Adrenalina

Produce Broncodilatación con Aumento de la frecuencia y amplitud respiratorio, bronquiolos dilatados con predominio a nivel respiratorio, útil en el tratamiento del asma, esta no es fármaco de elección en el tratamiento del asma, porque produce taquicardia, era considerado en el tratamiento de crisis asmática, existe una patología dilatación de la laringe son casos de crup y pseudocrup en niños en épocas frías, secas, muy frecuente problemas de crup y pseudocrup que llegaban con tiraje esternal, intercostal y cianóticos, se tenia que administrar glucocorticoides para tratar de provocar apertura de laringe y traqueotomía, hoy en día ya no se usa la traqueotomia, se hacen nebulizaciones con adrenalina, desaparece la cianosis, la tos perruna( que caracteriza cruz y pseudrocrup), no hay tiraje esternal ni intercostal, luego se administra los glucocorticoides y a los niños en medio húmedo ( se hace hervir agua ). En estos casos la adrenalina si es considerada en problemas de crup y pseudocrup, con disminución de secreciones bronquiales, sin efecto d erebote, los niños toleran muy bien la taquicardia, en los adultos la taquicardia puede llegar a fibrilación ventricular, y paro respiratorio, en dosis altas la adrenalina puede provocar paro respiratorio transitorio, por reflejo inhibidor del centro respiratorio que salen de los baro receptores del seno carotideo, introducidas por el incremento de la presión arterial,

A nivel renal la AD da reducción intensa del caudal sanguíneo por vasoconstricción de arterias aferentes y eferentes no hay modificación del volumen del filtrado glomerular, no hay disminución de la diuresis, no se produce un acentuamineto de la acción vasoconstrictora que pueda producir que haya disminución del caudal sanguíneo a los riñones,

En el ojo la adrenalina produce midriasis por estimulación de fibras radiales del iris, En el sistema nerviosos central tiene acción estimulante del sistema nervioso central,

paciente presenta inquietud aprensión, cefalea, temblor, excitabilidad psicomotriz, aumento de la contractibilidad del músculo estriado que es util en miastenia gravis, con acción anticurarizante,

La AD aumenta el metabolismo basal, aumento da consumo de oxigeno, da alteraciones metabólicas, da hiperglicemia con glucosuria, es decir antagoniza acción hipoglicemiante de la insulina por la glucógenolisis; el glucogeno muscular es degradadazo a acido lactico, el lactato aumenta en sangre, con aumento de la concentración de ácidos grasos en sangre , la adrenalina produce aumento del numero eritrocitos , incremento de hemoglobina aumento de hematocrito por esplenocontraccion;

Su acción antialergica dará Disminución de eosinofilos, Al administrar adrenalina se produce disminución y desaparición de eosinofilos, ademas favorece secreción de corticoides por la glándula suprarrenal, fármaco muy utilizado (4ax)

Mecanismo de acción:Actúan sobre células efectoras: receptores alfa y receptores beta, Receptores Alfa: son responsables de las acciones estimulantes, de vasoconstricción,

midriasis, disminución de motilidad intestinal, puede ser bloqueada por bloqueadores alfa adrenergicos como los alcaloides d el cornezuelo de centeno.

Receptores beta: acción inhibidora, vasodilatadora, broncodilatadora de la estimulación miocárdica, pueden ser antagonizados por los beta bloqueadores

Ad: taquicardia, beta bloqueadores: bradicardia,Farmacocinética: no existen preparados para uso oral, mas que todo por vía parenteral y sublingual (no muy eficaz) por acción vasoconstrictora de la adrenalina y que hace que la acción sea lenta; vía inhalatoria acción directa sobre los bronquiolos y bronquios evidenciado su eficacia en el tratamiento del asma y crup , pseudocrup. Por vía parenteral subcutánea acción buena, mas sutilizado para problemas agudos si no hay respuesta por

vía endovenosa, Se concentra más a nivel hepático, renal, cardiaco y bazo. En el hígado sufre 4 procesos de biotransformación que son los mismos de la noradrenalina: 1er proceso metilacion: la adrenalina por acción de catecolmetiltransferasa en

metanefrina; la noradrenalina en normetanefrina estos dos por acción de la monoamina oxidasa la adrenalina en acido manil mandelico, y la noradrenalina en metoxi- dioxi- fenilglicol, principal proceso de la adrenalina y noradrenalina (70%)

2do proceso La desaminacion oxidativa interviene la enzima MAO transforma la adrenalina en acido manil manedelico, este acido con la enzima catecolmetiltransferasa se transforma en un metabolito adrenocromo(20%) de la inactivacion de la adrenalina

3er proceso : conjugación con el acido sulfurico y el acido glucoronico que forman sulfatos y glucoronidos que son inactivos

4to proceso de oxidación específicamente deshidrogenacion la enzima que interviene es la catecoloxidasa la ad y norad se transforman en adrenocromo, los metabolitos inactivos excretados por la orina (50%) de dosis en 6 hora s y el resto en 18 horas.

Efectos colaterales: Trastornos leves con dosis ordinarias: tnos nerviosos: miedo ansiedad insomnio,

cefalea, mareos. Tnos cardiovasculares: taquicardia palpitaciones, palidez, hipertensión arterial, esto

desaparece con reposo, tranquilizacion , se pueden usra benzodiacepinas el alprazolan o el midazolan.

Transtornos graves en dosis altas: dosis mortal oscila entre 10-20 mg s epresnetan Tnos cardiovasculares hipertensión arterial severa con cuadros de DCV hemorragico

hemorragia retiniana, angina de pecho arritmias ventriculares , taquicardia, fibrilaicon ventricular y paro cardiaco, frecuente accidentes hipertensivos y anginosos

Hipertensión arterial tratar con inhibidores de ECA; 1 captopril; 2 bloqueantes de canales de calcio: captopril y nifedipino por via sublingual en emergencia, efcto en froma rapida. En emergencias hipertensivas, se usa el nitrocruciato de sodio, que no se utiliza ocn efecto farmaocologico mas seguro, el nifedipino no se utiliza mucho porque da disminución marcada de la presion arterial que llega al colapso vasomotor, el captopril no da, disminuion lenta no llega al 40% que es lo que se requiere para que no hay colapso vasomotor, el nifedipino si lo produce,

No se utiliza Nitrocruciato de sodio porque solo existen preparados de uso parenteral; el tiempo que se usa para preparar este es muy prolongado ese tiempo se utiliza para administrar por via sublingual el captopril como nifedipino. Se demora porque todo hay que usar la via tanto el frasco con sustancias opacas porque la luz lo descompone, cuando falla el captopril y nifedipino se puede ir preparando el nitrocruciato de sodio.

Transtornos anginosos; con nitritos o nitratos por via sublingual disminuyen el dolor anginoso.

La fibrilacion ventricular y el paro cardiaco; taratamiento antes era la adrenalina, todavía tiene accion positiva sobre las cuatro propiedades del corazon, En fibrilacion evntricular se usa el desfibrilador el fármaco de elecciones la adrenalina.

CI dilatación cardiaca Arterioesclerosis cerebral HTA insuficiencia cardiaca congestiva DM glaucoma de Angulo cerrada hipertiroidismo.

shock carcinogénico. feocromocitoma angina de pecho se puede

incrementar y provocar cuadros de infarto agudo de miocardio (con la adrenalina.)

La anestesia con el ciclopropano donde se produce una supersencibilizacion a las catecolamidas

embarazo por su acción estimulante del musculo uterino

IM: AL FINAL cuando se todas las interacciones de las catecolamidasPYD: La Adrenalina viene en ampollas en solución de adrenalina de 1ml /1mg D.U: 0.5ml que pueden ser administradas por vía subcutánea. Preparados, para inhalacion viene como vitartrato de adrenalina . DU 0.3mg para inhalación preparados para inhalación en suspensión, aerosol.IT DE ADRENALINA

paro cardiaco síndrome de Adán stoke considerada de elección. bloque cardiaco puede ser utilizado pero existe otra que tiene mejor acción. shock hemorrágico traumático o endotoxico cuando la presión arterial sistólica es menor a

70mmhg y cuando la presión diastólica es menos a 40mmhg. shock anafiláctico, urticaria edema angioneurotico fiebre del eno enfermedad del sueño reacción de hipersensibilidad a la penicilina síndrome de stiven jomsom como fármaco de elección sobre todo en los casos graves en el crupt y en el pseudo crupt asmas y crisis asmáticas no es de elección pero es buena alternativa ya que da buenos

resultados y se aprovecha la acción vasoconstricción para detener hemorragias capilares o de pequeñas arteriolas a nivel de tejido muscular , en las llamadas hemorragias en napa su administración local y sirve para potenciar y prolongar de uno fármacos como por ejemplo los anestésicos locales asociados a la adrenalina:

NORADRENALINA O LEVANTEDENOLPrincipal transmisor químico es el principal simpático acción a nivel cardiovascular parecida a la adrenalina aumento de la presión arterial sistólica y diastólica, da aumento del volumen sistólico que es consecuencia de la bradicardia refleja que se produce por incremento de la presión arterial, este incremento se debe se debe a la acción vasoconstrictora periférica de la NA y a la acción estimulante cardiaca ósea hay efecto alfa y beta, no conviene utilizar en el shock anafiláctico y séptico no conviene usar NA, la noradrenalina puede precipitar la muerte por isquemia visceral, en el shock cardiogenico por IAM es útil debido a la acción inotrtropica y crono trópica +.A nivel respiratorio estimula la respiración por su acción broncodilatadora con menos cuantía que la adrenalina tiene acción estimulante sobre la acción produce incremento de la secreción de to esto en menos cuantía que la adrenalina, en problemas de shock cardiogeniociliza A nivel renal y del tracto urinario es parecido que la adrenalina de menos cuantia, sobre el ojo también produce midriasis pero menos que la adrenalina , tiene al contráctil de la musculatura uterina, tiene acción estimulante da aumento del metabolismo incremento del número de linfocitos de produce hiperglucemia con glucosuria, procude aumento de la secreción de corticoides por la glándula suprarrenal todo esto en menor cuantia que la adrenalina, pero en el shock cardioogenico es donde se puede usar sobre todo en Argentina pero en nuestro medio usamos la Dopamina.En su modo MA: similar a la adrenalina, actúa sobre los receptores alfa y beta FC: igual que la adrenalina, su excreción puede formar adrenocromo principalmente por la orinaEC : se produce por dosis altas, pero hay un efecto propio el principal de la NA que lo diferencia de la adrenalina que es el efecto de extravasación de la noradrenalina por eso es que no se usa en nuestro medio ya que provoca escaras muchas veces necrosis debido a la vasoconstricción a nivel periférico y se corrige con la fentolamina (cuya producción es bastante restringida pero en Argentina si hay bastante) si estas escara y necrosis son distales pueden terminar muchas veces puede terminar en la amputación, el fármaco que se usa para evitar este EC es mecloramida, esto extravacion no sucede con el uso de la Dopamina IT: similares a lo que mencionaron para la adrenalina, la recomendación evitar la extravasación de la NA para evitar la necrosis.PYD viene en ampollas de 1ml/5mg, dosis 5mg/4horas por vía subcutánea.Levofet o vinartrato de levanterio o de NA viene en ampollas 4ml

Lcon 8mg administración parenteral en flevoclisis a razón de 5ug/minuto por via endovenosaIT Se utiliza mas en el shock cardiogenico comparado con la adrenalina entonces básicamente la NA, básicamente la principal indicación de la NA es en problemas de shock cardiogenico.ORCIPRENALINA Y ISOPROTERENOLLos efectos cardiovasculares predomina la acción Beta -adrenérgica provocando vasodilatación y dan aumento de la presión con disminución de la resistencia periférica como consecuencia de la vasodilatación va ver estimulación cardiaca y a las cuatro propiedades del corazón modificándola entonces dara,taquicardia, aumento de la fuerza contracción ,aumento del volumen minuto , de la excitabilidad y de la contractibilidad ósea las cuatro propiedad del corazón van a ser estimuladas con la oriciprenalina y isoproterenol.En el bloqueo auriculo ventricular completo( BAVC) tienen buena acción la orciprenalina(elección), seguido del isoproterenol ya que se mejora la conducción y la estimulación cardiaca, ambos fármacos no se pueden usar para siempre ya que tarde o temparo se usa hasta conseguir un aparato el marcapaso que es la mejor tratamiento para el BAVC , a nivel respiratorio puede produce cierta broncodilatacion si predomina la acción beta pero es inferior la adrenalina y NA.FC Variable, no son atacados por las enzimas catecol metil transferasas y tampoco la monoaminoxidasa, sufren oxidación por las deshidrogenasas al pueden se van hacer estos pueden sr utilizados por vía oral utilizados por vía oral llegan al hígado donde inactivándose y excretándose por la orina .EC

Dan palpitaciones ambos dolor pre cordial. cefalea Temblor problemas de angina. Desordenes neurológicos sobretodo ansiedad

CI Ambos igual que para la adrenalina PYD ORCIPRENALINa nc (alopen) tab 30mg y amp 1ml con 0.5mg dosis vo 20mg / 4dia y via parenteral 5 mg/2xdia, en Bloqueo auriculoventricular se utiliza adm a razón de 0.1mg/kg diluir en 100 a 150 cc solución isotónica a se pasa a razón de 8cc /hora / VEVISPORPENEROl nc alendrin tb de 20 mg , en suspensión al 1% aerosol, ampollas 1ml con 0.5mg dosis 10mg via oral /4h y por vía parenteral 5mg/2dia y para inhalacion suficiente la presentación1.5% . IT el isopropenerol se usa poco

Es cuando existe intoxicación aguda con b bloqueadores la principal indicación de la isopropenerol.

La orciprenalina indicación en el tratamiento del bloqueo auriculo ventricular completo .

.Sea mencionado en los seminarios en que hay en que otro fármaco que más al alcance en el BAVC pero es menos el efecto que la orciprenalina que es la Atropin.