Atención de emergenciaUna emergencia puede ser médica o estar relacionada con la salud del comportamiento. Si está pensando en causarse daño o lastimar a otra persona, llame al 911. También puede ir al hospital más cercano. Haga lo mismo también si tiene una emergencia de salud del comportamiento urgente. Puede utilizar cualquier hospital para atención de emergencia, aunque no esté en nuestra red.

Una emergencia médica es el inicio súbito de una enfermedad con síntomas graves o dolor intenso. Estos síntomas podrían significar que:• Su salud correría graves riesgos.

En mujeres embarazadas, la

salud de la madre o del niño por nacer correría riesgos.

• Se perdería la capacidad para moverse o funcionar normalmente.

• Cualquier parte del cuerpo u órgano no funcionaría normalmente.

Las situaciones de emergencia incluyen:• Mujer en trabajo de parto• Sangrado que no para• Fracturas de huesos• Dolor en el pecho• Asfixia• Peligro de perder una

extremidad o la vida• Dificultad para respirar• Sobredosis de medicamentos

o drogas• Imposibilidad de moverse• Desvanecimiento (desmayos)• Intoxicación• Convulsiones• Quemaduras graves

• Intentos de suicidio• Vómitos con sangre

Los servicios de emergencia están disponibles las 24 horas, los 7 días de la semana. Si tiene una emergencia, llame al 911 o vaya al hospital más cercano. El hospital no tiene que estar en nuestra red para que usted reciba atención. Si necesita transporte hasta el hospital, llame al 911. No necesita aprobación previa para transporte o atención de emergencia en el hospital.

Si le parece que su vida está en peligro, obtenga ayuda médica inmediatamente. Haga lo mismo también si su salud corre graves riesgos. No necesita aprobación previa para servicios de emergencia, incluidas las pruebas de detección.

Seguimiento después de una emergenciaDespués de una emergencia, es posible que necesite atención de seguimiento. Llame a su proveedor de atención primaria (PCP) para atención de seguimiento después de ir a la sala de emergencias. No tiene que volver a la sala de emergencias para la atención de seguimiento. Solo vuelva a la sala de emergencias si su PCP se lo dice. Es posible que la atención de seguimiento en la sala de emergencias no esté cubierta.

Atención de urgenciaAtención de urgencia es el tratamiento de afecciones médicas graves que no son emergencias. Las condiciones de la lista de abajo generalmente no son emergencias. Puede que requieran atención de urgencia.

—Continúa en la página 2

Verano 2017

AETNA BETTER HEALTH® OF LOUISIANA

PRUEBAS DE DETECCIÓN CLAVESPor edad para hombres

Estas recomendaciones son para la mayoría de los hombres. Hable con su médico sobre qué es lo adecuado para usted.

20Presión arterialContrólese al menos cada 2 años.

ColesterolContrólese cada 4 o 6 años.

DiabetesContrólese al menos cada 3 años (o antes según los factores de riesgo).

Cáncer colorrectalHable con su médico sobre las opciones de pruebas de detección.

Cáncer de próstata*Pregúntele a su médico sobre la prueba de detección.

Cáncer de pulmónContrólese anualmente según sus antecedentes de tabaquismo.

Aneurisma de aorta abdominalContrólese una vez entre los 65 y 75 años si alguna vez fumó.

OsteoporosisComience con las pruebas de detección (o antes según los factores de riesgo).

*Los hombres afroamericanos deben hablar con su médico a los 45 años.

Fuentes: American Cancer Society; American Diabetes Association; American Heart Association; National Osteoporosis Foundation; U.S. Preventive Services Task Force

45

50

55

65

70

2

Atención de emergencia—Continúa de la primera página

Vaya a un centro de atención urgente o llame a su PCP en caso de:• Lastimadura• Resfrío• Diarrea• Dolor de oído• Sarpullido• Dolor de garganta• Esguince• Malestar estomacal• Vómitos

Cómo recibir atención de urgenciaSu proveedor debe darle una cita dentro de las 24 horas si usted necesita atención de urgencia. No vaya a la sala de emergencias para atención de urgencia. Llame al número de teléfono de su PCP que está en su tarjeta de identificación.

De día o de noche, su PCP o el proveedor de guardia le dirán qué tiene que hacer. Si su PCP

no está en el consultorio, deje un mensaje. Su PCP lo llamará en unos 30 minutos.

Línea de enfermería las 24 horasAetna Better Health of Louisiana tiene una línea de enfermería disponible para responder sus preguntas médicas. Este número está disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Simplemente llámenos al 1-855-242-0802 (TTY 711) y escuche la opción para la línea de enfermería.

Preguntas sobre beneficios y copagosPuede encontrar una lista de los beneficios y servicios cubiertos y no cubiertos en el Manual para Miembros y en nuestro sitio web. En el Manual para Miembros también se detallan algunos costos que tal vez sean su responsabilidad.

Costos que tal vez deba pagarComo miembro de Aetna Better Health of Louisiana, por lo general no tiene que pagar los servicios de atención médica cubiertos. Pero hay algunas excepciones. Por ejemplo, si recibe un servicio y su proveedor le dice de antemano que no es un beneficio cubierto, es posible que usted tenga que pagarlo.

Si recibe una factura de un médico por un servicio de atención médica cubierto, llámenos.

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Privacidad y seguridad de sus datos de atención médicaProteger su información de salud personal (personal health information, PHI) es una de nuestras tareas más importantes. Entrenamos a nuestro personal para que mantenga seguros sus datos de atención médica. Establecimos reglas que se deben seguir al reunir y utilizar PHI. Nuestras reglas describen:• Cómo proteger el acceso a la PHI, ya sea

en medios electrónicos o copias impresas• La forma correcta de tratar sus datos de

atención médica más allá de que sea de forma escrita, verbal o electrónica

• Su derecho a permitir o negar la divulgación de la PHI excepto por motivos relacionados con tratamientos, pagos u operaciones de atención médica

• Cómo guardar bajo llave sus registros y mantener sus datos de atención médica en lugares seguros

• Cómo garantizar que el único personal que tenga acceso a sus datos de atención médica sea aquel que los necesite para realizar su trabajo y brindarle atención

Nos complace responder cualquier pregunta que tenga sobre cómo protegemos sus datos de atención médica.

Aviso de Prácticas de Privacidad: Incluimos un Aviso de prácticas de privacidad en su paquete de bienvenida. Dice cómo utilizamos su información para los beneficios del plan de salud. También dice cómo puede ver, conseguir una copia o hacer cambios en su historia clínica. Su información de salud se conservará de manera privada y confidencial. La entregaremos a otros solo si la ley lo permite o si usted nos dice que la entreguemos.

Para obtener más información o si tiene preguntas, puede llamarnos al 1-855-242-0802. O puede visitar nuestro sitio web en www.aetnabetterhealth.com/louisiana. Encontrará un enlace a la información sobre nuestras prácticas de privacidad al final de la página de inicio.

Gestión de usosQueremos asegurarnos de que reciba los servicios o beneficios que necesita para recuperar la salud o cuidarla. Esto se llama gestión de usos (UM, por sus siglas en inglés). Nuestro personal de UM utiliza criterios médicos, pautas y políticas escritas para tomar decisiones de UM. Estos agentes comprueban que los servicios solicitados:• Sean necesarios para mantenerlo sano o

hacer que esté sano• Estén cubiertos por Aetna Better Health

of Louisiana

Usted o su proveedor pueden obtener una copia de las pautas que utilizamos para aprobar o denegar servicios. Puede llamar a Servicios para Miembros al 1-855-242-0802 las 24 horas del día, los 7 días de la semana, si tiene preguntas sobre nuestro programa de UM. Servicios para Miembros puede transferir

su llamada al departamento de UM para que un miembro del personal lo ayude.

Estamos aquí para ayudarle con cualquier problema de UM• Para obtener ayuda si tiene problemas

de visión o audición, llame al Servicio de Transmisión de Telecomunicaciones (Telecommunications Relay Service, TRS):

• 1-855-242-0802, TTY 711.• Para obtener ayuda con servicios de

idiomas o traducción, llame a Servicios para Miembros al 1-855-242-0802.

Nuestra declaración afirmativa sobre los incentivosQueremos que esté seguro de que recibe la atención médica y los servicios que necesita. Por eso, tenemos políticas que nuestros proveedores deben seguir para garantizar que usted reciba la atención médica adecuada.

Nuestra política es no premiar a proveedores ni a nadie por denegar o brindar menos atención necesaria por razones médicas a un miembro de nuestro plan. Esto se llama “declaración afirmativa”. No premiamos ni pagamos dinero extra a proveedores de atención médica, a nuestro personal ni a otras personas por los siguientes motivos:• Denegarle atención médica• Brindarle menos atención de la que necesita• Denegarle pruebas o tratamientos que son

necesarios por razones médicas

Todos nuestros miembros deben recibir la atención médica adecuada. Si quiere más información sobre este tema, llámenos al 1-855-242-0802.

Este boletín se publica como un servicio a la comunidad para los amigos y miembros de Aetna Better Health of Louisiana, 2400 Veterans Memorial Blvd., Suite 200, Kenner, LA 70062.

Incluye información general sobre la salud que no debe reemplazar el asesoramiento o la atención que recibe de su proveedor. Siempre consulte a su proveedor sobre sus necesidades de atención médica personales.

Es posible que se hayan empleado modelos en fotos e ilustraciones.

Comuníquese con nosotros24 horas al día, 7 días de la semana 1-855-242-0802 TTY: 711

aetnabetterhealth.com/ louisiana2017 © Coffey Communications, Inc. Todos los derechos reservados.

LA-17-07-01 Fecha de emisión: 08/11/17

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Cuidado en el embarazo (prenatal)Las mujeres embarazadas necesitan cuidados especiales. Llame a Servicios para Miembros al 1-855-242-0802 (TTY 711) si está embarazada. Podemos ayudarle a:• Elegir un proveedor de

atención primaria (PCP) o un obstetra/ginecólogo para su cuidado prenatal.

• Participar en programas especiales para embarazadas. Estos programas incluyen clases de parto o ayuda para obtener alimentos saludables a través del Programa para la Nutrición de Mujeres, Bebés y Niños (Women Infants and Children, WIC).

• Pedir una cita con su proveedor para una prueba de embarazo.

Si no está segura de si está embarazada, pida una cita con su proveedor para hacerse una prueba de embarazo.

Estos son algunos recordatorios importantes sobre el cuidado prenatal:• Pida una cita para ver a su

proveedor para el embarazo.• Si necesita ayuda para buscar

un proveedor, llame a Servicios para Miembros.

• Su proveedor debe programar una visita dentro de los 14 días de su llamada.

• Su proveedor le comentará cuál es el programa de visitas durante el embarazo. Vaya a todas las visitas.

• Si tuvo un bebé hace dos meses y necesita un chequeo posparto, llame al consultorio de su proveedor.

• Si está embarazada, es importante que no fume, no beba alcohol ni consuma drogas ilegales. Les causarán daños a usted y su bebé.

Después de tener al bebéDDebe ver a su PCP u obstetra/ginecólogo dentro de las tres a ocho semanas después de que nazca su bebé. Se le hará un chequeo de bienestar de la mujer para asegurarse de que esté sana. Su PCP también hablará con usted sobre planificación familiar.

Programa común de visitasDuración del embarazo:• Semanas 4-8, 1 visita al menos

cada 4 semanas• Semanas 29-36, 1 visita al

menos cada 2 semanas• Semanas 37-40, 1 visita al

menos una vez por semana

Infórmenos que está embarazada. Simplemente visite nuestro sitio web y complete un formulario de notificación de embarazo (Notification of Pregnancy). Puede encontrarlo en la

sección Women’s Health (Salud de la mujer). Complete este formulario lo antes posible. Luego podremos comentarle sobre nuestro programa Promise para embarazadas. También la conectaremos con recursos y servicios locales en su comunidad. Simplemente complete este formulario confidencial en línea y envíelo a nuestros administradores de casos de enfermería. Si necesita ayuda, llame a Servicios para Miembros al 1-855-242-0802, (TTY 711).

Nuestro equipo de gestión de la atención puede ayudarle con:• Citas• Búsqueda de un PCP o

una farmacia• Transporte para citas con el PCP• El programa Promise para

embarazadas (reciba información sobre recompensas del programa por ver a su PCP para cuidado prenatal y posnatal)

• Text4baby (reciba mensajes personalizados y consejos de salud durante y después del embarazo sobre bienestar, nutrición, crecimiento y desarrollo)

• Un plan de cuidado especial justo para usted y su bebé