afasia en niños peña casanova

7/28/2019 afasia en nios pea casanova

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ORIGINALES Rev. Logop. Fonoaud., vol. III, n. 1 (4-12),

AFASIAS ADQUIRIDAS EN LA INFANCIAREVISIN DE CONCEPTOS BSICOS*

Por J. Pea Casanova,1 L. Barraquer Bordas2y T. Roig Rovira1

PARTIENDO de la definicin habitual de afasia

como una alteracin del lenguaje debida a una

lesin cerebral focal, diremos que las afasias

en los nios tienen unas caractersticas especiales ya

que acontecen en un cerebro que no ha alcanzado

su total maduracin.

Estas caractersticas especiales de las afasias enlos nios tienen un inters especial por el hecho de

que nos aportan datos importantes sobre la ontoge-

nia del lenguaje y de la dominancia cerebral as como

sobre la plasticidad de las estructuras cerebrales.

Las lesiones que tienen lugar durante el periodo

perinatal plantean problemas especiales ya que rara-

mente provocan alteraciones del lenguaje y han de

ser discutidas en relacin con dos factores particula-

res: la posibilidad de un retraso mental o de crisis

convulsivas.

Estudiaremos aqu solamente las alteraciones dellenguaje debidas a lesiones cerebrales producidas du-

rante la infancia. No consideraremos los casos cali-

ficados de afasias o disfasias del desarrollo (forma

grave de la serie de alteraciones de la adquisicin del

lenguaje). Siguiendo en esta senda consideraremos

las alteraciones adquiridas cuando el nio presen-

ta un cierto nivel de evolucin del lenguaje. Basser

(1962) consider que las lesiones de uno u otro he-

misferio acontecidas durante los dos primeros aos

de vida, producen un retraso en la adquisicin del

lenguaje solamente proporcional al grado de afecta-

cin mental general.

* Traducido del cataln por Teresa Roig.1. Unitat de Neuropsicologia i Logopdia. Institut Neurolgic

Municipal. Hospital Gral. de Ntra. Sra. del Mar. Barcelona. _2. Servei de Neurologia. Hospital de la Sta. Creu i Sant Pau.

Conviene decir ahora que determinados au

bajan el lmite inferior de las afasias infantiles a

18 meses (Debray-Ritzen y cols., 1981). Este p

ser discutido posteriormente. En principio, se

sidera que las afasias infantiles se sitan, en gen

entre los 2 y los 15 aos, siendo las edades ce

les entre los 5 y los 10 aos de edad. Los disautores se mueven entre lmites variables.

Tampoco estudiaremos aqu el problema de la

sia adquirida de la infancia con epilepsia (snd

de Landau-Kleffner) ni las afasias transitorias c

cutivas a determinados tipos de crisis epilptica

Clnica

La afasia adquirida con lesin estructural def

y definitiva se refiere, como hemos dicho, acasos en los cuales la lesin se produce cuando

una previa adquisicin del lenguaje. Ya que el

bro del nio est en proceso de maduracin

manifestaciones clnicas dependern del grado de

guaje adquirido por el nio en el momento de

decer la lesin cerebral. Estas manifestaciones

desde la prdida del lenguaje hasta los cuadros

cidos a los habitualmente observados en ad

(Ford, 1952). En este terreno se sitan las consi

ciones y comparaciones realizadas por J. W. B

(1975) entre la afasia del nio pequeo y la a

del zurdo y la afasia del nio mayorcito y lasia cruzada.

H. Hecaen (1976), en un trabajo que habremo

citar repetidamente, refiere que en el ao

Bernhardt defini los rasgos bsicos de las af

infantiles, su carcter transitorio y su semiologa

Correspondencia: Unidad de Neuropsicologa y Logopedia. Instituto Neurolgico Municipal, Hospital de Nuestra S

del Mar. P. Martimo, s/n., Barcelona.

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sicamente expresiva. Posteriormente, Ptzl (1926) in-

sisti en la alteracin de la expresin y en la ausen-

cia de logorrea.

Guttman (1942) present una serie de 16 casos de

afasia infantil en los cuales el cuadro clnico estaba

bsicamente caracterizado por una inicial ausencia

de lenguaje (14 de los 16 casos) y posterior pobreza

expresiva, estilo telegrfico, titubeos y disartria. La

comprensin del lenguaje oral y escrito estaba alte-

rada solamente en dos casos, en los cuales las lesio-

nes hemisfricas eran extensas. En estos casos el

pronstico fue mejor si la afasia era dominantemente

de tipo expresivo. En casos con una clnica de tipo

mixto aparecieron secuelas definitivas.

Antonio Branco Lefevre (1950) insisti, como losanteriores autores, en las caractersticas semiolgicas

centradas en la expresin e insisti, adems, en que

en sus casos existan frecuentes e intensos defectos en

la escritura y que sta presentaba una recuperacin

ms difcil que la expresin oral.

Basser (1962) public 30 casos de lesiones cere-

brales entre las cuales haba 20 casos de alteracin

del lenguaje (con 13 lesiones izquierdas y 7 lesiones

derechas). En todos estos casos la evolucin fue fa-

vorable con una recuperacin en dos aos como

mximo.Th. Alajouanine y F. Lhermitte (1965), estudia-

ron 32 casos de afasia infantil y realizaron una pu-

blicacin que puede considerarse clsica. Siguiendo

sus propios criterios en cuanto a las edades lmite

en las afasias infantiles, M. Bridge Denckla (1979)

considera solamente nueve casos de la serie de Ala-

jouanine y Lhermitte, ya que solamente este nmero

de pacientes se sita entre los cinco y los diez aos de

edad. En estos casos comenta Denckla no se

realiz la distincin anterior-posterior de las topogra-

fas lesionales (cabe decir, empero, que con las posi-

bilidades tcnicas de la poca del trabajo de Ala-

jouanine y Lhermitte, es lgico que no se hiciera tal

distincin). Siguiendo el anlisis de Denckla se com-

prueba que ocho de los nueve casos con menos de

diez aos de edad, presentaban una escritura grave-

mente afectada as como una alteracin de la com-

prensin oral y escrita. Los nueve casos presentaban

una desintegracin fontica y una grave reduccin

de la expresin oral. La recuperacin de la lectura

fue ms lenta en los nios que sufrieron sndro

afsicos adquiridos antes de los diez aos que

los casos por encima de esta edad. Solamente

de los 23 del grupo de 11 a 15 aos de edad,

sentaron una grave alteracin de la comprensin

la lectura, y siete presentaron una leve alteracin d

comprensin lectora.

La alteracin de la escritura y la desintegra

fontica se presentaron en menos de la mitad

del grupo de los 11 a los 15 aos de edad.

Hemos de destacar como lo hace Den

(1979) que ninguno de los 32 casos present

dimientos acadmicos normales.

Collignon y cols. (1968) estudiaron 18 nios

edades entre los tres y medio y los 13 aos), afde afasia. Nuevamente insistieron en la caracter

alteracin de la expresin e incluso supresin ve

y la ausencia de logorrea, pero tambin observ

alteracin de la comprensin oral y escrita y d

denominacin.

La serie estudiada por Hecaen (1976) abarca

nios, de edad comprendida entre los tres y m

y 15 aos, afectos de lesiones corticales, 17 del

izquierdo, 6 del derecho y 3 bilaterales, habin

presentado disturbios del lenguaje de grado var

en 19 de ellos. Su anlisis parece indicar una relequipotencialidad hemisfrica, la cual permitir

transferencia de la representacin del lenguaj

hemisferio opuesto en caso de lesin unilateral, de

de un margen que luego discutiremos. En genera

manifestaciones clnicas de sus casos siguieron

patrones reconocidos en la actualidad como ca

tersticos de las afasias infantiles, y debe sea

que en ms de un tercio de ellos se presentaron

tornos de la comprensin oral, de acuerdo con

observaciones de Alajouanine y F. Lhermitte (1

y de Collignon y cols. (1968), pero en oposici

los hallazgos de Guttman (1942) y de Branco

fevre (1950), quienes subrayaron la rareza de

alteraciones de la comprensin verbal en sus se

En cuanto a los trastornos de la escritura pre

Hecaen fueron al mismo tiempo los ms frec

tes y los ms variables de entre todos los snto

en el periodo agudo, y tendieron a persistir por t

po ms prolongado, incluso a veces permanentem

El nico sntoma neuropsicolgico asociado a la


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ORIGINALES

sia con una frecuencia relativamente elevada fue laacalculia.

En los casos con lesiones izquierdas, cuya topo-grafa pudo precisarse quirrgicamente, el cuadroclnico mostraba una cierta correlacin con el asientode la lesin, tanto en los nios de menor edad comoen los mayores, apareciendo el mutismo inicial prin-cipalmente asociado con las lesiones anteriores y lostrastornos de la comprensin verbal con los poste-riores.

Hecaen (1976) no encontr datos localizadores dela denominacin, escritura o lectura.

Las manifestaciones clnicas generales de la afasia

adquirida en la infancia, con lesin definida y de-finitiva, se resumen en la tabla I.La evolucin general acostumbra ser favorable en

seis semanas a dos aos. De los tres casos seguidosdurante un largo periodo por Hecaen (1976) y quepresentaron una mejora incompleta, solamente exis-ta una alteracin de la escritura en dos casos y unaafasia global en el tercero.

En general el elemento ms importante de cara alpronstico parece ser el tamao y la bilateralidad dela lesin.

En la serie de Hecaen (1976), de las seis lesionesderechas solamente dos casos presentaron afasia. Laedad de estos nios fue de tres aos y medio y deseis aos.

Woods y Teuber (1978), en un amplio nmero decasos, hallaron que solamente un 6 % de los casosaconteca como resultado de lesiones hemisfricasderechas.

Discusin

En conjunto se puede decir que la afasia infantilse presenta con relativa frecuencia en casos de le-siones derechas y sigue la frmula general de reduc-cin (con fase de mutismo inicial) con escasez deparafasias y ausencia de logorrea y con una recupe-racin generalmente rpida y completa. Pero talesalteraciones del lenguaje aparecen en lesiones dere-chas solamente en nios pequeos.

Los datos de que disponemos hacen pensar quehacia el segundo ao de vida el hemisferio derecho,

6

en los diestros, realiza un papel ms importantlas funciones verbales, que en el adulto y que

papel sera preferente. Esta preferencia se iradiendo a lo largo de la maduracin. Este hechel que A. R. Luria (1973) calific de ley de lteralizacin progresiva de la funcin.

TABLA I. -Manifestaciones clnicas de la afasia adqen la infancia (con lesin definida y definitiva)

1.

6.

7.

8.

Reduccin de la expresin con prdida de incitacinbal y frecuente mutismo. Inicialmente, o despus fase de mutismo, acostumbran a aparecer alteracarticulatorias.

Rareza de las parafasias y ausencia de logorrea.Defectos de comprensin en ms de un tercio de losos, especialmente en la fase aguda.Defectos en la denominacin en forma de pobreza vque tiende a persistir en fase de secuela.Frecuentemente existe una alexia que generalmente a desaparecer rpidamente. En los casos en que la afecte grave y bilateralmente las zonas cerebrales priores, la recuperacin es muy limitada.Agrafa frecuente y variable en fase aguda con tenda persistir, a veces permanentemente.Acalculia como fenmeno neuropsicolgico acompams frecuente, tanto oral como escrita. Posibles deen el reconocimiento de los dedos.

Mejor evolucin que en los adultos, tanto en los ms pequeos como en los mayores.

L. Barraquer (1976) comentaba, en sus consiciones sobre la elaboracin de la dominancimisfrica como un proceso dinmico, que el hde que las afasias cruzadas de los manidextengan caractersticas similares a las de los zuy, por tanto, tambin a las infantiles, sugiere

en tales sujetos existe asimismo una lateralizhemisfrica incompleta de las funciones del lengEllo resulta apoyado por el hecho de que la inccia de afasias cruzadas es inversamente proporca la edad. Estadsticas ulteriores pueden indurevisar este punto.

Ch. L. Ludlow (1980), por su parte, compapatrn de los rendimientos verbales del hemiderecho de los pacientes a los que se les ha prcado una comisurotoma, con los de los nio


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afasia adquirida por lesin hemisfrica izquierda y

a su vez con las afasias tipo Broca.1

Partiendo de una presunta equipotencialidad he-

misfrica en los nios ms pequeos, esta equipoten-

cialidad se ira perdiendo de forma que existira un

periodo crtico en el cual cada hemisferio podra asu-

mir las funciones verbales. Este periodo crtico fue

introducido por Lenneberg (1967) con las siguientes

consideraciones: si la lesin cerebral se produce antes

de los tres aos, la recuperacin sera completa y r-

pida y no se tratara de una verdadera recuperacin

sino de una adquisicin. Sera ms tarde, aunque

antes de los diez aos, el momento en el cual se pro-

duciran las verdaderas afasias infantiles, pero la

recuperacin sera la norma. Cuando la lesin seproduce entre los once y los catorce aos la recupe-

racin es menos probable y las caractersticas del

trastorno del lenguaje se acercaran a las del adulto.

Estas consideraciones fueron discutidas por Kra-

shen (1973) quien reduce a los cinco aos el lmite

superior del periodo en el cual es posible la transfe-

rencia de las funciones del lenguaje de un hemisferio

a otro. Tal como seala Hecaen (1976), Krashen insis-

ti en que en la serie de Basser (1962) no haba nin-

gn caso de afasia por lesin en el hemisferio derecho

despus de los cinco aos de edad. Este autor com-par la frecuencia de las lesiones del hemisferio de-

recho en varias series de afasias infantiles, segn que

stas se presentaran antes o despus de los cinco

aos de edad, con la frecuencia de las mismas en

adultos con lesiones en el hemisferio derecho y cons-

tat que a partir de los cinco aos la frecuencia era

la misma. Vase ms abajo.

Krashen consider, adems, que las investigaciones

con tcnicas de audicin dictica en nios, estn a

favor de sus hiptesis ya que existe una superioridad

del odo derecho (hemisferio izquierdo) en la percep-

cin de material verbal, hacia los seis aos de edady una superioridad del odo izquierdo (hemisferio

derecho) en la percepcin de sonidos familiares, hacia

los cinco aos de edad.

Los estudios psicomtricos realizados en nios con

lesiones precoces sealan defectos diferentes segn

el hemisferio afectado. As, Landsdell (1962, 1969)

1. Vase L. BARRAQUER: Hemisferio derecho y lenguaje (enprensa).

us el test de Wada (amital sdico) en el estudi

la lateralidad del lenguaje en nios que present

focos epilpticos debidos a lesiones acontecidas

rante la infancia. Este autor observ que los ep

ticos con un foco izquierdo pero con una represe

cin verbal en el lado derecho, presentaban

coeficientes verbales similares a los epilpticos

un foco derecho y representacin del lenguaje e

hemisferio izquierdo. Este coeficiente era ms

vado en los casos con foco izquierdo y lenguaje

el hemisferio izquierdo.

Estudios posteriores de B. Milner (1974),

puesto de relieve, al realizar estudios con el tes

Wada, que la representacin del lenguaje en el

derecho solamente se observ en 6 (4 %) entre casos cuando la lesin izquierda no fue excesivam

temprana. Cuando la lesin fue muy tempran

representacin del lenguaje en el lado derecho

mayor (13 %) y aun bilateral (6 %).

Siguiendo en el plano de los estudios psicomt

cabe citar los trabajos de Fedio y Mirsky (19

Woods y Teuber (1973), Rudel, Teuber y Twitc

(1974) y Rudel y Denckla (1974), entre otros.

El trabajo de Fedio y Mirsky (1969) fue reali

en nios epilpticos con focos situados en el he

ferio derecho o el izquierdo o localizacin cenenceflica. Los resultados muestran que exista

dficit en el aprendizaje y memorizacin de los

verbales en los casos con focos izquierdos, y un

cit en las tareas de memoria no verbal en casos

focos derechos. No se detectaron datos significa

en los casos de epilepsia centroenceflica.

Woods y Teuber (1973) estudiaron 36 pacie

con lesiones prenatales o perinatales de uno y

hemisferio y encontraron que los pacientes con l

nes izquierdas tenan unos rendimientos claram

ms bajos en las pruebas verbales, mientras qu

las pruebas visuespaciales y constructivas apare

datos contradictorios. Cabe decir, tambin, que

bos grupos tenan coeficientes globales similares,

el coeficiente manipulativo fue siempre inferio

verbal. Esta diferencia fue tres veces mayor en

casos con lesin en el hemisferio derecho. Al c

parar estos datos con los controles, se observ

en las lesiones derechas se presentaba solament

defecto en las tareas manipulativas, mientras qu


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ORIGINALES

las lesiones izquierdas la disminucin de los rendi-

mientos apareca tanto en las pruebas manipulativas

como en las verbales. En conjunto, las pruebas mani-pulativas aparecan siempre ms bajas que en los

normales, pero el dficit fue mayor en las lesiones

derechas, mientras que las pruebas verbales, afecta-

das en lesiones izquierdas, se mantenan por encima

de las manipulativas.

Rudel, Teuber y Twitchell (1974) estudiaron 64

nios, la mayora de ellos con lesiones prenatales o

perinatales; su trabajo se orienta hacia una temprana

especializacin de los hemisferios. As, en el WISC

presentaban una menor y significativa disminucin

en las puntuaciones obtenidas en tareas manipulati-

vas (en relacin a las verbales) en casos de lesiones

derechas. Lo opuesto, pero no en grado significativo,

ocurra en casos de lesiones izquierdas.

Por otro lugar Rudel y Denckla (1974) observaron

que en nios con dificultades de aprendizaje relacio-

nadas con lesiones pre o perinatales, aparecan muy

bajas puntuaciones en la repeticin inversa de dgi-

tos, especialmente en el grupo con lesiones derechas.

Segn los autores, este dato se relacionara con la

necesidad de un esquema espacial derecha-izquierda

que estara afectado especialmente en casos de lesio-

nes derechas.Al considerar la realidad anatmica de la asimetra

morfolgica macroscpica y aun microscpica de los

hemisferios cerebrales, surgen nuevos elementos de

discusin y de distorsin de la aproximacin simplista

a la diferenciacin funcional de stos.

Nos referiremos inicialmente a la revisin que hi-

ciramos recientemente (J. Pea y L. Barraquer, 1982)

sobre las diferencias hemisfricas a nivel, especial-

mente, del planum temporale (Geschwind y Lewitsky,

1968; Teszner, Tzavaras, Gruner y Hecaen, 1972;

Witelson y Pallie, 1973; Wada, Clarke y Ham, 1975;Mc Glone, 1977; J. G. Chi, 1977; Geschwind, Ga-

laburda y Le May, 1979; Galaburda y Geschwind,

1980).

Resumiendo la revisin citada, diremos que el

planum temporalees, en general, significativamentemayor en el lado izquierdo en los diestros. As

Teszner y cols. (1972) confirmaron la asimetra y

dieron la cifra de un 64 % de casos con predominio

izquierdo. Wada y cols. (1975) encontraron que la

asimetra no solamente afecta al planum tempo

sino tambin al rea de Broca. Los autores han

yado el origen esencialmente gentico de las difcias interhemisfricas de la superficie del pla

temporale ya que stas aparecen en cerebro

nios.

Las conclusiones generalmente aceptadas sobre

asimetras del planum temporale se pueden resen los puntos siguientes:

1. Las asimetras se inician en la fase fetestn probablemente determinadas genticam

J. G. Chi y cols. (1977) apoyan la idea de que

asimetras anatmicas que estaran implicadas

la funcin verbal, podran establecerse en el ltrimestre de la vida fetal. Witelson y Pallie (1

comentan que el nio nace con una capacidad

lgica preprogramada para el procesamiento de

sonidos del lenguaje. Esta capacidad preprogram

no sera una realidad rgida, tal como lo demue

las lesiones hemisfricas precoces. Una asim

morfolgica predeterminada contribuye al estab

miento de un patrn definido de la represent

cerebral del lenguaje despus de una lesin pr

del hemisferio predispuesto.

2.Existe un continuum de asimetra interhefrica y se halla todo tipo de gradaciones. Esto

giere distintos grados de dominancia.

Conviene decir, dado el inters del tema, qu

nios con determinadas formas de dislexia del

rrollo se ha hallado que las funciones verbales

menos lateralizadas (como si tuvieran dos hemisf

derechos).

3. Generalmente, los zurdos se diferencian ddiestros, porque se observa con mayor frecu

una ausencia de asimetra morfolgica o porqugrado de asimetra es menor.

El hecho de que la asimetra del planum temp

sea ms importante en adultos que en nios e

a favor de la existencia de un desarrollo de ste

rante la maduracin.

Es preciso aadir, adems, que la existenci

asimetras anatmicas se relaciona con diferencias

cionales observadas mediante distintas tcnicas

perimentales. Estudios de Eimas y cols. (1971)

8


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traron que el nio durante el primer mes de vida

presenta una percepcin de fonemas de la misma

forma que los adultos. Tambin es importante aadir

que los estudios de Molfese (1972), con tcnicas depotenciales evocados, ponen en evidencia tanto en

recin nacidos como en adultos la existencia de una

diferencia entre las respuestas de los hemisferios que

depende de que el estmulo sea verbal, sonoro, melo-

das o ruido.

Crowell y cols. (1973) han demostrado que existen

diferencias en la activacin ftica hemisfrica en el

segundo da de vida y que se insina un predominio

madurativo visual del hemisferio derecho.

El conjunto de observaciones, segn comenta He-

caen (1976), est en la lnea de las investigaciones

neurofisiolgicas de distintos autores y especialmente

de P. Goldman y cols. (1970, 1971, 1972, 1973), los

cuales sugieren que la preservacin de una funcin

determinada puede resultar de la actividad de otras

reas de desarrollo que sustituyen en su papel a la

regin destruida. Goldman (1972), realizando destruc-

ciones selectivas de la regin frontal en simios, arguye

que la restitucin de la funcin que sigue a la lesin

precoz de un rea determinada, depende de la ma-

duracin de estructuras funcionalmente asociadas a

ella. Si estos sistemas intactos permanecen funcional-

mente inmaduros no comprometidos, en la pocaen que sobreviene la lesin, son capaces, en razn

de su propia plasticidad, de asegurar la funcin del

rea extirpada. Por el contrario, si estn funcional-

mente comprometidos, no son capaces de tomar

sobre s esta nueva responsabilidad. La propia Pa-

tricia Goldman ha sugerido la posible aplicacin de

estos conceptos al campo de las afasias infantiles. La

maduracin asimtrica de los hemisferios, ms precoz

por parte del izquierdo, permitira que el menor no

comprometido en tal momento, pudiera asegurar las

funciones verbales en una misin compensadora, altener lugar una lesin temprana del hemisferio iz-

quierdo. En cambio, la misma maduracin pronta de

este ltimo no le permitira compensar de igual ma-

nera las consecuencias de las lesiones del hemisferio

derecho, que comportaran trastornos permanentes de

las funciones visuespaciales.

En casos de falta de estimulacin verbal, no se

producira la normal activacin de las reas corres-

pondientes del hemisferio izquierdo y la capac

funcional de estas reas estara limitada. En este

tido podemos cita r el caso de Curtiss (1977),

renciado por Ludlow (1980). Se trataba de una que permaneci aislada desde la infancia hasta

13 aos y medio. Nos dice la referencia de Lu

que despus del descubrimiento de la nia y en

terapia inicial, empez a adquirir vocabulario a

velocidad increble. Despus de dos aos de te

intensiva su sistema fonolgico era inmaduro, su

guaje espontneo muy desprovisto de sintaxis

comunicacin se realizaba bsicamente usando

bras aisladas. Las investigaciones realizadas con

tenciales evocados, tcnicas takistoscpicas y aud

dictica sealaban que la lateralizacin del leng

era derecha. Estos hallazgos hacen pensar, comLudlow (1980), que la dominancia hemisfrica

el desarrollo del lenguaje, disminuye con la eda

Comentando posibles suplencias intrahemisf

Hecaen (1976) sugiere, adems, que el rea de B

no parece estar definitivamente comprometid

los 12 aos. La reseccin de un tumor de tal t

grafa no entra una afectacin (ms que mnim

transitoria) del lenguaje, en un paciente de esta

Cuando, siete aos ms tarde, la masa tumoral

divante (se trataba de un astrocitoma) se exte

subcorticalmente, la afasia se hizo aparente, pblemente comenta Hecaen por una inhib

secundaria del proceso de compensacin.

La paradoja aparente entre la diferenciacin

folgica innata del hemisferio izquierdo y la e

cin de las afasias infantiles, puede, en suma, se

perada, concluye Hecaen, aceptando la existenc

un periodo crtico, durante el cual se requie

concurso de estmulos. especficos para el desar

definitivo de las potencialidades funcionales del

preformada en el hemisferio izquierdo. Cuando

no puede ocurrir, una regin menos especialpodr asegurar la funcin, sea a nivel inferior, s

expensas de otras funciones que normalmente as

ella misma. Las suplencias intrahemisfricas t

parte en esta elaboracin. Si las diferentes zona

hemisferio izquierdo poseen diferentes estadio

maduracin o representan substratos privilegiados

ciertos tipos de rendimiento verbal, poseen, de u

otra forma, una capacidad general para presta


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ORIGINALES

porte a todos los aspectos del lenguaje. Esta vertiente

de reorganizacin intrahemisfrica aparece apoyada

por las concepciones de J. W. Brown (1975), quien

personalmente va ms all que Hecaen en sus hip-tesis sobre la inespecificidad de los sndromes afsicos

topogrficos a lo largo de la elaboracin de la late-

ralizacin funcional hemisfrica y, ms concretamente,

de la especializacin intrahemisfrica.

Woods y Teuber (1978) en un trabajo fuertemente

crtico acerca de las ideas vigentes en la estimacin

de los problemas suscitados por las afasias infantiles

difieren considerablemente de las descripciones al

uso, pudindose concretar tres puntos:

1) Para ellos, las lesiones del hemisferio derecho

no dan lugar a trastornos afsicos, en la infancia,con una frecuencia mayor, realmente valorable, de

lo que ocurre en el adulto (afasias cruzadas en los

manidextros).

2) Aunque la recuperacin de los trastornos af-

sicos es mejor en las lesiones precoces que en las de

instauracin ulterior, el tiempo que se necesita para

la recuperacin no se correlaciona con la edad de

aparicin del cuadro, esto es, de las lesiones.

3) Aunque pueda ser exacto que la afasia in-

fantil tiende a ser fundamentalmente de tipo no fluen-

te afirman, puede haber excepciones, cual unaafasia con jerga en un nio de 5 aos. Quiz valga

la pena advertir, no obstante, que este paciente no

haba sido explorado por los autores cuando era

nio, sindolo tan slo a los 21 aos, cuando sus di-

ficultades en la esfera del lenguaje eran bastante mo-

deradas.

Woods y Teuber (1978) estiman que los estudios

sobre afasia infantil antiguos, anteriores a la intro-

duccin de los antibiticos y de otras medidas tera-

puticas modernas (entre 1930 y 1940), deben incluir,en realidad, muchos sujetos con lesiones hemisfricasbilaterales. Y lo mismo ocurrira probablemente,segn ellos, en el trabajo de Basser, cuyos enfermos

haban sufrido hacia aquella poca pretrita su lesin

cerebral. Aducen, en apoyo de este criterio sobre la

naturaleza lesiona1 topogrfica de los casos antiguos,

el que en un tercio de ellos se aduzca una etiologa

infecciosa.

10

Por todo ello, Woods y Teuber se muestran

favor de una especializacin precoz de hemisferio

quierdo en el lenguaje. A ello suman su experie

segn la cual en los nios en los que se instala cozmente una hemipares ia derecha, se encuen

rasgos manifiestos de una afectacin persistente

quiera sea sutil, de una serie de tareas no ling

cas. Nuestra interpretacin de estos resultados

mentan es que debe pagarse un precio para la

rente preservacin del lenguaje y que este precio

cae en ciertas capacidades no lingsticas.

aaden se acepte o no esta interpretacin

equipotencialidad inicial de los dos hemisferios c

brales y la plasticidad del cerebro humano fren

lesiones posnatales precoces puede haber sido

breestimada.

Para Woods y Carey (1979), la edad promedi

ocurrir una lesin en los nios que se recuperan

una afasia es de 4,7 aos. Pero subrayan que aun

los casos en que el trastorno adquirido resulta de

lesin unilateral no progresiva, la recuperacin

lenguaje es menos completa de lo que generalm

se supone.

Los datos que indican una lateralizacin muy

prana de las funciones verbales en el hemisferio

quierdo se podran compaginar con los hallazgo

las afasias infantiles, de las hemisferectomas, etcse acepta la existencia de una capacidad de reo

nizacin funcional, que a su vez dependera del

mento evolutivo en que se halla el cerebro al a

tecer la lesin, y de la localizacin y tamao d

misma. La reorganizacin se realizara a expensa

las capacidades no verbales solamente en lesi

muy tempranas.

RESUMEN

Los autores revisan las manifestaciones clnicas

las afasias infantiles, insistiendo en sus caracter

cas fundamentales: reduccin de la expresin, t

tornos articulatorios, rareza de parafasias, ause

de logorrea, relativa preservacin de la compren

(sta estara afectada en un tercio de los casos

buen pronstico.


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A continuacin exponen los problemas, plantea-dos por los datos que indican la muy temprana espe-

cializacin funcional del hemisferio izquierdo en ellenguaje, la rpida recuperacin de la funcin verbalen la afasia infantil, la presencia de afasia por lesinderecha, muy especialmente en edades anteriores alos cinco aos, y discuten los conceptos periodocrtico y reorganizacin funcional.

BIBLIOGRAFA

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