1. AFECCION LITIASICA BILIAR

2. Vescula Biliar La vescula biliar es un deposito de bilis que se apoya en la cara inferior de los segmentos VI y V del hgado. Fondo mas all del borde heptico Hacia el coldoco se encuentra el cuerpo El infundibulo puede doblarse al conducto cstico Primera porcin del cstico (pliegues de Heister) 3. Prevalencia e Incidencia Informes de necropsias muestran prevalencia de clculos biliares de 11 a 36%. Esta frecuencia se relaciona con muchos factoresCiertos estados predisponen el desarrollo de clculos biliares. 4. EVOLUCIN Pacientes progresan a un estado sintomtico, con clico biliar debido a obstruccin del conducto cstico por el calculo. Complicaciones relacionadas con los clculos: Colecistitis aguda Coledocolitiasis con o sin colangitis Pancreatitis por calculo biliar Fistula colecistocoledociana Fistula colecistoduodenal Fistula colecistoentrica Carcinoma de vescula biliarLos clculos biliares en individuos sin sntomas biliares suelen diagnosticarse de manera incidental 5. Una vez que aparecen los sntomas los pacientes tienden a sufrir brotes recurrentes de clico biliar En pacientes de edad avanzada con diabetes, individuos sin posibilidad de cuidado medico por periodo prolongado y poblaciones con mayor riesgo de cncer de la vescula biliar es aconsejable una colecistectoma profilctica. 6. Formacin de Clculos biliares Los clculos biliares se forman por insolubilidad de elementos solidos.Los principales solutos orgnicos en la bilis son bilirrubina, sales biliares, fosfolpidos y colesterol. 7. Clculos de Colesterol Los clculos de colesterol puro son raros y constituyen menos del 10% de los clculos.Casi todos los clculos de colesterol contienen cantidades variables de pigmentos biliares y calcio, pero siempre constituyen mas del 70% de colesterol de peso.El colesterol se secreta hacia la bilis en forma de vesculas de colesterol y fosfolpidos.Los fosfolpidos vesiculares se incorporan en micelas con mayor facilidad que el colesterol vesicular. 8. CALCULOS DE PIGMENTO Los clculos de pigmento contiene menos del 20% de colesterol y son oscuros por la presencia de bilirrubinato de calcio. Los clculos de pigmento negro suelen ser pequeos, frgiles, negro y en ocasiones espiculodos. Se forman por la sobresaturacin de bilirrubinato de calcio , carbonato y fosfato con mayor frecuencia secundarios a trastornos hemolticos como esferocitosis hereditaria , enfermedad de clulas falciformes y cirrosis. Los clculos pardos tienen menos de 1 cm de dimetro y una tonalidad amarillenta pardusca, son blandos y a menudo pulposos. 9. Clico biliar Dos clases de clicos biliares: "simple" y "complicado". El clico biliar "simple" se inicia dos o tres horas despus de una comida, con sensacin de distensin epigstrico. Tambin se alivia en forma rpida con antiespasmdicos por va parenteral. El clico biliar "complicado" se caracteriza por ser mucho ms prolongado (varias horas o das); slo cede parcial y transitoriamente a los analgsicos, y recidiva de manera precoz. 10. Secundaria a Litiasis Vesicular 11. Hay tres formas etiopatognicas fundamentales: COLECISTITIS AGUDA LITISICAS (O CALCULOSAS)-90% Asociadas aacolelitiasis con obstruccin del cstico por clculos. Es ms frecuente Asociadas colelitiasis con obstruccin del cstico por clculos. Es ms frecuente en mujeres yyel microorganismo ms frecuentemente implicado es E.coli en mujeres el microorganismo ms frecuentemente implicado es E.coliCOLECISTITIS AGUDA ALITISICAS (O ACALCULOSAS)-10%: Es ms frecuente en varones Es ms frecuente en varones yy es un cuadro muy grave es un cuadro muy grave Gram Gram negativos negativos (E.coli, (E.coli, Klebsiella) Klebsiella)Obedece otras causas como el edema de la Obedece otras causas como el edema de la mucosa del conducto cstico yyconcurren factores mucosa del conducto cstico concurren factores como pacientes crticamente enfermos (sepsis, como pacientes crticamente enfermos (sepsis, grandes quemados, traumatizados,...) grandes quemados, traumatizados,...)OTRAS FORMAS DE COLECISTITIS AGUDA Por ejemplo la enfisematosa (-1%) ms frecuente en varones yydiabticos Por ejemplo la enfisematosa (-1%) ms frecuente en varones diabticos (30-50% alitisicas). Hay gas en la pared yy luz de la vescula yy estn (30-50% alitisicas). Hay gas en la pared luz de la vescula estn implicados los Clostridium perfringens, con alta mortalidad. implicados los Clostridium perfringens, con alta mortalidad. 12. La respuesta inflamatoria puede desencadenarse por 3 La respuesta inflamatoria puede desencadenarse por 3 factores: factores: 1)INFLAMACIN MECANICA producida por el aumento de 1)INFLAMACIN MECANICA producida por el aumento de la presin intraluminal y la distensin .. la presin intraluminal y la distensin 2)INFLAMACIN QUMICA originada por la liberacin de 2)INFLAMACIN QUMICA originada por la liberacin de lisolecitina (debida a la accin de la fosfolipasa sobre la lisolecitina (debida a la accin de la fosfolipasa sobre la lecitina de la bilis) y por otros factores hsticos locales. lecitina de la bilis) y por otros factores hsticos locales. 3)INFLAMACIN BACTERIANA 50-85% de los paciente 3)INFLAMACIN BACTERIANA 50-85% de los paciente con colecistitis aguda. Los microorganismos mas con colecistitis aguda. Los microorganismos mas frecuente son E. coli, Klebsiella, Streptococcus y frecuente son E. coli, Klebsiella, Streptococcus y Clostridium Clostridium 13. La trada de dolor en La trada de dolor en hipocondrio derecho de hipocondrio derecho de comienzo brusco, fiebre comienzo brusco, fiebre yy leucocitosis (10,000leucocitosis (10,00015,000). 15,000).Clico biliarIctericiaFiebre 39C Se palpa vescula biliar distendida y dolorosa. Signo de Murphy positivo. Signo de rebote Distensin abdominal Disminucin de la peristalsis 14. RX RX SIMPLE SIMPLECalculos de calcio 20% leo regional Gas intestinal 15. Hidatidosis heptica Abseso hepatico Tumor hepatico complicado Cancer de vesicula 16. SS II N N D D R R O O M M EE M M II R R II ZZ ZZ IIII, , compresin sin fstula compresin sin fstula II, Con fstula II, Con fstula colecistocoledociana que colecistocoledociana que compromete menos del 33% de compromete menos del 33% de la pared del rbol biliar la pared del rbol biliar extraheptico; extraheptico; III, compromiso del 33 al 66%, yy III, compromiso del 33 al 66%, IV, compromiso de ms del 66% IV, compromiso de ms del 66% de la pared del rbol biliar de la pared del rbol biliar extraheptico extraheptico 17. INICIAL INICIAL HOSPITALIZACION HOSPITALIZACION HIDRATACION PARENTERAL HIDRATACION PARENTERAL SUSPENSIN DE INGESTA SUSPENSIN DE INGESTA ORAL ORAL ANALGESICOS ANALGESICOS ANTIBIOTICOS ANTIBIOTICOS SONDA NASOGASTRICA SONDA NASOGASTRICA 18. COLECISTITIS CRNICA Alrededor de dos tercios de los pacientes con afeccin litisica biliar presentan colecistitis crnica que se caracteriza por ataques recurrentes de dolor; a menudo un clico biliar designado sin precisin.El dolor aparece cuando un clculo obstruye el conducto cstico y da por resultado un incremento progresivo de la tensin en la pared de la vescula biliar. 19. PRESENTACIN CLNICA 20. Dolor constante y que aumenta de intensidad desde de la primera media hora y de forma caracterstica .El dolor es muy intenso y se presenta de forma sbita de manera caracterstica en la noche despus de comidas grasosas. 21. Es comn que la afeccin litisitica biliar se presente en forma atpica, en el 50% de los pacientes se relaciona con lo alimentos.El dolor puede localizarse en la espalda o el cuadrante superior derecho o inferior derecho; puede haber meteorismo y eructos vinculndose con los ataques de dolor.Cuando el dolor dura mas de 24 horas debe sospecharse de un clculo impactado sobre en el conducto cstico o colecistitis aguda 22. Un clculo impactado tiene como resultado lo que se conoce como hidropesa de la vescula biliar.La hidropesa de la vescula biliar puede causar edema, inflamacin, infeccin y perforacin de la vescula biliar. 23. DIAGNSTICO 24. Para el diagnstico depende de la presencia de sntomas tpicos y la demostracin de estudios en imgenes diagnsticas. 25. TRATAMIENTO