JORNADA DE ACTUALIZACIÓN JORNADA DE ACTUALIZACIÓN SOBRE EL CÁNCER DE SOBRE EL CÁNCER DE

PRÓSTATAPRÓSTATA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA CONTRA EL ASOCIACIÓN ESPAÑOLA CONTRA EL

CÁNCERCÁNCER Caso real para comentar los Caso real para comentar los posibles tratamientos y la posibles tratamientos y la

evoluciónevolución

Palma, 22 de Noviembre de 2005Palma, 22 de Noviembre de 2005

CASO CLINICOCASO CLINICO

19931993 L.S.C. 56 a.L.S.C. 56 a. Clinica: prostatismo moderadoClinica: prostatismo moderado Buen estado general. TR: próstata normalBuen estado general. TR: próstata normal Complementarias:Complementarias:

PSA 49,6PSA 49,6 PAP 12,9PAP 12,9 Flujometría: flujo máximo 6.Flujometría: flujo máximo 6. flujo medio 3flujo medio 3 Biopsia prostática (perineal digito dirigida):Biopsia prostática (perineal digito dirigida):

Adenocarcinoma Gleason 3+4: 7/10Adenocarcinoma Gleason 3+4: 7/10 TAC: sospecha de 2 adenopatías iliacasTAC: sospecha de 2 adenopatías iliacas Gammagrafía ósea: (-)Gammagrafía ósea: (-)

Clasificación TNM: Clasificación TNM: cT1c Nx M0cT1c Nx M0

CÁNCER DE PRÓSTATA DE ALTO

RIESGO Definición

PSA > o = 20 y/o

Gleason: 8-10 y/o

cT > o = cT2c Los tres parámetros son los más utilizados, pero se asume que dos

de ellos son suficientes. Cáncer de próstata de alto riesgo y diseminado (Documento de Consenso de Recomendaciones) Grupo de Expertos en Cáncer de Próstata Coordinadores: Dr. David Castro Díaz, Vocal de Actividades Científicas, AEU. Dr. Antoni Gelabert Mas, Coordinador Nacional de Urología Oncológica, AEU. Ponentes: Dr. Carlos Allepuz Llosa, Dr. Joaquín Carballido Rodríguez, Dr. José Manuel Cozar Olmo, Dr. Francisco Gómez-Veiga, Dr. Carlos Hernández Fernández, Dr. Carlos Llorente Abarca, Dr. Juan Morote Robles, Dr. Alfredo Rodríguez-Antolín, Dr. Eduardo Solsona Narbón, Dr. Ángel Tabernero Prieto, Dr. Miguel Unda Urzaiz, Dr. Humberto Villavicencio Mavrich ACTAS UROLÓGICAS ESPAÑOLAS. OCTUBRE 2005

TRATAMIENTO TRATAMIENTO REALIZADOREALIZADO

26/10/9326/10/93 Linfadenectomía ilio-Linfadenectomía ilio-obturatriz bilateral con biopsia obturatriz bilateral con biopsia peroperatoria. peroperatoria. Si negativa: PROSTATECTOMÍA RADICALSi negativa: PROSTATECTOMÍA RADICAL Si positiva: RTU desobstructivaSi positiva: RTU desobstructiva

En el estudio En el estudio nono se encontraron se encontraron ganglios con tumor, y se realizó la ganglios con tumor, y se realizó la prostatectomía radical prevista.prostatectomía radical prevista.

Postoperatorio normal. Alta a los 15 Postoperatorio normal. Alta a los 15 días, sin sonda, orinando bien.días, sin sonda, orinando bien.

ANATOMÍA ANATOMÍA PATOLÓGICAPATOLÓGICA

Adeno Ca. Próstata Gleason 3+4: 7/10Adeno Ca. Próstata Gleason 3+4: 7/10 Ambos lóbulosAmbos lóbulos Márgenes (uretral y vesical) libresMárgenes (uretral y vesical) libres Extensión extracapsularExtensión extracapsular Infiltración de VVSSInfiltración de VVSS Metástasis microscópica en 1/6 Metástasis microscópica en 1/6

ganglios izdos.ganglios izdos. Estadío TNM: Estadío TNM: pT3b N1 M0pT3b N1 M0

EVOLUCIÓN (1)EVOLUCIÓN (1) Marzo 1994Marzo 1994

PSA 1,4PSA 1,4 PAP 2,5PAP 2,5 TR: no se palpa próstata ni nódulosTR: no se palpa próstata ni nódulos Micción normal, no incontinencia de orinaMicción normal, no incontinencia de orina ImpotenciaImpotencia Buen estado general. Vida normalBuen estado general. Vida normal Se le informa de su situación (no curado), y de Se le informa de su situación (no curado), y de

posibles tratamientos complementarios:posibles tratamientos complementarios: VigilanciaVigilancia RadioterapiaRadioterapia HormonoterapiaHormonoterapia

EVOLUCIÓN (2)EVOLUCIÓN (2)

Se decidió conjuntamente con él no Se decidió conjuntamente con él no aplicar ningún tratamiento aplicar ningún tratamiento complementario actualmente y esperar la complementario actualmente y esperar la evolución de su PSAevolución de su PSA

Octubre 1994Octubre 1994: : PSA 4,2PSA 4,2 PAP 2,7PAP 2,7 Abril 1995Abril 1995:: PSA 9PSA 9 PAP 3,8PAP 3,8 Enero 1996Enero 1996:: PSA 13,6PSA 13,6 TAC y G. ósea: normal. TAC y G. ósea: normal. Junio 1996Junio 1996:: PSA 16PSA 16 Sep. 1996Sep. 1996 PSA 20,5PSA 20,5

EVOLUCIÓN (3)EVOLUCIÓN (3) Sep. 1996Sep. 1996 Se Se iniciainicia trat. hormonal. BAM trat. hormonal. BAM 19971997 Sofocos. Se suspende antiandrógeno. PSA Sofocos. Se suspende antiandrógeno. PSA

indetectable.indetectable. Mayo 1998Mayo 1998 Se Se suspendesuspende el trat. hormonal el trat. hormonal 19991999 PSA:PSA: 1,21 1,21 7,327,32 1414 Sep. 1999Sep. 1999 Se Se reinstaurareinstaura el trat. hormonal el trat. hormonal 2000/01/022000/01/02 PSA <0,06 PSA <0,06 SofocosSofocos Mayo 2003Mayo 2003 Se Se suspendesuspende el trat. hormonal el trat. hormonal Nov. 2005Nov. 2005 PSA <0,04PSA <0,04 68 a. Asintomático. Micción normal. Flujo máx: 18.5 Flujo 68 a. Asintomático. Micción normal. Flujo máx: 18.5 Flujo

medio: 9,2. TR: no se palpa próstata.medio: 9,2. TR: no se palpa próstata. Sin trat. hormonal. Buena calidad de vida. Pregunta por Sin trat. hormonal. Buena calidad de vida. Pregunta por

Viagra desde hace años pero no se atreve a utilizarla.Viagra desde hace años pero no se atreve a utilizarla.