alergia alimentaria y niveles de iga

ALERGIA ALIMENTARIA Y NIVELES DE IgA

Presenta: Dra. Alma Belén Partida OrtegaAsesor: Dra. med. Carmen Zárate Hernández

15 de Junio de 2016

Introducción

• El tracto gastrointestinal es el mayor órgano inmunológico en el cuerpo.

• El tejido linfoide asociado al intestino (GALT) está en constante interacción con el ambiente exterior.

• El intestino se ocupa constantemente de una carga de antígeno de gran tamaño que puede ser beneficioso o perjudicial.

Chehade M, Mayer L. Oral tolerance and its relation to food hypersensitivities. J Allergy Clin Immunol 2005; 115:3–12; quiz 13.Dra. PartidaCRAIC Mty

• La interacción entre el GALT y los antígenos por lo general conduce a tolerancia.

• Sin embargo, cualquier interrupción en la mucosa del sistema inmune puede conducir a enfermedades como:

Chehade M, Mayer L. Oral tolerance and its relation to food hypersensitivities. J Allergy Clin Immunol 2005; 115:3–12; quiz 13.

Infección

Enfermedad inflamatoria

intestinal

Hipersensibilidad alimentaria

Dra. PartidaCRAIC Mty

La IgA secretora

• En la superficie de la mucosa, la IgA secretora (sIgA) es la primera línea de defensa contra los antígenos extraños.

• Los anticuerpos IgA neutralizan las proteínas extrañas y toxinas en el lumen intestinal.

Yu QH, Yang Q. Diversity of tight junctions (TJs) between gastrointestinal epithelial cells and their function in maintaining the mucosal barrier. Cell Biol Int 2009; 33:78–82.


HISTORIA ALERGIA ALIMENTARIA

2500 a.C., en China, el emperador Shen-Nung

advertía que las embarazadas no debían comer carne ni mariscos

Hipocrates 370 A.C.Primera descripciónde reacción adversa por leche de vaca.

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Alergias alimentarias - Serlib Interne. www.serlib.com/pdflibros/9788403098022.pdf.Dra. PartidaCRAIC Mty

Gut-associated lymphoid tissue (GALT) (Brandtzaeg et al. 1989)

Immunophysiological regulation

(Brandtzaeg, 1995)

Gastrointestinal function and disease

(Gracey, 1993; Savarino &

Bourgeois, 1993

Food allergyand IgA

(Isolauri, 1995)

S. Salminen, C. Bouley, M.-C. Boutron-Ruault, J. H. Cummings, A. Franck, G. R. Gibson, E. Isolauri, M.-C. Moreau, M. Roberfroid and I. Rowland. Functional food science and gastrointestinal physiology and function. British Journal of Nutrition

(1998), 80, Suppl. 1, S147–S171.Dra. PartidaCRAIC Mty

• Constituye el 10 al 15% del total de lasinmunoglobulinas.

• Cada molécula secretada de IgA es undímero más una molécula de cadena J yun componente secretor.

• Es la principal inmunoglobulina ensecreciones como: el calostro, la saliva,las lágrimas, y las secreciones delsistema respiratorio, intestinal ygenitourinario.

IgA

Thomas J. Kindt, Richard A. Goldsby, Barbara A. Osborne, Janis Kuby. Kuby Immunology. W. H. Freeman, 2007Dra. PartidaCRAIC Mty

IgA– Principal Ig en mucosas

– Tiene 2 subclases :

• IgA1 (más abundante en suero y

secreciones)

• IgA2 (más abundante en colon)

– Existen 3 formas :

• Monómero = 1 sola estructura básica libre

en suero

• Dímero = 2 estructuras básicas unidas por

cadena J

• Secretoria = protegida por componente

secretor

Thomas J. Kindt, Richard A. Goldsby, Barbara A. Osborne, Janis Kuby. Kuby Immunology. W. H. Freeman, 2007Dra. PartidaCRAIC Mty

IgA secretora

Thomas B. Tomasi y suscolaboradores determinaron que laIgA podía incorporar uncomponente proteínico y sersecretada a varios fluidos en elhuésped.


Transporte activo para IgA

Thomas J. Kindt, Richard A. Goldsby, Barbara A. Osborne, Janis Kuby. Kuby Immunology. W. H. Freeman, 2007

• La IgA polimérica se transporta a lasuperficie de la mucosa unida a lapieza secretoria, expresada como unreceptor de membrana de la célulaepitelial.

• La IgA unida al receptor es endocitaday exocitada a la luz. El receptor essegmentado en la superficie de lacélula epitelial y sólo permanece elcomponente secretor.

• La IgA secretora es resistente a laproteólisis intraluminal, y no activa elcomplemento o respuestasinflamatorias.


El sistema inmunológico gastrointestinal

Tejido linfoide asociado al intestino (GALT)

• El intestino humano representa la mayor masa de tejido linfoide enel cuerpo, contiene más de 106 linfocitos/g de tejido.

• El 60% de la Ig total producida diariamente se secreta en el tractoGI.

• El GALT es parte del sistema inmune de las mucosas (Gl, tractorespiratorio, la cavidad oral, la vía urogenital y las glándulasmamarias).

S. Salminen, C. Bouley, M.-C. Boutron-Ruault, J. H. Cummings, A. Franck, G. R. Gibson, E. Isolauri, M.-C. Moreau, M. Roberfroidand I. Rowland. Functional food science and gastrointestinal physiology and function. British Journal of Nutrition (1998), 80, Suppl. 1, S147–S171


La estructura del GALT y la distribución de células

• Las células inmunes intestinales se organizan enfolículos y en las placas de Peyer.

• Los linfocitos T se clasifican como:

CD4 cooperadoras/células inductoras (lámina propia)

CD8þ supresor/células citotóxicas (cél.Intraepiteliales)

• La lámina propia está dotada de linfocitos quepertenecen al linaje de células B (células dememoria y plasmocitos) el 70-90% de ellos soncélulas productoras de IgA.

• El epitelio consiste de una sola capa de célulasepiteliales columnares de absorción, célulascaliciformes y linfocitos intraepiteliales.

S. Salminen, C. Bouley, M.-C. Boutron-Ruault, J. H. Cummings, A. Franck, G. R. Gibson, E. Isolauri, M.-C. Moreau, M. Roberfroidand I. Rowland. Functional food science and gastrointestinal physiology and function. British Journal of Nutrition (1998), 80,

Suppl. 1, S147–S171Dra. PartidaCRAIC Mty

Las placas de Peyer, son agregados organizados de folículo linfoide, contienen células M, que carecen de microvellosidades y son capaces de fagocitar tanto antígenos solubles como microorganismos.



• El epitelio consiste de una solacapa de células epitelialescolumnares de absorción,células caliciformes y linfocitosintraepiteliales.

• El epitelio está rodeado por lalámina propia, contiene célulasplasmáticas, células Tcooperadoras, granulocitos ymastocitos.

• La lámina propia está rodeadopor el tejido del músculo liso.



Alergia alimentaria e IgA: FisiologíaLas reacciones no mediadas por IgE a los alimentos incluyen la sensibilidad IgA.

El punto del sistema de defensa de IgA es prevenir la excesiva penetración de microbioscomensales y antígenos de los alimentos.

La tolerancia oral a los antígenos es inicialmente establecida en el período neonatal, ya que elniño está expuesto a los microbios y un número creciente de los alimentos.

Brandtzaeg P. Food allergy: separating the science from the mythology. Nature Reviews: Gastroenterology and Hepatology 2010;7: 380-399.


Las células M sonproteínas del complejo deunión que mantienen laintegridad de la barreramucosa y reducen lapermeabilidad entre lascélulas epiteliales.

1.- Neutra MR. Current concepts in mucosal immunity. V: Role of M cells in transepithelial transport of antigens and pathogens to the mucosal immune system. Am J Physiol 1998; 274:G785–G791.2.- Jang MH, Kweon MN, Iwatani K, et al. Intestinal villousMcells: an antigen entry site in the mucosal epithelium. Proc Natl Acad Sci U S A 2004; 101:6110– 6115.

Cheroutre and Makadamutil. Nature Rev. Immunol. 4: 290-300.

Son la puerta de entrada mediante la transferencia de antígenos por medio de pinocitosis a la lámina

propia (LP).

La LP contiene abundancia de células dendríticas, que son la principales CPA en el

tracto GI.

También tienen receptores para sIgA así como para ciertos microorganismos.


Alergia alimentaria e IgA: Fisiología

• Complejos sIgA- Ag se adhieren a los receptores de sIgA en las células M, transportados y presentados por las DCs a las estructuras linfoides en las placas de Peyer.

• Los intercambios entre estos centros germinales son de células T CD4 +.

• La interacción entre la célula B y T genera citocinas como IL-4, IL-10, y TGF-β1 favoreciendo la tolerancia,con disminución importante de IL-17 e IFN-g.

Corthesy B. Roundtrip ticket for secretory IgA: role in mucosal homeostasis? J Immunol 2007; 178:27–32.- Thomas T. MacDonald, and Giovanni Monteleone. Immunity, Inflammation, and Allergy in the Gut. 25 MARCH

2005 VOL 307 SCIENCEDra. PartidaCRAIC Mty

• Estas sIgA requierenlas moléculasmensajeras CCR4,CCR8 y CCR9 parainteractuar con susligandos CCL1 y CCL25,que se expresan en elID.

JR Mora and UH von Andrian. Differentiation and homing of IgA-secreting cells. Review . VOLUME 1 NUMBER 2 | MARCH 2008 |




• Dos subclases de IgA están disponibles:

IgA1 e IgA2

• La IgA1 predomina en el mucosa del intestino delgado, mientras que IgA2 son más frecuentes en mucosa colónica normal.

• La IgA2 en el colon es resistente a la mayoría de las proteasas bacterianas que escinden IgA1.

JR Mora and UH von Andrian. Differentiation and homing of IgA-secreting cells. Review . VOLUME 1 NUMBER 2 | MARCH 2008 |Dra. PartidaCRAIC Mty

Alergia alimentaria: Fisiología• Otras células inmunes participan: T CD4,

macrófagos, DCs, mastocitos yeosinófilos.

• También contiene abundantes linfocitosintraepiteliales (IEL), una poblaciónintrigante compuesta principalmente decélulas T CD8þ.

• La función exacta de IEL no se conoce,aunque se ha sugerido un papel en lavigilancia de tumores epiteliales, laprotección contra patógenos epiteliales,o la promoción de la curación delintestino después de una lesión.

H. Cheroutre, Annu. Starting at the beginning: new perspectives on the biology of mucosal T cells. Rev. Immunol. 22, 217 (2004).Dra. PartidaCRAIC Mty

Alergia alimentaria e IgA: Fisiopatología

• A las pocas horas de nacer, las vías GI y el GALT de un RN son confrontados con proteínas extrañas en forma de bacterias y antígenos alimentarios.

• Un número de mecanismos no inmunológicos e inmunológicos impedirían que penetren la barrera intestinal.

• Sin embargo, la inmadurez de estos mecanismos en bebés reduce la eficacia de la barrera mucosa infantil.

Hugh A. Sampson. Food allergy. Part 1: Immunopathogenesis and clinical disorders. J ALLERGY CLIN IMMUNOL MAY 1999Dra. PartidaCRAIC Mty

• El RN carece de IgA y IgM en secreciones salivales y lasIgA está ausente en el nacimiento y se mantendrábaja durante los primeros meses de vida.

• Esta sIgA baja el intestino delgado del bebé y lascantidades grandes de las proteínas ingeridas colocanuna gran carga para el tejido linfoide.

• Aunque la vía específica patológica puede implicaranticuerpos, la vía no específica más probable implicacitocinas.

• Las células epiteliales intestinales (IEC) expresanreceptores para un número de diferentes citocinas (IL-1, IL-2, IL-6, IL-10, IL-12, IL-15, GMCSF y IFN-g).

Hugh A. Sampson. Food allergy. Part 1: Immunopathogenesis and clinical disorders. J ALLERGY CLIN IMMUNOL MAY 1999Dra. PartidaCRAIC Mty

Factores de riesgo:Los factores de riesgo para el desarrollo de alergia a los alimentos son

(1) La predisposición genética a la atopia.

(2) Sistema inmune inmaduro de la mucosa.

(3) La insuficiencia de la flora intestinal normal.

(4) Aumento de la permeabilidad de la mucosa.

(5) La deficiencia de IgA u otros defectos inmunológicos.

(6) Las infecciones gastrointestinales.

(7) Alimentación con fórmula.

(8) Alimentos sólidos antes de los 4 meses de edad.

Bassem G. Chahine and Sami L. Bahna. The role of the gut mucosal immunity in the development of tolerance versus development of allergy to food. Current Opinion in Allergy and Clinical Immunology 2010, 10:220–225


El papel del sistema inmune de la mucosa en el desarrollo de alergia a los alimentos

• Varios otros factores contribuyen aldesarrollo de una respuesta inmunea un antígeno, incluyendo lagenética, la edad, la naturaleza delantígeno y la vía de exposición.

• Los estudios en animales revelaronque la sensibilización a las proteínasde los alimentos por medio de laexposición epicutánea, es másfuerte que por otras vías.

Andersson Y, Hammarstrom ML, Lonnerdal B, et al. Formula feeding skews immune cell composition toward adaptive immunity compared to breastfeeding. J Immunol 2009; 183:4322–4328.

Janzi M, Kull I, Sjoberg R, et al. Selective IgA deficiency in early life: association to infections and allergic diseases during childhood. Clin Immunol 2009; 133:78–85.


El papel del sistema inmune de la mucosa en el desarrollo de alergia a los alimentos

• El nacimiento por cesárea se asociacon un aumento de IL-13 e INF-g enlos RN, que puede contribuir aldesarrollo de asma y atopia.

• En un metaanálisis de losresultados de la suplementación derecién nacidos con uso deprobióticos, se informó de unareducción significativa de ladermatitis atópica en algunosestudios, pero no pudo serreproducido por otros estudios.

- Sanchez-Valverde F, Gil F, Martinez D, et al. The impact of caesarean delivery and type of feeding on cow’s milk allergy in infants and subsequent development of allergic march in childhood. Allergy 2009; 64:884–889.

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J Allergy Clin Immunol 2016;137:998-1010


• Estudio prospectivo de más de 1200bebés.

• Evaluó la relación lineal directa entre elnúmero de alimentos sólidosintroducido en la dieta antes de los 4meses de edad y dermatitis atópica

• Riesgo de 3 veces más de eccemarecurrente a los 10 años de edad en loslactantes que habían recibido 4 o másalimentos sólidos antes de los 4 mesesde edad.


HLA y alergia alimentaria• En estudios sobre antígenos leucocitarios humanos (HLA) en

relación a diferentes alérgenos alimentarios, las diferencias eran observadas en individuos alérgicos al maní pero no en aquellos alérgicos a la leche de vaca.

Sicherer SH. The genetics of food allergy. Immunol Allergy Clin America 2002; 22:211–212.Dra. PartidaCRAIC Mty

Probióticos y alergia alimentaria• 237 neonatos en un ensayo doble ciego aleatorizado en sujetos con tendencia a alergia.• Se estudió el desarrollo de eccema, alergia a los alimentos, el asma, y la rinitis alérgica. • Se usó una combinación de cuatro cepas probióticas tanto prenatales (4 semanas) y durante 6

meses posterior al nacimiento. (Lactobacillus rhamosus GG, L. rhamonosus LC705, Bifidobacteriumbreve Bb99 y Propionibacterium freudenreichii ssp. Shermannni 1 x109)

• Se midió IgA fecal, α 1-antitripsina (α 1-AT), factor de necrosis tumoral α (TNF- α), y la calprotectina a los de 3 y 6 meses de edad.

• A los 2 años, 124 niños habían desarrollado sensibilización por IgE (casos) y 113 no (controles). • En los lactantes con concentración alta de IgA fecal a la edad de 6 meses, el riesgo de tener cualquier

enfermedad asociada IgE (atópica) se redujo significativamente (OR: 0,49). • La calprotectina fecal alta a la edad de 6 meses se asocio también con un menor riesgo de

enfermedades asociadas con IgE hasta la edad de 2 años (OR: 0,49). • Todos los marcadores de inflamación fecales (α 1-AT, TNF- α, y calprotectina) tuvieron una

correlación positiva con la IgA fecal (p <0,001). • Los probióticos tendieron a aumentar la IgA fecal (p = 0,085) y aumentaron significativamente α 1-AT

fecal (p = 0,001). • La IgA intestinal alta en edades tempranas de la vida se asocio con una mínima inflamación

intestinal e indico un menor riesgo de enfermedades alérgicas asociadas a IgE.

Kukkonen K, Kuitunen M, Haahtela T, Korpela R, Poussa T, Savilahti E. High intestinal IgA associates with reduced risk of IgE-associated allergic diseases. Pediatr Allergy Immunol 2010: 21: 67–73.Dra. Partida

CRAIC Mty

Kukkonen K, Kuitunen M, Haahtela T, Korpela R, Poussa T, Savilahti E. High intestinal IgA associates with reduced risk of IgE-associated allergic diseases. Pediatr Allergy Immunol 2010: 21: 67–73.

Probióticos y alergia alimentaria


• En conclusión, la IgA fecal alta es un marcador de maduración inmune que se asocia con reducción del riesgo de enfermedades atópicas durante los primeros 2 años de vida.

Kukkonen K, Kuitunen M, Haahtela T, Korpela R, Poussa T, Savilahti E. High intestinal IgA associates with reduced risk of IgE-associated allergic diseases. Pediatr Allergy Immunol 2010: 21: 67–73.

Probióticos y alergia alimentaria


Lactancia materna e sIgA• Cuando se midió la sIgA 1 g/L en la leche humana y hasta

12 g/L en el calostro, la investigación en los materialesbioactivos de la leche humana desplazaban a la inhibiciónsIgA en la infección de patógenos entéricos.

• En un modelo múrido donde se alteraba la producción desIgA, los ratones se mantenían protegidos contra lareinfección con Salmonella typhimurium o Citrobacterrodentium, lo que indica que los mecanismos eraindependientes de sIgA para proteger la mucosa.

• Claramente, otros mecanismos de protección contribuyena la eficaz protección de la lactancia materna. Los agentesde la leche humana (multifuncionales,inmunomoduladores, y glicanos).

DAVID S. NEWBURG, AND W. ALLAN WALKER. Protection of the Neonate by the Innate Immune System of Developing Gut and of Human Milk. International Pediatric Research Foundation, Inc. Vol. 61, No. 1, 2007


Singh , Chang C, Gershwin.IgA deficiency and autoimmunity2014 Feb;13(2):163-77.

Deficiencia de IgA y alergia

• Los niveles de IgE eran másaltos en pacientes condeficiencia de IgA.

• La prevalencia de deficienciade IgA es muy variable segúnla región geográfica, hayconsideraciones genéticasrelacionadas con haplotiposHLA que pueden explicar estasdiferencias étnicas.


M. Cecilia Berin, PhD and Hugh A. Sampson. Mucosal Immunology of Food Allergy. Curr Biol. 2013 May 6; 23(9): R389–R400. doi:10.1016/j.cub.2013.02.043.

• En la piel, la disminución de la barrerapuede funcionar como adyuvantesfisiológicos que conducen al procesoalérgico.

• Los factores dietéticos que incluyen lavitamina D, la vitamina A, el ligando dereceptor de folatos Aryl (AHR), y el ácidofólico se cree que promuevenrespuestas reguladoras o suprimen lasrespuestas inflamatorias, mientras quela dieta alta en grasa (HFD) promueverespuestas inflamatorias.

• La microbiota intestinal o suscomponentes pueden suprimir larespuesta inmune alérgica,directamente o mediante la inducciónde células T reguladoras.

Las flechas verdes indican factores conocidos.Las flechas rojas indican los factores sugeridos.


IgA y APLV

Diversos mecanismos patógenos provocandiferentes manifestaciones clínicas en la alergiaa la leche de vaca (APLV).

Métodos: Cincuenta niños (edad media de 10,9meses, rango: 1-34 meses) con APLVconfirmado.MC: sistema GI, la piel y los síntomasrespiratorios.Dx: IgE sérica total y especifica para lechemediante técnicas de inmunofluorescencia.IgA e IgG sérica mediante ELISA.

Hidvegi E, Cserhati E, Kereki E, Savilahti E, Arato A. Serum immunoglobulin E, IgA, and IgG antibodies to different cow’s milk proteins in children with cow’s milk allergy: Association with prognosis and clinical manifestations. PediatrAllergyImmunol2002:13:255–261


IgA y APLV

Hidvegi E, Cserhati E, Kereki E, Savilahti E, Arato A. Serum immunoglobulin E, IgA, and IgG antibodies to different cow’s milk proteins in children with cow’s milk allergy: Association with prognosis and clinical manifestations. PediatrAllergyImmunol2002:13:255–261

Resultados: Se realizó un reto repetido en 38 niños después de 9,2 meses en una dieta libre de leche. En la re-desafío, 12 los pacientes tenían síntomas clínicos mientras que los restantes 26 niños estuvieron libres de síntomas. Hubo una correlación estrecha entre todos los individuos contra los anticuerpos IgA e IgG contra proteínas de la leche de vaca. La concentración total de IgE sérica fue significativamente mayor en los que tenían síntomas con la nueva exposición en comparación con aquellos que no tenían síntomas (22.9 vs 6.8 kU / l, p 0.02). El total en suero IgE y los niveles de IgG anti-a-caseína podrían tener valor pronóstico; su aumento al comienzo de la enfermedad puede indicar el desarrollo de tolerancia a la leche de vaca solamente a una edad más tarde y después de una duración más larga de CMA.


Medina-Hernández A, Huerta-Hernández RE, Góngora-Meléndez MA, Domínguez-Silva MG y col. Perfil clínico-epidemiológico de pacientes con sospecha de alergia alimentaria en México. Estudio Mexipreval. Revista Alergia

México 2015;62:28-40.

• Estudio observacional, transversal y descriptivo,efectuado en consultorios de médicos queatienden pacientes con alergia alimentaria enMéxico de 2013 a 2014.

• 1,971 encuestas


Medina-Hernández A, Huerta-Hernández RE, Góngora-Meléndez MA, Domínguez-Silva MG y col. Perfil clínico-epidemiológico de pacientes con sospecha de alergia alimentaria en México. Estudio Mexipreval.

Revista Alergia México 2015;62:28-40.Dra. PartidaCRAIC Mty

Conclusión: Las pruebas cutáneas son el método de elección para determinar la existencia desensibilización mediada por IgE, la determinación sérica de IgE específica no necesariamenteaporta datos relevantes. El método diagnóstico patrón de referencia en alergia alimentaria es laprueba de reto oral, doble ciego controlada con placebo o simple ciego, que permite establecerel diagnóstico de alergia alimentaria debida a mecanismos de hipersensibilidad IgE y no IgE.

Medina-Hernández A, Huerta-Hernández RE, Góngora-Meléndez MA, Domínguez-Silva MG y col. Perfil clínico-epidemiológico de pacientes con sospecha de alergia alimentaria en México. Estudio Mexipreval.

Revista Alergia México 2015;62:28-40.Dra. PartidaCRAIC Mty

La medición de IgA específica al antígeno puede ser útil en niños con alergia alimentaria??

El mecanismo por el cual la IgA secretora reconoce algunos antígenos no ha sido aclarado en laalergia alimentaria.

MÉTODOS: Estudio retrospectivo de pacientes con alergia alimentaria, 56 pacientes llevaron acabo una prueba de provocación oral con clara de huevo (OFC). Se investigaron los niveles séricosde IgE total, IgE e IgA específicas.

RESULTADOS: Los niños que tenían niveles bajos de IgA especifica tenían historial de DA, y susniveles séricos de IgE específica fueron significativamente más altos, pero sus niveles séricos deIgA específica fueron significativamente más bajos en comparación con el grupo control. Losniveles séricos de IgA específica a ovomucoide eran bajos en los niños que tiene alergiaovoalbúmina.

CONCLUSIONES: Los anticuerpos IgE contribuyen a la reacción alérgica de tipo inmediato, y lapresencia del anticuerpo específico puede ser una evidencia del diagnóstico de reaccionesalérgicas. Por otra parte, sugerimos que la medición de IgA específica al antígeno puede sertambién útil en la predicción de reacciones alérgicas.

Yosuke Baba, Asuka Honjo, Susumu Yamazaki, Eisuke Inage, Mari Mori, Masato Kantake, Yoshikazu Ohtsuka, ToshiakiShimizu. Measurement of Antigen-Specific IgA May be Useful in Children with Food Allergy. J Allergy Clin Immunol

Volume 137, Number 2.Dra. PartidaCRAIC Mty

Patricia M. Herman, ND, MS, and Lisa M. Drost, ND. Evaluating the Clinical Relevance of Food Sensitivity Tests: A Single-Subject Experiment. Alternative Medicine Review, Volume 9, Number 2 , 2004.

Pruebas de sensibilidad a alimentos


Patricia M. Herman, ND, MS, and Lisa M. Drost, ND. Evaluating the Clinical Relevance of Food Sensitivity Tests: A Single-SubjectExperiment. Alternative Medicine Review , Volume 9, Number 2 , 2004.




Patricia M. Herman, ND, MS, and Lisa M. Drost, ND. Evaluating the Clinical Relevance of Food Sensitivity Tests: A Single-Subject Experiment. Alternative Medicine Review , Volume 9, Number 2 , 2004.Dra. Partida

CRAIC Mty


Patricia M. Herman, ND, MS, and Lisa M. Drost, ND. Evaluating the Clinical Relevance of Food Sensitivity Tests: A Single-SubjectExperiment. Alternative Medicine Review , Volume 9, Number 2 , 2004.


Conclusión• El tracto gastrointestinal contiene una parte importante del

sistema inmune, con varios componentes inmunológicos:celulares y humorales, que defienden al huésped frente aantígenos.

• Numerosos factores están implicados en la inducción detolerancia a las grandes cantidades y variedades de comidaantígenica. Cualquier perturbación en la homeostasis entreantígenos de los alimentos y la inmunidad intestinal puedeconducir a la respuesta inmunológica adversa, incluyendohipersensibilidad.

• La prevención podría efectuarse en los niños que estánpredispuestos genéticamente a la atopia, la lactanciamaterna, y la introducción tardía de otros alimentos.

Bassem G. Chahine and Sami L. Bahna. The role of the gut mucosal immunity in the development of tolerance versus development of allergy to food. Current Opinion in Allergy and Clinical Immunology 2010, 10:220–225


Discusión• Hacer una discriminación importante de los factores de

riesgo que pueden llevar a nuestros pacientes a desarrollar alergia alimentaria.

• En los pacientes susceptibles, las recomendaciones higiénico dietéticas adecuadas serán de gran importancia: ablactación adecuada a los 4 meses de edad así como la promoción de la lactancia materna en los primeros meses de vida.

• Se requieren de más estudios para delinear el régimen dietético durante la infancia que favorezca a tolerancia, así como pruebas serológicas con alta sensibilidad y especificad para diagnóstico oportuno de alergia alimentaria.


Propuestas y áreas de oportunidad

• Realizar un estudio de prevalencia de deficiencia de IgA como factor de riesgo para desarrollo de alergia alimentaria.

• A futuro poder realizar una evaluación más completa que incluya evaluación de la epigénetica, de manera específica los HLA.


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alergia alimentaria y niveles de iga

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