alergias e intolerancias alimentarias · cutáneo‐mucosas (urticaria‐ae, sao ) digestivas...

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ALERGIAS E INTOLERANCIAS ALIMENTARIAS Barcelona 19 de octubre de 2016

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ALERGIAS E INTOLERANCIAS ALIMENTARIAS

Barcelona 19 de octubre de 2016

REACCIONES ADVERSAS A LOS ALIMENTOS. 

¿DESDE CUÁNDO?

«Lo que para unos es alimento, para otros es amargo veneno»De rerum natura

Tito Lucrecio CaroS. I a. de C.

Hipócrates de Cos460‐370 a. de C.

«Al pasar por el tamiz las gavillas de trigo, hay que hacerlo en un momento del día en el que el viento sea propicio, de manera que pueda alejar el nocivo polvo del trigo, ya que el material, compuesto de granos muy finos, puede entrar fácilmente por la boca, congestionar la garganta y poner en riesgo órganos vitales de las personas.»

Olaus Magnus, 1555

LLIBRE DR. CORBELLA

Charles R. Richet (1850‐1935) Paul Jules Portier (1866‐1962)

Clemens von Pirquet(1874‐1929) 

Carl Prausnitz(1876‐1963)

Inmunoglobulina E

REACCIÓN ALIMENTARIA ADVERSA Relación causa‐efecto entre la ingesta, contacto y/o inhalación de un alimento y una respuesta anormal. 

CLASIFICACIÓN DE LAS REACCIONES ADVERSAS A LOS ALIMENTOS

TóxicoTóxicos internos

Tóxicos externos

No tóxico

No inmunológico (intolerancia)

Metabólico

Farmacológico

Otros

Inmunológico (alergia o hipersensibilidad)

IgE dependiente

No IgE dependienteMixto

CLASIFICACIÓN DE LAS REACCIONES ADVERSAS A LOS ALIMENTOS

REACCIONES TÓXICAS

INTOXICACIONES

TOXIINFECCIONES

Reacciones no tóxicas (I)Mecanismo no inmunológico (intolerancia)

Metabólico: intolerancia a la lactosa, fructosa, sacarosa, fenilcetonuria, favismo, intolerancia al alcohol, la histamina...

Drogas: cafeína, teobromina...

Otras: aditivos, mecanismo psicógenos, idiosincrasia

Reacciones no tóxicas (II)Inmunológicas (alergias)                                           IgE dependientes (proteínas, glicoproteínas y más raramente carbohidratos, de peso molecular de 10‐70  

kD, resistente a altas temperaturas, de pH ácido)

Cutáneo‐mucosasDigestivasRespiratoriasAnafilaxia

No IgE dependientes/mixtas  

Proctocolitis y enterocolitis inducida por PAEnfermedad celíaca Dermatitis herpetiformeDermatitis de contacto Esofagitis eosinofílica, DA ................            

Inmunológicas  IgE dependientes

Prevalencia

‐ Edad del paciente‐ Hábitos alimentarios‐ Criterios utilizados

3,6% ‐ 7,4%

3,6 – 7,4 % 

Inmunológicas  IgE dependientesFisiopatología de las reacciones alérgicas y tolerancia a alimentos

Funciones del tracto gastrointestinal

digestión y absorción de nutrientesreconocimiento 

Tolerancia oral

Factores de riesgo

Factores que dependen de los alérgenos (dosis de antígeno, propiedades físicas y químicas)

Factores individuales (carga genética, inmadurez intestinal, flora bacteriana integrada,  vía de exposición) 

La exposición ambiental

FALLA  LA TOLERANCIA = ALERGIA

FACTORES DE RIESGO EN EL DESARROLLODE LA ALERGIA A LOS ALIMENTOS

Factores genéticos

Edad de la introducción de los alimentos

Vía de exposición

Cambios en la dieta

Estilos de vida

Una mayor permeabilidad de la barrera intestinal

La teoría de la higiene

Manifestaciones clínicas

Inmunológicas  IgE dependientes

Manifestaciones clínicasLa sintomatología incluye manifestaciones:

Cutáneo‐mucosas (urticaria‐ AE, SAO )

Digestivas (vómitos, diarreas, abdominalgias)

Respiratorias  (rinoconjuntivitis, asma )

De tipo monofásico y de tipo bifásico

Mención aparte merece la anafilaxia, o reacción sistémicade potencial riesgo vital, causada por un mecanismo IgE y que se produce por la liberación masiva de mediador de basófilos y mastócitos.

Inmunológicas no IgE dependientes y mixtas

Proctocolitis y enterocolitis inducida por proteínas alimentarias

Enfermedad celíaca Dermatitis herpetiformeDermatitis de contacto Esofagitis eosinofílicaDA...            

PRINCIPALES ALIMENTOS IMPLICADOS

LECHEHUEVOPESCADOALIMENTOS VEGETALESLEGUMBRESFRUTASFRUTOS SECOSMARISCOwww. allergen.orgwww.allergome.org

Trigo, centeno, cebada, avena, espelta y kamut.Leche de vaca.Cualquier alimento que tenga aditivo en su composición y que esté indicado en el etiquetaje.

Leche  Leche de vaca (reactividad cruzada                    Derivados lácticos (helados, batidos, flanes...), reposteríacon leche de cabra y oveja).                                y bollería, pan de molde, caramelos, chocolate, turrones,

sopas, salsas, croquetas, embutidos...

Huevo                                            Huevo de gallina (reactividad cruzada       Repostería y bollería, patés, embutidos, caramelos, helados,con huevo de codorniz y pato).                               flanes, quesos, gelatinas, mayonesa, sopas, salsas, cereales de

desayuno, croquetas...

Trigo, centeno, cebada,avena, espelta y kamut Gluten (proteína)                                 Harinas, repostería, pastas, masas, bechamel, caldos,

pan rayado, embutidos, quesos fundidos, golosinas, helados, jamón de York...

Aditivos                                        Sulfito y benzoato sódico (conservante),               Vinos, frutas y verduras y algunos productos horneadosglutamato monosódico (saborizante).               (por obtener conservantes), comida china, y carnes (por

contener saborizantes)... 

Productos derivados en los que se puede encontrar el alimento alérgeno

IMPACTO EN LA CALIDAD DE VIDA DE LOS PACIENTES

Desequilibrios dietéticos

Situación permanente de alerta y mayores niveles de estrés o depresión

Riesgo grave por la posibilidad de sufrir unaanafilaxia

Coste económico

Limitaciones  que afectan al desarrollo personal, la vida familiar y el nivel social

Atención médica 

Tratamientos farmacológicos

Hospitalizaciones 

Campañas de salud pública

Pérdida de escolarización y tiempo de trabajo

IMPACTO A NIVEL SANITARIO Y MACROECONÓMICO

COMO PLANTAR CARA AL PROBLEMA

Medidas preventivas 

Diagnóstico 

Tratamiento

Formación e Investigación

PREVENCIÓN

PrimariaSelección de la población en riesgoDietas durante el embarazo y la lactanciaLactancia maternaIntroducción de alimentos sólidos

Secundaria

Terciaria

Alérgenos que deben figurar en la lista de ingredientes de las etiquetas de los alimentosCereales que contengan gluten (trigo, centeno, cebada, avena, espelta, kamut o sus variedades híbridas)Leche y sus derivados (incluida la lactosa)Huevos y productos a base de huevoCrustáceos y productos a base de crustáceosMoluscos y productos derivadosPescados y productos derivadosFrutos de cáscara: almendras, avellanas, nueces, anacardos, pistachos, castañas, pacanas, nueces y productos derivados; cacahuetes y productos a base de cacahuetesSoja y productos a base de sojaApio y productos derivadosGranos de sésamo y productos a base de granos de sésamoMostaza y productos derivadosAltramuces y productos a base de altramucesDióxido de azufre y sulfitos

Real Decreto 1245/2008

Reglamento de la Unión Europea nº 1169/2011 y anexo II

NORMATIVA

DIAGNÓSTICO

«El objetivo fundamental del diagnóstico es establecer una clara relación causa‐efecto entre el alimento y el desarrollo de los síntomas clínicos»

Historia clínica

Alimento sospechoso, forma de preparación, cantidad, alimentos procesados

Cuadro clínico

Período de aparición de los síntomas

Tratamiento recibido

Tiempo de resolución

Reacciones adversas previas

Factores asociados

Demostración de la existencia de IgE específica ante el alimento implicado (pruebas cutáneas y/o determinaciones en sérum)

PRICK TESTExtractos alergénicosComponentes alergénicosPrick‐prick

DETERMINACIÓN DE IgE ESPECÍFICA EN SÉRUMRASTCAPInmunoCAP (componentes alergénicos)InmunoCAP iSAC

PRUEBA DE PROVOCACIÓNPrueba de provocaciónLa prueba de provocacióno de exposición oral controlada al alimento es la prueba definitiva en el diagnóstico de la alergia alimentaria

LOS TESTSDE INTOLERANCIA ALIMENTARIA 

DECLARACIÓN DE POSTURA DE LA SCAIC

Las pruebas diagnósticas validadas para el estudio de reacciones alérgicas a alimentos son:

• Tests cutáneos, pruebas de la determinación de IgE específica • Pruebas de exposición

Los métodos diagnósticos no validados, como las pruebas citotóxicas‐ALCAT®, NOVO Immogenics®‐, determinación de IgG específica, Biorresonancia, electropuntura, cinesiología, etc., son costosas  y retrasan el diagnóstico y el tratamiento adecuados.

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

Evitación alergénica

[email protected]

Tratamiento de rescate

Inducción a la tolerancia

FORMACIÓN, INVESTIGACIÓN...FORMACIÓN

Profesionales sanitariosPacientes, familiares, personal docenteManipuladores de alimentos ................

INVESTIGACIÓN

DiagnósticoTratamiento

Modelo de atención de los niños con alergias alimentarias y/o al látex en la escuela 

CONCLU... SIONES

Las reacciones adversas a alimentos (RAA) incluyen reacciones diferentes con diferentes mecanismos: tóxicas, por hipersensibilidad y enzimáticas.

La presentación clínica de las RAA incluye un gran espectro de síntomas, que se pueden estar produciendo no solo por ingesta sino también por la inhalación o el contacto.

La prevalencia de la alergia alimentaria es generalmente mayor en niños que en adultos. La frecuencia de sensibilización a la alimentación se ha duplicado en los últimos 15 años.

El número de casos de alergia alimentaria causada por reacciones cruzadas de alérgenos alimentarios con alérgenos inhalados parece estar aumentando.

Las reacciones adversas a alimentos pueden dar como resultado una considerable morbilidad, con el correspondiente deterioro de calidad de vida de los pacientes afectados.

Una cuidadosa historia clínica es fundamental para establecer un diagnóstico de probabilidad e identificar los posibles desencadenantes.

El estudio de las alergias e intolerancias alimentarias requerirá, en función de las diversas patologías, tanto estudios "in vivo" como "in vitro" para un correcto diagnóstico. 

En las alergias alimentarias, la presencia de IgE específica indica sensibilización, por lo que en ocasiones se requiere la realización de pruebas de provocación para un correcto diagnóstico.

En niños, muchas alergias alimentarias cursan con resolución espontánea.Los determinantes genéticos y ambientales son complejos y presentan un desafío importante para identificar estrategias de prevención.

Se necesitan nuevos estudios sobre la prevención del desarrollo de alergias alimentarias. Hasta ahora el único tratamiento seguro es la identificación y evitación de los alimentos responsables.

La educación del paciente y sus familiares, así como una correcta formación de los profesionales de la salud es necesaria para un correcto manejo de estas patologías. La investigación en nuevas técnicas diagnósticas, y los esfuerzos por conseguir la tolerancia alimentaria a través de la inmunoterapia y la desensibilización oral, prometen ser muy útiles en un futuro próximo.

¡¡¡¡¡¡MUCHASGRACIAS !!!!!!