actualización en inmunología 11-oct-2013
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Actualizaciones en Inmunología:11 de Octubre de 2013
Dr. Juan Carlos Aldave BecerraServicio de Alergia e Inmunología
Hospital Nacional Edgardo Rebagliati MartinsLima-Perú
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Objetivos
• Fortalecer y actualizar el conocimiento en Inmunología Básica e Inmunología Clínica de los médicos del Departamento de Especialidades Médicas del HNERM
• Promover el trabajo interdisciplinario entre los Servicios del Departamento de Especialidades Médicas del HNERM
• Promover la investigación en el Departamento de Especialidades Médicas del HNERM
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Inmunología
• Ciencia que estudia:– Funcionamiento normal del sistema inmunitario– Patologías que resultan de un funcionamiento
anormal
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PARÁSITOS
BACTERIAS
CÁNCER
HONGOS
VIRUS
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SISTEMAINMUNITARIO
REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD
INMUNODEFICIENCIAS
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Programa de Actualización en Inmunología
• Auditorio 4to A, Hospital Rebagliati• 1º y 2º viernes de cada mes• Revisión y discusión de artículos recientes de
inmunología• Conclusiones prácticas• Ideas para investigación• Trabajo interdisciplinario
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• El propósito de este material educativo es brindar conocimiento práctico actualizado sobre Inmunología Clínica y Alergología
• Este material educativo está dirigido a los médicos
• Los pacientes que lean este material educativo no deben considerarlo como indicaciones diagnósticas o terapéuticas. Ante cualquier duda deben consultar a su médico tratante
• El contenido de este material educativo no sustituye al criterio clínico del médico en ninguna circunstancia
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¿Uso de supresores del ácido
gástrico en Reumatologí
a?
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DEVELOPMENT OF FOOD ALLERGIES IN PATIENTS WITH GASTROESOPHAGEAL REFLUX DISEASE TREATED WITH
GASTRIC ACID SUPPRESSIVE MEDICATIONS (Pediatr Allergy Immunol 2013; 24: 582–588)
• El uso de fármacos supresores del ácido gástrico (ej. omeprazol, ranitidina) puede incrementar el riesgo de alergias a alimentos
• Hipótesis: fármacos supresores de ácido gástrico → ↓ ácido gástrico → ↓ degradación de alérgenos alimentarios → ↑ riesgo de alergias a alimentos
REUMATOLOGÍA
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• Uso de inhibidores de bomba de protones:– Cuadruplica el riesgo de hipersensibilidad a
fármacos en pacientes hospitalizados– Factor de riesgo prevenible más importante para
reacciones alérgicas a fármacos
REUMATOLOGÍA
DEVELOPMENT OF FOOD ALLERGIES IN PATIENTS WITH GASTROESOPHAGEAL REFLUX DISEASE TREATED WITH
GASTRIC ACID SUPPRESSIVE MEDICATIONS (Pediatr Allergy Immunol 2013; 24: 582–588)
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• Dermatitis atópica (DA):– Enfermedad cutánea crónica frecuente (3% de
adultos, 20% de niños)– Impacto:• ↓ calidad de vida• ↑ predisposición a infecciones cutáneas (bacterias,
virus, hongos) y otras alergias
DERMATOLOGÍA
IMMUNOLOGY OF ATOPIC ECZEMA: OVERCOMING THE TH1/TH2 PARADIGM (Allergy 2013; 68: 974–982)
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• Factores patogénicos en DA (genéticos, epigenéticos, ambientales):– Defectos de barrera cutánea– Disregulación inmunitaria innata– Disregulación inmunitaria adaptativa:• ↑ inflamación TH2 y TH22• Alteración inflamación TH1 y TH17• ↓ respuestas T reguladoras
DERMATOLOGÍA
IMMUNOLOGY OF ATOPIC ECZEMA: OVERCOMING THE TH1/TH2 PARADIGM (Allergy 2013; 68: 974–982)
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• Factores patogénicos en DA (genéticos, epigenéticos, ambientales):– Respuesta inmunitaria exagerada ante moléculas
propias y no propias (ej. aeroalérgenos, alimentos, microbios)
– Colonización microbiana cutánea alterada– Desórdenes psicológicos (estrés, ansiedad)
DERMATOLOGÍA
IMMUNOLOGY OF ATOPIC ECZEMA: OVERCOMING THE TH1/TH2 PARADIGM (Allergy 2013; 68: 974–982)
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LIPID MEDIATORS AND ALLERGIC DISEASES (Ann Allergy Asthma Immunol 2013; 111: 155–162)
• Mediadores lipídicos: moléculas bioactivas generadas a partir de fosfolípidos de membrana– Prostaglandinas [PG]– Leucotrienos [LT]– Tromboxanos [TX]– Lipoxinas [LX]
ENDOCRINOLOGÍA
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LIPID MEDIATORS AND ALLERGIC DISEASES (Ann Allergy Asthma Immunol 2013; 111: 155–162)
• Importancia cínica de mediadores lipídicos:– Rol en procesos fisiopatológicos, incluyendo
respuestas inmunitarias/inflamatorias• Efectos proalérgicos de LT, PGD2 y TXA2• Efectos antialérgicos de PGE2 y PGI2
– Marcadores diagnósticos (ej. LTE4 urinario, TXA2 urinario, LT en aire espirado)
ENDOCRINOLOGÍA
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LIPID MEDIATORS AND ALLERGIC DISEASES (Ann Allergy Asthma Immunol 2013; 111: 155–162)
• Importancia clínica de mediadores lipídicos:– Blancos terapéuticos:• Antagonistas del receptor de CysLT• Inhibidores de 5-lipoxigenasa• Antagonistas del receptor de PGD2 [CRTH2]• Antagonistas del receptor de TX• Agonistas del receptor de PGE2 [EP]
ENDOCRINOLOGÍA
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LIPID MEDIATORS AND ALLERGIC DISEASES (Ann Allergy Asthma Immunol 2013; 111: 155–162)
• La inhibición de las ciclooxigenasas generalmente resulta en mayor inflamación alérgica
ENDOCRINOLOGÍA
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¿Eritritol?
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A CASE OF ANAPHYLAXIS TO ERYTHRITOL DIAGNOSED BY CD203c EXPRESSION-BASED BASOPHIL ACTIVATION
TEST (Ann Allergy Asthma Immunol 2013; 111: 222–223)
ALERGOLOGÍA
• Niña de 8 años de edad con anafilaxia luego de ingerir snacks, goma de mascar, leche y té con leche en distintas ocasiones
• Diagnóstico: anafilaxia por eritritol– Prick test positivo– Provocación oral positiva– Test de activación de basófilos positivo
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A CASE OF ANAPHYLAXIS TO ERYTHRITOL DIAGNOSED BY CD203c EXPRESSION-BASED BASOPHIL ACTIVATION
TEST (Ann Allergy Asthma Immunol 2013; 111: 222–223)
ALERGOLOGÍA
• Eritritol: polialcohol (azúcar alcohol) edulcorante usado ampliamente en la industria
• Los aditivos en alimentos o fármacos pueden causar reacciones alérgicas → considerar en pacientes con múltiples reacciones alérgicas a alimentos y/o fármacos no relacionados
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MACROLIDES FOR THE LONG-TERM MANAGEMENT OF ASTHMA – A META-ANALYSIS OF RANDOMIZED CLINICAL TRIALS (Allergy
2013; 68: 1040–1049)
• Asma:– Alta prevalencia global (20% de niños, 10% de
adultos)– Pilares de tratamiento:• Corticoides inhalados• β2-agonistas inhalados
– Muchos pacientes no responden a terapia convencional
NEUMOLOGÍA
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MACROLIDES FOR THE LONG-TERM MANAGEMENT OF ASTHMA – A META-ANALYSIS OF RANDOMIZED CLINICAL TRIALS (Allergy
2013; 68: 1040–1049)
• Macrólidos:– Acción antibacteriana (incluyendo contra
Mycoplasma pneumoniae y Chlamydophila pneumoniae)
– Efectos inmunomoduladores/antiinflamatorios (ej. ↓ IL-8)
NEUMOLOGÍA
![Page 32: Actualización en Inmunología 11-Oct-2013](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022081420/55807552d8b42a925c8b4f5c/html5/thumbnails/32.jpg)
MACROLIDES FOR THE LONG-TERM MANAGEMENT OF ASTHMA – A META-ANALYSIS OF RANDOMIZED CLINICAL TRIALS (Allergy
2013; 68: 1040–1049)
• Macrólidos pueden mejorar enfermedades respiratorias inflamatorias crónicas– Asma (sobre todo fenotipo no eosinofílico)– EPOC– Bronquiectasias– Fibrosis quística– Panbronquiolitis difusa– Bronquiolitis obliterante postrasplante
NEUMOLOGÍA
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• Funciones de linfocitos NK:– Citotoxicidad directa– Secreción de citocinas (ej. IFN-γ)– Regulación inmunitaria
GENÉTICA
NATURAL KILLER CELL DEFICIENCY (J Allergy Clin Immunol 2013; 132: 515-525)
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NATURAL KILLER CELL DEFICIENCY (J Allergy Clin Immunol 2013; 132: 515-525)
• Defectos en linfocitos NK:– Como parte de defectos genéticos inmunitarios
más amplios (al menos 46 inmunodeficiencias primarias, como X-SCID, ADA-SCID o disgenesia reticular)
– Como el principal defecto inmunitario (‘deficiencia de linfocitos NK’)
GENÉTICA
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NATURAL KILLER CELL DEFICIENCY (J Allergy Clin Immunol 2013; 132: 515-525)
• Deficiencia de linfocitos NK (NKD):– NKD clásica subtipo 1 (defecto en GATA2,
autosómico dominante)– NKD clásica subtipo 2 (defecto en MCM4,
autosómico recesivo)– NKD funcional subtipo 1 (defecto en FCGR3A,
autosómico recesivo)
GENÉTICA
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![Page 37: Actualización en Inmunología 11-Oct-2013](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022081420/55807552d8b42a925c8b4f5c/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: Actualización en Inmunología 11-Oct-2013](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022081420/55807552d8b42a925c8b4f5c/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: Actualización en Inmunología 11-Oct-2013](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022081420/55807552d8b42a925c8b4f5c/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: Actualización en Inmunología 11-Oct-2013](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022081420/55807552d8b42a925c8b4f5c/html5/thumbnails/40.jpg)
Invitaciones
![Page 41: Actualización en Inmunología 11-Oct-2013](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022081420/55807552d8b42a925c8b4f5c/html5/thumbnails/41.jpg)
Jueves 24 de Octubre, 12:00 h: actualización en IDP
• Abril 2011: Grupo de trabajo en IDP – HNERM– Inmunología Clínica– Pediatría Clínica– Hematología Pediátrica– Infectología Pediátrica– Laboratorio en Inmunología– Genética
• Reuniones mensuales: revisión de casos y temas
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• Miércoles 30 de octubre• 8 pm• Auditorio Sociedad Peruana de
Neumología (Av. Guardia Civil 236 San Isidro, a 2 cuadras del cruce con la Av. Javier Prado)
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“El conocimiento envanece pero el amor edifica” 1 Corintios 8:1
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