“alteración del aprendizaje en niños menores de 10 años de
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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE MEDICINA
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSTGRADO E INVESTIGACIÓN
DEPARTAMENTO DE MEDICINA FAMILIAR
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
COORDINACIÓN CLÍNICA DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN EN SALUD
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR NO. 1
“RELACIÓN ENTRE GRADO DE ANSIEDAD Y FUNCIONALIDAD FAMILIAR,
EN ADOLESCENTES ADSCRITOS A UNA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR
DEL SUR DE SONORA”
T E S I S
QUE PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALISTA EN MEDICINA
FAMILIAR
PRESENTA
DR. EDGAR ROBERTO BARRIOS SANCHEZ
CIUDAD OBREGÓN, SONORA, MÉXICO
2013
2
3
TRABAJO QUE PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR
4
TRABAJO QUE PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR
5
6
ÍNDICE
Contenido Página
I. Resumen. 7
II. Introducción. 8
III. Justificación. 11
IV. Planteamiento del problema. 12
V. Objetivo. 13
VI. Material y método. 14
VII. Resultados. 21
VIII. Discusión. 23
IX. Conclusión. 25
X. Bibliografía. 26
XI. Anexos. 30
7
RESUMEN
“Relación entre grado de ansiedad y funcionalidad familiar, en adolescentes
adscritos a una Unidad de Medicina Familiar del sur de Sonora”
González-Heredia R1, Barrios-Sánchez ER2. 1.- Médico Familiar, UMF 1, 2.- Alumno
de segundo año del de Especialización en Medicina Familiar para Médicos Generales.
ANTECEDENTES:
La adolescencia como tal es una crisis del ciclo vital de la familia y está
marcada por inestabilidad y desequilibrio, ya que cuestiona y desafía el orden
familiar establecido, provocando conflictos intensos y, aunados a la pobre
habilidad de los padres para manejar ésta etapa del desarrollo, pueden
generarse conflictos crónicos favoreciendo la presencia de síntomas y
conductas de riesgo que generan dificultades en el desarrollo del adolescente.
OBJETIVO: Determinar la relación que existe entre el grado de ansiedad y la
funcionalidad familiar en adolescentes adscritos a una Unidad de Medicina
Familiar del sur de Sonora. MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizó un estudio
transversal descriptivo, en una Unidad de Medicina Familiar del sur de Sonora.
Se incluyeron 75 adolescentes entre 15 y 19 años, se les aplicó instrumentos
APGAR familiar, e INDARE. Se realizó estadística descriptiva así como razón
de momios (RM) y Rho de Spearman para medir asociación. RESULTADOS:
de los 75 adolescentes se encontró una prevalencia de 52% de disfunción
familiar, así como 9% de ansiedad (IDARE-Estado), y todos presentaron
ansiedad según IDARE-Rasgo. Se observó una RM de 1.26 y 2 para la
asociación entre ansiedad (Rasgo y Estado, respectivamente) y funcionalidad
familiar, sin demostrar significancia estadística (p>0.05), Spearman de 0.055 y
0.168 (Rasgo y Estado, respectivamente). CONCLUSIONES: Se observó que
los adolescentes presentan algún grado de ansiedad como estado habitual
durante esta etapa. A pesar de no demostrar una relación estadísticamente
significativa, las altas prevalencias encontradas para la disfunción familiar y la
ansiedad, conduce a realizar acciones de prevención y manejo oportuno, que
puedan limitar la progresión de la enfermedad hacia la edad adulta y repercutir
directamente en la funcionalidad de nuevas familias.
Palabras claves: funcionalidad familiar, ansiedad, adolescentes.
8
INTRODUCCIÓN
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define a la adolescencia como la
segunda década de la vida, es decir la etapa que abarca edades entre los 10 y
19 años. Otros autores la definen como el periodo de transición entre la
infancia y la edad adulta, etapa caracterizada por la sucesión de importantes
cabios fisiológicos, psicológicos y sociales en el ser humano. (1)
La ansiedad es un fenómeno que se da en todas las personas, bajo
condiciones normales ya que mejora el rendimiento, la adaptación al medio
social, laboral y académico. Su función es movilizarnos frente a situaciones
amenazantes o preocupantes, de forma que hagamos lo necesario para evitar
el riesgo, neutralizarlas o afrontarlas adecuadamente. (2)
En cambio la ansiedad patológica es aquella que aparece presentando una
sensación de intenso malestar, sin causa objetiva que lo justifique,
acompañándose de sentimientos de aprensión, síntomas cognitivos y
somáticos que son característicos y que expresan la activación del sistema
autonómico (inquietud psicomotriz, pilo erección, taquicardia, taquipnea,
sensación de muerte inminente, tensión, etc.), convirtiéndose en un problema
de salud que impide el bienestar, con consecuencias casi irreparables si no se
detecta tempranamente, pues puede derivar en daños en el desarrollo del
concepto de sí mismo, en la autoestima, en el funcionamiento interpersonal, en
la adaptación social, laboral e intelectual, con repercusiones serias en la
funcionalidad de la familia. (3,4)
Hay que considerar que de acuerdo al género, la ansiedad tiende a predominar
mayormente en el sexo femenino, mientras que los trastornos de conducta son
más frecuentes en el sexo masculino sobre todo en la adolescencia. (5)
Las estadísticas sobre prevalencia de los trastornos por ansiedad en México,
es de 25% de la población general en diferentes encuestas realizadas, y en los
adolescentes varía considerablemente en función de los instrumentos utilizados
9
por los investigadores y de los criterios empleados para definir que constituye
un caso, estimándose tasas de prevalencia que oscilan entre 5% y 10% con
algunas excepciones en que los rasgos exceden hasta el 20%.(5,6,7,8)
Dentro de los factores de riesgo asociados a padecer ansiedad en
adolescentes se encuentran los factores genéticos, ambientes sociales con
adversidades económicas y/o de vivienda, acontecimientos vitales estresantes,
la presencia de psicopatología en alguno de los padres como depresión,
ansiedad, alcoholismo, somatización, los cuales influyen notoriamente en la
funcionalidad de la familia, además de los estilos de vida como mala
alimentación, tabaquismo, malos hábitos higiénicos, obesidad y vida sedentaria
(4,9)
El funcionamiento en la familia, es un factor determinante en la conservación
de la salud o en la aparición de la enfermedad entre sus miembros, y esto se
logra mediante la capacidad que tenga el sistema para enfrentar y superar cada
una de las etapas del ciclo vital y las crisis por las que atraviesa, siendo con
base en el cumplimiento o incumplimiento eficaz de sus funciones, una familia
funcional o disfuncional. (10,11)
Estudios realizados señalan, que un ambiente familiar negativo, constituye uno
de los factores de riesgo más estrechamente vinculados para desarrollar
problemas de salud mental en los hijos, tales como depresión, estrés y
ansiedad, en cambio la comunicación familiar abierta y fluida, con intercambio
de puntos de vista de manera clara, respetuosa, afectiva y empática entre
padres e hijos, ejerce un fuerte efecto protector ante los problemas de salud
mental e influye positivamente en el bienestar psicológico del adolescente. (11)
Es por ello, que la familia debe satisfacer las necesidades básicas de sus
miembros, otorgándole apoyo emocional o físico. Existen varios instrumentos
que miden funcionalidad en el ámbito de la Medicina Familiar, uno de ellos
elaboró Smilkstein en 1978 (APGAR), a través de la satisfacción del
entrevistado con su vida en familia, posteriormente se incluyo a esta versión la
valoración del soporte social y su calidad, constituyendo un instrumento con
10
mayor poder discriminativo y un ligero aumento en los coeficientes de validez y
confiabilidad, con un alfa de Crombach fue 0.84, siendo utilizado para
determinar si la familia representa un recurso para el paciente o si por el
contrario contribuye a su enfermedad. (12)
Diferentes estudios muestran que los hijos de padres divorciados sufren
importantes desajustes psicológicos y déficit de aprendizaje, también se ha
observado, que en cuanto más graves son los problemas psicopatológicos
paternos, mayor es la probabilidad de que los hijos manifiesten ansiedad. (13)
Una de las escalas más utilizadas para medir ansiedad es el Inventario de
Ansiedad Rasgo-Estado (IDARE) versión en español del STAI (State-Trait
Anxiety), el cual consta de dos escalas de autoevaluación que se utilizan para
medir dos dimensiones distintas de las ansiedad: 1
Ansiedad-estado, en las que los sujetos responden como se sienten en
un momento determinado.
Ansiedad-rasgo, en la que se pide a los sujetos describir como se
sienten generalmente.
La primera mide el estado emocional transitorio caracterizado por tensión y
aprensión, así como una hiperactividad del sistema autonómico, puede variar
con el tiempo y fluctuar en intensidad. La segunda mide la característica
estable de las personas, como percibe las situaciones de manera
amenazadora.
Este instrumento, ha presentado altos coeficientes de alfa de Cronbach (>0.83
para ambas), en varios países de habla hispana (Argentina, Ecuador y Perú),
en México se han obtenido una confiabilidad para ansiedad-rasgo mayor a 0.75
y para ansiedad-estado mayor a 0.81.
11
JUSTIFICACIÓN.
En México, los resultados de la Encuesta Nacional de Epidemiología
Psiquiátrica muestran que el 28.6% de la población mexicana ha padecido
algún desorden psiquiátrico a lo largo de su vida. Los desórdenes de ansiedad
mostraron las edades de inicio más tempranas, en promedio desde los 10
años. (14,15)
Es por ello, que la detección de la ansiedad en esta etapa ayudará a limitar el
daño en los adolescentes y las repercusiones que esta tenga al formar nuevos
hogares en donde la funcionalidad familiar pudiera verse afectadas.
Además, las consecuencias que tienen la ansiedad en los adolescentes, en su
ámbito laboral, familiar y social, y la predisposición al desarrollo de otras
psicopatologías como depresión y suicidio que alteran en forma importante la
funcionalidad de la familia, exigen conocer la prevalencia de la ansiedad. Así
como, realizar acciones de prevención y manejo oportuno, que puedan limitar
la progresión de la enfermedad hacia la edad adulta. Existen pocos estudios
realizados sobre el ambiente familiar con trastorno de ansiedad.
Debido a la alta prevalencia de los desórdenes de ansiedad en niños y
adolescentes, y al fuerte vínculo que existe entre la ansiedad, depresión y
disfunción familiar, los programas de intervención temprana representan un
paso importante y necesario para ayudar a un mayor número de individuos,
familias, y a la comunidad en general.
Por lo anterior, la importancia de este estudio es, primero, detectar al
adolescente que presente algún ansiedad y segundo, demostrar la asociación
entre la funcionalidad familiar y el grado de ansiedad en el adolescente, para
abordar oportunamente a la familia y proponer las intervenciones adecuadas,
con lo cual podemos evitar las complicaciones en la dinámica familiar y social
que pudieran presentar los adolescentes.
12
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.
En la unidad médica de San José de Bacum en Sonora, se tiene un total de
160 pacientes adolescentes (entre 12 Y 19 años); se ha observado en esta
población un aumento en los síntomas de ansiedad al acudir a consultas por
distintos motivos, con mayor predominio en los adolescentes mayores de 15
años, edad correspondiente por lo general al ingreso a la preparatoria; debido a
esto hemos decido estudiar esta situación en los adolescentes de la unidad, así
como la funcionalidad familiar que se presenta en sus familias.
Investigaciones en familias de pacientes con trastornos de ansiedad, muestran
aumento en el riesgo de suicidio, abuso de alcohol, sustancias psicoactivas,
deterioro del funcionamiento escolar y social. Los múltiples síntomas somáticos
que se asocian a estos cuadros, aumentan costos en la atención por los
innumerables exámenes paraclínicos que son tomados innecesariamente (19,20)
Por lo anterior nos planteamos la siguiente pregunta de investigación:
¿Cuál es la relación entre grado de ansiedad y funcionalidad familiar en
adolescentes adscritos a una Unidad de Medicina Familiar del sur de
Sonora?
13
OBJETIVO(S).
Objetivo principal
Determinar la relación entre el grado de ansiedad y funcionalidad familiar en
adolescentes adscritos a una Unidad de Medicina Familiar del sur de Sonora.
Objetivos específicos
Determinar el grado de ansiedad que presentan los adolescentes adscritos a
una Unidad de Medicina Familiar del sur de Sonora.
Determinar el grado de disfunción familiar que presentan los adolescentes
adscritos a una Unidad de Medicina Familiar del sur de Sonora.
14
MATERIAL Y MÉTODOS.
Se realizó un estudio transversal descriptivo, en adolescentes entre 15 y 19
años de edad, derechohabientes de la Unidad de Medicina Familiar No.30, de
San José de Bácum, Sonora.
Se investigó la presencia de ansiedad y el grado de disfunción familiar,
presente en los adolescentes, así como la relación que existe entre ambas. Se
realizó de Enero a Junio del 2012.
15
Variables de estudio.
VARIABLE INDEPENDIENTE
Variable Definición
conceptual
Definición operacional Indicadores Escala de
medición:
FUNCIONA-
LIDAD
FAMILIAR
Capacidad del
sistema para
enfrentar
y superar
cada una de
las etapas del
ciclo vital y las
crisis por las
que atraviesa.
Grado de funcionalidad que presentan las familias
pertenecientes a la UMF 30, a través de la aplicación
del APGAR familiar.
APGAR FAMILIAR:
Sus parámetros se delinearon sobre la premisa que los
miembros de la familia perciben el funcionamiento
familiar y pueden manifestar el grado de satisfacción en
el cumplimiento de los parámetros básicos de la función
familiar:
1. Adaptación 2. Participación 3. Ganancia o crecimiento 4. Afecto 5. Recursos
APGAR
FAMILIAR
0-3
disfunción
grave
4-6
disfunción
moderada
7-10
funcional
Cualitativa
ordinal.
VARIABLE INDEPENDIENTE
ANSIEDAD Se define
como un
estado
emocional
que presenta
reacciones de
miedo o
aprehensión
anticipatorios
de peligro o
amenaza
inespecíficos,
acompañadas
de una
activación del
sistema
nervioso
autónomo.
Se aplicará la Escala de IDARE (Inventario de Ansiedad
Rasgo Estado (ver anexo II)
La cual consta de dos subescalas: una para la
evaluación de la ansiedad como estado (IDARE-E) y
otra para la evaluación de la ansiedad como rasgo
(IDARE-R).La forma de respuesta va de 1 a 4 en ambas
subescalas, una puntuación global que puede oscilar
entre 0 y 80 en cada escala, y donde altas puntuaciones
indican mayores niveles de ansiedad, y de acuerdo a
los resultados se clasificara en ansiedad baja,
moderada o ansiedad alta.
Escala
ansiedad
para cada
una.
<29
puntos
Ansiedad
baja
30-44
puntos
Ansiedad
moderada
>45
puntos
Ansiedad
alta
Cualitativa
ordinal
16
Variable Definición conceptual Definición operacional Indicador Escala de
medición
Edad
Lapso de tiempo
transcurrido desde el
nacimiento hasta el
instante o periodo
que se estima de la
existencia de una
persona.
Años cumplidos al momento
de la entrevista.
Años
cumplidos
Cuantitativa
discreta
Género
Condición orgánica,
masculina, femenina
de los animales.
Derechohabientes de entre
15 y 19 años de edad
designados como
masculinos o femeninos.
Masculino y/o
femenino
Cualitativa
nominal
Estado
civil
Condición particular
que caracteriza a una
persona en lo que
hace a sus vínculos
personales con
individuos de otro
sexo o de su mismo
sexo.
Vinculo personal con
individuo de otro sexo o de
su mismo sexo, en
derechohabientes entre 15
y 19 años.
Soltero (a)
Casado (a)
Unión Libre
Otro
Cualitativa
nominal
Grado
escolar
Se refiere a cada una
de las etapas en que
se divide un nivel
educativo. A cada
grado corresponde un
conjunto de
conocimientos.
Máximo nivel educativo
logrado por los
derechohabientes entre 15
y 19 años de la Unidad de
Medicina Familiar No 30.
Primaria
completa
Primaria
incompleta
Secundaria
completa
Secundaria
incompleta
1er semestre
Cualitativa
ordinal
17
de preparatoria
2do semestre
de Preparatoria
3er semestre
de preparatoria
4to semestre
de preparatoria
5to semestre
de preparatoria
Estado
civil de
sus
papás
Condición particular
que caracteriza a una
persona en lo que
hace a sus vínculos
personales con
individuos de otro
sexo o de su mismo
sexo.
Vinculo personal con
individuo de otro sexo o de
su mismo sexo de los
padres de los
derechohabientes entre 15
y 19 años pertenecientes al
presente estudio.
Casados
unión libre
divorciados
separados
Viudo (a)
Cualitativa
nominal
18
Universo de trabajo:
Adolescentes derechohabientes de la Unidad de Medicina Familiar No. 30
Población de estudio:
Adolescentes entre 15 y 19 años de edad, derechohabientes de la Unidad de
Medicina Familiar No. 30
Muestra y muestreo.
Se obtuvo una muestra de 75 adolescentes seleccionados de manera no
probabilística por casos consecutivos, utilizando la fórmula para una proporción
con población finita, considerando un intervalo de confianza de 95 %, con una
precisión de 5 % y una proporción de 10 %.
Criterios de selección
Criterios de inclusión:
Derechohabientes entre 15 y 19 años de edad de ambos sexos.
Que acudan a servicio médico el día de la aplicación de los
cuestionarios y que den su consentimiento informado por escrito para
participar en el estudio.
Criterios de exclusión.
Adolescentes que no deseen participar en el estudio
Adolescentes que no cuenten con su consentimiento informado firmado
por padre o tutor.
Criterios de eliminación.
Quienes se rehúsen a contestar el cuestionario, después de haber sido
aceptado.
Encuestas incompletas.
19
Descripción general del estudio.
Una vez aprobado por el comité local de investigación en salud se realizó la
investigación en las instalaciones de la Unidad de Medicina Familiar No 30, y
con base a los criterios de selección, se convocó a 10 adolescentes por día
acompañados de su padre o tutor, hasta completar la muestra, se explicó la
naturaleza del estudio y se pidió el consentimiento informado firmado por
ambos, se aplicaron dos test, el primero evaluó el estado de ansiedad-estado
(Escala de IDARE-E) y el estado de ansiedad-rasgo ( IDARE-R), el segundo la
funcionalidad familiar (test APGAR) mismos que han sido validados en su
confiabilidad en diferentes estudios. Una vez contestados los cuestionarios se
doblaron, engraparon y se depositaron en una caja cerrada para fomentar la
confianza de los mismos y que las respuestas sean lo más sinceras posible y
evitar sesgo en la información. La información obtenida se capturo en una base
de datos y se realizó el análisis estadístico correspondiente.
Se utilizó el Cuestionario Escala de ansiedad Estado/Rasgo (IDARE).
Evalúa el nivel actual de la ansiedad y la predisposición de la persona a
responder al estrés. Está constituida por 40 items de los cuales 20 pertenecen
a la subescala Estado. La otra mitad, a la subescala Rasgo. Los ítem son
evaluados en escala de Likert de la siguiente manera 0= nada, 1= algo,
2=bastante y 3= mucho, donde la puntuación para cada escala puede oscilar
de 0 a 30, indicando las puntuaciones más altas, mayores niveles de
ansiedad.(1,4,20)
Se clasifica como:
1.- Ansiedad baja ≤ 30 puntos.
2.- Ansiedad moderada de 30-44 puntos.
3.- Ansiedad alta ≥ 45 puntos.
El segundo instrumento utilizado fue el APGAR familiar, el cual es un
instrumento que mide el funcionamiento familiar a través de la satisfacción del
entrevistado con su vida familiar y constituye una herramienta valiosa para
determinar si la familia representa un recurso para el paciente o si por el
20
contrario contribuye a su enfermedad. Fue creado por el Dr. Gabriel
Smilkstein de la Universidad de Washington, Seattle, en 1978, como una
respuesta a la necesidad de evaluar la función de la familia. Se ha validado
en diferentes comunidades norteamericanas, asiáticas, e hispanas y ofrece
una correlación alta con pruebas especializadas. Valora los siguientes
aspectos:
Adaptabilidad. Que es la capacidad de utilizar recursos intra y
extrafamiliares para resolver situaciones de crisis.
Participación. La cual es considerada como la capacidad de compartir
problemas y de comunicarse para la toma de decisiones.
Crecimiento. Reconocido como la capacidad de cursar las etapas del ciclo
de vida familiar en forma madura permitiendo la individualización y
separación de los miembros de la familia.
Afecto. Es la capacidad de expresar cariño y preocupación por cada
miembro de la familia y de demostrar distintas emociones, tanto de bienestar
como de emergencia.
Resolución o recursos. Capacidad de aplicar los elementos anteriores
compartiendo tiempo y recursos especiales y materiales de cada miembro
de la familia. (10,12)
Cada uno de estos apartados, se califica con base a una escala de Likert ( casi
siempre, algunas veces, casi nunca, con una puntuación de 2,1 y 0 puntos,
respectivamente). El total de puntuación se clasifica de la siguiente manera: 0-3
disfunción grave, 4-6 disfunción moderada, 7-10 funcional.
21
Aspectos éticos.
Este estudio se apegó a la Ley General de Salud, a la Declaración de Helsinki,
así como a los estatus de investigación en salud de esta Institución y a los del
comité de Investigación local. Se informó de los objetivos del estudio y se contó
con la autorización de cada adolescente así como la de su padre o tutor para la
aplicación de los test a través de un consentimiento informado, para lo cual se
pedirá su firma en caso de aceptar. Los casos que fueron identificados que
presentaban algún grado de ansiedad fueron enviados al servicio de
Psicología.
22
Análisis de datos
Se tomaron los cuestionarios para su respectivo análisis, almacenando la
información obtenida en una base de datos y procesados con la ayuda del
paquete estadístico SPSS versión 18 para Windows. Se aplicaron medidas de
tendencia central y dispersión para variables cuantitativas, frecuencias y
porcentajes para las cualitativas, se aplicó Chi cuadrada para variables
cualitativas, se aplicó el coeficiente de correlación de Spearman para
correlación entre funcionalidad familiar y ansiedad (estado- rasgo).
23
RESULTADOS.
De los 75 pacientes estudiados, se observó una distribución con un ligero
predominio del sexo femenino 53% (40) (gráfica 1), con respecto al estado civil de
los pacientes todos eran solteros; en los padres el estar casado fue el estado
de mayor predominio 79% (59), en comparación con el divorcio 9% (7), estar
separados 8% (6), ser viudos 3% (2) o estar en unión libre 1% (1) (gráfica 2).
En la gráfica 3, se puede observar la distribución de los pacientes con relación
al grado escolar que cursaban, observándose una mayor proporción de
alumnos en tercer grado de secundaria 41% (31).
Con respecto a la relación entre el grado de funcionalidad familiar y el género,
se demostró una mayor proporción de alumnos con algún grado de disfunción
en comparación con aquellos que presentaban una funcionalidad normal (52%
vs 48%, respectivamente), presentando una RM 0.545 (IC95% 0.217-1.37) sin
demostrar alguna significancia estadística (p=0.195, chi cuadrada) (gráfica 4).
En las gráficas 5 y 6 se presenta la relación que presentaron los alumnos
según el género y el grado de ansiedad; para el STAI-Rasgo se observó que
todos los pacientes presentaron algún grado de ansiedad, observándose mayor
proporción del género femenino con ansiedad moderada, 8% (6) vs 1 (1%) con
una RM 6 (IC95% 0.69-52.35) pero sin demostrar una significancia estadística;
ambos género presentaron una ansiedad leve en el mismo número de casos 34
vs 34). De manera similar se presentó para el STAI-Estado, siendo el género
femenino el más prevalente al detectarse 7 pacientes con algún grado de
ansiedad, 7(9%) vs 2 (2.6%), con una RM 3.5 (IC95% 0.07-18.11), sin
demostrar significancia estadística (p= 0.117, chi cuadrada).
Se analizó la relación entre la funcionalidad familiar y el grado de ansiedad
(STAI-Rasgo) encontrándose que, 36 (48%) pacientes pertenecientes a una
familia funcional presentaban algún grado de ansiedad, en comparación con 39
(52%), de ellos que presentaban algún grado de disfunción familiar y también
presentaban algún grado de ansiedad (RM 1.26, IC95% 0.28-6.05), sin
24
demostrar significancia estadística (p= 0.348, chi cuadrada) (gráfica 7), con una
correlación casi nula (Rho de Spearman de 0.055; p=0.640, chi cuadrada).
Por último, se analizó esta misma relación pero con base al STAI-Estado,
donde se observó que de los 36 (48%) pacientes que presentaron una
funcionalidad familiar normal 33 no tenían ansiedad y solo 3 tuvieron ansiedad
moderada, en comparación con 39 (52%) pacientes que presentaron algún
grado de disfunción en la familia y algún grado de ansiedad (RM 2, IC95%
0.46-8.68), sin demostrar significancia estadística (gráfica 8), también
observándose una correlación casi nula (Rho de Spearman de 0.168; p= 0.149,
chi cuadrada).
25
DISCUSIÓN.
Según la OMS, la ansiedad es uno de los trastornos mentales más frecuentes a
nivel mundial2; la Academia Americana de Psiquiátrica de la Niñez y
Adolescente, refiere que el 60% de la población infantil manifiesta por lo menos
un trastorno de ansiedad a lo largo de su desarrollo16,19 .
La frecuencia de ansiedad de 12% (STAI-Estado) encontrado en nuestro
estudio está por debajo de los rangos reportados en otras investigaciones, en
donde se realizaron a través de encuestas de autoaplicación; autores como
Serfaty EM y cols26 detectaron una prevalencia de 26.6% de ansiedad en un
estudio realizado en Buenos Aires, Argentina; según la Encuesta de Salud
Mental en Adolescentes en México en el 2005, aproximadamente el 40% de los
adolescentes entrevistados presentaban algún tipo de ansiedad, obtenida esta
por medio de la aplicación de la Entrevista Diagnóstica Internacional
Compuesta de la Organización Mundial de la Salud27.
Otros autores como Pérez Milena y colaboradores28, en un estudio realizado en
España en una población de similares características observaron que del 50%
de los adolescentes estudiados que presentaban síntomas de ansiedad
refirieron presentar alguna disfunción familiar; en nuestro estudio presentamos
resultados similares observándose un 52% de los adolescentes con algún
grado de disfunción familiar (IDARE-Rasgo), y 8% de los adolescentes que
presentaron alguna disfunción familiar también tenían algún grado de ansiedad
(IDARE-Estado).
Cabe mencionar que la gran existencia de investigaciones realizadas a nivel
mundial sobre este tema aplican diferentes instrumentos para medir la
presencia de síntomas de ansiedad, así como criterios específicos para
diagnosticarla (DSM-IV TR, CIE-10); de estos no hay evidencia de que se
estudie causalidad entre la disfunción familiar y la presencia de síntomas de
ansiedad con base al IDARE, por lo que hace difícil contrastar estos estudios.
A pesar de esto es importante señalar que la ansiedad en los adolescentes se
presenta y debemos de actuar oportunamente como médicos de familia para
26
identificar los cambios que se presentan en estas etapas del desarrollo. Uno de
estos, es el papel que el buen funcionamiento familiar desarrolla y posibilita la
adaptación a los cambios sociales presentándose en esta etapa del desarrollo y
se relaciona con la estructura de la familia que presenta, mientras que otros
patrones familiares son causales de la aparición de diversos problemas durante
la adolescencia.
27
CONCLUSIONES.
En nuestra población de adolescentes en San José de Bácum, se observó que
todos presentaron algún grado de ansiedad generalmente (IDARE-Rasgo) y
que el 12% presentaban síntomas de ansiedad en algún momento específico
con mayor proporción del género femenino en ambos.
El 52% de los adolescentes tuvieron algún grado de disfunción familiar con
mayor predominio del género masculino.
A pesar de no demostrar una relación estadísticamente significativa, las altas
prevalencias encontradas para la disfunción familiar y la ansiedad, conduce a
realizar acciones de prevención y manejo oportuno, que puedan limitar la
progresión de la enfermedad hacia la edad adulta y repercutir directamente en
la funcionalidad de nuevas familias.
Es importante señalar que en este grupo de edad, considerado por algunos
autores como etapa de transición, en el cual existen grandes cambios
biológicos y sociales que influyen en el estado psicológico del adolescente; por
lo tanto deberán de considerase otros factores que influyen sobre la percepción
que tiene el adolescente sobre el apoyo familiar. Uno de estos factores
importantes de analizar, es el género; en nuestro estudio se observó que el ser
del género femenino se considera que tiene más probabilidad de presentar
ansiedad; este resultado no puede considerarse como absoluto, ya que
considerando el contexto de estas personas, las costumbres dentro de la
familia y de la comunidad en que viven aplican diferentes presiones sobre ellos,
en el caso de nuestra comunidad, la cual pertenece a la tribu yaqui.
Consideró que al cambiar el diseño de estudio, como por ejemplo un estudio
casos y controles, podremos analizar más adecuadamente la fuerza de
asociación entre estas variables, con un control de las variables confusoras que
se presenten.
28
BIBLIOGRAFÍA.
1. Díaz-Guerrero R, Spielberger C. IDARE: Inventario de ansiedad: Rasgo-
Estado. Manual e instructivo. STAI: Anxiety inventory: State and trait.
(Manual). México: El Manual Moderno, 1975.
2. Clínica de ansiedad y adicciones. La ansiedad: un mecanismo normal,
adaptativo y universal [En línea]. 2001 [consultado el día 30 de
septiembre del 2011]; Disponible en:
http://www.clinicadeansiedad.com/02/18/La_ansiedad:_un_mecanismo_
normal_adaptativo_y_universal.htm]
3. Díaz-Encinas DR, Enriquez-Sandoval DR. Obesidad Infantil, ansiedad y
Familia, D.Bol Clin Hosp Infant Edo Son 2007; 24(1): 22-26.
4. Ruiz-Sancho AM, Lago-Pita B. Trastornos de ansiedad en la infancia y
en la adolescencia. En: AEPap ed. Curso de Actualización Pediatría
2005. Madrid: Exlibris Ediciones; 2005. 265-280.
5. Taboada- Jiménez AM, Ezpeleta-Ascaso L, De la Osa- C.N. Trastornos
por ansiedad en la infancia y adolescencia: Factores de riesgo. Rev
Ansiedad y Estrés 1998; 4 (1): 1-16.
6. Secretaría de Salud. Sistema nacional de información en salud. [En
línea]. 2008 [consultado el día 5 de septiembre de 2011]; Disponible en
http:// www.salud.gob.mx/unidades/conadic/epidsm.htm
7. Vilchis-Aguilera A, Secín-Diep R, López-Ávila A, Córdova-Pluma VH.
Frecuencia de ansiedad y depresión en pacientes adultos en la sal de
urgencias de un hospital general no gubernamental e identificación por
el médico de urgencias. Med Int Mex 2010; 26(1): 5-10.
29
8. Blasco-Fontecilla H, Madoz-Gurpide A, San Sebastián-Cabasés J,
Calvo- Ablanedo R, Krauskopf- Pobrete V. Paroxetina en los trastornos
de ansiedad en niños y adolescentes. Actas Esp psiquiatr 2002; 30 (5):
287-291.
9. Tobal-J. M,J. y Cano Vindel, A. R. (1986). ISRA. Inventario de
situaciones y respuestas de ansiedad. Madrid: TEA Ediciones
10. Huerta-González JL. Medicina Familiar. La Familia en el Proceso de
Salud Enfermedad: La Familia como unidad de estudio.1ra Edición.
México, DF editorial Alfil S.A. de C.V; 2005
11. Estéves-López E, Musitu-Ochoa G, Herrero-Olaizola J. El rol de la
comunicación familiar y del ajuste escolar en la salud mental del
adolescente: Salud mental. 2005; 28, (4):81-89.
12. Bellón- Sameño JA, Delgado – Sánchez A, de D Luna-del Castillo J,
Lardelli- Claret P. Validez y fiabilidad del cuestionario de función familiar
Apgar-familiar. Atención Primaria 1996. 18 (6) 289 - 296
13. Runeda-Arias A, Cantú-Martínez CP. Nivel de conocimientos y prácticas
sexuales en adolescentes preuniversitarios. Revista de salud pública y
Nutrición 2007 8
14. Macedo-de la Concha L, Nava-Hernández R, Valdez-Sánchez B. El
estilo de vida, factor de riesgo en la causalidad de las enfermedades y
accidentes de trabajo. Revista Latinoamérica de la salud en el Trabajo,
2001;1 (2): 93-95.
15. Bragado C, Bersabé R, Carrasco I. Factores de riesgo para los
trastornos conductuales, de ansiedad, depresivos, y de eliminación en
niños y adolescentes. Psicothema, 1999; 11 (4): 939-956
30
16. Medina-Mora ME, Borges G., Lara C, Benjet, C, Blanco, J., Fleiz, C., et
al. (2003). Prevalencia de trastornos mentales y uso de servicios:
Resultados de la encuesta nacional de epidemiología psiquiátrica en
México. Salud Mental 2003; 26: 1-16.
17. Serie de Boletín de estadísticas continuas, demográficas y sociales.
Estadísticas e intentos de Suicidio y Suicidios [En línea] 2004 [
consultado el día7 de septiembre del 2011]. Disponible en:
http://www.consulta.com.mx/interiores/99_pdfs/15_otros_pdf/oe_2004_E
stSuicidiosINEGI.pdf
18. Secretaría de Salud. Sistema nacional de información en salud [En línea]
2005 [consultado el día 7 de septiembre 2011]. Disponible en:
http://www.bcs.gob.mx/index.php?option=com_content&task=view&id=28
03&Itemid=96
19. Carabeo y Andagua JJ. Cuestionario Breve de Tamizaje y diagnóstico de
problemas de salud mental en niños y adolescentes, confiabilidad,
estandarización y validez. Primera parte. Salud mental 2006; 29 (6):65-
72
20. Dozois D J, Westra HA. The nature of anxiety and depression:
Implications for prevention. En: Dozois DJS, Dobson KS. The prevention
of anxiety and depression: Theory, research and practice. Washington,
D.C: American Psychological Association; 2007. P. 9-41.
21. Last CG, Hersen M, Kazdin A, et al. Anxiety disorders in children and
their families. Arch Gen Psychiatry 1991; 48: 928-934
22. Preskorn SH, Burke M. Somatic therapy for major depressive disorder:
Selection of an antidepressant. J Clin Psychiatry 1992; 53:5-18.
31
23. Stahl SM. Psicofarmacología esencial bases neurocientíficas y
aplicaciones clínicas, farmacología escencia de la depresión y trastorno
bipolar. 3ª edición. México: Ariel editorial ; 2008.
24. Rangel JL,Valerio L, Partiño J, García M, Funcionalidad Familiar en la
Adolescente embarazada. Rev Fac Med UNAM. 2004; 47 (1) :24-27
25. Arias- C. L, Herrera JA, El APGAR familiar en el cuidado primario de
salud, Colombia Médica. 1994; 25 (1): 1-10
26. Serfaty EM, Zavala G, Masautis AE, Foglia L. Trastornos de ansiedad en
adolescentes. Revista Argentina de Trastornos de Ansiedad 2001; 5:18-
22.
27. Rodríguez JJ, Kohn R, Aguilar-Gaxiola S. Epidemiología de los
trastornos mentales en América Latina y el Caribe. Washington: OPS;
2009.
28. Pérez-Milena A, Pérez-Milena R, Martínez-Fernández ML, Leal-Helmling
FJ, Mesa-Gallardo I, Jiménez-Pulido I. Estructura y funcionalidad de la
familia durante la adolescencia: relación con el apoyo social, el consumo
de tóxicos y el malestar psíquico. Atención primaria 2007;39(2):61-67.
32
ANEXOS
33
1
2
3
34
35
36
ANEXO 1. HOJA DE RECOLECCION DE DATOS
FOLIO ______________
Edad: ________ años. Sexo: Masculino___ Femenino_____
Estado civil: ( ) Soltero (a)
( ) Casado (a)
( ) Unión Libre
( ) Otro
Escolaridad: ( ) Primer año de preparatoria
( ) Segundo año de preparatoria
( ) Tercer año de preparatoria
Estado civil de tus papas
( ) Casados
( ) Unión libre
( ) Divorciados
( ) Separados
( ) Viudo (a)
37
ANEXO 2. ESCALA DE VALORACIÓN DE LA ANSIEDAD DE SPIELBERGER IDARE–ESTADO
FOLIO:___________ Introducción: A continuación encontrará una serie de afirmaciones que le podrán ayudar a describirse. Lea cada una de las frases y escoja la que mejor describa su estado en este momento. Marque con una equis el número que corresponda a su respuesta. Recordamos que no hay respuestas falsas ni verdaderas en este cuestionario. Por favor, no medite mucho su respuesta.
Nada Algo
Bastante
Mucho
1. Me siento calmado
2. Me siento seguro
3. Estoy tenso
4. Estoy contrariado
5. Me siento cómodo (estoy a gusto)
6. Me siento alterado
7. Estoy preocupado por posibles desgracias Futuras
8. Me siento descansado
9. Me siento angustiado
10. Me siento confortable
11. Tengo confianza en mi mismo
12. Me siento nervioso
13. Estoy desasosegado
14. Me siento muy “atado” (como oprimido)
15. Estoy relajado
16. Me siento satisfecho
17. Estoy preocupado
18. Me siento aturdido y sobreexcitado
19. Me siento alegre
20. En este momento me siento bien
38
STAI–RASGO (Anexo II)FOLIO:_____ A continuación encontrará una serie de afirmaciones que le podrán ayudar a describirse. Lea cada una de las frases y escoja la que mejor describa Como se siente usted en general en la mayoría de las ocasiones. No hay respuestas buenas ni malas. No emplee demasiado tiempo el las frases y conteste señalando la respuesta que mejor describa como se siente generalmente Marque con una equis el número que corresponda a su respuesta.
Casi Nunca
A veces A menudo
Casi siempre
21. Me siento bien
22. Me canso rápidamente
23. Siento ganas de llorar
24. Me gustaría ser tan feliz como otros
25. Pierdo oportunidades por no decidirme pronto
26. Me siento descansado
27. Soy una persona tranquila, serena y sosegada
28. Veo que las dificultades se amontonan y no puedo con ellas
29. Me preocupo demasiado por cosas sin importancia
30. Soy feliz
31. Suelo tomar las cosas demasiado seriamente
32. Me falta confianza en mí mismo
33. Me siento seguro
34. No suelo afrontar las crisis o dificultades
35. Me siento triste (melancólico)
36. Estoy satisfecho
37. Me rondan y molestan pensamientos sin importancia
38. Me afectan tanto los desengaños que no puedo olvidarlos
39. Soy una persona estable
40. Cuando pienso sobre asuntos y preocupaciones actuales me pongo tenso y agitado
39
ANEXO 3. ESCALA DE VALORACIÓN DEL APGAR FAMILIAR
FOLIO:____
1.- ¿Está satisfecho con el apoyo que recibe de su familia cuando tiene algún problema o pasa por alguna situación crítica? Casi siempre algunas veces casi nunca 2.- ¿Le satisface manera e interés con que su familia discute sus problemas y la forma como participa con usted en la solución de ellos? Casi siempre algunas veces casi nunca 3.- ¿Encuentra que su familia respeta sus decisiones individuales y acepta sus deseos de efectuar actividades o hacer cambios en su estilo de vida? Casi siempre algunas veces casi nunca 4.- ¿Está satisfecho con la forma en que su familia expresa el afecto y responde a sus sentimientos, ya sea de bienestar o malestar? Casi siempre algunas veces casi nunca 5.- ¿Le satisface la cantidad de tiempo que usted y su familia pasan juntos? Casi siempre algunas veces casi nunca I Instructivo: Marque con una “X” la respuesta que le parezca más adecuada.
ANEXO 4. HOJA DE EVALUACIÓN DEL APGAR FAMILIAR
Casi siempre (2 puntos)
Algunas veces (1 punto)
Casi nunca (0 puntos)
1.-Adaptabilidad 2.- Participación
3.- Crecimiento 4.- Afecto
5.- Resolución
) Algunas veces
(1 punto)
Casi nunca
(0 puntos)
40
ANEXO 5. HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Folio Edad Sexo Grado
ansiedad
APGAR
Familiar FACES III
Funcional
idad
Fo
lio
E
d
a
d
Sexo Tens
ión
arter
ial
APG
AR
Fami
liar
FACES III Funcionalid
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Fo
l
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E Sexo Tens APG FACES III Funcionalid
41
d
a
d
ión
arter
ial
AR
Fami
liar
ad
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL SEGURIDADY SOLIDADRIDAD SOCIAL
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UNIDAD DE EDUCACIÓN, INVESTIGACIÓN
Y POLITICAS DE SALUD COORDINACIÓN DE INVESTIGACIÓN EN SALUD
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
(NIÑOS Y PERSONAS CON DISCAPACIDAD)
CARTA DE CONCENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPACIÓN EN PROTOCOLOS DE INVESTIGACIÓN
Lugar y fecha
Por medio de la presente autorizo que mi___________________________________________________________ Participe en el protocolo de investigación titulado: RELACIÓN ENTRE GRADO DE ANSIEDAD Y FUNCIONALIDAD FAMILIAR, EN ADOLESCENTES ADSCRITOS A UNA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR DEL SUR DE SONORA.
Registrado ante el Comité Local de Investigación con el número:__________________________________________
La finalidad de este estudio es determinar la relación entre ansiedad y funcionalidad familiar en adolescentes
adscritos a una Unidad de Medicina Familiar del sur de Sonora.
Se me explico que se me aplicará un par de instrumentos que medirán el grado de ansiedad y de funcionalidad familiar.
Se me informó que no tendré ningún riesgo, inconvenientes ni molestias, durante el estudio, los beneficios que obtendré es tener un resultado de conocer el grado de disfunción familiar.
El investigador se ha comprometido a darme información clara y oportuna sobre el estudio, así como a responder
cualquier duda o pregunta que le haga acerca de la manera en la cual se realizara el estudio y se me informará de
cualquier cambio que se presente en esté. Localizándolo en el Departamento Clínico de la UMF No 1 o en la oficina
de Coordinación Clínica en Educación e Investigación en Salud, o al TEL: 4144800 extensión 1306 o al cel: 644 143
04 96.
Estoy en el derecho de abandonar el estudio en el instante que yo desee, sin obligación a dar motivo.
Se me ha dado seguridad de que no se identificará mi nombre en las presentaciones públicas de este estudio y su
privacidad será confidencial. También, me darán un avance informativo actualizado sobre el estudio, aunque esta
pudiera hacerme cambiar de parecer y sacarlo en cualquier momento del mismo.
_______________________________________________________________
Nombre y firma de ambos padres o tutores o del representante legal
_______________________________________________________________ Dr. Ricardo González Heredia, Matricula: 99272805
En caso de emergencia y/o dudas y preguntas relacionadas con el estudio se puede comunicar al teléfono 01 644 413-45-90, extensión.
Testigos
Clave 2810 – 009 – 014
42
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UNIDAD DE EDUCACIÓN, INVESTIGACIÓN
Y POLITICAS DE SALUD COORDINACIÓN DE INVESTIGACIÓN EN SALUD
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
(ADULTOS)
CARTA DE CONCENTIMIENO INFORMADO PARA PARTICIPACIÓN EN PROTOCOLOS DE INVESTIGACIÓN
Lugar y fecha
Por medio de la presente yo _____________________________________________________________________ Autorizo mi participación en el protocolo de investigación titulado: RELACIÓN ENTRE GRADO DE ANSIEDAD Y FUNCIONALIDAD FAMILIAR, EN ADOLESCENTES ADSCRITOS A UNA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR DEL SUR DE SONORA.
Registrado ante el Comité Local de Investigación con el número: __________________________________________
La finalidad de este estudio es determinar la relación entre ansiedad y funcionalidad familiar en adolescentes adscritos a una Unidad de Medicina Familiar del sur de Sonora.
Se me explico que se me aplicará un par de instrumentos que medirán el grado de ansiedad y de funcionalidad familiar.
Se me informo que no tendré ningún riesgo, inconvenientes ni molestias, durante el estudio, los beneficios que obtendré es tener un resultado de conocer el grado de disfunción familiar.
El investigador se ha comprometido a darme información clara y oportuna sobre el estudio, así como a responder cualquier duda o pregunta que le haga acerca de la manera en la cual se realizara el estudio y se me informará de cualquier cambio que se presente en esté. Localizándolo en el Departamento Clínico de la UMF No 1 o en la oficina de Coordinación Clínica en Educación e Investigación en Salud, o al TEL: 4144800 extensión 1306 o al cel: 644 143 04 96. Estoy en el derecho de abandonar el estudio en el instante que yo desee, sin obligación a dar motivo. Se me ha dado seguridad de que no se identificará mi nombre en las presentaciones públicas de este estudio y su privacidad será confidencial. También, me darán un avance informativo actualizado sobre el estudio, aunque esta pudiera hacerme cambiar de parecer y sacarlo en cualquier momento del mismo.
_______________________________________________________________ Nombre y firma de ambos padres o tutores o del representante legal
_____________________________________________________
Dr. Ricardo González Heredia, Matricula: 99272805 En caso de emergencia y/o dudas y preguntas relacionadas con el estudio se puede comunicar al teléfono 01 644 413-45-90, extensión.
Testigos
Clave 2810 – 009 – 014