Agua como determinante sanitario

Situación actual y Vigilancia

Contenido

Marco normativo

LEY ESTATUTARIA 1751 DE 2015

PLAN NACIONAL DE DESARROLLO

Capítulo 6: Movilidad Social

• Política Integral de Salud Ambiental (PISA).

• Sistema Unificado de Información de Salud Ambiental (SUISA).

• Instancias de coordinación intersectorial: CONASA y Consejos Territoriales de Salud Ambiental (COTSA).

Reducir desigualdades de los determinantes sociales de la salud que incidan en:

• Goce efectivo del derecho a la salud

• Promoción de la salud

• Prevención de la enfermedad

• Calidad de vida

POLÍTICA INTEGRAL DE ATENCIÓN EN SALUD

OBJETIVO META

MUNDIAL META NACIONAL A

2021 (PDSP) AVANCE A

2016 RETO

Objetivo 6.1: Garantizar la disponibilidad de agua y su

gestión sostenible y el saneamiento para todos

2015-2030: acceso

universal y equitativo al agua potable

a precio asequible para

todos

99% de cobertura de acueducto en área

urbana 97%

Calidad y continuidad.

Cierre de brecha urbano – rural, política de agua rural (2014) y

acuerdo final del conflicto (2016)

83% de cobertura de acueducto o

soluciones alternativas en área rural

73%

Gestión sostenible

A 2015: programa para el suministro del

agua apta para consumo humano

articulando políticas nacionales.

100% Propuesta del

Programa Nacional de

Agua Potable

Implementar la gestión

intersectorial articulada

100% DTS con mapas de riesgo y vigilancia de la calidad del agua

para consumo humano.

28%

Gestión del riesgo en

fuentes hídricas de forma

intersectorial

Metas del Plan Decenal de Salud Pública - Agua

Acceso al agua potable de buena calidad

Enfermedad diarreica aguda – EDA.

Fiebre tifoidea.

Parasitismo intestinal.

Enfermedades transmitidas por vectores.

Desnutrición.

Factores de riesgo: • Contaminación de fuentes hídricas.

• Bajas coberturas de acueducto y

alcantarillado.

• Baja continuidad en el suministro de agua.

• Manejo inadecuado de excretas y residuos sólidos en el hogar.

• Déficit de higiene personal (lavado de manos).

• Manejo insalubre de alimentos.

• Almacenamiento inseguro de agua.

Fuente: OMS, 2018.

Proporción de población que usó fuentes de agua potable, 2015

En el caso de la enfermedad diarreica: Si se pasa de una fuente no mejorada a bombeada con manejo domiciliario (hervido o filtrado con almacenamiento seguro), la reducción de carga puede ser de hasta de 45%.

Carga de salud global atribuible a deficiencias en agua potable, saneamiento básico e higiene

• Hepatitis A, E, F

• Legionellosis • Escabiosis • Arsenicosis • Fluorosis • Metahemoglo

-binemia

• Oncocercosis

• Filiariasis linfática

• Malaria • Desnutrición • Ahogamiento

•Ascariosis •Anquilostomiasis

•Dengue •Esquistosomiasis

No calculado 0-33% 33-66% 66-100%

Fuente: OMS, 2014.

Fuente: Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia, Organización Mundial de la Salud. Gráfico: Minvivienda, 2018

En 2015, 91% de la población mundial utiliza una fuente de agua potable.

En 2016 Colombia alcanzó: 97% de cobertura urbana 73% de cobertura rural.

Aunque en los últimos años se fortaleció la inversión en agua potable y saneamiento básico, persisten las brechas (urbano – rural).

Cobertura nacional de acueducto urbano y rural por región.

Colombia 2016.

Acceso al agua potable de buena calidad

Contenido

Mortalidad atribuible a agua contaminada. Colombia, 2016

Fuente: Institute Health Metric, 2016

Infecciones respiratorias bajas

2.75% de muertes totales (2.51%-3.02%)

4.15% (2.52%-5.86%) de muertes atribuibles

Enfermedades diarreicas

0.32% de muertes totales (0.28%-0.36%)

61.03% (34.04%-83.14%) de muertes atribuibles

Valores más altos del IRCA:

Chocó Guainía Vaupés

Putumayo Guajira Meta

Tolima Amazonas

Nariño

Tasas más altas de mortalidad por

enfermedad diarreica aguda en

menores de 5 años.

Medición de calidad de agua en zona urbana

Fuente: INS – SIVICAP, 2017.

Área 2015 2016 2017 Nivel de riesgo 2017

Urbano 9,6 8,6 7,4 BAJO

Rural 45,2 34,7 31,1 MEDIO

Total 23,4 21,6 20,5 MEDIO

Índice de riesgo de la calidad del agua potable – IRCA (0-100%)

Riesgo de enfermar por consumo de agua de mala calidad

Reducción de 74% en los últimos 11 años

• Persisten desigualdades geográficas en la mortalidad por EDA.

• En 2016 la mortalidad fue 95 veces más alta en Guainía (tasa: 76,03) que en Tolima (tasa: 0,79).

• Guainía: exceso de 75 muertes por cada 100.000 menores de cinco años. Se evitarían al menos 75 muertes por cada 100.000 al mejorar acceso, calidad del agua.

Fuente: DANE. Registro de estadísticas vitales. SISPRO.

Comportamiento de la mortalidad por enfermedad diarreica aguda, en menores de cinco años 2005 - 2016

• La brecha de desigualdad entre el cuartil de los departamentos más pobres y los más ricos, se ha mantenido.

• 2013-2015: la tasa fue 82% más alta en el cuartil de departamentos con menor cobertura de alcantarillado, respecto a los departamentos con mayor cobertura.

• 2013-2015: Exceso de 285 casos por cada 100.000 personas, en departamentos con menor cobertura respecto a los de mayor cobertura. Se evitarían al menos 285 casos por cada 100.000 al mejorar la cobertura.

Fuente: ENESA, 2018. A partir de MSPS, SSPD.

Desigualdades en morbilidad por enfermedades relacionadas con agua, cobertura departamental de alcantarillado.

• Entre 2013-2015, la tasa de mortalidad por EDA fue 2,84 veces más alta para el cuartil de los departamentos de PIB per cápita más bajo, con respecto a la tasa del cuartil de los departamentos de PIB per cápita alto.

• Esto indica un exceso de 5 muertes por cada 100.000 menores de 5 años, en los departamentos con menor PIB per cápita que en los departamentos con mayor PIB per cápita. Se evitarían al menos 5 muertes por cada 100.000 al mejorar el PIB per cápita.

Fuente: ENESA. Colombia, 2018.

Desigualdades en mortalidad por enfermedad diarreica aguda en menores de 5 años, según PIB per cápita departamental

Tasa promedio:4,1 BA:5,48 BR:2,89

Tasa promedio:4,1 BA:5,48 BR:2,89

• Elabora el Análisis de situación en salud relacionado con agua potable y saneamiento – ASIS

• Toma de muestras de la calidad del agua (Decreto 1575 de 2007 Art 8°)

• Cálculo del IRCA y su notificación de acuerdo al nivel de riesgo obtenido

• Inspección a plantas de tratamiento de agua potable y seguimiento a los planes de mejoramiento.

• Elaborar el mapa de riesgo de la calidad del agua

• Correlación entre el IRCA y eventos en salud.

• Gestión intersectorial - COTSA • Acciones de promoción y prevención

(EES)

• Prioriza las acciones de salud pública de acuerdo al ASIS.

• Al recibir la notificación de IRCA

con algún nivel de riesgo se debe requerir a la persona prestadora., para: “5.1.- Asegurar que se presten a sus habitantes, de manera eficiente, los servicios domiciliarios de acueducto, alcantarillado, aseo” Ley 142 Art 5.1

• Gestionar la inversión y

optimización de PTAP y PTARs del municipio

• Garantizar los recursos para la

gestión de la salud pública

Autoridad Sanitaria Gobernador – Alcalde

Competencias territoriales

• La reducción y eventual eliminación de las inequidades en la salud sólo se puede conseguir a través de la acción sobre los determinantes sociales de la salud

• La intervención sobre el agua potable y el saneamiento básico se

debe realizar de manera conjunta y coordinada entre los diversos actores y se requieren acciones poblacionales, comunitarias y en los entornos.

• Las inversiones en infraestructura en las zonas urbanas y rurales

deben estar alineadas a los instrumentos de planeación territorial (POT, PBOT, EOT)

• Se deben focalizar las acciones hacia el incremento del

desarrollo rural, entre ellos el acceso a potable y saneamiento básico, esto plantea un reto para las acciones de vigilancia sanitaria y promoción y prevención en especial en zona rural dispersa.

Retos territoriales

Contenido

Discusión

1. Se evidencian las necesidades de mejoramiento de calidad de información.

2. A pesar de la disminución de los promedios poblacionales,

persisten las brechas entre áreas urbanas y rurales, municipios y departamentos.

3. El mejoramiento del agua en todos sus atributos contribuye a la disminución de morbi-mortalidad por eventos atribuibles a sus deficiencias.

4. La mejoría de las coberturas de acceso al agua potable y

saneamiento básico, mediante acueductos convencionales o tecnologías alternativas, permite disminuir el impacto causado por enfermedades relacionadas con agua.

Gracias

Dra. Adriana Estrada Estrada Subdirectora de Salud Ambiental

Dirección de Promoción y Prevención