adalia_sindrome_compartimental_abdominal_060207.pdf

SINDROME COMPARTIMENTAL ABDOMINAL

Dr. Ramon Adlia. UCI-Quirrgica. Servicio de Anestesiologa y Reanimacin.Hospital Clnic. Barcelona

PRESIN INTRABDOMINAL PRESIN INTRABDOMINAL ( PIA)( PIA)

Presin intrabdominal = Presin hidrostticaPresin intrabdominal = Presin hidrosttica Valor normal : Valor normal : 55--7,5 mmHg7,5 mmHg Variaciones fisiolgicasVariaciones fisiolgicas

PosicinPosicinMusculatura abdominalMusculatura abdominalPresin pleuralPresin pleuralContraccin diafragmticaContraccin diafragmtica

Variaciones patolgicas : HIAVariaciones patolgicas : HIA--SCASCA Variaciones provocadas : LaparoscopiaVariaciones provocadas : Laparoscopia

Intensive Care Med. 2006 Nov;32(11):1722-32Curr Opin Crit Care. 2005 Aug;11(4):333-8.Curr Opin Crit Care. 2005 Apr; 11(2):156-71

PRESIN INTRABDOMINALPRESIN INTRABDOMINAL

PRESIN DE PERFUSIN ABDOMINAL (PPA) = Presin PRESIN DE PERFUSIN ABDOMINAL (PPA) = Presin arterial media (TAM) menos la PIA. N > 60 mmHg.arterial media (TAM) menos la PIA. N > 60 mmHg.

La PIA La PIA suelesuele expresarseexpresarse en mmHg (1 mmHg = 1.36 en mmHg (1 mmHg = 1.36 cmH2O) y se cmH2O) y se midemide al final de la al final de la espiracinespiracin, en , en decubitodecubitosupinosupino , en , en posicinposicin planaplana , en , en reposoreposo de la de la musculaturamusculaturaabdominal y con el cero del abdominal y con el cero del transductortransductor de de presinpresinniveladonivelado en la en la lnealnea media axilarmedia axilar

La La referenciareferencia estandarestandar actual actual parapara la la medicinmedicin de la PIA de la PIA de forma de forma intermitenteintermitente eses instilarinstilar la la vejigavejiga urinariaurinaria con 25 con 25 ml de SSFml de SSF

Intensive Care Med. 2006 Nov;32(11):1722-32Curr Opin Crit Care. 2005 Aug;11(4):333-8

HIPERTENSIN INTRABDOMINAL

Grado I : 12Grado I : 12--15 mmHg 15 mmHg HIA leveHIA leveGrado II : 16Grado II : 16--20 mmHg HIA moderada20 mmHg HIA moderadaGrado III : 21Grado III : 21--25 mmHg 25 mmHg Grado IV : > 25 mmHgGrado IV : > 25 mmHg SCA

HIAclasificacin

HIA: Hipertensin intrabdominal:Elevacin sostenida de la PIA >12 mmHg.

De acuerdo con la duracin de los sntomas se clasifica en 4 grupos: -crnica -aguda -subaguda-Hiperaguda Intensive Care Med. 2006 Nov;32(11):1722-32

Curr Opin Crit Care. 2005 Aug;11(4):333-8

SINDROME COMPARTIMENTAL ABDOMINAL

PLT con trauma abdominalSepsis abdominalCiruga de AAATaponamiento intraperitonealHematoma retroperitonealRCP

HIA

Abdomen a tensinPIA > 25 mmHgPPA

Fisiopatologa del SCAFisiopatologa del SCA

Am J Am J CritCrit Care. 2003 Jul;12(4):367Care. 2003 Jul;12(4):367--71 .71 .Anaesthesia. 2004 Sep; 59(9):899Anaesthesia. 2004 Sep; 59(9):899--907.907.Br J Br J SurgSurg. 2004 Sep; 91(9):1102. 2004 Sep; 91(9):1102--1010 ..CurrCurr OpinOpin CritCrit Care. 2005 Aug;11(4):333Care. 2005 Aug;11(4):333--8.8.

o =

Dependiendo de la volemia i PIA

TAMTAMPVCPVCPCPPCPFCFC

EFECTOS ADVERSOS DE LA HIA. SISTEMA CARDIOVASCULAR

Retorno venosoRetorno venoso Gasto cardacoGasto cardaco

RVS (mecanismo compensatorio)RVS (mecanismo compensatorio) contractibilidad miocrdicacontractibilidad miocrdica

Todos estos cambios los podemos observar cuando la PIA supera los 12 mmHg

EFECTOS ADVERSOS DE LA HIA. APARATO RESPIRATORIO

COMPRESINPULMONAR

P. Pico Cs CRFAtelectasias

IO PaCO2

Compresindiafragmtica

La mayora de estas alteraciones ya se inician cuando los niveles de PIA superan los 16 mmHg.

EFECTOS ADVERSOS DE LA HIA.SISTEMA RENAL

HIA

GU FPR FG RG

Insuficiencia renal

GC

ADH

Efecto mecnico

Obstruccin ureteral

En nivel de presin que provoca alteraciones es de 10-15 mmHg.

EFECTOS ADVERSOS DE LA HIA. EFECTOS ADVERSOS DE LA HIA. FLUJO SANGUNEO ESPLCNICOFLUJO SANGUNEO ESPLCNICO

FSE

Traslocacin bacteriana Sepsis

INTESTINO

Factores humorales

GC Factores mecnicosdirectos

ABDOMEN Y FALLO MULTIORGNICO

Shock

Drogas vasoconstrictoras

Hipertensin Intrabdominal

Insuficiencia heptica

Insuficiencia renal

Hipoperfusin mucosa intestinal

Traslocacin bacteriana

Sepsis

FMO

Isquemia mucosa intestinal

Hipoperfusin esplcnica

Alteracin barrera intestinalbarrera intestinal

permeabilidad de la mucosaTranslocaciTranslocacin bacterianan bacteriana

Respuesta inflamatoria sistmica

FALLO MULTIORGNICO

El intestino como El intestino como motormotor del FMOdel FMO

Estructuras subendoteliales expuestascon la lesin endotelial y monocitos

TFEndotelina 1(-) activador del plasminogeno

EFECTOS ADVERSOS DE LA HIA .EFECTOS ADVERSOS DE LA HIA .SISTEMA NERVIOSO CENTRALSISTEMA NERVIOSO CENTRAL

CritCrit CareCare MedMed1997;25:4961997;25:496--503503




J Trauma. 2004 Oct;57(4):687-93.

EFECTOS ADVERSOS DE LA HIA .EFECTOS ADVERSOS DE LA HIA .SISTEMA NERVIOSO CENTRALSISTEMA NERVIOSO CENTRAL

HIA

PPC

PIC GC

Presin intratorcica

RV cerebral

HIAHIA Distensin paredDistensin pared

flujo sanguneo pared abdominalflujo sanguneo pared abdominal

EFECTOS ADVERSOS DE LA HIAEFECTOS ADVERSOS DE LA HIAPARED ABDOMINALPARED ABDOMINAL

Infeccin suturas quirrgicas

Dehiscencias

Identificacin factores de riesgoIdentificacin factores de riesgo

Distensin abdominalDistensin abdominalAbdomen a tensinAbdomen a tensin

PLT con trauma abdominalSepsis abdominalCiruga de AAATaponamiento intraperitonealHematoma retroperitoneal

MONITORIZACIN PIA

SINDROME COMPARTIMENTAL SINDROME COMPARTIMENTAL ABDOMINAL. ABDOMINAL.

DIAGNSTICODIAGNSTICO

MONITORIZACIN DE LA PRESIN INTRABDOMINAL

IntraperitonealIntraperitoneal

IntragstricaIntragstricaDuodenalDuodenalRectalRectalINTRAVESICALINTRAVESICALIntravaginalIntravaginalVena cava inferiorVena cava inferior

Mtodos directos

Mtodos indirectos

MONITORIZACIN PIA.MONITORIZACIN PIA.

MONITORIZACIN PIAMONITORIZACIN PIA

Mo

n

i

t

o

r

i

z

a

c

i

n

A

b

d

o

m

i

n

a

l

PRESION INTRABDOMINAL. Monitorizacin.

PRESION PRESION INTRABDOMINAL. INTRABDOMINAL.

Monitorizacin.Monitorizacin.

MONITORIZACION PIA.MONITORIZACION PIA.

Mo

n

i

t

o

r

i

z

a

c

i

n

A

b

d

o

m

i

n

a

l

PRESION INTRABDOMINAL. Monitorizacin.

Prevencin del SCA.Prevencin del SCA.

Damage control surgery

SCA. TRATAMIENTO.SCA. TRATAMIENTO.

Ciruga Ciruga descompresivadescompresiva : nico tratamiento : nico tratamiento definitivodefinitivo grado IIIgrado III--IVIV grado II (dependiendo de la situacin clnica)grado II (dependiendo de la situacin clnica)

Medidas transitorias (previas a la descompresin)Medidas transitorias (previas a la descompresin) administracin de fluidosadministracin de fluidos relajacin muscular (mejora de la ventilacin)relajacin muscular (mejora de la ventilacin) drogas vasoactivasdrogas vasoactivas ParacentesisParacentesis Succin gstricaSuccin gstrica ProcinticosProcinticos Posicin corporal Posicin corporal etcetc..

SCA. TRATAMIENTOSCA. TRATAMIENTO

SCA . TRATAMIENTOSCA . TRATAMIENTO

Valorar el tratamiento quirrgico en la propia UCI

British Journal of Surgery 2004; 91: 11021110

J Trauma. 2004 Oct;57(4):687-93.

17pacientes

SCA.TRATAMIENTOSCA.TRATAMIENTO

CIRUGA DESCOMPRESIVA : efectos CIRUGA DESCOMPRESIVA : efectos sistmicossistmicos PawPaw diuresisdiuresis Mejora parmetros Mejora parmetros hemodinmicoshemodinmicos HipotensinHipotensin Arritmias/asistoliaArritmias/asistolia

PVC RVS

VolemiaDrogas vasoactivas

Sndrome reperfusin-Acidosis-Metabolitos

vasoactivos

Bicarbonato

+

-

British Journal of Surgery 2004; 91: 11021110

SCA. PRONSTICOSCA. PRONSTICO

SCA

Fallo multiorgnico

Sepsisintraabdominal Politraumatismo Rotura AAA

MORTALIDAD42%-71%Ciruga No ciruga

PRESIN INTRABDOMINAL ( PIA)PRESIN INTRABDOMINALFisiopatologa del SCAEFECTOS ADVERSOS DE LA HIA. APARATO RESPIRATORIOEFECTOS ADVERSOS DE LA HIA. SISTEMA RENALEFECTOS ADVERSOS DE LA HIA. FLUJO SANGUNEO ESPLCNICOEFECTOS ADVERSOS DE LA HIA .SISTEMA NERVIOSO CENTRALEFECTOS ADVERSOS DE LA HIA .SISTEMA NERVIOSO CENTRALEFECTOS ADVERSOS DE LA HIAPARED ABDOMINALSINDROME COMPARTIMENTAL ABDOMINAL. DIAGNSTICOMONITORIZACIN PIA.MONITORIZACIN PIA.MONITORIZACIN PIAMONITORIZACIN PIA.PRESION INTRABDOMINAL. Monitorizacin.MONITORIZACIN PIA.MONITORIZACIN PIA.MONITORIZACIN PIAMONITORIZACION PIA.MONITORIZACIN PIA.MONITORIZACIN PIAMONITORIZACIN PIA.MONITORIZACIN PIA.MONITORIZACIN PIA.Prevencin del SCA.SCA. TRATAMIENTO.SCA. TRATAMIENTOSCA . TRATAMIENTOSCA.TRATAMIENTOSCA. PRONSTICO

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