Alertas sanitarias en AndalucAlertas sanitarias en Andalucííaa

Dr. Javier GuillDr. Javier Guilléén Enrn EnrííquezquezServicio de epidemiologServicio de epidemiologíía y Salud Laboral. a y Salud Laboral.

DirecciDireccióón General de Salud Pn General de Salud Púública y Participaciblica y Participacióónn

Jornada CientJornada Cientíífica de la SEEfica de la SEEMarzo 2004Marzo 2004

Definición de alerta Decreto 66/1996.. 2002

Alerta: Todo fenómeno de potencial riesgo para la salud de la población y / o de trascendencia social que requiera intervención urgente. Sistema permanente para adopción de medidas de control y prevención. Ambitos. Ante sospechas de: . Aparición súbita de riesgos. Alarmas sociales. . Brotes epidémicos o clusters de cualquier naturaleza. . Un caso de EDO urgente. . Enfermedades emergentes o re-emergentes.

Circuito de la alertaCircuito de la alerta

• Detección.• Comunicación.• Respuesta y seguimiento. • Difusión de la información.• informes y evaluación.

Red de alertas y respuestaRed de alertas y respuesta

• Red integrada, permanente y de respuesta gradual, de dispositivos de distinto origen del Sistema Sanitario y de otros organismos para la detección e intervención rápida ante problemas de SP que así lo requieran.

• Imprescindible para un territorio y población amplios.

Red de AlertasRed de Alertas

• Integración paulatina:– Ya existía en SP.– Soporte principal: Vigilancia Epidemiológica. – Integrado en la red asistencial: SAS.– Medicina Preventiva. Normativa.– Otras redes: Sistema Integrado de Alertas. 2003

• Enfoque hacia la respuesta rápida:– información para la acción.– Atención Continuada 24 h. EPES– Más de 70 nodos interrelacionados en la red.

Sistema Integrado de Alerta Sistema Integrado de Alerta ÁÁmbito de Salud Pmbito de Salud Púública. Andalucblica. Andalucííaa

Nivel ProvincialNivel ProvincialUF UF ACAC

Nivel CentralNivel CentralUF UF ACAC

061 061 ACAC

Distrito Distrito UF UF ACAC

Hospital Hospital ACACDirector GerenteMedicina PreventivaJefe Guardia.Laboratorio

112

Unidades Funcionales (Unidades Funcionales (UFUF))•Vigilancia Epidemiológica•Sanidad Ambiental•Higiene Alimentaria. Laboratorio. •Farmacia y Productos Sanitarios

C penitenciarios....Hospitales Privados y

Concertados

AtenciAtencióón Continuada n Continuada (AC) (AC) Nivel Central - Estatal•Nivel Provincial - 061 - 112•Distrito - Hospital

Redes InternacionalesRed Nacional. PEAC

Apoyos Crisis SP

CCSSCCSS

OtrosOtrosServicios Servicios

HospitalariosHospitalarios

Proceso Vigilancia EpidemiológicaProceso Vigilancia Epidemiológica

Seguimiento y AnálisisEpidemiol.

Sistema de Alerta y

Respuesta

Sistema de Información

Informes y recomendaciones

I

II

III

Información

Vigilancia

Comunicación

Red de AlertasRed de Alertas

• Metodología común:

– Método Epidemiológico. – Respuesta a brotes, clusters, exposición a

tóxicos y a crisis de Salud Pública. – Protocolos adaptados por consenso.– Actuación gradual según ámbito o gravedad.

Gestión del conocimiento. Apoyos graduales. – Preparación previa continuada.

Protocolo de alertaProtocolo de alerta

• Definición de la alerta. Ámbitos de aparición.• Forma de detección, diagnóstico y comunicación de la alerta.• Organización de los recursos.• Medidas de aislamiento o de protección.• Búsqueda activa de mas casos.• Investigación de antecedentes.• Punto de finalización de la alerta.• Medidas de control o prevención posteriores.• Recomendaciones.• Bibliografía y Anexos.

DesarrollosDesarrollos::Protocolos. Especificar alertas Protocolos. Especificar alertas

Ej.: Alerta por tuberculosis

1. ALERTA POR BROTE:

Uno o más casos a partir de un mismo caso índice en un periodo

de un año desde que se diagnosticó el caso primario.

2. ALERTA POR UN SOLO CASO:

- Caso índice con bacilos farmacorresistentes.

- Caso índice en situaciones que precisan medidas especiales:

. Instituciones cerradas, incluidas las sanitarias.

. Inmigrantes, indigentes y personas con déficit socioeconómico.

. Personal de centros de enseñanza.

- Alarma social

Red de AlertasRed de Alertas

• Detección– Por sospecha. Prima la sensibilidad.

– Todos son responsables de detectar.

– Detección: solo en distritos 35% en atención

especializada cualquier origen.

– Brotes de TIA brotes de otras enf. Transmisibles

otras causas, clusters caso EDO urgente.

Red de AlertasRed de Alertas

• Sistema de información y difusión común.– Aplicación informática común: ....2003

– Validación. Filtros. Análisis.

– Difusión electrónica en la misma semana de ocurrencia: boletín SVEA. Listas correo. Intranet. Internet.

www.juntadeandalucia.es/salud

IntranetIntranet

Red de AlertasRed de Alertas

• Respuesta.– Coordinador. Portavoz único– Protocolizada, inmediata.– Seguimiento a dos niveles. – informe final obligatorio.

• Evaluación. Mejora de la calidad:– Indicadores de sensibilidad, comunicación e

intervención– Revisión externa de Informes de investigación.

Evaluación calidad de alertas

Indicador 1999 2000 rango 2000

(A) Tasa de Alertas (A) Porcentaje TIA (A) Enfer/Alerta (A) Porcentaje Hospital (A) Porc. Alerta Dom+Col (B) Intervención < 2 días (B) Confirmación TIA (C) Porc. Informe Final (B) Calidad intervención

30 % 6 % (inversa) 3 % (inversa) 3 % (inversa) 6 % 18 % 18 % 18 %

25 % 5 % (inversa) 3 % (inversa) 3 % (inversa) 6 % 15 % 18 % 15 % 10 %

3,5 - 10,7 50 - 80 5 - 17 5 - 19

40 - 75 35 - 63 45 - 72 35 - 98 15 - 58

(A) Indicadores de Sensibilidad (Total 42 %)

(B) Indicadores de Calidad de Intervención (Total 43 %) (C) Indicadores de Comunicación (Total 15 %)

MediciMedicióón calidad de la respuestan calidad de la respuesta

0,25 puntos: Resumen inicial.0,25 puntos: Resumen inicial.0.5 p: Detecci0.5 p: Deteccióón temprana tras inicio de sn temprana tras inicio de sííntomas.ntomas.1 p: Intervenci1 p: Intervencióón en 24 horas tras deteccin en 24 horas tras deteccióón alerta (0,25 en 48 h). n alerta (0,25 en 48 h). 0.5 p: Existencia de definici0.5 p: Existencia de definicióón de caso apropiada.n de caso apropiada.1,75 p: B1,75 p: Búúsqueda de casos y de expuestos de forma sistemsqueda de casos y de expuestos de forma sistemáática.tica.0,5 p: Tasa Incidencia en gr0,5 p: Tasa Incidencia en grááfico por fecha de fico por fecha de incioincio de sde sííntomas.ntomas.1 p: Existen datos en t1 p: Existen datos en téérminos de tiempo, lugar y persona.rminos de tiempo, lugar y persona.1 p: Encuesta epidemiol1 p: Encuesta epidemiolóógica (0,5). Estudio caso gica (0,5). Estudio caso -- control (0,5).control (0,5).1,5 p: Determinaci1,5 p: Determinacióón de agente, fuente, modo de transmisin de agente, fuente, modo de transmisióón. n. 1 p: Medidas de control (0,75) y/o prevenci1 p: Medidas de control (0,75) y/o prevencióón futura (0,25).n futura (0,25).1 p: Conclusiones (0,5) /Recomendaciones adecuadas (0,5)1 p: Conclusiones (0,5) /Recomendaciones adecuadas (0,5)..

Red de AlertasRed de AlertasDesarrollosDesarrollos

Preparación ante Crisis de Salud Pública.– Simulaciones.– comunicación de riesgo.– catálogo de riesgos.– colaboración con otros organismos.

Especificar otras situaciones de alerta mediante protocolos.

Desarrollos:Desarrollos:Sistema InformaciSistema Informacióón n GeograficaGeografica

Desarrollos:Desarrollos:PrevenciPrevencióón. Catn. Catáálogo de riesgoslogo de riesgos

DesarrollosDesarrollosSistema Integrado de Alertas. 2003Sistema Integrado de Alertas. 2003

Sistema Integrado de AlertasSistema Integrado de Alertas

• Red de Alertas en Salud Pública.• Catálogo de riesgos en SP.• Crisis alimentarias. Red SCIRI.

• Intervención urgente por efectos de fármacos y productos sanitarios. Tarjeta amarilla.

• Crisis ambientales. 112. • Interés por la calidad asistencial: efectos

adversos de la asistencia.

SIA: Tipos de AlertasSIA: Tipos de Alertas

• Epidemiológicas.• Alimentarias.• Fármacos y productos sanitarios.• Ambientales. Desastres• Atención sanitaria.

Red AlertaRed Alerta

ConclusionesConclusiones

• Integrar redes.• Debe pivotar en la red epidemiológica Método.• Atención Continuada imprescindible.• Sistema de información común. Conexiones...• Método. Protocolizado. Respuesta gradual.

Apoyos. Preparación continua.• Recoger respuesta. Informe final.• Difusión de la información a tiempo real.• Gestión y evaluación del sistema.• Requiere tiempo para avanzar

Gracias por su atenciGracias por su atencióónn

Tipos de alerta

ALERTA NO CONFIRMADA 21 4.5% ALERTA NO INVESTIGADA 7 1.5% T.I.A. 268 57.7% BRUCELOSIS 20 4.3% GASTROENTERITIS INESP 26 5.6% BROTE HIDRICO 16 3.4% HEPATITIS A 5 1.1% LEGIONELOSIS 8 1.7% TUBERCULOSIS 29 6.3% BROTE NOSOCOMIAL 9 1.9% MENINGITIS LINFOCITARIA 4 0.9% PAROTIDITIS 2 4.2% OTRAS TRANSMISIBLES 2 0.4% ALERTAS POR INTOXICACIONES QUIMICAS

10 2.1%

CONTAMINACIÓN AGUA ABASTECIMIENTO

3 0.6

REACC POSTVACUNAL GRAVE 1 0.2%

INFESTACIONES Y SIMILARES 21 4.5% Total 454

ACTUACIONES EPES ALERTAS NACIONALES

410 36