actualización rx torax
TRANSCRIPT
Isabel Martínez SáezMaría Orozco Jiménez
Laura Sánchez González
C. S. Pintores(Parla, Madrid)
DENSIDADES RADIOLÓGICAS
POSICIONESPALATERALOtras: Oblicuas, decúbito supino o lateral, en
espiración, lordótica,
Proyecciones PA/Lateral
CRITERIOS DE BUENA REALIZACIÓN
Inspiración PenetraciónRotación vs centradoÁrea
1. INSPIRACIÓN
NO
HIPERINSUFLACION!
Diafragma en la 8ª-
10ª costilla.
2. PENETRACIÓN
- DISTINTAS DENSIDADES Y SILUETAS- APÓFISIS ESPINOSAS SOBRE EL CUERPO VERTEBRAL
3. ROTACIÓNAPÓFISIS ESPINOSAS EQUIDISTANTES DE LA PARTE MEDIAL DE AMBAS CLAVÍCULAS
4. ÁREAVER TODO EL CAMPO PULMONAR DESDE EL ÁPEX HASTA LOS SENOSCOSTODIAFRAGMÁTICOS.
NIVELESLOS NIVELES LÍQUIDO-AIRE SE VEN INFLUIDOS POR LA GRAVEDAD por la POSICIÓN DEL PACIENTE.
DECÚBITO SUPINO
BIPEDESTACIÓN
DECÚBITO LATERAL
LECTURA SISTEMÁTICA DE Rx de TóraxA Airway : vía aérea y mediastino
B Breathing : pulmón (primero cada uno individualmente y después comparación entre
ambos)
C Circulation: aparato circulatorio
D Diafragma y pleura
E Esqueleto
F Todo lo demás: sondas, intubación, grapas
PA
LATERAL
A Vía aérea y mediastino
Debemos visualizar: - Tráquea - Carina traqueal - Hilios pulmonares - Presencia de masas mediastínicas
A Vía aérea y mediastino
BOCIO INTRATORÁCICOEngrosamiento de hilios pulmonares
B Pulmón• Tenemos que fijarnos :
Perfusión Trama vascular Patrones radiológicos
La única cisura que se ve en la Rx PA es la CISURA MENOR ( Lóbulo superior y medio )
Engrosamiento de cisura menor
Rx PA con gran cantidad de patrón vascular
Neumotórax
C Circulación
DEXTROCARDIA
CARDIOMEGALIA
En una radiografía PA el hemidiafragma derecho suele estar más elevado que el izquierdo, sin representar esto patología diafragmática alguna.
D Diafragma y pleura
Parálisis del Nervio frénico
Gran elevación del hemidiafragma comparado con el contralateral. Frecuente secundario a cirugías pulmonares o mediastínicas.
Pinzamiento de senos costofrénicos
Hernia hiatal
E Esqueleto
Fracturas óseas
Signo de Rossler o Notching :
Escotadura en la cara inferior de las costillas por dilatación de las arterias intercostales ( MUY TÍPICO DE COARTACIÓN AÓRTICA)
F Todo lo demásMarcapasos, cuerpo extraño, intubación, grapas…
Y si somos amigos de las reglas nemotécnicas…
¿Acaso Tiene Mucha Patología Pulmonar ?
A AbdomenT pared TorácicaM MediastinoP Pulmón unilateral P Pulmón bilateral
SIGNOS RADIOLÓGICOS
SIGNO DE LA SILUETA
Si dos estructuras de la misma densidad están en contacto, no se observarán como estructuras separadas.Las estructuras adyacentes, borran sus bordes.
La condensación del lóbulo inferior, borra el borde izquierdo del corazón por estar en contacto con él y
tiene la misma densidad radiológica.
AUSENCIA DEL SIGNO DE LA SILUETA
Condensación del segmento basal posterior del lóbulo inferior derecho, que no tiene contacto con el corazón, no borra su borde, que se puede ver superpuesto a la sombra de condensación.
SIGNOS RADIOLÓGICOS
BRONCOGRAMA AÉREO:Patrón de bronquios llenos de aire (radio transparente,
negro) sobre un fondo radio opaco (blanco): pulmón sin aire.
1. Via respiratoria proximal permeable Y
2. Evacuacion aire distal: consolidacion o sustitucion, o absorcion (atelectasia).
DERRAME PLEURAL Acumulación patológica de líquido en el espacio pleural
(entre la pleural visceral y parietal) . 1.Libre: en bipedestación se observa el signo del
menisco o curva de Damoisseau2. Puede estar encapsulado
SIGNO DEL MENISCO
SIGNOS RADIOLOGICOS:- Imagen de CONDENSACIÓN UNIFORME - BORRAMIENTO DEL DIAFRAGMA- Menisco o disposición según la capilaridad propia de los
líquidos- Posible DESVIACIÓN de ESTRUCTUAS MEDIASTINICAS
hacia el lado CONTRALATERAL.
CAUSAS:UNILATERAL: BILATERAL: -Traumatismo -Traumatismo -Neumonia , pleuritis -IC, Sobrecarga de liquidos-Ca. Broncopulmonar Ca. Metastasico.
DP encapsulado: multitud morfologia
Tumor fantasma, evanescente o derrame cisural: el líquido se introduce por la cisura menor y adquiere forma fusiforme. Causa frecuente ICC
Todo lo blanco no es una neumonía
ATELECTASIA
Es un colapso alveolar, refiriéndose a un insuflación incompleta de todo o de una parte de un pulmón,
con la correspondiente pérdida de volumen del otro pulmón , se suele acompañar de aumento de
densidad.
Causas: -Lesión endobronquial: tapones mucosos, tumores.
-Compresión externa: traumatismo con contusión bronquial, compresión por derrame pleural.
Todo lo blanco no es una neumonía
DIRECTOS1. Desplazamiento de las cisuras 2. Opacidad Pulmonar (condensación lineal) por pérdida de aireación de la zona atelectasiada
INDIRECTOS1. Desplazamiento de hilios y mediastino LADO AFECTO2. Elevación hemidiafragma LADO AFECTO3. Disminución de los espacios costales LADO AFECTO4. Hiperinsuflacion CONTRALATERAL5. Engrosamientos vasculares y bronquiales.
SIGNOS RADIOLOGICOS
LAS ATELECTASIAS TIRAN HACIA EL LADO DE LA LESIÓN.
LOS NEUMOTÓRAX Y LAS NEUMONÍAS EMPUJAN.
Diferencias entre NEUMONIA Y ATELECTASIA.ATELECTASIA NEUMONIA - Pérdida de volumen Incremento de volumen (Porque el espacio aéreo se
llena de pus y bichos ----
consolidación) - Desviación ipsilateral de estructuras Desviación CONTRALATERAL
- Forma lineal CONSOLIDACION EN EL ESPACIO AEREO
(opacidad, se ve blanco)- Localización: apex o hilio No centrada en en el hilio pulmonar
1. Hiperclaridad parenquimatosa2. Aplanamiento diafragmático (hasta 2 cm n),inversion diafrag.3. Horizontalización costal4. Tórax campaniforme5. Silueta cardiaca estrecha y verticalizada
SIGNOS DE ATRAPAMIENTO AÉREO
¿SIGNOS DE TEP?
INFRECUENTES pero típicos son:
1.Infarto pulmonar (consolidación triangular periférica) Prominencia de Hampton2.Ausencia de vasos por isquemia Signo de Westermark, que consiste en la hiperclaridad focal provocada por ausencia local de vascularización o3.Aumento de tamaño de las arterias centrales por un trombo masivo.
Signo de Westermark Prominencia de Hampton
PATRONES PULMONARES
1. PATRÓN ALVEOLAR 1. Localizado: neumonía 2. Difuso: edema agudo de pulmón
2. PATRÓN INTERSTICIAL 1. Lineal: linfangitis 2. Reticular fibrosis 3. Micronodular: TBC miliar 4. Nodular (< 6 cms): metástasis 5. Masas: tumores 6. En vidrio deslustrado: distress respiratorio
3. PATRÓN DESTRUCTIVO 1. Cavidades de pared gruesa: abscesos 2. Cavidades de pared fina: histiocitosis 3. Bullas enfisema
4. PATRON PLEURAL: 1. Neumotorax 2. Neumomediastino 3. Neumoperitoneo 4. Derrame pleural
1. ATELECTASIA
2. NÓDULO PULMONAR SOLITARIO // MASAS TUMORALES
3. TBC
PATRÓN ALVEOLAR LOCALIZADO
Típico y característico: Neumonía neumocócica
Una densidad homogénea confluente que borra vasos de todo un segmento o lobar con broncograma aéreo. Limites algodonosos.
Afectación pleural (derrame) es muy frecuente.
Lesiones que afectan al espacio aéreo donde el aire alveolar es reemplazado
Broncograma aéreo si bronquio permeable
Causas patrón alveolar localizado
Neumonía bacteriana
Contusión
Tuberculosis
Linfoma
Infarto
Carcinoma broncoalveolar
PATRÓN ALVEOLAR DIFUSO
El edema agudo de pulmón es ejemplo característico de afectación pulmonar difusa.
El hallazgo típico es la presencia de un patrón alveolar difuso depredominio perihiliar (en “alas de mariposa”)
2. PATRÓN INTERSTICIAL
Tejido conectivo que rodea la vía aérea y alveolar.
En condiciones normales el intersticio no se ve en radiografía de tórax.La afectacion de intersticio cursa con engrosamiento reconocible a veces.
Signos radiológicos
No existe el broncograma aéreo
Existen líneas y micronódulos que representan la afectación intersticial
Se ven sombras irregulares con apariencia reticular
La confluencia de las lesiones es tardía
PATRÓN INTERSTICIAL LINEAL
Patrón lineal o linfangítico (patrón septal)
Presencia de líneas de Kerley se debe a engrosamiento de los septos o tabiques interlobulillares)
Causas: - Edema de pulmón- Neumoconiosis- Insuficiencia cardíaca crónica (comienza con congestión en el lado derecho debido a la posición de las dos venas pulmonares derechas con respecto a la válvula mitral)- Linfangitis carcinomatosa - Linfoma.
LÍNEAS B Se ven perpendiculares a la pared costal en las bases pulmonares
LINEAS A Irradian desde los hilios, no contactan Con la pleura
EDEMA AGUDO DE PULMÓN CARDIOGÉNICO: por aumento de la presión hidróstatica en los
capilares pulmonares. NO CARDIOGÉNICO: por disminución de la presión oncótica o una
alteración de la permeabilidad de la membrana de los capilares.
SIGNOS RADIOLOGICOS DEL EDEMA CARDIOGÉNICO:
-Aumento de la trama vascular en los apex pulmonares (la distribución
vascular se hace vertical, hacia ambos apex, por aumento de la P venosa en
las bases)-Lineas B de Kerley
-Patrón en alas de mariposa-Broncograma aéreo difuso
-Aumento del tamaño cardiaco
INSUFICIENCIA
CARDIACA
PATRÓN INTERSTICIAL RETICULAR o en panal
Presencia en parénquima pulmonar de quistes de pequeño tamaño (hasta 1 cm) redondeados u ovales, que dan aspecto de “panal” y que pueden acompañarse de pérdida de volumen.
La panalización puede significar lesión destructiva final con fibrosis y distorsión de la arquitectura pulmonar de grado severo. Probablemente representa el “estadio final” de muchas de lesiones infiltrativas (intersticiales).
Causas•Fibrosis pulmonar •Neumoconiosis.•Histiocitosis X.•Colgenosis.•Neumonías intersticiales
PATRÓN INTERSTICIAL MICRONODULAR O MILIAR
Las enfermedades que pueden producir patrón micronodular:Granulomatosas: Tuberculosis miliar. Artritis reumatoide. Silicosis.
Neumoconiosis. Sarcoidosis.Neoplasias: Metás de tiroides, riñón y melanoma. Cáncer de células
alveolares.Otras causas: Proteinosis alveolar. Amiloidosis. Hemosiderosis idiopática.
Microlitiasis alveolar.
Se presenta como nódulos redondeados pequeños, inferiores a 1 cm de diámetro, con bordes netos
y distribuidos de forma difusa por ambos campos pulmonares
PATRÓN DESTRUCTIVO
Caverna tuberculosa
PATRÓN PLEURAL
Neumotórax
NPS- Menor de 3 cm- Delimitado
CASO CLINICO: