adaptació dels sistemes sanitaris i socials a l ...€¦ · log-rank test p: < 0.001. lloc de...
TRANSCRIPT
Adaptació dels sistemes sanitaris i socials a
l’envelliment, la cronicitat, i el final de la vida:
Del Programa Vida als Anys i el Pla OMS de Cures Pal.liatives a
l’Agència Catalana de la Dependència
Xavier Gómez Batiste, HGV, 2005
“ El desenvolupament de les cures pal.liatives i el
seu impacte en l’eficiènciadel sistema sanitari”
Tesi doctoralXavier Gómez Batiste
Gener de 2004
CP RU, 1987: característiques
• Model d’atenció• Model d’organització interna• Basat en Hospices > 70%• Càncer exclusiu• Med de superviv: 11-21 díes• Mortalitat: 70-80%• Relació con Atenció primària i
comunitat
CP RU 1987: Punts febles
• Cobertura pública escassa• Intervenció tardana centrada en
darrers dies• Dificultats equitat y accés• Centrat càncer• Poca relació serveis de referència i
sistema sociosanitari i residencial
Tipus d’organitzacions• Infermeres especialistes (RU)• Equips de suport (Hospital, Domicili,
Sistemes Integrals)• Unitats (Hospitals, centres
sociosanitaris, hospices, llarga durada-residencial)
• Sistemes integrals de cures pal.liatives
Recursos específics: tipologia i ubicació
Unitats
Equips de suport
Hospitals de dia
Mitja estada polivalent
Equip de suport bàsic tranversal
Nivells complexitat
Mesures Generals en Serveis Convencionals(Hospitals, A Primària, Residències, etc)
Equips SuportBàsics (domicili, hospital, sistema integral)
Referència:
complexitat+ formació+ recerca
EquipsComplerts
Unitats
Sistemes integrals sectors intermitjos(100-150.000 hab)
Unitat basada a CSS polivalent, amb ES domicili i hospital + MEP a CSS-LLE
Acció integrada, gestió de casos
Definicions i trams
Inici Mort
Tract. específic
Tract suport
Cures pal.liatives
Cures terminals
Atenciódol
Complexitat vs pronóstic
Pla de Cures Pal.liatives de Catalunya (1990)
Unitat de Càncer, Organització Mundial de la Salut
Departament de Sanitat, Generalitat de Catalunya
Catalunya 2001
• Cobertura geográfica: 95%%• Cobertura càncer: >70%• Nº Dispositius: 133• Llits: 523• Llits/milió: 84• Metges full time: 122
XGB et al, JPSM, 2002
SOCIOHEALTH ACTIVITY IN CATALONIAProgress 1990-2002
28.000
39464
53884
7772082000
14.99118.390
23.143
6.70012.285
650025824
0100002000030000400005000060000700008000090000
100000
1990 1993 1995 1997 2001 2003
SOURCE: Information system "Programa Vida als Anys"
Nº Users
PVAA Budget (million Ptas)
PVAA 166,8 million €
3% of total CHS budget
PVAA 166,8 million €
3% of total CHS budget
PCPC: 23,7 million €
0,43 % total CHS
budget
PCPC: 23,7 million €
0,43 % total CHS
budget
0
50
100
150
200
250
300
350
85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01
Recursos Hospitalarios
Recursos Domiciliarios
Otros Recursos
Total Recursos
Espanya: recursos 1984-2002
Fuente: Directorio SECPAL
Objectius• Fonamentals
1.Descriure l’ús de recursos per malalts atesos per equips de cp
2. Elaborar-ne una estimació de costos de l’atenció in stitucional
3.Comparar-ne els resultas amb l’estudi poblacional “ Morir de Càncer”, realitzat al 92-93
•Addicionals:
1.Establir paràmetres de resultats quantitatius que permetin la comparabilitat entre serveis
2.Detectar aspectes de millora
3.Seguiment del Plan Nacional de Cuidados Paliativos
Activitats realitzades en % (N=4.927) i % de malalt s (N=372) que les utilitzen
0
10
20
30
40
50
60
70
DOM ING EAP T1 T2 CE AMB URG ALT
Activitats
Malalts
N semanas
20100
Sup
ervi
venc
ia a
cum
1,0
,8
,6
,4
,2
0,0
Activid. asistencial
atención telefónica
consulta externa
soporte domiciliario
soporte hospitalario
hospitalización
Supervivència per tipus d’activitat assistencial
Log-Rank test p: < 0.001
Síntoma ENV Día 1(%)
Día 7(%)
P*
Dolor basal 01-45-6
7-10
32,136,517,613,8
49,741,506,901,9
0.0001
Dolor en crisis 01-45-6
7-10
29,110,311,349,3
52,214,415,817,6
0,0001
Nº crisis/día ≤3>3
77,422,6
95,604,4
0,0001
Astenia 01-45-6
7-10
5,722,925,845,3
18,323,931,426,4
0,001
Ansiedad 01-45-6
7-10
19,628,724,627,1
34,142,118,205,6
0,0001
Insomnio 0 33,3 51,7 0,000
0
10
20
30
40
50
60
70
80
INGR EMIT ESTH URG DOM COST
1992
2002
Comparació Global Ús/Cost 1992-2002INGR: % malalts / EMIT: dies / URG: %malalts DOM: %, COST: euros x 100 (p < 0.005)
0
10
20
30
40
50
COST
19922002
Estimació de reducció de cost de l’atenció hospitalària (3.286 euros/dia)
Conclusions-1• El PCPC es el 1er referent de programa
públic sistemàtic d’implementació• En 10 anys, assoleix alta cobertura
geogràfica i per a càncer, diversitat, i referents a tos els nivells del sistema
• Inclou l’atenció de malalts geriàtrics i l’inserció en el sistema sociosanitari
Conclusions-2• Els serveis de cures pal.liatives modifiquen
substancialment i significativa l’ús delsrecursos sanitaris dels malalts terminals, reduïnt els ingressos, l’ús de llits d’aguts convencionals, l’estada mitjana, i l’augmentde la probabilitat de mort a domicili
• Es pot estimar l’impacte económic de la reducció d’ús de llits convencionals en 3.286 euros/procés
Pla dependència
Bases i propostes d’implementacióGeneralitat de Catalunya
Departaments de Benestar i Família i de Salut
Definicions• Consell d’Europa (1998)“Estat en que es troben persones que, per raons de
manca o pèrdua de capacitat física, psíquica, o intelectual requereixen atenció o ajuda per tal de realitzar les activitats de la vida diària”
• Organització Mundial de la Salut (1980, 1987)“Restricció o absència de capacitat de realitzar una
activitat considerada normal”“AVDs”: cures personals de higiene, ingesta, vesti rse,
obilitat, cura del habitatge, relacions“+/- AIVDs”: les instrumentals
Necessitats Totals
332.00066.000107.000129.000TOTAL
122.00030.00037.00055.000< 65
210.00066.00070.00074.000> 65
TOTALSMLL
Persones amb dependència: lloc d’atencióprioritari (Estimació dels 200.000 mod-intens )
Recursos sociosanitaris +/-sanitaris (+/- comunitat): 50.000
Residències + atencióde dia: 50.000
Comunitat: 100.000
“Orientació” i ubicació preferentsdels sistemes
Sociosanitari: basat en malaltia +/- dependència, crisis, i serveis, d’intervenció curta o mitjana, sanitari > social
Dependència: basat en dependència, necessitats poblacionals, comunitari, domicili, llarga durada, social > sanitari
Punts forts i àrees millora
• Professionalització• Experiència• Metodologia:
sistemes d’informació, avaluació
• Referents• Desenvolupament
social
• Fragmentació: accés, provisió, administrativa
• Recursos insuficients• Cobertura escassa• Inequitats • Visió centrada en
serveis
Evolucions conceptuals 1980-2004
• 1980-95: De “cures mínimes” a sistema i xarxa sociosanitària
• 1995-2004:De sociosanitari envers línies d’atenciósanitària geriàtrica, cures pal.liatives, i crónicsevolutius amb model d’atenció, organització (mitja estada, equips de suport), i de connexió de recursos (CIMSS)
• 1995: “Espai” sociosanitari de l’atenció persones amb patología i dependència
• >2000: Sistema de dependència com a nou concepte de sociosanitari , però a l’entorn de dependència i desde la vessant social i comunitària
SISDEP: Definició
“Conjunt de ens públics i serveis que planifiquen, financien, coordinen i realitzen la provisió dels serveis d’atenció a les persones amb dependència”
•“ Específics”: els de la cartera de serveis
•“Relacionats”: els que atenen persones amb dependència al sistema sanitari, sociosanitari, i social
“Sistema” atenció dependència (SISDEP): elements
• Principis• Valors• Usuaris• Cartera de serveis• Sistema d’accés• Sistema finançament, pagament, i
compra• Model territorial• Agència
SISDEP: Usuaris• Persones grans amb dependència
moderada i severa• Persones amb greus lesions o patologies i
dependència (mental, malaties cróniques)• Persones amb discapacitats greus �Sovint associat a factors d’agreujament:• Malaltia o malalties• Transtorns de conducta• Dificultats de cuidadors• Aïllament i pobresa�Evolució oscil.lant i progressiva de
necessitats i demandes
SISDEP: Cartera de serveis específica
• Atenció institucional i de dia de llarga durada
• Atenció institucional i de dia temporal de suport
• Atenció domiciliària de suport i ajuda (ajuda AVDs, ajuts técnics, teleassistència, suport llar, adequacióhabitatge..)
• Suport dels cuidadors• Gestió de cas i de recursos sectoritzada
Serveis atenció dependència i accions integrades
Internament de llarga durada
Mitja estada polivalent?
Acolliment temporal
Ajuda domiciliària, suport a AVDs, ajuts a situacions, suport a famílies
Atenció dia de llarga durada
Connexiósectoritzada:
CASSDEP i CASSC
(+ CIMSS)
“CASSDEP”
(Comissió d’Avaluació i Seguiment Sectoritzat Dependèn cia”)
AP Sanitària
AP Social
1
2
Gestió de cas per:
1. Internament residencial i atenció de dia de llarga durada o temporal de crisis
2. Programes integrats de suport comunitari
3. Registre poblacional de persones amb dependència
Internament de llarga durada
SISDEP + promoció intervencionsserveis convencionals
Atenciódependència recursos AP sanitària (infermeria) i social (TF, TS)
Promoció de atenciódependència recursos Hospitalaris i mitja estada
Atenció sanitària i farmàcia en centres residencials
Sistema d’accés als serveis : principis
• Basat en necessitats poblacionals i individuals > que demandes i serveis
• Equitatiu• En territori (Sector o comarca o districte)• Avaluació protocolitzada seguida de proposta
atenció individualitzada• Menú de serveis flexible i adaptat• Gestionat per CASSDEPs ubicats a serveis
socials sectoritzats• Accés al registre: universal, detecció a
comunitat
SISDEP: Programes integrats de suport comunitari
• Conjunt d’accions que permeten l’atenciódomiciliària de persones amb dependència i d’altres factors concurrents
• Dianes fonamentals: persones del registre de dependència
• Protocolització i posada en comú de les avaluacions i intervencions de atencióprimària social i sanitària i dels circuits
• Discussió i elaboració de propostes a CASSDEP + CIMSS
Sistema de finançament: principis
• “Orientació capitativa” amb definició de cobertura idònia
• Co-pagament amb criteris de proporcionalitat segons tipus de necessitats, serveis, i avaluacióeconòmica persones
• Aportació Estat +/- Generalitat +/- Ens locals + Usuaris i famílies
Agència dependència: Missió
“Promoure polítiques públiques racionals i mesures d’atenció integral i integrada de persones amb dependència, amb criteris d’equitat, cobertura, qualitat, centrats en les persones i el seu entorn, i el desenvolupament de sistemes integrals d’atenció centrats al territori amb visiócomunitària, amb respecte per valors i preferències”
CATDEP: objectius i activitats
• Avaluar necessitats• Proposar models• Gestionar recursos
públics• Proposar sistemes
d’avaluació i informació• Sistema d’accés
equitatiu• Garantir la qualitat
• Promoure l’adaptacióde tot el sistema
• Gestió de professionals i coneixement
• Proposar normativa• Acció integrada• Innovació conceptual• Participació
CATDEP: Model territorial
• CASSDEPs: Comissions d’Avaluació i Seguiment Sectoritzades dependència: gestióde casos
• CACS: Consells Assessors Comarcals Dependència
• Atenció primària social i sanitària + Ens Locals + Proveïdors
• Promoció d’accions integrades al domicili• Registre poblacional de dependència
CATDEP: Oportunitats• Sistema coherent, equitatiu, efectiu i eficient de
resposta a necessitats• Més finançament públic• Reordenació del sistema de accés, provisió,
pagament i compra• Professionalització• Promoció dels serveis socials i els comunitaris• Alta satisfacció social
Modernització dels serveis socials i acció integrada social-sanitària