alejandro llanos-camb clim y salud.pdf
TRANSCRIPT
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Los Impactos del Cambio
climtico sobre la Salud
Alejandro Llanos Cuentas MD, PhD Csar Crcamo Cavagaro MD, PhD
Hugo Rodrguez Ferrucci MD Gabriel Carrasco
Fundacin Cayetano Heredia
Universidad Peruana Cayetano Heredia Chiclayo, 17 Mayo 2014
1
El Cambio Climtico en el Per y la Amrica Latina: Situacin Actual, Desafos y Perspectivas
-
Premisas
Cambio climtico es el mayor riesgo para la sobrevivencia humana.
El hombre es el generador de los factores que ocasionan en cambio climtico.
El Per es uno de los 10 pases con mayor vulnerabilidad al cambio climtico a nivel mundial: tenemos mucho que perder.
Los mayores problemas son: (i) indiferencia, (ii) pensar que no es nuestro problema, (iii) pensar que los pases desarrollados van a solucionar el problema, (iv) educacin
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FRENTE A ESTE ESCENARIO,
QU DEBEMOS DE HACER:
ACTUAR!!!!
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IMPACTO DEL CAMBIO
CLIMATICO SOBRE LA
SALUD
-
Consecuencias del Cambio Climtico
sobre Salud y Ambiente
-
Principales mecanismos como el clima
afecta la salud de las poblaciones
Cambio
climtico
Ref. McMichael A, et al. Lancet 367, 2006. Modif ALLC
Efecto
invernadero
Determinantes clima
naturales
Cambios extremos clima:
- Frecuencia, severidad,
- Geografa
Efectos en ecosistemas:
- Tierra y ocanos
- Afecta especies
Incremento nivel mar - salinizacin costas - agua potable - tormentas
Degradacin medio del
ambiente: inundaciones y sequas
Enfermedades, muertes, daos injurias producto de los desastres,
malnutricin
Proliferacin microbiolgica:
intoxicacin alimenticia (salmonellas),agua no segura
Cambios en las relaciones vector-
patgeno-husped: enf.infecciosas ETV (estacionalidad, geografa)
Incremento de la desnutricin por alteracin en productividad de los cultivos, ganadera, pesca: aumento
de la morbilidad y mortalidad
Incremento de pobreza por prdidas de viviendas, tierras: efectos adversos en salud mental, enf. infecciosas, malnutricin (inequidad) y daos por riesgos fsicos .
Efecto medio ambiente Efecto sobre la salud
-
Efectos de la salud por los
cambios climatolgicos globales
Enf. Transmitidas por Vectores
- Malaria
- Dengue
- Leishmaniasis
- Enfermedad de Chagas
- Bartonelosis
- Arbovirosis (fiebre amarilla)
- Hantavirus
- Peste
- Encefalitis
- Fiebre valle del Rift
- Fiebre ro Ross
- Enfermedad de Lyme
Enf. Transmitidas por Agua
- Clera
- Ciclosporidiasis
- Criptosporidiasis
- Campilobacter
- Leptospirosis
- Marea roja
Incremento de
temperatura
Cambios extremos
hidrolgicos Incremento del
nivel del mar
Ref. Patz JA & Lindsay SW. Current Opinion in Microbiology 2:445, 1999. Modificado ALLC
-
Factores causales primarios
ETV
Factores Sociales
- Pobreza
- Migraciones
- Convulsin social
- Educacin
Factores Climatolgicos
-Temperatura
- Pluviosidad
- Humedad
- Cambio patrones viento
- Efecto invernadero
- Enfermedades transmitidas por vectores (ETV)
- Enfermedades infecciosas (agua)
-
Influencia de Clima en la prevalencia
de malaria entre 1965 - 1994
Clima predominante
Indice malrico 1965 (0-100)
Cambio promedio 1965-1994
Templado (n=57)
0.2 - 0.2
Desrtico (n=23)
27.8 - 8.8
Subtropical (n=42)
61.7 - 5.0
Tropical (n=21)
64.9 0.5
-
El clima y su efecto sobre malaria
Efecto del incremento de temperatura sobre los mosquitos:
o Incrementa su tasa de reproduccin
o Aumenta su longevidad
o Disminuye el perodo de maduracin del Plasmodium en el intestino del mosquito:
Usual entre 16oC a 20oC se torna infectante en 26 das
A 25oC se acorta a 13 das
Por encima de 30oC se reduce a menos de una semana
En zonas deforestadas se puede reducir an ms
-
El clima y su efecto sobre malaria
o Altera su distribucin geogrfica:
Temperatura mnima para el desarrollo P. vivax es 15oC y P. falciparum 18oC. En lugares con temperaturas menores no hay transmisin
Por el cambio climtico se calcula que para 2100, el riesgo de adquirir malaria se habr incrementado en 26% en la poblacin mundial (Andes)
En zonas templadas los mosquitos incrementarn en 100 veces su capacidad de transmisin
-
Deforestacin y su efecto sobre malaria
Genera sequas y disminucin de la tierra cultivable
Incrementa temperatura
Limita a los predadores naturales que controlan las poblaciones de mosquitos
Kenya: reservorios artificiales de agua en zonas deforestadas, A. gambiae, sobrevive 50 veces ms
que en reservorios naturales localizados en zonas
no deforestadas
Incrementa la tasa de picaduras infectantes:
Amazona peruana: A. darlingi, pica 200 veces ms en lugares deforestados (> 80% de deforestacin)
en comparacin con lugares con < 30% de
deforestacin)
-
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20
01
20
03
20
05
AOS
MIL
ES
Per, Malaria 1939 - 2005
(1) Del 1954 al 1967, se ejecuto el Programa de Erradicacin de la Malaria-PEM y se logro una disminucin importante de
casos, con el apoyo de OPS, UNICEF e inversin del estado. (2) En 1965 se notificaron 2010 casos de malaria a nivel
nacional, record histrico. (3) En 1980, las actividades de control pasaron a los EESS, con presupuesto del estado. (4) En
1990 despus de muchos aos se reporta malaria falciparum. (5) En 1997-1998 se presento el fenmeno del nio con una
mayor incidencia de casos en la costa norte. (6) 12 de agosto 2004, creacin de la ESN Metaxenicas.
(1) (2) (3) (4)
(5)
(6)
-
OBJETIVO 1
OBJETIVO 2
OBJETIVO 3
Encuesta CAP Estudio social
Capacitacin PROM Y PREV
Planes y Proyectos participativos
Proteccin: Mosquiteros
Sistema de vigilancia
comunitario
GIS
Salas de Situaciones
Boletines Epidemiolgicos
de zonas homogneas
Mejorar capacidad diagnstica
(Microsc. y PDR).
Insumos de Dx
Medicamentos
SICOVE
OBJETIVO 4
Red
comunicaciones
Notificacin
oportuna
TS
TCS
CAPACITACION
(Prom, Prev, Dx,
Tto) Vigi Epid.
INVESTIGACION
-Ministerio
-Localidades
Articulacin
Serv. Salud y
Comunidad
Sist.
Referencia
Tele
educacin
DESARROLLO COMUNITARIO
FORTALECIMIENTO DE
SERVICIOS DE SALUD
CONTROL
MALARIA
PAMAFRO
Estrategia de Control
-
FORTALECIEMIENTO
EDUCACIN
PREVENCIN
INFRAESTRUCTURA
RRHH CAPACITADOS
LOGISTICA
MEDIDAS
MLTIPLES
PRIORIZANDO
IMPACTO
REPORTE Y
COMUNICACIN
DESARROLLO
COMUNITARIO
FORTALECIMIENTO
SERVICIOS DE
SALUD
MEDIDAS DE
INTERVENCION
VIGILANCIA
EPIDEMIOLOGICA
MEDIOS DE
COMUNICACION
PLATAFORMA MINSA
MODELO COMO EJECUTA?
MINSA
(operacionalidad)
QUIEN EJECUTA?
COMUNIDAD
(sostenibilidad)
FORTALECIMIENTO
DE LOS SERVICIOS
DE SALUD
LOCALES
Cambio
en la concepcin
de prevencin
Y promocin
Control
Sostenido
DESARROLLO
COMUNITARIO
-
Anlisis indicadores de impacto, PAMAFRO, Enero 2011
-
Ciclo biolgico de la infeccin por P.vivax
-
Santa Rita - ss PCR
% infecciones sub-patentes: 25/35 (71%) % infecciones asintomticas: 27/35 (77%)
N CODE D28 M2 M3 M4 M5 M6 M7 M8 M9 M10 M11 M12
1 2500101 n n Pv Pv Pv n n pv n n Pf n
2 2500604 n n Pv* n pv pv pv Pv* n n n n
3 2500605 n n n n n n n n n n n n
4 2500607 n n n n Pv* n Pv Pv Pv Pv Pv Pv
5 2502702 n n missing n n n n n
6 2502803 n n n n n n n n n Pv Pv Pv
7 2502905 n pv* n n n n n n n n Pv* n
8 2503201 n n n n n n n n n n n n
9 2504004 n n n n n n n n n n Pv n
10 2507402 n n n pv* n n n n n n n n
11 25LU07 n n n n n n n n n n n n
12 25LU08 n n n n n n pv* n n n n n
13 25LU09 Pv Pf n n Pv Pv n Pv Pv Pv n Pv
14 25LU10 n n n n n n n n n n n n
15 25LU11 n pv* pv pv* n n n n pv* n n n
16 25LU12 n n n n Pv n n n n n n n
16 TOTAL 1 2 3 3 5 2 3 3 3 3 4 3
Soto V. Iquitos, 2010
-
N CODE D28 M2 M3 M4 M5 M6 M7 M8 M9 M10 M11 M12
1 2100505 n n n n n n n n n n n n
2 2101903 n n n n n n n pv n n n n
3 2102104 n n n n n n n n n n n n
4 2102106 n n n n n n n n n n n pv
5 2102301 n n n n n n n n n n n n
6 2102501 n n n pv n pv n pv n pv n n
7 2104802 n n n n n n n n n n n n
8 2105106 n n pv+pf n n n n n n n n n
9 2106403 n pv pv* n pv pv Pv Pv Pv n n n
10 2107804 n pv pv pv pv pv pv n n pv n n
11 2107903 n n n n n n n n n n n n
12 2109305 n n n n n n n n n n n n
13 2109405 n n n n n n n n n n n n
14 2109604 n n n n n n n Pf n n n n
15 2109803 n n missing n n n n n n n n n
16 2110205 n pv n n n n n n n n n n
17 2110502 n n n n n pv n n n n n n
18 2110604 n n n missing n n n n n
19 2110703 n n n pv* n n n n n n n n
20 2110904 n n n n n n n n n n n n
20 TOTAL 0 3 3 2 2 4 2 3 1 2 0 1
% infecciones subpatentes 21/23: 91.3% % infecciones asintomticas 22/23 : 95.6%
MANACAMIRI - ssPCR
Soto V. Iquitos, 2010
-
1. Probable male > female in % asymptomatic 2. Female high incidence of symptomatic
-
Anlisis Preliminar
Loreto, periodo 2003 - 2013
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Casos de Malaria y Dengue por semana epidemiolgica 2003-2013
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Incidencia de Malaria y Dengue por semana epidemiolgica y temperatura mnima 2003-2013
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Incidencia de Malaria y Dengue por semana epidemiolgica y precipitacin 2003-2013
PP
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Enero 2013
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Incidencia semanal de malaria y
medidas de control en Cahuide 2012
Active case detection & indoor residual spraying (1) Active case detection (2) (3) (5) (6) (7) Long lasting insecticidal nets delivery (4) Peridomiciliary human night biting rate (HNBI) = number of bites/person/night
Start ICEMR
-
Tabla1. Modelo Bivariado Malaria
* Variable utilizada en la regresin multiple.
Variable
Coef.
Pr(>|t|)
Multiple R-
squared
Adjusted R-
squared
AIC
TMmean
-0.9507
0.202
0.03298
0.01324
77.23 TM2 1.202 0.589 0.03892 -0.00113 78.92
TM3 9.900e+00 0.194 0.07315 0.01398 79.07
TMINmean 1.6004 0.0407 * 0.08273 0.06401 74.54 TMIN2 -1.334 0.378 0.09761 0.06001 75.7
TMIN3 -2.537 0.522 0.1055 0.04846 77.25 TMAXmean -1.2271 0.0864 * 0.05882 0.03961 75.85
TMAX2 -0.312 0.799 0.0601 0.02094 77.78 TMAX3 3.754e+00 0.174 0.09667 0.03902 77.76
Hmean 0.14213 0.150 0.04184 0.02229 76.76 H2 0.05343 0.213 0.07264 0.03401 77.1
H3 -2.505e-02 0.210 0.1035 0.04627 77.37 PPmean 0.2946 0.0314 * 0.09106 0.07251 74.07
PP2 -0.15147 0.101 0.141 0.1052 73.19
PP3 0.02998 0.631 0.1452 0.09064 74.94 Vmean 0.9459 0.311 0.02092 0.000943 77.86
V2 3.442 0.331 0.04023 0.0002411 78.85 V3 -19.41 0.193 0.07465 0.01559 78.99
VMmean 0.3122 0.368 0.0166 -0.003466 78.09 VM2 0.2820 0.297 0.03884 -0.001213 78.92
VM3 -0.1207 0.682 0.04229 -0.01884 80.74 VVmean -0.368 0.753 0.002047 -0.01832 78.84
VV2 2.517 0.244 0.03012 -0.01029 79.38 VV3 -3.858 0.636 0.03477 -0.02684 81.14
-
Tabla 2. Modelo Multivariado Malaria (AIC=56.77)
Estimate Std. Error t value Pr(>|t|)
(Intercept) 28613.5178 10322.8112 2.77 0.0081
TMAXmean -4389.4992 1356.7962 -3.24 0.0023
TMAX2 67.3469 20.6943 3.25 0.0022
TMINmean 3897.7540 1110.0627 3.51 0.0010
TMIN2 -88.4966 25.4200 -3.48 0.0011
PPmean -0.6593 0.3107 -2.12 0.0394
Inc (0/00)=e(28613.5178-4389.4992*TMAX+67.3469*(TMAX^2)+3897.754*TMIN-88.4966*(TMIN^2)-0.6593*PP)
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TMINp
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21.521.6
21.721.8
21.922.0
22.122.2
22.322.4
22.522.6
22.722.8
22.923.0
23.1
Modelo Multivariado
-
Estimados de riesgo de dengue en Australia como
consecuencia de emisiones de gases con efecto
invernadero Ref. McMichael AJ, et al. Lancet 2006; 367:857-69
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Semana epidemiolgica
Casos de Leptospirosis y EDA's por semana epidemiolgica 2003-2013
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Incidencia de Leptospirosis por semana epidemiolgica y temperatura mnima 2003-2013
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Incidencia de Leptospirosis por semana epidemiolgica y precipitacin 2003-2013
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Semana Epidemiologica
Incidencia deEDA's por semana epidemiolgica y temperatura mnima 2003-2013
TMIN
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Incidencia de EDA's por semana epidemiolgica y precipitacin 2003-2013
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Semana Epidemiolgica
Casos IRA's y Neumona por semana epidemiolgica 2003-2013
IRA's
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Incidencia de IRA's por semana epidemiolgica y temperatura mnima 2003-2013
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Semana Epidemiologica
Incidencia de IRA's por semana epidemiolgica y precipitacin 2003-2013
PP
IRA's
Enero 2003
Enero 2004
Enero 2005
Enero 2006
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Semana Epidemiologica
Incidencia de Neumonas por semana epidemiolgica y temperatura mnima 2003-2013
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Neumonas
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Ref. Mapa de vulnerabilidad fsica del Per. 2011 Ministerio del
Ambiente.
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Inci
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Semana Epidemiologica
Incidencia de Neumonas por semana epidemiolgica y precipitacin 2003-2013
PP
Neumonas
Enero 2003
Enero 2004
Enero 2005
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Conclusiones
El cambio climtico (CC) es una seria amenaza para la salud a nivel global y especficamente en el Per, por ser un pas altamente vulnerable.
Es perfectamente factible realizar intervenciones que controlen y minimicen las consecuencias del CC sobre las enfermedades transmitidas por vectores, el agua y respiratorias.
Para ello, se requiere un mejor conocimiento tcnico que permita entender mejor los mecanismos de transmisin de estas enfermedades, y detectar puntos donde intervenir.
Estas enfermedades deben de priorizadas por el Estado, tanto en el contexto poltico, como invertir en investigacin y el desarrollo de estrategias de control.
Las estrategias deben de ser integradas, ajustadas a contextos regionales y requieren RRHH calificados.
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Gracias