algunas consideraciones en torno a la mortalidad …...algunas consideraciones en torno a la...
TRANSCRIPT
Algunas consideraciones en torno a la mortalidad materna,el indigenismo, la marginación y los derechos humanos
DRA. SONIA B. FERNÁNDEZ CANTÓN
Temas Selectos
21
Introducción
México es un país de grandes desigualdades sociales, con altos porcentajes de población en pobreza y marginación e importante presencia de grupos indígenas. Los últimos datos reportados por la Encuesta Intercensal levantada por el INEGI1 durante 2015 señalan una población de más de once millones de habitantes que se declaran como in- dígenas, con todo lo que ello implica respecto a vulnera- bilidad y discriminación hacia su propia cultura, de los cuales 7.4 millones son hablantes de alguna lengua indí- gena; 23% de la población reside en localidades extre- madamente dispersas2 (menores de 2500 habitantes), en tanto que según estimaciones del CONEVAL3 más del 52% de la población vive en niveles de pobreza, y que de acuerdo a CONAPO más de 16 millones de habitantes (13.7%) reside en municipios de alta y muy alta mar- ginación4.
Las tres características antes señaladas (pobreza, mar- ginación e indigenismo) se entrelazan entre sí y compar- ten características comunes respecto a sus niveles de vida y sus características sociodemográ�cas, siendo que en particular las mujeres que forman parte de este grupo de población representan el eslabón más débil frente a una cadena de factores que afectan y condicionan sus precarias condiciones de vida y de salud.
1 INEGI, Resultados De�nitivos de la Encuesta Intercensal 2015; Disponible en http://www.inegi.org.mx/saladeprensa/boletines/ 2015/especiales/especiales2015_12_3.pdf
2 Idem
3 CONEVAL/Informe de los resultados de la medición de la pobreza 2014/Disponible en http://www.coneval.org.mx/salaprensa/docu ments/comunicado005_medicion_pobreza_2014.pdf
4 CONAPO/ CONAPO/ Indices de Marginación 2015. Disponibles en: www.gob.mx/conapo/documentos/indice-de-marginacion-por-en tidad-federativa-y-municipio-2015
Lo anterior justi�ca plenamente el deseo y la necesidad de conocer y analizar de manera especí�ca este grupo de población en lo referente a aspectos básicos de salud y algunas variables asociadas. Si bien los ejercicios cen- sales arrojan cierta información al respecto, los datos no son frecuentes (decenal o por lustros si se consideran las encuestas intercensales) y se limitan a las escasas varia- bles que son factibles de medirse en el contexto de un le- vantamiento de ese tipo…aparte de esta fuente existe muy poca información que permita identi�car con pre- cisión problemas de gran trascendencia como los relacio- nados con la salud, enfermedad y muerte de este amplio segmento de población.
En esta aportación pretendemos enfocarnos a la morta- lidad materna, mostrando la brecha existente entre la población marginada y la no marginada. Lo anterior se a- bordará de manera genérica debido a las di�cultades para identi�car a la población marginada e indígena en las di- versas fuentes de información sociodemográ�ca, sea en los certi�cados de defunción o nacimientos, o en los re- gistros hospitalarios de diferente índole.
Fuentes y métodos
Cabe señalar que para el propósito de este trabajo, se han utilizado tres fuentes principales:
Las estadísticas vitales obtenidas a partir de los certi- �cados de defunción y de nacimientos correspondien- tes al año 2015 provenientes de las bases de datos generadas en forma conjunta por la SSA/INEGI, y dis- ponibles a través de los cubos dinámicos publicados por la Dirección General de Información en Salud de la SSA.
La base de datos de la Encuesta Intercensal levantada por el INEGI durante el año 2015, considerando los datos ya expandidos a partir de los parámetros da- dos por dicha institución.
a)
b)
22
Por la escasa atención y casi inexistente identi�cación de carácter estadístico respecto a estos grupos de población y los servicios institucionales prestados, poco se conoce respecto de un diagnóstico serio sobre sus condiciones de salud y su situación demográ�ca y epidemiológica; ba- rreras frecuentemente insalvables son conformadas por la información inexistente o poco con�able de las esta- dísticas de morbimortalidad.
Algunas de las cifras recientemente levantadas por el INEGI a través de la Encuesta Intercensal 2015 muestran que a pesar de los esfuerzos realizados por los gobiernos durante las últimas décadas, los grupos indígenas aún pa- decen graves rezagos de carácter social, respecto a los cuales se muestran algunos indicadores: en salud, por e- jemplo solo 12.6% de esa población cuenta con seguridad social; en vivienda se tiene que 36.6% carecen de agua al interior y 14.8% tienen piso de tierra; respecto a edu- cación, 23.2% de los indígenas mayores de 15 años son analfabetas y respecto al trabajo u ocupación, 14.8% son trabajadores no remunerados.8
Es importante señalar que no es fácil establecer una lí- nea de demarcación clara entre la población indígena, la marginada, la que vive en pobreza y la que se encuentra en zonas alejadas y dispersas. Al respecto, retomamos lo mencionado hace más de 20 años en un trabajo realiza- do por la Secretaría de Salud9: “se trata más bien de una amplia zona de interface con distintas gradaciones de mestizaje e integración a la vida media del país. Lo indí- gena permea silenciosamente buena parte de la margi- nación nacional”. En ese sentido y a partir de lo anterior, para los propósitos operativos de este artículo, trabaja- remos sobre una población indígena-pobre y dispersa es- timada a partir de los índices de marginación propuestos por CONAPO y asignados a cada uno de los municipios del país, estrati�cando poblaciones según cinco niveles (que en algunos casos agruparemos en solo dos) siendo sobre todo los estratos de muy alta y alta marginación los que serán tomados como eje toral de nuestro análisis.
Per�les de salud
No obstante que estamos conscientes de que no es el pro- pósito de este apartado describir con detalle los per�les de salud de la población vulnerable, nos ha parecido con- veniente mostrar a manera introductoria al tema de la mortalidad materna algunos indicadores de salud que per- mitan percibir las brechas existentes entre los diferentes estratos analizados. Si bien a nivel nacional la calidad de la información en salud ha sido creciente así como el gra- do de con�abilidad de la misma, no pueden obviarse las di�cultad que representa el pretender conocer dicho per�l,
8 CONAPO/INEGI: Infografía de la población Indígena 2015. Disponi- ble en ttps://www.gob.mx/conapo/documentos/infogra�a-de-la- poblacion-indigena-2015
9 SSA/La salud de los pueblos indígenas. Una conquista imposterga- ble. Cuadernos de Salud, Interés Regional, México DF, 1994
Los índices de marginación a nivel de municipio pro- porcionados por el Consejo Nacional de Población.
Como parte de la metodología y con el �n de destacar el tema de las poblaciones vulnerables se decidió partir del concepto que involucra el índice de marginación de�nido por el CONAPO5, el cual consiste en una medida resumen que permite diferenciar los municipios del país según el impacto de las carencias que padece la población que reside en ellos (falta de acceso a los componentes del bienestar, escaso nivel educativo, viviendas y servicios inadecuados, ingresos monetarios insu�cientes y proble- mas relacionados con la residencia en pequeñas locali-dades), obteniéndose una estrati�cación en cinco nive-les de marginación: muy alta, alta, media, baja y muy baja.
A partir de dicha clasi�cación se ordenaron los resultados de las otras dos fuentes a nivel municipal, obteniéndose la estrati�cación de las variables sociodemográ�cas consi- deradas en el artículo, buscando demostrar que la con- �uencia de carencias de educación, ocupación precaria, aunado al pobre acceso a los servicios de salud contri- buye a incrementar la marginación y a aumentar las de- sigualdades de salud, situación particularmente grave en lo que respecta al tema de la mortalidad materna.
La salud de los pueblos indigenas y marginados
Según se establece en el preámbulo de la Constitución de la Organización Mundial de la Salud6, “el goce del grado máximo de salud que se pueda lograr es uno de los dere- chos fundamentales de todo ser humano sin distinción de raza, religión, ideología política o condición económica y social”. En ese sentido, según dicha organización, la discriminación mani�esta o implícita hacia determinados segmentos de población viola uno de los principios fun- damentales de los derechos humanos y con frecuencia es el origen de una mala salud. La discriminación de mino- rías étnicas, religiosas y lingüísticas, de los pueblos in- dígenas y de otros grupos marginados de la sociedad es un factor causal y potenciador de la pobreza y la mala salud.7
En México, como en otros países del mundo, uno de los propósitos más genuinos que debe perseguir toda insti-tución nacional de salud, es mantener y elevar la salud de la población, particularmente de aquella con mayores ni- veles de vulnerabilidad, entre los cuales actualmente se encuentran sin duda los 7.4 millones de indígenas disper- sos en el territorio nacional, como parte de los 27 millones de personas residentes en zonas rurales del país (con menos de 2500 habitantes).
5 CONAPO/ op cit
6 ONU/Constitución de la Organización Mundial de la Salud; dispo- nible en http://www.who.int/governance/eb/who_constitution_sp.pdf
7 OMS/La salud de los pueblos indígenas. WHO/SDE/HSD/99.1/ Nota descriptiva N°326, Octubre de 2007
c)
23
el grado de marginación re�eja una gran brecha entre las muertes ocurridas en los municipios de alta y muy alta marginación (una RMM de 74.2) contra la obser- vada en los de baja y muy baja marginación (RMM de 28.6), lo que implica que la primera es 2.6 veces mayor a la segunda
Con el �n de centrarnos en la relevancia de éste tema, es conveniente precisar que de acuerdo con la Organización Mundial de la Salud la mortalidad materna es el falleci- miento de una mujer mientras está embarazada o den- tro de los 42 días posteriores a la terminación del emba- razo, independientemente de la duración, circunstancias o causas relacionadas con el embarazo y su manejo, excep- tuando aquellas causas accidentales o incidentales.
Ya se comentó que a nivel nacional y según los últimos datos disponibles correspondientes al año 2015, ocurrie- ron 944 defunciones maternas, de las cuales solo 778 in- tervienen en el cálculo de la razón de mortalidad materna, después de excluir 128 muertes tardías, 23 por coriocar- cinoma y 15 por otras causas, la mayoría secuelas, a partir de las cuales se obtiene una razón de muerte materna de 36,4 defunciones por cada diez mil nacimientos.
Una primera característica importante es su distribución según entidad federativa, de cuyo análisis destaca como primer aspecto que el rango de los datos va de una razón de RMM de valor máximo de 81.3 en Chiapas a uno mí- nimo de 14.9 en Querétaro; esta disparidad tan amplia entre niveles de mortalidad materna constituye uno de los hechos más inaceptables en el campo de la salud pú- blica (y que como se describió en los párrafos previos se observa también en la mortalidad infantil y en la gene- ral), en tanto que pone en evidencia la enorme inequidad en el ámbito de la salud en nuestro país. Al respecto hay que recordar que son múltiples los factores determinan- tes que conforman dicha situación, y que exceden en mucho las variables internas propias de la salud como se- ría el acceso real a los servicios, la atención oportuna y adecuada, el trato igualitario y la no discriminación, entre otras.
En este sentido, llama la atención el hecho de que las pri- meras cinco entidades federativas con los niveles más altos de mortalidad materna (donde ocurren una de cada cuatro de esas defunciones) sean precisamente estados del país con alta presencia de población indígena (al con- centrar 43.7% de ésta población). Gráfica 1.
Veremos en este caso que el nivel de mortalidad materna se encuentra fuertemente asociado al comportamiento de otras variables vinculadas con los niveles de pobreza, como son los porcentajes de hablantes de lengua indíge- na, de población dispersa y de población residente en mu- nicipios con altos niveles de marginación. Los ejemplos más claros se observan en los estados de Chiapas, Guerrero y Oaxaca. En otros como Chihuahua y Nayarit, con alta mortalidad materna, si bien cuentan con comunidades
debido en principio a los problemas vinculados con as- pectos tales como las propias características de los ser- vicios de salud en las zonas altamente dispersas, la baja frecuencia de asistencia a dichos servicios y la escasa y frecuentemente nula noti�cación de estadísticas con i- denti�cación de dicha población.
A pesar de ello vale la pena mencionar algunos datos co- rrespondientes a 2015 que permiten ilustrar los diferen- ciales de salud en los diversos estratos;
Respecto a la mortalidad general, durante 2015 se registraron o�cialmente 655,688 defunciones en el país, con una tasa nacional de 5.5 muertes por cada mil habitantes; del total de muertes 17.1% ocurrieron en municipios clasi�cados de alta y muy alta margina- ción (111,892 muertes), obteniéndose una tasa bruta de mortalidad de 6.8 muertes por cada mil habitan- tes, indicador que supera en 33% el nivel observado en los municipios con baja y muy baja marginación de 5.1 muertes por cada mil, según los reportes de la Di- rección General de Información en Salud10 de la SSA.
En cuanto a la mortalidad infantil, se registraron a nivel nacional para ese mismo año 26,057 defun-ciones de menores de un año, que considerando los nacimientos ocurridos se calcula una tasa de 12.2 muertes de esa edad por cada mil nacimientos ocur-ridos. Dicha tasa se eleva a 16.7 en los municipios de alta y muy alta marginación, contra una tasa con valor de 11 muertes por cada mil nacimientos ocu- rridos en los municipios de baja y muy baja margi- nación, es decir que la mortalidad infantil de pobla-ciones marginadas es superior en 51.8% a las de más baja marginación. Cabe mencionar que lo anterior es congruente con lo a�rmado por la UNICEF11 respecto a que la tasa de mortalidad infantil de la población indígena es 60 por ciento mayor que la de la pobla- ción no indígena.
En relación a la mortalidad materna se registraron en 2015 a nivel nacional un total de 944 defunciones, que en relación al total de nacimientos y siguiendo la me- todología establecida nos arroja una razón de muer- tes maternas de 36.4 defunciones por cada diez mil nacimientos12. La distribución de dichas muertes según
10 INEGI/DGIS-SSA, Estadística de defunciones 2015, consultada a través de los cubos dinámicos. (http://www.dgis.salud.gob.mx/ contenidos/basesdedatos/BD_Cubos_gobmx.html.
11 UNICEF México/ La niñez Indígena/ disponible en https://www. unicef.org/mexico/spanish/ninos_6904.htm
12 Para obtener las defunciones que se utilizarán como numerador para el cálculo de la RMM, deben excluirse de las MMT aquellas de- funciones que no entran en la de�nición internacional; los criterios empleados en México para esta exclusión consideran las muertes tar- días (ocurridas 42 días después del parto), las secuelas y los casos de coriocarcinoma, así como también las defunciones registradas en forma extemporáneas y aquellas con residencia en el extranjero.
24
Causa de muerte
Una reorganización de la información presentada en el anexo II tomando en consideración solo los niveles extre- mos de la marginación nos hace ver grandes disparidades, no solo en los niveles de mortalidad sino en la estructura causal de ésta. Así por ejemplo, mientras las muertes de aquellas mujeres residentes en los municipios de alta y muy alta marginación (222) implican una RMM de 74.2 defunciones por cada cien mil nacimientos, las muertes de aquellas residentes en los municipios más favorecidos (460) con baja y muy baja marginación, presentan una RMM de 28.6 muertes maternas por cada cien mil naci- mientos, lo que implica que la mortalidad del grupo más vulnerable es 259% superior a la observada en áreas con mejores niveles de bienestar.
También se observan diferencias notables respecto al tipo de causas: mientras las muertes por hemorragias re- presentan una RMM de 12.7 en mujeres residentes en zo- nas de alta y muy alta marginación, el indicador es de tan solo 3.4 entre las mujeres que viven en zonas más favore- cidas, siendo la diferencia de 374% entre ambos estratos.
Situación semejante ocurre con la sepsis y otras infecciones puerperales, padecimientos clásicos propios de la pobreza
indígenas importantes (los taraumaras; los coras y hui- choles respectivamente) los porcentajes de éstos den- tro de la población estatal no son muy relevantes, aun- que sí son altas las proporciones de población dispersa y marginada. (Anexo I).
Con el propósito de complementar el análisis, al mismo tiempo que hacer más evidente las relaciones entre con- diciones de salud y niveles de pobreza se presenta en el anexo II la misma información organizada según cinco niveles de marginación: muy altos, altos, medios, bajos y muy bajos. Dichos niveles corresponden a las estima-ciones realizadas por el Consejo Nacional de Población a cada uno de los 2457 municipios que conforman este país. La información del año 2015 de los aspectos selec- cionados se desagrega en el anexo que aparece al �nal del artículo.
En consecuencia con el propósito del tema, se profundi- zará respecto algunas variables que nos ayudarán a en- tender el contexto en el que suceden las muertes mater- nas, siendo dichos aspectos la causas básica de muerte, el sitio donde ocurrió la defunción, el tipo de derechoha-biencia que tenía la madre fallecida y si ésta recibió o no atención médica durante su embarazo, parto y puerperio.
Gráfica 1. Razón de Mortalidad Materna, 2015.
Cuadro 1. Principales causas de Muerte Materna, según niveles extremos de marginación, 2015.
Ch
iap
as
Nay
ari
t
Gu
erre
ro
Oa
xa
ca
Ch
ihu
ah
ua
Ca
mp
ech
e
Ciu
da
d d
e M
éxic
o
Ta
ba
sco
Mo
relo
s
So
no
ra
Hid
alg
o
Ba
ja C
alif
orn
ia
Yu
catá
n
Mic
ho
acá
n
Méx
ico
Sa
n L
uis
Po
tosí
Za
cate
cas
Pu
ebla
Ver
acr
uz
Ta
ma
ulip
as
Gu
an
aju
ato
Du
ran
go
Co
ah
uila
Ag
ua
sca
lien
tes
Co
lima
Jalis
co
Sin
alo
a
Ba
ja C
alif
orn
ia S
ur
Nu
evo
Leó
n
Qu
inta
na
Ro
o
Tla
xca
la
Qu
erét
aro
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
81.3
73.9
56.0
53.3
48.3
46.5
44.3
41.7
36.6
36.3
36.2
35.3
35.3
34.3
33.6
32.7
32.6
32.3
32.1
32.0
31.2
31.1
28.3
25.8
25.5
24.7
24.4 23.5
20.7
20.1
14.924.3
Valor Nacional 36.4
AbortoEnfermedad hipertensiva
Otras complicaciones del embarazo y partoHemorragia del embarazo, parto y puerperio
Sepsis y otras infección puerperalOtras complicaciones princ. puerpereral
Muerte obstétrica causa no especi�cadaCausas obstétricas indirectas
Causas no obstétricas más embarazoTotal general
16394038661
751
222
No. muertes
5,313,013,412,72,02,00,3
25,10,3
74,2
RMM**
Causas de muerte (RMM)* Niveles de alta ymuy alta marginación
4510783545
41
125
460
No. muertes
2,86,75,23,40,32,5
-7,8
-28,6
189%194%258%374%667%80%
-322%
-259%
RMM**
Niveles de baja ymuy baja marginación
Sobremortalidadmaterna entre la mayory la menor marginación.
25
Unidad hospitalariahogar
Otro sitioTotal
1725429
255
67,521,211,4
100,0
4886614
568
85,911,62,5
100,0
0,791,824,61
-21,40%82,80%356%
No. muertes %
Sitio de la defunción Niveles de alta ymuy alta marginación
No. muertes %
Niveles de baja ymuy baja marginación
Sobremortalidadmaterna entre la mayory la menor marginación.
excedentede mortalidad
Cuadro 2. Distinción de las muertes maternas según sitio de la defunción y niveles extremos de marginación, 2015.
Condición de Derechohabiencia
La importancia de analizar la distribución de las muertes maternas según la condición de pertenencia a la seguridad social deja ver en gran medida las razones que explican la importante brecha de los niveles y distribuciones de la mortalidad materna según las dos categorías de análisis que ahora se comentan: así por ejemplo, mientras 92.2% de las muertes ocurridas en los municipios de alta y muy alta marginación carecen de seguridad social, la cifra en
las zonas más favorables es de 61.3%.
Si bien el cuadro siguiente presenta los datos agrupados, en el anexo II puede consultarse que en realidad en 12% de los fallecimientos se declaró no contar con acceso a ningún servicio de salud, 62% cuentan con el Seguro Popu-lar, 7.1% con IMSS Oportunidades y 11% que no supo responder a la pregunta, lo que hace suponer el descono- cimiento y la vulnerabilidad en lo referente a su acceso a los servicios de salud.
La ocurrencia de muertes en el hogar es también impor- tante porque denota problemas en el acceso a los servi- cios de salud, sea un acceso real al carecerse de algún tipo de derechohabiencia o bien que por problemas cultu-rales la población decida atenderse en forma tradicional sin los medios necesarios para la solución de un parto complicado, o por retraso en la búsqueda de la atención; de ésta forma mientras en las zonas de mayor pobreza ocurre una de cada cinco muertes (21,2%), en medios más favorecidos solo es una de cada diez (11.6%).
El mayor diferencial encontrado entre los dos ámbitos ana- lizados (356% ente uno y otro) se encuentra en aquellas muertes ocurridas en “otro sitio”, que incluye tanto la vía pública, un vehículo particular o bien otro sitio de carácter no especi�cado. Mientras este apartado representa 11.4% de las muertes en las zonas marginadas, solo signi�ca 2.5% de las ocurridas en municipios de baja y muy baja marginación.
y las carencias de cuidados oportunos, siendo la dife- rencia de la mortalidad entre ambos niveles de 667% en detrimento de las zonas de mayor marginación (RMM de 2.0) contra las de menor marginación (RMM de 0.3). La falta de cuidado y seguimiento médico de las causas obs- tétricas indirectas se re�eja negativamente en las muje- res más pobres, impactando por supuesto en una mayor mortalidad, situación que se observa al tener una RMM de 25.1 contra otra de 7.8 (322% superior en el primer caso).
Sitio de la defunción
Otra variable de gran interés cuando se analiza la morta- lidad materna es el sitio donde ocurrió la defunción, que nos muestra que en la gran mayoría de los casos esto acontece en unidades médicas (mayoritariamente de ca- rácter público), sin embargo la frecuencia es menor cuando se trata de municipios marginados (67.5%) que cuando las mujeres fallecidas son residentes de zonas con nive- les socioeconómicos mejores (85.6%).
Con seguridad social
Sin seguridad social
Total
20
235
255
7,8
92,2
100,0
220
348
568
38,7
61,3
100,0
0,20
1,50
-79,75
50,42
No. muertes %
Derechohabiencia Niveles de alta ymuy alta marginación
No. muertes %
Niveles de baja ymuy baja marginación
Sobremortalidadmaterna entre la mayory la menor marginación
excedente(en porcentaje)
Cuadro 3. Distinción de la mortalidad materna según condición de derechohabiencia y niveles extremos de marginación. 2015
proporcionaron este dato, lo cual puede interpretarse como una posible atención no necesariamente de carác- ter médico, sino posiblemente tradicional o de índole cues- tionable. En el caso de las muertes de mujeres residen- tes en municipios de baja y muy baja marginación dicho porcentaje es notablemente menor, de 9.2%.
Condición de Atención Médica
Lo anterior va muy de la mano con la condición de asisten- cia médica: en el caso de los municipios de mayor pobreza, más de la cuarta parte de las muertes maternas (27.5%) declararon no haber recibido atención médica o bien no
26
Con atención médicaSin atención médica
No especi�cadoTotal
1854129
255
72,516,111,4
100,0
5162230
568
90,83,95,3
100,0
0,804,152,15
-20,1315,1115,3
No. muertes %
Asistencia médica Niveles de alta ymuy alta marginación
No. muertes %
Niveles de baja ymuy baja marginación
Sobremortalidadmaterna entre la mayory la menor marginación
Excedente
Cuadro 4. Distinción de la mortalidad materna según tipo de asistencia médica y niveles extremos de marginación. 2015
las mujeres más vulnerables, constituyen factores de riesgo resultantes de la violación del derecho al cui- dado de la salud.
El hecho de que la mayor frecuencia de muertes ma- ternas ocurra en mujeres marginadas, pobres, indíge- nas, sin educación, con graves problemas de acceso a la salud y generalmente residentes en áreas rurales dis- persas, cuyas viviendas carecen de agua potable y otros servicios, factores todos ellos que son conse- cuencia de la violación sistemática de los derechos a la igualdad y a la no discriminación.
Conclusiones
La mayoría de las muertes maternas son evitables, en la medida que existen las soluciones sanitarias para preve- nir o tratar las complicaciones surgidas durante el emba- razo, el parto y el puerperio; el problema radica en que pareciera que dichas soluciones no están accesibles a todas las mujeres, en la medida que, como hemos visto, existen grandes brechas en las mediciones de mortali-dad según niveles de marginación.
En ese sentido no es factible pretender la reducción de la mortalidad materna de una forma signi�cativa si antes no se toman medidas radicales de carácter estructural, como sería la mejora de las condiciones de vida de la población marginada (indígena y no indígena), reduciendo sus nive- les de pobreza y logrando una disminución drástica del analfabetismo y la desnutrición, por mencionar solo algu- nos aspectos.
Igualmente importante es revertir el hecho que juega actualmente la concentración de la infraestructura de sa- lud y los recursos médicos respecto a la dispersión de la atención y los problemas de cobertura y acceso real a los servicios de salud para un gran número de mujeres que residen en localidades dispersas del país.
Finalmente y más allá del potencial cumplimiento de las metas internacionales señaladas para el ámbito nacional, resultaría de elemental justicia social la implementación de una estrategia de equidad que reconociera como meta objetivo – y trabajara operativamente en ella - a �n de lograr la reducción de la muerte materna de forma tal que la RMM en los municipios marginados sea al menos igual al valor de la meta nacional establecida.
“La fortaleza de una cadena se determina por la dureza del eslabón más débil”
Consideraciones �nales
Uno de los mayores consensos en el ámbito de la salud pública radica en la a�rmación de que la muerte materna no solo es un problema de salud pública sino de injusticia social, situación que hemos abordado de manera somera pero clara en la presente aportación, mostrando los dife- renciales existentes entre entidades federativas y niveles de marginación, destacando las brechas que separan a dos grupos extremos de mujeres (las marginadas de las no marginada) teniendo ambos grupos el mismo derecho a la vida y a la atención a la salud, resultando por ello dichos diferenciales inaceptables en tanto que medidas de ine- quidad social.
Es en este sentido que se dice además con certeza que “la muerte o discapacidad de cada mujer es el resultado de la situación de desventaja extrema en que se encuentran muchas mujeres (indígenas, pobres, vulnerables, margi- nadas) y es por ello que la mortalidad y la morbilidad ma- terna se reconocen como un asunto de derechos huma-nos”. En efecto, Gladis Acosta13 ubica a las muertes ma- ternas en un ámbito que excede los problemas de salud, para con�gurarse como una violación clara de los dere- chos humanos. En ese mismo sentido Rebeca Cook14, clasi�ca los derechos violentados en ocasión de cada muerte materna en cuatro tipos a saber:
La ocurrencia de una muerte prevenible y evitable como toda muerte materna, debe ser interpretada co- mo una violación al derecho a la vida y a la seguridad personal, lo que sucede también cuando el riesgo de morir se incrementa (respecto a otros segmentos de población) y se convierte en un hecho constante.
La desintegración de una vida familiar sana y comple- ta como resultado de una muerte materna, que poner en riesgo a otros miembros de la familia como son los hijos menores, violan �agrantemente el derecho a fun- dar y vivir en el seno de una familia.
Durante el proceso de atención médica, la negligencia del personal especializado, la ausencia de recursos e insumos su�cientes y adecuados en zonas marginadas y la falta de información oportuna y adecuada hacia
13 Acosta G “Muerte materna: un problema de salud pública y de- rechos humanos; ministerio de Salud de Argentina/UNICEF/OPS. Buenos Aires, 2003. Disponible en ttps://www.unicef.org/argenti na/spanish/ar_insumos_mortalidadmaterna.pdf
14 Citada en el libro ya mencionado por Gladis Acosta.
a)
b)
c)
d)
27
Anexo I. Población, muertes maternas, nacimientos y otras categorías sociodemográficas por entidad federativa, 2015
* Que intervienen en el cálculo de la RMM. // ** Porcentaje respecto a la población total de la edad. // +++ Municipios de alta y muy alta marginación. // + Municipios de marginación media. // ++ Municipios de marginación baja y muy baja.
AguascalientesBaja California
Baja California SurCampeche
CoahuilaColima
ChiapasChihuahua
Distrito FederalDurango
GuanajuatoGuerrero
HidalgoJalisco
MéxicoMichoacán
MorelosNayarit
Nuevo LeónOaxacaPuebla
QuerétaroQuintana Roo
San Luis PotosíSinaloaSonora
TabascoTamaulipas
TlaxcalaVeracruzYucatán
ZacatecasTotal
1.312.5443.315.766712.029899.931
2.954.915711.235
5.217.9083.556.5748.918.6531.754.7545.853.6773.533.2512.858.3597.844.830
16.187.6084.584.4711.903.8111.181.0505.119.5043.967.8896.168.8832.038.3721.501.5622.717.8202.966.3212.850.3302.395.2723.441.6981.272.8478.112.5052.097.1751.579.209
119.530.753
102139
235
8736671438422447
1313713162544488
1018181823239
491413
944
71938
173
77305611363618369531121522394066
16121721195
421310
778
27.10453.81312.34717.19760.06411.75594.73162.109
126.31935.320
115.40564.28449.704
145.807282.88090.36732.77520.29393.59973.125
123.83240.25728.94948.89649.21046.79450.41659.35224.895
130.73636.83530.719
2.139.889
3.10545.85410.31997.9535.5354.279
1.361.24990.173
129.29739.77412.608
509.110385.83656.938
421.743153.81735.85260.28059.196
1.205.886656.40032.333
236.129257.48239.25265.89061.56524.08332.994
708.348575.763
3.7427.382.785
0,241,381,45
10,880,190,60
26,092,541,452,270,22
14,4113,500,732,613,361,885,101,16
30,3910,641,59
15,739,471,322,312,570,702,598,73
27,450,246,18
262.415294.90184.923
222.349268.49278.008
2.623.759495.20048.142
520.7231.697.1651.430.9311.361.8891.058.3192.251.3621.437.007330.497362.356315.619
2.046.7041.723.643636.210166.800953.714756.296358.206977.868379.637256.282
3.150.765324.114611.918
27.486.214
19,998,89
11,9324,719,09
10,9750,2813,920,54
29,6728,9940,5047,6513,4913,9131,3517,3630,686,17
51,5827,9431,2111,1135,0925,5012,5740,8211,0320,1338,8415,4538,7523,00
0,00,00,0
13,50,00,0
66,66,50,09,21,4
53,417,40,84,9
11,80,45,90,6
52,226,05,1
12,424,55,20,10,01,60,0
36,030,61,5
13,7
27,51,14,9
10,40,5
4,020,07,8
18,72,17,6
28,19,28,51,5
13,521,013,2
19,513,24,5
30,66,6
10,517,315,119,910,2
20,0100,011,959,09,1
11,0116,920,50,5
38,930,438,965,014,318,843,117,736,66,8
103,854,036,423,559,530,712,740,812,620,174,946,040,376,1
25,835,324,346,528,325,581,348,344,331,131,256,036,224,733,634,336,673,923,553,332,314,920,732,724,436,341,732,020,132,135,332,636,4
Entidad federativade residencia
Poblacióntotal
Nacimientosocurridos
RMM
Totales Número dehabitantes
Número dehabitantes** ** +++ + ++*
MuertesMaternas
Población de 3 años ymás que declaró hablar
una lengua indigena
Población residente enlocalidades dispersas
(- de 2500 habitantes)
Porcentaje de poblaciónsegún el nivel de margi-nación de los municipios
que habita
ANEXOS
28
Población indígenaPoblación dispersa (loc menos 2500 hab)
generalesinfantiles (menores de un año)
Maternas totalesMaternas para RMM
Tasa bruta de mortalidadTasa de mortalidad infantil
Razón de mortalidad infantil
AbortoEnfermedad hipertensiva
Otras complicaciones del embarazo y partoHemorragia del embarazo, parto y puerperio
Sepsis y otras infección puerperalOtras complicaciones princ. puerpereral
Muerte obstétrica causa no especi�cadaCausas obstétricas indirectas
Causas no obstétricas más embarazoTotal general
Unidad médica pública y privadaHogar
Vía públicaOtro lugar
No especi�cadoTotal general
Con seguridad socialSin seguridad social
NingunaIMSS Oportunidades
Seguro popularNo especi�cado
Total general
Con atención médicaSin atención médica
No especi�cadoTotal general
Población
Nacimientos
Número de muertes
Tasas y razones
Muerte materna causas para RMM
Sitio de la defunción
Derechohabiencia
Asistencia Médica
119.530.7537.382.785
27.472.832
2.139.889
655.68826.057
944778
5,512,236,4
7216513610612552
2291
778
76213414268
944
30462610823
49514
944
8117162
944
Anexo II. Población, mortalidad materna y otros indicadores de salud según niveles de marginación, 2015.
Fuente: cálculo propio a partir de las fuentes mencionadas.
Concepto Total
3,5134,7512,03
75.185
26.9641.530110100
6,420,3
133,0
6181826221
261
100
60323
105
110
1496187
710
110
643016
110
Muy alto
10,1932,1028,65
224.165
84.9283.473145122
7,015,554,4
1021221244
49
122
11222452
145
331111311871
145
1211113
145
Alto
10,249,49
22,21
229.176
80.9903.26311894
6,614,241,0
11191313181
28
94
10112320
118
2692102
800
118
10873
118
Medio
16,608,75
20,43
364.429
99.7603.887131101
5,010,727,7
10211816
13
23
101
10817231
131
4485161
682
131
1147
10131
Bajo
59,4414,9016,68
1.243.650
360.68013.834
437359
5,111,128,9
358665385
28
102
359
38049260
437
184242512
18911
437
4021520
437
Muy bajo
3.284
2.3667032
21,360,9
1
1
2
12
3
3000003
21
3
No espe-ci�cado
%
