TRASTORNOS DEL HABLA Y LENGUAJE ADULTO 1

Bases Biolgicas del Lenguaje Lenguaje

Sistema convencional de signos (cognitivos) que es utilizado para expresar nuestras necesidades y pensamientos. necesita de funciones cognitivas superiores. Puede ser oral o escrito y una de las formas de expresin de lenguaje es la escritura. Habla

Es un acto motor voluntario que tiene como finalidad la produccin de sonidos significativos para la produccin del lenguaje. Es decir, el lgje se expresa a travs del habla.FONEMA (sonido, mas linguistico) SONIDOS O ARTICULEMAS (habla)

Lenguaje,eleccin de un fonema como se articula, como se pronuncia.

(parafasias fonemicas: cambiar un fonema por otro)

Conceptos

Fonema: partculas mnimas capaces de cambiar el significado de una palabra.

Ej.: /POCA/ - /FOCA/

Morfema: partculas mnimas con significado. Formado por uno o varios fonemas.

ej.: /o / PERRO- MASCULINO.

Sintagma: nivel ms complejo en donde los morfemas se organizan en enunciados oraciones. Luego vendr la formacin de discurso, y todos estos conceptos van a dar origen al signo lingstico. El cual va a estar dado por significado y significante. seleccionar mal la estructura

Formacin de discurso. Signo lingsticoA-B-U-E-L-O Significante (imagen)

Persona de gran edad significado

COMUNICACIN

Es un proceso intencional que tiene el propsito compartir informacin por medio de un sistema de smbolos que puede ser lenguaje, dibujo, gestos.

(El uso de gestos tambin se trabaja en un paciente que esta en rehabilitacin porque en el fondo lo que se va trabajar con el paciente es la comunicacin. No importa si no habla pero el hecho de hacer gestos para comunicarse, eso es mas importante).

Comunicacin funcional

Recepcin, procesamiento y uso de la informacin. Esta ser funcional cuando las personas el comunicarse cumplan el objetivo, cualquiera sea el medio utilizado. Permitiendo satisfacer necesidades comunicativas de la vida diaria. escribir, comprar, llamar por telfono, hay de mayor nivel y de menor nivel.. lo que uno busca es que los pacientes sean funcionales en su vida diaria. (el objetivo general (en la planificacin) para rehabilitar a un paciente por lgje o habla es que l logre las necesidades comunicativas de la vida diaria).

Bases biolgicas de la comunicacin:

Requerir una serie de procesos mentales superiores (es necesario que el paciente se encuentre consciente).

Estas no estn localizadas en reas estrictamente especficas del cerebro.Organizacin funcional del cerebro

Alexander R. Luria (1902 1977)

Neurofisilogo y psiclogo ruso.

Plantea que cada comportamiento era el resultado de la operacin de un sistema funcional complejo. encontrando factores que pueden ser comunes a mas de una funcin. Sabemos que hay reas criticas para una funcin pero esa rea va a estar formando parte de un sistema funcional

Niveles de Funcionamiento segn Luria: sistema funcional

Postula:

Las funciones corticales superiores memoria, lgje, funcin ejecutiva, ...visuo espaciales, gnosias, praxias, etc - tienen su base en la interaccin de estructuras cerebrales altamente diferenciadas, cada una de las cuales realiza un aporte especfico al sistema total, cumpliendo funciones propias, es decir, las funciones corticales funcionan en determinadas reas pero cada una de estas reas van a aportar algo para que esa funcin especifica pueda ser efectiva. Si bien cada una funciona de forma distinta, ayuda a que una funcin especifica pueda ser efectiva.

La plasticidad cerebral es super importante tambin esta presente en las personas mayores menos que en los nios pero si existe.

UNIDADES FUNCIONALES DE LURIA.

Primer nivel--> (lbulo frontal, ya que tiene que ver con respuestas).

1. regulador del tono, vigilia cortical, conductas instintivas funciones vegetativas y mnsicas tiene que ver con la capacidad de poder recordar eventos que han tenido algn impacto en emocional. Es el presente, el aqu y el ahora, el estar despiertos

SISTEMA RETICULAR ASCENDENTE

a. Formacin reticular: (mentix la estimula) estructura compuesta por neuronas con mltiples conexiones que se encuentran en el tronco cerebral, recibe y proyecta estmulos hacia la corteza cerebral, la medula espinal y las vas sensoriales, activando o inhibiendo la corteza. Nos mantiene activos, atentos.

Sistema activador reticular ascendente. Localizado en el centro del tallo cerebral y extendindose desde el mesencfalo al tlamo, hipotlamo y prosencfalo rostral.

La conciencia es una funcin eminentemente cortical, pero que requiere el tono proporcionado por el SRA.

Segundo nivel:

- Funcin es recibir, procesar y almacenar informacin del exterior.

- Estructuras involucradas: lbulos parietal, temporal, occipital.(Reciben informacin auditiva, visual, tctil) rea de asociacin primaria.

rea de asociacin secundaria.

rea de asociacin Terciaria.

ESTRUCTURAS Y FUNCIONES INVOLUCRADAS.

Corteza primaria

Lbulo parietal.. tctil- cenestsico somatosensorial.

Lbulo temporal..Auditivo (girus de Herschl)

Lbulo occipital visual

Corteza secundaria mayor nivel de procesamiento de la informacin. Reconocimiento.

Lbulo parietaI interpretacin tctil cenestsico

Lbulo temporal Interpretacin auditivo

Lbulo occipital interpretacin visual

Corteza terciaria

lbulo parietal- procesamiento multimodal de distintos canales.

auditivo. Visual : lectura

auditivo. Tctil: escritura (escribir dictado)

visual. Tctil : habilidades visuo espaciales.

Tercer nivel: va a depender del lbulo frontal

tiene que ver con la auto monitorizacin

Su principal funcin es manejar la actividad dirigida hacia el exterior programando y monitorizando, (se preocupa del futuro), es decir, aparte de poder ejercer respuesta tambin se va viendo que consecuencias me trae esa respuesta, por lo tanto, va regulando y planificando mi conducta.

Involucrada en la programacin regulacin y verificacin de la cognicin y la conducta.

Estructura: lbulo frontal (reas 1, 2 y 3).

Corteza primaria: (circunvolucin pre.rolndica)

- Enva rdenes para la ejecucin de los movimientos. Al querer realizar un mov. Es el rea motora primaria la que enva informacin al haz crtico espinal. Cuando estamos hablando el haz que est funcionando es el crtico bulbar.

Corteza secundaria: (pre-motora)

- Organiza y brinda una secuencia temporal al movimiento.

Corteza terciaria. (pre- frontal)

Evala las acciones con control de impulsos emocionales. Planeamiento a largo plazo. Tiene que ver con regulacin de la conducta, la planificacin, la flexibilidad mental, control de impulsos, programar las respuestas.

Niveles de funcionamiento segn luria sistema funcional

Que sucede entonces cuando se produce una lesin?

El dao en cualquier parte del sistema producir un cambio en la funcin en la que este sistema participa.

El cambio depende de la parte del sistema particular que es daado o del conjunto de conexiones que han sido alteradas ya que cada parte contribuye al todo con algo especifico.

UNIDADES FUNCIONALES DE LURIA

unidadFunciones principales.

IProceso de alerta y de atencin (presente)

IIRecepcin sensorial/integracin. (pasado)

IIIPlaneamiento, ejecucin. (futuro)

Corteza, se distinguen tres reas

reas primarias.-primera en recibir informacin del exterior.

-organizacin somatotpica.(reas secundarias) ( odo, ya que cada celula hace cierta funcin.

reas secundarias.-Especificas para distintas modalidades sensoriales.

-Su rol es el reconocimiento de estmulos recibidos.

- asimetra cerebral.

reas terciarias.- reas multimodales, por lo cual una lesin afectara a varias modalidades sensoriales.

-su rol es la integracin de la informacin recibida.

-sustrato de signo lingstico.(recibo informacin y le otorgo un significado).

significado y significante

archibaldo donoso, cerebro y lenguaje.

Sistema funcional

Luria postul que las funciones cerebrales superiores son el resultado de un trabajo coordinado de varias funciones superiores.

Luria hace hincapi en la flexibilidad de los sistemas funcionales decisivos para el aprendizaje y la rehabilitacin.

(si se produce un dao en un hemisferio el otro hemisferio compensara el rea daada lo que favorece la rehabilitacin).

Expresivo: construccin de oraciones. (DE MEMORIAAAAA)

Primero tengo que ver, luego reconocer, eso en el lbulo occipital, luego analizo en cuanto a caracterizacin, (manos, dedos,etc), luego busco el nombre de lo que estoy viendo, de acuerdo a la caracterizacin que le d (nio), (, luego busco los fonemas al girus supramarginal, cualquier lesin por ah me producir una afasia. Hasta aqu solo es lgje, de aqu en adelante se trata de habla. Luego para decirlo voy al programador: brocca. Luego ejecuto, hablo.

agnosiaReconocimiento visualLbulo occipital (sus 3 reas).

demenciaSistema semntico. (contenido)Girus angular, temporal inferior, medio izquierdo.

afasiaLxico/ morfosintctico (forma)Wernicke acceso al lxico de la palabra.

Brocca formulacin verbal.

afasiaNivel fonmicoGirus Supramarginal anlisis fonolgico.

Apraxia del hablaProgramador motor del hablaBrocca formulacin verbal y programacin motora.

Disartria Ejecucin (alt. A nnivel neuromuscular)rea motora primaria, haz crtico bulbar, pares craneales.

Componentes que intervienen en el procesamiento para produccin de una oracin

1 Etapa: anlisis del reconocimiento visual de la imagen

2 Etapa: se accede a componentes de reconocimiento

3 Etapa: se accede al sistema semntico

4 Etapa: se accede al lxico y en forma paralela se formula el enunciado y posteriormente se seleccionan los fonemas

5 Etapa: se inicia la programacin motora para determinar los msculos que van a participar (contraccin, relajacin). Acto seguido esta informacin es enviada a las reas primarias, baja hacia los pares craneales a travs del haz crticobulbar. Finalmente la informacin llega a los msculos de los rganos fonoarticulatorios y se produce el habla.

CLASE DE NEUROLOGIA: RESUMEN

Todo lo que sale del SNC se llama SNP, por ende las enfermedades de tales sistemas son distintas.

Los pares craneales 1-2 nacen del SNC, del 3-12 son del SNP, as como todas las races nerviosas que salen de la medula y que van a los distintos nervios.

El sistema nervioso se divide en SNC y SNP.Sistema nervioso somtico y autnomo, lo somtico es todo lo que yo controlo, lo autnomo es lo que no controlo y ste se divide en Simptico y Parasimptico.

Entre el tronco y el cerebelo se encuentra una lamina de dura madre que es la tienda del cerebelo, todo lo que esta para arriba es supratentorial y por ende todo lo que esta debajo es infratentorial.

En la corteza estn todos los somas, cuerpos de las neuronas, como son oscuros se denominan sustancia gris.

Y los axones estn cubiertos de mielina, que es blanca por ende se denomina sustancia blanca.

Todo lo que es corteza se llama cortical y todo lo que est debajo es subcortical.

DIBUJO DEL HUMUNCULO MOTOR. De abajo hacia arriba: faringe, lengua, cara, mano, brazo, tronco y pie.(posible pregunta de prueba).

Los axones de los somas se juntas y van a llegar a la capsula interna (lugar clsico de ACV hemorrgico) *hemorragia talamo capsular o ganglionar

Luego las vas cruzan en el bulbo a nivel de las pirmides, luego se van a la medula al hasta anterior para hacer relevo, en donde hace sinapsis y nace la 2 MN y llega al musculo. Todo esto es la via piramidal, SNC. Cuando sale de la medula ya pasa a ser SNP.

Lo extrapiramidal tiene que ver con los circuitos de los ganglios de la base, con problemas de aumento o disminucin de movimientos, esa es la funcin de estos.

Estn los sndromes

Hipocinticos: sd parkinsoniano ( Disminucin del volumen del movimiento.

Hipercinticos: corea, distonia, balismo, atetosis, tics..

Los parkinson, tienen temblor de reposo, se mueven poco (hipoquinecia), trastorno de la marcha, petit pass,

Corea: son movimientos semi propositivos, es como si estuviera nervioso, como si quisiera ir al bao, se mueve mucho hace cosas parecidas a lo habitual , no siguen un patrn , no se pueden preveer los movimientos. El mas comn de los coreas es el de huntington

El corea de Huntington es una enfermedad neurodegenerativa, que se da en familias es muy heredable, en pacientes de edad media de la vida (40-50 aos), se caracteriza por un cuadro con componente psiquitrico, el paciente va tenendo cuadros depresivos o aluciantorios y se agregan estos mov anormales.

Distonia, contraccin en el mismo momento del musculo agonista y antagonista, el paciente no puede volver a su posicin normal, adquiere una postura anormal.

Atetosis, va en conjunto con el corea, es un movimiento de tipo restante u ondulante como una serpiente, generalmente en extremidad superior.

Balismo, movimiento brusco generalmente de extremidad superior o de cuello hacia atrs. En donde el paciente de la nada levanta un brazo, o queda mirando hacia atrs.

Tics: movimientos repetitivos, como que se tiene un aviso de que van a venir, se pueden suprimir conscientemente, son siempre iguales, se puede predecir, tambin pueden ser vocalizaciones, como el taldo.

Va a depender de que ganglio se dae la enfermedad o patologa que se va a producir, hay que saber bien eso. CONSEGUIIRRRRRRRMELO

El sistema piramidal tiene que ver con los movimientos que hago en el dia, y el sistema extrapiramidal con los movimientos involuntarios.

El sindrome piramidal distingue 2 etapas:

Una etapa aguda, que es cuando recin ocurrio el problema, entre 10 dias y 2 semanas.

Una etapa llamada sndrome piramidal propiamente tal que parte cuando han pasado unas 2 semanas desde ocurrida la noxa.

1 MN ( Un paciente con ACV fresco va a presentar ( disminucin de tono, fuerza y reflejo que es lo que se evala en el examen motor (3)

Cuando ya pasan los 10-14 dias el paciente sigue con perdida de fuerza, pero el tono y los reflejos aumentan, es decir, se pone hiperreflexectico e hipertnico.

El aumento de tono de tipo piramidal , se denomina espasticidad

El aumento de tono de tipo extrapiramidal se llama rigidez.

Ambos se examinan distintos.

El aumento de tono en la espasticidad al paciente le cuesta que haga el primer movimiento, por ello se denomina hoja de navaja.

En cambio el de rigidez es como rueda dentada.

No olvidar darle el apellido al aumento de tono, ya que hay 2 tipos de ste.

Cuando en la ficha diga sd piramidal agudo, se entiende que al paciente le falta fuerza, est hipotnico e hiporreflexico.

Si dice sd piramidal antiguo, se entiende que el paciente est rigido,.

En la planta del pie se examina el reflejo plantar, el normal es flexor. El anormal es extensor, lo que es sinnimo de BABINSKI. El babinski negativo no existe.

BABINSKI = REFLEJO PLANTAR EXTENSOR.

El babinki est en ambas etapas.

Se produce atrofia muscular por deshuso, el paciente no puede mover su extremidad por ende, se reduce el tamao del musculo. En la primera etapa no hay porque recin ocurrio.

2 MN

Fuerza, tono, reflejos disminuidos. Reflejo plantar normal Atrofia mucho mas que en la otra ya que la 2 MN cumple un factor trfico sobre el musculo, como que lo ayuda a la . Lo que mas le busca uno al paciente son las fasciculaciones y las fibrilaciones. Puede salir en la prueba un cuadrito. Al hablar de 2 MN estamos hablando de SNP, ste no solo depende del nervio sino tambin la placa motora y el musculo. Una enfermedad de placa motora es la Miastenia gravis, es mas prevalente en mujeres, porque es una enfermedad autoinmune, (todas las enfermedades autoinmune se producen mas en mujeres), en edad frtil. Se producen auto anticuerpos contra receptores de acetilcolina del musculo. una caracterstica de la enfermedad es la debilidad, la FATIGA, por ello es peor hacia el final del dia. Tono y reflejo buenos. Reflejo plantar y atrofia normal. En las enfermedades de musculos se encentran 2 sindromes: Miopatico es mas comn, el pcte tiene una enfermedad que se llama miositis o Dermatomiositis, lo que se produce mas en hombres, enf inflamatoria. Miotonico: el paciente hace una contraccin y despus le cuesta relajar. No lo veremos tan frecuentemente.

La fuerza en ellos se encuentra disminuida, el tono puede estar disminuido (hipotnicos), los reflejo andan bien porque es una patologa de musculo, (lesin en el SNP). Atrofia puede haber dependiendo del tiempo de la enfermedad

La parte del examen neurolgico que me permite diferenciar una patologa de musculo de una de nervio es los ROT, ya que en la enfermedad de nervio stos estn disminuidos o abolidos y en las patologas de msculos estn.

Temblor.

Esta dentro de las enfermedades piramidales si es que es de reposo, que acompaa al parkinson.

Existen:

Temblor extrapiramidal: si es de reposo

Temblor fisiolgico: propio del temor, tiene que ver con el SNS aumenta la adrenalina, noradrenalina. Bilateral.

Temblor del cerebelo: marcha cerebelosa, el paciente no puede hacer ndice-nariz, temblor de menos frecuencia. Es unilateral.

Temblor esencial: cuando no se sabe la causa. Es de las 2 manos, bilateral. Al tomar algo se les cae.

Temblor de Parkinson: es unilateral

Algo importante para ver el temblor en el paciente es pedir en la ficha que escriban su nombre completo, porque los que tienen temblor les cuesta mucho hacerlo. Cada 2-3 meses se va a ir viendo evolucin.

ACV

Cuadro clnico de inicio sbito con sintomatologa focal que no tiene causa aparente ms que la vascular cuyos sntomas duran 24 hras o mas hrs.

Tia: se revierte en menos de 24 hras aunque normalmente 20-30 minutos.

Clinicamente es muy difcil saber si se trata de un ACV isqumico o hemorrgico, pero si un paciente llego con un compromiso de consciencia importante o llego muy dormido eso orienta mas a hemorragia. O si un familiar dice le dolio la cabeza mucho antes que le pasara: hemorrgico. Si el familiar dice que en camino venia vomitando: hemorrgico.

El crneo es una estructura inextensibe todo cabe justito, si hay hemorragia se ocupa volumen que no debera y se produce un sd de hipertensin intracraneana.

Los sntomas de hipertensin intracraneana: cefalea, vomitos y compromiso de consciencia.

Lo que se hace es pedir un scaner, la sangra se ve de color blanca, y en T2 de gradiente de poca resonancia se ve.. gris?

Isqumico: 80%

- emblicos: producto de algn trastorno cardiaco, principalmente de problemas en auricula izquierda (muy grande) o problemas en la vlvula (valvulopata), o arritmia completa por fibrilacin auricular (ACxFA).

Cualquiera de estos problemas generara tendencia a que la sangre se echarque mas de lo que debera dentro del corazn. Esta se sangre se coagula y el corazn podra enviarlo al cerebro.

-aterotrombotico: puede ser por problemas de vaso pequeo (lacunar), por ej pacte con diabetes, hipertensin de larga data, (generalmente mal cuidadas). stos hacen ACV pequeos, se les tapa un vaso pequeo y se genera un dficit motor, disartria o sd cerebeloso por ej.

De vaso grande es cuando hay una placa en la cartida, lo que con el tiempo produce placa de ateromas que en algn momento se pueden desprender, viajar al cerebro y tapar un vaso sanguneo.

Los exmenes a realizar son:

Ecocardiograma: ecografa del corazn, se ven estructuras, vlvulas, tamao de la auricula.

ecodoppler carotido vertebral: ve el flujo de sangre a travs de las cartidas y las vertebrales hacia atrs, adems se ve si en pcte tiene ateromatosis en la cartida, o si la placa de ateroma es dura o blanda. (La placa de ateroma es igual a un longaniza)

Holter de arritmias 24 hrs: mide las arritmias en 24hrs. Es como un ECG pero dura 24 hrs.

Todo lo anterior corresponde al 65% de las causas de ACV.

-raros: 5%

-criptognicos. 30%...significa que es oculto, no se encuentra la causa. En pacientes mayores no se busca la causa raras, en pacientes jvenes si.

Hemorrgico: 20%

Las arterias del cerebro son como las caeras de una casa, las que se pueden tapar o romper, el efecto es el mismo.

Si no llega sangre a cierto rgano, se deja que recibir sus nutrientes, su oxigeno, por ende deja de funcionar.

El ACV isqumico y hemorrgico van a producir lo mismo pero a travs de distinto mecanismo.

En el hemorrgico se rompe una arteria, todo el tejido que reciba sangre de esa arteria recibir menos irrigacin por ende se infarta, mucha de esa sangre se distribuye por todo el cerebro.

Hay 2 lugares principales donde ocurre esto:

1- La hemorragia talamo capsular (ganglionar)( esta est en la va motora junto donde todas las fibras motoras que vienen de la corteza se juntaron, esto produce una hemiplejia de un lado. Esta es una lesin de corteza, lo que significa que hay un mayor compromiso de consciencia, entonces tienen un pronostico mas o menos.

2- Lobares, es decir, mas superficialesEn los de vaso pequeo es poco probable que se produzca una disfagia neurogenica, pero en casi todos los otros si. Por lo tanto como norma general se les pide una evaluacin fonoaudiolgica de deglucin a los FA aunque se sepa que est bien.Los ACV hemorrgicos dan disfagia neurogenica importante no solo porque se daaron vas que tienen que ver con que el paciente degluta bien sino porque casi todos tienen compromiso de consciencia. Un pcte asi no traga bien.

Los ACV hemorrgicos tienen mayor mortalidad que los isqumicos (en la realidad en los ACV isqumicos casi todos los pctes se van de alta, en hospital. Lamentablemente durante el primer ao un porcentaje importante de pcte fallece por complicaiones que le suceden en las casa, como neumonas, escaras, etc)

Existen 3 arterias importantes que van al cerebro:

En el cuello hay 4 arterias:

2 que van por delante llamadas cartidas, stas nacen de la arteria cartida comn. De sta nacen las arterias cartidas externa e interna (que es la que va al cerebro). De la cartida interna nacen las ACA y la ACM.

La ACA irriga la cara medial superior, los 2/3 anteriores del hemisferio. En el humunculo la cara media est representada por la pierna, por lo tanto, lesin en la ACA por un ACV, por ej producir problemas en la pierna. Tambin produce afasias subcorticales principalmente la transcortical motora.

La ACM es la mas importante del cerebro porque es la que irriga mayor superficie, toda la parte de al medio tanto cortical como subcortical, por lo tanto, un infarto de esta arteria es mucho peor desde el pto de vista de funciones que abarca que la ACA.

2 por atrs llamadas vertebrales que nacen las arterias subclavias. Las arterias vertebrales suben por el agujero vertebral, suben por el cuello, se juntan en la arteria basilar (todas estn son 2, una a cada lado), la que se va a dividir en 2 y dar origen a la ACP.

PICA (arteria cerebelosa postero inferior. Va a la unin bulno prottuberancial, infarta y da el sd de wallenberg (lo va a preguntar). AVERIGUARR Y APRENDERRR (7 sintomas).

Demencias

Sd. Cognitivo conductual que afecta de forma significativa las AVD de un paciente.

Para saber si tiene demencia un pcte tiene que haber pasado un tiempo en la cual le dio algo permanente, en donde hay u quiebre. Un antes y un despus.

Se deca que debera tener 3 o mas funciones cognitivas afectadas, ahora eso ya no corre. Si al paciente se le afecto solo un dominio cognitivo superior Y afect de forma significativa las AVD, ya es una demencia, la diferencia de un deterioro cognitivo leve es que si bien afecta algn dominio cognitivo superior esto no afecta de forma significativa las AVD.

Dominios cognitivos:

Vigilia,

Atencin

Memoria

Lenguaje

Ejecutivo

Habilidades visuoconstructivas

Gnosias.

Praxias

Cualquier de estas que se afecte y afecte de forma significativa las AVD del pcte, me da a generar una demencia, por lo general se afecta la memoria.

Existen 2 perfiles de demencia:

1- Perfil cortical: se alteran algunas de las funciones cognitivas superiores. En general no tienen alteraciones de conducta, de depresin, de alucinaciones, de la marcha, motora, etc. Exclusivamente tienen problemas de memoria o de lgje.

Por ej.

Alzahimer: que es mas y en donde se va afectando la memoria principalmente al principio y en la medida que van evolucionando van teniendo problemas de anomia .

La demencia fronto temporal: afecta al frontal por lo tanto los pctes van teniendo problemas de conductas y como afecta el temporal los pctes van teniendo problemas de ..lgje??

Estos pctes se ven relativamente bien caminan bien. Tpico abuelito perdido.

2- Perfil subcorical: comienzan con depresin, con delirio que son ideas que creen que es verdad, y actan en base a eso. Tiene problemas de marcha

Por ej:

Demencias por cuerpos de levy

Demencia vascular que es mas comn

Clasificacin internacional de funcionamiento discapacidad y salud.

CIDMM-2 / CIF

El CIDMM-2 es una clasificacin de estados de salud que propone un orden, una jerarqua, un modo de codificacin a la hora de caracterizar distintos estados de salud.

La clasificacin antigua tambin de la OMS, CIDMM (sin guion porque es la original). Comienza a hablar de deficiencia, discapacidad y minusvala y agrega el concepto de enfermedad y que esta enfermedad iba a provocar una deficiencia, una discapacidad y una minusvala segn la influencia que tienen distintos dominios.

Deficiencia ( Alteracin de una estructura o funcin que sufre el efecto de una enfermedad.

Discapacidad (dificulta una actividad que realiza el pcte.

Minusvala ( afecta el rol el pcte.

El CIDMM toma como componente central la enfermedad, en forma distinta a la nueva clasificacin que toma como componente central los estados de salud.

El CIDMM clasifica tanto los niveles de funcionamiento o discapacidad. Lo que busca esto es no solo catalogar lo que esta malo sino ver las oportunidades que el paciente tambin pueda tener una conservacin y eso tambin puede estar vinculado a los estados de salud. No tan negativista si no mas bien positivos sobre el estado de salud de un individuo.

El CIF tiene una estructura, del funcionamiento y la discapacidad de distintos niveles. Ve el funcionamiento y la discapacidad en funcin de:

La estructura y funcin corporal

De la actividad /participacin

De la influencia de factores contextuales:

ambientales

personales.

RECAPITULANDO:

Estn los estados de salud, lo bueno y lo malo. En esta nueva versin no solo es caracterizar lo malo sino lo bueno tambin.

Su estructura se basa en la estructura y funcin corporal, de la actividad y participacin y busca ver como influyen los estados de salud en factores contextuales del ambiente del individuo.

Esto ofrece una codificacin de la estructura, de la actividad y participacin y de los factores ambientales. Esta misma (cif) dice que no se inmiscuyen los factores personales porque hay una orientacin muy ligada a lo social y eso no necesariamente tiene vinculacin con los estados de salud.

Existe un cambio de filosofa, de reconocimiento entre una y otra pero el elemento central se mimetiza de una forma evidente porque es una versin revisada de la original.Se mimetiza porque la deficiencia se mimetiza con el componente que tambin reconoce la nueva versin que es la de estructura y funcin corporal, la actividad y el rol vinculado a discapacidad y minusvala tambin se mimetiza en el nivel que clasifica la CIDMM.Como componente distintivo no solo ve la discapacidad como algo malo, sino tambin lo bueno, es decir, el funcionamiento.

Estados de salud

Funcionamiento y estructura

Actividad

Participacin

Factores ambientales

Factores personales

Resumen de como esta clasificacin concibe las vinculaciones de los distintos componentes de un estado de salud. Independiente del estado de salud, positivo o negativo de todas formas tiene una repercusin en el funcionamiento y estructura corporal, en la actividad y en la participacin. Esto tiene una interrelacin con los factores ambientales y personales.

Si tenemos una funcin o una estructura funcional positiva se tiene un estado de salud dentro de rangos normales

Cuando tenemos un elemento negativo, la pauta reconoce que hay una deficiiencia a nivel de funcion de estructura corporal. Cuando esta negativa la actividad, se reconoce la limitacin de la realidad

Cuando esta negativa la participacin reconoce que hay una restriccin de la participacin.

Esta nomeclatura nos lleva a recalcar que no solo debemos fijarnos en el paciente si no en el elemento positivo que puede ayudar en el estado de salud de una persona.

La codificacin.

Los componentes son: funcin de la estructura corporal, la actividad y la participacin. Estos componentes tienen dominios. Los dominios son las divisiones o cactegorias que se hace de cada uno de los componentes.

Los dominios de estructura corporal, es como se encuentra la funcin corporal, y estructura corporal

Los dominios de la actividad corresponden a la capacidad. La actividad es hacer algo. La distincin con participacin es que esta clasificacin Ambiente neutro, controlado, lo que se puede realizar en un box,

Los dominios de la participacin, ve como se realiza, el desempeo. Ejecucin de la actividad en un contexto libre. Ambiente real. Muy parecido al rol. Hacer algo en libertad

Los constructos son la capacidad de realizar algo en un ambiente neutro, cerrado, replicable.

Cada individuo puede ser clasificado segn el estado de su funcin de su estructura corporal, de su actividad y de su participacin, esto se hace a travs de cdigos, que tienen nmeros y letras.

El CIE trabaja con letras y nmeros hace una clasificacin de diagnostico que concentra con la etiologa, con vinculo con etiologa que tambin trabaja con cdigos igual al CIF.

El CIF lo que busca ver el estado de salud y sus repercusiones en los distintos componentes.

El CIDMM dice que para la estructura y funcin corporal hay divisiones y subdivisiones , estas les da el cdigo.

Funcin corporal tiene distincin en captulos stos se subdividen en subcaptulos lo que va a ir dando un numero y letra. Lo mismo en factores ambientales, y los personales o estn en esta clasificacin. Para capacidad (actividad) y realizacin (participacin) tambin tienen captulos.

El CIDMM reconoce que son distintos a la hra de codificarlos lo hace en una misma lista.

Existen 6 calificadores

XXX.0 ( cuando no hay problema

XXX.1 ( cuando hay problema ligero

XXX.2 ( cuando hay problema moderado

XXX.3( cuando hay problema severo

XXX.4 ( cuando hay problema complejo

XXX

XXX.8 ( sin especificar

XXX.9 ( no es aplicable.

Entonces los cdigos nos permiten indicar un cuadro o un estado de salud de la funcin de la estructura o de la participacin con su respectivo grado de severidad. El problema de la CIF es que no explica que significa que es ligero, moderado, etc.

Un ej:

Funcin o estructura corporal: disfagia

Actividad: comer

Participacin: en una reunin social.

Audio 1

Termino de ideas disminuida

Era afsica

Articulacin conservada

Comprensin conservada

Autocorregirse

Circunloquios

Audio 2

No logra comunicarse adecuadamente

Afsico global

Audio 3

Fonacin ( tono grave

Articulacin ( consonantes imprecisas

Introduccin a las alteraciones del habla.

Habla

Acto motor dinmico y complejo que tiene por finalidad la produccin de sonidos significativos para la transmisin del lenguaje.

Tiene distintos niveles y requiere de la integridad de varios componentes: cognitivos verbales, planificacin y programacin del habla y la ejecucin neuromuscular.

Se parte del sistema semntico que es donde se tiene el concepto de lo que quiero decir, o expresar. Idea (demencia)

Luego se va al sistema lxico en donde se recogen las palabras

En el sistema morfosintctico se forma la oracin

Y en el fonmico se selecciona cada uno de los fonemas para que necesito para expresar la idea que tengo.

Luego se debe programar el habla, con el rea de broca y el lbulo de la nsula (apraxia del habla)

Luego se deben posicionan los rganos para la ejecucin (disartria)

Ejecucin neuromuscular del habla

Consiste en la ejecucin de los programas motores del habla en donde el sistema nervioso en su conjunto regula y controla la realizacin de los movimientos fonoarticulatorios.

Participan estructuras que se extienden desde la corteza motora primaria, vas piramidales, vas extrapiramidales, ganglios basales, cerebelo, pares craneales (V, VII, IX, X, XII), nervios espinales, msculos.

Corteza cerebral

Sistema piramidal

Sistema extrapidamidal

Sistema cerebeloso

Pares craneales.

Componente anatmico: msculos, hueso, cartlagos, abdomen, trax, laringe, faringe, maxilares, paladar, velo del paladar, labios, dientes, lengua, mejillas, cavidades de resonancia.

Corteza.

Las reas que participan en la ejecucin del habla son la motora especficamente en la circunvolucin pre rolandica y en parte la post rolndica.

De la corteza motora salen las fibras para dirigirse a la corona radiada, luego a la capsula interna y de ah siguen hacia los tractos en el tronco.

Existen 3 tractos principales que participan.

1. Cortico bulbar: (es el ms importante como FA). Va voluntaria mas importante para los movimientos del habla, excepto los de la respiracin. Comienzan a nivel de la corteza y terminan en los ncleos motores de los pares craneales. Inervacin lateral (ipsilateral) y contralateral. Controla los pares craneales, muchos de los cuales se encargan de inervar directamente los msculos del habla, excepto los involucrados en la respiracin.

2. Cortico espinal: controlan movimientos finos de los msculos distales de los miembros y de los dedos. Desciende desde corteza hacia diferentes niveles de la medula, se entremezcla con los nervios espinales que inervan los msculos de miembros inferiores. Tiene que ver mas con la respiracin que el cortico bulbar.

Estos tienen un recorrido similar, ambos sales de corteza, van a la corona radiada y a la capsula interna y luego se decusan a nivel de tronco. Pero en el cortico bulbar hay fibras que siguen el mismo camino (no se decusan).

Lesin antes de la decusacion el dao es ipsilateral. Si es despus de la decusacion el dao es mas contralateral

Los pactes con ACV a nivel de corteza o sustancia blanca podran parpadear. Son pactes con PF central. Y en la PF perifrica el pcte podra movilizar 2/3 inferiores de la cara (parpados)

Sistema extrapiramidal Ganglios basales, ncleo subtalmicos, sustancia nigra, el ncleo rojo, el tronco del encfalo, la sustancia reticular y sus complejas vas.

Los ganglios basales tienen por funcin el control motor parareflejos, mantener tonicidad y postura.

En el caso del habla inhibe interferencias con el mov para mantener adecuada la tonicidad, velocidad y direccin del movimiento.

Ejecucin automtica de acciones motoras aprendidas.

Lesin a este nivel: trastorno del movimiento involuntario.

Sistema cerebeloso. Interacta con otros sistemas, con la sustancia reticular para lograr la coordinacin motora del habla.

Compara el movimiento efectivamente realizado y el movimiento planificado.

Lesin a este nivel: falta de coordinacin motora.

Pares craneales. V: trigmino: (tiene un componente motor y otro sensitivo). Encargado de la masticacin y sensibilidad de la cara. Movimientos de abertura y cierre mandibular. Interviene parcialmente en aplanamiento y extensin del paladar blando y la trompa de Eustaquio.

VII: facial: responsable de todos los movimientos de la expresin facial. Permite cierre de los labios, ojos, parpados y la frente (arrugar), movimientos de las comisuras. Ayuda a laringe a moverla hacia arriba y hacia abajo y glndulas salivales y mandibulares.

.

IX: glosofarngeo: inerva los msculos estilofaringeo y constrictor superior de la faringe. Participa en elevacin de laringe y faringe. Transmisin sensorial de la faringe, lengua y T.E. Salivacin, sabor tercio posterior.

X: vago: IMPORTANTE Y MAS LARGO. Tiene el rol crucial en la produccin del habla. Inerva los msculos estriados del paladar blando, faringe y laringe. La parte sensitiva inerva las mismas estructuras. Cuando se afecta de forma unilateral afecta la resonancia, la fonacin y la deglucin. Cuando se afecta bilateral tiene un efecto devastador en resonancia y fonacin y de forma secundaria afecta la prosodia, la inteligibilidad (articulacin) elevacin y depresin del paladar, movimiento larngeo, funcin cricofaringea.

XI: accesorio: La porcin craneal constituye fibras musculares del velo. Elevador del velo palatino y msculos intrnsecos. La porcin espinal inerva los msculos ECM y trapecio. La lesin debilita la rotacin de la cabeza hacia el lado opuesto de la lesin. Tambin puede reducir para ayudar a contraer el hombro del mismo lado.

XII: hipogloso: nervio motor que inerva todos los msculos intrnsecos y extrnsecos de la lengua, (excepto el palatogloso). El ncleo hipogloso recibe el gusto e informacin tctil de los ncleos del tracto solitario y del sensorial del trigmino. Estos procesos sensitivos son importantes para el habla, masticacin, deglucin y succin. Desviacin al lado de la lesin al protruirla. (movimientos de la lengua y elevacin del hueso hioides). La lesin va a producir atrofia y caractersticas de este tipo de lesiones: fasciculaciones en el lado de la lesin y desviacin al lado de la lesin al protruirlaDisartria

Trastorno motor del habla de origen neurolgico provocada por parlisis, debilidad o incoordinacin de la musculatura requerida para el control de los Proceso Motores Bsicos en la produccin del habla.

J. Duffy (1995-2005)

Darley, Aronson y Brown (1969)

Causas de disartria:

ACV

Tumores

TEC

Enfermedades Degenerativas

Enfermedades infecciosas

Epidemiologa

De los trastornos de comunicacin adquiridos, la disartria corresponde a un 54%, basado en 10.444 evaluaciones efectuadas en el departamento de neurologa de la clnica mayo. (Duffy 2005).

Espstica (8%)

Flccida (8%)

Atxica (10%)

Hipocintica (8%)

Hipercintica (18%)

Mixtas (27%)

UMS.M (8%)

Procesos motores bsicos: PMB.

Deficiencia PMB:

Respiracin

Resonancia

Articulacin

Prosodia

Fonacin

Discapacidad PMB

Inteligibilidad.

Velocidad

Naturalidad.

Respiracin: intervienen.

Nariz y cav nasal

Faringe

Larige

Traquea y pulmones

Proceso mediante el cua se intercambia oxigeno y expulsamos CO2.

La resppiracion es super importante, ya que si no tenemos una respiracin adecuada la intensidad de la voz se vera afectada. Se necesita aire para mover las C.V , para mover las cavidades de resonancia.

Caractersticas de la respiracin en reposo y fonacin.

Tipo respiratorio (costal superior, diafragmtico, mixto)

Modo respiratorio (nasal, oral)

Funcin nasal

Frecuencia respiratoria

Coordinacin fono-respiratoria.

Fonacin:Proceso cuyo fin es la articulacin de las palabras. Se modifica la corriente de aire procedente de los pulmones permitiendo la vibracin de las cuerdas vocales. Faringe, cavidad bucal, cavidad nasal

Calidad de la voz

Caractersticas acsticos-perceptuales.

Tono

Timbre

Intensidad.

Habilidad fonatoria

TMF

Modalidad de la nota.

Resonancia:

Es la amplificacin y modificacin de los sonidos del habla

Hipo nasalidad.

Hipernasalidad.

Emisin nasal.

Articulacin:

Proceso mediante el cual se forman sonidos articulados a travs de contacto de dientes, lengua y labios

Punto y modo articulatorio

Normal

Distorsiones

Prolongaciones.

Prosodia:

Monotona

Bradilalia/taquilalia.

Precipitaciones al hablar,

Silencios inadecuados

Acentuacin excesiva.

Conclusin El habla es un proceso motor complejo, constituido por varios sistemas, cuya actividad integrada permite la produccin de movimientos normales.

Se debe hacer una evaluacin compleja que permita identificar aquellos procesos alterados y conservados, necesarios para realizar un tratamiento adecuado.

Los objetivos fonoaudiolgicos deben estar enfocados a mejorar la comunicacin del paciente.

Disartrias.

Repaso

Deficiencia: tiene que ver con el dao que se produce. Con el dg FA en relacin al grado y su sintomatologa.

Discapacidad: tiene relacin con la actividad que puede ser leer, hablar por telfono, etc, las que se ven afectadas en menor o mayor grado dependiendo de la deficiencia que tengamos. Tiene relacin con el nivel de dependencia, independencia.

Como FA evaluamos la deficiencia a travs los rganos afectados, por eso se hace control motor oral, se ven los distintos PMB, esto es a travs de los protocolos de habla, cualquiera.

Se reduce con las terapias, puede ser a travs de un tablero de comunicacin.

Minusvala: Rol, no solo el rol como profesional. Es lo ms complicado para evaluar el FA porque es ms ecolgico, es una evaluacin que se hace mas en el contexto. PMB:

Respiracin (tipo/modo)( una buena capacidad respiratoria nos da una presin subglotica suficiente para poder fonar.

Fonacin (c/t/i)

Resonancia

Articulacin (sonidos/palabras /frases)( reas motoras y cerebelo. Relacionado con el control motor oral imprecisin consonntica: distorsin del sonido

Prosodia

Dimensiones del habla segn la clnica Mayo: caractersticas perceptuales

Los estudios segn la clnica mayo (darley), permitieron clasificar tipos de disartrias en base a las caractersticas auditivas perceptuales.El anlisis perceptual basado en 38 dimensiones agrupadas en 7 categoras.

Caractersticas perceptuales: lo que yo percibo

Condiciones neurolgicas: lo que tiene el paciente..

1) TONO

Nivel del tono

Interrupciones de tono o quiebres articulatorios (gallitos)

Monotona

Temblor de la voz

2) INTENSIDAD

Monointensidad

Excesivas variaciones de intensidad

Disminucin de intensidad

Intensidad variable

Nivel de intensidad general

3) CALIDAD DE VOZ (fonacin)

Voz spera

Voz ronca (hmeda)

Voz soplada (p. cordal

Voz soplada variable

Hipernasalidad (se relaciona a IVF)

Hiponasalidad

Emisin nasal

4) RESPIRACION

Inspiracin y espiracin forzada

Inspiracin audible

Gruido al final de la espiracin

5) PROSODIA (relacionado con los otros PMB)

Velocidad

Frases cortas (poco aire)

Aumento de la velocidad en algunos segmentos (se le escapa el aire)

Aumento de la velocidad en general

Acentuacin reducida

Velocidad variable

Intervalos prolongados

Silencios inadecuados

Breves precipitaciones (al inicio del enunciado por lo general)

Acentuacin excesiva y uniforme (

6) ARTICULACION

Consonantes imprecisas

Sonidos prolongados

Sonidos repetidos

Alteraciones articulatorias irregulares

Vocales distorsionadas

General:

- Inteligibilidad

- Naturalidad del habla

Se utiliza un puntaje del 1 al 7 (mas alto ( mas bajo)

IMPORTANTE considerar el momento de definir un tipo de disartriaClasificacin de las disartrias I.Importante:

Considerar al momento de definir un tipo de disartria: Condicin neurolgica del paciente.

Disartria por trastornos de la motoneurona superior.

Disartria por trastornos de la motoneurona inferior

Disartria por trastornos cerebelosos

Disartria por trastornos extrapiramidales.

Disartria por trastornos de multiples sistemas motores ( ELA

Caractersticas perceptuales: determinados por los PMB afectados:

Fonacin

Resonancia

Respiracin

Articulacin

Prosodia.

Las disartrias pueden ser leves, moderadas o severas

El grado extremo se conoce por anartria

La evolucin y el pronstico dependen de

Patologa de base. IMPORTANTE SABERLO!!

Grado de afectacin fono articulatorio

Caractersticas personales

Entorno social del paciente

Clasificacin de las disartrias.

Los estudios de la clnica mayo (darley) permitieron clasificar tipos de disartria en base a las caractersticas auditivas perceptuales.

Disartria espstica.

Disartria flcida.

Disartria atxica.

Disartria hipocintica.

Disartria hipercintica (rpida, lenta).

Disartria mixta. (sobre todo en enfermedades degenerativas)

Disartria espstica:

Etiologas:

AVE (accidente vascular enceflico)

TEC (traumatismo encfalo craneal)

TU (tumor)

Infecciones.

Enfermedades neurodegenerativasLocalizacin: neurona motora superior (primera)

Compromiso bilateral ( parlisis pseudobulbar

Disartria

Disfagia (musculatura involucrada)

Labilidad emocional (por el dao vascular)

Pulgar incluido encorvados.

Vas motoras:

Las vas motoras se componen de 2 neuronas principales: la motoneurona superior y la motoneurona inferior

brazo anterior del talamo

brazo posterior del talamo

Condicin neurolgica

Presencia de signos de lesin de primera motoneurona

Parlisis espstica

Hiperreflexia

Babinski

Signo de navaja

Clonus

Limitado rango de movimiento

Lentitud en el movimiento.

Hipertona.

Caractersticas perceptuales:

Fonacin:

Voz forzada ( Voz spera

Voz estrangulada

Tono baj Resonancia:

Hipernasalidad (grado variable).

Respiracin:

Fuelle espiratorio insuficiente

Incoordinacin respiratoria y fono respiratoria.

Dificultades respiratorias provocan emisiones de frases cortas.

Articulacin:

Imprecisin consonntica ( Vocales se mantienen.

Prosodia:

Lentitud en el habla

Monotona

Disartria flccida.

Causa:

AVE de tronco TEC TU Infecciones (poliomelitis). Miastenia gravis ( disminucin de receptores de acetilcolina en unin neuromuscular. Guillain Barr ( desmielinizacin y dao axonal de origen infeccioso.Localizacin: neurona motora inferior (segunda).

Condicin neurolgica:

Signos de lesin de segunda motoneurona.

Parlisis flccida

Hipotona

Hiporeflexia

Atrofia muscular

Fasciculaciones (como gusanos con un tela en la lengua)

Si la lesin es a nivel de corteza, solamente se afecta la parte inferior (central)

Si la lesin es en el nerio, mas baja, se afecta la hemicara completamente.(perifrica)

Caractersticas perceptuales:

Fonacin:

Intensidad dbil

Voz soplada ( Resonancia

Hipernasalidad

Escape de aire

Emisin nasal.

Respiracin

Incoordinacin fonorespiratoria

Dificultades respiratorias provocan emisiones de frases cortas.

Escaso fuelle espiratorio

Afectacin de la musculatura espiratoria

Prosodia

Monotona

Velocidad de habla alterada.

Articulacin

Imprecisin consonntica

Imprecisin voclica.

Disartria atxica.

Causas:

AVE cerebelos

Enfermedades desmielinizantes.

TU

Infecciones

Enfermedades multisistmicas (OPCA, atrofia olivopontocerebeloso).

Localizacin: sistema cerebeloso.

Condicin neurolgica:

Hipotona (hemisfrica).

Se afecta la marcha y la oculomotilidad (vermis).

Reducida velocidad.

Desplazamientos lentos e irregulares.

Aumento de la base de sustentacin.

Dismetra.

Caractersticas perceptuales:

Fonacin.

Tiende a ser de predominio spera.

Respiracin.

Incoordinacin fonorespiratoria.

Articulacin

Quiebres articulatorios irregulares cambio de un sonido por otro , por la musculatura ya sea flcida o espstica. No es que no llegue al pto sino que hay una incoordinacin en la parafasia fonmica el pcte no encuentra el fonema para decir la palabra. Estos encuentran el fonemas ero al decirlo lo dicen mal (imprecisiones consonnticas y voclicas) ( Prolongacin de fonemas.

Prosodia

Exceso e igual acentuacin ( Habla disprosdica por nfasis en determinadas silabas ( Prolongacin de fonemas.

Habla escndida (

Disartria Hipocintica

Causas:

Enfermedad de Parkinson.

Lesiones vasculares en los ganglios basales.

Parkinsonismos.

Localizacin: sistema extra piramidal.

Condicin neurolgica Bradikinesia

Rigidez

Temblor reposo

Rueda dentada

Limito el rango de movimiento.

Caractersticas perceptuales

Fonacin

Monotonalidad

Monointensidad

Hipofona ( Respiracin

Incoordinacin fonorespiratoria

Articulacin

Imprecisin consonntica

Prosodia

Palilalia: repiten las palabras.

Otros

Micrografa.

Repaso clase anterior

1. Tener clara las etologas de las disartrias

2. Manejar la condicin neurolgica que estn a la base de los distintos tipos de disartrias

3. Manejar las caractersticas de los PMB.

4. Asociar caractersticas de los PMB en cada una de las disartrias*la disartria hipocintica se da por una degeneracin de las clulas de la sustancia negra lo cual disminuye la dopamina lo que tiene relacin con los ganglios de la base. La dopamina es un neurotransmisor. Los neurotransmisores transmiten seales.

DISARTRIA HIPERCINETICA RPIDA (taldo).

Causas:

Corea:

Movimientos involuntarios anormales de carcter semi propositivo arrtmico.

Enfermedad de Huntington (bastante invalidante, dependiente, tiene una carga gentica impotante) forma ms habitual de corea

Alteracin del Ncleo caudado entre otros por neurotoxicidad (aumento del glutamato).

Infecciones.

Balismos.

Enfermedad que se caracteriza por la ejecucin de movimientos anormales involuntarios de gran amplitud y muy bruscos. El origen es una lesin del ncleo subtalmico.

Sndrome Gilles de la Tourettes (tics, coprolalia):presentan mucho problemas de lenguaje.

Localizacin: Sistema extrapiramidal

*tener en cuenta el tratamiento medico al cual est siendo sometido el pcte, ya que por ej en el parkinsons hay estados de on off. En donde en on esta mas activado el medicamento y en off el medicamento ha disminuido su efectividad. Por lo tanto si el pcte esta en el periodo off, por mas que le pidamos que haga cosas no va a ser lo mismo como si estuviera en on.

DISARTRIA HIPERCINETICA RAPIDA.

Importante:

Concepto general de la funcin de los ganglios basales

Cuando iniciamos un movimiento los ganglios basales eliminan la competencia o sea que a travs de la informacin que reciben de la corteza acerca de movimiento que se desea realizar los ganglios basales inhiben (frenan) los msculos antagonistas al movimiento liberando (desinhibiendo) los msculos relacionados con dicho movimiento

Podramos concluir que los Ganglios Basales focalizan el movimiento. Ganglios: controlan la produccin del movimiento. ACTIVACION Y EJECUCION DEL MOVIMIENTO.

*Frissing del parkinson, hay una inhibicin constante del movimiento.

*En cambio en el corea hay una desinhibicin constante en el movimiento.*Los G.B son importantes para la regulacin del movimiento y adems porque tienen conexiones con los frontales, por eso se pensaba que estas enfermedades eran solo una alteracin motoras, pero ahora se dan cuenta que tiene una carga cognitiva importanteCondicin neurolgica.

Movimientos involuntarios rpidos

Tono muscular variable Modificacin del tono dependiendo del estado del paciente.

Caractersticas perceptuales.

Fonacin

Voz spera

Excesivas variaciones de intensidad

Respiracin

Incoordinacin respiratoria y fonorespiratoria

Articulacin

Imprecisin consonntica

Distorsiones voclicas

Prosodia

Velocidad variable muy rpido o muy lento con variaciones de intensidad

Monotona

Intervalos prolongados pausas

Silencios inapropiados

Se pierde fluidez.

Resonancia

Episodios de Hipernasalidad afectacin de la musculatura del velo.

DISARTRIA HIPERCINETICA LENTA

Causas

Distonas

Consiste en contracciones musculares sostenidas. Generalmente causa movimiento repetitivos y/o posturas anormales

Disminucin de la actividad del Ncleo lenticular Atetosis

Trastorno neuromuscular caracterizado por movimientos de torsin, lentos, continuos, e involuntarios que afectan a las extremidades

Discinesias tardas

Movimientos anormales e involuntarios en las enfermedades nerviosas.

Discinesias tardas: Movimientos Involuntarios por consumo crnico de frmacos Ej: neurolpticos: Antipsicticos.

Localizacin: Sistema extrapiramidal

Condicin neurolgica.

Movimientos lentos y retorcidos (de torsin y contorsin).

Movimientos involuntarios Hipertona

Caractersticas perceptuales.

Fonacin

Voz spera (parecida a espstica)

Voz forzada y estrangulada

Mono tonalidad

Mono intensidad

Respiracin

Incoordinacin respiratoria y fonorespiratoria

Articulacin

Imprecisin consonntica

Distorsiones voclicas

Quiebres articulatorios (cambio de un sonido por otro), se da por movimientos involuntarios orales) similar a la atxica, paciente torsiona cavidad oral, musculatura hipertnica.

Prosodia

Habla montonaDISARTRIAS MIXTAS.

DISARTRIA ESPSTICA FLCCIDA

Causas

Esclerosis Lateral Amiatrfica (ELA).

Accidente cerebro vascular

Localizacin: (con predominio de una en particular).

Neurona Motora Superior

Neurona Motora Inferior

ELA:

En 1869 el neurlogo francs Jean Charcot describi una condicin patolgica caracterstica por deterioro de neuronas motoras lo que denomino esclerosis latera Amiatrfica ELA.

Poblacin afectada :

Existen varias hiptesis Se da entre los 40 y 70 a. Entre los 50 y 80 a., teniendo un mximo incremento a los 75 a 95% de los casos ocurren sin cusa aparenteEtiologa:

an no hay causa aparente

Glutamato

ELA espordica infecciones virales

Exposicin a txicos (plomo, mercurio)

Esclerosis: significa endurecimiento y aqu se aplica a la cicatriz dura que se forma en el tejido nervioso cuando este se degenera.

-Lateral: hace referencia a medio lateral lado, al conjunto de nervios que se sitan a ambos lados de la espina dorsal, donde se encuentran muchas de las neuronas afectadas por la enfermedad.

-Amiatrfica: se refiere a la atrofia muscular (perdida de msculo) que se produce.

ELA: enfermedad de carcter progresivo que afecta la neurona motora superior e inferior.

Condicin neurolgica.

Parlisis

Movimientos lentos

Limitado rango de movimiento

Las caractersticas dependern de la lesin (1 o 2 neurona motora, superior o inferior)

La degeneracin se ve de una semana a otra.Caractersticas perceptuales.

Fonacin

Voz forzada

Monotonalidad

Monointensidad

Respiracin

IFR

Articulacin

Imprecisin consonntica

Distorsiones voclicas

Prosodia

Velocidad de habla lento

Frases Breves

Intervalos Prolongados

Exceso e igual acentuacin

Resonancia Hipernasalidad

Articulacin

Imprecisin consonntica

Distorsiones voclicas.

DISARTRIA MIXTA VARIABLE: ESPSTICA-ATXICA-FLCCIDA

Causas

Esclerosis mltiple.

Localizacin:

Neurona motora superior.

Sistema cerebeloso.

Neurona motora inferior.

Esclerosis mltiple: la esclerosis mltiple (EM) enfermedad progresiva que cursa con la aparicin de lesiones inflamatorias focales (placas) en la sustancia blanca cerebral, prdida de mielina (desmielinizacin). La mielina ayuda a pasar los impulsos mas rpidamente.

Cuando hay un aumento de placas se podra llegar a problemas cognitivos:

Diplopa

Farfulleo

Temblor manos

Debilidad extrema o cansancio anormal

Parlisis parcial o completa en una parte del cuerpo.

Perdida de coordinacin de los movimientos.

Alteraciones oculares y de la marcha, es lo principal, lo primero que se afecta.Condicin neurolgica. (Variable)

Espasticidad

Debilidad

Lentitud de los movimientos

Limitado rango del movimiento

Inexactitud del movimiento

Lo importante es educar al pcte. Hacer prevencin. Caractersticas perceptuales. Fonacin

Voz spera

Excesivas variaciones de intensidad.

Respiracin

Incoordinacin respiratoria y fono respiratoria.

Articulacin

Quiebres articulatorios.

Imprecisiones consonnticas Prosodia

Velocidad de habla lenta. Resonancia

HipernasalidadDISARTRIA MIXTA VARIABLE: ESPSTICA-ATXICA-HIPOCINTICA

Causas

Enfermedad de Wilson (hereditario asociado a metabolismo deficiente del cobre)

Degenerativa.

Localizacin:

Neurona motora superior

Sistema cerebeloso.

Sistema extrapiramidal

Enfermedad de Wilson

Trastorno hereditario poco frecuente.

El hgado librea el cobre que no utiliza en la bilis.

El cobre se acumula en el hgado y daa el tejido heptico.

Este dao hace que el hgado libere el cobre directamente al torrente sanguneo.

El exceso de cobre puede daar riones, hgado, cerebro y ojos.

Alteracin en el funcionamiento de la oculomotilidad.

Condicin neurolgica. (Variable)

Temblor de intencin.

Rigidez.

Espasticidad.

Movimientos lentos.

Caractersticas perceptuales.

Fonacin

Monotonalidad

Respiracin

Incoordinacin respiratoria y fono respiratoria.

Articulacin

Imprecisin consonntica

Quiebres articulatorios.

Resonancia

Episodios de Hipernasalidad.

Prosodia

Velocidad habla lenta

Acentuacin reducida

Excesiva e igual acentuacin

Que la argumentacin no solo vaya ligada a lo neurolgico, sino tbn a las caractersticas perceptuales. Obviamente lo neurolgico nos ayudara pero que no sea solo eso.

DIAGNSTICO DISARTRIAS (segn dimensiones)

1. Tono

2. Intensidad

3. Calidad de la voz

4. Respiracin

5. Prosodia

6. Articulacin

7. General

Grupo de dimensiones del habla.Grupo 1: Inexactitud Articulatoria

Imprecisin consonntica ( por la disminucin del rango del movimiento en donde los labios o la lengua, etc no llega al pto exacto, hay una aproximcion al pto generando una imprecisin. Quiebres articulatorios. Vocales distorsionadas La causa del defecto sera la alteracin de la coordinacin del movimiento tales como la atxica o movimientos involuntarios (Distonas y corea).

Grupo 2: Exceso Prosodia.

Velocidad lenta del habla.

Escasa e igual acentuacin.

Sonidos prolongados.

Intervalos prolongados.

Inapropiados silencios.

La causa del defecto sera lentitud de los movimientos.

Grupo 3:

Insuficiencia Prosdica.

Mono tonicidad. Mono intensidad. Reducida acentuacin. Frases cortas. La causa del defecto sera restringiendo el rango de movimiento

Grupo 4:

Incompetencia Articuladora-resonadora Vocales distorsionadas

Hipernasalidad.

Causada del defecto sera la impedida fuerza de contraccin y reduccin del rango de movimientos.

Grupo 5:

Estenosis fonadora.

Tono bajo.

Voz spera.

Voz forzada.

Voz estrangulada.

Interrupcin de la voz.

Exceso de variacin de la intensidad.

Velocidad lenta.

Frases cortas.

Quiebres tonales.

Causa del defecto reducida salida larngea (de aire)

Seria bueno hacerle notar al pcte de su problema mostrndole patrones de normalidad en cuanto a su voz. Para que sepa y tome conciencia de su dificultad. De ah que es super importante ser un espejo para ellos.

Grupo 6:

Incompetencia fonadora.

Voz soplada.

Inspiracin audible.

Frases cortas.

Causa del defecto reduccin en la fuerza de contraccin.

Grupo 7:

Incompetencia resonadora.

Hipernasalidad.

Imprecisin consonntica.

Frases cortas.

Causa del defecto reducida en la fuerza de contraccin muscular y falla del cierre del esfnter velofaringeo( el velo como no asciende genera Hipernasalidad. Grupo 8:

insuficiencia fonadora prosdica.

Lesiones de la Neurona Motora Superior

Caractersticas neurolgicas

Parlisis espstica

Hipertona

Hiperreflexia

Clonus

Signo babinsky

Grupos caractersticos parlisis pseudobulbar.

Exceso prosdico

Insuficiencia prosdica

Incompetencia articulatoria

Estenosis fonadora

Lesiones de la Neurona Motora Inferior.Caractersticas neurolgicas

Parlisis flccida

Hipotona

Hiporreflexia

Sin Clonus

Sin signo de babinsky

Grupos caractersticos parlisis bulbar.

Incompetencia fonatoria

Incompetencia resonadora

Incompetencia fonatoria-prosdica

Dimensiones del habla ms alteradas en 30 pacientes con lesiones cerebelosas

Caractersticas perceptuales

Consonantes imprecisas

Acentuacin excesiva y uniforme

Alteraciones articulacin o quiebres irregulares.

Vocales distorsionadas

Voz spera

Sonidos prolongados

Monotona

Mono intensidad

Velocidad lenta.

Grupos caractersticos

Inexactitud articulatoria

Exceso prosdico

Insuficiencia fonatoria prosdica

Dimensiones del habla ms alterados en 30 pacientes con Parkinson

Caractersticas perceptuales

Monotona

Mono intensidad

Acentuacin reducida

Consonantes imprecisas

Silencios inadecuados

Breves precipitaciones al hablar

Voz spera

Voz soplada

Tono bajo

Velocidad variable

Grupos caractersticos

Insuficiencia prosdica

Exceso prosdico

Estenosis fonatoria

Diagnostico diferencial disartria y otros trastornos de la comunicacin (no se describe la patologa)

La idea es hacer un dgtico diferencial con patologas similares. Por ej disartria espstica flaccida con una esastica.

Demencia: por afectacin del sistema semntico.

Afasia: por afectacin de alguna de las 4 modalidades del lgje

Lenguaje confuso: puede ser por algo transitorio, por alguna patologa de base como ACV transitorio.

Apraxias del habla

Todas estas son alteraciones de lgje.

Un ej de dgtico diferencial:

apraxia del habla/disartria: ambos son trastornos de habla, se da por un dao en el SNC adquirido, ambos afectan la comunicacin. Pero en una hay problemas en la programacin y la otra en la ejecucin. En una los errores son mas consistentes que en la otra.

Cuando se sufre un dao en la programacin es porque en los mapas de los engramas motores para los distintos sonidos se ven daados.

La disartria da por una debilidad muscular o por una incoordinacin

Evaluacin del habla Deteccin o confirmacin del problema del habla, nos dice si existe o no existe.

Diagnstico diferencial. Debemos ir viendo opciones de posibles diagnsticos ver las razones que me aseguran un diagnostico y cuales me hacen descartarlo.

Clasificacin del diagnstico. Si el paciente tiene disartria, ver que disartria tiene, voy haciendo clasificaciones ms especficas, pero hay ocasiones que no se puede o es muy difcil llegar a un diagnstico especfico.

Investigacin del sitio de la lesin o de los PMB implicados. Por ejemplo la lesin est en la Motoneurona superior y esto me dar ciertas caractersticas perceptuales y la condicin neurolgica.

Grado de severidad, en qu nivel estn afectados los procesos motores bsicos si es severo, medianamente alterado. Lo importantes en esto es tener los patrones de normalidad. Lo importante de tener claro la normalidad es que esto va a depender el grado de severidad, adems este puno es algo subjetivo, ya que depender del conocimiento del evaluador y de la experiencia de este.

Establecer el pronstico, veo que pienso del estado del paciente, que planes y metas me voy a establecer con respecto al paciente, ver si la enfermedad es degenerativa, adems ser honesto al momento del tiempo que se utilizar para terapia de el paciente no muestra mejora derivar si yo no puedo hacer ms por l.

Criterios para el tratamiento, que criterios utilizar para escoger un tratamiento, las pruebas que voy a seleccionar y a la vez seleccionar estas dependiendo de las habilidades que quiero evaluar, buscar alternativas para compensar el lenguaje si le es muy difcil al paciente, por ejemplo con tableros, etc.

Lineamiento teraputico, ver la metas

Terapia directa / indirecta

una independencia en el paciente no permitir que se vuelva dependiente de nosotros.

Terapia individual o grupal

Frecuencia del tto

Porcentaje el rendimiento requerido.

Registro de la evaluacin, cundo entran se les registra, lo que hace y este es un documento que debe llevar fechas del da, registrar lo que se hizo con el paciente, observaciones, etc. Y no se debe mostrar a la familia.

Estadsticas generales, se va sabiendo con esto la cantidad de paciente que se atienden, va con lo administrativo.

Examen clnico

Evaluador con conocimiento de base, siempre se debe seguir estudiando.

El habla como parte importante del examen neurolgico , el neurlogo har un examen grueso, donde nosotros debemos ir afinndolo, nuestros exmenes son ms especficos sobre el lenguaje

Medicin perceptual e instrumental, la perceptual es ms bien subjetiva lo que yo escucho de mi paciente lo que tambin va a depender de mis conocimientos, pero tambin habr un examen ms objetivo que vendra siendo el instrumental que se puede hacer con el espejo de glatzel o el praats.

Uso de procedimientos consistentes.

Aplicacin de un protocolo de habla, evaluar a los pacientes con protocolo porque en un principio ayuda a tener una estructura, adems sirve para realizar estudios aplicando el mismo protocolo a varios pacientes.

El examen clnico est conformado por 3 procesos:

1. Historia del problema, cmo sucedi, cundo sucedi, que evaluacin tuvo, si fue de un momento a otro, progresivo, aumento en la ltima semana, preguntar por alguna infeccin, etc. Anamnesis.

2. Examen fsico, va a estar relaciona con los OFA. A travs de pruebas no habladas

3. Examen motor, va estar relaciona con los PMB y su funcionalidad, va a estar relacionado con pruebas habladas.

Historia del problema

2 pasos importantes:

Revisin de la ficha clnica, hacer una revisin exhaustiva sacar los antecedentes ms importantes

Entrevista con el paciente, hay que saber si la informacin del paciente es real o til, sino la entrevista tiene que ser con la familia no siempre el pcte podr responder

Entrevista con la familia y/o con el cuidador, saber quin es el acompaador si es la mam, la esposa, etc.

Obtencin de informacin:

Origen y curso de la deficiencia, saber tuvo un acv, un tumor, si tiene una enfermedad degenerativa o neuromuscular, cuando comenz, como le afecta el problema, qu cosas poda hacer que ahora no puede, como es la discapacidad.

Tipo y frecuencia de la limitacin en la actividad, saber si el paciente est siendo muy limitado por la enfermedad en la vida diaria.

Discapacidad del problema (como vive el problema el pcte). Ver si al paciente le importa o no su alteracin, contarle al paciente los beneficios que puede tener la terapia para l. Ficha Fonoaudiolgica

Se de debe completar una ficha en donde la historia del pcte por lo general corresponde al Rut adems de poner el numero de ficha cuando el pcte esta hospitalizado. El nombre completo, la fecha de evaluacin, la fecha de nacimiento que es super importante ya que a veces hay fichas muy antiguas y nos va a pasar que nos van a decir que tienen una edad que no se corresponde con la fecha de nacimiento que nos dicen. Debemos anotar un telfono para cuando haya que contactarlo, donde vive, cual es su escolaridad lo que es super importante tambin ya que vamos a estimular a pctes con lecto-escritura o bien vamos a trabajar en actividades que requieran un nivel de escolaridad bsica y si el pcte es analfabeto, entonces no le vamos a estar ayudando. Saber su profesin, en caso de no tener debemos preguntar en que se ha desempeado toda su vida, estado civil, hijos, nacionalidad, lateralidad, si esta hospitalizado o si esta de forma ambulatoria y si presenta trastornos FA pre mrbidos. Como hace 60 aos aprox no exista la FA los pctes mas aosos difcilmente nos van a poder responder si tuvieron trastornos de lenguaje. Mejor hay que preguntar, cuando comenz a hablar? le costaba decir alguna letra? le costaba leer? Daba vueltas las letras? Etc. Hay que ser ms bsicos con las preguntas.

Importante tambin es ver los antecedentes psquicos tanto pre mrbidos como post mrbidos. Porque cualquier patologa del SNC va a exacerbar la personalidad previa del pcte o muchas veces la va a cambiar.

Saber su situacin laboral, su previsin para enfocar nuestra terapia en que vuelva a trabajar segn sea el caso. Conocer su previsin para hacer las derivaciones correspondientes a su sistema de salud.

Consignar quien fue el informante, el familiar, l mismo, etc. De que especialidad viene derivado. Y los antecedentes clnicos, especficamente cuando empez el problema, como fue. Consignar tambin todos sus diagnsticos, no solo neurolgicos. Y en otros antecedentes si esta con sonda o con traqueotoma, etc.Examen fsico Evaluacin de toda la fisiologa y anatoma de todos los OFAS. Determinar patrones de severidad (o de normalidad) en mecanismos implicados en el habla a travs de tareas no habladas. Evaluacin de la estructura y funcionamiento de subsistemas del mecanismo de habla, miro la cara del paciente y examinar detalladamente la anatoma ver si hay algo anormal ya que esto alterara el funcionamiento, se ve si la estructura est o no est y cmo est. Mandbula

Labios

Lengua

Mecanismo velo farngeo

Sistema respiratorio y fonatorio

Cuando evaluamos estos puntos estamos evaluando la deficiencia

Materiales utilizados

Linterna

Grabadora, se debe pedir permiso.

Cronmetro Espejo de Glatzel

Gua lengua (baja lengua)

Guantes

Texto el abuelo: evala la velocidad del habla.

Examen motor del habla Protocolo del habla del Flgo. Rafael Gonzlez.

Test de Frenchay

Hay diferentes tipos de exmenes pero el objetivo es el mismo.

Objetivo:

Determinar el rendimiento motor de los rganos implicados en la produccin del habla en tareas habladas.

Caractersticas perceptuales

Limitaciones funcionales

Inteligibilidad la que se puede medir de diferentes formas por ejemplo grabar al paciente y hace que alguien que no lo conoce lo escuche y ver qu porcentaje entendi, tambin se pueden tener varios por ejemplo que primero lo escuche la familia, despus el terapeuta y luego alguien desconocido

Naturalidad del habla no siempre se correlaciona con la inteligibilidad

Velocidad del habla

Todo esto es medido por los PMB.

Protocolo del habla (Rafael Gonzles)

Valores de rendimiento

1 Normal

2 Deficiencia leve

3 Deficiencia moderada

4 Deficiencia moderada a severa

Esto tambin es subjetivo, tambin entre protocolos esto puede cambiar.

Anatoma orofacial

12345

Control motor oral

Cara

En reposo

Normal

Debilidad unilateral D/I

Debilidad bilateral

Sonrisa

Normal

Eleva solo el lado D/I

No eleva ambos lados.

Si es un dao a nivel cerebral va a elevar un solo lado, si eleva el derecho quiere decir que la parlisis esta en el lado derecho y viceversa. Pero si el pcte no mueve nada eso nos da indicio que la lesin esta en el tronco

Mandbula

Labios

Protruir 12345

Retraer 12345

Cierre por 5 seg 12345

Abrir y cerrar 12345

la instruccin debe ser simple, para pedirle que me protruya se le puede pedir que nos tire un beso y para retraer le pedimos que nos d una sonrisa

Lengua

Protruir12345

Retraer

12345

Mover der12345

Mover izq12345

Arriba

12345

Abajo

12345

esto se pide de manera aislada pero tambin conviene pedirlo en secuencia ya que hay pctes que pueden hacerlo bien (de forma aislada) pero en secuencias pierden la coordinacin.

Sensibilidad oral

12345

Perdida bilateral

Unilateral der/izq

Normal

Para ver sensibilidad se le pide al pcte que cierre los ojos y que abra la boca y con el baja lenguas se van tocando distintas partes, por ej se le toca parte de la lengua y se le dice: lo toqu y el pcte debe decir si o no, la idea es engaarlo tambin para no automatizarlo con las respuestas.

La sensibilidad se evala tanto extraoral como intraoral. Se evala sensibilidad en paladar, lengua, dientes, velo del paladar y mejillas.

para saber si la musculatura del pcte esta contracturada o flccida yo lo debo tocar. Debo observar muy bien la cavidad oral, tengo que ver como estn las estructuras por dentro por ej: ver como estn las arcadas, si le faltan piezas dentarias o no, si ocupa o no prtesis y de que tipo, removible, fijas, si esta ajustada o desajustada, mirar paladar, si es normal, ojival, si esta completo o si esta operado, ver la uvula (si es bfida). Mirar las mejillas, ya que los pcte espsticos tienden a mordrselas y quedan con las marcas (rotas)

Procesos Motores Bsicos

respiracin.

12345

Producir una /s/

1(20-30 s)2(15-19 s)3(10-14 s)4(1-9s)5(0s)

Se hace entre 2-3 veces y se saca un promedio.

Caractersticas de la respiracin

Normal

Inspiracin espiracin forzada

Inspiracin audible (silbido en el pecho)

Tipo

Costal superior

Costo diafragmtico

Abdominal

Se puede evaluar pidindole al pcte que cuente del 1-10 o que diga los das se la semana y se observa tanto en reposo como en fonacin.

Modo

Nasal

Normal

Fonacin

Iniciar /a/ 12345

TMF /a/

1(15-25s)2(11-14)3(6-10s)4(1-5s)5(0s)

/a/intensa 12345

Se evala pidindole al pcte que diga una /a/ de manera voluntaria, el pcte con apraxia de habla o fonatoria va a tener dificultades para hacerlo. Esta tarea nos har la diferencia si el pcte tiene problemas de ejecucin, es decir, que el pcte tenga problema en los msculos para realizar la fonacin o de hay problemas de programacin que es mas central.

La apraxia del habla y fonatoria son la incapacidad de programar los movimientos para hablar y fonar en ausencia (o que no se justifique) de parlisis de cuerda vocal o PF

La /a/ intensa es para ver si el pcte tiene la capacidad abdominal para aumentar la intensidad por sobre los normales.

Caractersticas de la fonacin

Calidad Normal

Forzada estrangulada (aumento de la tonicidad de las CV

Soplada (se produce porque no hay un cierre cordal adecuado, las CV no vibran.

Hmeda: con secreciones

Temblorosa: del Parkinson.

Tono Normal

Quiebres tonales, como los gallitos.

Bajo

Alto

El cambio en el tono se produce porque hay problemas a nivel de la motricidad larngea que no permite subir no bajar la laringe de manera adecuada

Intensidad Normal

Dbil

Aumentada

Ojo que no todos los pctes que tengan aumento de la intensidad es por problemas de habla, algunos pueden ser tambin por hipoacusia o presbiacusia.

Resonancia

12345

Velo paladar en reposo est:

Normal

Parlisis unilateral Der/Izq

Parlisis bilateral

Movimiento del velo al producir una /a/

12345

Producir partes de palabras

/mata-bata/ /mala-bala/ /moto-boto/

12345

Caractersticas de la resonancia

La resonancia son los armnicos que le entregamos al sonido fundamental que emiten nuestras CV.

Normal

Hipernasal

Hiponasal

Emisin nasal

Enunciados cortos

La resonancia esta a cargo de la funcin del velo del paladar y eso se evala en reposo, le pedimos al pcte que abra la boca y le miramos si esta normal o desviado. Pero tambin se evala en fonacin y para ello le pedimos al pcte que diga una /a/ prolongada y una /a/ entrecortada y se consigna si el velo se eleva, o se mueve para un lado, o si no se mueve.

Tambin se evalan pares de palabras para ver el contraste entre los sonidos nasales y orales, se le pide que repita. Si el pcte es Hipernasal no va a ver diferencias en el sonido

Tambin se ocupa el espejo para ver la resonancia.

(un pcte que emisin nasal siempre es Hipernasal, pero un pcte Hipernasal no siempre tiene emisin nasal)

Emisin nasal: salida de aire anormal por la nariz, entonces si el pcte cada vez que esta hablando se le escapa aire por la nariz siempre va a ser Hipernasal. Pero un pcte puede tener hipernasalidad, es decir puede estar vibrando la nariz sin necesidad de que el aire este saliendo de la nariz, la resonancia queda en la parte posterior de la nariz nada mas, el aire no sale.

no olvidar que la laringe va por delante del esfago

Articulacin ( a travs de la repeticin.

12345

Palabras (cvcv)

12345

/papa/mama/baba/dada/tata

Dfonos consonnticos

12345

Blusa- clavo- flaco. Globo- brazo- crema- frente- grano-brazo-crema- dragon- tren. Preso

Dfonos voclicos

12345

/piano/ /laico/ /pie/ /rey/ /ciudad/ /boina/ /cuota/ /piojo/ /reuma/ /fui/ /suave/ /pauta/ /muevo/

Palabras polisilbicas

12345

/calendario/ /monotona/ /helicptero/ /temperatura/ /carabinero/ /autobiografa/.

Frases: el pcte debe repetir con la misma entonacin que lo hace el evaluador.

12345

/abre la puerta/ /venga aqu y sintese/

/le gustara una taza de t?/

/tiene ud azcar /

Lectura

12345

Leer lectura del abuelo (101 palabras).

Lo debe leer en 1minuto, si se demora menos significa q el pcte es taquilalico y si por el contrario se demora as significa que es bradilalico.

Si el pcte es analfabeto se le puede evaluar la velocidad del habla a travs de la descripcin de una lmina Diadococinesias: con esto se evala al sistema cerebeloso

Producir /pa- ta- ka/

12345

Producir serie : /pa-ta-ka/

12345

Producir /pituco/ /petaca/

12345

Habla automtica

Contar del 1-20

12345

Caractersticas de la articulacin

Vocales

Normales

Distorsin ( pcte llega al pto articulatorio pero el modo esta afectado. Perro -peggo

Prolongacin( frecuente en disartrias hipotonicas

Quiebres articulatorios( cambia un sonido por otro

Consonantes

Normales

Distorsin

Prolongacin

Quiebres articulatorios

Repeticin de silaba

Si/no

Repeticin de palabra

Si/no

Repeticin no de algo que le diga el examinador sino que al habla espontanea de l, eso es palilalia (repeticin anormal de silabas o palabras, tpica en la enfermedad e Parkinson. Esta puede ser al inicio o final de la palabra incluso la palabra completa. Esto es para ver la repeticin anormal.

Prosodia

12345

Monointensidad ( si /no

Monotona ( si/no

Excesivas variaciones de intensidad ( si/no

Taquilalia si/no

Bradilalia ( si/no

Breves precipitaciones al hablar ( si/no

Silencios inadecuados ( si/no

Acentuacin excesiva y uniforme ( si/noLIMITACIONES FUNCIONALES.

Inteligibilidad ( Percepcin subjetiva del evaluador

12345

Palabras

12345

Oraciones

12345

Prrafo (lectura)

12345

Conversacin

12345

Velocidad del habla

12345

Normal

Taquilalia

Bradilalia

Naturalidad del habla (autopercepcin el pcte

12345

Prosodia (3 factores que influyen)

Ritmo

Intensidad

Tono

Quiebres articulatorios: cambia un fonema por otro-: perro, peto

Repeticin de silabas iniciales o finales: palilalia caracterstica en parkinson.

Acentuacin excesiva y uniforme: lesin cerebelosa. Hablan como curaos. Habla escandida.

Esquema centro de rehabilitacin e investigacin de USA

Categorizo en 5 parmetros las dificultades:

Fisiopatologa: dao o muerte del tejido nervioso. Ej: acv

Impedimento: alteracin en la funcin como resultado del dao. Ej: disartria.

Limitaciones funcionales: alteraciones para rendir en actividades funciones aisladas. Ej: el pcte no puede emitir frases.

Dishabilidades: alteraciones para rendir en actividades en contexto naturales (ambientes interactuantes). Ej: le afecta en la interaccin con el otro por ej hablar por telfono, pedir ayuda, expresar necesidades, etc.

Limitaciones sociales: alteracin para rendir en los roles de la sociedad. Ej: volver a trabajar, o a ser duea de casa.

Estos se pueden afectar de forma igual o de distinta forma.

Evaluacin del habla test de frenchay (1992)Evala los sgtes aspectos:

Reflejos ( toser, tragar, sialorrea

Respiracin ( en reposo y en el habla

Labios ( reposo, extendidos, cierre labial alternante y labios en el habla.

Mandbula ( en reposo y en el habla

Paladar blando ( elevacin, fluidos y paladar blando en el habla (resonancia)

Laringe ( tiempo, tono, volumen, fonacin

Lengua ( reposo, protrusin, elevacin, lateral y alternante.

Grados de funcionalidad:

A y b ( funcin normal

C, d y e ( funcin alterada

Reflejo: Tragar

A= normal

B= el pcte informa que tiene alguna dificultas. Reporta que es lento para comer y beber.

C= el comer es marcadamente lento. Algunos alimentos y/o lquidos son evitados

D= el pcte es hbil para tragar una dieta especial, como pur o comida picada.

E= el pcte es incapaz de tragar (SNG)

FALTAN COMO 2 DIAPOSSSS!!!!! SI UDS LAS PUEDEN AGREGAR ME LA MANDAN POR FAVOR :D

Laringe: tiempo

A= el pcte puede decir /a/ por 15

B=el pcte puede decir /a/ por 10

C= logra decir /a/ por 5 a 10, intermitente ronquera o quiebres en la fonacin

D= logra decir /a/ por 3 a 5o ogra decir /a/ entre 5 a 10pero con ronquera clara.

E= es incapaz de mantener una fonacin clara de /a/ por 3.

Rehabilitacin

Se define como:

restablecimiento de los pctes al mas alto nivel funcional posible en lo fsico, psicolgico y de adaptacin social

uso coordinado de medidas medicas, sociales, educativas y vocacionales dirigidas a que una persona alcance el mas alto nivel funcional posible, poniendo todos los medios disponibles para reducir el impacto de las condiciones que son discapacitado alcanzar un nivel optimo de integracin social

Historia: seleccin natural

existen organismos que se reproducen y la progenie hereda caractersticas de sus progenitores, existen variaciones de caractersticas si el medio ambiente no admite a todos los miembros de una poblacin en crecimiento.

Entonces aquellos miembros de la poblacin con caractersticas menos adaptadas (segn lo determine su medio ambiente) morirn con mayor probabilidad. Entonces aquellos miembros con caractersticas mejor adaptadas sobrevivirn mas probablemente

Darwin, el origen de las especies

Definicin

Enfermedad: proceso patolgico que afecta al cerebro

Dficit: disfuncin de un sistema. Ej: paresia crural

Discapacidad: dificultad en la realizacin de una tarea. Ej: alteracin motora en la escritura.

Hndicap o minusvala: incapacidad para el trabajo o la inclusin social

Accidente cerero vascular

Es la patologa mas frecuente en los servicios de rehabilitacin. no solo en adultos sino tambin en jvenes.

Es una de las causas mas frecuentes de discapacidad crnica. al pcte le cuesta volver ser lo que era.

Es la tercera causa de muerte en el mundo adems de los accidentes de transito.

Evolucin al cabo del primer ao

El 60% de las sobrevivientes necesita asistencia

El 20% necesita ayuda para tareas complicadas (ej: baarse, comer, etc). Se le evalan las AVD a travs de diferentes pruebas.

El 15% es mas dependiente de otros

El 5% es totalmente dependiente de otros

El 30% en edad de trabajar, vuelven a su trabajo algunos con modificaciones, dependiendo del grado de secuelas

-La complicacin mas frecuente en la rehabilitacin de un pcte con ACV es la neumona por aspiracin. Por ello somos ms indispensables en un hospital.

-Existe una prueba que mide la rehabilitacin, mide las actividades cognitivas y actividades motoras, no le entend como se llama

Qu efectos tienen las lesiones cerebrales que ocurren en etapas tempranas del desarrollo sobre la ulterior organizacin cerebral y las posibilidades de recuperacin funcional?

Plasticidad neuronal se da tanto en nio como en adultos. Es nuestra base en la rehabilitacin.

adaptacin funcional del SNC para minimizar los efectos de alteraciones estructurales o fisiolgicas sea cual fuera la causa originaria

Habilidad del SN de adoptar una nueva organizacin a los cambios del medio o de una injuria.

Proceso esencial de los primates mayores para adaptarse a lo nuevo que puede ser permanente.-La plasticidad es nuestra base en la rehabilitacin, qu pasa en el cerebro del pcte cuando se le hace repetir una palaba, que mueva la lengua, lo que se genera son cambios cerebrales.

Plasticidad neuronal ( El concepto debe ser concebido en etapas prenatal, adolescencia y adultos mayores.Cul es la influencia del ambiente y la experiencia sobre la estructura neuronal cerebral?

Aprendizaje no solo formal,

tambin puede ser a travs del juego.

(Respaldo a las tcnicas que se basan en la estimulacin y el aprendizaje)

Evaluacin para la rehabilitacin despus del periodo agudoUna vez que el pcte se encuentra mdica y neurolgicamente estable se lo evala para incluirlo en un programa integral de rehabilitacin.

El ideal es no trabajar solo sino que acompaados de terapeutas o kinesilogos, eso esa una rehabilitacin integral. Esa es la mejor rehabilitacin. Por ejemplo el kine nos ayuda en el control de tronco y eso ayuda a una mejor postura y de esa forma se podrn generan movimientos orales adecuadamente y por ende mejor habla o mejores patrones de deglucin. Una rehabilitacin as nos permitir saber su medicacin y eso nos permite hacer modificaciones en cuanto a sus horarios.

Paciente. (Importante saber)

Etologa de base. Si no s no podre hacer una buena evaluacin y menos un programa de tratamiento.

Antecedentes familiares. Saber si tiene o no, red de apoyo o no, vive solo, en un hogar, etc.

Antecedentes educacionales (preparatorias 1-6 y humanidades 1-6). Como fue su aprendizaje. Repiti algn curso.

Antecedentes laborales (si eran activos o no) adulto distinto a enfermedad.

Preferencias y gustos, para tener tema con l.

Inteligencia previa: para poder ocupar estrategias especiales para ellos.

Inteligencia previa

Spearme

Factor G= inteligencia fluida ( capital intelectual heredado, CI( un pcte que ha estudiado, ha generado un mayor numero de conexiones entonces cuando se producen daos hay otras reas que van a ir a compensar mejor ese da