algunas consideraciones sobre el sector de la salud miguel ceara-hatton 20 de septiembre notas...

Notas Ceara-Hatton 1

Algunas consideraciones sobre el sector de la salud

Miguel Ceara-Hatton20 de septiembre


19911992

19931994

19951996

19971998

19992000

20012002

20032004

20052006

20072008

20092010

20111.2%

1.4%

1.6%

1.8%

2.0%

2.2%

2.4%

2.6%

2.8%

3.0%

2.1%2.0% 2.0%

2.1% 2.1%

2.0%1.9%

1.8%1.8% 1.8% 1.8%

1.7%1.8%

1.7%

1.5%

1.4%1.3%

1.3% 1.3% 1.3% 1.3%

2.1%2.1% 2.2%

2.3%

2.5% 2.5% 2.5% 2.5%

2.5%

2.8%2.8%

2.5%

2.3%

2.1% 2.2%

2.0% 2.0%

1.9%2.0% 2.0% 2.0%

Participación del sector salud en el PIB (nominal y real)

RealNominal

Parti

cipa

ción

de

la s

alud

en

el P

IB

Fuente: Banco Central


Salud mercado: comprende los servicios de consulta y tratamiento médico ofrecido por el sector privado. Excluye, la fabricación de dientes y dentaduras artificiales y de aparatos protésicos, así como los ensayos bromatológicos.

Salud no mercado: abarca todos los servicios de salud que reciben los individuos gratuitamente por parte del gobierno o pagando precios no significativos de mercado.

Para la medición del valor de producción de la salud de mercado se suman las producciones generadas por las consultas externas o ambulatorias, los servicios odontológicos y los laboratorios clínicos.

Las mismas son calculadas a partir de una muestra de estos establecimientos. Adicionalmente, se toman otros indicadores, tales como los precios promedio de internamiento, y las estadísticas del número de profesionales de la salud afiliados al Colegio Médico Dominicano (CMD), denominado anteriormente Asociación Médica Dominicana (AMD). Para la medición del servicio de salud no mercado se utilizan los ingresos y gastos de la ejecución presupuestarias del Gobierno Central y de las instituciones descentralizadas y autónomas vinculadas al servicio de salud, desagregados por partidas. El valor bruto de producción de esta actividad se obtiene por sumatoria de costos: consumo intermedio más los componentes del valor agregado.


1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 20111.00

1.20

1.40

1.60

1.80

2.00

2.20

1.04 1.09

1.16 1.20 1.21

1.23 1.22 1.24 1.28 1.30 1.31 1.33

1.27 1.24 1.24 1.26 1.26

1.30 1.35

1.41

1.00

1.08

1.13 1.141.18

1.24

1.32

1.38

1.45

1.51 1.51

1.561.53 1.53

1.64

1.78

1.90

1.961.99

2.11

2.17Indice del PIB y Salud real

SaludPIB

Elasticidad PIB-Salud = 0.49

Fuente: elaborado con información del Banco Central


19921993

19941995

19961997

19981999

20002001

20022003

20042005

20062007

20082009

20102011

-4.0

-2.0

0.0

2.0

4.0

6.0

8.0

10.0

12.0

Tasa de crecimiento 1991-2011

Salud

Fuente: Banco Central de RD


Actualmente es una actividad que genera un PIB de RD$43 mil millones de pesos en 2011

Representa el 2.02% del PIB nominal en 2011

Representa el 1.29% del PIB real en 2011

Es un sector que responde a los aumentos de la demanda por precios

Ajuste de la demanda de saludPrecios Cantidades Total

1991-1995 62.4% 37.6% 100.0%1996-2000 77.6% 22.4% 100.0%2001-2005 59.8% 40.2% 100.0%2006-2001 69.5% 30.5% 100.0%1991-2001 67.7% 32.3% 100.0%

7Notas Ceara-Hatton

19801981

19821983

19841985

19861987

19881989

19901991

19921993

19941995

19961997

19981999

20002001

20022003

20042005

20062007

20082009

20102011

1.1 1.11.0 1.0

0.90.8 0.9

0.9

1.21.1 1.1

0.6

0.9

1.1 1.0

0.9

1.01.1

1.11.2

1.5

1.61.7

1.0 1.1

1.4 1.3

1.6

1.4 1.4

1.81.8

2.02.1

2.01.9

1.7

1.51.6

1.41.5

1.4

1.2

0.8

1.0

1.2

1.4 1.41.5

1.7

2.0

2.2 2.2

2.4

2.5

1.6

1.3

1.7

1.8

2.2 2.2 2.22.2 2.2

Gasto en educación y salud en % del PIB

Salud/PIB

Ed/PIB

Fuente: Ministerio de Hacienda


Gasto nacional en salud según agentes financieros (Estructura)2000 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Gasto nacional en salud RD$ millones

24,650 55,897 66,169 69,901 88,616 89,438 104,694

Nacional2 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

Públicos 35% 32% 37% 39% 49% 56% 59%

Gob Central 29% 23% 27% 31% 28% 25% 26%

Gob locales 0% 0%

Seguridad Social 0% 8% 10% 8% 20% 32% 33%

Privados 65% 68% 63% 61% 51% 44% 41%

Hogares 47% 46% 41% 41% 36% 40% 39%

ONGs 6% 8% 8% 9% 8% 2% 2%

Seguros Privados

12% 15% 15% 12% 8% 1% 1%

Las Fuentes de financiamiento: son las que financian el gasto en salud, de donde proviene el mismo;Agentes financieros: son las entidades que administran los recursos que recogen de las fuentes de financiamiento, para luego entregarlos a los proveedores de salud y estos, a los servicios. Fuente: SISDOM 2012


Gasto nacional en salud (Millones RD$) de los agentes financieros

Desagregaciones 2000 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Nacional2 24,650 55,897 66,169 69,901 88,616 89,438 104,694

Agentes Financieros**

Públicos*** 8,513 17,652 24,463 27,512 43,071 50,472 61,490

Gobierno Central 7,065 12,929 17,827 21,808 25,133 22,231 26,783

Gobiernos locales . . . . . . . . . . . . . . . 4 14

Seguridad Social 1 4,723 6,637 5,704 17,938 28,237 34,693

Privados 16,137 38,244 41,705 42,389 45,544 38,917 43,152

Hogares 11,607 25,490 26,801 28,342 31,686 35,979 40,537ONGs 1,510 4,363 5,099 5,987 7,065 2,173 1,590

Seguros Privados 3,020 8,391 9,805 8,060 6,793 765 1,025

Nota2: Los Fuentes de financiamiento: son las que financian el gasto en salud, de donde proviene el mismo; Agentes financieros: son las entidades que administran los recursos que recogen de las fuentes de financiamiento, para luego entregarlos a los proveedores de salud y estos, a los servicios.

Fuente: SISDOM 2012


¿Cómo gastan las familias en salud?


Estructura del gasto en salud según la canasta familiar del BCComponentes de gastos Nacional I II III IV VSALUD 5.21 4.33 4.97 4.98 5.59 5.42PRODUCTOS, ARTEFACTOS Y EQUIPOS MEDICOS 2.64 2.71 3.07 2.77 2.49 2.49

Productos farmacéuticos 2.56 2.71 3.03 2.70 2.41 2.38Artefactos y equipo terapéuticos 0.08 0.04 0.07 0.08 0.11

SERVICIOS PARA PACIENTES EXTERNOS 1.58 1.33 1.48 1.45 1.70 1.68

Servicios médicos 0.63 0.52 0.64 0.59 0.66 0.65Servicios dentales 0.18 0.08 0.10 0.13 0.24 0.23Servicios paramédicos 0.77 0.72 0.73 0.73 0.80 0.80

SERVICIOS DE HOSPITAL 0.99 0.29 0.42 0.76 1.40 1.25Servicios de hospital 0.99 0.29 0.42 0.76 1.40 1.25



Gastos en salud a junio de 2012 por familia según estrato de ingresoComponentes de gastos Nacional I II III IV VSALUD 1,326 489 811 1,005 1,482 2,870 PRODUCTOS, ARTEFACTOS Y EQUIPOS MEDICOS 671 307 502 558 660 1,319

Productos farmacéuticos 651 307 495 544 639 1,261 Artefactos y equipo terapéuticos 20 - 7 14 22 58

SERVICIOS PARA PACIENTES EXTERNOS 403 150 241 293 451 888

Servicios médicos 160 59 105 120 176 343 Servicios dentales 47 9 17 26 64 122 Servicios paramédicos 196 82 120 147 211 423

SERVICIOS DE HOSPITAL 252 33 68 154 371 663 Servicios de hospital 252 33 68 154 371 663



Estructura de gastos Nacional I II III IV V

SALUD 5.2123 4.3257 4.9689 4.9837 5.5934 5.4238PRODUCTOS, ARTEFACTOS Y EQUIPOS MEDICOS 2.6375 2.7128 3.0743 2.7688 2.4923 2.4928

Productos farmacéuticos 2.5589 2.7128 3.0338 2.6995 2.411 2.3831Productos farmacéuticos 2.5589 2.7128 3.0338 2.6995 2.411 2.3831Antihipertensivos 0.8977 0.6625 0.8918 0.734 0.88 1.0869Antibióticos 0.4101 0.4915 0.5781 0.4885 0.3636 0.3204Antigripales 0.25 0.3518 0.3573 0.3054 0.2234 0.1721Analgésicos 0.2225 0.3543 0.2605 0.1979 0.2163 0.1875Vitaminas 0.1967 0.2253 0.2533 0.2222 0.2142 0.1486Antiinflamatorios 0.1833 0.1955 0.1779 0.2583 0.1768 0.1521Insulina 0.0962 0.1423 0.0932 0.135 0.1143 0.0551Antiácidos 0.0966 0.0881 0.1095 0.1473 0.0757 0.0838Antidiarréicos y antiespasmódicos 0.0843 0.0643 0.0835 0.0977 0.0442 0.1096

Antiparasitarios 0.0547 0.065 0.0905 0.059 0.0701Complejo B 0.0669 0.0722 0.1382 0.0543 0.0324 0.067

Artefactos y equipo terapéuticos 0.0786 0.0405 0.0693 0.0813 0.1097Artefactos y equipo terapéuticos 0.0786 0.0405 0.0693 0.0813 0.1097

Anteojos de corrección 0.0786 0.0405 0.0693 0.0813 0.1097



Estructura del gasto en salud a junio de 2012Nacional I II III IV V

SERVICIOS PARA PACIENTES EXTERNOS 1.5831 1.325 1.4785 1.4533 1.7015 1.6781Servicios médicos 0.6284 0.5195 0.6421 0.5934 0.6635 0.6485

Servicios médicos 0.6284 0.5195 0.6421 0.5934 0.6635 0.6485Consulta médico ginecólogo 0.1687 0.102 0.1376 0.1379 0.1734 0.2093Consulta médico general 0.1672 0.2109 0.1763 0.183 0.1735 0.1422Consulta médico cardiólogo 0.1379 0.0887 0.0999 0.1322 0.1404 0.1668Consulta médico pediatra 0.1547 0.1179 0.2283 0.1403 0.1762 0.1301

Servicios dentales 0.184 0.0831 0.1028 0.1302 0.2399 0.231Servicios dentales 0.184 0.0831 0.1028 0.1302 0.2399 0.231Posturas de piezas dentales 0.0881 0.1156 0.1439Consulta odontológica 0.0722 0.0774 0.0863 0.0889 0.0859 0.0664Empastes 0.0237 0.0057 0.0165 0.0413 0.0384 0.0206

Servicios paramédicos 0.7707 0.7224 0.7337 0.7297 0.7981 0.7986Análisis de laboratorio 0.3952 0.3502 0.3943 0.4281 0.3757 0.4Análisis de laboratorio 0.3952 0.3502 0.3943 0.4281 0.3757 0.4Estudios de sonido e imágen 0.3755 0.3722 0.3394 0.3016 0.4224 0.3987Examen de imágenes 0.3755 0.3722 0.3394 0.3016 0.4224 0.3987

SERVICIOS DE HOSPITAL 0.9918 0.2879 0.416 0.7617 1.3996 1.253Servicios de hospital 0.9918 0.2879 0.416 0.7617 1.3996 1.253

Servicios de hospital 0.9918 0.2879 0.416 0.7617 1.3996 1.253Internamiento 0.9918 0.2879 0.416 0.7617 1.3996 1.253



Valor esperado dado el PIB y el desaprovechamiento de las oportunidades


Calculo de valor esperado de indicadores sociales dado el ingreso nacional bruto percapita en PPP US$ de 2008

VariableValor

observadoValor esperado Desempeño Cantidad de países Observación

Tasa de fertilidad de las adolescentes (2000-2008) (3)

108.7 47 -61 167 Cantidad de nacimiento de mujeres entre 15 y 19 años, expresado cada 1,000 mujeres de la misma edad. República Dominicana es la segunda de América Latina, solamente superado por Nicaragua y la 25 del mundo. Con el nivel de riqueza por habitante que tiene debería tener menos de la mitad

108.771

-37.626 países

Latinoamericanos

Tasa de mortalidad materna (2003-2008)

150Dado el

ingreso,1500

26 países Latinoamericanos

Está en la media de América Latina

150Dado el

parto asistido, 81

-69 26 países Latinoamericanos

Debería estar muy por debajo

Mortalidad infantil (menor 1 año) 2008

27% 21.8% -5.2%26 países

LatinoamericanosEs más alta que la media esperada

Mortalidad de menores de 5 años (2008)

33% 26.0% -7.0%26 países

Latinoamericanos

Más alta que la media esperada

Internet (2008) 21.6% 26.0% -4.4%26 países Latinoamericanos

Debería tener una mayor cantidad de usuarios.

Nota: Algunos datos no coinciden con las cifras conocidas en RD, se dejaron igual para mantener la comparabilidad con el resto del mundo.(1) Los cálculos se hicieron principalmente tomando en cuenta 26 países de América Latina y en caso de que la regresión no fuera estadísticamente consistente se hizo

la comparación con los a nivel mundial, indicando la cantidad de países que entraron a la muestra. (2) Las estadísticas dominicanas señalan un valor superior para este indicador. Se conserva el valor para mantener la consistencia de la serie.(3) Cantidad de nacimiento de mujeres entre 15 y 19 años, expresado cada 1,000 mujeres de la misma edadFuente: Elaborado en base a Informe sobre Desarrollo Humano 2010.


Falta de equidad• La cobertura de servicios formalmente alta, pero en realidad está concentrados • La calidad de los servicios depende de la capacidad de pago deteriorando la

cohesión social. • Las altas tasas de mortalidad materna e infantil y la gran incidencia de

enfermedades transmisibles continúan afectando a los más pobres.

Bajo financiamiento público• El gasto general en salud en 7% anual. Pero el 22% es público y del privado el

71% es de los hogares. Sistema altamente regresivo.

Alta asignación de recursos a servicios hospitalarios• El gasto en salud se asigna principalmente a los hospitales, • La alta proporción en servicios curativos hospitalarios indica una baja calidad y

efectividad, ya que los servicios en este nivel son mucho menos eficientes.

Débil capacidad rectora de la SESPAS

Salud diagnóstico: inequitativa en financiamiento, ineficiente en resultados y sin regulación


Bajo nivel de calidad de servicios y satisfacción de usuarios

Altos precios de medicamentos• Los precios de los medicamentos elevados• Falta de regulación en el sector.

• Inadecuada gestión de la salud colectiva• Los programas de salud colectiva requieren ser reformados y modernizados. • Hay problemas con el financiamiento y existe gran centralización normativa y

operativa, los programas funcionan de forma aislada, fragmentada y sin aprovechar las sinergias entre sí.

• Se mantienen grandes debilidades técnicas en el personal responsable tanto en el nivel central como en el nivel desconcentrado de la SESPAS.

Baja eficiencia y calidad de los servicios• Existe baja productividad de los recursos humanos, equipos e infraestructura del

sector. Existe un uso de sistemas desactualizados para el manejo gerencial, una cultura organizativa jerarquizada, poco espacio para la participación de la comunidad, mínima rendición de cuentas, deficientes sistemas de selección y promoción del personal y en la baja utilización de controles de calidad.

Salud diagnóstico: inequitativa en financiamiento, ineficiente en resultados y sin regulación


Índice de competitividad mundial 2011-2012: las cinco peores de RD en 142 países y el “Pilar Institucional”

Índice PosiciónDespilfarro del gasto del gobierno 142Confianza en la policía 142Favoritismo en las decisiones oficiales 141Desvío de los fondos públicos 140Calidad de la educación primaria 140Calidad en la educación de matemáticas y ciencias 139Pilar Instituciones 126 Instituciones públicas 129 Instituciones privadas 103Fuente: The Global Competitiveness Report 2011 – 2012. http://gcr.weforum.org/gcr2011/


1996 1998 2000 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 20100

10

20

30

40

50

60

-0.9

-0.8

-0.7

-0.6

-0.5

-0.4

-0.3

-0.2

-0.1

0

54.1

28.831.2

42.9

32.7

41.5

35.1

30.7

27.7 28.6

25.8

22

-0.1

-0.720000000000001

-0.630000000000001

-0.37

-0.630000000000001

-0.43

-0.59-0.620000000000001

-0.68-0.660000000000001

-0.750000000000001

-0.830000000000001

Anexo 30. Indice del control de la corrupción (213 países)

Percentiles

Indice Control corrupción

Posic

ion

en p

erce

ntile

s de

todo

s los

pai

ses d

el m

undo

Indi

ce d

e Co

ntro

ld e

la co

rrup

ción

100 la mejor 0 la peor Una escala de +2.5 a -2.5

Fuente: Banco Mundial http://info.worldbank.org/governance/wgi/mc_chart.asp#


1996 1998 2000 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 201024

26

28

30

32

34

36

38

-0.81

-0.76

-0.71

-0.66

-0.61

-0.56

-0.51

-0.4636.836.8

32.5

29.7

31.631.1 31.1

36.4

34.4

32.2

25.1

24.6

-0.45

-0.5

-0.63

-0.69

-0.640000000000001

-0.68

-0.71

-0.55

-0.58

-0.63

-0.770000000000001

-0.81

Anexo 31. Indice de Estado de derecho (213 países)

Percentil

Indice del Esdo de Derecho

Posi

cion

en

perc

enti

les

de to

dos

los

país

es d

el m

undo

Indi

ce d

e E

stad

o de

der

echo

Fuente: Banco Mundial http://info.worldbank.org/governance/wgi/mc_chart.asp

100 la mejor posición 0 la peor


2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 201115

20

25

30

35

40

2.5

2.7

2.9

3.1

3.3

3.5

3.7

Indice de percepción de la corrupción (IPC) y la posición de RD en percentiles con los países que se repiten totos los años

Posicion (Perecentil) IPC Posi

cion

RD

esc

ala

perc

enti

l (10

0 el

mej

or 0

el p

eor)

Indi

ce d

e pe

rcep

ción

de

la c

orru

pció

n (0

-10)

Fuente: elaborado con información de Transparencia Internacional

Calculado con los 91 países que se repiten todos los años


El gran reto de la sociedad dominicana es construir una sociedad de derechos, eso atraviesa por establecer un régimen de consecuencias, transparencia y mejorar la equidad económica en donde la salud es un elemento central.

Somos uno de los países más desiguales, donde el crecimiento económico no se ha reflejado en la prosperidad de las personas.

Tenemos 4 millones de personas en pobreza y 1 millón en pobreza extrema con un precario acceso a los servicios de salud.

Se puede vivir sin educación pero no se puede vivir sin salud.

Ese es el gran desafío de la sociedad dominicana actual.


Gracias

algunas consideraciones sobre el sector de la salud miguel ceara-hatton 20 de septiembre notas...

Documents