AlgoritmesAlgoritmes dd´́urgènciesurgències aaAlgoritmesAlgoritmes dd urgènciesurgències a a PediatriaPediatria dd´́AtencióAtenció PrimàriaPrimària

Dr Carles LuacesDr. Carles LuacesHospital Sant Joan de Déu. EspluguesDra. Montse DelgadoCAP Rambla Sant Feliu de LLobregatCAP Rambla. Sant Feliu de LLobregat

ContingutContingutContingutContingut

Objectius de la sessió Objectius de la sessió Triangle d´evaluació pediàtrica Casos clínics i algoritmes

ObjectiusObjectius de lade la sessiósessió PerPer quèquè??ObjectiusObjectius de la de la sessiósessió. Per . Per quèquè??

És un repte complicat assistir a un nen És un repte complicat assistir a un nencríticament malalt o lesionat

És necessari disposar de mètodesestandaritzats d´avaluació i algoritmesestandaritzats d avaluació i algoritmesd´actuació

Cal establir les possibilitats d´actuació a primària variables a cada centre i coordinar-les primària, variables a cada centre, i coordinar les amb l´hospital.

TRIANGLE DTRIANGLE D´́EVALUACIÓ EVALUACIÓ PEDIÀTRICAPEDIÀTRICA

ÚtilÚtilÚtilÚtil

Sistemàtica d´abordatge del nen a Sistemàtica d abordatge del nen a urgències

Útil per a malalts greus i menys greus Estandaritzar i ordenar el que fem de Estandaritzar i ordenar el que fem de

forma intuitiva amb l ´experiència

ÚtilÚtilÚtilÚtil

Quina és l álteració funcional més Quina és l álteració funcional mésprobable?

Quina prioritat té la malaltia o el traumatisme del pacient?p

Amb quina rapidesa hem d´actuar?Q è Quines intervencions terapèutiquesgenerals i específiques són necessàries?

ObjectiusObjectiusObjectiusObjectius

Canvi cultural Canvi cultural◦ Què té el pacient?

Què necessita el pacient?

ObjectiusObjectius::ObjectiusObjectius::

Canvi cultural: Canvi cultural:Què necessita el pacient?

Evaluació /Orientació fisiopatològica Tractament “restaurador” de la fisiologia Tractament restaurador de la fisiologia ……minimitzar l ´etiqueta diagnòstica ESTABLIR PRIORITATS

SISTEMÀTICASISTEMÀTICASISTEMÀTICASISTEMÀTICA Triangle d´Evaluació SENSE MANS Triangle d Evaluació

Pediàtrica (TEP) Impresió general /

SENSE MANS

Impresió general / Prioritats

ABCDEAMB MANS

ABCDE Impressió general

(Reevaluació)(Reevaluació) Prioritats Medicina clàssica (proves Medicina clàssica (proves,diagnòstic…)

TRIANGLE DTRIANGLE D´́EVALUACIÓEVALUACIÓTRIANGLE DTRIANGLE D EVALUACIÓ EVALUACIÓ PEDIÀTRICAPEDIÀTRICA

Aparença RespiracióAparença Respiració

Ci l ióCirculació

APARENÇA/ ASPECTEAPARENÇA/ ASPECTEAPARENÇA/ ASPECTEAPARENÇA/ ASPECTE

TEP:TEP: APARENÇAAPARENÇATEP: TEP: APARENÇAAPARENÇA To To Activitat SENSE MANS

Conexió/ Consolable Mirada Plor/ paraules

Ventilació, Oxigenació, Perfusió cerebral, F ió d l SNCFunció del SNC

Evaluació global

ESFORÇ RESPIRATORIESFORÇ RESPIRATORIESFORÇ RESPIRATORIESFORÇ RESPIRATORI

TEP:TEP: RESPIRACIÓRESPIRACIÓTEP: TEP: RESPIRACIÓRESPIRACIÓ

Sorolls respiratoris anòmals Sorolls respiratoris anòmals Posició per respirar SENSE MANS

Retraccions Aleteig nasal Aleteig nasal Capcineig

NO ES TRACTA DE PENDRE CONSTANTSNO ES TRACTA DE PENDRE CONSTANTS

Ventilació, Oxigenació, Perfusió

CIRCULACIÓ DE LA PELLCIRCULACIÓ DE LA PELLCIRCULACIÓ DE LA PELL CIRCULACIÓ DE LA PELL

TEP:TEP: CIRCULACIÓCIRCULACIÓTEP: TEP: CIRCULACIÓCIRCULACIÓEs valora l´aspecte de la pellEs valora l aspecte de la pell Pal.lidesa SENSE MANS Pell clapejada Cianosi

NO ES TRACTA DE PENDRE CONSTANTSG t dí i f ió d´ò Gast cardíac i perfusió d òrgans

correcte

IMPRESSIÓ GENERALIMPRESSIÓ GENERALIMPRESSIÓ GENERALIMPRESSIÓ GENERAL

Set “ diagnòstics” d´estat fisiològic: Set diagnòstics d estat fisiològic:◦ Pacient estable◦ Disfunció del SNC◦ Dificultat respiratòriap◦ Fallada respiratòria◦ Shock compensat◦ Shock compensat◦ Shock descompensat◦ Fallada cardiopulmonar

IMPRESSIÓ GENERALIMPRESSIÓ GENERALIMPRESSIÓ GENERALIMPRESSIÓ GENERAL

PRIORITATSPRIORITATSPRIORITATSPRIORITATS

Posició? Posició? Via aèria? Oxígen? Via venosa? Via venosa? Líquids? Analgèsia? Sec i penso? Sec i penso?

ABCDEABCDEABCDEABCDE

A: Via aèria A: Via aèria B: Respiració

AMB MANS

C: Circulació D: Neurològic D: Neurològic E: Extern

ARA PODEM PENDRE CONSTANTSARA PODEM PENDRE CONSTANTS

PRIORITATSPRIORITATSPRIORITATSPRIORITATS

Posició? Posició? Via aèria? Oxígen? Via venosa? Via venosa? Líquids? Analgèsia? Continuo pensant? Continuo pensant?

MEDICINA CLÀSICAMEDICINA CLÀSICAMEDICINA CLÀSICAMEDICINA CLÀSICA

Anamnesi Anamnesi Exploració Física Exploracions complementàries Diagnòstic Diagnòstic Tractament Controls

SISTEMÀTICASISTEMÀTICASISTEMÀTICASISTEMÀTICA Triangle d´Evaluació SENSE MANS Triangle d Evaluació

Pediàtrica (TEP) Impresió general /

SENSE MANS

Impresió general / Prioritats

ABCDEAMB MANS

ABCDE Impressió general

(Reevaluació)(Reevaluació) Prioritats Medicina clàssica (proves Medicina clàssica (proves,diagnòstic…)

PRIORITATS SEGONS DG FISIOPATOLÒGICPRIORITATS SEGONS DG FISIOPATOLÒGICPRIORITATS SEGONS DG FISIOPATOLÒGICPRIORITATS SEGONS DG FISIOPATOLÒGIC

ESTABLE ESTABLE◦ Calmar el dolor◦ Tractament específicp

DIFICULTAT RESPIRATÒRIA◦ Posició confortable◦ Aspiració secrecions si procedeix◦ Oxígen◦ Monitorització

C l l d l◦ Calmar el dolor◦ Tractament específic

PRIORITATS SEGONS DG FISIOPATOLÒGICPRIORITATS SEGONS DG FISIOPATOLÒGICPRIORITATS SEGONS DG FISIOPATOLÒGICPRIORITATS SEGONS DG FISIOPATOLÒGIC

FALLADA RESPIRATÒRIA: FALLADA RESPIRATÒRIA:

◦ Col.locar el cap i obrir la via aèria◦ Oxígen 100%Oxígen 100%◦ Monitorització

R ti ibl t◦ Retirar possible cos estrany◦ RCP avançada

PRIORITATS SEGONS DG FISIOPATOLÒGIC

SHOCK COMPENSAT/DESCOMPENSATCOMPENSAT/DESCOMPENSAT

O ío Oxígeno Glucemia capil.lar

M i i ióo Monitoritzacióo Accés vascular

Cà d lí d IVo Càrrega de líquids IVo Calmar el dolor

T ífo Tractament específic

PRIORITATS SEGONS DG FISIOPATOLÒGICPRIORITATS SEGONS DG FISIOPATOLÒGICPRIORITATS SEGONS DG FISIOPATOLÒGICPRIORITATS SEGONS DG FISIOPATOLÒGIC

DISFUNCIÓ SNC: DISFUNCIÓ SNC:◦ Oxígen

Gl i il◦ Glucemia capilar◦ Monitorització◦ Accés vascular◦ Calmar el dolor◦ Tractament específic

FALLADA CARDIOPULMONAR:◦ Iniciar RCPIniciar RCP

CAS CLINIC 1CAS CLINIC 1CAS CLINIC 1CAS CLINIC 1

11h: La Mireia, de 8 11h: La Mireia, de 8 anysanys, , ensens explica que des explica que des dd´́aquestaaquesta nitnit notanota,, yy ,, p qp q qqque que ss´́ofegaofega

TEP I ABC

ASPECTE: NORMAL PROPORCIONEM:

RESPIRACIÓ: TIRATGE INTERCOSTAL , SUBCOSTAL i SUPRAESTERNAL

POSICIÓ DE CONFORT (ASSEGUDA)

CIRCULACIÓ: NORMALOXÍGEN

MONITORITZACIÓESTAT DE DIFICULTAT RESPIRATÒRIA TRACTAMENT ESPECÍFICRESPIRATÒRIA

A la A la auscultacióauscultació ll´́entradaentrada dd´́aireaire estàestà disminuida, disminuida, sobretotsobretot a a ll´́hemitòraxhemitòrax dretdret i té i té sibilànciessibilàncies insins i i espiratoriesespiratories fàcilmentfàcilmentaudibles Té una FR de 24 i una FC de 120 Laaudibles Té una FR de 24 i una FC de 120 La saturaciósaturació es de 94es de 94audibles. Té una FR de 24 i una FC de 120. La audibles. Té una FR de 24 i una FC de 120. La saturaciósaturació es de 94.es de 94.

La Mireia La Mireia jaja ha ha fetfet altresaltres crisicrisi de de broncospasmebroncospasme, , estàestà sensibilitzadasensibilitzadaalsals àcarsàcars PortavaPortava tractamenttractament dede mantenimentmanteniment ambamb montelukastmontelukastalsals àcarsàcars. . PortavaPortava tractamenttractament de de mantenimentmanteniment ambamb montelukastmontelukast, , peròperò ss´́haviahavia suspéssuspés a l a l ´́estiuestiu. Des de . Des de aleshoresaleshores ha ha estatestatassimptomàticaassimptomàtica. Ha . Ha estatestat atesaatesa a a urgènciesurgències per per dificultatdificultatrespiratòriarespiratòria diversesdiverses vegadesvegades peròperò maimai sese ll´́haha ingressatingressatrespiratòriarespiratòria diversesdiverses vegadesvegades, , peròperò maimai se se ll haha ingressatingressat. .

ESCALA GRAVETATGRAVETAT

EscalesEscales gravetatgravetat asmaasma0 1 2 3 Lleu Moderada Greu Aturada

Respir.

Escales Escales gravetatgravetat asmaasmaSibilàncies No Final

espiracióTota

espiracióIns i espiració

Respir.inminent

Disnea Gransesforços

Lleusesforços

En repòs

Parla Normal Frases ParaulesTiratge No Sub e Ic + supraclav

i aleteig+

supraesternal

Entradad´ aire

Bona Regular Moltdisminuida

Silent

Parla Normal Frases curtes

Paraules

Consciència Normal Pot estaragitat

Agitat Adormilatconfús

FR 2‐5 a <30 <50 >50 Disminuidad aire disminuida

FR <30 31-45 46-60 >60

5 a>5a

30<20

50<30

50>30

is i uida

Músculsaccesoris

No Sí Sí, intens

Esforç resp. dèbil

Sibilàncies Final Espiratòrie Ins i esp AusentsFC <120 >120

Cianosi No Si

espiracióp

intensesp

intenses

FC 2‐5 a>5 a

<120<110

<130<120

>130>120

Bradicàrdia

Sat 02 >95 91-95 <90 <90

Escala Gina 2012 modificadaEscala Gina 2012 modificada(presencia(presencia variosvarios paràmetresparàmetres indicaindica

Escala Wood Escala Wood DownesDownes modificada per modificada per FerrésFerrés(lleu:1(lleu:1--33 moderada:4moderada:4--77 greugreu: 8: 8--1414)) (presencia (presencia varios varios paràmetresparàmetres indica indica

clasificacióclasificació) ) (lleu:1(lleu:1--33, moderada:4, moderada:4--7, 7, greugreu: 8: 8--1414) )

Escala Wood Downes ADMINISTREM:

Sibilàncies: 3 Salbutamol 3,5 mg (0,7 ml) i bromur d´ipratropi 250 mcgnebulitzats amb O2 6lx´

Tiratge: 3

Entrada d´aire: 1- 2

nebulitzats amb O2 6lx . Estilsona 4 ml via oral.

Als 20 minuts: Milloria parcial del di t i t b litEntrada d aire: 1 2

FC, FR sense alteracions. No cianosi

distres i es torna a nebulitzar

Bona resposta amb desaparició del distrescianosi

CRISI MODERADA

Alta a domicili ambSalbutamol 2-4 puffs/4 h iEstilsona a 1 5 mg/kg/diaCRISI MODERADA Estilsona a 1,5 mg/kg/diaControl a les 24 h

CursCurs FormacióFormació Continuada Continuada HSJD 2013HSJD 2013 CRISI AGUDA DCRISI AGUDA D´́ASMA ASMA ProtocolsProtocols dd´́urgènciesurgències a a primàriaprimària TEP

ABCABC

DIFICULTAT RESPIRATORIA

0xígen per mantenir Sat O2 95%

Monitorització. Score

CRISI LLEUSalbutamol fins a 3 cicles en 1hSI CRISI LLEU (Sat > 94 %) MILLOR INHALAT

CRISI MODERADASi Sat >94%

Salbutamol inhalat

CRISI GREUSalbutamol fins a 3 cicles en 1 h

Nebulitzat: 0,15mg (0,03ml)/kg INHALAT

Inhalat: n º puffs=pes /3<20kg: 5puffs>20kg: 10puffs màx

Nebulitzat:< 10 K 0 15 (0 03 l)/k

(pauta crisi lleu)

Si Sat ≤ 94%Salbutamol nebulitzatBromur de ipratropi( i l B ) fi 3 i l /1h

g ( ) gDiluir en 3-4 ml SSFFluxe O2 6-8 l x´

Inhalat: n º puffs=pes /3màx 10 puffs

Bromur ipratropi< 10 Kg 0,15mg (0,03ml)/kgmín.1,5 mg (0,3ml) màx. 5mg (1ml)

10-20kg: 2,5mg (0,5 ml)*>20 Kg: 5mg (1ml)*

*format unidosi

(asociar al B2), fins a 3 cicles/1hNebulitzat: 125mcg en <10kg

250 mcg en >10Kg500 mcg en>30kg

Inhalat: 4 puffs (80 mcg)

p p(asociar al B2)

Nebulitzat: 125mcg en < 10kg250mcg en > 10kg500 mcg en >30kg

Inhalat: 4 puffs (80mcg)*format unidosiDiluir en 3-4 ml SSFFluxe O2 6-8 l x´

Inhalat: 4 puffs (80 mcg)Prednisona 1-2 mg/kg/dosi

oral màx 60 mg

Inhalat: 4 puffs (80mcg)Prednisona 1-2 mg/kg dosi

oral màx 60 mg

Bona respostaSense distres i

Sat O2>95

Resposta incomplertaSímptomes lleus-

moderats i sat O2 > 91%

Mala respostaSat O2 <90%

%

S t O2 < 95Sat O2 >95 no f r Sat O2 >95 + f r Sat O2 < 95

A casa: Salbutamol 2-4p/3-8hPrednisona 1-2mg/kg/d3-7d Observació al

CAP o HospitalTrasllat a l´hospital(ambulància amb 02)

FactorsFactors de de riscrisc per una per una crisicrisi greugreudd´́asmaasma

Hª intubació/ingrés UCI per asma Hospitalització per asma en l´últim mes ó + 2 vegades/últim any Hospitalització per asma en l últim mes ó + 2 vegades/últim any 3ó + vegades a urgències/últim any Antecedent de crisi de rápida evolució a gravedatp g Ús habitual de cortis sistémics Comorbiditat Ús de + 2 envasos al mes de salbutamol Problemes psiquiàtrics o socials Mal complidors 3 ó + fàrmacs de tractament de manteniment Sensibilització a alternaria Sensibilització a alternaria

CAS CLÍNIC 2CAS CLÍNIC 2CAS CLÍNIC 2CAS CLÍNIC 2

15.30: En Sergio , de 11 15.30: En Sergio , de 11 anysanys, arriba , arriba ambamb tos i tos i dificultatdificultat respiratòriarespiratòriainiciada iniciada durantdurant la la nitnit i que ha i que ha anatanat en en augmentaugment

TEP I ABC

ASPECTE: NORMAL

RESPIRACIÓ: INTENS TREBALL

PROPORCIONEM:

POSICIÓ DE CONFORT (ASSEGUT)RESPIRACIÓ: INTENS TREBALL REPIRATORI, AMB ESTRIDOR, TIRATGE SUPRAESTERNAL, SUBCOSTAL I INTERCOSTAL

( )

OXÍGEN

CIRCULACIÓ: NORMAL

ESTAT DE

MONITORITZACIÓ

TRACTAMENT ESPECÍFICESTAT DE DIFICULTAT RESPIRATÒRIARESPIRATÒRIA

La mare La mare ensens explica que explica que durantdurant la la nitnit la tos era de la tos era de gosgos i que ha i que ha fetfetf bf b A lA l lt iólt ió ll´́ t dt d dd´́ ii tàtà ltlt di i ïddi i ïdfebrefebre. A la . A la auscultacióauscultació ll´́entradaentrada dd´́aireaire estàestà moltmolt disminuïdadisminuïda. . En Sergio té una LARINGITISEn Sergio té una LARINGITIS

ESCALA TAUSSIG

Laringitis. ESCALA TAUSSIGLaringitis. ESCALA TAUSSIGLlLl 6 M d d 66 M d d 6 8 G 98 G 9LleuLleu < 6, Moderada 6< 6, Moderada 6--8, Greu≥98, Greu≥9

0 1 20 1 2

ESTRIDOR NO LLEU MODERAT GREU

TIRATGE NO LLEU MODERAT GREU

ENTRADA D´AIRE

NORMAL POC DISMINUÏDA

DISMINUCIÓMODERADA

DISMINUCIÓ MARCADA

COLOR NORMAL NORMAL SUBCIANOSI CIANOSI

CONSCIÈNCIA NORMAL IRRITABILITAT ANSIETAT LETÀRGIA

ESCALA TAUSSIG ADMINISTREM:

ESTRIDOR: 2

RETRACCIÓ: 3

BUDESONIDA 2 MG NEBULITZADA

ESTILSONA 5 ML ORAL

ENTRADA D´AIRE: 3

COLOR: 0

OBSERVACIÓ 2 HORES

MILLORIACOLOR: 0

CONSCIÈNCIA: 0

MILLORIA

DERIVEM AL DOMICILI AMB PREDNISONA ORAL30MG 1 COMP/12 H 3 DIES I

TAUSSIG 8LARINGITIS MODERADA

30MG 1 COMP/12 H 3 DIES I ANTITÈRMICSCONTROL A LES 24 H

CursCurs FormacióFormació Continuada HSJD 2013Continuada HSJD 2013 LARINGITISLARINGITISProtocolsProtocols urgènciesurgències a a primàriaprimària

TEPTEP

DIFICULTAT RESPIRATORIA

Posició confort. Oxígen

M it it ió S T iMonitorització. Score Taussig

LLEUTaussig<6

MODERADATaussig 6-8

GREUTaussig>9

Prednisona oral

Prednisona oral1-2 mg/kg/dosi

màx 60 mg

Adrenalina 1/1000Nebulitzada

D i t d d 4 (4 l)

g

1-2mg/kg/dmàx. 60 mg

En 1 ó 2 dosi

màx 60 mg+

Budesonida nebulitzada2mg (4ml)

(2 ampolles 0 5mg/ml)

Dosis standard: 4 mg (4ml)Amb 6 cc de SF

+Prednisona oral

2 /k(2 ampolles 0,5mg/ml)Fluxe O2 4 l x´

2mg/kg (ó budesonida si vòmits)

OBSERVACIÓ 2-4 HORES

Trasllat a l´hospital(ambulancia amb 02)

Tractament domiciliariPrdenisona 1-2 mg/kg/d 1 ó 2 dosi 3dies

CAS CLÍNIC 3CAS CLÍNIC 3CAS CLÍNIC 3CAS CLÍNIC 3

17h: La mare del Aleix, de 6 17h: La mare del Aleix, de 6 mesosmesos, , estàestà preocupada preocupada perquèperquè el el seuseufillfill té té mocsmocs i tos des i tos des dd´́ahirahir. .

TEP I ABC

ASPECTE: NORMAL

RESPIRACIÓ: TIRATGE SUBCOSTAL I INTERC0STAL LLEU

PROPORCIONEM:

POSICIÓ DE CONFORT ( semincorporat als braços de laSUBCOSTAL I INTERC0STAL LLEU

CIRCULACIÓ: NORMAL

( semincorporat als braços de la mare)

RENTATS NASALS I ASPIRACIÓ SECRECIONS

ESTAT DE DIFICULTAT RESPIRATÒRIA

SECRECIONS

OXÍGENRESPIRATÒRIA

MONITORITZACIÓ

TRACTAMENT ESPECÍFIC

A la A la exploracióexploració física té una FR de 36, física té una FR de 36, tiratgetiratge subcostal i intercostal subcostal i intercostal lleulleu. A la . A la auscultacióauscultació la entrada la entrada dd´́aireaire ésés mésmés superficial superficial ambambsibilànciessibilàncies insins ii espiratòriesespiratòries SatSat 99 FC 11699 FC 116 LL´́AleixAleix té unaté unasibilànciessibilàncies insins i i espiratòriesespiratòries. . SatSat 99, FC 116. 99, FC 116. LL AleixAleix té una té una bronquiolitis bronquiolitis

ESCALA HSJD

Bronquiolitis Score HSJDBronquiolitis Score HSJDq Jq JLleuLleu 00--5, Moderada 65, Moderada 6--110, 0, GreuGreu 1111--1166

0 1 2 3

Sibilàncies/estertors

No Inspiratoris Inspiratoris/espiratoris

Ti t N S b t l+ + l t i i + i t t lTiratge No Subcostal+Intercostal inf

+ aleteig iSupraclavicular

+ intercostal sup i supraesternal

Entrada d´aire Normal Regular, simétrica

Asimètrica Moltdisminuïda

Saturació O2

Sense O2

Amb O2

≥ 95SenseO2

91-94>94FiO2<40%

≤90≤94FiO2>40%

FR <3m <40 40-59 60-70 >70FR 3m3-12m12-24 m

40<30<30

40 5930-4930-39

60 7050-6040-50

70>60>50

FC <1 a <130 130 149 150 170 >170FC <1 a1-2 a

<130<110

130-149110-120

150-170120-140

>170>140

ESCALA HSJD

À PROVA TERAPÈUTICA AMBSIBILÀNCIES: 2

RETRACCIÓ: 1

PROVA TERAPÈUTICA AMB

SALBUTAMOL NEBULITZAT 1,5 mg

ENTRADA D´AIRE: 1

SATURACIÓ: 0

Evaluació posterior: sense distres i sense sibilàncies. Disminució + 2 puntsdel score: Bona resposta

FR: 1

FC:0

DERIVEM AL DOMICILI AMB Salbutamol 2puffs/6 hControl a les 24 h

FC:0

BRONQUIOLITISMODERADAMODERADA

CursCurs FormacióFormació Continuada HSJD 2013Continuada HSJD 2013 BRONQUIOLITISBRONQUIOLITISProtocolsProtocols dd´́urgènciesurgències a a primàriaprimària

TEPT PABC

DIFICULTAT RESPIRATORIA

Posició confort. Aspiració secrecions. Oxígen

M it it ió S HSJDMonitorització. Score HSJD

LLEUScore 0-5

MODERADAScore 6-10

GREUScore 11-16

> 6 mesos, predomini sibilàncies o atòpics?

si no

Salbutamol nebulitzat:0,15mg (0,03ml)/kg

í 1 5 (0 3 l)

no

Adrenalina 1/10000,25ml/kg/dosimín 1ml màx 3 ml

Tractament de suport:- Rentats SF nasals- Aspiració secrecions

ò

mín. 1,5 mg (0,3ml)Diluit en 3-4 ml SSFO2 6 – 8 l x´

Bona resposta

mín 1ml, màx 3 mlDiluir en 3 ml SFOxígen 6-8 l x´

respiratòries- Elevar la capçalera- Preses fraccionades

pDisminució≥2 punts score

Trasllat a l´hospital- Hipoxia Sat < 92%- Risc apnees (< 1mes, prematurs < 32 sg, apnees nn)

No resposta

prematurs 32 sg, apnees nn)- Malatia de base- Dificultats alimentació/ socials

A domicili ambsalbutamol 2puffs/4-6 h

CAS CLÍNICCAS CLÍNIC 44CAS CLÍNIC CAS CLÍNIC 44

20h:20h: EnsEns comuniquen que una mare hacomuniquen que una mare ha trucattrucat per perper per telèfontelèfon: la: la sevaseva20h: 20h: EnsEns comuniquen que una mare ha comuniquen que una mare ha trucattrucat per per per per telèfontelèfon: la : la sevasevafillafilla ,la Daniela, de 5 ,la Daniela, de 5 anysanys ha ha començatcomençat a inflara inflar--se se desprésdesprés de de provarprovarunsuns anacardsanacards i ve i ve capcap al centre. al centre. EstànEstàn moltmolt espantatsespantats. .

TEP I ABC

PROPORCIONEMASPECTE: Alerta i espantada. Amb edema de parpelles, llavis i orelles i eritema facial

PROPORCIONEM:

POSICIÓ DE CONFORT (ASSEGUDA)

RESPIRACIÓ: Presenta tiratgesupraesternal, subcostal i intercostal. Explica sensació d´ofec i d´estretor a nivell de la gola

OXÍGEN

MONITORITZACIÓ

CIRCULACIÓ: NORMAL

ESTAT DE DIFICULTAT

TRACTAMENT ESPECÍFIC

ADRENALINA IM 0 2mlESTAT DE DIFICULTAT RESPIRATÒRIAANAFILAXIA

ADRENALINA IM 0,2mlSalbutamol nebulitzat 0,6mlAtarax oral 5mlTrasllat per observacióp

CursCurs FormacióFormació Continuada HSJD 2013Continuada HSJD 2013 ANAFILAXIAANAFILAXIAProtocolsProtocols dd´́urgènciesurgències a a primàriaprimària

TEPTEPABC

ADRENALINA IM1:1000 0,01ml/kg

10 25k 0 15 l

ABC10-25kg: 0,15 ml>25 kg: 0,3 mlAdults: 0,3-0,5 ml

Pot repetir-se cada 5-15´3 dosi

MonitorizaciónFC, FR, TA, Sat O2

DIFICULTAT Ò

SHOCKNORMAL RESPIRATÒRIA

OxígenVía i SSF 20ml/kg

TractamentCoadyuvant

Dexclorfeniramina1Salbutamol

Nebulització: 0,15mg/kgmàx. 5 mg

0,15-0,3 mg/kg oral/ IMmàx. 5mg

Metilprednisolona1-2mg/kg vo/IM

Màx 60mg

OBSERVACIÓ 6 HORES

g

Trasllat a l´hospital(ambulància amb 02)

Tractament domiciliari oral 3-4 diesHidroxicina 1-2mg/kg/d 4 dosi

Dexclorfeniramina 2-6 a: 0,5 mg, 6-12 a: 1mg, >12 a:2mg3v/día Metilprednisolona 1-2 mg/kd/d

CAS CLÍNIC 5CAS CLÍNIC 5CAS CLÍNIC 5CAS CLÍNIC 5

12 H: Entra 12 H: Entra cridantcridant a la consulta la mare de la Tania, de casi 7 a la consulta la mare de la Tania, de casi 7 mesosmesos, , ambambellaella alsals braçosbraços Diu que deDiu que de copcop i volta hai volta ha sentitsentit unun critcrit de la nena i hade la nena i haella ella alsals braçosbraços. Diu que de . Diu que de copcop i volta ha i volta ha sentitsentit un un critcrit de la nena i ha de la nena i ha començatcomençat a a ferfer unsuns movimentsmoviments moltmolt estranysestranys de les de les extremitatsextremitats i mirada i mirada perdudaperduda..

TEP I ABC

ASPECTE: Conscient, però ambtendencia a la somnolència, pocrectiva, sense moviments anòmals

PROPORCIONEM:

DECÚBIT LATERAL

RESPIRACIÓ: normal

Ó l

DE ÚBI LA ERAL

OXÍGEN

CIRCULACIÓ: normal

ESTAT DE Ó

TRACTAMENT ESPECÍFIC

DISFUNCIÓDEL SNC

ElsEls companyscompanys li li prenenprenen constantsconstants. . PPreguntemreguntem quanquan ha ha començatcomençat i la mare i la mare diudiup yp y pp gg qq ççque el que ha que el que ha trigattrigat en arribar al centre. en arribar al centre. ViuViu a la cantonada. a la cantonada. No li No li haviahavia passatpassat maimai abansabans i i finsfins aquellaquell momentmoment es es trobavatrobava perfecteperfecte. . La Carla no té La Carla no té antecedentsantecedents dd´́interésinterés

Tª:38,3DTX: 60FC: 120 Paracetamol oral 1 ml

(pes: 7 Kg)FR: 30Sat: 98

A l xpl ció n hi h c p

(pes: 7 Kg)

No cal trasllat a l´HospitalA la exploració no hi ha cap

focalitat nrl , només una tendència a la somnolència,

ò d d à éperò cada vegada està mésreactiva . No presenta

alteracions a la EF

CursCurs FormacióFormació Continuada HSJD 2013Continuada HSJD 2013 CONVULSIÓCONVULSIÓProtocolsProtocols dd´́urgènciesurgències a a primàriaprimària NO NEONATALNO NEONATAL

TEPT PABC

DISFUNCIÓ SNC

Oxígen. Aspiració secrecions i cánula orofaríngeaDecúbit lateral (salvo si TCE)( )

Monitorització. Glucemia. Explor. NRL

HipoglucemiaDTX > 45

Duració crisi> 5 min

Febre Anamnesi i EF

Midazolam bucal:6m-1 a: 2,5 mg1-5 a: 5 mg

Hora iniciCrisis anteriorsFàrmacs antiepiléptics (dosis, transgresió)

5-10 a: 7,5 mg10-18 a: 10 mgó intranasal0,2- 0,4mg/kg màx. 10mg

Paracetamol rectal

15mg/kg

VIA

SG 50% 1 l/k ó

g )Factor precipitant

Convulsió Febril atípica(+15min., focal o recurrent en < 24 h)Recuperació incomplerta

ó Diazepam rectal0,3-0,5 mg/kg màx 10 mg< 10kg (< 2 a): 5 mg> 10kg (>2 a): 10 mg

15mg/kg

Mesures físques

1ml/kg óSG 10%5ml/kg

Recuperació incomplertaSospita infecció SNC /malaltia de baseNecesaries més de 1 dosi de FAESi es necessari estudi síndrome febril

No cedeixen 5 min DERIVACIÓ

HOSPITALÀRIA

Midazolam ev / im:0,15-0,2 mg/kg màx. 5mgó Diazepam ev:0,2 mg/kg màx 10 mg

No cedeixen 5 min