actualizacion en prevencion y control de i.ih

DRA. CRUZ 2010

ACTUALIZACION EN PREVENCION Y CONTROL DEI.IH.

HOSPITAL BASE VALDIVIA

CURSO PED 261 - 2010

DRA. CRUZ 2010

OBJETIVOS DE CURSO IIH

• Actualizar conocimientos en Programa de Prevención y control deI.IH.

• Conocer las funciones de profesionales clínicos con relación alPrograma de prevención y control de I.IH.

• Recordar vigilancia de infecciones intrahospitalarias (I.IH.)

• Conocer evolución de infecciones intrahospitalarias vigiladas enUnidades del Subdepartamento de Pediatría y sus agentesetiológicos.

• Revisar estrategias de prevención y control de I.IH. y diseminación deresistencia antimicrobiana.

• Actualizar conocimientos en Precauciones estándar y Aislamiento depacientes.

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INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS

PROGRAMA DE PREVENCION Y CONTROL

DRA. CRUZ 2010


• INFECCIONES PRODUCIDASDURANTE LA PERMANENCIA OCONCURRENCIA DE UN PACIENTEO PERSONAL DE LA SALUD ALHOSPITAL.

• INFECCIONES ASOCIADA A LAATENCIÓN CLÍNICA DE PACIENTES.

DRA. CRUZ 2010


• Se consideran intrahospitalarias lasinfecciones de distinta magnitud, localizadaso generalizadas, que se manifiestan durantela hospitalización, después del egreso delpaciente, o de la concurrencia a un hospital ocentro de salud, producidas comoconsecuencia de la atención clínica, sean losmicroorganismos responsables de fuenteexógena o endógena.

DRA. CRUZ 2010


• Son un problema deSalud Pública importante:

Aumentan la morbilidad.

Aumentan la mortalidad.

Aumentan costo de la

atención de pacientes

hospitalizados.

DRA. CRUZ 2010


Son un problema frecuente :10% de egresos hospitalarios.

Son severas : letalidad de 20% en UCI letalidad de 20 – 30% en bacteremias y neumonia.

Son costosas:Aumentan hospitalización en 5 a 10 días.Requieren uso de recursos adicionales como:

reintervenciones quirúrgicas, antimicrobianos,recursos humanos adicionales entre otros.

Las I.IH. Pueden ser prevenidas si se realizanprogramas de intervención apropiados.

DRA. CRUZ 2010

PROGRAMA NACIONAL DEPREVENCIÓN Y CONTROL DE I.IH.

PROPÓSITO:

CONTRIBUIR A MEJORAR LA CALIDAD DE

LA ATENCIÓN HOSPITALARIA POR MEDIO

DE LA DISMINUCIÓN DE LAS INFECCIONES

INTRAHOSPITALARIAS.

DRA. CRUZ 2010

OBJETIVOS GENERALES

• PREVENIR LAS INFECCIONESINTRAHOSPITALARIAS.

• PREVENIR LAS INFECCIONES QUE SETRANSMITEN ENTRE LOS PACIENTES Y ELEQUIPO DE SALUD.

• DISMINUIR LOS COSTOS ASOCIADOS A LAS I.IH.

DRA. CRUZ 2010

ESTRATEGIAS

EL PRINCIPIO DE LAS ESTRATEGIAS DE

PREVENCIÓN Y CONTROL DE LAS I.IH. ES

CONSIDERARLAS COMO UN PROBLEMA DE

LA CALIDAD DE ATENCIÓN HOSPITALARIA.

DRA. CRUZ 2010

PROCESO DE MEJORÍA CONTÍNUA DELA CALIDAD

• DEFINIR INDICADORES DE CALIDAD.

• ESTABLECER LÍMITES ACEPTABLES (TASAS DE I.IH.)

• EVALUAR SITUACIÓN LOCAL DE INDICADORES.

• EVALUAR PRÁCTICAS DE ATENCIÓN.

• INVESTIGACIÓN DE FACTORES DE RIESGO.

• MEDIDAS DE INTERVENCIÓN.

• EVALUAR CAMBIOS EN FACTORES DE RIESGO.

DRA. CRUZ 2010

MINISTERIO DE SALUDSUBSECRETARIA DE REDES ASISTENCIALES

DEPARTAMENTO DE CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE

NORMA CAPACITA EVALUA

DIAGNOSTICOEPIDEMIOLOGICO

MEDIDAS DEPREVENCION YCONTROL

HOSPITALCOMITE DE IIH.

EVALUACION

INCIDENCIAPREVALENCIAMORTALIDADF. RIESGOA. ETIOLOGICOS

NORMASCAPACITACIONSUPERVISIONR. HUMANOSR. FISICOS

SUPERVISA

SERVICIO DE SALUD

PROMUEVE

•PRACTICAS DEATENCION•INDICADORESEPIDEMIOLOGICAS

COORDINA

DRA. CRUZ 2010

HOSPITAL BASE VALDIVIA (www.ssvaldivia.cl)

NORMA 1 Esterilización en frío y desinfección de alto nivel Glutaraldehido al 2% activado.

NORMA 2 Lavado y preparación de Material

NORMA 3 Uso de antisépticos y desinfectantes

NORMA 4 Norma de lavado de manos

NORMA 5 Normas de Prevención de Infección Urinaria asociada al uso de catéteres urinarios

NORMA 6Precauciones Estandar Ex "Precauciones Universales con sangre y fluidoscorporales"

NORMA 7Normas de Prevención de infecciones al torrente sanguíneo asociado al uso decatéteres endovenosos.

NORMA 8 Técnica Aséptica

NORMA 9Vigilancia a exposiciones laborales por accidentes con material cortopunzantecontaminado con fluidos corporales

NORMA 10Prevención de Infecciones Intrahospitalarisas asociadas a procedimientos sobre la

vía respiratoria.

NORMA 11 Prevención y Control de infección de herida operatoria o sitio quirúrgico.

NORMA 12 Uso de material desechable

NORMA 13 manejo de material esteril

NORMA 14 Norma de Aislamiento de pacientes

NORMA 15 Saneamiento ambiental básico

NORMA 16 Manejo de Brotes Epidémicos

NORMA 18 Norma de Uso de guantes

NORMA 19 Manejo de areas críticas menores de servicios clínicos y unidades de apoyo

NORMA 20 Restricciones de trabajo en caso de enfermedades infecciosas

NORMA 21 Norma de uso Mascarilla Respiratoria

NORMA 22 Manejo intrahospitalario de paciente portador Enterococcus resistente a la Vancomicina

NORMAS COMITE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS

DRA. CRUZ 2010

FUNCIONES DE PROFESIONALES CLÍNICOS(MÉDICOS - ENFERMERAS Y MATRONAS)

PROGRAMA DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE I.IH.

Las funciones de los profesionales clínicos son:

• Conocer las normas de infecciones intrahospitalariasde su servicio.

• Cumplir y supervisar el cumplimiento de las normasde infecciones intrahospitalarias.

• Realizar educación continua en servicio.• Mantener actualizado los registros clínicos y

diagnósticos clínicos surgidos durante lahospitalización.

• Efectuar el tratamiento adecuado de los pacientes.• Notificar de inmediato las I.IH.

DRA. CRUZ 2010

FUNCIONES DE PROFESIONALES CLÍNICOS(MÉDICOS - ENFERMERAS Y MATRONAS)

PROGRAMA DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE I.IH.

Las funciones de los profesionales clínicos son:

• Participar en los programas específicos de prevención y controlde infecciones intrahospitalarias de su Subdepartamento.

• Participar en los programas de capacitación de infeccionesintrahospitalarias que se realizan en el hospital o en suSubdepartamento.

• Participar en programas de intervención realizados en suSubdepartamento.

• Conocer, indicar y supervisar el cumplimiento de norma deaislamiento.

DRA. CRUZ 2010


EPIDEMIOLOGIA

DRA. CRUZ 2010

EL AMBIENTE , LA ARQUITECTURAHOSPITALARIA.

PORTADORES DEMICROORGANISMOS EN ELPERSONAL.

TRANSMISIÓN DEMICROORGANISMOS PORALIMENTOS.

BROTES EPIDÉMICOS :INFECCIONESGASTROINTESTINALES, VARICELAZOSTER, COCACEAS GRAM (+)

INFECCIONES CRUZADAS

MEDIDAS AL AMBIENTE

INFECCIONES INTRAHOSPITALARIASANTES DE 1980 LA I.IH. SE CONSIDERABAN

RELACIONADAS CON:

DRA. CRUZ 2010

•LAS I.IH. SE ASOCIAN A

PROCEDIMIENTOS DE

ATENCION DE PACIENTES

•LAS I.IH. MAS FRECUENTES

SON ENDÈMICAS Y NO

EPIDÉMICAS.

•EN SU GENERACION EL

AMBIENTE TIENE UNA

IMPORTANCIA LIMITADA.

MEDIDAS ORIENTADAS A LAATENCIÓN DIRECTA DE LOS PACIENTES

INFECCIONES INTRAHOSPITALARIASA CONTAR DE 1981 SE EVIDENCIA QUE:

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DRA. CRUZ 2010


Las I.IH. no se distribuyen al azar; existencondiciones o factores que favorecen su

aparición.

• Factores de riesgo.

Huésped

Ambiente físico

Atención hospitalaria.

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• Factores de riesgo del huésped:

Edad :extremos de la vida, prematuros y ancianos

( bacteremia, neumonia )

Género ( ITU, endometritis)

Patología de base: patologías que alteran la

inmunidad o condicionan múltiples procedimientos

( neumonia, bacteremia, infección herida op., ITU)

Estado inmunitario ( bacteremia )

Estado nutritivo: Desnutrición y Obesidad

( Neumonia, infección herida operatoria)

DRA. CRUZ 2010


• Factores asociados al ambiente:

Aire : infección herida operatoria, microorganismos transmitidos por el aire:Mycobacterium tuberculosis, Virus Varicela Zoster, Virus Sarampion.

Agua: soluciones endovenosas, hemodiálisis. Microorganismos de importancia:Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii, otros bacilos Gramnegativos.

Objetos y superficie: virus sincicial respiratorio, Acinetobacter baumannii.Unidades de hemodiálisis, Unidades de cuidados intensivos, Pacientespediátricos, Pacientes quemados.

Desechos clínicos: material cortopunzante, material proveniente del laboratoriode microbiología.

El ambiente es factor de riesgo de I.IH., si se pone en contacto con una puerta

de entrada del huésped susceptible o si facilita u obstaculiza las medidas

de prevención y control.

DRA. CRUZ 2010

Factores de riesgo de la atención hospitalaria:• Pueden ser múltiples y muy variados y corresponden a los procesos

de atención clínica.• Procedimientos invasivos diagnósticos o terapéuticos

Dependen del tipo de infección, múltiples y muy variados:• Dispositivos intravasculares: bacteremia.• Cateterismo urinario permanente: infección tracto urinario• Intervenciones quirúrgicas: infección herida operatoria.• Ventilación mecánica: neumonia• Atención clínica de rutina, control de signos vitales: riesgo de

colonización.


DRA. CRUZ 2010

• Factores de riesgo de la atención hospitalaria :

Muy importantes y dependen del equipo desalud, por lo cual son muy modificables.

En procedimientos invasivos debemosgarantizar: Indicación de uso y retiro adecuada.

Instalación

Mantención que garantice la disminución del riesgode infección.


DRA. CRUZ 2010


• Importancia de los factores de riesgo.

Huésped: muy importante, poco modificables.

Ambiente: importancia relativa, muy modificables.

Atención hospitalaria: muy importantes, muy

modificables.

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ESTRATEGIAS

PREVENCIÓN Y CONTROL DE I.IH.CONSIDERARLAS COMO UN PROBLEMA DELA CALIDAD DE ATENCIÓN HOSPITALARIA.

MEDIDAS DE PREVENCIÓN Y CONTROL DEI.IH. CON MAYOR IMPACTO , AQUELLAS

ORIENTADAS A LAS PRÁCTICAS DEATENCIÓN CLÍNICA.

DRA. CRUZ 2010

GARANTIADE CALIDAD

GARANTIA DEACCESO

MODELOGARANTISTICO

DE SALUD

GARANTIA DEOPORTUNIDAD GARANTIA DE

PROTECCIONFINANCIERA

DRA. CRUZ 2010

PROGRAMAS EFECTIVOS ENPREVENCIÓN Y CONTROL DE I.IH.

Organización:

• Equipo multidisciplinario.

• Incorporación de todo el equipo de salud.

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SISTEMA DE VIGILANCIA.

• Profesionales capacitados y con tiempoasignado.

• Sistema de vigilancia activa y selectiva.

DRA. CRUZ 2010


ESTRATEGIAS EFECTIVAS:

• Normas basadas en evidencia científica.

• Capacitación.

• Supervisión.

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MECANISMOS DE EVALUACIÓN PERIÓDICA:

• Evaluación de indicadores.

• Supervisión de prácticas clínicas.

• Acreditación de I.IH. – Hoy Programa deevaluación del Programa de Prevención yControl de I.IH.

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SISTEMA DE VIGILANCIA

DRA. CRUZ 2010

VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE I.IH.OBJETIVOS:

• Conocer la morbilidad y mortalidad de las I.IH. y sustendencias en el tiempo.

• Conocer los factores de riesgo de I.IH. Y sus tendenciasen el tiempo.

• Detectar brotes de I.IH. en forma precoz.

• Aportar información para establecer medidas deprevención y control de I.IH.

• Evaluar el impacto de las acciones de prevención ycontrol realizadas.

• Aportar información para la comparación entrehospitales.

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VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE I.IH.RECOLECCIÓN DE DATOS.

ETAPA II

RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN:

EL SISTEMA DE RECOLECCIÓN ES ACTIVO SELECTIVO.

• ACTIVO: LA OBTENCIÓN DE LOS DATOS SE BASA ENPESQUIZA DE I.IH. EN LOS SERVICIOS CLÍNICOS YLABORATORIO POR PERSONAL CALIFICADO Y CONTIEMPO DEDICADO A LA BÚSQUEDA DE I.IH.

• SELECTIVO: SE VIGILAN PACIENTES SELECCIONADOSPOR TENER FACTORES DE RIESGO DE INTERÉS PARALOS PROGRAMAS DE PREVENCIÓN Y CONTROL.

DRA. CRUZ 2010

VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE I.IH.FUENTES DE INFORMACION EN

RECOLECCIÓN DE DATOS

• Fichas clínicas.

• Hoja registro de enfermería.

• Exámenes de laboratorio o registros delaboratorio

• Protocolos operatorios

DRA. CRUZ 2010

TIPOS DE TASAS DE I.IH.

• PACIENTES INFECTADOS X 100PACIENTES EXPUESTOSESTE INDICADOR SE UTILIZA CUANDO LA EXPOSICIÓN ES ÚNICA Y SOLO SE ESPERAUN EPISODIO DE I.IH. POR PACIENTE.

EJEMPLO:

Nº PACIENTES CON INFECCIÓN HERIDA OPERATORIA : 2Nº PACIENTES CON HERIDA OPERATORIA : 100

• TASA DE INFE CCION HERIDA OPERATORIA = 2/100 x 100=2%

VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE I.IH.CONSOLIDACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS.

ETAPA III

DRA. CRUZ 2010

TIPOS DE TASAS DE I.IH:

• EPISODIOS DE I.IH X 1000DIAS DE EXPOSICION

ESTE INDICADOR SE UTILIZA CUANDO LA EXPOSICIÓN ESPROLONGADA EN EL TIEMPO Y SE PUEDEN PRESENTAR VARIOSEPISODIOS DE I.IH. DURANTE ESE PERÍODO.

EJEMPLO:Nº EPISODIOS DE NEUMONIA ASOCIADA A VENTILACION MECANICA= 2Nº DIAS DE EXPOSICIÓN A VENTILACIÓN MECANICA= 100.

• TASA DE NEUMONIA ASOCIADA A VENTILACIÓN MECANICA:

2/100 X 1000 = 20%0

VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE I.IH.CONSOLIDACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS.

ETAPA III

DRA. CRUZ 2010

VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE I.IH.ANALIZAR E INTERPRETAR DATOS:

• ANALIZAR DATOS EN TÉRMINOS DE

PROCEDIMIENTOS, TIEMPO, LUGAR.

• COMPARAR CON INDICADORES NACIONALES.

• INTERPRETAR DATOS.

• IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGO.

• IDENTIFICAR AGENTES ETIOLÓGICOS:

RESERVORIOS Y VÍAS DE TRANSMISIÓN.

DRA. CRUZ 2010

VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE I.IH.

FORMULAR HIPOOTESIS Y CONCLUSIONES:

• Hipótesis debe basarse en factores que han influido en

resultados: Prácticas de atención, periodo de

hospitalización, factores de riesgo del huésped.

DIFUSIÓN DE INFORMACIÓN:

• La información debe enviarse a quienes deben tomar

decisiones.

• El objetivo es generar acciones, programas de

intervención.

DRA. CRUZ 2010


MICROBIOLOGIA

2010

DRA. CRUZ 2010

MICROBIOLOGIA DE LAS I.IH.

En la etiopatogenia de las I.IH. se requiere que esténpresentes todos los elementos de la cadena detransmisión.

• Reservorio: animado o inanimado.• Agentes etiológicos: Bacterias, virus, hongos, parásitos.• Puerta de salida• Mecanismo de transmisión• Puerta de entrada.• Huésped Susceptible.

DRA. CRUZ 2010

INFECCIONES QUE OCURREN DURANTE LA PERMANENCIA O

CONCURRENCIA DE UN PACIENTE O DEL PERSONAL DESALUD AL HOSPITAL QUE NO ESTABA PRESENTE ALINGRESO

• ENDOGENAS FLORA PROPIA

• EXOGENAS FUENTE ANIMADA OINANIMADAS

• EXOENDOGENAS COLONIZADO


DRA. CRUZ 2010

FLORA COMENSAL

• FLORA TEMPORAL.

• FLORA RESIDENTE.

ACCION BENEFICA:

MECANISMO DE DEFENSA A TRAVÉS DE:

• COMPETENCIA DE NUTRIENTES DEL MEDIO.

• BLOQUEO DE RECEPTORES PARA AGENTES PATÓGENOS.

• PRODUCCÍÓN DE SUSTANCIAS QUE ELIMINAN OTRASBACTERIAS.

ACCION ADVERSA:• PRODUCCIÓN DE INFECCIÓN ENDÓGENA.

DRA. CRUZ 2010

RELACIÓN AGENTE - HUÉSPED

• COLONIZACIÓN.

• INFECCIÓN.

• PORTACIÓN.

DRA. CRUZ 2010

RELACION AGENTE-HUESPED

LA COLONIZACIÓN ES UN ESTADO DE EQUILIBRIO LOGRADOENTRE AGENTE Y HUÉSPED.

ESTE EQUILIBRIO PUEDE ALTERARSE POR:

• ATRIBUTOS DEL MICROORGANISMO.

• ALTERACIONES EN LOS MECANISMOS DE DEFENSA O ESTADO DECOMPETENCIA INMUNE AL HUÉSPED.

• FACTORES DEL AMBIENTE EXTERNO SOBRE EL HUÉSPED (EJ.:PROCEDIMIENTO INVASIVO).

AGENTE - HUÉSPED - AMBIENTE

DRA. CRUZ 2010

MICROORGANISMO RESERVORIO MECANISMOTRANSMISIÓN

Staphylococcus aureus oPortación nasal y cutánea en •Paciente a paciente.pacientes y personal. oManos del personaloPacientes colonizados o oColonización transitoria

infectados.Contacto directo con paciente.Manipulación de materialContaminado.Vía ambiente inanimado.

Staphylococcus •Portación nasal y cutánea en •Igual al anterior.coagulasa (-) pacientes y personal.

oPacientes colonizados oinfectados.

Enterococcus spp. •Pacientes y personal tracto • Mano portadagastrointestinal oSuperficies contaminadasoColonización transitoria manosdel personal

Streptococcus •Portacion faringea, anal, •Mano portadapyogenes. vaginal, piel, de pacientes,

personal hospitalario.

COCACEAS GRAM POSITIVAS

DRA. CRUZ 2010

COCACEAS GRAM POSITIVASEnterococcus faecalis

• Cocos Gram (+), individuales, en parejas o en cortas cadenas.

• Se encuentran en la naturaleza: suelo, alimentos, agua, plantas,animales y humanos.

• Flora comensal del tracto gastrointestinal en un 95% de individuossaludables.

• Flora comensal: vagina, cavidad oral, área perineal, tractohepatobiliar.

RESERVORIO:

• Flora comensal intestinal pacientes.

• Portación transitoria manos del personal.

Su importancia hoy está dada por la emergencia de Enterococcusresistente a Vancomicina, situación que constituye alerta

epidemiológica.

DRA. CRUZ 2010

COCACEAS GRAM POSITIVASColonización Enterococcus faecalis

Aparición de Enterococcus resistente avancomicina. (ERV):

• Emergencia espontánea

• Hospitalización de pacientes colonizados provenientesde otra institución.

• Diseminación del agente colonizando intestino de lospacientes.

• Puede haber infección sin colonización previa.

• 20 colonizados por cada paciente infectado con ERV.

• Colonización intestinal puede persistir entre 3 y 15meses

DRA. CRUZ 2010

COCACEAS GRAM POSITIVASColonización Enterococcus faecalis

Factores de riesgo colonización ERV

• Terapia antimicrobiana previa: vancomicina,cefalosporinas, metronidazol, Clindamicina.

• Tiempo prolongado de uso de antimicrobianos.

• Estadía en UCI

• Hospitalización prolongada

• Proximidad a pacientes colonizados ó infectados

• Enfermedades subyacentes: neutropenia, trasplantes(hepáticos), IRC, cánceres, cirugía abdominal,enfermedades hepatobiliares.

• Bajo peso de nacimiento en UCI neonatales.

DRA. CRUZ 2010

COCACEAS GRAM POSITIVASEnterococcus faecalis

ERV - Vías de diseminación

• Contacto directo e indirecto por las manos del equipo de salud.

• Diseminación se ha observado en pacientes con factores de riesgo,uso prolongado de antimicrobianos.

• En brotes epidémicos y en servicios de elevados nivelesendémicos de colonización se ha observado participación deequipos y superficies contaminadas.

• El ambiente inmediato de un paciente colonizado se contaminarápidamente.

• La supervivencia ambiental de ERV puede ser de hasta 24 horas (fonendoscopio, mesas al lado de la cama, bomba de infusión , entreotras)

DRA. CRUZ 2010

The Inanimate Environment CanFacilitate Transmission

~ Contaminated surfaces increase cross-transmission ~Abstract: The Risk of Hand and Glove Contamination after Contact with aVRE (+) Patient Environment. Hayden M, ICAAC, 2001, Chicago, IL.

X represents VRE culturepositive sites

DRA. CRUZ 2010

BACILOS GRAM NEGATIVOSEN I.IH.

• REPRESENTAN MÁS DEL 50%DE LOS AGENTESETIOLÓGICOS DE I.IH.

• PRIMERA CAUSA DE:

- INFECCIÓN DEL TRACTOURINARIO.

- INFECCIÓN DEL TRACTORESPIRATORIO INFERIOR.

• SEGUNDA CAUSA DE:

- BACTEREMIAS PRIMARIAS.

DRA. CRUZ 2010

ORIGEN DE LAS I.IH. PORBACILOS GRAM NEGATIVOS

SE HA ESTABLECIDO QUE LAS MANOS DEL

PERSONAL SON EL PRINCIPAL VEHÍCULO A

TRAVÉS DEL CUAL ESTAS BACTERIAS PASAN

DESDE LOS DIFERENTES RESERVORIOS

NOSOCOMIALES A LOS PACIENTES

SUSCEPTIBLES.

DRA. CRUZ 2010

BACILOS GRAM NEGATIVO EN I.IH.

• LAS MANOS SON COLONIZADAS EN FORMA TRANSITORIAPOR LOS BACILOS GRAM NEGATIVOS.

• ESTA COLONIZACIÓN DESAPARECE CON UN ADECUADOLAVADO CLÍNICO DE MANOS.

• LA OMISIÓN DE ESTA MEDIDA ENTRE UN PACIENTE Y OTRO,PERMITE QUE LAS I.IH. POR B.G.N. SEAN FÁCILMENTEDISEMINADAS.

DRA. CRUZ 2010

MICROORGANISMO RESERVORIO M. TRANSMISION

ESCHERICHIA COLI •Hábitat: tracto gastrointestinal delhombre. •Material contaminado.

•Mano portada.

KLEBSIELLA PNEUMONIAE •Hábitat: tracto gastrointestinal delhombre.•Pacientes colonizados y pacientes catéteres urinarios, venosos,infectados. deposiciones.

•Mano portada.•Material contaminado oxigenoterapias,

ACINETOBACTER BAUMANII •Pacientes colonizados y pacientesinfectados. •Indirecto•Flora comensal del hombre a nivel depiel y faringe.•Reservorios húmedos.

PSEUDOMONAS SP •Hábitat: ambiente, tubo digestivo delhombre. •Indirecto

•Mano portada.

•Material contaminado.•Superficies contaminadas.

•Mano portada.

•Reservorios húmedos.

Enterobacter spp. • Hábitat: tracto gastrointestinal delhombre. •Indirecto

•Reservorios húmedos.•Soluciones.•Equipos.

•Mano portada.

•Pacientes colonizados y pacientesinfectados. •Soluciones.•Reservorios húmedos •Equipos

•Reservorios húmedos.

Serratia spp. •Hábitat: tracto gastrointestinal delhombre. •Indirecto•Pacientes colonizados y pacientesinfectados. •Reservorios húmedos.•Reservorios húmedos

•Mano portada.

•Soluciones.

•Equipos

MECANISMO DE TRANSMISION BACILOS GRAM NEGATIVOS

DRA. CRUZ 2010

I.IH. POR BACILOS GRAM NEGATIVOS

• Las principales infecciones causadas porbacilos Gram negativo son: Infeccióntracto urinario, Bacteremia, neumoniaasociada a ventilación mecánica.

• Todas las estrategias de control estándestinadas a disminuir su diseminación ydisminuir la aparición de resistenciaantimicrobiana.

DRA. CRUZ 2010

LOS FACTORES PREDISPONENTES DEINFECCIÓN POR BACILOS GRAM NEGATIVOS

MÁS IMPORTANTES SON:

• Estadía prolongada en UCI.

• Intubación traqueal.

• Ventilación mecánica.

• Uso de antibióticos de amplio espectro.

• Cateterismo venoso y urinario.

DRA. CRUZ 2010

VIRUS IMPORTANTES EN I.IH.:

• Virus sincicial respiratorio• Adenovirus• Virus Influenza.• Rotavirus.• Virus hepatitis B y virus inmunodeficiencia

humana: como riesgo de transmisión laboral através de vía parenteral. (Programa de vigilanciade accidentes cortopunzantes; protegidos porseguro de accidente laboral).

DRA. CRUZ 2010

Candida spp. en I.IH.

• Especie predominanteCandida albicans.

Importancia de Candidaspp. en I.IH.

• ITU/CUP: 3.1-4.3%

• BACTEREMIAPRIMARIA:2.9%

DRA. CRUZ 2010

Candida spp.

• Reservorio ambiental: No.

• Reservorio Humano: Deposiciones, tractogenital femenino.

• Infección: Tracto urinario, bacteremia.

DRA. CRUZ 2010

CONCLUSION GENERAL:

• La importancia de diagnosticar en cada infección el agenteetiológico, se basa entonces en que cada microorganismo posee unreservorio particular, y un mecanismo de transmisión, por lo cual lasmedidas de prevención y control de I.IH. se pueden orientar alorigen específico de cada microorganismo.

• Su conocimiento además permite entender las medidas deprevención utilizadas previo y durante cada procedimiento como: Preparación piel preoperatorio. Instalación de CUP Instalación CVC. Procedimientos de atención pacientes con Infecciones

respiratorias agudas, Infecciones Gastrointestinales. Entre otros.

DRA. CRUZ 2010

¿CÓMO SE INTRODUCE LA RESISTENCIA?

• Adquisición de resistencia en cepas

susceptibles :

– Mutación espontánea

– Por transferencia de genes.

• Introducción de un microorganismo resistente.

• Selección de subpoblaciones resistentes.

• Diseminación de cepas resistentes.

DRA. CRUZ 2010

Nueva bacteria resistente

Mutaciones

XX

Bacteria sensible

Bacteria resistente

Transferencia degenes de resistencia

Surgimiento de la resistencia a losantimicrobianos

DRA. CRUZ 2010

Selección de cepas resistentes a losantimicrobianos

Cepas resistentesraras

xx

Cepas resistentespredominantes

xxxx

xx

xx

xx

Exposición aantimicrobianos

DRA. CRUZ 2010

The Inanimate Environment CanFacilitate Transmission

~ Contaminated surfaces increase cross-transmission ~Abstract: The Risk of Hand and Glove Contamination after Contact with aVRE (+) Patient Environment. Hayden M, ICAAC, 2001, Chicago, IL.

X represents VRE culturepositive sites

DRA. CRUZ 2010

FACTORES QUE FAVORECEN LARESISTENCIA EN EL HOSPITAL

• Pacientes con enfermedad y/o inmunocompromisoseveros.

• Múltiples procedimientos invasivos

• Medidas inefectivas de control de I.IH. Y diseminaciónde cepas .

• Aumento de profilaxis antimicrobiana.

• Aumento de tratamiento antimicrobiano asociadoempírico.

• Introducción de microorganismos multiresistentes

( Otras Instituciones, servicios, comunidad?? ).

DRA. CRUZ 2010

Evolución de la resistencia de S. aureus alos antimicrobianos

S. aureus S. aureusR penicilina

Meticilina

S. aureusR meticilina[1970s]

Penicilina

[1950s]

Vancomicina

[1990s]

Enterococos Rvancomicina

S. aureus RIvancomicina

[1997]

[ 2002 ]

S. aureusRESISTENTE

a vancomicina

R = Resistencia RI = Resistencia intermedia

DRA. CRUZ 2010

Patógeno

Infección

Uso deantimicrobianos

Resistencia a losantimicrobianos

Patógeno Resistente

Prevención dela infección

Diagnósticoy tratamientoeficaces

Usoacertado

Prevención de latransmisión

Agente patógeno sensible

Resistencia a los antimicrobianos:Estrategias clave para la prevención

DRA. CRUZ 2010

12 pasos para prevenir la resistencia a losantimicrobianos: adultos hospitalizados


Uso acertado de losantimicrobianos

Diagnóstico y tratamientoeficaces

Prevención de la infección

12 Rompa la cadena11 Aísle el agente patógeno

10 Deje de tratar si hay cura9 Sepa rechazar la vancomicina

8 Trate la infección, no la colonización7 Trate la infección, no la contaminación

6 Use datos locales5 Practique el control de los antimicrobianos

4 Consulte a los expertos3 Adapte el tratamiento al agente patógeno

2 Retire los catéteres1 Vacune

DRA. CRUZ 2010

Prevención de la infección

Diagnóstico y tratamientoeficaces de la infección

Uso acertado de losantimicrobianos


¡El equipo de salud tiene la solución en las manos!

Estrategias clave para la prevención

DRA. CRUZ 2010


MICROBIOLOGIA

DRA. CRUZ 2010

VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA I.IH.

SUBDEPARTAMENTO PEDIATRÍAHOSPITAL BASE VALDIVIA.

DRA. CRUZ 2010

UCI PEDIATRICA:•Neumonia/ ventilación mecánica•Bacteremia/ CVC•Diarrea Aguda•Infecciones Respiratorias Ag.

MEDICINA INFANTIL:•Bacteremia/ CVC•Bacteremia/ Neutropenia•Infecciones Respiratorias Agudas.

NEONATOLOGIA:UCI/INTERMEDIO/MINIMO•Neumonia / Ventilación mecánica•Bacteremia/ CVC•Diarrea Aguda•Infecciones Respiratorias Ag.•Piodermitis – Conjuntivitis.

UNIDAD DE LACTANTES:•Bacteremia/ CVC•Diarrea Aguda•Infecciones Respiratorias Agudas.

VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA I.IH.

DRA. CRUZ 2010

LACTANTES Días paciente I.IH. Tasa x 1000hospitalizado Días paciente

hospitalizado

I trimestre 2009 912 2 2.2

II trimestre 2009 1090 8 7.3

III trimestre 2009 2123 10 4.7

IV trimestre 2009 1326 4 3.0

Año 2009 5451 24 4.4

Agente etiológico: ROTAVIRUS

Diarrea aguda en Unidad de lactantes,Hospital Base Valdivia,2009:

(Episodios de diarrea por 1000 días paciente hospitalizado)(Ind. Nac. 6.0 %0)

DRA. CRUZ 2010

DIARREA LACTANTESConclusiones

• El principal agente etiológico continúasiendo rotavirus.

• Se debe continuar y fortalecer medidas deprevención implementadas enSubdepartamento de Pediatría, conénfasis en supervisón y mejoría depracticas detectadas.

DRA. CRUZ 2010

LACTANTES Dias pac. hosp I.IH. Tasa x 1000 días Pac. H.

I trimestre 2009 912 0 0

II trimestre 2009 1090 3 2.7


IV trimestre 2009 1326 2 1.5

Año 2009 5451 11 2.0

Ficha Fecha Microorgnanismos

528459

527998

531826

531826

532467

533802

525288

527998

524130

537515

535236

04-05-09

11-05-09

03-06-09

23-07-09

27-07-09 VRS

23-07-09 VRS

23-07-09 VRS

Parainfluenza v1

Parainfluenza v1

Bordetella Pertussi

VRS

08-09-09

30-09-09

9-10-09

09-11-09

VRS

Parainfluenza v3

Parainfluenza v3

Parainfluenza v3

Infección respiratoria aguda en lactantes,Hospital Base Valdivia, año 2009: (por 1000 días paciente hospitalizado)

DRA. CRUZ 2010

Bacteremia asociada a 1000 días de neutropenia:(RAN < 500 x mm3) Medicina Infantil, H.B.V. 2009

(Indicador nacional: 3.97%0)MEDICINA INFANTIL Nº días I.IH. Tasa %

I trimestre 2009 236 1 4.2

II trimestre 2009 249 1 5.0


IV trimestre 2009 250 3 12.0

Año 2009 922 6 6.5

0

Ficha Fecha Agente etiológico

528089 13/01/09 Escherichia coli

528089 10/05/09 Streptococcus sp

481317 22/07/09 Staphylococcus epidermidis

366865 20/11/09 Enterobacter cloacae

534651 03/11/09 Micrococcus sp

525510 26/12/09 Staphylococcus aureus meticilino sensible

DRA. CRUZ 2010

Ficha Fecha Agente etiológico

531747 02-06-2009 Bordetella pertussi

456422 01-07-2009 Virus influenza A

532054 05-07-2009

490848 22-07-2009 VRS

527851 28-07-2009 VRS

496771 05-08-2009 VRS

481317 08-08-2009 VRS

Virus influenza A

Infecciones Respiratorias agudas intrahospitalarias enla Unidad de Medicina Infantil, Hospital Base Valdivia,

2009.

DRA. CRUZ 2010

Neumonía asociada ventilación mecánica,Neonatología, Hospital Base Valdivia 2009.

Tasa por 1000 días (Indicador Nacional 10,1%

Nº días I.IH. Tasa %0

I trimestre 2009 83 0 0.0



IV trimestre 2009 95 1 10.5

Año 2009 396 3 7.6

0)

Fecha Microorganismo

30-06-09 Klebsiella pneumoniae

9-06-09 Pseudomona aeruginosa


DRA. CRUZ 2010

NEUMONIA ASOCIADA AVENTILACIÓN MECÁNICA

MEDIDAS DE PREVENCIÓN:

• INDICACIÓN VENTILACIÓN MECÁNICA

• INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL : TECNICA ASÉPTICA,

PERSONAL CAPACITADO.

• MANTENCIÓN, ASPIRACIÓN DE SECRECIONES.

• KNT RESPIRATORIA.

• RETIRO CUANDO CESE LA INDICACIÓN

• AISLAMIENTO CONTACTO DE PACIENTES COLONIZADOS O

INFECTADOS CON MICROORGANISMOS MULTIRESISTENTES.

DRA. CRUZ 2010

I.IH. Tasa %Nº egresos

I trimestre 2009 147 1 0.7




Año 2009 656 4 0.6


3-03-09 Staphylococcus aureus

27-04-09 Enterococcus faecium

18-05-09 Staphylococcus aureus + Staphylococcus epidermidis+ Klebsiellapneumoniae

21-12-09 Sin Cultivo

Piodermitis Unidad de Neonatología,Hospital Base Valdivia 2009.

Tasa por 1000 egresos

DRA. CRUZ 2010

Días pac hosp. I.IH. Tasa %0

I trimestre 2009 2031 4 2.0

II trimestre 2009 2305 7 3.0

III trimestre 2009 2516 8 3,2

IV trimestre 2009 2414 7 2.9

Año 2009 9266 26 2,8

I II III IV Año

Staphylococcus aureus 1 4 2 7

Staphylococcus .epidermidis

Pseudomonas aeruginosa

Escherichia coli

Streptococcus sp.

3 2 1 6

2 3 5

1 1

1 1

Enterococcus faecalis 1 1

Staphylococcus homminis 1 1

Klebsiella pneumoniae 1 1

Sin cultivo 1 1

Negativo 1 1 2

Total 4 7 8 7 26

Tasa por 1000 días paciente hospitalizado.

Conjuntivitis Unidad de Neonatología, Hospital Base Valdivia2009.

DRA. CRUZ 2010

Neumonía asociada ventilación mecánica, UCIPediátrica, Hospital Base Valdivia 2009.

Tasa por 1000 días (Indicador Nacional 10%0)

Nº de días I.IH. Tasa %UCI PEDIÁTRICA

0

I trimestre 2009 48 0 0.0 (Ind. Nac. 10 %




Año 2009 259 3 11.6

0)


8-06-09 Pseudomonas aeruginosa

Klebsiella pneumoniae31-07-09 Streptococcus pneumoniae Incontables ufc/ml

13-07-09 Enterobacter cloacae

DRA. CRUZ 2010

Nº días I.IH. Tasa %UCI PEDIATRICA

I trimestre 2009 73 1 13.7




Año 2009 394 5 12.7

0


12-02-09 Pseudomonas aeruginosa

8-06-09 Escherichia coli


27-08-09

29-10-09

Enterobacter cloacae

Pseudomonas aeruginosa

Infección Tracto Urinario /Catéter urinario permanente,UCI Pediátrica, Hospital Base Valdivia 2009.

Tasa por 1000 días :

DRA. CRUZ 2010

Patogenia

DRA. CRUZ 2010

INFCCIONES DEL TORRENTE SANGUINEO

ASOCIADASA DISPOSITIVOS VASCULARES

DRA. CRUZ 2010

FUENTES POTENCIALES DECONTAMINACION DE CATETERES

ENDOVENOSOS

DRA. CRUZ 2010

• Factores de riesgo de la atención hospitalaria

• Bacteremia primaria:Catéter venoso centralDuración del catéter venoso central.Curación del sitio de inserción.Sitio de inserción.Manipulación del catéter.Experiencia del personal.Nutrición parenteral total.


:

DRA. CRUZ 2010

Programas de Intervención

• Continuar Vigilancia epidemiológica.

• Revisión de Normativa de Prevención ycontrol de infecciones asociadas aprocedimientos invasivos involucrados.

• Supervisión de indicación médica deprocedimientos invasivos.

• Supervisón de instalación, mantención yretiro de procedimientos involucrados.

DRA. CRUZ 2010

ACTUALIZACION EN PREVENCION Y CONTROL DEI.IH.

HOSPITAL BASE VALDIVIA

CURSO PED 261 - 2010

actualizacion en prevencion y control de i.ih

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