ALIMENTACIÓNNORMALDE0a6MESES

Losreflejosdesucción-degluciónestánpresentesdesdelas33-34semanasdeedadgestacionalen

losprematurosyentodoslosreciénnacidosdetérmino,desdeelnacimiento.

PRIMERAOPCIÓN DE ALIMENTACIÓN: LACTANCIAMATERNA EXCLUSIVA (LME, salvo que exista

algunacontraindicación).

Indicacionesparalaalimentaciónconlactanciamaterna:

Lactanciaalibredemandahastalos3meses,fomentarfrecuencianocturnaporelpeakde

prolacJna,despuésdelostresmesespuedesercada3-4horas.

EmpezarconlaúlJmamamauJlizadalavezanterior.

Evaluarlatécnicacorrecta,detectandoindicadoresdeamamantamientoadecuado(sonido

de deglución audible, sueño posterior a alimentación, producción de leche constante,

diuresis6veces/díaydeposiciones4veces/día,mamassingrietasnidolor).

Fomentarsuadministraciónhastalos2añosomás.

Recordarqueelposnataleshastalos6mesesdesdeelaño2011.

Beneficiosdelalactanciamaterna

Niño Madre

Mayorcoeficienteintelectualyafectividad Mejoraapego

Mejordesarrollooromandibular AumentabajadepesoMenorriesgodeinfecciones(otitis,neumoníaydiarrea)

Disminuyeriesgodecáncerdemama,ovarioyosteoporosis

Menorincidenciade:atopia,diabetesmellitustipo1y2,

enfermedadesinflamatoriasintestinales,linfoma,enfermedadceliaca(ensusceptibles)Obesidad,hipertensiónarterialymuertesúbita

Menordepresiónposparto

Menorcosto

CaracterísJcasdelacomposicióndelalechematerna:

El escaso volumen del calostro inicial ayuda a esJmular la coordinación de la succión-

degluciónylabajadepesofisiológicadelreciénnacido.

Tieneunarelacióncaseína/lactoalbuminaadecuadade30/70.

Tiene nucleóJdos (importante para el desarrollo inmune), inmunoglobulinas, factores de

crecimiento,hormonasyfactorestróficosgastrointesJnales.

Presentaunaaltaconcentracióndetaurina(aminoácidoparaformarcerebroyreJna).

Sucomposicióndifieresegúnlaalimentaciónmaterna(principalmenteelaportedelípidos).

Poseeácidosgrasospoliinsaturados,enespecialácidodocosahexanoico(DHAuomega3)y

ácido araquidónico (AA u omega 6), derivados del ácido linolénico y linoleico. Son

fundamentalesparaeldesarrollocerebralyreJnal.

Recomendacionesdealimentaciónmaterna:

Alimentaciónlomáscompletayvariadaposible.

Alto consumo de alimentos ricos en omega 3 (jurel, atún, sardina y salmón) o consumir

lechepuritamamá(fortalecidaconácidosgrasosesenciales).Aproximadamente200mg/día

deDHA,esdecir,2porcionesdepescadoporsemana.

Consumoapropiadodeagua,altoconsumodecalcio,frutasyverduras.

Losalimentosconsumidosporlamadrenopasanporlaleche(solosusabor),porlotanto,

nocausancólicosdel lactante.Lamayorvariabilidadaumentará laaceptacióndel lactante

dedisJntossaboresydisminuyeelriesgoalérgico.

OTRASOPCIONESDEALIMENTACIÓN

La leche de vaca nomodificada no es adecuada por su alta canJdad de proteínas (caseína/lacto

albúmina=80/20), sodio, potasio, osmolalidad y grasas saturadas, además de baja canJdad de

hidratosdecarbonoyácidosgrasosesenciales.PoresoseuJlizalalechedevacamodificada.

Enel2005,laESPGHANpublicólasnuevasrecomendacionesdeaportesmínimosymáximosdelos

nutrientesenlasfórmulasparaellactante.

Contraindicacionesdelalactanciamaterna

VIH Galactosemiaclásicayotrasenf.metabólicas

Tuberculosisactivanotratadaenlamadrey

tratamientooncológicoencurso

Usodefármacoscontraindicados

Fármacoscontraindicadosenperíododelactancia(verlistacompletaenanexosdeguíadealimentaciónde0-2años,Minsal2005)

Aspirina Anticoagulantes Cloramfenicol Radiofármacos

Antineoplásicos Antilipémicos Metamizol Salesdeoro

Amiodarona Bromuro Metronidazol Yodoaltasdosis

ConservacióndelechematernaLugar Tiempo

Ambiente 6-8horas

Refrigerador 3días

Congeladorenrefrigerador 14días

Congeladorindependiente 3meses

Producto Lechematerna

ESPGHAN2005 NAN1 Lechepuritafortificada

Energía 69 60-70 67 66Proteínas 1(6%) 1.1-2.1 1.2 2.3Grasas 3.9(52%) 2.7-4.2 3.6(48%) 3.9(52%)HdeC 7.2(42%) 5.4-9.2 7.5(43%) 5.5(33%)

Hierromg 0.05 0.2-0.9 0.8 0.8

Porestasrecomendaciones,lasopcionesdealimentación,sinosepuededarlactanciamaternason:

Fórmulasdeinicioal13%:Loidealsinosepuededarlechematerna.

LechepuritaforNficadaal7,5%+maltodextrinaoazúcaral3%+aceiteal2%:

•  ForJficadaconvitaminaC,Hierro,ZincyCobre.

•  Se reconsJtuye al 7,5% hasta el año porque un aporte mayor de proteínas,

calcio,fósforoysodio,puedeafectarlafunciónrenal.Aunasí,elaporteproteico

esmayoralorecomendado,poresoeslaterceraopcióndealimentaciónláctea.

•  Se le añade maltodextrina para el aporte calórico y aceite para el aporte de

caloríasydeácidosgrasos(ácidolinoleico),aunasínoaportaDHA.

•  Elaceitedepreferenciaesdesoyaocanola.

Volumen:150ml/Kg/díadivididocada3horashastalos3meses(7-8vecesaldía)ycada4

horasdesdelos3alos6meses(6vecesaldía).

ActualmenteestáenprocesoenChileunanueva fórmula llamada“puritabebé”,similara

lasfórmulasdeinicio,paraincorporaralPNACel2017.

ALIMENTACIÓNNORMALDELOS6a12MESES

El reflejodeextrusiónestádisminuido, loquepermite iniciar laalimentacióncomplementaria. Se

debeinsisJrconpacienciaconalimentosnuevos,paraenseñarunpatrónalimentarioadecuado,las

neofobiassonnormalesaestaedad.

LaacJvidaddelaamilasaesadecuada,porloquesepuedenintroduciralmidones(cereales).

Primeraopcióndealimentación:lactanciamaternamásalimentaciónsólida

Otrasopciones:

Las fórmulas de inicio puedenuJlizarsehasta el añode vida al 13-14%más alimentación

sólida;lasfórmulasdeconJnuaciónnosonindispensablessegúnlaevidenciacienlfica.

Leche purita forJficada al 7,5% más cereales al 5% (recomendación 2016, sin azúcar o

maltosadextrina)yalimentaciónsólida.

Númerototaldealimentaciones:5vecesaldía.

6a7meses:cada4horas,cuatrolechesyunalmuerzo(inicioconlaerupcióndentaria).

8a11meses:cada4horas,tresleches,unalmuerzoyunacena.

Alimentaciónsólida(debetener67kcal/100g):

6a7meses:sopamixta150ml(3/4taza)máspostrefruta100ml(1/2taza):

•  1hojaacelga(15a30gr),½zanahoriao1trozozapallo(25a40g).

•  1cucharadafideos/arroz/sémola.

•  1½cucharadadecarnecruda(30g):postanegraorosada.

•  Sinsal.Luegodecocidoagregar3mldeaceitecrudo.

•  Postredefruta:evitaranJgénicasinicialmente(plátanoycítricos).

9a12meses:Purémixto200ml(1taza)máspostrefruta100ml.

Desdelos14mesesmolido(erupcióndemolares)y26mesespicado(2.osmolares).

Introducciónyfrecuenciadealimentosespecialesenmenoresde12meses:

•  Gluten:6meses.Diario.

•  Carnes:6meses.3veces/semana.

•  Pescado:desde6a7meses.2veces/semana.

•  Legumbres(pasadasporcedazo):desde7a8meses.2veces/semana.

•  Huevo:desde9a10meses(siJeneatopia:12meses).

•  Ensalada:12mesesyaguaojugosdefrutadesdeeliniciodesólidos.

•  Endulzantesyalimentoslight:sólomayoresde2años,sirequiere.

ALIMENTACIÓNNORMALDE12a18MESES

PRIMERAOPCIÓN:Lactanciamaternayalimentaciónsólida.

Otrasopciones:

FórmuladeconJnuaciónmásalimentaciónsólida.

Leche purita forJficada 7,5% sin azúcar ni cereal (según estado nutricional, se puede

adicionar)yalimentaciónsólida.

Lechefluidacon26%demateriagrasa.

Nohayevidencianutricionaldelanecesidaddefórmulaslácteasdespuésdelaño.

Es necesario suprimir la mamadera de las 23 horas (por efecto cariogénico) y dar solo 4

alimentaciones/día(400a500mldelechealdía).

Laalimentaciónsólidadebeincluirlegumbres,pescados,huevosycarnessingrasa2veces/semana.

ALIMENTACIÓNNORMALDE18a24MESES

PRIMERAOPCIÓN:Lactanciamaterna+alimentaciónsólida.

Otrasopciones:

FórmuladeconJnuación7,5%másalimentaciónsólida.

Leche purita cereal sin azúcar ni cereal (según estado nutricional adicionar) más

alimentaciónsólida.

•  LalechepuritacerealJeneproteínaabasedecereal,noJeneadicióndecereal

enlaformulación.

Lechefluidacon26%demateriagrasa.

Númerototaldealimentaciones:4vecesaldía(400a500mldelechealdía).

PREPARACIÓNDEFÓRMULASLÁCTEAS

Fórmulasdeinicio:Similac,Enfamil,NAN,Nutrilon,Blemil,S-26,BebelacyNidal.

Preparación:1medidadelecheporcada30mldeagua(casitodas).

ParaprepararlaslechesdelPlanNacionaldeAlimentaciónComplementaria:

1½medidadelechepuritacada100ml(parareconsJtuirlaal7,5%).

½medidademaltosadextrinacada100ml(paradaral3%).

1½medidadecerealcada100ml(paradaral5%).

1cucharaditadetécada100ml(paradaral3%).

Dependiendo del volumen de leche indicado para cada edad según su peso, ir adecuando la

canJdaddemedidasdecadaingrediente.

ALGUNASCONSIDERACIONESESPECIALESCONLASFÓRMULASLÁCTEAS

AdicióndeprobióNcosyprebióNcos:

PrebióNcos:alimentofuncional(engeneralhidratodecarbononodigerible)quesirvecomo

“alimento”paralaflorabacterianaintesJnalhabitual.

Producto gramos Medida Cdta.téLecheenpolvonoinstantáneayPuritacereal 5 1 2

Lecheenpolvoinstantánea 4,3 1 2Maltosadextrina 5 1 2

Azúcar 8-10 1 2Cerealprecocido 2garroz

3gotro1 2

Aceite 3ml - 1

•  Seríaninocuos,disminuiríaconsistenciayaumentaríaelnúmerodedeposiciones,

unprotocolohabríademostradodisminucióndealergiasconsuuso.

ProbióNcos:microorganismosvivosqueequilibranlafloraintesJnal.

•  Inocuos para niños sanos. En inmunodeprimidos o en pacientes con

enfermedadesintesJnalespuedenproducirtraslocaciónbacteriana.

•  Disminuiría enterocoliJs necroJzante y eczema, pero las evidencias son

contradictorias.

EnamboscasosfaltanestudiospararecomendarsuusoenfórmulasinfanNles.

OTRASFÓRMULASLÁCTEASUTILIZADAS

Fórmulasdesoya:

Sinindicacióndeusoenlactantessanos.

Laabsorcióndecalcio,fósforo,zincyhierronoesadecuada(porinteracciónconlosfitatos).

Puedeproduciralergiacruzadaenniñosconalergiaalaproteínadelechedevaca(APLV).

Indicacionespodríanser:galactosemiaeintoleranciacongénitaalalactosa.

FórmulasanNrreflujo:

ConJenenespesanteensupreparación,dearrozomaíz.

Suusodisminuyelaregurgitaciónnoácida,perolapHmetríanoJenemejoríasignificaJva.

Serequierenmásestudiospararecomendarsuuso.

Fórmulasparcialmentehidrolizadas(poliméricas):

NoestaríanindicadasenAPLV,solosegúnlaAAPenpacientesconaltoriesgodeatopia,ya

quepodríaprevenirsuaparición.

Ejemplos:Pediasure,EnsureJunior,NANHA.

Fórmulasextensamentehidrolizadas:

AlternaJva de elección para APLV leve a moderada, cuando la lactancia materna no es

posible.

IndicadasparatratamientoenpacientesconintesJnocortoomalabsorción.

Ejemplo:NutrilonPepJjunior.

Fórmulaselementales(aminoacídicas):

ConJenensoloaminoácidoscomofuenteproteica.

IndicadasenpacientesconalergiasintesJnalesseveras.

Ejemplos:NeocateyElecare.

ALIMENTACIÓNNORMALDELPREESCOLAR

Ladietadebeproporcionaraproximadamente1250a1400calorías.

Debe incluir 3 lácteos, 2 platos de verduras, 3 frutas y 5 a6 vasos de agua y se deben consumir

legumbres,pescados,huevosycarnessingrasa2veces/semana.

ALIMENTACIÓNNORMALDELESCOLAR

Ladietadebeproporcionaraproximadamente1500a1700calorías.

Debe incluir 3 lácteos, 2 platos de verduras, 3 frutas y 6 a 8 vasosde agua y se deben consumir

legumbres,pescados,huevosycarnessingrasa2veces/semana.

ALIMENTACIÓNNORMALDELADOLESCENTE

Ladietadebeproporcionaraproximadamente1900caloríasenmujeresy2400caloríasenhombres.

Debe incluir 4 lácteos, 2 platos de verduras, 3 frutas y 6 a 8 vasosde agua y se deben consumir

legumbres,pescados,huevosycarnessingrasa2veces/semana.

ALIMENTACIÓNDELPREMATURO

Siempredebefomentarselalactanciamaternaenprematuros:

Enprematurosmoderadoselaporteextradenutrientes(Hierro,ZincyVitaminaD)puede

sersuficiente.

Enprematurosseverosserequiere:

•  ForJficarlalechematerna(calcio,fósforo,proteínas)o;

•  Suplementarconfórmuladeprematuroyadicionar losnutrientesextra(hierro,

zinc,vitaminaD).

ElPlanNacionaldeAlimentaciónparaelprematurocontempla:

Menorde32semanaso1500galnacer:

•  Fórmuladeprematurohastalos6mesesdeedadcorregida.

•  FórmuladeconJnuacióndesdelos6a12mesesdeedadcorregida.

Pacientescondisplasiabroncopulmonaromenoresde1000galnacer:

•  Fórmuladeprematurohastaelañodeedadcorregida.

El uso de fórmulas de prematuro ayuda a mejorar el crecimiento recuperacional, por su mayor

aportedeproteínasyotrosnutrientes.

Los pacientes mayores de 32 semanas de edad gestacional no están incluidos dentro del Plan

NacionaldeAlimentación.Enellos sedebe recomendarenordendeprioridad: lactanciamaterna

consuplementosnutricionalesofórmulasdeprematurohastalas40semanasdeedadgestacionaly

luegoseguirconalimentaciónhabitual.

SUPLEMENTOSNUTRICIONALES

ElaportedeFlúorserecomiendaparalasciudadesaustrales,conbajocontenidodeflúorenagua

potables(menoresa0,3ppm).Unadosisde0,25mg/díadesdelos6meses.

VitaminasACD Hierro Zinc

Indicación LactanciamaternaexclusivaLechePuritafortificadaOtrasfórmulasconmenosde1000cc/día

LactanciamaternaexclusivaFórmulassinfortificación

PrematurosconLMEolechenoprematuro

Tiempo Desde1meshasta1año RNT:4.°mesa1añoPrematuros:desde2.°mescronológicooalduplicarelpesonacimientohasta1añoedadcorregida

2mesescronológicoshasta1añoedadcorregida

Dosis 400UI/día RNT:1mg/Kg/díaPrematuros:2mg/Kg/día

3mg/día

CONCEPTOSCLAVE

Lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses y fomentar hasta los 2 años por sus

beneficios.

LechePuritaforJficada,reconsJtuciónsegúnedadparacuidarfunciónrenal:al7,5%hasta

elañoconcerealyluegoal7,5%hastaelañoymediosincerealniazucar,cuandosecambia

por leche purita cereal. Desde el año 2016 no se recomienda agregarmaltosa dextrina o

azúcaralaalimentaciónlácteadelmayorde6meses,elaceiteseuJlizahastalos6mesesy

luegoenlaalimentaciónsólida.

Suplementosnutricionales,segúnindicacionesespecíficas.

PREGUNTAEJEMPLO

La fórmula láctea más apropiada para un lactante eutrófico y sano de 4 meses, que no recibe

lactanciamaternaconsisteen:

a)LechePuritaforJficada10%+azúcar5%

b)LechePuritaforJficada10%+azúcar5%+cereal5%

c)LechePuritaforJficada7,5%+azúcar5%+cereal3%

d)LechePuritaforJficada7,5%+azúcar3%+aceite2%

e)LechePuritaforJficada7,5%+azúcar4%+aceite3%

Respuestacorrecta:letraD

BIBLIOGRAFÍA

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