alteraciones de la conciencia

CURSO DE PRIMEROS AUXILIOS


CONCIENCIAEstado dado por ciertos mecanismos que permiten la percepcin de uno mismo y del ambiente que nos rodeaConciencia: diversos aspectosEstado de vigiliaContenido de nuestra experienciaConocimiento e intencionesAutoconciencia: Conocimiento de uno mismo en relacin al medio



Anatoma de la concienciaActivacin de conciencia: troncoContenido de la conciencia: cortezaTlamo: vrtice del sistema de activacin y estacin de activacin y desactivacin de la cortezaCURSO DE PRIMEROS AUXILIOSLesin tlamo alteran activacin o empobrecen contenido de la conciencia


Sistema activador reticular ascendente (SARA)Sistema de redes bioqumicas diferenciadas interralacionadasControla activacin cortical mediante proyecciones que usan acetilcolina, noradrenalina, serotonina y dopamina entre otros.Entidad ms fisiolgica que anatmicaEl lmite inferior sera la salida del V, la que esta en zonas inferiores no son muy necesarias para mantener la concienciaCURSO DE PRIMEROS AUXILIOS


Hemisferios cerebralesCorteza aporta contenido Lesiones focales no amnubilan la conciencia aun cuando alteren funciones mentalesCuando el coma est asociado se debe a efecto a distancia por tumefaccin o desviacin de las estructuras profundasCuando la lesin es grande y en hemisferio dominante: prdida de ms del 50% de la funcin cognitivaEntonces pueden ser al menos por un tiempo insensibles a todo estimulo externo a menos que sea muy intenso



Hemisferios cerebralesEn lesiones que afectan a los hemisferios en forma bilateral, el grado de alteracin de la conciencia esta determinadoTamao de lesinRpidez de desarrolloHubo la tendencia a creer que en cualquier caso de prdida de conciencia el tallo debera estar daadoNo se puede valorar la influencia del tallo sobre la corteza si no hay corteza que estimular. CURSO DE PRIMEROS AUXILIOS


PROCESOS QUE ALTERAN EL ESTADO DE CONCIENCIAAFECTACION DE LA CIRCULACION CEREBRALSncope idioptico, hipersensibilidad del seno carotideo.Cardiopatas: Insuficiencia, paro, arritmias.Oclusin de vasos cerebrales: Trombosis, embolismoHemorragia cerebral: Parenquimal, subaracnoidea.CURSO DE PRIMEROS AUXILIOS


PROCESOS QUE ALTERAN EL ESTADO DE CONCIENCIAAFECTACION DEL METABOLISMO CEREBRALEnf. Metablicas: Acidosis diabtica, trastornos hidroelectrolticos, hipo e hipertiroidismo etc.Enf. Txico-metablicas: Insuficiencia heptica o renal.Enf. Txicas:Alcohol, barbitricos, opiceos, etc.Edema cerebral y aumento de la presin intracraneal: infecciones, tumores, abcesos, traumatismos, etc.CURSO DE PRIMEROS AUXILIOS


PROCESOS QUE ALTERAN EL ETADO DE CONCIENCIATRASTORNO PRIMARIO DE LA ACTIVIDAD ELECTRICA CEREBRAL:Epilepsia.Contusin cerebral.CURSO DE PRIMEROS AUXILIOS


ClasificacinAlteraciones Agudas del estado de conciencia:ConfusinObnubilacinEstuporDelirioComa

Alteraciones Crnicas del estado de concienciaDemenciaHipersomniaEstado vegetativoMutismo aquinticoEnclaustramiento



Alteraciones AgudasConfusinRespuesta a rdenes verbales simples. Desorientacin (enturbiamiento de la conciencia)SomnolenciaSe logra despertar al paciente con facilidad, al cesar estmulo cae en somnolencia (Omnubilacin)CURSO DE PRIMEROS AUXILIOS


EstuporSolo se despierta por estmulos vigorosos y repetidos. Al cesar cae en sueo profundo

Delirio: Desorientacin, irritabilidad, excitacin, alteracin en la percepcin de estmulos sensoriales (trastornos txicos o metablicos) CURSO DE PRIMEROS AUXILIOS


ComaEstado de a) falta de respuesta a estmulos, b)Ausencia del fenmeno de despertar y c) ausencia de actividadLesiones bilaterales que afecta al sistema activador reticular dan comaAlteracin severa de las funciones superiores(corteza)o insuficiencia del SARA del tallo o ambos dan comaAl examen: No se le puede despertar, no responde a estmulos. La estimulacin dolorosa no provoca posturas anormalesCURSO DE PRIMEROS AUXILIOS


Alteraciones CrnicasDemenciaDeterioro global de las capacidades intelectuales adquiridas lo suficientemente graves como para interferir funcionalmente en la vida personal, social y laboral del sujeto.(dao cortical)

Mutismo acinticoInmovilidad, sin expresin oral ni movimientos oculares, sin compromiso de vas motorasVigil y alerta sin posibilidad de elaborar respuestaDao cortical frontal bilateral, o paramediano de la formacin reticular del mesencefalo y diencefalo posteriorCURSO DE PRIMEROS AUXILIOS


Sindrome de cautiverioConsciente y alerta pero, paralizado. S hay movimientos ocularesLesin porcin ventral de protuberancia

Estado vegetativo persistenteNo respuesta al medio ni indicio de mente funcionante, periodos de vigilia y sueo. Funciones vegetativas conservadas. Sobrevive con cuiddadios adecuados.



VALORACION DEL PACIENTE INCONCIENTEHISTORIA:Interrogatorio, tiempo, evolucinEXAMEN FISICO

.- GENERAL: CURSO DE PRIMEROS AUXILIOSExamen cardiacoInspeccin de vestidosInspeccin del pcte desnudoTemperaturaRespiracin :Tipo de resp.Frecuencia cardiacaTono nucal


3. Exmenes Auxiliares: E.E.G.OrinaSangreL.C.REcoencefalografaRadiografasTACRMNCURSO DE PRIMEROS AUXILIOS


CURSO DE PRIMEROS AUXILIOSESCALA DE GLASGOW


Manejo del paciente inconcienteManejo General:RespiracinCirculacin.GlucosaHipertensin endocraneana (manitol)Diagnstico y tratamiento de la infeccinOtrosManejo especfico:Identificar la causa:Orgnica: Supra o infratentorial.Metablica.Psicgena.CURSO DE PRIMEROS AUXILIOS


De causa Metablica:Preceden: Estupor, confusin, a trastornos motores.Respuesta pupilar normalMioclonus y convulsiones son frecuentesAlteracin del medio interno.Realizar exmenes de laboratorio (sangre)Administrar glucosa 25gr. IVSi hiperventila y arritmia: 1mEq/kg de Bicarbonato IV



De causa Psicgena:Prpados fuertemente cerrados.Parpadeo incesantePupilas reactivasReflejos culo-vestibulares normales.CURSO DE PRIMEROS AUXILIOS


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