AEEV boletín

Publicación premiadaPaciente pluripatológico conseguimiento domiciliario

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La figura de la Enfermeríaen Atención Primaria versus laDiversidad Cultural y suEnvejecimiento

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Una Publicación de Smith & Nephew

nº 8 Año 2009

PAG 8 - Cuidados de enfermeríaestandarizados en pacientes sometidos a im-plantes de endoprotesis aortica abdominal. Eltratamiento quirúrgico del aneurisma de aorta ab-dominal mediante la colocación de una endopróte-sis, ha ido aumentando en los últimos tiempos.Dada sus características propias, los pacientes so-metidos a esta técnica deben ser abordados deforma diferente a las técnicas tradicionales porparte de las Unidades de Enfermería.A partir de la experiencia acumulada en el HospitalUniversitario de Bellvitge, presentamos una pro-puesta de cuidados estandarizados de enfermeríaen este tipo de pacientes.

AEEV boletínAsociación Española de Enfermería Vascular

Control de la infecciónen las úlceras de etiologíaneuropáticaValoración de la eficacia de losapósitos de plata nanocrista-lina en lesiones del pie diabé-tico y control del dolor duranteel tratamiento.

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2 AEEV boletín

Editorial > 00

Nos encontramos con todos vosotros en la celebracióndel XXI Congreso Nacional de Enfermería Vascular enValencia, ciudad de la Luz, del Agua y del Fuego, quenos ha recibido con gran ilusión y apoyo.Desde la nueva Junta Directiva, queremos seguir con laedición de la revista de la Asociación con el mismo inte-rés y entusiasmo que llevó a crearla como boletín en elaño 2001.

Queremos seguir con la dinámica de publicar algún tra-bajo premiado en el Congreso anterior, informaros sobreactividades que lleva a cabo la AEEV, así como publicarlas aportaciones que hagáis de vuestros trabajos y ex-periencia profesional para conseguir que esta revistatenga un nivel científico de referencia y que este pro-yecto siga adelante.

Destacamos de este Congreso: que se celebrará con-juntamente con el 55 Congreso de la Sociedad Espa-ñola de Angiologia y Cirugía Vascular en el palacio deCongresos.

Nuestro más sincero agradecimiento al Comité Organi-zador por haber hecho posible éste evento en el quedeseamos se vea reflejado la transmisión de conoci-mientos fruto del trabajo científico de los ponentes y co-municantes que participan en el Congreso.

Esther Armans MorenoPresidenta Asociación Española de Enfermería Vascular

Editorial

Paciente pluripatológico con seguimiento domiciliario.(Publicación premiada)

Cuidados de enfermería estandarizados en pacientes sometidos aimplantes de endoprotesis aortica abdominal.

Finalización del documento de Consenso de la Conferencia nacio-nal de úlceras de la Extremidad Inferior. Actividades de la AEEV

La figura de la Enfermería en Atención Primaria versus la Diversi-dad Cultural y su Envejecimiento.

Actividades de la AEEV

Control de la infección en las úlceras de etiología neuropática

Tratamiento de una Úlcera Vascular infectada con Cadexómero

Yodado

EDITA:Smith & Nephew S.A.

EDITORA:Juana Lamas

DIRECTOR:Pedro Pérez

REDACCIÓN:Smith & Nephew S.A.División Curación de heridasFructuós Gelabert, 2-408970 Sant Joan Despí (Barcelona)EspañaTel. 93 373 73 01 - Fax 93 373 74 53essmitth1@attglobal.net

DISEÑO:G de Genialinfo@gdegenial.com

IMPRIME:jdte jaspoi neadrt

nº de ISSN: 1888-6973

ÍNDICE4

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3AEEV boletín

Publicación > 01

PacientePluripatológicoen seguimientodomiciliario1er Premio de Investigación en Casos Clínicos

de Enfermería Vascular

XX Congreso Nacional de Enfermería Vascular(20 Años Progresando)

• Manuel Ángel Carmona Vera. DUE. Cirugía Cardiovascular. H.U.V.R. Sevilla• Andrés Roldan Valenzuela. DUE. D.A.P. Aljarafe. Sevilla• Isabel Lozano Nogales DUE. UCI. H.U.V.R. Sevilla

5AEEV boletín

1. Introducción y justificaciónDebemos partir de la idea de que, a día de hoy, no existe una definición

universalmente aceptada de “Paciente Pluripatológico”.Parece que se está más de acuerdo en que los Pacientes Pluripatológi-

cos comparten una serie de características comunes, como la de ser

“pacientes con dos o más enfermedades crónicas, síntomas continuados

o agudizaciones frecuentes que conllevan un deterioro progresivo y una

disminución gradual de la autonomía y de la capacidad funcional”. Com-

portan además, importantes repercusiones socioeconómicas y tanto

para la Atención Primaria como para la Especializada quedan asociadas

con conceptos como:

ANCIANO, FRÁGIL, POLIMEDICADO, POLIPATOLOGÍA, REINGRESA-DOR, HIPERFRECUENTADOR, lo cual va a suponer necesariamente unasobrecarga de trabajo importante, ya que generan frecuente demanda de

atención no programable en los distintos niveles asistenciales.

La respuesta del sistema sanitario, no se ajusta a las necesidades obje-

tivas ni a las expectativas de estos usuarios.

Desde la Comunidad Autónoma Andaluza se ha intentado dar respuesta

a este tipo de pacientes desarrollando un PAI (Proceso Asistencial Inte-

grado) exclusivo para el Paciente Pluripatológico.

2. Descripción del Caso Clínico2.1 Datos generales del Paciente / Cuidador principalVarón de 78 años de edad incluido en Proceso de Atención a Pacientes

Pluripatológicos, que reside en su domicilio particular. Su cuidadora prin-

cipal es su cónyuge.

Requiere frecuentes visitas domiciliarias con curas cada 48-72 horas.

Precisa encamamiento y reposo relativo (dependiente para las AVD). Se

le gestiona una cama articulada.

Intervenido By Pass Femoro-Poplíteo de MII en 2003 mejorando de las le-

siones de MII.

En noviembre de 2007 precisó ingreso hospitalario por Angor Inestable

y descompensación glucémica, agudizandose su estreñimiento.

Fue dado de Alta Hospitalaria y se le incluye en el Proceso de Paciente

Pluripatologico. En este caso se reunían los criterios, para ser propuesta

por los profesionales del EBAP para su inclusión en el programa de “Cui-

dador/a de Grandes Discapacitados” (Barthel < 60, Pfeiffer > 5 errores,

cansancio en el rol del cuidador y permanencia en los cuidados >10

horas).

2.2 Antecedentes Patológicos de interés y exploración• Diabetes Mellitus tipo II en tratamiento con insulina.

• Hipertensión Arterial.

• Cardiopatía Isquémica.

• Accidente Vascular Cerebral.

• Arteriopatía Periférica de MMII.

• Depresión.

Además confirmamos que en los últimos tiempos ha presentado los si-

guientes ingresos hospitalarios:

• AVC en el año 2000.

• Intervenido By Pass Femoro-Poplíteo de MII en 2003.

• Ingresó por Angor Inestable en Diciembre 2007.

En su última valoración y según el Proceso asistencial destacaremos:

• Estado cognitivo (Test de PFEIFFER) --> deterioro intelectual leve.

• Nivel de autonomía para las AVD --> dependencia severa

(BARTHEL = 55).

• Índice del Esfuerzo del Cuidador = 9 (nivel elevado de esfuerzo).

2.3 Enfermedad actualAngor de esfuerzo y Descompensación Vascular Periférica, con dolor y

Síndrome de Revascularización de MII tras el By Pass Femoro Poplíteo,

importante, signos tróficos, dermatitis, úlceras y abundante exudado se-

roso. Requiere curas frecuentes y reposo relativo.

2.4 Tratamiento medicoPLAVIX, Insulina NPH, ENALAPRIL 20 mg, SEGURIL 40 mg, UNIKET RETARD,

HEMOVAS 400 mg, ORFIDAL, MST 30 mg, DUPHALAC, HBPM 40 mg.

2.5 Descripción de la curaUlcera por éxtasis en área supramaleolar de MII tras el By Pass Femoro-

poplíteo de 4 meses de evolución, infectada con Estafilococo Áureus. Su

tamaño es de 4x2. No cavitada.

Al principio de evolución torpida, dolorosa en tratamiento con AINES. Pre-

senta esfacelos y tejido de granulación con exudado seroso abundante.

La piel periulceral está macerada y con eritema

Índice Tobillo Brazo = 0,9. Pulsos periféricos débiles. Temperatura de la

pierna caliente. Ausencia de vello. No presenta varices ni antecedentes

Proceso Atención Inte-gral a Pacientes Pluripa-tológicos en laComunidad AutónomaAndaluza.

6 AEEV boletín

Publicación > 01

de Trombosis venosa. Presencia de signos tróficos de Insuficiencia ve-

nosa crónica.

La curas se realizaron diarias al inicio, cada 48-72 a partir del mes y se-

manales en el ultimo mes. Actualmente está siendo curada con:

• Limpieza con agua, jabón y salino y posterior secado de la piel.

• Hidratación de la piel con aceite de almendras

• Pomada enzimática en el lecho ulceral durante 1 semana.

• Apósito de apósito de espuma con plata y carbón activo (4 sema-

nas) utilizando vendaje compresivo

• Apósito de espuma con silicona (resto hasta epitelización)

Actualmente presenta exudado muy abundante por lo que precisa

cambios diarios de apósitos. La evolución fue satisfactoria tras la

recomendación de reposo relativo y ser tratado con HBPM en pre-

vención de episodios trombo embólicos. El paciente estaba enca-

mado unas 16 horas diarias, consiguiéndose la epitelización

completa en unos 4 meses.

Al alta recibe educación sanitaria relativa al cuidado de la piel y de

su patología vascular. Se le entrega manual de educación sobre ul-

ceras vasculares.

3. Valoración Inicial de Enfermería• RESPIRACIONNo refiere alergias conocidas. Fumador de un paquete diario hasta hace

10 años (1998). Eupneico. No disnea. Escasas secreciones de color y den-

sidad normales que no precisan de estimulación para ser expulsadas.

• ALIMENTACIÓN “Mini Nutricional Assessment” = 18 (riesgo de malnu-trición).

Su IMC es de 29 por la que presenta ligero sobrepeso. La que cocina en

casa es su mujer y a veces su hija con las que convive. Ambas coinciden

en afirmar que el paciente come poco desde que su estado empeoró.

La esposa asegura que la dieta es variada aunque detectamos carencia de

lácteos, frutas y verduras en sus hábitos culinarios. La dentadura no pre-

senta buen estado, le faltan varias piezas dentales y no tiene prótesis nin-

guna. Sin problemas para la deglución. El aporte de líquidos es escaso.

Seguimiento domiciliariode la Ulcera por éxtasis enárea supramaleolar de MII.

Recomendaciones sobre el cuidado de Úlceras Vasculares parael paciente y su cuidador entregadas en la consulta de Enfer-mería.

7AEEV boletín

• ELIMINACIÓN-Intestinal: Intercala periodos de normalidad con otros de estreñimientoen los que ha llegado a precisar laxantes y/o enemas.

-Urinaria: Incontinencia Urinaria de Urgencias on uso de pañal nocturno.

• MOVILIZACION “Índice de BARTHEL” = 55, (dependencia severa).Movilidad reducida con andador. Su cónyuge es la cuidadora principal

con mala salud y muy cansada por la situación. Es incluida en el pro-

grama de Cuidadora de grandes discapacitados.

• REPOSO / SUEÑO “Cuestionario del Dolor Español” = 4/5.Dificultad para dormir por el dolor y a la nicturia. Hipersomnolencia

diurna. Tiene prescritos analgésicos y ansiolíticos poco efectivos.

• VESTIRSEPrecisa ayuda parcial.

• TEMPERATURAAfebril.

• HIGIENE / PIEL “Escala de Norton = 13, paciente de riesgo para UPP.-Higiene: Necesita ayuda parcial. Aspecto correcto y limpio.-Integridad de la piel: Ya vista. 3.9 SEGURIDADHa sufrido caídas. Escala de Riesgo de Caídas Múltiples = 7, (riesgo

medio). Se le facilita un andador y cama articulada. No alérgias medica-

mentosas conocidas. El WC no adaptado.

• COMUNICACIÓNConsciente, despierto, orientado y colaborador. Ve y oye aceptablemente

para su edad.

Padece crisis depresivas seguidas de periodos de hiperirritabilidad. No

obstante mantiene buena relación con su mujer, hija y amigos.

• RELIGIÖN / CREENCIAS “Test de Yesavage” = 10 (depresión moderada).No muestra inquietudes a este respecto. Angustiado ante la posibilidad

de perder la pierna.

• TRABAJAR-REALIZARSEJubilado. La pensión su única fuente de ingresos. Sabe leer y escribir.

• ACTIVIDADES LUDICASVer la televisión y conversar con sus amigos.

• APRENDER “Test de Pfeiffer” (podemos sospechar deterioro intelec-tual leve).

"Índice de Esfuerzo del Cuidador” (nivel elevado de esfuerzo).

4. Plan de Cuidados segúntaxonomías NANDA-NOC-NIC

4.1 Diagnósticos enfermeros00146. Ansiedad RC amenaza de cambio en el estado de salud y en-

torno MP expresión de preocupaciones, miedo e irritabilidad.

00015. Riesgo de estreñimiento R/C actividad física insuficiente y

malos hábitos alimentarios.

00085. Deterioro de la movilidad física R/C malestar o dolor, intoleran-cia a la actividad o disminución de la fuerza o resistencia, desuso o mala

forma física M/P cambios en la marcha (disminución de la velocidad de la

marcha y para iniciar el paso, pasos cortos y andar arrastrando los pies).

00046. Deterioro de la integridad cutánea R/C alteración de la circu-lación, alteración en el estado de los líquidos y deterioro de la movilidad

física M/P destrucción de las capas de la piel (dermis) y alteración de la

superficie de la piel (epidermis).

00155. Riesgo de caídas R/C uso de dispositivos de ayuda (andador),deterioro de la movilidad física, medicamento.

00074. Afrontamiento familiar comprometido R/C prolongación de laenfermedad o progresión de la incapacidad que agota la capacidad de

apoyo de las personas de referencia M/P la reacción de la persona de re-

ferencia que demuestra preocupación (temor, ansiedad…) ante la enfer-

medad o incapacidad.

4.2 Problemas de colaboración• Dolor.

• Insomnio.

• Descompensación Diabética

5. ResumenEl paciente que describe el caso clínico podría ser considerado prototipo

de Paciente Pluripatologico. Así, al grupo de patologías crónicas que pre-

senta (entre ellas Angor de Esfuerzo por el que ha requerido hospitaliza-

ción), hay que sumar descompensación vascular periférica, dolor y

síndrome de revascularización de MII, que le origina importantes signos

tróficos, dermatitis, edema, abundante exudado seroso y úlcera por éxta-

sis en área supramaleolar de MII.

Nuestro objetivo en este caso ha sido desarrollar un Plan de Cuidados ba-

sándonos en la taxonomía de la NANDA-NOC-NIC fundamentándonos en

los criterios recogidos en el Proceso Asistencial Integrado (PAI) “Paciente

Pluripatológico” desarrollado en la Comunidad Autónoma Andaluza.

Publicación > 02

Cuidados de enfermeríaestandarizados enpacientes sometidos aimplantes deendoprotesis aórticaabdominal

• Marrero Mederos,Maria Josefa

• Sopeña Vallejo, Montserrat

• Casajús Tormo, Maria Teresa

El tratamiento quirúrgico del aneurisma de aorta abdominal mediante la colocación de una endopró-tesis, ha ido aumentando en los últimos tiempos.Dada sus características propias, los pacientes sometidos a esta técnica deben ser abordados deforma diferente a las técnicas tradicionales por parte de las Unidades de Enfermería.A partir de la experiencia acumulada en el Hospital Universitario de Bellvitge, presentamos una pro-puesta de cuidados estandarizados de enfermería en este tipo de pacientes.

DATOS DE CONTACTOCentro de trabajo: Hospital Universitario de Bellvitge(L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona)e-mail: mjmarrero@csub.scs.esTeléfono: 659569275

8 AEEV boletín

9AEEV boletín

1. IntroducciónEn 1991 se colocó la primera prótesis endovascular para excluir un aneu-

risma aórtico abdominal (Imagen 1). Desde entonces la técnica se ha per-

feccionado de manera que se ha convertido en la cirugía de elección

para muchos pacientes en los que no está recomendada la cirugía

abierta.

Los pacientes que se benefician de esta técnica son aquellos:

• de edad avanzada

• con múltiples y graves patologías asociadas y por tanto con un

riesgo anestésico alto.

• con un abdomen hostil que haya sufrido cirugías previas.

No todos estos pacientes son candidatos para este procedimiento y de-

berá valorarse:

• La anatomía y morfología de las arterias ilíacas ya que, si son

muy estrechas o tortuosas pueden dificultar la introducción de las

guías y del sistema

• Las anatomías y morfologías del propio aneurisma que también

puede condicionar la colocación de la prótesis.

En general los resultados evidencian una considerable reducción de la

morbi-mortalidad versus al método tradicional, y en concreto se dan:

• menos complicaciones hemodinámicas (por ausencia del clam-

paje aórtico)

• menos dolor y menos pérdidas sanguíneas ya que las incisiones

son más pequeñas.

• como consecuencia de todo esto el paciente recupera más tem-

pranamente sus hábitos de vida y la estancia hospitalaria se acorta

de forma considerable

Estas técnicas, aunque complejas, son menos invasivas y han supuesto

para la enfermería vascular un cambio en la planificación de cuidados

en pacientes sometidos a endoprótesis para el tratamiento de un aneu-

risma de aorta abdominal (AAA).

Estamos ante pacientes de más edad, con más patologías y factores de

riesgo asociados, y susceptibles de sufrir complicaciones, pero con una

evolución clínica más rápida que permitirá el alta de una forma precoz.

2. ObjetivoEn la unidad de cirugía vascular del Hospital Universitario de Bellvitge se

ha visto incrementado el número de intervenciones quirúrgicas mediante

el método de endoprótesis aórtica. Surge así la necesidad de crear un

plan de cuidado de enfermería específico.

Por tanto el objetivo de este trabajo es la adaptación del plan de cuida-

dos estandarizados de enfermería en el postoperatorio inmediato a los

pacientes sometidos a la exclusión de un AAA mediante un implante pro-

tésico.

3. Material y métodosLa endoprótesis es un dispositivo que consta de dos partes, una de te-

jido biocompatible –normalmente un poliéster- y otra metálica – un stent-

que asegura el anclaje del sistema. (Ver imagen 2)

Pueden ser de dos tipos dependiendo de la forma de implantación a la

pared arterial.

• Endoprótesis de despliegue por balón.

• Endoprótesis autoexpandibles (por calor en el torrente sanguíneo ).

• Endoprótesis rectas, bifurcadas o autounilíacas ( según la forma )

El objetivo del tratamiento quirúrgico es la exclusión del aneurisma me-

diante la colocación de la endoprótesis, casi siempre bifurcada, que se

sitúa desde la parte proximal del cuello aneurismático hasta las arterias

ilíacas.

En nuestro hospital, el procedimiento se lleva a cabo en quirófano. La

anestesia puede ser general o raquídea dependiendo de las indicaciones

del anestesista y suele durar de 3 a 4 horas. La correcta manipulación y

colocación se controla radiologicamente y con la ayuda de contraste yo-

dado. Se administra un bolo de heparina sódica endovenoso para evitar

la formación trombos

La cirugía se inicia con la disección de ambas arterias femorales, intro-

duciendo por una de ellas una guía hasta alcanzar la ilíaca y luego la

aorta. A través de dicha guía se introduce la primera porción de la pró-

tesis, se despliega y con la ayuda de un balón queda anclada en la ín-

tima del vaso por medio de unos ganchos. A través de la incisión femoral

contralateral se introduce otra guía y a través de la misma de desliza la

segunda parte de la prótesis hasta que se acople perfectamente al

cuerpo protésico. (Ver imagen 3).

En el Hospital de Bellvitge hemos realizado el estudio de pacientes ingre-

sados, en el periodo comprendido entre marzo 1999 y diciembre 2006,

para someterse a endoprótesis aórtica urgente y programada.

En total fueron 135 pacientes de los cuales 130 eran varones y 5 mujeres

con una edad media de 72,4 años (avanzada).

Entre las patologías asociadas destacaban cardiopatías isquémicas (50),

EPOC (45), neoplasias (29), AVC (22) e insuficiencia renal (13).

La estancia media fue de 7,2 días (alta precoz).

Hubo 14 complicaciones, siendo más frecuentes en intervenciones ur-

gentes, y 4 exitus. (ver tabla 1)

RESULTADOS.

En vista de las características objetivadas en los pacientes sometidos a

tratamiento quirúrgico de endoprótesis AAA en el Hospital de Bellvitge

presentamos el siguiente plan de cuidados como el estándart a seguir en

este tipo de procesos

Evaluación inicial• Se recibe el paciente procedente del recovery en la unidad de

cuidados intermedios, dónde permanece unas 24-48h hasta que

es altable a planta ; en ocasiones directamente a su domicilio.

• El tipo de anestesia determinará que el nivel de consciencia del

paciente, aunque siempre a su llegada se halla consciente y respi-

rando espontáneamente.

• Dos apósitos ocluyen ambas incisiones femorales.

10 AEEV boletín

Publicación > 02

• Es portador de un catéter venoso central – normalmente una yu-

gular- por dónde se perfunde la sueroterapìa y la analgesia. La re-

posición de líquidos se mantiene 24h , dejando entonces salinizado

el acceso vascular hasta su retirada al día siguiente.

• El sondaje vesical se realiza en quirófano y suele retirarse pasa-

das 24h del procedimiento.

• El tiempo de ayuno y la reintroducción de la dieta estarán en fun-

ción del tipo de anestesia.

• El reposo en cama sólo está limitado al día siguiente de la cirugía.

• No suelen aquejar de dolor, sólo algunos pacientes refieren mo-

lestias localizadas en las incisiones quirúrgicas.

De nuestra valoración para la elaboración del plan de cuidados estándar

del proceso quirúrgico de endoprótesis AAA. Se desprenden los siguien-

tes diagnósticos y complicaciones potenciales :

Complicaciones potenciales

Complicación potencial (cp) perfusión tisular :cardiopulmonar inefectiva

Secundaria a la tecnica, anestesia y a la presencia en estos pacientes de

pluripatología.(Epoc. Cardiopatias. …)

.

Intervenciones:

• Monitorización de los signos vitales

• Interpretación de datos de laboratorios

• Fisioterapia respiratoria

• Oxigenoterapia si precisa

• Administración de medicación prescrita precozmente.

Complicación potencial de perfusión tisular: renal inefectiva.

Secundaria al contraste yodado, cuello aneurismático corto de difícil ac-

ceso y enfermedades renales previas.

Intervenciones:

• Monitorización de los líquidos.

• Forzar ingesta hídrica

• Interpretación de datos de laboratorio.

Complicación potencial perfusión tisular inefectiva: gastro�intestinal

Secundario a la propia técnica que en determinadas ocasiones produce

isquemia intestinal debido a la necesaria embolización previa de las ar-

terias hipogástricas en caso de aneurismas aorta- iliaca

Intervenciones:

• Manejo intestinal

• Vigilancia de ruidos intestinales (peristaltismo)

• Abdomen distendido

• Dolor abdominal

Síndrome de déficit de autocuidados(Se limita a una suplencia parcial de 24-48 h en la higiene, vestido, uso wc)

Intervenciones

• Cuidados del paciente encamado (24-48h)

Existen complicaciones potenciales tardias.

1. Endofugas

2. Migración de la prótesis

3. Infección de la prótesis – incisiones

Secundaria a la propia intervención, de aparición tardía, que general-

mente coincide con el alta, puede originarse el siguiente diagnostico de

enfermería

Riesgo manejo inefectivo de salud relacionado con déficit conocimiento.

Intervenciones

• Enseñanzas: ( Educación sanitaria )

• Explicación del procedimiento

• Tratamiento

• Identificación de riesgos fiebre, sangrado, coloración y tempera-

tura de las extremidades, y dolor abdominal.

• Cuándo acudir al facultativo.

4. ConclusionesLa endoprótesis aórtica abdominal es una técnica eficaz, menos agresiva

aunque no exenta de complicaciones.

Está dirigida a pacientes de edad avanzada con pluripatología por lo que

es necesaria la elaboración de planes de cuidados estandarizadosde enfermería que nos proporcionan :

• Una detección y prevención de complicaciones potenciales

• La educación sanitaria en estos pacientes, en los cuales general-

mente sucede un alta precoz, les proporciona un aumento de se-

guridad en su domicilio.

• El análisis y valoración de los resultados de los cuidados realiza-

dos nos permite realizar “planes de mejoría”

5. BibliografíaEsteban Solano, J.M, Tratado de Aneurismas, Uriach, Barcelona, 1997.

Fernández Valenzuela, V, Cirugía Endovascular del sector aorto�ilíaco,

Uriach, Barcelona, 2001.

Luis Rodrigo, T, Diagnósticos enfermeros, Masson, Barcelona 2004.

Carpenito, L, Manual de diagnósticos de enfermería, Mc Graw-Hill Inter-

americana, Barcelona, 1997.

Johnson, M., Bulechek, G., Interrelaciones Nanda, NOC y NIC, Mosby,

Madrid, 2007.

11AEEV boletín

Finalización deldocumento de consensode la conferencianacional de úlceras dela extremidad inferior

En septiembre de 2008, concluyó el Documento de Consenso de la

Conferencia Nacional de Úlceras de la Extremidad Inferior que fue cons-

tituido en el año 2006 con profesionales de la Sociedad Española de

Angiologia y Cirugía Vascular (SEACV), del Grupo Nacional para el es-

tudio y Asesoramiento en úlceras por Presión y Heridas Crónicas (GNE-

AUPP), de la Asociación Española de Enfermería Vascular(AEEV) y del

Capitulo Español de Flebologia de la SEACV, con el objetivo de alcanzar

un consenso que fuera de ayuda para todos los profesionales que tra-

tamos ésta patología, así como un asesoramiento en su planificación

asistencial.

En Noviembre de 2008 y durante la celebración en Tarragona del VII

Simposio Nacional de Úlceras por Presión y Heridas Crónicas, se hizo

la primera presentación oficial del Documento de Consenso. En Abril

del presente año se presentó en el XVII Congreso Nacional del Capitulo

Español de Flebologia de la SEACV, celebrado en Zaragoza.

Por último se presentará en el 55 Congreso Nacional de la Sociedad

Española de Angiologia y Cirugía Vascular y en el XXI Congreso Nacio-

nal de Enfermería Vascular cuya celebración será de forma conjunta en

el Palacio de Congresos de Valencia en el mes de Junio.

De ésta forma queda completada la labor que se inició en el 2006 en

cuanto a la elaboración y presentación del Documento de Consenso a

cargo de las cuatro sociedades científicas.

Quisiera destacar la importancia de este documento en el que se tra-

duce el esfuerzo de todos los profesionales implicados por unificar cri-

terios y aunar fuerzas en el tratamiento y cuidado de estos pacientes.

Así mismo y para finalizar agradecer la esponsorización de éste Docu-

mento de Consenso a las compañias farmaceúticas: Ferrer, Salvat,

Smith & Nephew y Schwarz UCB.

Esther ArmansPresidenta de AEEV

Publicación > 03

Publicación > 04

La figura de laEnfermería en AtenciónPrimaria versus laDiversidad Cultural ysu Envejecimiento

El envejecimiento predispone a la enfermedad por dismución de las resitencias verso esta. Comoprofesionales de enfermería debemos tener presente que nuestra tarea no está dirigida a un grupode edad determinada, sino a una persona con una historia propia, es decir, la cura debe ser total-mente individualizada. La actuación de los profesionales de enfermería ha de ir orientada a la edu-cación para la salud e incidir en las modificaciones de los estilos de vida por prevenir actitudes yconductos de riesgo. La evolución del sistema sanitario catalán y el cambio en la cultura de la or-ganización de la sanidad hacen inevitable la necesidad de revisar los sistemas organizativos deltrabajo de los profesionales sanitarios por tal que su tarea resulte más eficaz, eficiente, equitativay de calidad.

• Míriam Berenguer - Enfermera, CAP Pare Claret - Unitat ferides vasculars Barcelona

12 AEEV boletín

13AEEV boletín

1. IntroducciónEl envejecimiento del individuo es un proceso orgánico y funcional de

cambios continuos que afecta no sólo al ser humano sino a todos los

seres vivos. Por tanto, desde el momento de la concepción, se inicia un

proceso de cambios o modificaciones distribuidos a lo largo de todo el

ciclo vital. En los últimos años de vida, estos cambios comportan una li-

mitación del organismo por adaptarse al medio. No obstante, hace falta

tener en cuenta que este proceso es un fenómeno de carácter individual,

íntimamente relacionado con los factores ambientales en los cuales la

persona grande se ha desarrollado y con los estilos y calidad de vida

que ha disfrutado durante todo el periodo. De otra banda, los cambios o

modificaciones que se producen en este proceso son de carácter mor-

fológico,fisiológico,psicológico y social, y tienen un denominador común:

su irreversibilidad. Estos cambios, como ya he comentado anteriormente,

empiezan incluso antes de que la suya evidencia externa sea una reali-

dad reflejada en el aspecto de la persona.

Es difícil determinar a partir de cuando se es anciano o persona grande,

si partimos de la base que su determinación es extremadamente subje-

tiva. El envejecimiento predispone a la enfermedad por disminición de

las resitencias verso esta. Como profesionales de enfermería debemos

tener presente que nuestra tarea no está dirigida a un grupo de edad

determinada, sino a una persona con una historia propia, es decir, la

cura debe ser totalmente individualizada. Hace falta tener en cuenta los

cambios que se producen en los diferentes aparatos del organismo tanto

a nivel anatómico como fisiológico y su repercusión a nivel funcional.

2. DescripciónPor Salud pública, se entiende el conjunto de instrumentos y técnicas

que permiten identificar problemas de salud comunitarios, así como apli-

car o movilizar recursos con el objetivo de afrontarlos.

Las funciones básicas que asumiesen los servicios de salud pública pue-

den ser:

1 . Sistemas de información

2 . Protección de la salud

3 . Promoción de la salud

4 . Garantizaba de acceso a los servicios preventivos personales

5 . Acciones de coordinación

6 . Planificación y programación

7 . Liderazgo y participación en los sistemas sanitario.

El proceso de reflexión y renovación del Sistema Sanitario en Cataluña es

evidente que está cambiante.

En el ámbito de la salud pública podemos identificar cinco funciones básicas:

1 . Información sanitaria

2 . Vigilancia y controles Epidemològicos

3 . Control del entorno y el medio ambiente

4 . Formulación de estrategias y programas de Prevención y Pro-

moción de la salud

5 . Apoyo técnico-científico, participativo y sociocultural

3. Justificación del procesode cambio

1 . Está demostrado que la disminución del peso reduce otros factoresde riesgo como la hipertensión arterial, la hipercolesterolemia, la

diabetes…

2 . La inactividad física es un factor de riesgo que causa enfermeda-des cardiovasculares y está asociada a otras causas principales de

enfermedades y discapacitados como la diabetes tipo 2, el cáncer

de colon, la obesidad, la osteoporosis y las caídas.

3 . El ejercisio físico tiene una relación protectora sobre la salud men-tal y el rendimiento intelectual.

4 . La HTA es junto con la hipercolesterolemia y el consumo de ta-

baco uno de los tres principales factores de riesgo de la cardiopatía

isquémica y el factor de riesgo principal de los accidentes vascu-

lares cerebrales.

5 . La cifra de colesterol sérico es un factor predictivo de morbimor-talidad de la enfermedad cardiovascular

6 . La prevalencia de la diabetes y la hipertensión en obesos es tresveces superior que en individuos con normo peso.

7 . Asimismo, se ha demostrado que la obesidad androide, de predo-minio abdominal, se la que comporta mayores riesgos cardiovascu-

lares.

8 . El objetivo del cribage de la obesidad es informar y convencer elindividuo porque reduzca su peso y prevenir así las complicaciones

de la obesidad.

9 . L actividad física es una manera de hacer prevención primariapuesto que contibuyen a disminuir factores de riesgo como la obe-

sidad, la hipertensión, la diabetes mellitus tipo 2 o las dislipémias.

10 . La importancia de la hipertensión arterial como factores de riesgode las enfermedades cardiovasculares, hace que su cribage sea

una de las actividades preventivas a desarrollar con preferencia a

las consultas de Atención Primaria.

11 . La hipercolesterolemia es junto con de otras factores de riesgocomo la hipertensión arterial, el hábito tabáquico, la diabetes y los

factores genéticos, la principal causa de la arteriosclerosis y de car-

diopatía isquémica, primer motivo de muerte al mundo occidental.

12 . La alimentación es el principal determinante de los niveles media-dos de colesterol en la población.

Por lo tanto en la atención de un enfermo crónico el más importante es

la prevención de las complicaciones y de otros problemas de riesgo aso-

ciados y la realización de acciones positivas por fomentar la autocura.

Los objetivos de la educación para la salud de un enfermo con una pa-

tología crónica es aumentar sus conocimientos, ayudarlo a modificar los

14 AEEV boletín

Publicación > 04

estilos de vida no saludables y motivarlo a reforzar comportamientos que

le ayudarán a controlar su enfermedad. La valoración de enfermería se

debe realizar según un modelo conceptual que se centre en la persona

y en su entorno. La valoración de las necesidades básicas asegura tanto

la detección de diagósticos de enfermería como de los problemas inter-

dependientes derivados de la patología crónica. La actitud de enfermería

ante de cualquier persona a la que se le plantea un cambio de estilo de

vida debe ser muy respetuosa y hace falta establecer una empatía y

poner en práctica la filosofía de la relación de ayuda y de la entrevista

motivación al. El enfermo crónico es una persona que sufre una enferme-

dad permanente que necesita un tratamiento continuado y un segui-

miento periódico del proceso y de las posibles complicaciones por parte

del equipo de salud.

4. ¿Qué objetivos generales parala comunidad nos planteamos?

• La educación por la salud ha de ir orientada a introducir el concepto de

salud “” dentro de los valores de la Comunidad.

•Ha de ofrecer a la población conocimientos suficientes y capacidad

práctica por poder resolver los problemas de salud.

• La educación por la salud ha de favorecer el desarrollo de los servicios

sanitarios. En principio el “valor –salud” habría de ocupar uno de los pri-

meros grados en la escala de valores de la población, pero los intereses

y las decisiones individuales de cada cual de nosotros no son autóno-

mas, sino que están condicionadas y orientadas continuamente por la

sociedad, es decir, por nuestro medio ambiente social.

5. Objetivos específicos

• Hacer de la salud un patrimonio de la colectividad

• Modificar las conductas negativas relacionadas con la promoción y la

restauración de la salud.

• Promover nuevas conductas positivas favorables a la promoción y la

restauración de la salud.

• Capacitar a los individuos porque puedan participar en la presa de de-

cisiones sobre la salud de la comunidad. Por lo tanto debemos instru-

mentar, fomentar la participación e instruir de forma adecuada a los

ciudadanos,cuidadores,família y a los componentes del equipo multidis-

ciplinar, porque puedan evaluar las necesidades de salud de cada comu-

nidad, así como los servicios sanitarios imprescindibles, de esta forma se

podrán tomar decisiones razonables en beneficio de la comunidad.

6. ConclusionesLa evolución del sistema sanitario catalán y el cambio en la cultura de la

organización de la sanidad hacen inevitable la necesidad de revisar los

sistemas organizativos del trabajo de los profesionales sanitarios por tal

que su tarea resulte más eficaz, eficiente, equitativa y de calidad. Ac-

tualmente los procesos crónicos cada vez tienen más importancia para

la morbimortalidad que producen en la población.

Son procesos de difícil tratamiento porque van atados a un gran número

de factores de riesgo. Por esto es importante poner en marcha progra-

mes de actividades que inciden, conjuntamente y de forma coordinada,

sobre los factores de riesgo más relevantes cuanto su poder generador

de patologías crónicas.

A nuestro país, las causas de mortalidad más importantes son: las en-

fermedades cardiovasculares, con un 36%, y el cáncer, con un 26,9% del

total de la mortalidad. Muchas de estas muertes podrían evitarse si es

pusieran marcha medidas de prevención y promoción de la salud que

en la mayoría de los casos se han demostrado. De todas las funciones

que se desarrollan en el ámbito de la atención primaria de salud, la que

requiere mayor dedicación es, sin duda, la asitencial. Con la implantación

de los equipos de atención primária( EAP) en los años 80 la actividad

asistencial se vio sometida a revisión y, en muchos centros, se empeza-

ron a elaborar programas de salud y a aplicar protocolos para la atención

a los enfermos con procesos crónicos. Estos protocolos ofrecen pautas

a los profesionales de enfermería por ejercer el rol del cuidador con el

enfermo. Este rol queda definido por un conjunto de actividades con ob-

jetivos educativos, preventivos, curativos y rehabilitados. El intenso des-

arrollo tecnológico de esta mitad de siglo ha permitido disponer de

numerosas herramientas terapéuticas que controlan la mayoría de las

enfermedades crónicas. De todas maneras, la situación de demanda so-

cial ha contribuido a una utilización desmesurada de tratamientos, a

veces pocos justificables, muy costosos y, con frecuencia, no beneficio-

sos para la salud. La actuación de los profesionales de enfermería ha de

ir orientada a la educación para la salud e incidir en las modificaciones

de los estilos de vida por prevenir actitudes y conductos de riesgo.

El ámbito de actuación de los profesionales de enfermería por ejercer la

cura de los enfermos crónicos no se limita a la consulta sino también al

domicilio y a la comunidad. Aun así, la realidad actual es que dedicamos

mucho tiempo al seguimiento de la persona con patología crónica y que

esto no garantiza su buen control. Este hecho hace falta que se evaluan

los esfuerzos y los recursos desde el punto de vista de la eficacia y efi-

ciencia del trabajo. El profesional de enfermería de la Atención Primaria

conoce las necesidades de curas de salud de la población, posee cono-

cimientos científicos y habilidades técnicas por llevar a cabo las activida-

des apropiadas.

Actividadesde la AEEV

La Consejeria de Sanidad de la junta de Castilla y León se puso en con-

tacto con la Asociación para que participara en el proceso de validación

de competencias para el reconocimiento del grado de Carrera profesional

junto con otras Sociedades Científicas, asociaciones Profesionales y la

Fundación para la Calidad Sanitaria.

La Sra. Gloria Martin Cañas, miembro de la Asociación, acudió como de-

legada trabajando en las Específicas de Enfermería Vascular. Competen-

cias científico-técnicas derivadas del perfil profesional:

• atención clínica al paciente

• criterios de actuación profesional acordes con protocolos o guías

de actuación

• criterios de calidad en otros aspectos de la práctica clínica.

Así mismo se llevo a cabo una firma de convenio de colaboración entre

la Consejeria de Sanidad de la Junta de Castilla y León y los diferentes

integrantes de este convenio.

AEEV > 05

15AEEV boletín

Control de la infecciónen las úlceras deetiología neuropática

1. IntroducciónLa infección, en las heridas de etiología neuropática, suele producir gra-

ves lesiones que retrasan el proceso de cicatrización, causan dolor y dis-

minuyen la calidad de vida del paciente.

En las lesiones del pie diabético, además, debido a la neuropatía puede

existir una falta de sensibilidad que conduce a que en algunas ocasiones

el paciente se presente en la consulta con una avanzada infección y os-

teítis, lo que obliga a realizar amputaciones con heridas abiertas e infec-

tadas.

2. ObjetivosValorar la eficacia de los apósitos de plata nanocristalina en lesiones del

pie diabético.

Control del dolor durante el tratamiento.

3. Materiales y métodosApósitos de plata nanocristalina, apósitos hidrocelulares e hidrogeles.

Los pacientes han sido tratados en nuestras consultas externas durante

los últimos años.

Todos ellos padecen heridas infectadas de etiologia neuropática.

Se les practica en primer lugar una exploración diagnostica no invasiva

de Doppler o Eco Doppler.

Se realiza una radiografía del pie para valorar posible osteítis.

La presencia de la infección se confirma mediante cultivo y antibiograma

de la úlcera.

Algunas heridas seguirán control en consulta externa, pero otras deberán

pasar por quirófano para poder solventar el problema de infección ósea,

para no perder la extremidad.

El tratamiento para el control de la carga bacteriana, consiste en la apli-

cación de apósitos de plata nanocristalina durante dos o tres semanas,

con cambios de apósito cada tres o cuatro días. Una vez controlada la

infección se sigue el tratamiento de cura húmeda hasta la total cicatriza-

ción de la lesión.

Caso clínico > 06

Plata nanocristalina

• Nuria Serra Perucho - Enfermera de unidad de cirugía vascular - Barcelona

16 AEEV boletín

17AEEV boletín

4. Resultados y conclusionesSe valoran ulceras del pie diabético y heridas quirúrgicas de amputa-

ciones.

Los resultados de nuestra experiencia en el control de la infección con

apósitos de plata nanocristalina en las úlceras y heridas incluidas en este

estudio nos permiten afirmar que :

• Facilitan el desbridamiento del tejido necrótico y esfacelado de la lesión.

• Controlan y erradican la infección en todas las heridas estudiadas.

• Reducen el dolor durante el uso y en los cambios de apósito.

• Eliminan el mal olor de las úlceras al eliminar la infección.

• No lesionan la piel perilesional.

• Preparan el tejido de granulación para conseguir una buena cicatrización.

Apósito hidrocelular

Hidrogel

Caso clínico > 07

Cicatriza por completo a los 3 meses

• Sonia Riera - Enfermera. Consultas externas cirugía Vascular Hospital Platón

Tratamiento de úlceravascular infectada concadexómero yodado

18 AEEV boletín

AEEV boletín 19

1. Descripción del PacientePresentamos el caso de una paciente de 78 años que acude a la consulta de

cirugía vascular, remitida desde su centro de atención primaria, para valora-

ción de úlcera en EID de más de tres años de evolución.

Se trata de una mujer autónoma, que vive sola, y que como antecedentes

patológicos presenta HTA y ACxFA tratada con Sintrom y Digoxina. No alergias

conocidas.

Operada de varices de ambas extremidades inferiores hace 10 años.

A la exploración clínica presenta pulsos pedios positivos, normohidratada y

normocoloreada.

2. Descripción de la úlceraLa úlcera se localiza enmaleolo externo EID,mide 8’7x 3’2 cm, presenta un lecho

de tejido esfacelado muy adherido, con bordes inflamados. El exudado es mo-

derado y refiere dolor leve. La paciente aporta cultivo de la herida positivo a En-

terobacter cloacae, Pseudomona aeuroginosa y Enterococcus Faecalis,.

Se realiza ecografia venosa, objetivando una insuficiencia venosa profunda po-

plítea de EID.

3. TratamientoActualmente se está curando cada 24h con una combinación de desbridante

enzimático ( Iruxol™mono (colagenasa)) + autolítico ( Intrasite™ gel), pero la úl-

cera no evoluciona.

Tras la exploración y las características de la úlcera, decidimos iniciar trata-

miento con Cadexómero Yodado tipo Dressing, y como apósito secundario

utilizamos un alginato y un apósito de espuma. Se realiza terapia compresiva

con doble capa, y se pautan las curas cada 3 dias.

Al mes de iniciar el tratamiento con Iodosorb™, ya pudimos observar una me-

joría notable de la úlcera apareciendo tejido de granulación. Los bordes se

desinflamaron, y el exudado se controló mejor. La paciente toleró muy bien

el tratamiento.

Se utilizó cadexómero yodado durante todo el proceso de cicatrización, lo-

grando la curación a los tres meses del inicio del tratamiento.

La elección de este tratamiento está ampliamente apoyado por evidencias

que lo sustentan, en el documento de consenso de la CONUEI publicado en

el 2009 se afirma que "El empleo de cadexómero yodado disminuye la carga

bacteriana y permite controlar la infección sin importantes reacciones de hi-

persensibilidad local y/o sistémica ni lesión de tejidos sanos”1 Además en di-

versas revisiones sistemáticas de reciente publicación se afirma que el

Cadexómero yodado promueve y acelera la cicatrización de las heridas.2,3

4. ConclusionesLa utilización de Cadexómero yodado ha representado un nuevo avance en

el tratamiento de las úlceras de etiología venosa en las que la presencia de

tejido esfacelar junto con infección son dos barreras para la cicatrización. El

Cadexómero yodado aporta una solución única debido a su triple acción Des-

bridante, Absorbente y capaz de eliminar la infección. Consideramos por

tanto que es una alternativa terapéutica a considerar en el tratamiento de Úl-

ceras Vasculares de estas características.

Bibliografía: 1. Conferencia Nacional de Consenso de las úlceras de extremidad inferior. Documento de Consenso CONUEI 09.2.Antiseptics on Wounds: An Area of Controversy Anna Drosou, MD, Anna Falabella, MD, Robert S. Kirsner, MD Wounds 15(5):149-166, 2003 3.O´Meara S, Al Kurdi D,Ovington LG.Antibiotics and antiseptics for venous leg ulcers(Review).The Cochrane library 2008.

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