administración de la salud - módulo 7 herramientas para la gerencia de los servicios de salud

Administración de la Salud

7. Herramientas de gerencia de servicios de salud

Prof. Lic. Ariel Goldman

Temas a desarrollar7.1 Calidad en salud 7.2 Historia clínica 7.3 Costos en salud

Bibliografía Historia clínica informatizada

NormativaDecreto 1424/97; Resolución 555/99; Resolución 54/03; Ley 26529

Calidad en saludLa calidad se mide en función del objetivo de mantener, restaurar y promover la salud, con la finalidad de lograr la satisfacción total del paciente y su familia.

Proceso – Estructura - Resultado

Calidad objetiva VS. Calidad Subjetiva Objetivos: Salvar la vida; Promover la salud; Muerte digna

Evaluación: Auditoria In Situ; Auditoría de H.C.; Indicadores; Estandares

Objetivos: Atención correcta; Eliminar tiempos perdidos; Escuchar al paciente

Evaluación: Encuestas; Entrevistas

Los Pacientes y/o Usuarios no pueden medir la calidad Objetiva, por lo tanto, interviene el Estado como garante

Calidad en saludDecreto 1424/97Aplicación obligatoria: Establecimientos nacionales de salud SISTEMA NACIONAL DEL SEGURO DE SALUD SISTEMA NACIONAL DE OBRAS SOCIALES INSTITUTO NACIONAL DE SERVICIOS SOCIALES PARA JUBILADOS Y PENSIONADOS (INSSJP), REGISTRO NACIONAL DE HOSPITALES PUBLICOS DE AUTOGESTION (de gestión descentralizada) Establecimientos dependientes de las distintas Jurisdicciones provinciales y de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires y las entidades del Sector Salud que adhieran al mismo.

Programa Nacional de Garantía de Calidad en la Atención Médica

Calidad en saludDecreto 1424/97

Funciones del Programa: a) La categorización con criterio de riesgo y la habilitación según categoría de los establecimientos de salud.

b) La Certificación y Recertificación de los distintos integrantes del Equipo Salud.

c) La elaboración de normas de organización y funcionamiento y de manuales de procedimientos de los Servicios de Salud.

d) La elaboración de algoritmos diagnósticos y terapéuticos de los problemas sanitarios mas frecuentes, basados en criterios de especificidad, sensibilidad y costo beneficio.

e) La elaboración de estándares de producción y rendimiento de los Servicios de Salud.


Calidad en salud

Decreto 1424/97

Funciones del Programa: f) El asesoramiento y cooperación técnica a las jurisdicciones, a los establecimientos asistenciales y a las entidades que colaboren en el diseño de las normas y en los distintos aspectos relacionados con la implementación y desarrollo del Programa.

g) La elaboración de normas de fiscalización y control del cumplimiento del Programa.

h) La evaluación de calidad de las prestaciones de atención médica y la acreditación de los servicios de salud.

i) El análisis del impacto de los resultados alcanzados y del grado de satisfacción del usuario.


Calidad en saludEstructura del Programa


MINISTERIO DE SALUD

DIRECCION DE CALIDAD DE LOS

SERVICIOS DE SALUD

COMISION NACIONAL DE CERTIFICACION Y

RECERTIFICACION PROFESIONAL

CONSEJO ASESOR PERMANENTE

COMISION NACIONAL DE ACREDITACION DE

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

Participan 356 entidades representativas de todos los actores del sector salud en conjunto: jurisdicciones provinciales, instituciones formadoras del recurso humano, entidades científicas, gremiales, deontológica, prestadoras y financiadoras del sector.

Marco Normativo General de Acreditación de Establecimientos de Salud – Res. 555/99

Habilitación: Autorización previa al funcionamiento de efectores públicos, privados y de la Seguridad Social. Garantizar a la población que los establecimientos dispongan de las condiciones mínimas estructurales de seguridad

Categorización: clasificación de los efectores por nivel de riesgo

Acreditación: proceso que evalúa el cumplimiento de las normas de organización y funcionamiento del establecimiento de acuerdo a: estándares previamente aceptados, al uso racional de los recursos, a los resultados obtenidos y al grado de satisfacción del usuario

Calidad en saludPrograma Nacional de Garantía de Calidad en la Atención Médica

APROBACION POR COFESA Y EL MINISTERIO DE SALUD DE LA NACION GRILLAS DE HABILITACION CATEGORIZANTE DE ESTABLECIMIENTOS CON Y SIN INTERNACION ( Res. 1262/06 Y Res. 1414/07)

Marco Normativo General de la Certificación y Recertificación Profesional - Profesional Res. 555/99

Matriculación: inscripción en un Registro oficial que habilita al profesional para ejercer cada jurisdicción. Es obligatoria.

Certificación: Evaluación que asegura que un profesional posee conocimientos, hábitos, habilidades, destrezas y actitudes propias de una especialidad, además de adecuadas condiciones éticas y morales.

Recertifición: Asegura a través de un proceso de evaluación transparente, que un profesional mantiene actualizados sus conocimientos y habilidades, y ha desarrollado sus actitudes dentro del marco ético adecuado, de forma acorde con el progreso del saber y del hacer propio de la especialidad en un período determinado.


Guía de Indicadores Básicos de Calidad para Establecimientos de Salud Res. 54/03


Los indicadores son parámetros que sirven como referencia tanto para evaluar la calidad de la gestión administrativa como el desempeño clínico y están relacionados con los medios (estructura), con los procesos (clínicos y administrativos) y los resultados (producto).

-EJ: Tasa de internaciones= Número de internaciones/total de beneficiarios.

Forma de los indicadores

Razones: Cuando los hechos incluidos en los dos términos del cociente son de diferente naturaleza.

Proporción: Cuando el numerador está incluido en el denominador

Tasa: Cuando el numerador contabiliza hechos de riesgo (muerte, enfermedad, accidentes, etc.) en relación a un denominador conformado por la población expuesta a ese riesgo durante un período especificado (generalmente un año).



INDICADORES BASICOS ■ Razón de prácticas ambulatorias de laboratorio por consulta.

■ Razón de ecografías ambulatorias cada mil consultas.

■ Porcentaje de consultas de guardia o de urgencia.■ Promedio días de estada de los egresos.■ Porcentaje de cesáreas.■Tasa de mortalidad neonatal ajustada por peso.



INDICADORES BASICOS

■ Índice de mortalidad / mortalidad esperada en UTI adultos

■ Porcentaje de cirugías suspendidas o postergadas por más de 24 hs.

■ Tasa anual de accidentes de trabajo del personal.

■ Porcentaje de egresos voluntarios y por fugas.

■ Porcentaje de reingresos no programados por la misma patología dentro de las 72 horas de alta.

■ Porcentaje Historias Clínicas sin epicrisis a las 72 horas del alta.

Documentación Generada

50 normas de Organización y Funcionamiento 3 Resoluciones Habilitación Categorizante

(establecimientos con y sin internación) 30 grillas Habilitación Categorizante 1 Herramienta Gestión 26 Guías Diagnóstico y Tratamiento 32 Guías de Procedimientos 1 Sistema Nacional Evaluación Externa 4 Publicaciones Investigación en Servicios


Dirección de Calidad de los Servicios de Salud

Historia Clínica

“…documento obligatorio cronológico, foliado y completo en el que conste toda actuación realizada al paciente por profesionales y auxiliares de la salud”.

Comprende el conjunto de documentos relativos a los procesos asistenciales de cada paciente, con la identificación de los médicos y de los demás profesionales que han intervenido en ellos

Manifestación del pensamiento del médico Documento informativo Documento meramente probatorio – Judicial Documento económico

Definición Ley 26529

Historia Clínica

Obligatoria Clara Autosuficiente Cronológica Atribuible Foliada Unicidad Inviolabilidad

Características

Historia Clínica Se debe asentar a) La fecha de inicio de su confección;

b) Datos identificatorios del paciente y su núcleo familiar;

c) Datos identificatorios del profesional interviniente y su especialidad;

d) Registros claros y precisos de los actos realizados por los profesionales y auxiliares intervinientes;

e) Antecedentes genéticos, fisiológicos y patológicos si los hubiere;

f) Todo acto médico realizado o indicado, sea que se trate de prescripción y suministro de medicamentos, realización de tratamientos, prácticas, estudios principales y complementarios afines con el diagnóstico presuntivo y en su caso de certeza, constancias de intervención de especialistas, diagnóstico, pronóstico, procedimiento, evolución y toda otra actividad inherente, en especial ingresos y altas médicas.

Historia Clínica “teoría de las cargas probatorias dinámicas” - Deber de cooperación

Obligación de medios Vs. Obligación de resultados

Valor probatorio

Titularidad

“titularidad del paciente” “establecimiento como depositario”.■ El derecho del “titular” se limita a la obtención de copias, las que deberán ser entregadas en 48hs. o antes en caso de urgencia. ■ Conservación al “mínimo de diez (10) años desde la última actuación registrada ■ Evitar el acceso a la información contenida en ella por personas no autorizadas

Ante la negativa: Habeas Data

Historia Clínica La declaración de voluntad suficiente efectuada por el paciente, emitida luego de recibir, por parte del profesional interviniente, información clara, precisa y adecuada con respecto a:

a) Su estado de salud;

b) El procedimiento propuesto, con especificación de los objetivos perseguidos;

c) Los beneficios esperados del procedimiento;

d) Los riesgos, molestias y efectos adversos previsibles;

e) La especificación de los procedimientos alternativos y sus riesgos, beneficios y perjuicios en relación con el procedimiento propuesto;

f) Las consecuencias previsibles de la no realización del procedimiento propuesto o de los alternativos especificados.

El Consentimiento Informado

Historia Clínica

Es obligatorio y verbal

Excepciones (será por escrito y debidamente suscrito):a) Internación;b) Intervención quirúrgica;c) Procedimientos diagnósticos y terapéuticos invasivos;d) Procedimientos que implican riesgos según lo determine la reglamentación de la presente ley;e) Revocación.

Autonomía y decisión del paciente

Debe ser con intención, discernimiento y libertad


Intervención coactiva: prenupcial y prelaboralIntervención imperativa: demencia y dosaje de alcohol

Historia Clínica

Excepciones al consentimiento informado a) Cuando mediare grave peligro para la salud pública;b) Cuando mediare una situación de emergencia, con grave peligro para la salud o vida del paciente, y no pudiera dar el consentimiento por sí o a través de sus representantes legales.

Directivas anticipadas

Toda persona (capaz mayor de edad) puede consentir o rechazar determinados tratamientos médicos, preventivos o paliativos, y decisiones relativas a su salud.

Prácticas eutanasicas se tendrán como inexistentes.


Puede llevarse en forma informatizada

“siempre que se arbitren todos los medios que aseguren la preservación de su

integridad, autenticidad, inalterabilidad, perdurabilidad y recuperabilidad de los

datos contenidos en la misma en tiempo y forma.”

Historia Clínica

Historia Clínica

Organizada de varias maneras según la necesidad de cada servicio.

Ingreso estandarizado de datos

Incompleta y a la vez plagada de información o innecesaria

Potenciales tratamientos reducidos. Evita duplicación y es clara

A veces inexactaMenor número de errores

A veces firmada Siempre firmada

A veces con fecha y hora Cronológica con fecha y hora

Algunas veces legibles Legible

Usualmente separada Unicidad

Frecuentemente extraviadaSiempre disponible

Utilizable en un solo lugar y una sola persona

Utilizable en todo momento, lugar y tiempo (uso en interconsultas)

Historia Clínica en papelHistoria Clínica Informatizada

Técnica declamativa: en sus primeros artículos enuncia derechos sin fijar sus límites, esa imprecisión deja muchas zonas grises.

Fervor legislativo: norma sobre aspectos ya establecidos por otras leyes.

No es claro que sea aplicable en todas las jurisdicciones

Entró en vigencia el 21 de Febrero 2010 – 90 días para reglamentar – Aun no esta reglamentada.

Historia Clínica Ley 26529 – Algunas Críticas

Analizar internamente los costos de las organizaciones de salud nos permite:

Medir desviaciones entre periodos Tener información para decidir acerca de la modalidad de contratación y el valor de capita, modulo o practica.Facilita la presupuestación

Costos en Salud

COSTOSRepresenta el valor monetario del material, mano de obra y gastos generales empleados durante el proceso de producción de bienes o servicios. Relación entre gasto y producción.

CLASIFICACION DE LOS COSTOS

En cuanto a su variabilidad.

FIJOSVARIABLESSEMIFIJOS

En cuanto a la forma en que se cargan a la prestación o al centro de costos.

DIRECTO INDIRECTO

Costos en Salud

SISTEMA DE COSTOS

Proceso de determinación del costo de los procesos, productos o servicios.

Se utiliza una metodología mediante la cual se imputan, a los centros de costos que correspondan, los costos necesarios para la producción de los respectivos bienes o servicios. Luego se los redistribuirá y determinara un costo total por centro y se lo relacionará con la producción

Costos en Salud

Segmento de la empresa, perfectamente delimitado, que permite identificar los costos de una o más operaciones, realizadas bajo la responsabilidad específica de un mando. Unidad acumuladora de costos.

■ Unidad mínima de gestión■ Un responsable de su funcionamiento■ Objetivos propios ■ Recursos humanos y económicos asignados ■ Localización física

CENTRO DE COSTOS

Costos en Salud

CENTRO DE COSTOS

■ Centros generales: No generan un producto definido. Brindan soporte a los centros de costos finales e intermedios.

■ Centros intermedios: Realizan una función logística y asistencial. Tienen un producto definido y medible. Trabajan a petición de los centros de costos finales.

■ Centros finales: Realizan la actividad principal del Centro.

Categorías

Costos en Salud

■ Centros generales: dirección, administración, estadística, personal, facturación, jurídico, sistemas, limpieza, seguridad, mantenimiento, auditoria, contrataciones, etc.

■ Centros intermedios: laboratorio, diagnostico por imágenes, alimentación, farmacia, enfermería, anestesia, esterilización, etc.

■ Centros finales: clínica, alergia, dermatología, cirugía, ginecología, traumatología, odontología, psicología, otorrino, obstetricia, docencia, etc.

CENTRO DE COSTOSEjemplos

Costos en Salud

PRODUCTOSEs necesario determinar los productos únicos de cada centro. Esto nos permiten medir el costo unitario, facilitando la asignación y distribución. Cuando los sectores no tengan una unidad diferenciada es necesario utilizar bases de prorrateo.

Productos

Rayos placas

Hemoterapia Litros de sangre

Bases de prorrateo

Enfermería Horas utilizadas en cada centro

Mantenimiento Mts2 del centro

Costos en Salud

■ Definición centros de costos: generales, Intermedios y Finales.■ Definición productos: Definir los productos para los centros

intermedios y finales.■ Obtención gastos Totales: variables, fijos, y semifijos■ Imputación primaria: distribución gastos directos en centros de

costos.■ Imputación secundaria: distribución de costos de centros

generales a centros intermedios y finales.■ Imputación terciaria distribución de costos de centros intermedios

a finales.■ Costeo de productos: Costo medio de los productos de los

centros finales.■ Costo por producto final

SISTEMA DE COSTOS

Costos en Salud

ASIGNACIÓN PRIMARIAGENERALES

Costos Directos

•Sueldos administrativos

•Sueldos director

•Electricidad administración

•Etc.

INTERMEDIOS

Costos Directos

•Sueldos profesionales

•Insumos y reactivos

•Sueldo secretarias

•Etc.

FINALES

Costos Directos

•Sueldos profesionales

•Insumos y reactivos

•Sueldos secretarias

•Etc.

Costos en Salud

ASIGNACIÓN SECUNDARIA

GENERALES

Costos Directos

INTERMEDIOS

Costos Directos

+

Costos indirectos de centros Generales

FINALES

Costos Directos

+


.

Se distribuyen en cada centro de costo

Costos en Salud

ASIGNACIÓN TERCIARIA

INTERMEDIOS

Costos Directos

+


FINALES

Costos Directos

+


+

Costos Indirectos de centros intermedios

Se distribuyen en cada centro de costo

Costos en Salud

COSTEO POR PRODUCTOS

Una vez obtenido el costo por centro, podemos obtener el costo medio de los productos.

Clínica: Costo por consulta o día de internaciónCirugía: costo por operación

Son productos que falsean la realidad, ya que no precisan el contenido tan diferente que pueden expresar dos consultas o días de internación y, sin embargo, se utilizan como equivalentes.

Costos en Salud

Se establece una tipología de casos que se atienden, generando necesidad de hallar unidades de medida que expresen el proceso de producción de un hospital.

Se trata de agrupar a los pacientes en función de características homogéneas desde el punto de vista de sus aspectos más significativos o relevantes. Así nacieron distintos sistemas de medición de la diversidad de pacientes (case-mix).

COSTO POR PRODUCTO FINAL

Costos en Salud

El hospital genera tantos productos finales como pacientes diagnostica y trata.

Dificultad: Se complica las mediciones ya que se dificulta medir la salud

Los Grupos Relacionados de Diagnóstico constituyen un método de clasificación de pacientes que se basa en la agrupación de los diagnósticos emitidos al dar de alta al paciente. Estos pacientes presentan una serie de características significativas que permiten predecir el nivel de recursos que consumen; algunas de estas características son propias del paciente y otras corresponden a la enfermedad que padece.


Costos en Salud

Los GRD´s se forman a partir de:

■ Diagnóstico principal■ Procedimiento quirúrgico principal.■ Otros procedimientos.■ Edad.■ Complicaciones y/o comorbilidades.

Complicaciones: procesos patológicos que surgen durante la permanencia del paciente en el hospital.Comorbilidad: problemas de salud o enfermedades que presenta el paciente antes de su ingreso en el hospital.

COSTO POR PRODUCTO FINALCostos en Salud

■ EXHAUSTIVIDAD: Todos los pacientes deben ser clasificados.

■ EXCLUSIVIDAD: Cada paciente debe ser clasificado sólo en una clase.

■ LENGUAJE: Común entre médicos y gerentes.

■ HOMOGENEIDAD: similar consumo de recursos por cada clase.

■ CONCENTRACIÓN: los 25 GRD’s más frecuentes abarcan entre el 40 y el 60 % de las altas.


Costos en Salud

Algunos costos son intangibles y, por ende, muy difíciles de detectar. Al incurrir en los mismos podemos enfrentarnos a la insatisfacción del usuario, la merma en los ingresos o el aumento de los costos.

■ Día prequirúrgico injustificado.■ Demora diagnóstica■ Estudios repetidos por pérdida o mala calidad■ Altas demoradas■ Subutilización tecnológica y de estructura física■ Inadecuada programación en consultorios y quirófanos■ Historias clínicas y estudios mal archivados o perdidos

COSTOS OCULTOS

Costos en Salud

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