Actualidades de Telemedicina y

Robótica en el Estado de México

Secretaría de Salud del Estado de México – Septiembre 2014

Dra. María Elena Álvarez Lobato

El Estado de México comparte, junto con muchos otros, la

insuficiencia de médicos especialistas, la escasez de

recursos, el aumento de la demanda de servicios y la

centralización de éstos. Además se agrega la extensión

territorial, las dificultades geográficas, las de comunicación,

así como el grado de marginación de la población.

Es por ello que no se garantiza del todo el acceso universal

al servicio médico especializado, o que éste sea otorgado de

forma eficaz y eficiente.

También existe un inapropiado uso de los hospitales debido

a que los pacientes no son canalizados a los niveles acorde a

la complejidad de su patología, generándose una

sobredemanda en las unidades médicas de segundo y tercer

nivel y una subutilización del primer nivel de atención.

Situación actual

General

•Extensión territorial

•Situación geográfica complicada

•Marginación de la población

•Barreras de Comunicación

Largos tiempos de Espera

Atención poco personalizada

Costos elevados por

desplazamiento

Salud

•Falta de Especialistas Médicos

•Falta de Recursos materiales

•Desintegración del Sistema de Salud

•Centralización de Servicios

Retos

Consecuencias

Retos y Avances

DF

Tenancingo

43,973

Valle de Bravo

21,259

Atlacomulco

30,203

Tejupilco

17,910

Central de Control

Toluca

Hospital Nicolás

San Juan Toluca

266,231

Hueypoxtla

26,927

Los Reyes la Paz

121,372

Chalco

162,184

Texcoco

116,534

Población potencialmente

beneficiada

762, 620 personas

Telepresencia

Zumpango

Telepresencia / robótica

RP-VITA RP7-i

RP-Xpress

Da Vinci

El programa dio inicio en agosto del 2009 en cinco

hospitales suburbanos de 60 camas.

Objetivo:

Compensar la carencia de médicos intensivistas en

ciudades distantes a la capital proporcionando asistencia

especializada en áreas críticas en donde no hay médicos

especialistas 24/7.

Cada hospital cuenta con:

Un robot RP7i (Intouch Health)

Red inalámbrica para internet y equipo técnico de

soporte

Central de monitoreo en el Hospital Materno

Perinatal “Mónica Pretelini” en Toluca

Robótica

Telepresencia / robótica

El Robot RP7 es móvil y controlado remotamente por el médico

que se encuentra en la estación de trabajo utilizando la

computadora, se puede maniobrar a éste hasta la misma cama

del paciente y mantener una comunicación en tiempo real.

Tiene un diseño antropométrico, pesa 90 kgs y sus medidas

son: 1.63 mts. de altura y 90 cms. de ancho.

Tiene cabeza y cuerpo cilíndrico montado sobre un marco móvil

que es capaz de desplazarse de lado a lado y mover la cabeza

hacia la cara de las personas, cuenta con sensores y

parachoques basado en sensores de proximidad y de contacto

que le permiten desplazarse libremente por las áreas del

hospital, una video cámara de 5 megapixeles y enfoque remoto

para ser utilizado en las áreas de terapia intensiva, urgencias,

quirófano y estar en los sitios donde se requiera de la atención

especializada.

2ª. EtapaTelepresencia / robótica

En el mes de agosto del 2012 se amplió este programa

hacia el Valle de México con 5 robots más, para potenciar su

alcance ligándolo con el programa de telemedicina.

Las unidades médicas integradas al Programa son:

Hospital Materno Infantil “Josefa Ortiz de Domínguez

Bicentenario” de Chalco

Hospital Materno Infantil “Miguel Hidalgo y Costilla” Los

Reyes La Paz

Hospital General de Texcoco “Guadalupe Victoria

Bicentenario”

Hospital General Hueypoxtla “Hermenegildo Galeana

Bicentenario”

Hospital Regional de Alta Especialidad “José Ma. Morelos y

Pavón” de Zumpango (Área de Quemados)

Telepresencia / robótica

Quirófano en

Atlacomulco

En las áreas críticas puede mantenerse las 24 horas del

día los siete días a la semana.

Disminuye las diferencias en atención entre los

miembros del equipo.

Conecta a servicios de especialidades de hospitales de

tercer nivel.

Incrementa la educación.

Disminuye el síndrome de agotamiento.

Mejorar la seguridad general en la atención por

la creación de bases de datos, listas de

chequeo, de la toma de decisiones e

intervenciones.

Telepresencia en el Estado de México

5 robots de la primera fase realizaron 8,477 visitas en 2012

7 visitas por paciente, en promedio durante su estancia

Telepresencia 1ª. etapa

30%

5%

1%

17% 8% 0%

4%

35%

Procesos de Atención

ACLS ATLS Intoxicación C.Mater

Neurovascular Quemaduras RespRAP UCI

Telepresencia 1ª. etapa

Telepresencia 1er. Semestre 2014 Amarillo 7%

Rojo 90%

Verde 3%

TRIAGE Amarillo Rojo Verde

34 445 14

0

50

100

150

200

Proceso de Atención

ACLS ATLS Intoxicación Mater Neuro Vascular Quemadura Respuesta

Rápida UCI

57 20 24 118 64 14 0 196

Telepresencia Situación Actual

10%

45%

7% 1%

8% 0%

2%

9%

12%

6% Pacientes Por Unidad

Hospitalaria

Atlacomulco

Tejupilco

Tenancingo

Texcoco

Valle de Bravo

Nicolás San Juan

HRAEZ

Hueypoxtla

Chalco

Reyes

14% 8%

8% 0% 70%

Estatus del Paciente Alta del Hospital

Muerte

Traslado a OtroHospital

Error de Proceso

Paciente enSeguimiento

PROCESO DE ATENCIÓN

UNIDADES MEDICAS Primer Semestre 2014

Atlacomulco Tejupilco Tenancingo Texcoco Valle de

Bravo Nicolás

San Juan HRAEZ Hueypoxtla Chalco Reyes HMPMP TOTAL

ACLS 6 160 24 2 26 0 1 15 9 2 0 245

ATLS 18 91 4 1 22 0 0 0 0 1 0 137

Intoxicación 0 49 23 1 0 0 0 0 15 2 0 90

Mater 19 118 24 11 14 0 0 2 285 79 3 555

Neuro Vascular

85 175 13 0 38 0 0 16 0 10 0 337

Quemadura 4 0 0 0 5 0 231 0 0 0 0 240

Respuesta Rápida

0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 2

UCI 10 926 140 11 233 0 8 186 6 4 0 1524

Solicitud de Pacientes 15 1 19 29 0 3 30 4 6 20 0 127

TOTAL 157 1521 247 55 339 3 270 223 321 118 3 3257

RP VITA (Remote Presence Virtual Independent Telemedicine

Assistance)

El RP VITA es el primer robot autónomo médico aprobado por la

FDA

Además de permitir al médico capturar y recibir datos clínicos en

tiempo real, la primera y más importante característica de

tecnología del RP-Vita es el "AutoDrive."

El Autodrive evita chocar contra los objetos y personas a través

de su uso del láser, el sonar y sensores. El robot de tamaño

humano es un dispositivo de 5 pies y 6 pulgadas, y su "cara" es

una pantalla.

Esencialmente, el RP VITA es capaz de construir un mapa del

hospital, lo cual lo hace diferente a cualquier otro robot médico

existente. La ventaja primordial es que el médico se concentra en

el paciente y no en la tecnología.

Además, las nuevas características RP-VITA contienen una

interfaz sencilla para usar iPad para la navegación y la

interacción con el paciente y el equipo médico.

Características RP VITA

Este robot ofrece a los médicos la capacidad de tomar el control

de cualquier proceso (gestión clínica o atención remota). Se

proporciona un nuevo nivel de movilidad, utilidad y facilidad de

uso para los profesionales de la salud.

Proporciona acceso en tiempo real a los datos clínicos. Por

ejemplo, RP-VITA puede obtener los datos del paciente en vivo

desde el registro médico electrónico y está equipado con la

capacidad de conectarse con dispositivos de diagnóstico tales

como otoscopios y ultrasonido.

Viene equipado con estetoscopio electrónico.

RP-VITA examina el lugar y realiza un mapeo del recinto. Para

ello dispone de 3 herramientas:

- Un láser, con un radio de acción de 270 grados.

- Un sónar que esa zona de 90 grados que no cubre el láser.

- Un sistema de visión 3D de Microsoft, con cámaras que ven

arriba, abajo y al frente, evitando caídas por las escaleras y

obstáculos.

RP Vita En el 2013 el Hospital Regional de Alta

Especialidad de Zumpango contó con el primer

RP-VITA en México y a nivel internacional fuera

de USA, siendo trasladado a la UCIN del

Hospital Materno Infantil de Chalco por la

necesidad de subsanar la falta de médicos

neonatólogos

Telepresencia /

robótica

Mar-2013

Abri-2013

May-2013

May-2013

Feb-2013

A partir de su implementación en el 2010 se

ha podido beneficiar a un mayor número de

personas y fomentar una mejor

comunicación entre los diferentes niveles de

atención, así como de las diversas unidades

médicas que se encuentran a lo largo y

ancho de la entidad, de tal forma que se ha

logrado optimizar la operación del Sistema

de Referencia y Contrareferencia del Estado.

Nos ha permitido brindar una atención

oportuna sin la necesidad de que los

pacientes se trasladen a lugares distantes,

disminuyendo las listas de espera para

consultar a los especialistas.

Telemedicina

Encargado de coordinar los servicios de Telemedicina del Valle de México y

Valle de Toluca, verificar agendas, seguimiento, almacenamiento, elaboración

de estadísticas, reporteo y evaluación de la información. Puede constituirse

como un centro referente al cual podrán tener acceso los hospitales

participantes en la red de telemedicina, de tal forma que se favorezca el que

cada una de las unidades médicas sean más resolutivas.

Este centro esta ubicado en la Coordinación de Hospitales de Alta

Especialidad, de la Secretaria de Salud del Estado de México.

Centro Receptor de Telemedicina

10 Centrales Consultantes atendidas por

especialistas y subespecialistas quienes ofrecen

interconsulta, segunda opinión, opinión experta y

resolución de controversias a unidades de menor

complejidad

En estas centrales consultantes los médicos

especialistas pueden ofrecer apoyo a los diversos

centros referentes de la zona, pero a su vez

tienen la posibilidad de solicitar apoyo al centro

receptor, en caso necesario.

Consultorios y Equipamiento de Alta Especialidad

Seis centros referentes, o consultorios con

equipamiento de 2° nivel ocupados por

especialistas y subespecialistas quienes

ofrecen interconsulta, segunda opinión y

opinión experta en la mayoría de los casos

que se presentan en teleconsultorios de

menor complejidad, pero también solicitan

apoyo a los consultorios de alta especialidad.

Además de tener equipo de videoconferencia,

cuentan con equipo médico como ultrasonido,

electrocardiograma de 12 canales, fuente de

luz y estetoscopio electrónico.

Teleconsultorios y Equipamiento de Teleconsultorio de 2° Nivel

Siete centros referentes ubicados en

unidades médicas de menor complejidad y

que cuentan con equipo de diagnóstico

básico. Estos consultorios se encuentran

ocupados por personal que requiere

interconsulta, apoyo experto o que carecen

de alguna especialidad que puede ser

consultada a través de telemedicina

Cuentan con equipo similar al

teleconsultorio de 2° nivel, solo que

carecen de ultrasonido y su

electrocardiograma es de 3 canales.

Teleconsultorios y Equipamiento Periférico

Ultrasonido Fuente de Luz

Estetoscopio electrónico

Hardware y software Telemedicina

Dasiclinic

Equipo de

Video

conferencia

Electro

cardiograma

Dasiclinic

Dasiclinic

Telemedicina

Telenseñanza

1er. Foro Estatal Interinstitucional para la

Contención de la Muerte Materna

Lanzamiento de la campaña sectorial “Bacteriemia

Cero” en el Estado de México

Transmisión del 1er Simposium de Medicina

Transfusional

Curso «Radioterapia Intraoperatoria» en

colaboración con el Hospital General Universitario

"Gregorio Marañón" de Madrid, España

Sesiones semanales de los Hospitales de Alta

Especialidad

Telemedicina

Sistema Quirúrgico Robótico

en México (Da Vinci)

La ciencia de la medicina y el rápido cambio de la tecnología aplicada a la medicina, implica la posibilidad de que pueda haber conflicto entre la práctica, la innovación y lo que el público demanda. Aunque el término general de "cirugía robótica" se usa a menudo para referirse a la tecnología, este término puede dar la impresión de que el robot ejecuta por sí solo la cirugía cosa que no es cierto porque no lo puede hacer, no puede actuar en forma autónoma. Lo que hace es replicar a escala y en forma precisa los movimientos que el cirujano hace en la consola de control.

Antecedentes Cirugía Robótica

Sistema Quirúrgico Robótico Da Vinci

El Sistema Quirúrgico Robótico Da Vinci supera las limitaciones tradicionales de la cirugía al ampliar la capacidad del cirujano en la cirugía mayor de mínima invasión, lo cual nos permite tener menor estancia hospitalaria, así como menos riesgo de infección, menor sangrado y necesidad de transfusión sanguínea y menos complicaciones postquirúrgicas, lo cual por ende nos permite una recuperación más rápida y un regreso más rápido a las actividades de la vida diaria. Este Sistema se encuentra en el Hospital Regional de Alta Especialidad de Zumpango y nos permite realizar cirugías urológicas, ginecológicas y de cirugía general.

Controles maestros

Descripción del Sistema Quirúrgico Robótico

Anaquel de instrumentos

Control de cámara Precisión Destreza Control

Consola de cirujano

Sistema Robótico al lado del paciente (Interactivo). con cuatro brazos robóticos de alto rendimiento “InSite®”

Menor estancia hospitalaria Menos dolor postoperatorio

Ventajas para el paciente

Mayor seguridad por: Menos riesgo de infección Menor sangrado y necesidad de transfusión sanguínea Menos complicaciones postquirúrgicas Menor cicatriz y tiempo de cicatrización

Recuperación más rápida Regreso más rápido a las actividades de la vida diaria Menores gastos al paciente

BENEFICIOS

Mayor precisión quirúrgica Aumento en el control de los movimientos de la mano del cirujano Mejor destreza y control Mayor y mejor visualización en 3 D y alta resolución Posibilidad de una disección minuciosa en espacios reducidos Delicada manipulación de tejidos El sistema requiere que cada maniobra quirúrgica se realice con la intervención directa de un cirujano experto.

Ventajas para el cirujano

Surgical Robotics: A Central Role

Tele-operation Simulation Augmented Reality

Pre-op Planning Connectivity

Da Vinci en Zumpango

Experiencia Sistema Da Vinci en Zumpango

La primera operación con el Sistema Quirúrgico Robótico Da Vinci se realizó el 21 de octubre del 2013 (colecistectomía)

No. Procedimiento Cantidad

1 Prostatectomía 17 2 Colecistectomía 7 3 Funduplicatura 6 4 Plastia Inguinal 6 5 Histerectomía 5 6 Linfadenectomía 2 7 Derivación biliodigestiva 2 8 Nefrectomía radical 2 9 Gastrectomía vertical en manga 2 10 Pieloplastía 2 11 Drenaje de quiste hepático 1 12 Exploración de vías biliares 1 13 Cardiomiotomía de Héller 1 14 Ureteronefrectomía 1 15 Bypass gástrico 1 16 Nefrectomía parcial 1

Total 57

La tecnología por sí sola no basta. También tenemos que poner el corazón.

Jane Goodall