EL DRAMA DE LA MUERTE MATERNA EN EL PERU: CASOS

EMBLEMATICOS Alfredo Guzmán M.D. M.P.H.

Consultor en Salud Sexual y Reproductiva y Maternidad Segura

Mortalidad Materna esta asociada al nivel

de desarrollo social, cobertura y calidad de

los servicios de salud y la posibilidad de

ejercer los derechos reproductivos.

605

523 529

558

626

596

508 513 524

481

457 445 440

380

131

0

100

200

300

400

500

600

700

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

* Año 2014, numero de casos reportado a la SE 18.

N° de casos de muerte materna directa / indirecta.

Periodo 2000-2014*

Fuente: Sistema de Notificación de Salud Pública- DGE

EVOLUCIÓN DE LA MORTALIDAD MATERNA

Corregir Cuadro con datos

de ENDES 92, 96 y 2000

93

Tendencia de la mortalidad materna en el Perú según Base

Noti SP 1999-2013(1) vs La mortalidad materna en el Perú

2002-2011(2).

Fuente: (1) Sistema de Notificación de Salud Pública (NOTI-SP) - DGE. (2) Maguiña M, Miranda J. La mortalidad materna en el Perú 2002-2011

64.96

92.71

0

20

40

60

80

100

120

140

19

99

20

00

20

01

20

02

20

03

20

04

20

05

20

06

20

07

20

08

20

09

20

10

20

11

20

12

20

13

Razon de muerte materna por 100 mil NV según Base Noti SP

Razon de muerte materna por 100 mil NV según Publicación MM

DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA DEL SUBREGISTRO DE MUERTE MATERNA

POR DEPARTAMENTOS. PERÚ 2002-2011

Fuente: Elaboración propia

VEMM: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica de Muerte Materna; HV: Sistema de Hechos Vitales

(defunciones).

Los gráficos de barras en cada departamento representan el porcentaje de subregistro del VEMM y HV.

Distribución geográfica de sub-

registro de MM por

departamentos.

Perú 2002-2011

Fuente: Maguiña M, Miranda J. La mortalidad materna

en el Perú 2002-2011

Leyenda:

VEA = vigilancia epidemiológica activa.

HV = hechos vitales.

NO VISIBLE EN EL SISTEMA DE

INFORMACION Y VIGILANCIA

• Un porcentaje de los 100,000 partos

domiciliarios anuales que ocurren en el

país

• Cuantificación del “maternal near miss”

(morbilidad materna extrema)

Causas Directas de Mortalidad Materna 2012

Hemorragia40.2%

HIE32%

Aborto17.5%

Infección4.1%

Otras6.1%

Fuente: OEI, OGE

Muertes Maternas en Adolescentes, 2012

• Las Muertes maternas en Adolescentes se han

incrementado de 4.6% a 9.6% en los últimos 3 años.

• Las muertes por suicidio son la principal causa de

muerte materna de causa indirecta en

adolescentes.

• El 40% de las adolescentes tiene un intervalo entre

nacimientos menor a 2 años.

45.8

276.4

97.1

116.4

152.1143.2

82.7

21.3

175.9

40.8

241.3

92102.3

133.3120.4

60.7

25.6

72

0

50

100

150

200

250

300

<15 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 >50

RMM

Grupos de Edad

2002-2006 2007-2011

MUERTES MATERNAS POR GRUPOS DE EDAD

Mortalidad materna, las causas ocultas

Causas Etiológicas

Causas condicionantes Factores culturales Desconocimiento de sus derechos Inequidad de genero, discriminación Limitado acceso a la educación - analfabetismo Pobreza- Estado socioeconómico Nutrición en la niñez y adolescencia

Lado Visible

Lado

Oculto

EL ROSTRO DE LA MUERTE MATERNA

• Sin antecedentes patológicos 57%

• Fallecen entre las 35-39 semanas.

• Fue durante el embarazo y parto en el 68%,

• Con CPN en el 61% en el I-1,

• El 77% no reconocía los signos de alarma,

• El 69% 0 visitas domiciliarias,

• La MM sucedió en el domicilio en el 44% y en el trayecto 28%,

• En la madrugada el 40%.

• El 56% a menos de 30 minutos del EESS

REDUCIR LAS POSIBILIDADES DE EMBARAZO REDUCIR LAS POSIBILIDADES DE COMPLICACIONES DURANTE EL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO REDUCIR LAS POSIBILIDADES DE MUERTE ENTRE MUJERES QUE EXPERIMENTAN COMPLICACIONES

TRES NIVELES DE INTERVENCIONES

Marco Lógico Causal de la Muerte Materna

(Los tres retrasos)

ANTE UNA COMPLICACIÓN:

1: Retraso en reconocer el problema y decidir la búsqueda de atención

2: Retraso en llegar al servicio de salud

3: Retraso en recibir tratamiento en el servicio de salud

Fuente: Mother Care Matters (Oct 1997)

Thaddeus y Maine

Factores contribuyentes a los dos

primeros retrasos

• Desconocimiento de los signos y síntomas de alarma

• Falta de Empoderamiento

• Sin Registro de Identidad

• Barreras económicas

• Barreras burocráticas

• Barreras culturales

• Barreras geográficas.

• Falta de Transporte oportuno

• Experiencia previa negativa con el sistema de salud

Retraso en recibir tratamiento adecuado en

el servicio de salud.

• Sistema de comunicación y referencia operativo

• Competencia Técnica

• Servicios auxiliares disponibles

• Carencia de protocolos

• Escases de equipamiento básico

• Capacidad Resolutiva de los establecimientos de referencia

• Falta de especialistas

• Actitud de los proveedores

• Falta de Banco de Sangre

Muerte materna 4 • Nombre FYM

• DIRESA La Libertad

• RED Santiago de Chuco

• EESS Unigambal, I-1

•

• Edad 42

• Instrucción Analfabeta

• Distancia al EESS 20 minutos

• Gesta 13

• Para 9045

• Antecedente partos domiciliarios, retención de placenta

• Intervalo Integenesico 3 años

• Anticoncepción No

• EG 37

• CPN 6 realizados por obstetra

• Plan de parto No

• Visita Domiciliaria Sí

• Parto Domiciliario, retención placentaria

• Atención de parto Familiar

• Causa de muerte Hemorragia post parto

•

Muerte materna 12 • Nombre ERC

• DIRESA Ayacucho

• RED San Francisco

• EESS CSCanayre, I-2, CS Llochegua, I-3, CS Sivia, I-3

• Edad 15

• Instrucción Secundaria Incompeleta

• Distancia al EESS

• Gesta 1

• Para 0000

• Antecedente Violación, malaria con tratamiento irregular

• Intervalo Intergenesico

• Anticoncepción No

• EG 37 semanas

• CPN 6 controles.

• Plan de parto No.

• Visita Domiciliaria

• Parto No puede acceder al SIS por falta de DNI. Parto en CS Llochegua s/c. Al día siguiente fiebre, no se realizan análisis por falta de insumos y personal. La refieren al CS Sivia se constata ictericia, al día siguiente fiebre. Empeora, es referida a San Francisco en automóvil particular ya que por falta de ambulancia no pudo ser derivada a Huamanga. Se Dx sepsis, anemia, Sindrome icterico. Necesita comprar medicamentos al no pertenecer al SIS. Se refiere a Huamanga.

• Causa de muerte Malaria, Fiebre Amarilla..

• Retrasos No reconocer signos de alarma, Capacidad resolutiva, Comunicación, Transporte.

Gestante controlada 7 veces. P/A : 90/60 a las 36 semanas. Aumento de peso 4 Kg en un Mes. 6/6/2011 Hoja de Referencia al HAI: P/A 140/90 7/6/2011 Paciente es ubicada de casualidad refiere no haber acudido al HAI. 16/6/2011: Paciente acude al PS P/A 160/120 mmHg., cefalea, epigastralgia, Se aplica protocolo Clave Azul. P/A desciende a 140/90. HOSPITALDE APOYO: SERVICIO DE EMERGENCIA 16/06/2011 10.25 Evalúa Médico general y Obstetra de turno. No se comunica al especialista. Se ordena hospitalización SERVICIO DE OBSTETRICIA 11.25 ingresa a maternidad 12 hrs: P/A 150/100 Continúa con indicación de emergencia. No se comunica al especialista. Especialista no evalúa paciente. 14.00 P/A 160/100 16.00 140/100 18.00 170/90 20.00 150/50 22,00 180/90 00.40 PARTO EN CAMA HOSPITALARIA. DESGARRO CERVICAL P/A 70/50 Comunican a Médico de retén QUIROFANO 02.20 reparación cervicovaginal 2 % Hto (Anemia Severa) Transfusión de 3 unidades de sangre 03.30 am Hto. 26% 7.00 am Histerectomía. DX: Rotura Uterina UCI 15 al 21 Junio: Paciente no reacciona Anemia Severa. CID 22/Junio Paciente Fallece

Determinantes causales

• Pobreza familiar

• Desigualdad social

• Inequidad de genero

• Inequidad en el acceso

• Abuso sexual

• Embarazo Adolescente

EVALUACION DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA EN 10 REGIONES

EVALUACIÓN DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA, OPS

2010-2012

• Amazonas

• Apurímac

• Ayacucho

• Cajamarca

• Cusco

• Huancavelica

• La Libertad

• Loreto

• Piura

• Puno

41 Hospitales

66 Centros de Salud

8 Funcionarios N.C.

220 Funcionarios y

profesionales de

salud.

HALLAZGOS GENERALES EN LA EVALUACIÓN DE

LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LOS FONB Y FONE

• En general los establecimientos de salud visitados no

cumplen, de acuerdo a su categorización actual, con la

nueva norma técnica de salud NTS N° 021-MINSA/DGSP-V.02

“Categorías de Establecimientos del Sector Salud.

• Los FONB (I-4) visitados cumplen con las funciones

obstétricas y neonatales asignadas con deficiencias en su

calidad. La mayoría de Hospitales visitados, no cumplen con

todas las funciones obstétricas y neonatales asignadas ni

reúnen las condiciones necesarias para realizarlas

• Las deficiencias en algunos casos son en infraestructura,

pero mayormente en equipamiento, recursos humanos y

servicios.

RESULTADOS ENESA 2009-2012 SEGÚN

CAPACIDAD RESOLUTIVA

ZONAS AISLADAS, DISPERSAS Y ESTRATEGICAS: CONDORCANQUI, DATEM DEL MARAÑÓN Y EL VRAEM

ZONAS AISLADAS, DISPERSAS Y

ESTRATEGICAS

• Se percibe una ausencia de estado en esas zonas.

• Falta de adecuadas vías de comunicación y medios de

transporte. Aún mas complicado en la Amazonía donde la

comunicación es mayormente fluvial, con pocos medios de

transporte, costoso y con imposibilidad de viajar de noche.

• Barreras culturales y lingüísticas en la Amazonía

• Inseguridad y desconfianza en la zona del VRAEM.

• Los Hospitales que hay en la zona cuentan con quirófanos

bien equipados pero sin especialistas.

• Centros de Salud con equipamiento básico y poco personal

profesional, mayormente SERUMS.

• Ausencia de Bancos de Sangre

• Escasa supervisión y monitoreo del nivel central.

Propuestas

• Replantear el trabajo a nivel comunitario y sobretodo en comunidades indigenas

• Replantear el Control Pre Natal

• Ecografía y Laboratorio disponibles en los CS I-4 las 24 horas con los insumos necesarios.

• RRHH calificados y capacitados en los CS I-4

• Especialistas disponibles las 24 horas en los Hospitales de referencia, II-1, II-2

• EESS intercomunicados

• Ambulancias operativas

• Gratuidad de la atención de las gestantes en general

LA MUERTE MATERNA ES UNA INJUSTICIA SOCIAL