agua y control hidrico
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*AGUA Y CONTROL HIDRICO
UNIVERSIDAD ALAS PERUANASFACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE TECNOLOGÍA MÉDICAESPECIALIDAD LABORATORIO CLINICO Y ANATOMIA
PATOLOGICA
*AGUA
*Componente mas importante de todo el organismo.
*Permite el transporte de sustancias nutritivas y de desecho.
*Control térmico corporal
*Al nacimiento constituye el 79% del peso corporal
*Al año de edad 60% (mantendiendose esta proporción hasta la edad adulta.
*Del agua corporal total:
-Músculos….50%
-Piel………..20%
-Sangre……..10%
-Otros ……...20%
AGUA CORPORAL TOTAL
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55
AGUA EXTRACELULAR
AGUA INTERSTICIAL
AGUA INTRACELULAR
H
U
E
S
O
H
U
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T
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I
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I
V
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OTROS
LIQUIDOS
INTERSITICIALES
PLASMA
AGUA
TRANCELULAR
*AGUA INTRACELULAR
* 30-40% del peso corporal
total (330 ml/kg en el adulto)
*Sus limites están dados por
la membrana celular la cual
tiene permeabilidad selectiva.
*AGUA EXTRACELULAR 20-25%
AGUA DEL PLASMA 45.5-5%34-58ML/KG DE PESO
AGUA INTERSICIAL 15%120 ML/KG DE PESO
AGUA TRANSCELULAR 1-3% 15 ML/GG
* Composición de los compartimientos hídricos
*LIQUIDO EXTRACELULAR Na (Catión) Cl y HCO3 ( Aniones)
*LIQUIDO INTRACELULAR K y Mg (Catión) Fosfatos orgánicos y proteínas (Aniones)
*Transporte Pasivo
*Intercambio de solutos ocurre de manera espontánea y a favor de un gradiente de difusión electroquímico u osmótico.
Transporte Activo *Movimiento de partículas depende de energía. Sucede en contra de un gradiente químico eléctrico u osmótico. Ejemp. Bomba Na-K-ATPasa
*Regulación de volumen celular
*“Esta acción disminuye osmolaridad por lo tanto evita que se favorezca el ingreso de agua a la célula generado por la presión oncotica”.
*Regulación del equilibrio hídrico
Dada fundamentalmente por : -La sed
-Liberación de hormona antidiurética o vasopresina.
*Estos mecanismos regulan la relación entre solutos y agua (osmolaridad de los líquidos)
*Sed
*Deseo de ingerir agua
*Mediada por un grupo de neuronas osmosensibles localizadas en la parte ventromedial y anterior del hipotálamo (cerca de los núcleos supraoptico y paraventricular)
*Se estimula cuando la osmolaridad plasmática esta por arriba de 290 mmosm/kg. (intensidad mayor 300-305ºmmosm).
La alteración de la cantidad de agua corporal, provoca problemas e incluso la muerte. Para regular la cantidad de agua, sales ingerida y eliminada, el organismo debe balancear la variedad de los alimentos consumidos
*Hormona antidiurética
*Nona péptido sintetizado como pro hormona en neuronas del hipotálamo (núcleo supraoptico. Paraventricular y supraquiasmatico).
*Por axones neuronales llega a Hipófisis posterior (almacena hasta que exista estimulo).
*Es una de las principales defensas del organismo para ahorrar agua o deshacerse de ella.
*Actúa reabsorbiendo agua la porción Terminal de la nefrona.
*Elimina orina hipotónica si la hormona no esta presente.
*Es la única hormona que participa de manera directa en la regulación de la osmolaridad de los líquidos corporales.
*La precisión con la cual su secreción es osmoticamente regulada, la potencia de su efecto antidiurético y la rapidez con que sea depurada a la circulación la hacen adecuada para desempeñar su función.
*Actúa en el lado apical de la membrana de las células de tubo colector :
- Incrementando su permeabilidad al agua.
- Favoreciendo la mayor reabsorción de agua.
* Su efecto esta mediado a través del AMP cíclico intracelular
* AMPc (receptores específicos V2 se unen a la proteína G estimula la ciclasa adenilo y la membrana lo cual aumenta el AMPc que induce aumento de la permeabilidad de la membrana.
* Por cada 1% de aumento en la osmolaridad se prod 1Pg/ml . Aumentando la osmolaridad urinaria 250 mmosm/kg/H20
*Mecanismo de formación de orina
*Filtración glomerular :
-Esta se realiza por la presión hidráulica en los capilares glomerulares que vence a la oncotica de las proteínas plasmáticas.
-La presión de la capsula de Bowman.
- Presión intra tubular.
*Se filtran 100 L/m2/día.
*Se reabsorbe el 99% de este volumen
-El 66% se reabsorbe en los túbulos proximales (isosmotica).
-El 80% se alcanza al llegar al final de la porción gruesa del asa descendente de Henle.
Excreción urinaria máxima del adulto 1.5 L/hr (20% filtrado glomerular)
-Osmolaridad de 40-50 mmOsm/Kg/H2O
-180 L de plasma filtrado al día -36 L x efecto de la HAD -144 L (80%) filtrado glomerular
*Privación hídrica osmolaridad de 1 300 mmosm/kg H2O.
*Agua obligatoria renal 500 ml de orina para excretar la carga osmolar (urea, sulfatos y fosfatos).
66%
80%
*Dilución de la orina
*Cuando hay ingreso importante de agua.
*Dilución de todos los líquidos corporales.
*Inhibición de la producción de hormona antidiurética.
*Túbulos colectores impermeables al agua
*Excreción de agua
*Se excreta alrededor de 600 mmosm/día.
*Con orina diluida al máximo de 60 mmosm/kg H2O.
*Se requieren 10L de agua para excretarlo.
*Si se excreta isotónica se requieren 2L de agua.
*Si se concentra al máximo solo se requieren 500ml.
*Reabsorción tubular de agua
*Volumen urinario constituido por: -Isotónico que contiene todos los solutos - Agua libre de solutos reabsorbida.
H2O:agua reabsorbida por unidad de tiempo.
TcH2O y aumenta la Oosm hasta hacerla hipertónica al plasma: V= Dosm + TcH2O
TcH2o - V = DosmLos factores que aumentan la formación TcH2O son :
*La presencia y conservación del intersticio medular hipertónico*Equilibrio del liquido tubular con el intersticio medular.
*La hipertonicidad de la medula la establece la reabsorción de sodio sin agua a expensas del cotrasportador Na+ K+ -2 Cl localizado en la rama ascendente del asa de Henle.
*Al viajar el liquido proveniente del túbulo distal a través del túbulo colector, rodeado de intersticio hipertónico y epitelio muy permeable al agua por efecto de la hormona antidiurética.
*Se incrementa progresivamente su osmolaridad a expensas de la reabsorción de agua TcH20, que regresara al espacio intravascular por los vasos rectos para descender la Posm y aumentar el volumen intravascular efectivo.
*Balance hídrico
Ingresos y Egresos Lactantes Lactantes y Niños mayores Adultos ml/kg24h ml/m2/24h ml/m2/24
INGRESOS
Vía oral 100 a 130 1000 a 1600 1700 a 2700
Agua de oxidación 10 a 12 200 300
Total 110 a 140 1200 a 1800 2000 a 3000
EGRESOS
Perdidas insensibles 45 a 55 600 900
Orina 50 a 80 600 a 1200 1200 a 2000
Heces 5 a 10 70 a 100 100 a 150
Total 110 a 140 1200 a 1800 2000 a 3000
*Ingresos
*Agua ingerida como tal
*Dieta normal 1 100 ml.
*Agua de oxidación de los alimentos
* 1 grs de CH ….........0.55ml de agua.
* 1 grs de proteínas….0.41ml
* 1 grs de grasas……..1.07ml
*Egresos
*Perdidas insensibles:
.Pulmón y piel . (aumentan en caso de fiebre y taquipnea)
. 600 M2/dia*Orina .600 a 1200ml /m2/dia*Heces .lactantes 5 a 10 ml / Kg /24 hrs .Adultos de 70 a 100 ml/m2/dia
*Requerimiento mínimos de agua
*Lactantes 100 a 130 ml/Kg/24
*1000 a 1600 ml/m2/24 hrs. A cualquier edad.
*Se obtiene de restar el agua de oxidación a los egresos totales estimados.
*Con este aporte debe excretar volúmenes urinarios normales.
*Volumen obligado de carga osmolal 350 mosm/m2/24 hrs.
*Agua obligatoria renal 300ml/m2/24hrs.
*Balance hídrico en la practica clínica
*Obligatorio en todo paciente que reciba hidratación vía oral o intravenosa.
*En niños balance hídrico cada 6 hrs.
*Las perdidas insensibles es mas correcto calcularlas 400ml/m2/ (se le resta los 200 ml/m2/día.