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G cada 6 horas, msGentamicina cada 8horas).Pasar a antibitico oralapropiado para completar10 das de tratamiento.

Neumona Respiracinrpida

Dar un antibiticoapropiado durante 7 das.Tratar sibilancias, si tiene.Indicar a la madre cundodebe volver de inmediato.Indicar a la madre quevuelva para el control 2das despus.

Amoxicilina oCotrimoxazol durante 7das.Va oral.

No neumona:resfro, gripe obronquitis

Ningn signo deneumona oenfermedad muygrave

Si hace ms de 14 dasque la nia o nio tiene tos,referirlo para un examen.Tratar sibilancias, si tiene.

Aliviar la tos con unremedio inocuo (t caliente

con azcar u otro).Indicar a la madre cundodebe volver de inmediato.Indicar a la madre quevuelva en 5 das si la nia onio no mejora.

No antibiticos, noantihistamnicos, noantitusgenos.

TRATAMIENTO ANTIBITICO DE ENFERMEDAD MUY GRAVE O NEUMONA GRAVE

EDAD O PESO CLORANFENICOLAadir 4.5 ml aguaestril al frasco de 1g para tener unasolucin de 200mg/ml

PENICILINA GSDICA

Aadir 3.6 ml de aguaestril al frasco con600 mg (1 milln deunidades) para teneruna solucin de250,000 unidades porml

GENTAMICINAVolumen a aplicar conuna dilucin de 10mg/ml (ampollas de 20mg no se diluyen,;amp. de 40 mg seaade 2 ml de aguaestril; amp. de 80 mgse aade 6 ml de aguaestril)

DOSIS 20 mg/kg o: 50,000 UI/kg o: 2.5 mg/kg o:FRECUENCIA Cada 6 horas Cada 6 horas Cada 8 horas2 m a 3 m (4 a < 6 kg) 0.5 ml = 100 mg 1.0 ml 1.2 ml4 m a 8 m (6 - < 8 kg) 0.7 ml = 140 mg 1.5 ml 1.7 ml

9 m - 11 m (8 - < 10 kg) 0.9 ml = 180 mg 2.0 ml 2.2 ml1 a - 2 a (10 - < 14 kg) 1.1 ml = 220 mg 2.5 ml 3.0 ml3 a - 4 a (14 - 16 kg) 1.5 ml = 300 mg 3.5 ml 3.7 ml

Prevenir la hipoglicemia en infecciones graves, dando leche materna o aguaazucarada 30 a 50 ml (preparar con 200 ml agua potable + 4 cucharaditas deazcar).

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TRATAMIENTO ANTIBITICO DE NEUMONA

EDAD O PESO

AMOXICILINA

Cada 8 horas por 7 das

COTRIMOXAZOL

Cada 12 horas por 7 das

SUSPENSIN125 ml por 5 ml

JARABE

40 mg TMP + 200 mg SMX

por 5 ml2 m a 3 m (4 a < 6 kg) 2.5 ml 2.5 ml

4 m a 11 m (6 - < 10 kg) 5.0 ml 5.0 ml1 a - 2 a (10 - < 14 kg) 7.5 ml 7.5 ml3 a - 4 a (14 - 16 kg) 10.0 ml 7.5 ml

Consulta de control por neumona: Dos das despus de iniciado el tratamiento.

Verificar si:o Respira ms lentamenteo Tiene menos fiebreo Est comiendo mejor

La evolucin de la enfermedad puede ser:o Desfavorable: presenta tiraje subcostal o un signo de peligro en

general. REFERIR A UN HOSPITAL. Administre una dosis deCloranfenicol o Penicilina G sdica va IM antes de referirlo.

o Estacionaria: la FR, fiebre e ingesta de comida no han cambiado.Verifique adecuado cumplimiento de antibitico. Si no es as, roteantibitico, utilice el otro ATB sugerido para neumona por 7 das.Reevaluacin 2 das despus.

o Favorable: continuar hasta completar 7 das de tratamiento.

b. NIO O NIA QUE TIENE SIBILANCIAS

El sndrome obstructivo bronquial incluye enfermedades como asma bronquial,bronquiolitis, displasia broncopulmonar, fibrosis qustica, reflujo gastroesofgico ycuerpo extrao.

Si es menor de dos aos, una clasificacin probable es SOB.Si es mayor de dos aos, un diagnstico probable es crisis asmtica.Clasificar el grado de severidad de la obstruccin bronquial aguda segn el Scorede Bierman y Pierson modificado por Tal.

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SCORE DE BIERMAN Y PIERSON MODIFICADO POR TAL

PUNTAJEFRECUENCIA

RESPIRATORIA CIANOSIS SIBILANCIAS TIRAJES< 6 meses > 6 meses

0 < 40 < 30 No No No

141 - 55 31 - 45 Perioral al

llantoEspiratorias Un paquete

muscular

256 - 70 46 - 60 Perioral en

reposoInspiratoriasy espiratorias

Dospaquetesmusculares

3

> 70 > 60 Generalizadaen reposo

Inspiratoriasy espiratoriassin

estetoscopioo traxsilente

Trespaquetesmusculares

Leve 3 - 5Moderado 6 - 9Severo 10 - 12Son criterios de severidad: cianosis, trax silente, compromiso del sensorio,agotamiento ventilatorio.

MANEJO

SOBA SIN

DIFICULTAD

RESPIRATORIA

Salbutamol 100 mcg INH: 2 puff c/4 horas durante 5 das y luego c/6

horas hasta completar 10 das

Segn grado de obstruccin, usar Prednisona va oral

Control en 3 das

SOBA O CRISIS

ASMTICA DE

GRADO LEVE

O MODERADO

Salbutamol 100 mcg INH: 2 puff c/10 minutos hasta 6 veces, usando

espaciador o aerocmara

Nebulizacin con fenoterol en solucin durante 10 minutos y repetir

cada 20 minutos hasta por 3 veces.

Reevaluar en una hora: puntaje menor de 3, dar de alta. Puntaje de 3 a9: continuar con salbutamol c/10 min o nebulizacin con fenoterol c/20

min durante 2 horas ms. Agregar corticoide EV o IM.

Despus de 3 horas: puntaje menor de 3, dar de alta con salbutamol

INH 2 puff c/2h por 24 horas, luego c/3 h por 24 horas ms y acudir a

reevaluacin.

Si la evolucin es favorable, 2 puff c/4h por 4 das y c/6h por 4 das

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ms. Adems, prednisona o dexametasona va oral.

SOBA O CRISIS

ASMTICA DE

GRADO

SEVERO

Usar salbutamol c/10 min o nebulizacin c/20 min o adrenalina SC +

Corticoide EV o IM + Oxgeno

Transferir inmediatamente a un hospital.

En hospital: Nebulizar c/20 min + oxgeno + corticoide EV + ipratropio

INH + hidratacin normal. Monitorizacin estrecha c/30 min.

Reevaluar en 1 hora. Si hay buena respuesta (BP < 9, FEP 50 - 80%),

hospitalizar por lo menos 24 h. Manejo de crisis moderada.

Respuesta incompleta o mala (BP > 9 o empeora, FEP < 30% o

empeora, neumotrax o neumomediastino o PCO2 > 40 o compromiso

del sensorio), ingresar a UCI.

MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN EL TRATAMIENTO DE SOB

Edad o

peso

2 Agonistas accin corta

Adrenalina

CorticoidesSalbutamol

Fenoterol

0.5 % (5

mg/ml)

Va oral Va parenteral

Inhalador

100

mcg/dosis

Jarabe

2 mg/5 ml

Cada 6

horas

2 a 11

m (< 10

kg)

2

inhalaciones

por dosis

2.5 ml 1 - 2

gotas

Si no se

cuenta con

2

agonista,

usar 0.01

cc/kg/dosis

de

adrenalina

en solucin

1:1000 va

SC,

mximo 0.3

cc por

dosis. Sepuede

repetir

hasta 3

veces cada

20 minutos.

Prednisona

1 - 2

mg/kg/da,

dividido en

2 tomas, 8

am y 3 pm;

por 3 a 7

das

Dexametasona

0.3 - 0.6 mg/kg

dosis ataque

(mximo 8 mg).

Luego 0.3 - 0.6

mg/kg/da c/8 h

EV o IM

1 - 4 a

(10 - 16

kg)

5.0 ml 2 - 3

gotas

Hidrocortisona 4 -

8 mg/kg dosis

ataque, (mximo

250 mg). Luego 4

mg/kg c/6 h EV

5 - 13

aos

0.10 - 0.15

mg/kg/dosis

(Dosis

mxima 4mg/dosis)

Metilprednisolona2 mg/kg dosis

ataque (mximo

40 mg). Luego 0.5

- 1 mg/kg c/6 h

EV

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