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ECV OCLUSIVA DEL ADULTO Y ECV HEMORRAGICA DEL ADULTO

Por:
KATHERINE CERNDAVID DAZVICTOR CALDERNLEONARDO CAIDCEDO LEIDY BOLAOS JULIN RAMOS
DOCENTE ASESORA:

ENF. CONSUELO BURBANO

OBJETIVOS

GENERAL:
Orientar a los estudiantes de IX sem de Enfermera en el cuidado a los pacientes con ECV oclusiva del adulto y ECV hemorrgica del adulto, partiendo desde un enfoque clnico.

OBJETIVOS

ESPECIFICOS:
Recordar a los estudiantes:Principios anatomo-fisiologicos del encfaloRiego sanguineo cerebral.Identificar los sindromes Arteriales mas comunes en ECV.Ilustrar los diferentes tratamientos medicos que se derivan de la ECVAplicar el proceso de Enfermera

CONTENIDO

Primer eje temtico:
Enfermedad cerebro vascular (ECV):Generalidades.ECV oclusiva del Adulto:Definicin.Epidemiologa.Factores de riesgo.Fisiopatologa.

CONTENIDO
Principios anatmicos y fisiolgicos.Manifestaciones clnicas teniendo en cuenta los SD Arteriales.Clasificacin de ECV Oclusivo del AdultoIsquemia cerebral transitoria (ICT)Infarto Cerebral.Mtodos diagnsticosTratamientoProceso de EnfermeraDescanso de 15 minutos

CONTENIDO

Segundo eje temtico
ECV Hemorrgica del Adulto:Definicin.Epidemiologa.Factores de riesgo.Fisiopatologa.

CONTENIDO
Clasificacin:AneurismaMAVHSADefinicinEpidemiologaFactores de riesgoFisiopatologaMtodos diagnsticosTratamientoComplicacionesProceso de Enfermera

ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR

DEFINICIN:
Segn la OMS, ECV se define como un disturbio en la funcin cerebral de desarrollo rpido, con signos focales o globales de una duracin igual o mayor de 24 horas o que conducen a la muerte sin otra causa aparente de origen vascular.

EPIDEMIOLOGIA:
OMS: cuarta causa de morbilidad en el mundo y tercera causa de mortalidad En Colombia segunda causa de morbimortalidad solo superada por los homicidios.31.9 X 100000Hab para ECV

PATOGENIA

Focal

Global

Aporte de O2 y Glucosa

Isquemia Acidosis metabolica

Dao celular irreversible

Deficit neurolgico


CLASIFICACIN:
Grfico10.80.2ECV oclusiva del adultoECV hemoagica del adultotipo de ECVincidenciaclasificacion del ECVHoja1ECV oclusiva del adulto80%ECV hemoagica del adulto20%Hoja1ECV oclusiva del adultoECV hemoagica del adultotipo de ECVincidenciaclasificacion del ECVHoja2Hoja3

ECV OCLUSIVA DEL ADULTO

DEFINICIN:
cuando hay una insuficiencia de riego sanguneo en determinado territorio vascular del SNC que afecta un rea determinada cerebral y se manifiesta con signos focales o globales, que indican alteracin o dficit neurolgico.


EPIDEMIOLOGA

INCIDENCIA DEL ACEV OCLUSIVO DEL ADULTO

53%

31%

16%
2.unknown

La rata de supervivencia a 30 das es: de 90% en hombres y 80% en mujeres y a un ao es de 80% y 65% respectivamente.

EPIDEMIOLOGA
3.unknown


FACTORES DE RIESGO

MODIFICABLES

NO MODIFICABLES

Caracteristicas inherentes al individuo:
Edad.Sexo.Etnia. Estilos de vida no saludables.Tabaquismo.Alcoholismo.Habitos alimenticios inadecuados.
Caracteristicas fisiologicas:
TA.Colesterol FibringenoIMCCardiopatasglicemia

Encefalo:
Baja reserva metabolica.Oxigenacion (50cc O2 /100gr/min)Perfusin (800cc/min sangre)
Arterias:
Arterias circunferenciales largas.hipertrofia y degeneracin hialina.
PRINCIPIOS
ANATOMO - FISIOLOGICOS

Metabolismo de glucosa:
Uso exclusivo de glucosa y O2.Via Aerobia (Ciclo krebs). Via Anaerobia (glicolitica en citoplasma).No reservas.
PRINCIPIOS

Regulacin del FSC :
Autorregulacin del FSC mediante estmulos:BioqumicosMecanismosNeurognicos.
PRINCIPIOS

Por 3 mecanismos:
mbolia.Trombos. Ateromas
FISIOPATOLOGIA DE LA ISQUEMIA


Liberacin de Glutamato y Aspartato

Radicales libres, Fe++

Liberacin de lactato y H+

Isquemia (FSC 10cc/100gr/min)

Deplecin de O2 y Glucosa

Despolarizacin anoxica: entra a Na, Ca y Cl. a la clula

Activacin va anaerbica de produccin de ATP

Dao de Astroglias

Disminucin de ATP

Alteracin Acido-Base


Liberacin de Glutamato y Aspartato

Liplisis

Ms entrada de calcio

Proteolisis

Radicales libres

DAO CELULAR IRREVERSIBLE

Radicales libres

Peroxidacion de radicales libres

Sntesis de Oxido Ntrico

CAYADO ARTICO

ARTERIA CAROTIDA COMUN

ARTERIA
CAROTIDA
INTERNA

ARTERIA
CAROTIDA
INTERNA

DIVISIONES

ARTERIA
VERTEBRAL

ARTERIA
BASILAR

(DIVISIONES)

POLIGONO DE
WILLIS

IRRIGACIN CEREBRAL

ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR

ARTERIA CEREBRAL MEDIA

SNDROMES CLNICOS

ARTERIA CARTIDA COMN
Sndrome de cayado artico.Ausencia de pulsos en cartidas y radiales.Sensacin de desvanecimiento.Perdida de conciencia.cefalea.Ceguera transitoria unilateral o bilateral.Atrofia de msculos faciales.

ARTERIA CARTIDA INTERNA
Suele ser asintomtica.Obstruccin distal. AbuliaEstupor por hemipleja.HemianestesiaAfasia.Anosognosia.

ARTERIA OFTLMICA
Oclusin.Ceguera monocular transitoria (amaurosis fugaz).

ARTERIA COROIDEA
Sndrome clnico completoHemipleja contralateralHipoestesia y hemianopsia homnima.

ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR
Segmentos A1 y A2Oclusion del segmento A1 bien tolerada.Oclusin segmento A2 Abulia profunda.Signos piramidales bilaterales.Parapleja.

Obstruccin proximal.Hemipleja y hemianestesia contralateral.Afasia global.Apractagnosia y anosognosia.Disartria.

Obstruccin de nica rama.Sindrome braquial, debilidad en brazo o mano.Sndrome opecular frontal.
Debilidad facial, afasia motriz.

Afeccion temporal hemisferio dominanteAfasia de wernicke sin debilidadAfeccion temporal hemisferio no dominanteParafasia.Incapacidad comprension lenguaje escrito u oral.Cuadrantapnosia contralateral superior.

ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR

El compromiso de las arterias vertebro basilares se caracteriza por los diferentes signos a nivel del tallo Cerebral:
Alteracin motora y sensitiva.Signos motores y sensitivos cruzados (cara de un lado y hemicuerpo del otro).Disociacin del dolor y la temperatura de un lado.Signos de compromiso cerebeloso, estupor o coma.Mirada desconjugada o nistagmus, oftalmopleja nter nuclear, sndrome de Horner, y alteracin de pares craneales.
Sd ARTERIAS CEREBRALES POSTERIORES

Sd ARTERIAS CEREBRALES POSTERIORES

MANIFESTACIONES CLNICAS:
Prdida de la visin de ambos ojos.Parestesia de un lado de la cara. Parestesias alrededor de los labios.Parestesias en la punta de los dedos.Disartria.Disfagia.Hipoacusia aguda.Ataques de cada con perdida de conciencia.Parlisis cruzada (par de un lado con hemiparesia del otro).

CLASIFICACIN

ISQUEMIA CEREBRAL TRANSITORIA (ICT):

se define como episodios de dficit neurolgico focal, que tienen una duracin inferior a 24 horas y que son consecuencia de la isquemia cerebral.

RELACIN ENTRE:
TIEMPO DE DURACINETIOLOGIA DEL ICTINCIDENCIAGrfico10.50.250.25Origen Aterotrombotico < 5 minOrigen Cardiogenico Hasta 1 HoraOrigen Cardiogenico Hasta 24 HorasHoja1Origen Aterotrombotico< 5 min50%Origen CardiogenicoHasta 1 Hora25%Origen CardiogenicoHasta 24 Horas25%Hoja1Origen Aterotrombotico < 5 minOrigen Cardiogenico Hasta 1 HoraOrigen Cardiogenico Hasta 24 HorasHoja2Hoja3

CLASIFICACIN

INFARTO CEREBRAL

ATEROTROMBOTICO

EMBOLICO

LACUNAR

METODOS DIAGNOSTICOS
TAC:
que la imagen de hipo-

densidad caracterstica

del infarto cerebral no

aparece hasta despus

de 24 a 48 horas,

RESONANCIA MAGNETICA (RM)

ANGIOGRAFIA CEREBRAL

Pruebas hematolgicas:
HemogramaQumica sanguneaGases arteriales
Otros:
Rx TraxECG

TRATAMIENTO

Consta de:
Mantenimiento Hidroelectroltico Neuro protectoresTerapia tromboliticaTerapia AnticoagulanteEndarterectomia

TRATAMIENTO

MANTENIMIENTO HIDROELECTROLTICO:
Se debe mantener el equilibrio hidroelectroltico mediante el Uso de 2000-2500cc de SSN en 24 horas.Se har exclusivamente con solucin salina al 0.9%. Se contraindica el Uso de dextrosa, porque aumenta la acidosis lctica.La osmolaridad srica, debe mantenerse por debajo de 296 mosm/kg.

TRATAMIENTO

NEUROPROTECTORES:
Estn encaminadas a inhibir los mecanismos responsables del dao por isquemia - reperfusin.
Se busca primordialmente:
Evitar la acidosisDisminuir el metabolismo y el consumo de oxigeno neuronal,Bajar la sobrecarga de calcio citoslico y de glutamato y el exceso de radicales libres.

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

La terapia Tromboltica debe considerarse en todo paciente con:
Tiempo de evolucin del evento menor de tres horas.TAC simple de crneo normal. Puede administrarse terapia tromboltica en pacientes cuyo TAC muestre: hiperdensidad de la arteria o cerebral media. Se contraindica en una trombolisis venosa cerebral aguda.

TRATAMIENTO

e) No presente ninguna de la siguientes contraindicaciones:

- Uso de anticoagulantes orales o un TP > 15 seg. (INR > 1.7).

- Uso de heparina en las 48 horas previas o un TPT prolongado.

- Conteo plaquetario < 100.000 / mm3.

- Un evento cerebrovascular o un trauma craneal en los ltimos tres meses.

- Un procedimiento quirrgico grande en los ltimos 14 das.

TRATAMIENTO

- Antes del tratamiento una PA sistlica > 185 mm Hg y una PA diastlica > 110 mm Hg.

- Signos neurolgicos en recuperacin rpida.

- Dficit neurolgico aislado, leve.

- Una hemorragia intracraneana previa.

- Glicemia < 50 mg /dL o > 400 mg/dL.

- Convulsiones al inicio del evento cerebrovascular.

- Sangrado gastrointestinal o urinario en los 21 das anteriores.

- Infarto de miocardio reciente.

TRATAMIENTO

Se deben realizar Valoraciones hematolgicas postrombolisis similares a la trombolisis venosa cardaca.

- Cada 15 minutos por 2 horas despus de comenzar la infusin. Luego cada 30 minutos por 6 horas.

- Luego cada 60 minutos hasta 24 horas despus de comenzar el tratamiento.

TRATAMIENTO
Si la presin arterial sistlica est entre 180 - 230 mm Hg o la diastlica entre 105 - 120 mm Hg con espacio de cinco a 10 minutos se debe proseguir as:
- Labetalol 10 mg en uno a dos minutos. La dosis se puede repetir o doblar cada 10 a 20 minutos hasta una dosis total de 150 mg.

- Monitoree la presin cada 15 minutos durante el tratamiento con labetalol.

TRATAMIENTO
Si la presin arterial sistlica es > 230 mm Hg, o la diastlica est entre 121 y 140 mm Hg luego de dos o ms lecturas, con espacio de cinco a 10 minutos, se procede as:
- Labetalol 10 mg IV durante uno a dos minutos. La dosis puede ser repetida o doblada cada 10 minutos, hasta un total de 150 mg.

- Monitoree la presin arterial cada 15 minutos

TRATAMIENTO

- Si no hay respuesta satisfactoria, administre nitroprusiato de sodio a una dosis de 0.5 - 1 microgramos/kg/min

- Contine monitorizando la presin arterial. Si la presin arterial diastlica es > 140 mm Hg, por dos o ms lecturas aparte de 5 a 10 minutos. Administre nitruprusiato de sodio 0.5 a 1 microgramos/kg/min.
Monitoree la presin arterial cada 15 minutos durante la infusin de nitroprusiato.

TRATAMIENTO

TERAPIA ANTICOAGULANTE:
El Uso del cido acetilsaliclico, en el evento cerebrovascular agudo se recomiendan dosis de ASA 324 mg da como dosis mnima. El Uso de la heparina subcutnea o heparinas de bajo peso molecular (heparinoides) La dosis de heparina a usar es de 5.000 unidades subcutneas cada 12 horas.

TRATAMIENTO
La dosis de heparina (enoxaparina) de bajo peso molecular es de 1 mg/kg/da subcutneos o 0.3 ml SC da de nadroxoparina sdica. El Clopidogrel puede usarse como antiagregante plaquetario en la prevencin secundaria a una dosis de 75 mg diarios por va oral.

TRATAMIENTO
ENDARTERECTOMIA:

Se indica:
En Estenosis del 70-99% esta indicada la endarterectomia carotidea, en pacientes que han experimentado un AIT o accidente cerebro vascular menor dentro de los ltimos dos aos, a pesar del Uso de antiagregantes plaquetarios. Estenosis del 50-69% en paciente que han experimentado un AIT ipsilateral.
TRATAMIENTO

PROCESO DE ENFERMERIA

PATRN ALTERADO

Cognitivo Sensorial

Nutricional Metablico

DX DE ENFERMERA

Interrupcin del flujo sanguineo cerebral R/C proceso obstructivo (Ateroma o Embolo) E/C Alteracin en el estado de conciencia.


RESULTADOS ESPERADOS:
Restablecer precoz mente el flujo sanguneo cerebral.Minimizar el riesgo de isquemia.Minimizar la complicaciones.
ACTIVIDADES DE ENFERMERA:
Establecer el equilibrio hidroelectrolticoMantener una PPC > 60 mmhg


Control de variables vitales: FC, FR, T, TA.valorar signos de HIC:Vomito en proyectil.Alteraciones en el patrn respiratorioIniciar tratamiento tromboltico segn indicacin mdica.Iniciar neuroprotectores segn indicacin mdicaValoracin del estado neurolgico del paciente cada 4 horas.

PROCESO DE ENFERMERA

PATRN ALTERADO

Cognitivo Sensorial

DX DE ENFERMERIA

Alteraciones sensoriales-perceptuales R/C Recepcin, transmisin y/o integracin sensorial alterada E/C plejas,parestesias, afasias.


Rehabilitacin fsica y ocupacional
Valoracin neurolgica Evaluacin de las pupilas Estado de conciencia (orientacin en 3 esferas)Valoracin de fuerza muscular.Valoracin de pares craneales. Valoracin de sensibilidad profunda y superficial

Valoracin de contenido y curso del pensamientoInterconsulta por fisiatria y neurologia.Educar al paciente y familia sobre su condicion de salud.Brindar apoyo emocional.Establecimiento de terapias de rehabilitacin.Acompaamiento en el tratamientoEducacin sobre:Adherencia al tratamientoRAMHorarios de toma de los medicamentos.

PATRN ALTERADO:

Nutricional metablico

DIAGNSTICO DE ENFERMERA

Riesgo potencial de prdida de la integridad cutnea R/C disminucin de la movilidad



Integridad de la pielDisminucin del riesgo.
Cambios de posicin cada 2 horas en pacientes con limitacin total del movimiento.En reas de presin sea, colocar almohadas amortiguadoras para disminuir el riesgo.Educar al paciente y su familia sobre la importancia de los Cambios de posicin y cuidados en casa.Humectar la piel de las areas de presin para disminuir el riesgo

PATRN ALTERADO:

Nutricional metablico


Riesgo real de sangrado R/C terapia trombolitica E/C disminucion en la agregacin plaquetaria, anticoagulacion, etc.



Disminucin del riesgo.Deteccin temprana de las hemorragias.
Establecer medidas preventivas.Valorar sitios potencialmente sangrantes.Control de variables hemodinmicas: FC, TA.Valoracin del estado neurolgicoMonitoreo mediante pruebas de laboratorio (pruebas de coagulacin)PT no mayor de 12 a 15 segundos.PTT no mayor de 35 - 43 segundos.


PATRN ALTERADO

Cognitivo Sensorial

DX DE ENFERMERA

Alteracin en los procesos del pensamiento R/C lesin tejido nervioso E/C confusin, dificultad para seguir indicaciones


Rehabilitacin ocupacional
Apoyo emocional al paciente y a la famlia respecto a la enfermedad, curso y pronstico.Interconsulta con terapia ocupacional, neurologa, siquiatria Iniciar la rehabilitacin con reentrenamiento cognoscitivo de la percepcin y orientacin a la realidad.Apoyo y retroalimentacin positva la paciente y su familia sobre la evolucin de las pruebas.

PATRN ALTERADO:

Actividad y ejercicio


Alteracin en la movilidad fsica R/C compromiso en las areas motoras E/C paresias, plejas.



Rehabilitacin fsica y ocupacionalAlivio del dolor
Establecimiento de un programa de ejercicios pasivos que le permitan al paciente mejorar paulatinamente la movilidad del (los) miembro (os) afectado (os)Educar al paciente y familia sobre la importancia en la realizacin de dichos ejercicios.


Apoyo a la familia y al paciente:Permitir la expresin de sentimientos tanto del paciente como de la familia.Uso de medicamentos segn indicacin mdica para manejo de dolor (s est ndicado)Preparacin del paciente para la deambulacin tan pronto como su estado lo permita.Fomentar la autonoma del paciente en la realizacin de las ABC.

PATRN ALTERADO:

Rol y relaciones


Riesgo potencial de alteracin en los procesos familiares R/C enfermedad catastrfica



Red de apoyo eficaces : familiaAfrontamiento familiar efectivo
Educar a la familia respecto a la condicin clnica del paciente, sus posibles secuelas y pronsticoApoyo EmocionalInterconsulta con sicologia y trabajo social.Acompaamiento a la familia y al paciente durante el proceso enfermedad.
clasificacion del ECV

0%

20%

40%

60%

80%

100%

1

tipo de ECV

incidencia

ECV oclusiva del

adulto

ECV hemoagica del

adulto

ECV Oclusiva del Adulto

Trombotico

Embolico

Lacunar

HOMBRES MUJERES

0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

70,00%

80,00%

90,00%

Rata de supervivencia

30 dias

Al ao

0%

10%

20%

30%

40%

50%

1

Origen Aterotrombotico

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