actualizacion de la demodicosis canina

8/2/2019 Actualizacion de La Demodicosis Canina

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a demodicosis es una enfermedad cutnea del perro, comn y, a menudo, grave. En los

ltimos aos, la forma de entender la demodicosis, enfermedad cutnea inflamatoria

provocada por una superpoblacin del caroDemodex en la piel, ha cambiado. En laltima dcada el pronstico de los pacientes con demodicosis generalizada ha mejorado. Ade-

ms, se ha demostrado la presencia de caros distintos alDemodex canis en las demodicosis

caninas. Tambin se han hecho progresos a la hora de aclarar el papel del sistema inmunolgi-

co en esta enfermedad. Sin embargo, es probable que el avance ms importante se haya experi-

mentado en el tratamiento de la demodicosis del perro.

EL CARO DEMODEXSe supone que el caroD. canis se halla en la flora cutnea normal de la mayora de los perros

sanos. Este caro es transmitido al recin nacido por la madre a los 2 o 3 das del nacimiento.Se alimenta de clulas cutneas, sebo y residuos de la piel, y pasa todo su ciclo vital en el hus-

ped. La cantidad de caros que presenta el husped suele mantenerse muy baja y resulta difcil

encontrar el caroDemodex en la piel de la mayora de los perros sanos [1]. El ciclo de vida de

D. canis consta de cuatro estadios: huevo fusiforme, larva hexpoda, ninfa octpoda y adulto

de ocho patas [1].

Adems deD. canis, se ha descrito la presencia de dos especies menos frecuentes del caro

Demodex en el perro, lo que no es de extraar, puesto que muchos mamferos albergan a ms de

una especie del caroDemodex.

Se ha descrito un caroDemodex de cuerpo corto y rechoncho, que coinfecta la piel dealgunos perros conD. canis. Mide, aproximadamente, el 50% de la longitud del caroD. canis

hembra y es ms probable que habite en el estrato crneo que en el interior de los folculos pilo-

sos [2-4]. Ni la anamnesis ni los signos clnicos especficos de este caro no presentan ninguna

caracterstica especial [2]. Parece como si este caro se pasase por alto en los raspados de piel

rutinarios debido a que aparece junto conD. canis, mucho ms ubicuo.

Demodex injai es un caro de cuerpo ancho cuyos adultos, ninfas, larvas y huevos son de

mayor tamao que los deD. canis. Los machos adultos deD. injai (de 361 m de longitud) son

ms del doble de largos que los machos deD. canis (168 m de longitud), y las hembras (de 334 m

de longitud) son aproximadamente el 50% ms largas que las hembras deD. canis (224 m delongitud) [5]. Este caro parece mostrar predileccin por la superficie dorsal del tronco de los

SAUNDERS

Vet Clin Small Anim 36 (2006) 229-241

CLNICAS VETERINARIASMEDICINA DE PEQUEOS ANIMALES

Actualizacin de la demodicosis canina

Kinga Gortel, DVM, MS

Animal Dermatology Clinic, 13286 Fiji Way, Marina del Rey, CA 90292, USA

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perros adultos y a nivel histolgico parece habitar en los folculos pilosos y los conductos seb-

ceos. En un estudio se vio que las razas terrier y sus cruces, en especial los terrier west highland

white estaban afectados con una frecuencia superior a la media [6]. El exceso de grasa en la piel

afectada es un signo clnico habitual [6]. Este caro se puede encontrar solo [7], aunque tam-bin es posible la coinfeccin conD. canis [5]. Es posible queD. injai se diagnostique menos

debido a su presencia inusual y a la escasa cantidad de caros que se encuentran en los raspa-

dos. En un artculo sobre ocho casos, en ninguno de ellos exista la sospecha de demodicosis en

el momento de la exploracin inicial [6].

ENFERMEDAD CLNICASe suele definir la infeccin por carosDemodex como demodicosis localizada o generalizada.

Si bien no existen criterios unnimes para diferenciar una forma de la otra, se suele entender por

demodicosis generalizada la infeccin de toda una regin corporal, que estn afectadas dos oms patas por completo, o bien que haya ms de seis lesiones [1,8].

Por lo general, la demodicosis localizada consiste en una o varias reas reducidas de alope-

cia con eritema, descamacin y, a menudo, hiperpigmentacin, ms comnmente en la cara y

en las patas delanteras (fig. 1). El prurito de la demodicosis es variable, pero es ms grave si

existe piodermia secundaria. La mayora de los casos se dan en perros jvenes (de 3 a 6 meses)

y se resuelven sin tratamiento [1]. Es poco frecuente que evolucione hacia una demodicosis

generalizada. Una forma menos comn de demodicosis localizada es la demodicosis limita-

da a los canales auditivos, que se asocia con otitis externa ceruminosa y que suele precisar

tratamiento [1].La demodicosis generalizada acostumbra a empezar en perros menores de 18 meses. Los

perros adultos (mayores de 4 aos) desarrollan la enfermedad con menos frecuencia. Las

lesiones pueden ser similares a las de la demodicosis localizada, pero por lo general son ms

graves y suelen verse complicadas con piodermia secundaria. Los cambios cutneos que

sufren tanto los pacientes jvenes como los viejos incluyen comedones, ppulas, pstulas,

tapones foliculares, placas, costras, edema, y foliculitis y furunculosis profundas [8]. Es habi-

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Fig. 1. Alopecia focal e hiperpigmentacin en demodicosis localizada.


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tual que exista linfadenopata perifrica. Pueden presentarse cuadros de dolor, prurito y males-

tar que pueden llegar a ser lo suficientemente graves como para que los propietarios decidan

aplicar la eutanasia a los perros afectados. Suele haber infeccin secundaria, a menudo por

Staphylococcus intermedius, pudiendo ser de gravedad variable. Es habitual que en los casosde demodicosis generalizada de aparicin juvenil (figs. 2 y 3) y adulta (fig. 4) se vean afecta-

das las patas (pododemodicosis), lo que requiere perodos de tratamiento ms prolongados [9].

Se sospecha que en los pacientes con demodicosis de aparicin en edad adulta puedan existir

factores inmunosupresores que permitiran la proliferacin de los caros que antes se mante-

nan controlados. Siempre es positivo identificar y controlar tales factores, que incluyen hipe-

radrenocorticismo (espontneo o iatrognico), hipotiroidismo, filariasis, leishmaniosis y neo-

plasias, pero no siempre es fundamental para que el tratamiento de la enfermedad tenga xito

[1,9,10]. En un estudio se identific la administracin de corticosteroides antes de la aparicin

de la demodicosis generalizada como la causa subyacente ms frecuente de demodicosis [9].No se conoce bien cul es el papel de estos factores potencialmente inmunosupresores, tanto

si son verdaderamente subyacentes al desarrollo de la enfermedad como si simplemente con-

curren con ellos.

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Fig. 2. Cachorro de pug con demodicosis juvenil generalizada.

PATOGNESISParece ser que los perros de pura raza corren un riesgo elevado de desarrollar las formas de apa-

ricin juvenil y adulta de la enfermedad. Las razas que se sealan como predispuestas varan deun artculo a otro. Es probable que exista una predisposicin hereditaria, estando afectados en

algunas camadas la mayora o todos los cachorros. Se ha propuesto un modelo de herencia auto-

smica recesiva basado en un nmero limitado de criaderos [1]. Adems de la raza, otros facto-

res de propensin a la demodicosis son la edad, la malnutricin, el celo, el parto, el estrs, los

endoparsitos y las enfermedades que debilitan el organismo [1].


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Si bien parece que el sistema inmunitario es crucial para mantener reducida la poblacin decaros en los perros normales, an se sabe muy poco sobre el efecto del sistema inmunitario

sobre el desarrollo de la demodicosis. Los cachorros que presentan demodicosis no parecen

sufrir sntomas de disfuncin del sistema inmunitario. Adems, aunque algunos perros tratados

con agentes inmunosupresores desarrollan demodicosis, la mayora no lo hacen. Estas diferen-

cias podran explicarse por la existencia de una inmunoincompetencia especfica frente a ca-

ros de gravedad variable [1]. Se cree que los perros con demodicosis generalizada crnica

sufren deficiencia funcional de linfocitos T especfica frente a caros. La deficiencia puede

verse acentuada por factores humorales asociados a piodermia concurrente y a una poblacin

numerosa de caros. Varios estudios in vitro han demostrado que la respuesta de blastognesisde los linfocitos est reducida en perros con demodicosis generalizada en comparacin con

perros normales. Una respuesta reducida de interleucina-2 observada en perros con demodico-

sis juvenil generalizada podra indicar que la respuesta inmunitaria anormal de estos pacientes

se vincula a una irregularidad funcional de los linfocitos T auxiliares [11]. An no comprende-

mos del todo los factores inmunitarios involucrados en esta enfermedad.

Puesto que existe la sospecha firme de que los factores genticos tienen un papel primordial

en la enfermedad, no se debera permitir criar a los perros con demodicosis generalizada, a sus

hermanos ni a sus padres.

DIAGNSTICOEl diagnstico de demodicosis se suele hacer al constatar la presencia de caros en raspados

profundos de la piel. Si bien los carosDemodex forman parte de la flora normal de la piel cani-

na, aparecen en cantidad reducida y es raro encontrar caros a no ser que su proliferacin sea

excesiva. El hecho de encontrar cantidades reducidas de caros en un raspado cutneo no debe-

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Fig. 3. Pstulas y ppulas en el vientre de un pug joven con demodicosis juvenil generalizada.


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ra ignorarse, sino que deberan realizarse raspados adicionales. El diagnstico de demodicosisse basa en la presencia de grandes cantidades de caros o de una gran proporcin de formas

inmaduras del caro [1].

Para realizar los raspados cutneos se necesita un microscopio, un porta, aceite mineral y un

instrumento de raspado. Los instrumentos de raspado pueden ser hojas de bistur del nmero 10

o cucharillas. Tambin se pueden reutilizar hojas de bistur o cucharillas poco afiladas para

reducir el riesgo de heridas a la persona que realiza el raspado y al paciente. En la mayora de

los perros, los raspados cutneos pueden realizarse fcilmente y con rapidez, aunque algunos

pacientes requieren sedacin. Antes o durante el raspado se pellizca la piel afectada para extraer

los caros de los folculos pilosos. Los raspados cutneos deben ser lo suficientemente profun-dos como para causar un sangrado capilar. Se pueden aplicar unas gotas de aceite mineral sobre

la piel o engrasar el instrumento de raspado para retener el material a examinar. El nmero de

zonas a raspar depende del paciente, yendo desde una zona, cuando slo existe una lesin, hasta

tres o ms zonas para el diagnstico y el control de demodicosis generalizadas.

La exploracin del material de raspado debe ser minuciosa y metdica. Se pueden combinar

algunos raspados en un portaobjetos para facilitar la exploracin. Si no se observan pequeas

gotas de sangre entre el material obtenido en el raspado, es posible que no se hayan realizado

los raspados con la profundidad adecuada. Colocar un cubreobjetos sobre el material raspado fa-

cilita enormemente la exploracin del raspado, y bajar el condensador ayuda a encontrar msfcilmente los caros gracias al aumento del contraste.

Se deben evaluar los raspados cutneos segn la cantidad aproximada de caros, a la que se

puede asignar un valor (p. ej., 0-4+). Tambin es til conocer aproximadamente la proporcin

entre formas inmaduras y caros adultos, especialmente para la monitorizacin del tratamien-

to. Tambin se debe documentar la proporcin aproximada de caros que parecen estar vivos


Fig. 4. Demodicosis adulta generalizada con piodermia profunda grave que afecta a las patas.


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(en movimiento). La mayora de los pacientes presenta una proporcin elevada de caros inma-

duros y vivos en la presentacin inicial. El hecho de seguir encontrando una proporcin eleva-

da de caros inmaduros y vivos durante la terapia debe justificar un cambio en el tipo de la tera-

pia o su intensidad. El hecho de encontrar caros muertos o incluso partes de caros en losraspados cutneos debe considerarse como un raspado positivo desde el punto de vista de con-

trol de la terapia, e indica la necesidad de seguir con el tratamiento del paciente.

Otra tcnica adicional eficaz para el diagnstico de algunos pacientes con demodicosis con-

siste en examinar pelos arrancados al microscopio. Esta tcnica es particularmente apropiada

para las reas sensibles o delicadas, como la piel interdigital y la piel periocular, o para pacien-

tes difciles de sujetar (fig. 5). Tambin se deberan examinar pelos arrancados antes de tener

que recurrir a la sedacin de pacientes en los que no se pueden realizar raspados por su tempe-

ramento o por el dolor que sienten. Esta tcnica consiste en arrancar pelos de la piel afectada y

examinarlos en un cubreobjetos con aceite mineral. A menudo se pueden ver los caros en elinterior de la queratina folicular. Dado que esta tcnica parece ser menos sensible que los ras-

pados cutneos, no debe usarse para descartar el diagnstico de demodicosis ni para valorar en

ningn caso la finalizacin de la terapia.

No es raro que un dermatlogo veterinario examine a algn paciente y encuentre una demo-

dicosis no diagnosticada antes de haberle sido referida. En la mayora de los casos, a estos

pacientes no se les han practicado raspados cutneos. Es imperativo no pasar por alto esta sim-

ple prueba diagnstica, especialmente en pacientes con una enfermedad cutnea crnica.

Ocasionalmente, la demodicosis se diagnostica mediante un examen histopatolgico. Si no

se ha practicado un raspado cutneo antes de realizar una biopsia, este segundo procedimientodiagnstico, ms invasivo, puede resultar innecesario. Sin embargo, el examen histopatolgico

es una prueba de diagnstico apropiada si existe sospecha de demodicosis pero los raspados

cutneos han sido negativos. Esto es particularmente habitual en pacientes con lesiones crni-

cas cicatrizadas como las de la pododemodicosis. La biopsia tambin resulta apropiada si se ha

diagnosticado demodicosis, pero el aspecto de la piel sugiere una dermatopata concurrente,

como calcinosis cutnea o linfoma cutneo. Tambin se ha publicado que es muy difcil practi-

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Fig. 5. Se pueden utilizar pelos arrancados para confirmar la presencia de caros Demodexenzonas en las que es difcil practicar raspados cutneos.


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car el raspado cutneo a los perros shar pei, que pueden requerir una biopsia para efectuar el

diagnstico [1].

Se debe preguntar a los propietarios de perros con demodicosis generalizada de aparicin

juvenil sobre situaciones de estrs recientes o en curso, incluida una posible alimentacin inade-cuada, ciruga y anestesia, viajes, celo (hembras) o parasitismo interno o externo. Los anlisis

clnicos rutinarios no resultan de utilidad en la mayora de los perros jvenes con demodicosis,

pero deberan tomarse en consideracin en pacientes con una enfermedad grave. En perros ms

viejos puede dar mejores resultados buscar fuentes concurrentes o subyacentes de inmunosu-

presin. La identificacin y la erradicacin de estos factores sirve de ayuda para la eventual

resolucin de la enfermedad. Debe insistirse especialmente en una anamnesis farmacolgica

minuciosa, incluyendo cualquier posible corticosteroide oral, tpico o inyectable. Deben efec-

tuarse anlisis clnicos rutinarios, que incluyan anlisis de hormonas tiroideas. Es importante

considerar que las concentraciones de hormona tiroidea podran reducirse por la presencia deuna enfermedad inflamatoria grave, varias medicaciones u otras situaciones potencialmente

inmunosupresoras (p. ej., hiperadrenocorticismo). En perros adultos con demodicosis generali-

zada debe considerarse la posibilidad de hiperadrenocorticismo y de neoplasia. Algunos veteri-

narios recomiendan repetir las pruebas de diagnstico peridicamente por si la demodicosis es

un sntoma precoz de una enfermedad an no diagnosticada.

TRATAMIENTODemodicosis localizadaLa demodicosis localizada no requiere tratamiento porque cabe esperar que se resuelva espon-tneamente en 6 a 8 semanas [1]. La aplicacin de tratamientos acaricidas en casos de demodi-

cosis localizada no permite determinar qu pacientes pueden evolucionar hacia una demodico-

sis generalizada, lo que es importante para los perros procedentes de programas de cra.

Tampoco est probado que actualmente el tratamiento impida que la enfermedad se generalice

[1]. Se puede prescribir una terapia tpica a base de un agente antimicrobiano, como pomada

de mupirocina o gel de perxido de benzolo. Se debe informar a los propietarios de que es pro-

bable que las lesiones empeoren antes de que el paciente empiece a mejorar. Al mismo tiempo

debe evaluarse el estado de salud general del perro para asegurarse de que estn controlados

todos los factores que puedan actuar como supresores del sistema inmunitario.

Demodicosis generalizadaLa demodicosis generalizada es una enfermedad grave, que en ocasiones puede ser de riesgo

vital para el paciente. Los propietarios deben saber que su tratamiento puede ser prolongado y

caro. La interrupcin prematura de la terapia es una de las principales causas de fracaso del tra-

tamiento, por lo que debe informarse a los dueos del perro de que resulta fundamental seguir

con el tratamiento durante un tiempo tras la desaparicin de los signos clnicos de la enferme-

dad. No todos los pacientes con demodicosis generalizada necesitan terapia acaricida. Puesto

que los perros menores de un ao pueden recuperarse de forma espontnea, un procedimientorazonable en perros jvenes con demodicosis generalizada leve es la observacin a partir de ras-

pados reiterados durante 4 a 6 semanas. Si la cantidad de caros aumenta o la situacin empeo-

ra, deber iniciarse la terapia acaricida [1].

En caso de diagnosticarse demodicosis generalizada, se debe evaluar y tratar el estado gene-

ral del paciente. Esto es especialmente importante en pacientes con demodicosis de aparicin



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en la edad adulta. Se debe tratar cualquier enfermedad concurrente o que se sospeche como sub-

yacente. Las medicaciones inmunosupresoras deben interrumpirse en cuanto sea posible.

La mayora de los perros con demodicosis generalizada padecen piodermia secundaria pro-

funda o superficial. La infeccin bacteriana, especialmente si es profunda, aumenta el prurito,el dolor y el malestar de los pacientes afectados. Se necesitan tratamientos prolongados con

antibiticos orales, a menudo de 6 semanas o ms. Los frotis de impresin de la piel afectada

suelen confirmar la presencia de bacterias. S. intermedius es la bacteria involucrada con ms

asiduidad, por lo que casi siempre resulta apropiado administrar antibiticos efectivos contra

Staphylococcus. Sin embargo, si hay un predominio de bacilos, lo indicado ser realizar culti-

vos y pruebas de sensibilidad para orientar la terapia antimicrobiana.

La terapia contra la demodicosis generalizada debe guiarse por la respuesta clnica y parasi-

tolgica. Los raspados cutneos suelen repetirse cada 2 a 4 semanas. Una curacin a nivel para-

sitolgico significa que los raspados cutneos son negativos en la obtencin de caros de cual-quier estadio evolutivo, incluyendo caros muertos o segmentos de caros. Se deben recoger al

menos cuatro raspados de las zonas previamente afectadas para declarar la curacin parasitol-

gica [1]. El tratamiento debe proseguir hasta que dos raspados consecutivos resulten negativos.

En los casos crnicos, ser prudente proseguir la terapia durante 4 semanas ms tras dos raspa-

dos negativos. Se puede declarar curado de esta enfermedad a un paciente si no ha sufrido nin-

guna recada durante 12 meses a partir del cese de la terapia.

La anestesia y la ciruga son agentes estresantes muy potentes que pueden agravar o preci-

pitar las recidivas de las demodicosis. Desafortunadamente, muchos pacientes con enfermedad

generalizada son perros jvenes que necesitan una esterilizacin quirrgica. La ciruga progra-mada debe posponerse hasta que la piodermia secundaria est lo suficientemente bien contro-

lada como para evitar complicaciones quirrgicas. Sin embargo, puede no ser prudente esperar

hasta que la presencia de caros en raspados cutneos sea negativa, pues la esterilizacin opor-

tuna previene el agravamiento de la demodicosis asociada al celo. Tambin garantiza que los

perros afectados no cren, ya sea de forma inadvertida o deliberada. Finalmente, la esteriliza-

cin tras haber finalizado la terapia puede dar lugar a una recada debido a que el paciente no

est protegido por un tratamiento acaricida.

Se han publicado numerosos estudios en los que se evalan protocolos de tratamiento acari-

cida contra la demodicosis generalizada. Recientemente se ha publicado una revisin de estosestudios basada en la evidencia [8]. La eficacia de diversos tratamientos vara considerable-

mente entre los distintos estudios, y esta variabilidad se ve incrementada por la inclusin de

casos de aparicin juvenil y adulta, as como por el seguimiento inadecuado realizado en algu-

nos estudios. La revisin basada en las pruebas encontr evidencias positivas para recomendar

los siguientes tratamientos para la demodicosis generalizada: amitraz (baos al 0,025-0,05%

cada 7-14 das), ivermectina (300-600 g/kg diarios por va oral), milbemicina oxima (2 mg/kg

diarios por va oral) y moxidectina (400 g/kg diarios por va oral) [8].

AmitrazEl amitraz es el nico producto autorizado actualmente en Estados Unidos y Canad para el tra-tamiento de la demodicosis generalizada. Se trata de un acaricida e insecticida que inhibe la

monoaminooxidasa y la sntesis de las prostaglandinas. Tambin es un agonista adrenrgico 2

[12]. Su empleo est autorizado en baos con una concentracin del 0,025% cada 14 das en

perros mayores de 4 meses [13]. Algunos perros no pueden curarse con este protocolo, por lo

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que se han estudiado una serie de variaciones aplicando mayor concentracin o mayor frecuen-

cia de baos. Sin embargo, al ser el amitraz un insecticida registrado por la Environmental Pro-

tection Agency (EPA) de Estados Unidos, de manera distinta a lo que indica su registro consti-

tuye una infraccin de una ley federal. Si bien la utilizacin del producto con mayor frecuenciao con concentraciones mayores puede aumentar las probabilidades de curacin, las otras opcio-

nes de tratamiento, como las lactonas macrocclicas, pueden ser preferibles a excederse en el

uso de amitraz [1].

El amitraz se aplica en forma de bao tanto de la piel normal como de la afectada. Para obte-

ner mejores resultados, los perros de pelo medio o largo se deben esquilar. Se consigue un

mayor contacto con la piel lavando el pelo justo antes del bao o el da anterior a su adminis-

tracin. Se utiliza el champ de perxido de benzolo por su accin rubefaciente folicular. Se

deben eliminar las costras siempre que sea posible. El paciente no debe mojarse entre dos

baos. En perros con piodermia profunda grave, es ms recomendable el tratamiento de lainfeccin bacteriana con antibiticos y champs que la aplicacin del bao [13]. El fabricante

recomienda baos cada 14 das hasta que en dos raspados sucesivos no se encuentren caros

vivos. No obstante, es imperativo que se siga con los baos hasta que los raspados cutneos sean

negativos para todos los caros, segn se ha indicado previamente.

Debido a que el amitraz es un inhibidor de la monoaminooxidasa y un agonista adrenrgico

2

[12], existe un cierto riesgo de toxicidad tanto para el paciente como para quien aplica el tra-

tamiento. No es raro que los propietarios informen de abatimiento y somnolencia en su masco-

ta durante 24 a 48 horas despus de un bao. Se recomienda observar con atencin al perro

durante varias horas despus de un bao para detectar posibles indicios de toxicidad, que nor-malmente son atribuibles a su accin adrenrgica

2; pueden consistir en sedacin profunda,

bradicardia, disminucin de temperatura e hiperglucemia [14]. Se puede contrarrestar su toxi-

cidad administrando los antagonistas 2

atipamezol o yohimbina, y se puede premedicar a los

pacientes con antecedentes de reacciones secundarias a estos frmacos. Se descubri que dosis

reducidas de atipamezol (50 g/kg administrados por va intramuscular) invirtieron los snto-

mas de toxicidad al cabo de 10 minutos de la inyeccin intramuscular [14]. Se cree que los

perros pequeos presentan mayor riesgo de padecer efectos secundarios y se ha recomendado

baarlos con una solucin a la mitad de concentracin. Lo mismo cabe decir de los perros dia-

bticos, pues puede provocar hiperglucemia [13].Los resultados publicados de estudios sobre la eficacia del tratamiento con amitraz presen-

tan una notable variacin de las tasas de xito. Una revisin basada en la evidencia de una serie

de estudios sobre la aplicacin de amitraz en la demodicosis generalizada mostr que si bien la

tasa de xitos del tratamiento oscilaba entre el 0 y el 100%, en general, se encontraron eviden-

cias favorables para recomendar la aplicacin de amitraz (con una concentracin del 0,025 al

0,05% cada 7-14 das). El aumento de la concentracin y la frecuencia se asocia a una tasa de

xitos ms elevada [15] y puede ser efectivo en pacientes en los que fracasa la terapia conven-

cional. Estos protocolos que exceden el registro incluyen la aplicacin de amitraz con una con-

centracin del 0,05 al 0,1% una vez a la semana, amitraz al 0,125% baando alternativamentecada mitad del cuerpo, e incluso de amitraz al 1,25% semanalmente con premedicacin [8].

Tambin se puede mezclar el amitraz con aceite mineral (en una proporcin de 1:9) para el tra-

tamiento de pododemodicosis y otitis demodcica [1].

El amitraz puede interactuar con otros frmacos, incluyendo otros inhibidores de la mono-

aminooxidasa y sedantes. No slo se debe contemplar la seguridad del paciente, sino tambin



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la de la persona que administra el tratamiento. En estos perros deben evitarse los frmacos capa-

ces de inhibir la monoaminooxidasa, incluidos algunos antidepresivos y el deprenilo o la sele-

gilina. Las personas que aplican el bao tambin deben estar al corriente de estas interacciones

potenciales, si bien no se conocen las probabilidades de toxicidad. Las personas que toman inhi-bidores de monoaminooxidasa o que padecen diabetes, Parkinson o enfermedades respiratorias,

es mejor que no manipulen el amitraz. El bao debe aplicarse en un lugar bien ventilado, utili-

zando ropa y guantes de proteccin. Dado que en pacientes humanos tradicionalmente se ha

interrumpido la administracin de inhibidores de monoaminooxidasa 2 semanas antes de admi-

nistrar una anestesia [16], puede ser prudente no administrar anestesia poco despus de haber

hecho un tratamiento con amitraz.

Lactonas macrocclicasUna alternativa al amitraz para tratar pacientes con demodicosis generalizada es el uso de lac-tonas macrocclicas. Este grupo incluye las avermectinas (ivermectina y doramectina) y las mil-

bemicinas (milbemicina oxima y moxidectina). Las lactonas macrocclicas potencian los cana-

les de cloruro mediados por glutamato o canales de cloruro mediados por cido -aminobutrico

(GABA) del sistema nervioso del caro, lo que aumenta la permeabilidad celular a los iones de

cloruro. Esto provoca un bloqueo neuromuscular, lo que a su vez paraliza y mata al parsito

[17]. Los mamferos carecen de canales de cloruro mediados por glutamato en el sistema ner-

vioso perifrico y el GABA se encuentra en el sistema nervioso central. Dado que estos frma-

cos no cruzan la barrera hematoenceflica, por lo general no son txicos para los mamferos

[8,17].Actualmente, las lactonas macrocclicas suelen ser la primera eleccin de muchos veterina-

rios para el tratamiento de la demodicosis generalizada. Tienen diversas ventajas frente al ami-

traz y estn avanzando posiciones como primera lnea de terapia. Muchos clientes prefieren la

administracin oral que los baos. Adems, se puede iniciar el tratamiento aunque exista pio-

dermia secundaria grave y los baos frecuentes no interfieran con la terapia. El potencial de

sedacin es menor y tambin son menores los riesgos para la persona que administra el trata-

miento. Desafortunadamente, uno de los mayores inconvenientes de usar lactonas macroccli-

cas para el tratamiento de esta enfermedad radica en usarlas de modo no registrado cuando exis-

te un tratamiento autorizado. Los efectos secundarios de las avermectinas, por bien que seanpoco frecuentes, pueden ser extremadamente graves, y no existen agentes antagonistas de tales

efectos. Finalmente, el coste del tratamiento de perros grandes es considerable.

IvermectinaLa ivermectina se suele dosificar de 300 a 600 g/kg/da por va oral para el tratamiento de

demodicosis canina generalizada [18-20]. La mayora de las veces se administra por va oral

una forma inyectable del medicamento. Una revisin de estudios basada en la evidencia permi-

ti la recomendacin de ivermectina a estas dosis para el tratamiento de la demodicosis gene-

ralizada [8]. No es frecuente que se produzcan efectos adversos; si aparecen suelen ser aletar-gamiento, midriasis y ataxia. A veces, estos efectos secundarios pueden aparecer tras varias

semanas de terapia. Sin embargo, el aspecto ms preocupante es el potencial de toxicidad neu-

rolgica grave aguda. Puede presentarse en cualquier perro, aunque es bastante habitual en

collies y algo menos en otras razas de perros de pastoreo. Por lo general, este frmaco no debe

administrarse a collies ni a otras razas de pastoreo a las dosis necesarias para el tratamiento de

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la demodicosis. Se ha comprobado que la sensibilidad a la ivermectina en los collies tiene su

origen en una mutacin del gen de la multirresistencia a frmacos (mdr1). Este gen codifica la

glucoprotena P, que forma parte de la barrera hematoenceflica, y transporta los frmacos

desde el cerebro de retorno a la sangre. Los perros homocigotos con respecto a la mutacin pre-sentan el fenotipo sensible a la ivermectina [17]. En el mercado existe una prueba para detectar

la mutacin en el perro, que conviene tener en cuenta si se quiere emplear la ivermectina en un

perro de raza de pastoreo. Hay informacin disponible en la pgina web del laboratorio de pato-

loga veterinaria de la universidad de Washington (Washington State University Veterinary Cli-

nical Pathology Laboratory) [21]. Se debe recordar que existe una serie de frmacos, como las

ciclosporinas, los antagonistas de los canales del calcio y varios agentes antimicrobianos, que

pueden ser inhibidores de la glucoprotena P, por lo que existe la posibilidad de que provoquen

algn tipo de neurotoxicidad en pacientes que estn siendo tratados con ivermectina.

Se puede mejorar, aunque no garantizar, la seguridad en la administracin diaria de iver-mectina por va oral, aumentando gradualmente la cantidad administrada a lo largo de varios

das hasta alcanzar la dosis deseada. Por ejemplo, si se desea administrar una dosis de 400 g/kg,

el primer da se pueden administrar al paciente slo 50 g/kg, aadiendo a continuacin

50 g/kg diariamente hasta llegar a administrar la dosis completa el octavo da. Se debe indicar

a los propietarios que observen con atencin a sus mascotas durante este perodo y que deten-

gan la administracin y se pongan en contacto con el veterinario si detectan algn sntoma como

aletargamiento, falta de coordinacin o midriasis.

La dosis de ivermectina necesaria para tratar a los perros con demodicosis generalizada vara

de un animal a otro. Aunque algunos veterinarios prefieren tratar a todos los pacientes con600 g/kg/da, otro procedimiento para reducir el coste y los efectos secundarios es partir de

una dosis inferior, como pueden ser 400 g/kg/da, y aumentar la dosis a razn de 100 g/kg al

mes siguiente, si es necesario. La decisin de aumentar la dosis puede tomarse basndose en la

respuesta clnica y parasitolgica.

Milbemicina oximaUna serie de estudios han evaluado la administracin diaria de milbemicina oxima por va oral

para el tratamiento de la demodicosis generalizada. La milbemicina oxima se encuentra en el

mercado como preventivo oral de la filariasis y est disponible en comprimidos de cuatro tama-os que van de los 2,3 a los 23 mg. Las dosis utilizadas para tratar la enfermedad generalizada

oscilan entre 0,5 a 2 mg/kg/da y 3,1 mg/kg/da [8,22,23]. Las tasas de curacin son muy varia-

bles, pero una revisin de la bibliografa de la medicina basada en la evidencia encontr datos

positivos para recomendar el tratamiento con milbemicina oxima a razn de 2 mg/kg/da [8].

Esta dosis suele tolerarse bien incluso en perros sensibles a la ivermectina [1], lo que constitu-

ye la principal ventaja de este frmaco. Sin embargo, la principal desventaja de la milbemicina

oxima es su precio elevado.

MoxidectinaLa moxidectina es otra milbemicina que ha sido evaluada para el tratamiento de la demodicosiscanina generalizada. Hay pocos estudios disponibles, pero existen evidencias positivas para

recomendar la moxidectina a una dosis de 400 g/kg/da administrados por va oral [8,24,25].

Se han visto efectos secundarios, como ataxia y aletargamiento. La moxidectina est disponi-

ble en una formulacin por va oral para grandes animales y una formulacinpour-on, adems



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de como preventivo contra la filariosis canina de administracin mensual por va oral. Tambin

est disponible como solucin tpica al 1%, combinada con imidacloprid, que se comercializa

en muchos pases para el control mensual de parsitos en el perro. Todava no se sabe si la apli-

cacin tpica de moxidectina es eficaz en la demodicosis canina generalizada.

DoramectinaLa doramectina es otra lactona macrocclica que se ha investigado para el tratamiento de la

demodicosis generalizada. Se ha utilizado en forma de inyecciones subcutneas semanales de

600 g/kg sin efectos adversos, y aparentemente con eficacia [26]. Este frmaco no es seguro

para la administracin a pacientes sensibles a la ivermectina, por lo que debe evitarse en collies

y otras razas de pastoreo. Est disponible en forma de solucin inyectable para bovino y porci-

no. Basndose en este estudio, existe evidencia razonable para la utilizacin de doramectina [8].

RESUMENLa demodicosis es una enfermedad cutnea del perro habitual e importante. Se deben practicar

raspados cutneos profundos de forma rutinaria en los perros con cuadros dermatolgicos para

asegurar el diagnstico oportuno. Afortunadamente, los pronsticos para esta enfermedad han

mejorado en los ltimos aos, lo que es atribuible, en parte, a una mejor comprensin de los fac-

tores que contribuyen a la demodicosis generalizada. Sin embargo, el adelanto ms importante

ha tenido lugar en las opciones para su tratamiento.

Bibliografa

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actualizacion de la demodicosis canina

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