actualidad sepho iii reunión nacional sepho recursos
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BOLETIacuteN SEPHO VERANO 2018 Vol 1 Nordm 19
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Hospital Costa del Sol (Marbella)
BOLETIacuteN SEPHO PUBLICACIOacuteN OFICIAL DE LA SOCIEDAD ESPANtildeOLA DE PEDIATRIacuteA HOSPITALARIA
Apreciados amigoshellip felices vacaciones Os presentamos una seleccioacuten de artiacuteculos que creemos
relevantes para la asistencia pediaacutetrica hospitalaria Tambieacuten compartimos una serie de recursos pueden ser de intereacutes para nuestra praacutectica habitual Dedicamos una parte importante a la
reunioacuten nacional de la sociedad del pasado junio
Antes de las merecidas vacaciones estivales compartimos este nuacutemero especial del Boletiacuten SEPHO Esperamos que sea de
vuestro agrado y nos vemos en septiembre
Podeacuteis consultar los nuacutemeros anteriores en nuestra paacutegina web [Enlace]
ACTUALIDAD SEPHO
III Reunioacuten nacional SEPHO
Prof Hernaacutendez Marco
ARTIacuteCULOS
Comentados de las principales
revistas cientiacuteficas RECURSOS SALUD
DosisPedia
SEPHO y RGPD Si eres socio SEPHO y quieres seguir recibiendo el Boletiacuten y
resto de comunicaciones de la sociedad pulsa aquiacute
TE ESTAMOS ESPERANDO Si quieres conocer las ventajas
de ser socio de la SEPHO pulsa aquiacute
BOLETIacuteN SEPHO VERANO 2018 Vol 1 Nordm 19
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ACTUALIDAD SEPHO
Eventos proacuteximos y uacuteltimas noticias relevantes
III Reunioacuten nacional SEPHO
En el marco del Congreso AEP celebramos la tercera reunioacuten de nuestra
sociedad Se desarrollaron mesas redondas foros de debate y talleres praacutecticos sobre aspectos relevantes para la praacutectica asistencial La asistencia y participacioacuten de asistentes fue tambieacuten muy alta reflejando el alto intereacutes por la pediatriacutea hospitalaria Queremos destacar el gran nivel de las comunicaciones cientiacuteficas presentadas por los asistentes en las sesiones de pediatriacutea hospitalaria Y tambieacuten coacutemo no el apoyo brindado por la AEP y el Comiteacute Organizador para que la Reunioacuten fuese un eacutexito
En este enlace puedes descargar el texto del libro de ponencias de la III
Reunioacuten SEPHO
Renovacioacuten de la Junta Directiva de la SEPHO
La renovacioacuten parcial de la Junta Directiva de la SEPHO es otro de los eventos destacables que tuvieron lugar durante la asamblea Maacutes informacioacuten en este enlace
Mesa redonda sobre sedacioacuten y analgesia en el nintildeo hospitalizado
Acto inaugural de la Reunioacuten Dra M Joseacute Mellado presidente de la AEP y Dr Juan Joseacute Garciacutea presidente de la SEPHO
Prof Roberto Hernaacutendez Marco
Socio de Honor de la SEPHO
Durante la Asamblea de Socios se aproboacute por aclamacioacuten el nombramiento del Prof Roberto Hernaacutendez Marco como primer Socio de Honor de la Sociedad Espantildeola de Pediatriacutea Hospitalaria A sus muchos meacuteritos profesionales y acadeacutemicos en la Pediatriacutea Hospitalaria hay que unir su empuje ilusioacuten y buen hacer desde los inicios de nuestra sociedad Por todo esto y unido a su entrantildeable trato personal lo hacen justo merecedor de este nombramiento El honor ha sido contar con eacutel como maestro y compantildeero de viaje en la pediatriacutea hospitalaria
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Grupos de Trabajo SEPHO
Se han consolidado dos grupos de trabajo SEPHO abiertos a todos los socios y otros colaboradores interesados
bull Seguridad del Paciente
gruposeguridadsephoes
bull Plan Formativo en Pediatriacutea Hospitalaria
grupoformacionsephoes
ARTIacuteCULOS COMENTADOS Actualidad de la pediatriacutea hospitalaria en las
principales revistas cientiacuteficas
Cambiando el paradigma sedacioacuten durante los procedimientos pediaacutetricos Scherrer PD Rogers AD Kamat
PP Shifting the Paradigm The
Quiet Revolution of Pediatric
Procedural Sedation Practice
Hosp Pediatr 20188372-374
[Enlace]
En este comentario editorial los autores
reflexionan sobre la seguridad de la sedacioacuten
durante procedimientos especialmente en
lactantes Los estudios que documentaron el
riesgo de apnea en lactantes especialmente
prematuros tras procesos de sedacioacuten se
basaban en la utilizacioacuten de faacutermacos de vida
larga como barbituacutericos e hidrato de cloral En
los uacuteltimos antildeoshay un mayor nuacutemero de
estudios que han evaluado el riesgo del uso de
nuevos agentes de vida maacutes corta (propofol y
dexdemetodina) en este grupo de edad con
resultados distintos a los estudios claacutesicos Dado
el incremento del nuacutemero de procedimientos de
sedacioacuten por parte de los profesionales
pediaacutetricos (y no soacutelo realizado por los
anestesistas) los nuevos estudios y fuentes de
informacioacuten como la Pediatric Sedation
Research Conosortium urge actualizar los
protocolos y guiacuteas cliacutenicas con el mayor nivel de
evidencia disponible y de acuerdo con la
praacutectica cliacutenica vigente
Intento e ideacioacuten suicida en hospitales pediaacutetricos Plemmons G Hall M Doupnik S
et al Hospitalization for
Suicide Ideation or Attempt
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2008-2015 Pediatrics 2018141
pii e20172426 [Enlace]
Estudio retrospectivo que analiza las consultas
en urgencias y hospitalizaciones por ideacioacuten e
intento de suicidio en pacientes pediaacutetricos
norteamericanos durante un periodo de 7 antildeos
El nuacutemero de consultas y hospitalizaciones se
incrementa de forma constante todos los antildeos y
en todos los grupos de edad El estudio muestra
el impacto creciente de los trastornos de la salud
mental pediaacutetricos y sus implicaciones para los
hospitales pediaacutetricos y los sistemas de salud
Empleo de neuroimagen en nintildeos y
adolescentes con cefalea en urgencias
Cain Meghan R et al Emergency
Department Use of Neuroimaging in
Children and Adolescents
Presenting with Headache J
Pediatr Publicado online junio
2018 (enlace)
Estudio prospectivo realizado durante
un antildeo (septiembre 2015- septiembre 2016) en
un servicio de urgencias para evaluar el uso de
neuroimagen (TC o resonancia magneacutetica) en
pacientes entre 6 y 15 antildeos que consultaban por
dolor de cabeza De los 294 pacientes que
consultaron por cefalea en 53 (18) se realizoacute
alguna prueba de neuroimagen encontrando
uacutenicamente en 2 (07) alguacuten hallazgo
intracraneal importante Los factores que se
asociaron a una mayor realizacioacuten de pruebas de
imagen fueron alteracioacuten de la exploracioacuten
neuroloacutegica la no historia familiar de dolor de
cabeza y la raza blanca La realizacioacuten de una
prueba de imagen en un paciente con la
exploracioacuten neuroloacutegica patoloacutegica estaacute
justificada pero el mayor nuacutemero de pruebas en
pacientes de raza blanca sugieren que es un
sesgo que deberiacutea ser abordado Con estos
datos concluyen que este tipo de pruebas
complementarias en la urgencia de su hospital
se estaacute utilizando en demasiacutea con una tasa de
utilizacioacuten 265 veces mayor que su tasa de
resultados positivos Ademaacutes indicando que sus
resultados apoyan la necesidad de la toma de
decisiones cliacutenicas basadas en la evidencia para
la realizacioacuten de pruebas de neuroimagen en los
servicios de urgencia
Tiempo y causas de los reingresos en
pediatriacutea
Bucholz E Gay JC Hall M Harris
M Berry JG Timing and Causes of
Common Pediatric Readmissions J
Pediatr Publicado online junio
2018 (enlace)
Evaluacioacuten y comparacioacuten de las causas
y el tiempo de reingreso en los 30 diacuteas despueacutes
de la hospitalizacioacuten para tres enfermedades
agudas (apendicitis bronquiolitislaringitis y
gastroenteritis) y otras tres enfermedades
croacutenicas (asma epilepsia y anemia falciforme)
Encontraron una gran variabilidad en las tasas
de reingreso desde el 26 de las apendicitis
frente al 191 de la anemia falciforme Las
enfermedades agudas reingresaban en los
primeros 15 diacuteas tras la hospitalizacioacuten inicial
mientras que las patologiacuteas croacutenicas lo haciacutean
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maacutes tarde El riesgo aumentado de reingreso se
encontroacute en pacientes que presentaban otras
comorbilidades y esto se objetivoacute en todas las
patologiacuteas valoradas La mayoriacutea de los
pacientes con una enfermedad croacutenica
reingresaron por el mismo motivo mientras que
los pacientes con patologiacutea aguda soacutelo en el 50
de los casos fue por la misma patologiacutea inicial
Concluyen que hay una gran variabilidad en el
tiempo y causa de reingreso y que esto
depende de la patologiacutea en el ingreso inicial
Comparacioacuten y eficacia de la metadona
versus morfina para el tratamiento del
siacutendrome de abstinencia neonatal
Estudio cliacutenico randomizado
Davis JM Shenberger J Terrin N
Breeze JL Hudak M Wachman EM
et Al JAMA pediatrics
Publicado online 18 Junio 2018
(enlace)
Englobaron en este estudio
randomizado doble ciego a un total de 116
neonatos que requirieron tratamiento del
siacutendrome de abstinencia Los nintildeos eran
evaluados mediante el Finnegan Neonatal
Abstinence Scoring System cada 4 horas y
fueron tratados con metadona placebo o
morfina cada 4 horas Si el score persistiacutea
elevado se incrementaban las dosis iniciales y si
se excediacutea una dosis de opioide predeterminada
inicialmente se usaba fenobarbital La dosis se
reduciacutea cada 12-48 horas tras el control de los
siacutentomas y se suspendiacutea el tratamiento cuando
se alcanzaba una dosis de 20 de la inicial Los
resultados demostraron que el uso de
metadona disminuiacutea el tiempo y la media de diacuteas
de estancia comparados con el uso de morfina
Uso de los meacutetodos diagnoacutesticos para
optimizar el manejo de las infecciones
osteoarticulares
Manz N Krieg AH Heininger U
Ritz N Evaluation of the current
use of imaging modalities and
pathogen detection in children
with acute osteomyelitis and
septic arthritis Eur J Pediatr
2018 177(7) 1071-1080 [Enlace]
Estudio observacional llevado a cabo en
el Hospital Universitario Infantil de Basilea
(Suiza) en el que se evaluacutea coacutemo se han utilizado
los meacutetodos diagnoacutesticos en las infecciones
ostearticulares (osteomielitis yo artritis
seacutepticas) en un periodo de 10 antildeos Concluyen
que el correcto uso de pruebas de imagen y
meacutetodos de deteccioacuten de los patoacutegenos
implicados puede condicionar el adecuado
manejo de la patologiacutea sobre todo en cuanto a
la adecuada eleccioacuten dosificacioacuten y
prolongacioacuten del tratamiento antibioacutetico Los
autores aconsejan el uso de la resonancia
magneacutetica y la ecografiacutea y aumentar los
esfuerzos para identificar el patoacutegeno mediante
el uso de teacutecnicas de identificacioacuten de aacutecidos
nucleicos
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Reaccioacuten leucemoide en la infancia
Hoofien A Yarden-Bilavski
H Ashkenazi S Chodick G Livni
G Leukemoid reaction in the
pediatric population
etiologies outcome and
implications Eur J
Pediatr 2018 177(7) 1029-1036
(doi 101007s00431-018-3155-
5) [Enlace]
Estudios recientes en pacientes adultos
han encontrado que la reaccioacuten leucemoide
(contaje de leucocitos gt 30000mm3) se
relaciona con una mayor morbimortalidad que
sus iguales con cifras menores de leucocitos En
este estudio observacional realizado en un
centro terciario israeliacute se analiza la etiologiacutea y el
pronoacutestico de los nintildeos con reaccioacuten leucemoide
mediante su comparacioacuten con los pacientes que
no presentaron este dato analiacutetico Encuentran
que la causa maacutes frecuente es la infecciosa
concretamente la neumoniacutea y que las cifras de
leucocitos maacutes altas (gt 50000mm3) se
relacionan con maacutes frecuencia con leucemia
Encontraron que la estancia media es mayor con
respecto al grupo control aunque no se
constatoacute una mayor incidencia de
morbimortalidad
Comparacioacuten de escalas de
deshidratacioacuten con escasa o nula
utilidad para la valoracioacuten del grado de
deshidratacioacuten en nintildeos con diarrea
Pomorska D Dziechciarz P Mduma
E Gidion J Falszewska A
Szajewska H Acta Paediatrica
2018 107 pp 1283ndash1287
(enlace)
Estudio prospectivo realizado en
Tanzania en el que comparan tres escalas de
valoracioacuten de la deshidratacioacuten (Clinical
dehydratation scale (CDS) la escala de la WHO y
la escala de Gorelick) en nintildeos de un mes a 5
antildeos que presentaban una diarrea aguda de
menos de 5 diacuteas de evolucioacuten Los criterios de
exclusioacuten fueron la alteracioacuten del nivel de
consciencia la malnutricioacuten y otras causas de
deshidratacioacuten no causadas por una diarrea
aguda El grado de deshidratacioacuten objetivo se
calculaba con el peso a la llegada de los nintildeos al
hospital (momento en que se aplicaban las
escalas) y al alta tras el tratamiento Los
resultados demostraron que tanto la escala de
la WHO como la de Gorelick no fueron fiables
para la valoracioacuten de ninguacuten grado de
deshidratacioacuten mientras que la CDS solo fue de
utilidad en los casos leves de deshidratacioacuten (del
3 al 6) Concluyen que uacutenicamente la CDS seriacutea
de utilidad en combinacioacuten con otros criterios
como guiacutea para el tratamiento de estos nintildeos en
paiacuteses no desarrollados
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Estudio epidemioloacutegico nacional
demuestra una estancia prolongada de
pacientes pediaacutetricos con infeccioacuten
osteoarticular
E Laurent L Petit Z Maakaroun-
Vermesse L Bernard T Odent L
Grammatico-Guillon Acta
Paediatrica 2018 107 pp 1270ndash
1275 (enlace)
Estudio descriptivo observacional
durante el antildeo 2013 en el que se recogen datos
de los pacientes menores de 15 antildeos ingresados
por infeccioacuten osteoarticular en los hospitales de
Francia para valorar si la estancia media se
ajusta a las recomendaciones de las uacuteltimas
recomendaciones para pacientes sin otras
comorbilidades Los estudios publicados en esa
eacutepoca sugeriacutean que el tratamiento intravenoso
de las infecciones osteoarticulares era suficiente
con una duracioacuten de 2 a 5 diacuteas lo que permitiriacutea
un alta precoz Encontraron que hasta en el 50
de los casos la duracioacuten del tratamiento
intravenoso fue superior a los 5 diacuteas que
indicaba la evidencia cientiacutefica y que esto no
dependiacutea de la severidad de la infeccioacuten ni del
tipo de hospital en el que se produjo el ingreso
(generalista regional privadohellip) Concluyen que
era necesaria la difusioacuten del conocimiento y de
la validez de los cursos cortos de tratamiento en
las infecciones osteoarticulares
La realizacioacuten de hemocultivos
anaerobios para nintildeos menores de 90
diacuteas raramente confirma una infeccioacuten
por geacutermenes anaerobios pero
incrementa el rendimiento de los
cultivos bacterianos
Itai Gross Oren Gordon Shmuel
Benenson Wiessam Abu Ahmad Amir
Shimonov Saar Hashavya
Smadar Eventov-Friedman Acta
Paediatrica 2018 107 pp 1043ndash
1048 (enlace)
Estudio retrospectivo entre los antildeos
2002 y 2016 en el que se realizaron maacutes de
51000 hemocultivos a nintildeos menores de 90
diacuteas El objetivo era comprobar el rendimiento
de este tipo de cultivos ya que el riesgo de
infecciones por estos geacutermenes es pequentildeo y su
realizacioacuten esta controvertida Encontraron que
solo en el 007 de los cultivos fue positivo para
bacterias anaerobias lo que confirma que el
riesgo es pequentildeo Pero tambieacuten objetivaron
que hasta en un 116 de los casos se aislaron
otro tipo de bacterias (anaerobias facultativas)
en los medios de cultivos para geacutermenes
anaerobios que de otra forma no se habriacutean
demostrado Concluyen que aunque el riesgo
de bacteriemia por geacutermenes anaerobios es
extremadamente raro en su estudio el uso de
este medio de cultivo incrementariacutea el
rendimiento para el aislamiento de bacterias
anaerobias facultativas Tambieacuten indican que
hay que valorar si este efecto positivo puede ser
debido al mayor volumen de sangre extraiacutedo
para la realizacioacuten de los dos tipos de cultivos
(aerobio y anaerobio)
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Array CGH como primera opcioacuten en el diagnoacutestico geneacutetico 1000 casos y anaacutelisis de coste-beneficio Castells-Sarret N Cueto-
Gonzaacutelez AM Borregan M Loacutepez-
Grondona F Miroacute R Tizzano E
Plaja A [Comparative genomic
hybridisation as a first option
in genetic diagnosis 1000
cases and a cost-benefit
analysis] An Pediatr (Barc)
2017 Sep 25 pii S1695-
4033(17)30306-5 Enlace
Los autores realizan un estudio de la
eficiencia del uso del aCGH en la cliacutenica La
citogeneacutetica convencional detecta un 3-5 de
los pacientes con retraso global del
desarrollodiscapacidad intelectual yo
malformaciones congeacutenitas La amplificacioacuten de
sondas muacuteltiples dependientes de ligacioacuten
permite incrementar la tasa diagnoacutestica entre
24-58 Actualmente los arrays de hibridacioacuten
genoacutemica comparada o aCGH son la
herramienta diagnoacutestica con mayor
rendimiento en estos pacientes en
malformaciones congeacutenitas y trastornos del
espectro autista Para ello presentan los
resultados de estudio de 1000 pacientes
afectados por las patologiacuteas mencionadas
mediante la teacutecnica de aCGH Detectaron
desequilibrios de efecto patogeacutenico en un 14
de los pacientes (1401000) Seguacuten el fenotipo
se diagnosticaron un 189 de los pacientes
afectados de retraso global del
desarrollodiscapacidad intelectual un 137
de las malformaciones congeacutenitas un 976 de
las patologiacuteas psiquiaacutetricas un 702 de los
casos con epilepsia y un 133 de los pacientes
con talla baja Dentro de las malformaciones
congeacutenitas destacan las del sistema nervioso
central con un 149 y las cardiopatiacuteas
congeacutenitas con un 106 de diagnoacutesticos En las
patologiacuteas psiquiaacutetricas destacan los pacientes
con trastornos del espectro autista con un 89
de diagnoacutesticos Los autores demuestran la
efectividad y la eficiencia de la utilizacioacuten del
aCGH como test de primera liacutenea en el
diagnoacutestico geneacutetico de los pacientes con
sospecha de desequilibrios genoacutemicos
Treatment of Neurogenetic
Developmental Conditions
Van Karnebeek CD Bowden K
Berry-Kravis E Pediatr Neurol
2016 Dec 651-13 Enlace
Los trastornos del desarrollo
neuroloacutegico representan un grupo heterogeacuteneo
de trastornos hereditarios raros donde con
mayor frecuencia el cliacutenico puede aportar
tratamientos que los avances cientiacuteficos estaacuten
desarrollando Histoacutericamente los tratamientos
para NDC han sido principalmente de apoyo
disentildeados para tratar siacutentomas concurrentes
meacutedicos neuroloacutegicos y de comportamiento y
para ayudar a la persona a lograr el mayor nivel
de desarrollo adaptativo y funcioacuten posible Por
ejemplo las terapias de apoyo pueden incluir
farmacoterapia para control de convulsiones
control del suentildeo modificacioacuten del
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comportamiento y o psicofarmacologiacutea para
conductas inadaptadas programas de
educacioacuten especial y terapia cognitivo-
conductual ocupacional del habla y fiacutesica Sin
embargo estaacuten surgiendo una serie de
tratamientos que apuntan a la fisiologiacutea
subyacente y ofrecen un gran potencial
El objetivo de los autores es presentar una visioacuten
general del estado de los tratamientos causales
actuales y potenciales disponibles o en
desarrollo para estas enfermedades La tabla 1
de este trabajo de revisioacuten actualiza las
condiciones donde se ha demostrado eficacia en
el tratamiento de los errores innatos del
metabolismo La tabla 2 actualiza los
tratamientos de diversas enfermedades
geneacuteticas desde epilepsias a otros siacutendromes
geneacuteticos Es un trabajo muy interesante de
obligada lectura para estar al diacutea del tratamiento
de enfermedades muy graves que hasta hace
poco no teniacutean un tratamiento causal
Ritmos de infusioacuten en cetoacidosis
diabeacutetica en pediatriacutea
Kuppermann N Ghetti S Schunk
JE Stoner MJ Rewers A
McManemy JK Myers SR Nigrovic
LE Garro A Brown KM Quayle
KS Trainor JL Tzimenatos L
Bennett JE DePiero AD Kwok MY
Perry CS 3rd Olsen CS Casper
TC Dean JM Glaser NS PECARN
DKA FLUID Study Group
N Engl J Med 2018 Jun
14378(24)2275-2287 doi
101056NEJMoa1716816 Enlace
Durante mucho tiempo se ha debatido
sobre la manera de rehidratar y los fluidos a
utilizar en la cetoacidosis diabeacutetica Los autores
Llevan a cabo un ensayo controlado
aleatorizado de 13 centros que examinoacute los
efectos de la tasa de administracioacuten y el
contenido de cloruro de sodio de los liacutequidos
intravenosos en las complicaciones neuroloacutegicas
en nintildeos con cetoacidosis diabeacutetica Los nintildeos
fueron asignados aleatoriamente a uno de
cuatro grupos de tratamiento en un disentildeo
factorial de 2 por 2 (contenido de cloruro soacutedico
09 o 045 y velocidad de administracioacuten
raacutepida o lenta) Se incluyeron 1389 episodios de
cetoacidosis diabeacutetica en 1255 nintildeos La
puntuacioacuten de Glasgow Coma Scale disminuyoacute a
menos de 14 en 48 episodios (35) y la lesioacuten
cerebral cliacutenicamente aparente ocurrioacute en 12
episodios (09) No se observaron diferencias
significativas entre los grupos de tratamiento
con respecto al porcentaje de episodios en los
que la puntuacioacuten de la Escala de Coma de
Glasgow disminuyoacute por debajo de 14 la
magnitud de la disminucioacuten en la puntuacioacuten de
la Escala de Coma de Glasgow o la duracioacuten del
tiempo de la Escala de Coma de Glasgow la
puntuacioacuten fue menor a 14 Las puntuaciones de
memoria e IQ obtenidas despueacutes de la
recuperacioacuten de los nintildeos de la cetoacidosis
diabeacutetica tampoco difirieron significativamente
entre los grupos Los eventos adversos graves
distintos del estado mental alterado fueron
poco frecuentes y ocurrieron con una frecuencia
similar en todos los grupos de tratamiento
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Los autores concluyen que ni la tasa de
administracioacuten ni el contenido de cloruro de
sodio de los liacutequidos intravenosos influyeron
significativamente en los resultados
neuroloacutegicos en los nintildeos con cetoacidosis
diabeacutetica
RECURSOS
No estamos solos ni tampoco necesitamos estarlo
DosisPedia
DosisPedia es una aplicacioacuten meacutedica de dosificacioacuten pediaacutetrica para la ayuda en consulta
y urgencias
Estaacute elaborada por el Equipo de Pediatriacutea del Hospital da Costa de Lugo (Silveira Cancela
M Loacutepez Franco M Paz Villar Vilar A Abadi Abadi A Rodicio Garciacutea M) financiada por el
Ilustre Colegio Oficial de Meacutedicos de Lugo Su interfaz y parte teacutecnica estaacute disentildeada y
desarrollada por Smart GalApps
Constituye un vademeacutecum gratuito de referencia meacutedica y farmacoloacutegica para
especialistas que atienden nintildeos Ofrece un calculador de dosis adaptado a las presentaciones
disponibles en nuestro paiacutes y las distintas indicaciones Disponible en Android e IOS
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LA CITA
ldquoNintildeos sanos en un mundo sanordquo Profesor Horacio Alberto Lejarraga pediatra argentino
Premio Reina Sofiacutea antildeo 2014 del Real Patronato sobre Discapacidad
Llegada de un nintildeo inmigrante a Ellis Island (finales Siglo XIX) Fuente National Geographic Society
Ellis Island National Monument
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Y EN LA VIDA NO TODO ES CIENCIAhellip
ldquoEl mundo de ayerrdquo Memorias de un europeo
Stephan Zweig (1881-1942) ISBN 978-84-95359-49-0
Conmovedor testimonio de un pasado reciente y quizaacute nunca
superado escrito por una de las mejores plumas europeas del siglo XX El
autor relata la desintegracioacuten de un mundo empapado de civilizacioacuten
libertad y tolerancia Una obra magniacutefica clave para comprender tantas
amenazas que todaviacutea nos acechan
Editorial Acantilado Maacutes informacioacuten
Y hasta aquiacute el especial de verano del boletiacuten de nuestra sociedad esperamos
como siempre que os haya resultado de utilidad Y hasta la proacutexima se despide el
equipo editorial del boletiacuten SEPHO
Miguel Aacutengel Vaacutezquez Ronco Hospital de Cruces (Bilbao) Joseacute David Martiacutenez Pajares Hospital de Antequera (Maacutelaga)
Pedro J Alcalaacute Minagorre Hospital General Universitario Alicante David Loacutepez Martiacuten Hospital Costa del Sol de Marbella (Maacutelaga)
Joseacute Miguel Ramos Fernaacutendez Hospital Regional Universitario Materno-Infantil de Maacutelaga
Editado en Madrid por la Sociedad Espantildeola de Pediatriacutea Hospitalaria (SEPHO)
ISSN 2603-6339
Maacutes informacioacuten en wwwsephoes
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ACTUALIDAD SEPHO
Eventos proacuteximos y uacuteltimas noticias relevantes
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En el marco del Congreso AEP celebramos la tercera reunioacuten de nuestra
sociedad Se desarrollaron mesas redondas foros de debate y talleres praacutecticos sobre aspectos relevantes para la praacutectica asistencial La asistencia y participacioacuten de asistentes fue tambieacuten muy alta reflejando el alto intereacutes por la pediatriacutea hospitalaria Queremos destacar el gran nivel de las comunicaciones cientiacuteficas presentadas por los asistentes en las sesiones de pediatriacutea hospitalaria Y tambieacuten coacutemo no el apoyo brindado por la AEP y el Comiteacute Organizador para que la Reunioacuten fuese un eacutexito
En este enlace puedes descargar el texto del libro de ponencias de la III
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Grupos de Trabajo SEPHO
Se han consolidado dos grupos de trabajo SEPHO abiertos a todos los socios y otros colaboradores interesados
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reflexionan sobre la seguridad de la sedacioacuten
durante procedimientos especialmente en
lactantes Los estudios que documentaron el
riesgo de apnea en lactantes especialmente
prematuros tras procesos de sedacioacuten se
basaban en la utilizacioacuten de faacutermacos de vida
larga como barbituacutericos e hidrato de cloral En
los uacuteltimos antildeoshay un mayor nuacutemero de
estudios que han evaluado el riesgo del uso de
nuevos agentes de vida maacutes corta (propofol y
dexdemetodina) en este grupo de edad con
resultados distintos a los estudios claacutesicos Dado
el incremento del nuacutemero de procedimientos de
sedacioacuten por parte de los profesionales
pediaacutetricos (y no soacutelo realizado por los
anestesistas) los nuevos estudios y fuentes de
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2008-2015 Pediatrics 2018141
pii e20172426 [Enlace]
Estudio retrospectivo que analiza las consultas
en urgencias y hospitalizaciones por ideacioacuten e
intento de suicidio en pacientes pediaacutetricos
norteamericanos durante un periodo de 7 antildeos
El nuacutemero de consultas y hospitalizaciones se
incrementa de forma constante todos los antildeos y
en todos los grupos de edad El estudio muestra
el impacto creciente de los trastornos de la salud
mental pediaacutetricos y sus implicaciones para los
hospitales pediaacutetricos y los sistemas de salud
Empleo de neuroimagen en nintildeos y
adolescentes con cefalea en urgencias
Cain Meghan R et al Emergency
Department Use of Neuroimaging in
Children and Adolescents
Presenting with Headache J
Pediatr Publicado online junio
2018 (enlace)
Estudio prospectivo realizado durante
un antildeo (septiembre 2015- septiembre 2016) en
un servicio de urgencias para evaluar el uso de
neuroimagen (TC o resonancia magneacutetica) en
pacientes entre 6 y 15 antildeos que consultaban por
dolor de cabeza De los 294 pacientes que
consultaron por cefalea en 53 (18) se realizoacute
alguna prueba de neuroimagen encontrando
uacutenicamente en 2 (07) alguacuten hallazgo
intracraneal importante Los factores que se
asociaron a una mayor realizacioacuten de pruebas de
imagen fueron alteracioacuten de la exploracioacuten
neuroloacutegica la no historia familiar de dolor de
cabeza y la raza blanca La realizacioacuten de una
prueba de imagen en un paciente con la
exploracioacuten neuroloacutegica patoloacutegica estaacute
justificada pero el mayor nuacutemero de pruebas en
pacientes de raza blanca sugieren que es un
sesgo que deberiacutea ser abordado Con estos
datos concluyen que este tipo de pruebas
complementarias en la urgencia de su hospital
se estaacute utilizando en demasiacutea con una tasa de
utilizacioacuten 265 veces mayor que su tasa de
resultados positivos Ademaacutes indicando que sus
resultados apoyan la necesidad de la toma de
decisiones cliacutenicas basadas en la evidencia para
la realizacioacuten de pruebas de neuroimagen en los
servicios de urgencia
Tiempo y causas de los reingresos en
pediatriacutea
Bucholz E Gay JC Hall M Harris
M Berry JG Timing and Causes of
Common Pediatric Readmissions J
Pediatr Publicado online junio
2018 (enlace)
Evaluacioacuten y comparacioacuten de las causas
y el tiempo de reingreso en los 30 diacuteas despueacutes
de la hospitalizacioacuten para tres enfermedades
agudas (apendicitis bronquiolitislaringitis y
gastroenteritis) y otras tres enfermedades
croacutenicas (asma epilepsia y anemia falciforme)
Encontraron una gran variabilidad en las tasas
de reingreso desde el 26 de las apendicitis
frente al 191 de la anemia falciforme Las
enfermedades agudas reingresaban en los
primeros 15 diacuteas tras la hospitalizacioacuten inicial
mientras que las patologiacuteas croacutenicas lo haciacutean
BOLETIacuteN SEPHO VERANO 2018 Vol 1 Nordm 19
5
maacutes tarde El riesgo aumentado de reingreso se
encontroacute en pacientes que presentaban otras
comorbilidades y esto se objetivoacute en todas las
patologiacuteas valoradas La mayoriacutea de los
pacientes con una enfermedad croacutenica
reingresaron por el mismo motivo mientras que
los pacientes con patologiacutea aguda soacutelo en el 50
de los casos fue por la misma patologiacutea inicial
Concluyen que hay una gran variabilidad en el
tiempo y causa de reingreso y que esto
depende de la patologiacutea en el ingreso inicial
Comparacioacuten y eficacia de la metadona
versus morfina para el tratamiento del
siacutendrome de abstinencia neonatal
Estudio cliacutenico randomizado
Davis JM Shenberger J Terrin N
Breeze JL Hudak M Wachman EM
et Al JAMA pediatrics
Publicado online 18 Junio 2018
(enlace)
Englobaron en este estudio
randomizado doble ciego a un total de 116
neonatos que requirieron tratamiento del
siacutendrome de abstinencia Los nintildeos eran
evaluados mediante el Finnegan Neonatal
Abstinence Scoring System cada 4 horas y
fueron tratados con metadona placebo o
morfina cada 4 horas Si el score persistiacutea
elevado se incrementaban las dosis iniciales y si
se excediacutea una dosis de opioide predeterminada
inicialmente se usaba fenobarbital La dosis se
reduciacutea cada 12-48 horas tras el control de los
siacutentomas y se suspendiacutea el tratamiento cuando
se alcanzaba una dosis de 20 de la inicial Los
resultados demostraron que el uso de
metadona disminuiacutea el tiempo y la media de diacuteas
de estancia comparados con el uso de morfina
Uso de los meacutetodos diagnoacutesticos para
optimizar el manejo de las infecciones
osteoarticulares
Manz N Krieg AH Heininger U
Ritz N Evaluation of the current
use of imaging modalities and
pathogen detection in children
with acute osteomyelitis and
septic arthritis Eur J Pediatr
2018 177(7) 1071-1080 [Enlace]
Estudio observacional llevado a cabo en
el Hospital Universitario Infantil de Basilea
(Suiza) en el que se evaluacutea coacutemo se han utilizado
los meacutetodos diagnoacutesticos en las infecciones
ostearticulares (osteomielitis yo artritis
seacutepticas) en un periodo de 10 antildeos Concluyen
que el correcto uso de pruebas de imagen y
meacutetodos de deteccioacuten de los patoacutegenos
implicados puede condicionar el adecuado
manejo de la patologiacutea sobre todo en cuanto a
la adecuada eleccioacuten dosificacioacuten y
prolongacioacuten del tratamiento antibioacutetico Los
autores aconsejan el uso de la resonancia
magneacutetica y la ecografiacutea y aumentar los
esfuerzos para identificar el patoacutegeno mediante
el uso de teacutecnicas de identificacioacuten de aacutecidos
nucleicos
BOLETIacuteN SEPHO VERANO 2018 Vol 1 Nordm 19
6
Reaccioacuten leucemoide en la infancia
Hoofien A Yarden-Bilavski
H Ashkenazi S Chodick G Livni
G Leukemoid reaction in the
pediatric population
etiologies outcome and
implications Eur J
Pediatr 2018 177(7) 1029-1036
(doi 101007s00431-018-3155-
5) [Enlace]
Estudios recientes en pacientes adultos
han encontrado que la reaccioacuten leucemoide
(contaje de leucocitos gt 30000mm3) se
relaciona con una mayor morbimortalidad que
sus iguales con cifras menores de leucocitos En
este estudio observacional realizado en un
centro terciario israeliacute se analiza la etiologiacutea y el
pronoacutestico de los nintildeos con reaccioacuten leucemoide
mediante su comparacioacuten con los pacientes que
no presentaron este dato analiacutetico Encuentran
que la causa maacutes frecuente es la infecciosa
concretamente la neumoniacutea y que las cifras de
leucocitos maacutes altas (gt 50000mm3) se
relacionan con maacutes frecuencia con leucemia
Encontraron que la estancia media es mayor con
respecto al grupo control aunque no se
constatoacute una mayor incidencia de
morbimortalidad
Comparacioacuten de escalas de
deshidratacioacuten con escasa o nula
utilidad para la valoracioacuten del grado de
deshidratacioacuten en nintildeos con diarrea
Pomorska D Dziechciarz P Mduma
E Gidion J Falszewska A
Szajewska H Acta Paediatrica
2018 107 pp 1283ndash1287
(enlace)
Estudio prospectivo realizado en
Tanzania en el que comparan tres escalas de
valoracioacuten de la deshidratacioacuten (Clinical
dehydratation scale (CDS) la escala de la WHO y
la escala de Gorelick) en nintildeos de un mes a 5
antildeos que presentaban una diarrea aguda de
menos de 5 diacuteas de evolucioacuten Los criterios de
exclusioacuten fueron la alteracioacuten del nivel de
consciencia la malnutricioacuten y otras causas de
deshidratacioacuten no causadas por una diarrea
aguda El grado de deshidratacioacuten objetivo se
calculaba con el peso a la llegada de los nintildeos al
hospital (momento en que se aplicaban las
escalas) y al alta tras el tratamiento Los
resultados demostraron que tanto la escala de
la WHO como la de Gorelick no fueron fiables
para la valoracioacuten de ninguacuten grado de
deshidratacioacuten mientras que la CDS solo fue de
utilidad en los casos leves de deshidratacioacuten (del
3 al 6) Concluyen que uacutenicamente la CDS seriacutea
de utilidad en combinacioacuten con otros criterios
como guiacutea para el tratamiento de estos nintildeos en
paiacuteses no desarrollados
BOLETIacuteN SEPHO VERANO 2018 Vol 1 Nordm 19
7
Estudio epidemioloacutegico nacional
demuestra una estancia prolongada de
pacientes pediaacutetricos con infeccioacuten
osteoarticular
E Laurent L Petit Z Maakaroun-
Vermesse L Bernard T Odent L
Grammatico-Guillon Acta
Paediatrica 2018 107 pp 1270ndash
1275 (enlace)
Estudio descriptivo observacional
durante el antildeo 2013 en el que se recogen datos
de los pacientes menores de 15 antildeos ingresados
por infeccioacuten osteoarticular en los hospitales de
Francia para valorar si la estancia media se
ajusta a las recomendaciones de las uacuteltimas
recomendaciones para pacientes sin otras
comorbilidades Los estudios publicados en esa
eacutepoca sugeriacutean que el tratamiento intravenoso
de las infecciones osteoarticulares era suficiente
con una duracioacuten de 2 a 5 diacuteas lo que permitiriacutea
un alta precoz Encontraron que hasta en el 50
de los casos la duracioacuten del tratamiento
intravenoso fue superior a los 5 diacuteas que
indicaba la evidencia cientiacutefica y que esto no
dependiacutea de la severidad de la infeccioacuten ni del
tipo de hospital en el que se produjo el ingreso
(generalista regional privadohellip) Concluyen que
era necesaria la difusioacuten del conocimiento y de
la validez de los cursos cortos de tratamiento en
las infecciones osteoarticulares
La realizacioacuten de hemocultivos
anaerobios para nintildeos menores de 90
diacuteas raramente confirma una infeccioacuten
por geacutermenes anaerobios pero
incrementa el rendimiento de los
cultivos bacterianos
Itai Gross Oren Gordon Shmuel
Benenson Wiessam Abu Ahmad Amir
Shimonov Saar Hashavya
Smadar Eventov-Friedman Acta
Paediatrica 2018 107 pp 1043ndash
1048 (enlace)
Estudio retrospectivo entre los antildeos
2002 y 2016 en el que se realizaron maacutes de
51000 hemocultivos a nintildeos menores de 90
diacuteas El objetivo era comprobar el rendimiento
de este tipo de cultivos ya que el riesgo de
infecciones por estos geacutermenes es pequentildeo y su
realizacioacuten esta controvertida Encontraron que
solo en el 007 de los cultivos fue positivo para
bacterias anaerobias lo que confirma que el
riesgo es pequentildeo Pero tambieacuten objetivaron
que hasta en un 116 de los casos se aislaron
otro tipo de bacterias (anaerobias facultativas)
en los medios de cultivos para geacutermenes
anaerobios que de otra forma no se habriacutean
demostrado Concluyen que aunque el riesgo
de bacteriemia por geacutermenes anaerobios es
extremadamente raro en su estudio el uso de
este medio de cultivo incrementariacutea el
rendimiento para el aislamiento de bacterias
anaerobias facultativas Tambieacuten indican que
hay que valorar si este efecto positivo puede ser
debido al mayor volumen de sangre extraiacutedo
para la realizacioacuten de los dos tipos de cultivos
(aerobio y anaerobio)
BOLETIacuteN SEPHO VERANO 2018 Vol 1 Nordm 19
8
Array CGH como primera opcioacuten en el diagnoacutestico geneacutetico 1000 casos y anaacutelisis de coste-beneficio Castells-Sarret N Cueto-
Gonzaacutelez AM Borregan M Loacutepez-
Grondona F Miroacute R Tizzano E
Plaja A [Comparative genomic
hybridisation as a first option
in genetic diagnosis 1000
cases and a cost-benefit
analysis] An Pediatr (Barc)
2017 Sep 25 pii S1695-
4033(17)30306-5 Enlace
Los autores realizan un estudio de la
eficiencia del uso del aCGH en la cliacutenica La
citogeneacutetica convencional detecta un 3-5 de
los pacientes con retraso global del
desarrollodiscapacidad intelectual yo
malformaciones congeacutenitas La amplificacioacuten de
sondas muacuteltiples dependientes de ligacioacuten
permite incrementar la tasa diagnoacutestica entre
24-58 Actualmente los arrays de hibridacioacuten
genoacutemica comparada o aCGH son la
herramienta diagnoacutestica con mayor
rendimiento en estos pacientes en
malformaciones congeacutenitas y trastornos del
espectro autista Para ello presentan los
resultados de estudio de 1000 pacientes
afectados por las patologiacuteas mencionadas
mediante la teacutecnica de aCGH Detectaron
desequilibrios de efecto patogeacutenico en un 14
de los pacientes (1401000) Seguacuten el fenotipo
se diagnosticaron un 189 de los pacientes
afectados de retraso global del
desarrollodiscapacidad intelectual un 137
de las malformaciones congeacutenitas un 976 de
las patologiacuteas psiquiaacutetricas un 702 de los
casos con epilepsia y un 133 de los pacientes
con talla baja Dentro de las malformaciones
congeacutenitas destacan las del sistema nervioso
central con un 149 y las cardiopatiacuteas
congeacutenitas con un 106 de diagnoacutesticos En las
patologiacuteas psiquiaacutetricas destacan los pacientes
con trastornos del espectro autista con un 89
de diagnoacutesticos Los autores demuestran la
efectividad y la eficiencia de la utilizacioacuten del
aCGH como test de primera liacutenea en el
diagnoacutestico geneacutetico de los pacientes con
sospecha de desequilibrios genoacutemicos
Treatment of Neurogenetic
Developmental Conditions
Van Karnebeek CD Bowden K
Berry-Kravis E Pediatr Neurol
2016 Dec 651-13 Enlace
Los trastornos del desarrollo
neuroloacutegico representan un grupo heterogeacuteneo
de trastornos hereditarios raros donde con
mayor frecuencia el cliacutenico puede aportar
tratamientos que los avances cientiacuteficos estaacuten
desarrollando Histoacutericamente los tratamientos
para NDC han sido principalmente de apoyo
disentildeados para tratar siacutentomas concurrentes
meacutedicos neuroloacutegicos y de comportamiento y
para ayudar a la persona a lograr el mayor nivel
de desarrollo adaptativo y funcioacuten posible Por
ejemplo las terapias de apoyo pueden incluir
farmacoterapia para control de convulsiones
control del suentildeo modificacioacuten del
BOLETIacuteN SEPHO VERANO 2018 Vol 1 Nordm 19
9
comportamiento y o psicofarmacologiacutea para
conductas inadaptadas programas de
educacioacuten especial y terapia cognitivo-
conductual ocupacional del habla y fiacutesica Sin
embargo estaacuten surgiendo una serie de
tratamientos que apuntan a la fisiologiacutea
subyacente y ofrecen un gran potencial
El objetivo de los autores es presentar una visioacuten
general del estado de los tratamientos causales
actuales y potenciales disponibles o en
desarrollo para estas enfermedades La tabla 1
de este trabajo de revisioacuten actualiza las
condiciones donde se ha demostrado eficacia en
el tratamiento de los errores innatos del
metabolismo La tabla 2 actualiza los
tratamientos de diversas enfermedades
geneacuteticas desde epilepsias a otros siacutendromes
geneacuteticos Es un trabajo muy interesante de
obligada lectura para estar al diacutea del tratamiento
de enfermedades muy graves que hasta hace
poco no teniacutean un tratamiento causal
Ritmos de infusioacuten en cetoacidosis
diabeacutetica en pediatriacutea
Kuppermann N Ghetti S Schunk
JE Stoner MJ Rewers A
McManemy JK Myers SR Nigrovic
LE Garro A Brown KM Quayle
KS Trainor JL Tzimenatos L
Bennett JE DePiero AD Kwok MY
Perry CS 3rd Olsen CS Casper
TC Dean JM Glaser NS PECARN
DKA FLUID Study Group
N Engl J Med 2018 Jun
14378(24)2275-2287 doi
101056NEJMoa1716816 Enlace
Durante mucho tiempo se ha debatido
sobre la manera de rehidratar y los fluidos a
utilizar en la cetoacidosis diabeacutetica Los autores
Llevan a cabo un ensayo controlado
aleatorizado de 13 centros que examinoacute los
efectos de la tasa de administracioacuten y el
contenido de cloruro de sodio de los liacutequidos
intravenosos en las complicaciones neuroloacutegicas
en nintildeos con cetoacidosis diabeacutetica Los nintildeos
fueron asignados aleatoriamente a uno de
cuatro grupos de tratamiento en un disentildeo
factorial de 2 por 2 (contenido de cloruro soacutedico
09 o 045 y velocidad de administracioacuten
raacutepida o lenta) Se incluyeron 1389 episodios de
cetoacidosis diabeacutetica en 1255 nintildeos La
puntuacioacuten de Glasgow Coma Scale disminuyoacute a
menos de 14 en 48 episodios (35) y la lesioacuten
cerebral cliacutenicamente aparente ocurrioacute en 12
episodios (09) No se observaron diferencias
significativas entre los grupos de tratamiento
con respecto al porcentaje de episodios en los
que la puntuacioacuten de la Escala de Coma de
Glasgow disminuyoacute por debajo de 14 la
magnitud de la disminucioacuten en la puntuacioacuten de
la Escala de Coma de Glasgow o la duracioacuten del
tiempo de la Escala de Coma de Glasgow la
puntuacioacuten fue menor a 14 Las puntuaciones de
memoria e IQ obtenidas despueacutes de la
recuperacioacuten de los nintildeos de la cetoacidosis
diabeacutetica tampoco difirieron significativamente
entre los grupos Los eventos adversos graves
distintos del estado mental alterado fueron
poco frecuentes y ocurrieron con una frecuencia
similar en todos los grupos de tratamiento
BOLETIacuteN SEPHO VERANO 2018 Vol 1 Nordm 19
10
Los autores concluyen que ni la tasa de
administracioacuten ni el contenido de cloruro de
sodio de los liacutequidos intravenosos influyeron
significativamente en los resultados
neuroloacutegicos en los nintildeos con cetoacidosis
diabeacutetica
RECURSOS
No estamos solos ni tampoco necesitamos estarlo
DosisPedia
DosisPedia es una aplicacioacuten meacutedica de dosificacioacuten pediaacutetrica para la ayuda en consulta
y urgencias
Estaacute elaborada por el Equipo de Pediatriacutea del Hospital da Costa de Lugo (Silveira Cancela
M Loacutepez Franco M Paz Villar Vilar A Abadi Abadi A Rodicio Garciacutea M) financiada por el
Ilustre Colegio Oficial de Meacutedicos de Lugo Su interfaz y parte teacutecnica estaacute disentildeada y
desarrollada por Smart GalApps
Constituye un vademeacutecum gratuito de referencia meacutedica y farmacoloacutegica para
especialistas que atienden nintildeos Ofrece un calculador de dosis adaptado a las presentaciones
disponibles en nuestro paiacutes y las distintas indicaciones Disponible en Android e IOS
BOLETIacuteN SEPHO VERANO 2018 Vol 1 Nordm 19
11
LA CITA
ldquoNintildeos sanos en un mundo sanordquo Profesor Horacio Alberto Lejarraga pediatra argentino
Premio Reina Sofiacutea antildeo 2014 del Real Patronato sobre Discapacidad
Llegada de un nintildeo inmigrante a Ellis Island (finales Siglo XIX) Fuente National Geographic Society
Ellis Island National Monument
BOLETIacuteN SEPHO VERANO 2018 Vol 1 Nordm 19
12
Y EN LA VIDA NO TODO ES CIENCIAhellip
ldquoEl mundo de ayerrdquo Memorias de un europeo
Stephan Zweig (1881-1942) ISBN 978-84-95359-49-0
Conmovedor testimonio de un pasado reciente y quizaacute nunca
superado escrito por una de las mejores plumas europeas del siglo XX El
autor relata la desintegracioacuten de un mundo empapado de civilizacioacuten
libertad y tolerancia Una obra magniacutefica clave para comprender tantas
amenazas que todaviacutea nos acechan
Editorial Acantilado Maacutes informacioacuten
Y hasta aquiacute el especial de verano del boletiacuten de nuestra sociedad esperamos
como siempre que os haya resultado de utilidad Y hasta la proacutexima se despide el
equipo editorial del boletiacuten SEPHO
Miguel Aacutengel Vaacutezquez Ronco Hospital de Cruces (Bilbao) Joseacute David Martiacutenez Pajares Hospital de Antequera (Maacutelaga)
Pedro J Alcalaacute Minagorre Hospital General Universitario Alicante David Loacutepez Martiacuten Hospital Costa del Sol de Marbella (Maacutelaga)
Joseacute Miguel Ramos Fernaacutendez Hospital Regional Universitario Materno-Infantil de Maacutelaga
Editado en Madrid por la Sociedad Espantildeola de Pediatriacutea Hospitalaria (SEPHO)
ISSN 2603-6339
Maacutes informacioacuten en wwwsephoes
BOLETIacuteN SEPHO VERANO 2018 Vol 1 Nordm 19
3
Grupos de Trabajo SEPHO
Se han consolidado dos grupos de trabajo SEPHO abiertos a todos los socios y otros colaboradores interesados
bull Seguridad del Paciente
gruposeguridadsephoes
bull Plan Formativo en Pediatriacutea Hospitalaria
grupoformacionsephoes
ARTIacuteCULOS COMENTADOS Actualidad de la pediatriacutea hospitalaria en las
principales revistas cientiacuteficas
Cambiando el paradigma sedacioacuten durante los procedimientos pediaacutetricos Scherrer PD Rogers AD Kamat
PP Shifting the Paradigm The
Quiet Revolution of Pediatric
Procedural Sedation Practice
Hosp Pediatr 20188372-374
[Enlace]
En este comentario editorial los autores
reflexionan sobre la seguridad de la sedacioacuten
durante procedimientos especialmente en
lactantes Los estudios que documentaron el
riesgo de apnea en lactantes especialmente
prematuros tras procesos de sedacioacuten se
basaban en la utilizacioacuten de faacutermacos de vida
larga como barbituacutericos e hidrato de cloral En
los uacuteltimos antildeoshay un mayor nuacutemero de
estudios que han evaluado el riesgo del uso de
nuevos agentes de vida maacutes corta (propofol y
dexdemetodina) en este grupo de edad con
resultados distintos a los estudios claacutesicos Dado
el incremento del nuacutemero de procedimientos de
sedacioacuten por parte de los profesionales
pediaacutetricos (y no soacutelo realizado por los
anestesistas) los nuevos estudios y fuentes de
informacioacuten como la Pediatric Sedation
Research Conosortium urge actualizar los
protocolos y guiacuteas cliacutenicas con el mayor nivel de
evidencia disponible y de acuerdo con la
praacutectica cliacutenica vigente
Intento e ideacioacuten suicida en hospitales pediaacutetricos Plemmons G Hall M Doupnik S
et al Hospitalization for
Suicide Ideation or Attempt
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2008-2015 Pediatrics 2018141
pii e20172426 [Enlace]
Estudio retrospectivo que analiza las consultas
en urgencias y hospitalizaciones por ideacioacuten e
intento de suicidio en pacientes pediaacutetricos
norteamericanos durante un periodo de 7 antildeos
El nuacutemero de consultas y hospitalizaciones se
incrementa de forma constante todos los antildeos y
en todos los grupos de edad El estudio muestra
el impacto creciente de los trastornos de la salud
mental pediaacutetricos y sus implicaciones para los
hospitales pediaacutetricos y los sistemas de salud
Empleo de neuroimagen en nintildeos y
adolescentes con cefalea en urgencias
Cain Meghan R et al Emergency
Department Use of Neuroimaging in
Children and Adolescents
Presenting with Headache J
Pediatr Publicado online junio
2018 (enlace)
Estudio prospectivo realizado durante
un antildeo (septiembre 2015- septiembre 2016) en
un servicio de urgencias para evaluar el uso de
neuroimagen (TC o resonancia magneacutetica) en
pacientes entre 6 y 15 antildeos que consultaban por
dolor de cabeza De los 294 pacientes que
consultaron por cefalea en 53 (18) se realizoacute
alguna prueba de neuroimagen encontrando
uacutenicamente en 2 (07) alguacuten hallazgo
intracraneal importante Los factores que se
asociaron a una mayor realizacioacuten de pruebas de
imagen fueron alteracioacuten de la exploracioacuten
neuroloacutegica la no historia familiar de dolor de
cabeza y la raza blanca La realizacioacuten de una
prueba de imagen en un paciente con la
exploracioacuten neuroloacutegica patoloacutegica estaacute
justificada pero el mayor nuacutemero de pruebas en
pacientes de raza blanca sugieren que es un
sesgo que deberiacutea ser abordado Con estos
datos concluyen que este tipo de pruebas
complementarias en la urgencia de su hospital
se estaacute utilizando en demasiacutea con una tasa de
utilizacioacuten 265 veces mayor que su tasa de
resultados positivos Ademaacutes indicando que sus
resultados apoyan la necesidad de la toma de
decisiones cliacutenicas basadas en la evidencia para
la realizacioacuten de pruebas de neuroimagen en los
servicios de urgencia
Tiempo y causas de los reingresos en
pediatriacutea
Bucholz E Gay JC Hall M Harris
M Berry JG Timing and Causes of
Common Pediatric Readmissions J
Pediatr Publicado online junio
2018 (enlace)
Evaluacioacuten y comparacioacuten de las causas
y el tiempo de reingreso en los 30 diacuteas despueacutes
de la hospitalizacioacuten para tres enfermedades
agudas (apendicitis bronquiolitislaringitis y
gastroenteritis) y otras tres enfermedades
croacutenicas (asma epilepsia y anemia falciforme)
Encontraron una gran variabilidad en las tasas
de reingreso desde el 26 de las apendicitis
frente al 191 de la anemia falciforme Las
enfermedades agudas reingresaban en los
primeros 15 diacuteas tras la hospitalizacioacuten inicial
mientras que las patologiacuteas croacutenicas lo haciacutean
BOLETIacuteN SEPHO VERANO 2018 Vol 1 Nordm 19
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maacutes tarde El riesgo aumentado de reingreso se
encontroacute en pacientes que presentaban otras
comorbilidades y esto se objetivoacute en todas las
patologiacuteas valoradas La mayoriacutea de los
pacientes con una enfermedad croacutenica
reingresaron por el mismo motivo mientras que
los pacientes con patologiacutea aguda soacutelo en el 50
de los casos fue por la misma patologiacutea inicial
Concluyen que hay una gran variabilidad en el
tiempo y causa de reingreso y que esto
depende de la patologiacutea en el ingreso inicial
Comparacioacuten y eficacia de la metadona
versus morfina para el tratamiento del
siacutendrome de abstinencia neonatal
Estudio cliacutenico randomizado
Davis JM Shenberger J Terrin N
Breeze JL Hudak M Wachman EM
et Al JAMA pediatrics
Publicado online 18 Junio 2018
(enlace)
Englobaron en este estudio
randomizado doble ciego a un total de 116
neonatos que requirieron tratamiento del
siacutendrome de abstinencia Los nintildeos eran
evaluados mediante el Finnegan Neonatal
Abstinence Scoring System cada 4 horas y
fueron tratados con metadona placebo o
morfina cada 4 horas Si el score persistiacutea
elevado se incrementaban las dosis iniciales y si
se excediacutea una dosis de opioide predeterminada
inicialmente se usaba fenobarbital La dosis se
reduciacutea cada 12-48 horas tras el control de los
siacutentomas y se suspendiacutea el tratamiento cuando
se alcanzaba una dosis de 20 de la inicial Los
resultados demostraron que el uso de
metadona disminuiacutea el tiempo y la media de diacuteas
de estancia comparados con el uso de morfina
Uso de los meacutetodos diagnoacutesticos para
optimizar el manejo de las infecciones
osteoarticulares
Manz N Krieg AH Heininger U
Ritz N Evaluation of the current
use of imaging modalities and
pathogen detection in children
with acute osteomyelitis and
septic arthritis Eur J Pediatr
2018 177(7) 1071-1080 [Enlace]
Estudio observacional llevado a cabo en
el Hospital Universitario Infantil de Basilea
(Suiza) en el que se evaluacutea coacutemo se han utilizado
los meacutetodos diagnoacutesticos en las infecciones
ostearticulares (osteomielitis yo artritis
seacutepticas) en un periodo de 10 antildeos Concluyen
que el correcto uso de pruebas de imagen y
meacutetodos de deteccioacuten de los patoacutegenos
implicados puede condicionar el adecuado
manejo de la patologiacutea sobre todo en cuanto a
la adecuada eleccioacuten dosificacioacuten y
prolongacioacuten del tratamiento antibioacutetico Los
autores aconsejan el uso de la resonancia
magneacutetica y la ecografiacutea y aumentar los
esfuerzos para identificar el patoacutegeno mediante
el uso de teacutecnicas de identificacioacuten de aacutecidos
nucleicos
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Reaccioacuten leucemoide en la infancia
Hoofien A Yarden-Bilavski
H Ashkenazi S Chodick G Livni
G Leukemoid reaction in the
pediatric population
etiologies outcome and
implications Eur J
Pediatr 2018 177(7) 1029-1036
(doi 101007s00431-018-3155-
5) [Enlace]
Estudios recientes en pacientes adultos
han encontrado que la reaccioacuten leucemoide
(contaje de leucocitos gt 30000mm3) se
relaciona con una mayor morbimortalidad que
sus iguales con cifras menores de leucocitos En
este estudio observacional realizado en un
centro terciario israeliacute se analiza la etiologiacutea y el
pronoacutestico de los nintildeos con reaccioacuten leucemoide
mediante su comparacioacuten con los pacientes que
no presentaron este dato analiacutetico Encuentran
que la causa maacutes frecuente es la infecciosa
concretamente la neumoniacutea y que las cifras de
leucocitos maacutes altas (gt 50000mm3) se
relacionan con maacutes frecuencia con leucemia
Encontraron que la estancia media es mayor con
respecto al grupo control aunque no se
constatoacute una mayor incidencia de
morbimortalidad
Comparacioacuten de escalas de
deshidratacioacuten con escasa o nula
utilidad para la valoracioacuten del grado de
deshidratacioacuten en nintildeos con diarrea
Pomorska D Dziechciarz P Mduma
E Gidion J Falszewska A
Szajewska H Acta Paediatrica
2018 107 pp 1283ndash1287
(enlace)
Estudio prospectivo realizado en
Tanzania en el que comparan tres escalas de
valoracioacuten de la deshidratacioacuten (Clinical
dehydratation scale (CDS) la escala de la WHO y
la escala de Gorelick) en nintildeos de un mes a 5
antildeos que presentaban una diarrea aguda de
menos de 5 diacuteas de evolucioacuten Los criterios de
exclusioacuten fueron la alteracioacuten del nivel de
consciencia la malnutricioacuten y otras causas de
deshidratacioacuten no causadas por una diarrea
aguda El grado de deshidratacioacuten objetivo se
calculaba con el peso a la llegada de los nintildeos al
hospital (momento en que se aplicaban las
escalas) y al alta tras el tratamiento Los
resultados demostraron que tanto la escala de
la WHO como la de Gorelick no fueron fiables
para la valoracioacuten de ninguacuten grado de
deshidratacioacuten mientras que la CDS solo fue de
utilidad en los casos leves de deshidratacioacuten (del
3 al 6) Concluyen que uacutenicamente la CDS seriacutea
de utilidad en combinacioacuten con otros criterios
como guiacutea para el tratamiento de estos nintildeos en
paiacuteses no desarrollados
BOLETIacuteN SEPHO VERANO 2018 Vol 1 Nordm 19
7
Estudio epidemioloacutegico nacional
demuestra una estancia prolongada de
pacientes pediaacutetricos con infeccioacuten
osteoarticular
E Laurent L Petit Z Maakaroun-
Vermesse L Bernard T Odent L
Grammatico-Guillon Acta
Paediatrica 2018 107 pp 1270ndash
1275 (enlace)
Estudio descriptivo observacional
durante el antildeo 2013 en el que se recogen datos
de los pacientes menores de 15 antildeos ingresados
por infeccioacuten osteoarticular en los hospitales de
Francia para valorar si la estancia media se
ajusta a las recomendaciones de las uacuteltimas
recomendaciones para pacientes sin otras
comorbilidades Los estudios publicados en esa
eacutepoca sugeriacutean que el tratamiento intravenoso
de las infecciones osteoarticulares era suficiente
con una duracioacuten de 2 a 5 diacuteas lo que permitiriacutea
un alta precoz Encontraron que hasta en el 50
de los casos la duracioacuten del tratamiento
intravenoso fue superior a los 5 diacuteas que
indicaba la evidencia cientiacutefica y que esto no
dependiacutea de la severidad de la infeccioacuten ni del
tipo de hospital en el que se produjo el ingreso
(generalista regional privadohellip) Concluyen que
era necesaria la difusioacuten del conocimiento y de
la validez de los cursos cortos de tratamiento en
las infecciones osteoarticulares
La realizacioacuten de hemocultivos
anaerobios para nintildeos menores de 90
diacuteas raramente confirma una infeccioacuten
por geacutermenes anaerobios pero
incrementa el rendimiento de los
cultivos bacterianos
Itai Gross Oren Gordon Shmuel
Benenson Wiessam Abu Ahmad Amir
Shimonov Saar Hashavya
Smadar Eventov-Friedman Acta
Paediatrica 2018 107 pp 1043ndash
1048 (enlace)
Estudio retrospectivo entre los antildeos
2002 y 2016 en el que se realizaron maacutes de
51000 hemocultivos a nintildeos menores de 90
diacuteas El objetivo era comprobar el rendimiento
de este tipo de cultivos ya que el riesgo de
infecciones por estos geacutermenes es pequentildeo y su
realizacioacuten esta controvertida Encontraron que
solo en el 007 de los cultivos fue positivo para
bacterias anaerobias lo que confirma que el
riesgo es pequentildeo Pero tambieacuten objetivaron
que hasta en un 116 de los casos se aislaron
otro tipo de bacterias (anaerobias facultativas)
en los medios de cultivos para geacutermenes
anaerobios que de otra forma no se habriacutean
demostrado Concluyen que aunque el riesgo
de bacteriemia por geacutermenes anaerobios es
extremadamente raro en su estudio el uso de
este medio de cultivo incrementariacutea el
rendimiento para el aislamiento de bacterias
anaerobias facultativas Tambieacuten indican que
hay que valorar si este efecto positivo puede ser
debido al mayor volumen de sangre extraiacutedo
para la realizacioacuten de los dos tipos de cultivos
(aerobio y anaerobio)
BOLETIacuteN SEPHO VERANO 2018 Vol 1 Nordm 19
8
Array CGH como primera opcioacuten en el diagnoacutestico geneacutetico 1000 casos y anaacutelisis de coste-beneficio Castells-Sarret N Cueto-
Gonzaacutelez AM Borregan M Loacutepez-
Grondona F Miroacute R Tizzano E
Plaja A [Comparative genomic
hybridisation as a first option
in genetic diagnosis 1000
cases and a cost-benefit
analysis] An Pediatr (Barc)
2017 Sep 25 pii S1695-
4033(17)30306-5 Enlace
Los autores realizan un estudio de la
eficiencia del uso del aCGH en la cliacutenica La
citogeneacutetica convencional detecta un 3-5 de
los pacientes con retraso global del
desarrollodiscapacidad intelectual yo
malformaciones congeacutenitas La amplificacioacuten de
sondas muacuteltiples dependientes de ligacioacuten
permite incrementar la tasa diagnoacutestica entre
24-58 Actualmente los arrays de hibridacioacuten
genoacutemica comparada o aCGH son la
herramienta diagnoacutestica con mayor
rendimiento en estos pacientes en
malformaciones congeacutenitas y trastornos del
espectro autista Para ello presentan los
resultados de estudio de 1000 pacientes
afectados por las patologiacuteas mencionadas
mediante la teacutecnica de aCGH Detectaron
desequilibrios de efecto patogeacutenico en un 14
de los pacientes (1401000) Seguacuten el fenotipo
se diagnosticaron un 189 de los pacientes
afectados de retraso global del
desarrollodiscapacidad intelectual un 137
de las malformaciones congeacutenitas un 976 de
las patologiacuteas psiquiaacutetricas un 702 de los
casos con epilepsia y un 133 de los pacientes
con talla baja Dentro de las malformaciones
congeacutenitas destacan las del sistema nervioso
central con un 149 y las cardiopatiacuteas
congeacutenitas con un 106 de diagnoacutesticos En las
patologiacuteas psiquiaacutetricas destacan los pacientes
con trastornos del espectro autista con un 89
de diagnoacutesticos Los autores demuestran la
efectividad y la eficiencia de la utilizacioacuten del
aCGH como test de primera liacutenea en el
diagnoacutestico geneacutetico de los pacientes con
sospecha de desequilibrios genoacutemicos
Treatment of Neurogenetic
Developmental Conditions
Van Karnebeek CD Bowden K
Berry-Kravis E Pediatr Neurol
2016 Dec 651-13 Enlace
Los trastornos del desarrollo
neuroloacutegico representan un grupo heterogeacuteneo
de trastornos hereditarios raros donde con
mayor frecuencia el cliacutenico puede aportar
tratamientos que los avances cientiacuteficos estaacuten
desarrollando Histoacutericamente los tratamientos
para NDC han sido principalmente de apoyo
disentildeados para tratar siacutentomas concurrentes
meacutedicos neuroloacutegicos y de comportamiento y
para ayudar a la persona a lograr el mayor nivel
de desarrollo adaptativo y funcioacuten posible Por
ejemplo las terapias de apoyo pueden incluir
farmacoterapia para control de convulsiones
control del suentildeo modificacioacuten del
BOLETIacuteN SEPHO VERANO 2018 Vol 1 Nordm 19
9
comportamiento y o psicofarmacologiacutea para
conductas inadaptadas programas de
educacioacuten especial y terapia cognitivo-
conductual ocupacional del habla y fiacutesica Sin
embargo estaacuten surgiendo una serie de
tratamientos que apuntan a la fisiologiacutea
subyacente y ofrecen un gran potencial
El objetivo de los autores es presentar una visioacuten
general del estado de los tratamientos causales
actuales y potenciales disponibles o en
desarrollo para estas enfermedades La tabla 1
de este trabajo de revisioacuten actualiza las
condiciones donde se ha demostrado eficacia en
el tratamiento de los errores innatos del
metabolismo La tabla 2 actualiza los
tratamientos de diversas enfermedades
geneacuteticas desde epilepsias a otros siacutendromes
geneacuteticos Es un trabajo muy interesante de
obligada lectura para estar al diacutea del tratamiento
de enfermedades muy graves que hasta hace
poco no teniacutean un tratamiento causal
Ritmos de infusioacuten en cetoacidosis
diabeacutetica en pediatriacutea
Kuppermann N Ghetti S Schunk
JE Stoner MJ Rewers A
McManemy JK Myers SR Nigrovic
LE Garro A Brown KM Quayle
KS Trainor JL Tzimenatos L
Bennett JE DePiero AD Kwok MY
Perry CS 3rd Olsen CS Casper
TC Dean JM Glaser NS PECARN
DKA FLUID Study Group
N Engl J Med 2018 Jun
14378(24)2275-2287 doi
101056NEJMoa1716816 Enlace
Durante mucho tiempo se ha debatido
sobre la manera de rehidratar y los fluidos a
utilizar en la cetoacidosis diabeacutetica Los autores
Llevan a cabo un ensayo controlado
aleatorizado de 13 centros que examinoacute los
efectos de la tasa de administracioacuten y el
contenido de cloruro de sodio de los liacutequidos
intravenosos en las complicaciones neuroloacutegicas
en nintildeos con cetoacidosis diabeacutetica Los nintildeos
fueron asignados aleatoriamente a uno de
cuatro grupos de tratamiento en un disentildeo
factorial de 2 por 2 (contenido de cloruro soacutedico
09 o 045 y velocidad de administracioacuten
raacutepida o lenta) Se incluyeron 1389 episodios de
cetoacidosis diabeacutetica en 1255 nintildeos La
puntuacioacuten de Glasgow Coma Scale disminuyoacute a
menos de 14 en 48 episodios (35) y la lesioacuten
cerebral cliacutenicamente aparente ocurrioacute en 12
episodios (09) No se observaron diferencias
significativas entre los grupos de tratamiento
con respecto al porcentaje de episodios en los
que la puntuacioacuten de la Escala de Coma de
Glasgow disminuyoacute por debajo de 14 la
magnitud de la disminucioacuten en la puntuacioacuten de
la Escala de Coma de Glasgow o la duracioacuten del
tiempo de la Escala de Coma de Glasgow la
puntuacioacuten fue menor a 14 Las puntuaciones de
memoria e IQ obtenidas despueacutes de la
recuperacioacuten de los nintildeos de la cetoacidosis
diabeacutetica tampoco difirieron significativamente
entre los grupos Los eventos adversos graves
distintos del estado mental alterado fueron
poco frecuentes y ocurrieron con una frecuencia
similar en todos los grupos de tratamiento
BOLETIacuteN SEPHO VERANO 2018 Vol 1 Nordm 19
10
Los autores concluyen que ni la tasa de
administracioacuten ni el contenido de cloruro de
sodio de los liacutequidos intravenosos influyeron
significativamente en los resultados
neuroloacutegicos en los nintildeos con cetoacidosis
diabeacutetica
RECURSOS
No estamos solos ni tampoco necesitamos estarlo
DosisPedia
DosisPedia es una aplicacioacuten meacutedica de dosificacioacuten pediaacutetrica para la ayuda en consulta
y urgencias
Estaacute elaborada por el Equipo de Pediatriacutea del Hospital da Costa de Lugo (Silveira Cancela
M Loacutepez Franco M Paz Villar Vilar A Abadi Abadi A Rodicio Garciacutea M) financiada por el
Ilustre Colegio Oficial de Meacutedicos de Lugo Su interfaz y parte teacutecnica estaacute disentildeada y
desarrollada por Smart GalApps
Constituye un vademeacutecum gratuito de referencia meacutedica y farmacoloacutegica para
especialistas que atienden nintildeos Ofrece un calculador de dosis adaptado a las presentaciones
disponibles en nuestro paiacutes y las distintas indicaciones Disponible en Android e IOS
BOLETIacuteN SEPHO VERANO 2018 Vol 1 Nordm 19
11
LA CITA
ldquoNintildeos sanos en un mundo sanordquo Profesor Horacio Alberto Lejarraga pediatra argentino
Premio Reina Sofiacutea antildeo 2014 del Real Patronato sobre Discapacidad
Llegada de un nintildeo inmigrante a Ellis Island (finales Siglo XIX) Fuente National Geographic Society
Ellis Island National Monument
BOLETIacuteN SEPHO VERANO 2018 Vol 1 Nordm 19
12
Y EN LA VIDA NO TODO ES CIENCIAhellip
ldquoEl mundo de ayerrdquo Memorias de un europeo
Stephan Zweig (1881-1942) ISBN 978-84-95359-49-0
Conmovedor testimonio de un pasado reciente y quizaacute nunca
superado escrito por una de las mejores plumas europeas del siglo XX El
autor relata la desintegracioacuten de un mundo empapado de civilizacioacuten
libertad y tolerancia Una obra magniacutefica clave para comprender tantas
amenazas que todaviacutea nos acechan
Editorial Acantilado Maacutes informacioacuten
Y hasta aquiacute el especial de verano del boletiacuten de nuestra sociedad esperamos
como siempre que os haya resultado de utilidad Y hasta la proacutexima se despide el
equipo editorial del boletiacuten SEPHO
Miguel Aacutengel Vaacutezquez Ronco Hospital de Cruces (Bilbao) Joseacute David Martiacutenez Pajares Hospital de Antequera (Maacutelaga)
Pedro J Alcalaacute Minagorre Hospital General Universitario Alicante David Loacutepez Martiacuten Hospital Costa del Sol de Marbella (Maacutelaga)
Joseacute Miguel Ramos Fernaacutendez Hospital Regional Universitario Materno-Infantil de Maacutelaga
Editado en Madrid por la Sociedad Espantildeola de Pediatriacutea Hospitalaria (SEPHO)
ISSN 2603-6339
Maacutes informacioacuten en wwwsephoes
BOLETIacuteN SEPHO VERANO 2018 Vol 1 Nordm 19
4
2008-2015 Pediatrics 2018141
pii e20172426 [Enlace]
Estudio retrospectivo que analiza las consultas
en urgencias y hospitalizaciones por ideacioacuten e
intento de suicidio en pacientes pediaacutetricos
norteamericanos durante un periodo de 7 antildeos
El nuacutemero de consultas y hospitalizaciones se
incrementa de forma constante todos los antildeos y
en todos los grupos de edad El estudio muestra
el impacto creciente de los trastornos de la salud
mental pediaacutetricos y sus implicaciones para los
hospitales pediaacutetricos y los sistemas de salud
Empleo de neuroimagen en nintildeos y
adolescentes con cefalea en urgencias
Cain Meghan R et al Emergency
Department Use of Neuroimaging in
Children and Adolescents
Presenting with Headache J
Pediatr Publicado online junio
2018 (enlace)
Estudio prospectivo realizado durante
un antildeo (septiembre 2015- septiembre 2016) en
un servicio de urgencias para evaluar el uso de
neuroimagen (TC o resonancia magneacutetica) en
pacientes entre 6 y 15 antildeos que consultaban por
dolor de cabeza De los 294 pacientes que
consultaron por cefalea en 53 (18) se realizoacute
alguna prueba de neuroimagen encontrando
uacutenicamente en 2 (07) alguacuten hallazgo
intracraneal importante Los factores que se
asociaron a una mayor realizacioacuten de pruebas de
imagen fueron alteracioacuten de la exploracioacuten
neuroloacutegica la no historia familiar de dolor de
cabeza y la raza blanca La realizacioacuten de una
prueba de imagen en un paciente con la
exploracioacuten neuroloacutegica patoloacutegica estaacute
justificada pero el mayor nuacutemero de pruebas en
pacientes de raza blanca sugieren que es un
sesgo que deberiacutea ser abordado Con estos
datos concluyen que este tipo de pruebas
complementarias en la urgencia de su hospital
se estaacute utilizando en demasiacutea con una tasa de
utilizacioacuten 265 veces mayor que su tasa de
resultados positivos Ademaacutes indicando que sus
resultados apoyan la necesidad de la toma de
decisiones cliacutenicas basadas en la evidencia para
la realizacioacuten de pruebas de neuroimagen en los
servicios de urgencia
Tiempo y causas de los reingresos en
pediatriacutea
Bucholz E Gay JC Hall M Harris
M Berry JG Timing and Causes of
Common Pediatric Readmissions J
Pediatr Publicado online junio
2018 (enlace)
Evaluacioacuten y comparacioacuten de las causas
y el tiempo de reingreso en los 30 diacuteas despueacutes
de la hospitalizacioacuten para tres enfermedades
agudas (apendicitis bronquiolitislaringitis y
gastroenteritis) y otras tres enfermedades
croacutenicas (asma epilepsia y anemia falciforme)
Encontraron una gran variabilidad en las tasas
de reingreso desde el 26 de las apendicitis
frente al 191 de la anemia falciforme Las
enfermedades agudas reingresaban en los
primeros 15 diacuteas tras la hospitalizacioacuten inicial
mientras que las patologiacuteas croacutenicas lo haciacutean
BOLETIacuteN SEPHO VERANO 2018 Vol 1 Nordm 19
5
maacutes tarde El riesgo aumentado de reingreso se
encontroacute en pacientes que presentaban otras
comorbilidades y esto se objetivoacute en todas las
patologiacuteas valoradas La mayoriacutea de los
pacientes con una enfermedad croacutenica
reingresaron por el mismo motivo mientras que
los pacientes con patologiacutea aguda soacutelo en el 50
de los casos fue por la misma patologiacutea inicial
Concluyen que hay una gran variabilidad en el
tiempo y causa de reingreso y que esto
depende de la patologiacutea en el ingreso inicial
Comparacioacuten y eficacia de la metadona
versus morfina para el tratamiento del
siacutendrome de abstinencia neonatal
Estudio cliacutenico randomizado
Davis JM Shenberger J Terrin N
Breeze JL Hudak M Wachman EM
et Al JAMA pediatrics
Publicado online 18 Junio 2018
(enlace)
Englobaron en este estudio
randomizado doble ciego a un total de 116
neonatos que requirieron tratamiento del
siacutendrome de abstinencia Los nintildeos eran
evaluados mediante el Finnegan Neonatal
Abstinence Scoring System cada 4 horas y
fueron tratados con metadona placebo o
morfina cada 4 horas Si el score persistiacutea
elevado se incrementaban las dosis iniciales y si
se excediacutea una dosis de opioide predeterminada
inicialmente se usaba fenobarbital La dosis se
reduciacutea cada 12-48 horas tras el control de los
siacutentomas y se suspendiacutea el tratamiento cuando
se alcanzaba una dosis de 20 de la inicial Los
resultados demostraron que el uso de
metadona disminuiacutea el tiempo y la media de diacuteas
de estancia comparados con el uso de morfina
Uso de los meacutetodos diagnoacutesticos para
optimizar el manejo de las infecciones
osteoarticulares
Manz N Krieg AH Heininger U
Ritz N Evaluation of the current
use of imaging modalities and
pathogen detection in children
with acute osteomyelitis and
septic arthritis Eur J Pediatr
2018 177(7) 1071-1080 [Enlace]
Estudio observacional llevado a cabo en
el Hospital Universitario Infantil de Basilea
(Suiza) en el que se evaluacutea coacutemo se han utilizado
los meacutetodos diagnoacutesticos en las infecciones
ostearticulares (osteomielitis yo artritis
seacutepticas) en un periodo de 10 antildeos Concluyen
que el correcto uso de pruebas de imagen y
meacutetodos de deteccioacuten de los patoacutegenos
implicados puede condicionar el adecuado
manejo de la patologiacutea sobre todo en cuanto a
la adecuada eleccioacuten dosificacioacuten y
prolongacioacuten del tratamiento antibioacutetico Los
autores aconsejan el uso de la resonancia
magneacutetica y la ecografiacutea y aumentar los
esfuerzos para identificar el patoacutegeno mediante
el uso de teacutecnicas de identificacioacuten de aacutecidos
nucleicos
BOLETIacuteN SEPHO VERANO 2018 Vol 1 Nordm 19
6
Reaccioacuten leucemoide en la infancia
Hoofien A Yarden-Bilavski
H Ashkenazi S Chodick G Livni
G Leukemoid reaction in the
pediatric population
etiologies outcome and
implications Eur J
Pediatr 2018 177(7) 1029-1036
(doi 101007s00431-018-3155-
5) [Enlace]
Estudios recientes en pacientes adultos
han encontrado que la reaccioacuten leucemoide
(contaje de leucocitos gt 30000mm3) se
relaciona con una mayor morbimortalidad que
sus iguales con cifras menores de leucocitos En
este estudio observacional realizado en un
centro terciario israeliacute se analiza la etiologiacutea y el
pronoacutestico de los nintildeos con reaccioacuten leucemoide
mediante su comparacioacuten con los pacientes que
no presentaron este dato analiacutetico Encuentran
que la causa maacutes frecuente es la infecciosa
concretamente la neumoniacutea y que las cifras de
leucocitos maacutes altas (gt 50000mm3) se
relacionan con maacutes frecuencia con leucemia
Encontraron que la estancia media es mayor con
respecto al grupo control aunque no se
constatoacute una mayor incidencia de
morbimortalidad
Comparacioacuten de escalas de
deshidratacioacuten con escasa o nula
utilidad para la valoracioacuten del grado de
deshidratacioacuten en nintildeos con diarrea
Pomorska D Dziechciarz P Mduma
E Gidion J Falszewska A
Szajewska H Acta Paediatrica
2018 107 pp 1283ndash1287
(enlace)
Estudio prospectivo realizado en
Tanzania en el que comparan tres escalas de
valoracioacuten de la deshidratacioacuten (Clinical
dehydratation scale (CDS) la escala de la WHO y
la escala de Gorelick) en nintildeos de un mes a 5
antildeos que presentaban una diarrea aguda de
menos de 5 diacuteas de evolucioacuten Los criterios de
exclusioacuten fueron la alteracioacuten del nivel de
consciencia la malnutricioacuten y otras causas de
deshidratacioacuten no causadas por una diarrea
aguda El grado de deshidratacioacuten objetivo se
calculaba con el peso a la llegada de los nintildeos al
hospital (momento en que se aplicaban las
escalas) y al alta tras el tratamiento Los
resultados demostraron que tanto la escala de
la WHO como la de Gorelick no fueron fiables
para la valoracioacuten de ninguacuten grado de
deshidratacioacuten mientras que la CDS solo fue de
utilidad en los casos leves de deshidratacioacuten (del
3 al 6) Concluyen que uacutenicamente la CDS seriacutea
de utilidad en combinacioacuten con otros criterios
como guiacutea para el tratamiento de estos nintildeos en
paiacuteses no desarrollados
BOLETIacuteN SEPHO VERANO 2018 Vol 1 Nordm 19
7
Estudio epidemioloacutegico nacional
demuestra una estancia prolongada de
pacientes pediaacutetricos con infeccioacuten
osteoarticular
E Laurent L Petit Z Maakaroun-
Vermesse L Bernard T Odent L
Grammatico-Guillon Acta
Paediatrica 2018 107 pp 1270ndash
1275 (enlace)
Estudio descriptivo observacional
durante el antildeo 2013 en el que se recogen datos
de los pacientes menores de 15 antildeos ingresados
por infeccioacuten osteoarticular en los hospitales de
Francia para valorar si la estancia media se
ajusta a las recomendaciones de las uacuteltimas
recomendaciones para pacientes sin otras
comorbilidades Los estudios publicados en esa
eacutepoca sugeriacutean que el tratamiento intravenoso
de las infecciones osteoarticulares era suficiente
con una duracioacuten de 2 a 5 diacuteas lo que permitiriacutea
un alta precoz Encontraron que hasta en el 50
de los casos la duracioacuten del tratamiento
intravenoso fue superior a los 5 diacuteas que
indicaba la evidencia cientiacutefica y que esto no
dependiacutea de la severidad de la infeccioacuten ni del
tipo de hospital en el que se produjo el ingreso
(generalista regional privadohellip) Concluyen que
era necesaria la difusioacuten del conocimiento y de
la validez de los cursos cortos de tratamiento en
las infecciones osteoarticulares
La realizacioacuten de hemocultivos
anaerobios para nintildeos menores de 90
diacuteas raramente confirma una infeccioacuten
por geacutermenes anaerobios pero
incrementa el rendimiento de los
cultivos bacterianos
Itai Gross Oren Gordon Shmuel
Benenson Wiessam Abu Ahmad Amir
Shimonov Saar Hashavya
Smadar Eventov-Friedman Acta
Paediatrica 2018 107 pp 1043ndash
1048 (enlace)
Estudio retrospectivo entre los antildeos
2002 y 2016 en el que se realizaron maacutes de
51000 hemocultivos a nintildeos menores de 90
diacuteas El objetivo era comprobar el rendimiento
de este tipo de cultivos ya que el riesgo de
infecciones por estos geacutermenes es pequentildeo y su
realizacioacuten esta controvertida Encontraron que
solo en el 007 de los cultivos fue positivo para
bacterias anaerobias lo que confirma que el
riesgo es pequentildeo Pero tambieacuten objetivaron
que hasta en un 116 de los casos se aislaron
otro tipo de bacterias (anaerobias facultativas)
en los medios de cultivos para geacutermenes
anaerobios que de otra forma no se habriacutean
demostrado Concluyen que aunque el riesgo
de bacteriemia por geacutermenes anaerobios es
extremadamente raro en su estudio el uso de
este medio de cultivo incrementariacutea el
rendimiento para el aislamiento de bacterias
anaerobias facultativas Tambieacuten indican que
hay que valorar si este efecto positivo puede ser
debido al mayor volumen de sangre extraiacutedo
para la realizacioacuten de los dos tipos de cultivos
(aerobio y anaerobio)
BOLETIacuteN SEPHO VERANO 2018 Vol 1 Nordm 19
8
Array CGH como primera opcioacuten en el diagnoacutestico geneacutetico 1000 casos y anaacutelisis de coste-beneficio Castells-Sarret N Cueto-
Gonzaacutelez AM Borregan M Loacutepez-
Grondona F Miroacute R Tizzano E
Plaja A [Comparative genomic
hybridisation as a first option
in genetic diagnosis 1000
cases and a cost-benefit
analysis] An Pediatr (Barc)
2017 Sep 25 pii S1695-
4033(17)30306-5 Enlace
Los autores realizan un estudio de la
eficiencia del uso del aCGH en la cliacutenica La
citogeneacutetica convencional detecta un 3-5 de
los pacientes con retraso global del
desarrollodiscapacidad intelectual yo
malformaciones congeacutenitas La amplificacioacuten de
sondas muacuteltiples dependientes de ligacioacuten
permite incrementar la tasa diagnoacutestica entre
24-58 Actualmente los arrays de hibridacioacuten
genoacutemica comparada o aCGH son la
herramienta diagnoacutestica con mayor
rendimiento en estos pacientes en
malformaciones congeacutenitas y trastornos del
espectro autista Para ello presentan los
resultados de estudio de 1000 pacientes
afectados por las patologiacuteas mencionadas
mediante la teacutecnica de aCGH Detectaron
desequilibrios de efecto patogeacutenico en un 14
de los pacientes (1401000) Seguacuten el fenotipo
se diagnosticaron un 189 de los pacientes
afectados de retraso global del
desarrollodiscapacidad intelectual un 137
de las malformaciones congeacutenitas un 976 de
las patologiacuteas psiquiaacutetricas un 702 de los
casos con epilepsia y un 133 de los pacientes
con talla baja Dentro de las malformaciones
congeacutenitas destacan las del sistema nervioso
central con un 149 y las cardiopatiacuteas
congeacutenitas con un 106 de diagnoacutesticos En las
patologiacuteas psiquiaacutetricas destacan los pacientes
con trastornos del espectro autista con un 89
de diagnoacutesticos Los autores demuestran la
efectividad y la eficiencia de la utilizacioacuten del
aCGH como test de primera liacutenea en el
diagnoacutestico geneacutetico de los pacientes con
sospecha de desequilibrios genoacutemicos
Treatment of Neurogenetic
Developmental Conditions
Van Karnebeek CD Bowden K
Berry-Kravis E Pediatr Neurol
2016 Dec 651-13 Enlace
Los trastornos del desarrollo
neuroloacutegico representan un grupo heterogeacuteneo
de trastornos hereditarios raros donde con
mayor frecuencia el cliacutenico puede aportar
tratamientos que los avances cientiacuteficos estaacuten
desarrollando Histoacutericamente los tratamientos
para NDC han sido principalmente de apoyo
disentildeados para tratar siacutentomas concurrentes
meacutedicos neuroloacutegicos y de comportamiento y
para ayudar a la persona a lograr el mayor nivel
de desarrollo adaptativo y funcioacuten posible Por
ejemplo las terapias de apoyo pueden incluir
farmacoterapia para control de convulsiones
control del suentildeo modificacioacuten del
BOLETIacuteN SEPHO VERANO 2018 Vol 1 Nordm 19
9
comportamiento y o psicofarmacologiacutea para
conductas inadaptadas programas de
educacioacuten especial y terapia cognitivo-
conductual ocupacional del habla y fiacutesica Sin
embargo estaacuten surgiendo una serie de
tratamientos que apuntan a la fisiologiacutea
subyacente y ofrecen un gran potencial
El objetivo de los autores es presentar una visioacuten
general del estado de los tratamientos causales
actuales y potenciales disponibles o en
desarrollo para estas enfermedades La tabla 1
de este trabajo de revisioacuten actualiza las
condiciones donde se ha demostrado eficacia en
el tratamiento de los errores innatos del
metabolismo La tabla 2 actualiza los
tratamientos de diversas enfermedades
geneacuteticas desde epilepsias a otros siacutendromes
geneacuteticos Es un trabajo muy interesante de
obligada lectura para estar al diacutea del tratamiento
de enfermedades muy graves que hasta hace
poco no teniacutean un tratamiento causal
Ritmos de infusioacuten en cetoacidosis
diabeacutetica en pediatriacutea
Kuppermann N Ghetti S Schunk
JE Stoner MJ Rewers A
McManemy JK Myers SR Nigrovic
LE Garro A Brown KM Quayle
KS Trainor JL Tzimenatos L
Bennett JE DePiero AD Kwok MY
Perry CS 3rd Olsen CS Casper
TC Dean JM Glaser NS PECARN
DKA FLUID Study Group
N Engl J Med 2018 Jun
14378(24)2275-2287 doi
101056NEJMoa1716816 Enlace
Durante mucho tiempo se ha debatido
sobre la manera de rehidratar y los fluidos a
utilizar en la cetoacidosis diabeacutetica Los autores
Llevan a cabo un ensayo controlado
aleatorizado de 13 centros que examinoacute los
efectos de la tasa de administracioacuten y el
contenido de cloruro de sodio de los liacutequidos
intravenosos en las complicaciones neuroloacutegicas
en nintildeos con cetoacidosis diabeacutetica Los nintildeos
fueron asignados aleatoriamente a uno de
cuatro grupos de tratamiento en un disentildeo
factorial de 2 por 2 (contenido de cloruro soacutedico
09 o 045 y velocidad de administracioacuten
raacutepida o lenta) Se incluyeron 1389 episodios de
cetoacidosis diabeacutetica en 1255 nintildeos La
puntuacioacuten de Glasgow Coma Scale disminuyoacute a
menos de 14 en 48 episodios (35) y la lesioacuten
cerebral cliacutenicamente aparente ocurrioacute en 12
episodios (09) No se observaron diferencias
significativas entre los grupos de tratamiento
con respecto al porcentaje de episodios en los
que la puntuacioacuten de la Escala de Coma de
Glasgow disminuyoacute por debajo de 14 la
magnitud de la disminucioacuten en la puntuacioacuten de
la Escala de Coma de Glasgow o la duracioacuten del
tiempo de la Escala de Coma de Glasgow la
puntuacioacuten fue menor a 14 Las puntuaciones de
memoria e IQ obtenidas despueacutes de la
recuperacioacuten de los nintildeos de la cetoacidosis
diabeacutetica tampoco difirieron significativamente
entre los grupos Los eventos adversos graves
distintos del estado mental alterado fueron
poco frecuentes y ocurrieron con una frecuencia
similar en todos los grupos de tratamiento
BOLETIacuteN SEPHO VERANO 2018 Vol 1 Nordm 19
10
Los autores concluyen que ni la tasa de
administracioacuten ni el contenido de cloruro de
sodio de los liacutequidos intravenosos influyeron
significativamente en los resultados
neuroloacutegicos en los nintildeos con cetoacidosis
diabeacutetica
RECURSOS
No estamos solos ni tampoco necesitamos estarlo
DosisPedia
DosisPedia es una aplicacioacuten meacutedica de dosificacioacuten pediaacutetrica para la ayuda en consulta
y urgencias
Estaacute elaborada por el Equipo de Pediatriacutea del Hospital da Costa de Lugo (Silveira Cancela
M Loacutepez Franco M Paz Villar Vilar A Abadi Abadi A Rodicio Garciacutea M) financiada por el
Ilustre Colegio Oficial de Meacutedicos de Lugo Su interfaz y parte teacutecnica estaacute disentildeada y
desarrollada por Smart GalApps
Constituye un vademeacutecum gratuito de referencia meacutedica y farmacoloacutegica para
especialistas que atienden nintildeos Ofrece un calculador de dosis adaptado a las presentaciones
disponibles en nuestro paiacutes y las distintas indicaciones Disponible en Android e IOS
BOLETIacuteN SEPHO VERANO 2018 Vol 1 Nordm 19
11
LA CITA
ldquoNintildeos sanos en un mundo sanordquo Profesor Horacio Alberto Lejarraga pediatra argentino
Premio Reina Sofiacutea antildeo 2014 del Real Patronato sobre Discapacidad
Llegada de un nintildeo inmigrante a Ellis Island (finales Siglo XIX) Fuente National Geographic Society
Ellis Island National Monument
BOLETIacuteN SEPHO VERANO 2018 Vol 1 Nordm 19
12
Y EN LA VIDA NO TODO ES CIENCIAhellip
ldquoEl mundo de ayerrdquo Memorias de un europeo
Stephan Zweig (1881-1942) ISBN 978-84-95359-49-0
Conmovedor testimonio de un pasado reciente y quizaacute nunca
superado escrito por una de las mejores plumas europeas del siglo XX El
autor relata la desintegracioacuten de un mundo empapado de civilizacioacuten
libertad y tolerancia Una obra magniacutefica clave para comprender tantas
amenazas que todaviacutea nos acechan
Editorial Acantilado Maacutes informacioacuten
Y hasta aquiacute el especial de verano del boletiacuten de nuestra sociedad esperamos
como siempre que os haya resultado de utilidad Y hasta la proacutexima se despide el
equipo editorial del boletiacuten SEPHO
Miguel Aacutengel Vaacutezquez Ronco Hospital de Cruces (Bilbao) Joseacute David Martiacutenez Pajares Hospital de Antequera (Maacutelaga)
Pedro J Alcalaacute Minagorre Hospital General Universitario Alicante David Loacutepez Martiacuten Hospital Costa del Sol de Marbella (Maacutelaga)
Joseacute Miguel Ramos Fernaacutendez Hospital Regional Universitario Materno-Infantil de Maacutelaga
Editado en Madrid por la Sociedad Espantildeola de Pediatriacutea Hospitalaria (SEPHO)
ISSN 2603-6339
Maacutes informacioacuten en wwwsephoes
BOLETIacuteN SEPHO VERANO 2018 Vol 1 Nordm 19
5
maacutes tarde El riesgo aumentado de reingreso se
encontroacute en pacientes que presentaban otras
comorbilidades y esto se objetivoacute en todas las
patologiacuteas valoradas La mayoriacutea de los
pacientes con una enfermedad croacutenica
reingresaron por el mismo motivo mientras que
los pacientes con patologiacutea aguda soacutelo en el 50
de los casos fue por la misma patologiacutea inicial
Concluyen que hay una gran variabilidad en el
tiempo y causa de reingreso y que esto
depende de la patologiacutea en el ingreso inicial
Comparacioacuten y eficacia de la metadona
versus morfina para el tratamiento del
siacutendrome de abstinencia neonatal
Estudio cliacutenico randomizado
Davis JM Shenberger J Terrin N
Breeze JL Hudak M Wachman EM
et Al JAMA pediatrics
Publicado online 18 Junio 2018
(enlace)
Englobaron en este estudio
randomizado doble ciego a un total de 116
neonatos que requirieron tratamiento del
siacutendrome de abstinencia Los nintildeos eran
evaluados mediante el Finnegan Neonatal
Abstinence Scoring System cada 4 horas y
fueron tratados con metadona placebo o
morfina cada 4 horas Si el score persistiacutea
elevado se incrementaban las dosis iniciales y si
se excediacutea una dosis de opioide predeterminada
inicialmente se usaba fenobarbital La dosis se
reduciacutea cada 12-48 horas tras el control de los
siacutentomas y se suspendiacutea el tratamiento cuando
se alcanzaba una dosis de 20 de la inicial Los
resultados demostraron que el uso de
metadona disminuiacutea el tiempo y la media de diacuteas
de estancia comparados con el uso de morfina
Uso de los meacutetodos diagnoacutesticos para
optimizar el manejo de las infecciones
osteoarticulares
Manz N Krieg AH Heininger U
Ritz N Evaluation of the current
use of imaging modalities and
pathogen detection in children
with acute osteomyelitis and
septic arthritis Eur J Pediatr
2018 177(7) 1071-1080 [Enlace]
Estudio observacional llevado a cabo en
el Hospital Universitario Infantil de Basilea
(Suiza) en el que se evaluacutea coacutemo se han utilizado
los meacutetodos diagnoacutesticos en las infecciones
ostearticulares (osteomielitis yo artritis
seacutepticas) en un periodo de 10 antildeos Concluyen
que el correcto uso de pruebas de imagen y
meacutetodos de deteccioacuten de los patoacutegenos
implicados puede condicionar el adecuado
manejo de la patologiacutea sobre todo en cuanto a
la adecuada eleccioacuten dosificacioacuten y
prolongacioacuten del tratamiento antibioacutetico Los
autores aconsejan el uso de la resonancia
magneacutetica y la ecografiacutea y aumentar los
esfuerzos para identificar el patoacutegeno mediante
el uso de teacutecnicas de identificacioacuten de aacutecidos
nucleicos
BOLETIacuteN SEPHO VERANO 2018 Vol 1 Nordm 19
6
Reaccioacuten leucemoide en la infancia
Hoofien A Yarden-Bilavski
H Ashkenazi S Chodick G Livni
G Leukemoid reaction in the
pediatric population
etiologies outcome and
implications Eur J
Pediatr 2018 177(7) 1029-1036
(doi 101007s00431-018-3155-
5) [Enlace]
Estudios recientes en pacientes adultos
han encontrado que la reaccioacuten leucemoide
(contaje de leucocitos gt 30000mm3) se
relaciona con una mayor morbimortalidad que
sus iguales con cifras menores de leucocitos En
este estudio observacional realizado en un
centro terciario israeliacute se analiza la etiologiacutea y el
pronoacutestico de los nintildeos con reaccioacuten leucemoide
mediante su comparacioacuten con los pacientes que
no presentaron este dato analiacutetico Encuentran
que la causa maacutes frecuente es la infecciosa
concretamente la neumoniacutea y que las cifras de
leucocitos maacutes altas (gt 50000mm3) se
relacionan con maacutes frecuencia con leucemia
Encontraron que la estancia media es mayor con
respecto al grupo control aunque no se
constatoacute una mayor incidencia de
morbimortalidad
Comparacioacuten de escalas de
deshidratacioacuten con escasa o nula
utilidad para la valoracioacuten del grado de
deshidratacioacuten en nintildeos con diarrea
Pomorska D Dziechciarz P Mduma
E Gidion J Falszewska A
Szajewska H Acta Paediatrica
2018 107 pp 1283ndash1287
(enlace)
Estudio prospectivo realizado en
Tanzania en el que comparan tres escalas de
valoracioacuten de la deshidratacioacuten (Clinical
dehydratation scale (CDS) la escala de la WHO y
la escala de Gorelick) en nintildeos de un mes a 5
antildeos que presentaban una diarrea aguda de
menos de 5 diacuteas de evolucioacuten Los criterios de
exclusioacuten fueron la alteracioacuten del nivel de
consciencia la malnutricioacuten y otras causas de
deshidratacioacuten no causadas por una diarrea
aguda El grado de deshidratacioacuten objetivo se
calculaba con el peso a la llegada de los nintildeos al
hospital (momento en que se aplicaban las
escalas) y al alta tras el tratamiento Los
resultados demostraron que tanto la escala de
la WHO como la de Gorelick no fueron fiables
para la valoracioacuten de ninguacuten grado de
deshidratacioacuten mientras que la CDS solo fue de
utilidad en los casos leves de deshidratacioacuten (del
3 al 6) Concluyen que uacutenicamente la CDS seriacutea
de utilidad en combinacioacuten con otros criterios
como guiacutea para el tratamiento de estos nintildeos en
paiacuteses no desarrollados
BOLETIacuteN SEPHO VERANO 2018 Vol 1 Nordm 19
7
Estudio epidemioloacutegico nacional
demuestra una estancia prolongada de
pacientes pediaacutetricos con infeccioacuten
osteoarticular
E Laurent L Petit Z Maakaroun-
Vermesse L Bernard T Odent L
Grammatico-Guillon Acta
Paediatrica 2018 107 pp 1270ndash
1275 (enlace)
Estudio descriptivo observacional
durante el antildeo 2013 en el que se recogen datos
de los pacientes menores de 15 antildeos ingresados
por infeccioacuten osteoarticular en los hospitales de
Francia para valorar si la estancia media se
ajusta a las recomendaciones de las uacuteltimas
recomendaciones para pacientes sin otras
comorbilidades Los estudios publicados en esa
eacutepoca sugeriacutean que el tratamiento intravenoso
de las infecciones osteoarticulares era suficiente
con una duracioacuten de 2 a 5 diacuteas lo que permitiriacutea
un alta precoz Encontraron que hasta en el 50
de los casos la duracioacuten del tratamiento
intravenoso fue superior a los 5 diacuteas que
indicaba la evidencia cientiacutefica y que esto no
dependiacutea de la severidad de la infeccioacuten ni del
tipo de hospital en el que se produjo el ingreso
(generalista regional privadohellip) Concluyen que
era necesaria la difusioacuten del conocimiento y de
la validez de los cursos cortos de tratamiento en
las infecciones osteoarticulares
La realizacioacuten de hemocultivos
anaerobios para nintildeos menores de 90
diacuteas raramente confirma una infeccioacuten
por geacutermenes anaerobios pero
incrementa el rendimiento de los
cultivos bacterianos
Itai Gross Oren Gordon Shmuel
Benenson Wiessam Abu Ahmad Amir
Shimonov Saar Hashavya
Smadar Eventov-Friedman Acta
Paediatrica 2018 107 pp 1043ndash
1048 (enlace)
Estudio retrospectivo entre los antildeos
2002 y 2016 en el que se realizaron maacutes de
51000 hemocultivos a nintildeos menores de 90
diacuteas El objetivo era comprobar el rendimiento
de este tipo de cultivos ya que el riesgo de
infecciones por estos geacutermenes es pequentildeo y su
realizacioacuten esta controvertida Encontraron que
solo en el 007 de los cultivos fue positivo para
bacterias anaerobias lo que confirma que el
riesgo es pequentildeo Pero tambieacuten objetivaron
que hasta en un 116 de los casos se aislaron
otro tipo de bacterias (anaerobias facultativas)
en los medios de cultivos para geacutermenes
anaerobios que de otra forma no se habriacutean
demostrado Concluyen que aunque el riesgo
de bacteriemia por geacutermenes anaerobios es
extremadamente raro en su estudio el uso de
este medio de cultivo incrementariacutea el
rendimiento para el aislamiento de bacterias
anaerobias facultativas Tambieacuten indican que
hay que valorar si este efecto positivo puede ser
debido al mayor volumen de sangre extraiacutedo
para la realizacioacuten de los dos tipos de cultivos
(aerobio y anaerobio)
BOLETIacuteN SEPHO VERANO 2018 Vol 1 Nordm 19
8
Array CGH como primera opcioacuten en el diagnoacutestico geneacutetico 1000 casos y anaacutelisis de coste-beneficio Castells-Sarret N Cueto-
Gonzaacutelez AM Borregan M Loacutepez-
Grondona F Miroacute R Tizzano E
Plaja A [Comparative genomic
hybridisation as a first option
in genetic diagnosis 1000
cases and a cost-benefit
analysis] An Pediatr (Barc)
2017 Sep 25 pii S1695-
4033(17)30306-5 Enlace
Los autores realizan un estudio de la
eficiencia del uso del aCGH en la cliacutenica La
citogeneacutetica convencional detecta un 3-5 de
los pacientes con retraso global del
desarrollodiscapacidad intelectual yo
malformaciones congeacutenitas La amplificacioacuten de
sondas muacuteltiples dependientes de ligacioacuten
permite incrementar la tasa diagnoacutestica entre
24-58 Actualmente los arrays de hibridacioacuten
genoacutemica comparada o aCGH son la
herramienta diagnoacutestica con mayor
rendimiento en estos pacientes en
malformaciones congeacutenitas y trastornos del
espectro autista Para ello presentan los
resultados de estudio de 1000 pacientes
afectados por las patologiacuteas mencionadas
mediante la teacutecnica de aCGH Detectaron
desequilibrios de efecto patogeacutenico en un 14
de los pacientes (1401000) Seguacuten el fenotipo
se diagnosticaron un 189 de los pacientes
afectados de retraso global del
desarrollodiscapacidad intelectual un 137
de las malformaciones congeacutenitas un 976 de
las patologiacuteas psiquiaacutetricas un 702 de los
casos con epilepsia y un 133 de los pacientes
con talla baja Dentro de las malformaciones
congeacutenitas destacan las del sistema nervioso
central con un 149 y las cardiopatiacuteas
congeacutenitas con un 106 de diagnoacutesticos En las
patologiacuteas psiquiaacutetricas destacan los pacientes
con trastornos del espectro autista con un 89
de diagnoacutesticos Los autores demuestran la
efectividad y la eficiencia de la utilizacioacuten del
aCGH como test de primera liacutenea en el
diagnoacutestico geneacutetico de los pacientes con
sospecha de desequilibrios genoacutemicos
Treatment of Neurogenetic
Developmental Conditions
Van Karnebeek CD Bowden K
Berry-Kravis E Pediatr Neurol
2016 Dec 651-13 Enlace
Los trastornos del desarrollo
neuroloacutegico representan un grupo heterogeacuteneo
de trastornos hereditarios raros donde con
mayor frecuencia el cliacutenico puede aportar
tratamientos que los avances cientiacuteficos estaacuten
desarrollando Histoacutericamente los tratamientos
para NDC han sido principalmente de apoyo
disentildeados para tratar siacutentomas concurrentes
meacutedicos neuroloacutegicos y de comportamiento y
para ayudar a la persona a lograr el mayor nivel
de desarrollo adaptativo y funcioacuten posible Por
ejemplo las terapias de apoyo pueden incluir
farmacoterapia para control de convulsiones
control del suentildeo modificacioacuten del
BOLETIacuteN SEPHO VERANO 2018 Vol 1 Nordm 19
9
comportamiento y o psicofarmacologiacutea para
conductas inadaptadas programas de
educacioacuten especial y terapia cognitivo-
conductual ocupacional del habla y fiacutesica Sin
embargo estaacuten surgiendo una serie de
tratamientos que apuntan a la fisiologiacutea
subyacente y ofrecen un gran potencial
El objetivo de los autores es presentar una visioacuten
general del estado de los tratamientos causales
actuales y potenciales disponibles o en
desarrollo para estas enfermedades La tabla 1
de este trabajo de revisioacuten actualiza las
condiciones donde se ha demostrado eficacia en
el tratamiento de los errores innatos del
metabolismo La tabla 2 actualiza los
tratamientos de diversas enfermedades
geneacuteticas desde epilepsias a otros siacutendromes
geneacuteticos Es un trabajo muy interesante de
obligada lectura para estar al diacutea del tratamiento
de enfermedades muy graves que hasta hace
poco no teniacutean un tratamiento causal
Ritmos de infusioacuten en cetoacidosis
diabeacutetica en pediatriacutea
Kuppermann N Ghetti S Schunk
JE Stoner MJ Rewers A
McManemy JK Myers SR Nigrovic
LE Garro A Brown KM Quayle
KS Trainor JL Tzimenatos L
Bennett JE DePiero AD Kwok MY
Perry CS 3rd Olsen CS Casper
TC Dean JM Glaser NS PECARN
DKA FLUID Study Group
N Engl J Med 2018 Jun
14378(24)2275-2287 doi
101056NEJMoa1716816 Enlace
Durante mucho tiempo se ha debatido
sobre la manera de rehidratar y los fluidos a
utilizar en la cetoacidosis diabeacutetica Los autores
Llevan a cabo un ensayo controlado
aleatorizado de 13 centros que examinoacute los
efectos de la tasa de administracioacuten y el
contenido de cloruro de sodio de los liacutequidos
intravenosos en las complicaciones neuroloacutegicas
en nintildeos con cetoacidosis diabeacutetica Los nintildeos
fueron asignados aleatoriamente a uno de
cuatro grupos de tratamiento en un disentildeo
factorial de 2 por 2 (contenido de cloruro soacutedico
09 o 045 y velocidad de administracioacuten
raacutepida o lenta) Se incluyeron 1389 episodios de
cetoacidosis diabeacutetica en 1255 nintildeos La
puntuacioacuten de Glasgow Coma Scale disminuyoacute a
menos de 14 en 48 episodios (35) y la lesioacuten
cerebral cliacutenicamente aparente ocurrioacute en 12
episodios (09) No se observaron diferencias
significativas entre los grupos de tratamiento
con respecto al porcentaje de episodios en los
que la puntuacioacuten de la Escala de Coma de
Glasgow disminuyoacute por debajo de 14 la
magnitud de la disminucioacuten en la puntuacioacuten de
la Escala de Coma de Glasgow o la duracioacuten del
tiempo de la Escala de Coma de Glasgow la
puntuacioacuten fue menor a 14 Las puntuaciones de
memoria e IQ obtenidas despueacutes de la
recuperacioacuten de los nintildeos de la cetoacidosis
diabeacutetica tampoco difirieron significativamente
entre los grupos Los eventos adversos graves
distintos del estado mental alterado fueron
poco frecuentes y ocurrieron con una frecuencia
similar en todos los grupos de tratamiento
BOLETIacuteN SEPHO VERANO 2018 Vol 1 Nordm 19
10
Los autores concluyen que ni la tasa de
administracioacuten ni el contenido de cloruro de
sodio de los liacutequidos intravenosos influyeron
significativamente en los resultados
neuroloacutegicos en los nintildeos con cetoacidosis
diabeacutetica
RECURSOS
No estamos solos ni tampoco necesitamos estarlo
DosisPedia
DosisPedia es una aplicacioacuten meacutedica de dosificacioacuten pediaacutetrica para la ayuda en consulta
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disponibles en nuestro paiacutes y las distintas indicaciones Disponible en Android e IOS
BOLETIacuteN SEPHO VERANO 2018 Vol 1 Nordm 19
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LA CITA
ldquoNintildeos sanos en un mundo sanordquo Profesor Horacio Alberto Lejarraga pediatra argentino
Premio Reina Sofiacutea antildeo 2014 del Real Patronato sobre Discapacidad
Llegada de un nintildeo inmigrante a Ellis Island (finales Siglo XIX) Fuente National Geographic Society
Ellis Island National Monument
BOLETIacuteN SEPHO VERANO 2018 Vol 1 Nordm 19
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Y EN LA VIDA NO TODO ES CIENCIAhellip
ldquoEl mundo de ayerrdquo Memorias de un europeo
Stephan Zweig (1881-1942) ISBN 978-84-95359-49-0
Conmovedor testimonio de un pasado reciente y quizaacute nunca
superado escrito por una de las mejores plumas europeas del siglo XX El
autor relata la desintegracioacuten de un mundo empapado de civilizacioacuten
libertad y tolerancia Una obra magniacutefica clave para comprender tantas
amenazas que todaviacutea nos acechan
Editorial Acantilado Maacutes informacioacuten
Y hasta aquiacute el especial de verano del boletiacuten de nuestra sociedad esperamos
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Miguel Aacutengel Vaacutezquez Ronco Hospital de Cruces (Bilbao) Joseacute David Martiacutenez Pajares Hospital de Antequera (Maacutelaga)
Pedro J Alcalaacute Minagorre Hospital General Universitario Alicante David Loacutepez Martiacuten Hospital Costa del Sol de Marbella (Maacutelaga)
Joseacute Miguel Ramos Fernaacutendez Hospital Regional Universitario Materno-Infantil de Maacutelaga
Editado en Madrid por la Sociedad Espantildeola de Pediatriacutea Hospitalaria (SEPHO)
ISSN 2603-6339
Maacutes informacioacuten en wwwsephoes
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Reaccioacuten leucemoide en la infancia
Hoofien A Yarden-Bilavski
H Ashkenazi S Chodick G Livni
G Leukemoid reaction in the
pediatric population
etiologies outcome and
implications Eur J
Pediatr 2018 177(7) 1029-1036
(doi 101007s00431-018-3155-
5) [Enlace]
Estudios recientes en pacientes adultos
han encontrado que la reaccioacuten leucemoide
(contaje de leucocitos gt 30000mm3) se
relaciona con una mayor morbimortalidad que
sus iguales con cifras menores de leucocitos En
este estudio observacional realizado en un
centro terciario israeliacute se analiza la etiologiacutea y el
pronoacutestico de los nintildeos con reaccioacuten leucemoide
mediante su comparacioacuten con los pacientes que
no presentaron este dato analiacutetico Encuentran
que la causa maacutes frecuente es la infecciosa
concretamente la neumoniacutea y que las cifras de
leucocitos maacutes altas (gt 50000mm3) se
relacionan con maacutes frecuencia con leucemia
Encontraron que la estancia media es mayor con
respecto al grupo control aunque no se
constatoacute una mayor incidencia de
morbimortalidad
Comparacioacuten de escalas de
deshidratacioacuten con escasa o nula
utilidad para la valoracioacuten del grado de
deshidratacioacuten en nintildeos con diarrea
Pomorska D Dziechciarz P Mduma
E Gidion J Falszewska A
Szajewska H Acta Paediatrica
2018 107 pp 1283ndash1287
(enlace)
Estudio prospectivo realizado en
Tanzania en el que comparan tres escalas de
valoracioacuten de la deshidratacioacuten (Clinical
dehydratation scale (CDS) la escala de la WHO y
la escala de Gorelick) en nintildeos de un mes a 5
antildeos que presentaban una diarrea aguda de
menos de 5 diacuteas de evolucioacuten Los criterios de
exclusioacuten fueron la alteracioacuten del nivel de
consciencia la malnutricioacuten y otras causas de
deshidratacioacuten no causadas por una diarrea
aguda El grado de deshidratacioacuten objetivo se
calculaba con el peso a la llegada de los nintildeos al
hospital (momento en que se aplicaban las
escalas) y al alta tras el tratamiento Los
resultados demostraron que tanto la escala de
la WHO como la de Gorelick no fueron fiables
para la valoracioacuten de ninguacuten grado de
deshidratacioacuten mientras que la CDS solo fue de
utilidad en los casos leves de deshidratacioacuten (del
3 al 6) Concluyen que uacutenicamente la CDS seriacutea
de utilidad en combinacioacuten con otros criterios
como guiacutea para el tratamiento de estos nintildeos en
paiacuteses no desarrollados
BOLETIacuteN SEPHO VERANO 2018 Vol 1 Nordm 19
7
Estudio epidemioloacutegico nacional
demuestra una estancia prolongada de
pacientes pediaacutetricos con infeccioacuten
osteoarticular
E Laurent L Petit Z Maakaroun-
Vermesse L Bernard T Odent L
Grammatico-Guillon Acta
Paediatrica 2018 107 pp 1270ndash
1275 (enlace)
Estudio descriptivo observacional
durante el antildeo 2013 en el que se recogen datos
de los pacientes menores de 15 antildeos ingresados
por infeccioacuten osteoarticular en los hospitales de
Francia para valorar si la estancia media se
ajusta a las recomendaciones de las uacuteltimas
recomendaciones para pacientes sin otras
comorbilidades Los estudios publicados en esa
eacutepoca sugeriacutean que el tratamiento intravenoso
de las infecciones osteoarticulares era suficiente
con una duracioacuten de 2 a 5 diacuteas lo que permitiriacutea
un alta precoz Encontraron que hasta en el 50
de los casos la duracioacuten del tratamiento
intravenoso fue superior a los 5 diacuteas que
indicaba la evidencia cientiacutefica y que esto no
dependiacutea de la severidad de la infeccioacuten ni del
tipo de hospital en el que se produjo el ingreso
(generalista regional privadohellip) Concluyen que
era necesaria la difusioacuten del conocimiento y de
la validez de los cursos cortos de tratamiento en
las infecciones osteoarticulares
La realizacioacuten de hemocultivos
anaerobios para nintildeos menores de 90
diacuteas raramente confirma una infeccioacuten
por geacutermenes anaerobios pero
incrementa el rendimiento de los
cultivos bacterianos
Itai Gross Oren Gordon Shmuel
Benenson Wiessam Abu Ahmad Amir
Shimonov Saar Hashavya
Smadar Eventov-Friedman Acta
Paediatrica 2018 107 pp 1043ndash
1048 (enlace)
Estudio retrospectivo entre los antildeos
2002 y 2016 en el que se realizaron maacutes de
51000 hemocultivos a nintildeos menores de 90
diacuteas El objetivo era comprobar el rendimiento
de este tipo de cultivos ya que el riesgo de
infecciones por estos geacutermenes es pequentildeo y su
realizacioacuten esta controvertida Encontraron que
solo en el 007 de los cultivos fue positivo para
bacterias anaerobias lo que confirma que el
riesgo es pequentildeo Pero tambieacuten objetivaron
que hasta en un 116 de los casos se aislaron
otro tipo de bacterias (anaerobias facultativas)
en los medios de cultivos para geacutermenes
anaerobios que de otra forma no se habriacutean
demostrado Concluyen que aunque el riesgo
de bacteriemia por geacutermenes anaerobios es
extremadamente raro en su estudio el uso de
este medio de cultivo incrementariacutea el
rendimiento para el aislamiento de bacterias
anaerobias facultativas Tambieacuten indican que
hay que valorar si este efecto positivo puede ser
debido al mayor volumen de sangre extraiacutedo
para la realizacioacuten de los dos tipos de cultivos
(aerobio y anaerobio)
BOLETIacuteN SEPHO VERANO 2018 Vol 1 Nordm 19
8
Array CGH como primera opcioacuten en el diagnoacutestico geneacutetico 1000 casos y anaacutelisis de coste-beneficio Castells-Sarret N Cueto-
Gonzaacutelez AM Borregan M Loacutepez-
Grondona F Miroacute R Tizzano E
Plaja A [Comparative genomic
hybridisation as a first option
in genetic diagnosis 1000
cases and a cost-benefit
analysis] An Pediatr (Barc)
2017 Sep 25 pii S1695-
4033(17)30306-5 Enlace
Los autores realizan un estudio de la
eficiencia del uso del aCGH en la cliacutenica La
citogeneacutetica convencional detecta un 3-5 de
los pacientes con retraso global del
desarrollodiscapacidad intelectual yo
malformaciones congeacutenitas La amplificacioacuten de
sondas muacuteltiples dependientes de ligacioacuten
permite incrementar la tasa diagnoacutestica entre
24-58 Actualmente los arrays de hibridacioacuten
genoacutemica comparada o aCGH son la
herramienta diagnoacutestica con mayor
rendimiento en estos pacientes en
malformaciones congeacutenitas y trastornos del
espectro autista Para ello presentan los
resultados de estudio de 1000 pacientes
afectados por las patologiacuteas mencionadas
mediante la teacutecnica de aCGH Detectaron
desequilibrios de efecto patogeacutenico en un 14
de los pacientes (1401000) Seguacuten el fenotipo
se diagnosticaron un 189 de los pacientes
afectados de retraso global del
desarrollodiscapacidad intelectual un 137
de las malformaciones congeacutenitas un 976 de
las patologiacuteas psiquiaacutetricas un 702 de los
casos con epilepsia y un 133 de los pacientes
con talla baja Dentro de las malformaciones
congeacutenitas destacan las del sistema nervioso
central con un 149 y las cardiopatiacuteas
congeacutenitas con un 106 de diagnoacutesticos En las
patologiacuteas psiquiaacutetricas destacan los pacientes
con trastornos del espectro autista con un 89
de diagnoacutesticos Los autores demuestran la
efectividad y la eficiencia de la utilizacioacuten del
aCGH como test de primera liacutenea en el
diagnoacutestico geneacutetico de los pacientes con
sospecha de desequilibrios genoacutemicos
Treatment of Neurogenetic
Developmental Conditions
Van Karnebeek CD Bowden K
Berry-Kravis E Pediatr Neurol
2016 Dec 651-13 Enlace
Los trastornos del desarrollo
neuroloacutegico representan un grupo heterogeacuteneo
de trastornos hereditarios raros donde con
mayor frecuencia el cliacutenico puede aportar
tratamientos que los avances cientiacuteficos estaacuten
desarrollando Histoacutericamente los tratamientos
para NDC han sido principalmente de apoyo
disentildeados para tratar siacutentomas concurrentes
meacutedicos neuroloacutegicos y de comportamiento y
para ayudar a la persona a lograr el mayor nivel
de desarrollo adaptativo y funcioacuten posible Por
ejemplo las terapias de apoyo pueden incluir
farmacoterapia para control de convulsiones
control del suentildeo modificacioacuten del
BOLETIacuteN SEPHO VERANO 2018 Vol 1 Nordm 19
9
comportamiento y o psicofarmacologiacutea para
conductas inadaptadas programas de
educacioacuten especial y terapia cognitivo-
conductual ocupacional del habla y fiacutesica Sin
embargo estaacuten surgiendo una serie de
tratamientos que apuntan a la fisiologiacutea
subyacente y ofrecen un gran potencial
El objetivo de los autores es presentar una visioacuten
general del estado de los tratamientos causales
actuales y potenciales disponibles o en
desarrollo para estas enfermedades La tabla 1
de este trabajo de revisioacuten actualiza las
condiciones donde se ha demostrado eficacia en
el tratamiento de los errores innatos del
metabolismo La tabla 2 actualiza los
tratamientos de diversas enfermedades
geneacuteticas desde epilepsias a otros siacutendromes
geneacuteticos Es un trabajo muy interesante de
obligada lectura para estar al diacutea del tratamiento
de enfermedades muy graves que hasta hace
poco no teniacutean un tratamiento causal
Ritmos de infusioacuten en cetoacidosis
diabeacutetica en pediatriacutea
Kuppermann N Ghetti S Schunk
JE Stoner MJ Rewers A
McManemy JK Myers SR Nigrovic
LE Garro A Brown KM Quayle
KS Trainor JL Tzimenatos L
Bennett JE DePiero AD Kwok MY
Perry CS 3rd Olsen CS Casper
TC Dean JM Glaser NS PECARN
DKA FLUID Study Group
N Engl J Med 2018 Jun
14378(24)2275-2287 doi
101056NEJMoa1716816 Enlace
Durante mucho tiempo se ha debatido
sobre la manera de rehidratar y los fluidos a
utilizar en la cetoacidosis diabeacutetica Los autores
Llevan a cabo un ensayo controlado
aleatorizado de 13 centros que examinoacute los
efectos de la tasa de administracioacuten y el
contenido de cloruro de sodio de los liacutequidos
intravenosos en las complicaciones neuroloacutegicas
en nintildeos con cetoacidosis diabeacutetica Los nintildeos
fueron asignados aleatoriamente a uno de
cuatro grupos de tratamiento en un disentildeo
factorial de 2 por 2 (contenido de cloruro soacutedico
09 o 045 y velocidad de administracioacuten
raacutepida o lenta) Se incluyeron 1389 episodios de
cetoacidosis diabeacutetica en 1255 nintildeos La
puntuacioacuten de Glasgow Coma Scale disminuyoacute a
menos de 14 en 48 episodios (35) y la lesioacuten
cerebral cliacutenicamente aparente ocurrioacute en 12
episodios (09) No se observaron diferencias
significativas entre los grupos de tratamiento
con respecto al porcentaje de episodios en los
que la puntuacioacuten de la Escala de Coma de
Glasgow disminuyoacute por debajo de 14 la
magnitud de la disminucioacuten en la puntuacioacuten de
la Escala de Coma de Glasgow o la duracioacuten del
tiempo de la Escala de Coma de Glasgow la
puntuacioacuten fue menor a 14 Las puntuaciones de
memoria e IQ obtenidas despueacutes de la
recuperacioacuten de los nintildeos de la cetoacidosis
diabeacutetica tampoco difirieron significativamente
entre los grupos Los eventos adversos graves
distintos del estado mental alterado fueron
poco frecuentes y ocurrieron con una frecuencia
similar en todos los grupos de tratamiento
BOLETIacuteN SEPHO VERANO 2018 Vol 1 Nordm 19
10
Los autores concluyen que ni la tasa de
administracioacuten ni el contenido de cloruro de
sodio de los liacutequidos intravenosos influyeron
significativamente en los resultados
neuroloacutegicos en los nintildeos con cetoacidosis
diabeacutetica
RECURSOS
No estamos solos ni tampoco necesitamos estarlo
DosisPedia
DosisPedia es una aplicacioacuten meacutedica de dosificacioacuten pediaacutetrica para la ayuda en consulta
y urgencias
Estaacute elaborada por el Equipo de Pediatriacutea del Hospital da Costa de Lugo (Silveira Cancela
M Loacutepez Franco M Paz Villar Vilar A Abadi Abadi A Rodicio Garciacutea M) financiada por el
Ilustre Colegio Oficial de Meacutedicos de Lugo Su interfaz y parte teacutecnica estaacute disentildeada y
desarrollada por Smart GalApps
Constituye un vademeacutecum gratuito de referencia meacutedica y farmacoloacutegica para
especialistas que atienden nintildeos Ofrece un calculador de dosis adaptado a las presentaciones
disponibles en nuestro paiacutes y las distintas indicaciones Disponible en Android e IOS
BOLETIacuteN SEPHO VERANO 2018 Vol 1 Nordm 19
11
LA CITA
ldquoNintildeos sanos en un mundo sanordquo Profesor Horacio Alberto Lejarraga pediatra argentino
Premio Reina Sofiacutea antildeo 2014 del Real Patronato sobre Discapacidad
Llegada de un nintildeo inmigrante a Ellis Island (finales Siglo XIX) Fuente National Geographic Society
Ellis Island National Monument
BOLETIacuteN SEPHO VERANO 2018 Vol 1 Nordm 19
12
Y EN LA VIDA NO TODO ES CIENCIAhellip
ldquoEl mundo de ayerrdquo Memorias de un europeo
Stephan Zweig (1881-1942) ISBN 978-84-95359-49-0
Conmovedor testimonio de un pasado reciente y quizaacute nunca
superado escrito por una de las mejores plumas europeas del siglo XX El
autor relata la desintegracioacuten de un mundo empapado de civilizacioacuten
libertad y tolerancia Una obra magniacutefica clave para comprender tantas
amenazas que todaviacutea nos acechan
Editorial Acantilado Maacutes informacioacuten
Y hasta aquiacute el especial de verano del boletiacuten de nuestra sociedad esperamos
como siempre que os haya resultado de utilidad Y hasta la proacutexima se despide el
equipo editorial del boletiacuten SEPHO
Miguel Aacutengel Vaacutezquez Ronco Hospital de Cruces (Bilbao) Joseacute David Martiacutenez Pajares Hospital de Antequera (Maacutelaga)
Pedro J Alcalaacute Minagorre Hospital General Universitario Alicante David Loacutepez Martiacuten Hospital Costa del Sol de Marbella (Maacutelaga)
Joseacute Miguel Ramos Fernaacutendez Hospital Regional Universitario Materno-Infantil de Maacutelaga
Editado en Madrid por la Sociedad Espantildeola de Pediatriacutea Hospitalaria (SEPHO)
ISSN 2603-6339
Maacutes informacioacuten en wwwsephoes
BOLETIacuteN SEPHO VERANO 2018 Vol 1 Nordm 19
7
Estudio epidemioloacutegico nacional
demuestra una estancia prolongada de
pacientes pediaacutetricos con infeccioacuten
osteoarticular
E Laurent L Petit Z Maakaroun-
Vermesse L Bernard T Odent L
Grammatico-Guillon Acta
Paediatrica 2018 107 pp 1270ndash
1275 (enlace)
Estudio descriptivo observacional
durante el antildeo 2013 en el que se recogen datos
de los pacientes menores de 15 antildeos ingresados
por infeccioacuten osteoarticular en los hospitales de
Francia para valorar si la estancia media se
ajusta a las recomendaciones de las uacuteltimas
recomendaciones para pacientes sin otras
comorbilidades Los estudios publicados en esa
eacutepoca sugeriacutean que el tratamiento intravenoso
de las infecciones osteoarticulares era suficiente
con una duracioacuten de 2 a 5 diacuteas lo que permitiriacutea
un alta precoz Encontraron que hasta en el 50
de los casos la duracioacuten del tratamiento
intravenoso fue superior a los 5 diacuteas que
indicaba la evidencia cientiacutefica y que esto no
dependiacutea de la severidad de la infeccioacuten ni del
tipo de hospital en el que se produjo el ingreso
(generalista regional privadohellip) Concluyen que
era necesaria la difusioacuten del conocimiento y de
la validez de los cursos cortos de tratamiento en
las infecciones osteoarticulares
La realizacioacuten de hemocultivos
anaerobios para nintildeos menores de 90
diacuteas raramente confirma una infeccioacuten
por geacutermenes anaerobios pero
incrementa el rendimiento de los
cultivos bacterianos
Itai Gross Oren Gordon Shmuel
Benenson Wiessam Abu Ahmad Amir
Shimonov Saar Hashavya
Smadar Eventov-Friedman Acta
Paediatrica 2018 107 pp 1043ndash
1048 (enlace)
Estudio retrospectivo entre los antildeos
2002 y 2016 en el que se realizaron maacutes de
51000 hemocultivos a nintildeos menores de 90
diacuteas El objetivo era comprobar el rendimiento
de este tipo de cultivos ya que el riesgo de
infecciones por estos geacutermenes es pequentildeo y su
realizacioacuten esta controvertida Encontraron que
solo en el 007 de los cultivos fue positivo para
bacterias anaerobias lo que confirma que el
riesgo es pequentildeo Pero tambieacuten objetivaron
que hasta en un 116 de los casos se aislaron
otro tipo de bacterias (anaerobias facultativas)
en los medios de cultivos para geacutermenes
anaerobios que de otra forma no se habriacutean
demostrado Concluyen que aunque el riesgo
de bacteriemia por geacutermenes anaerobios es
extremadamente raro en su estudio el uso de
este medio de cultivo incrementariacutea el
rendimiento para el aislamiento de bacterias
anaerobias facultativas Tambieacuten indican que
hay que valorar si este efecto positivo puede ser
debido al mayor volumen de sangre extraiacutedo
para la realizacioacuten de los dos tipos de cultivos
(aerobio y anaerobio)
BOLETIacuteN SEPHO VERANO 2018 Vol 1 Nordm 19
8
Array CGH como primera opcioacuten en el diagnoacutestico geneacutetico 1000 casos y anaacutelisis de coste-beneficio Castells-Sarret N Cueto-
Gonzaacutelez AM Borregan M Loacutepez-
Grondona F Miroacute R Tizzano E
Plaja A [Comparative genomic
hybridisation as a first option
in genetic diagnosis 1000
cases and a cost-benefit
analysis] An Pediatr (Barc)
2017 Sep 25 pii S1695-
4033(17)30306-5 Enlace
Los autores realizan un estudio de la
eficiencia del uso del aCGH en la cliacutenica La
citogeneacutetica convencional detecta un 3-5 de
los pacientes con retraso global del
desarrollodiscapacidad intelectual yo
malformaciones congeacutenitas La amplificacioacuten de
sondas muacuteltiples dependientes de ligacioacuten
permite incrementar la tasa diagnoacutestica entre
24-58 Actualmente los arrays de hibridacioacuten
genoacutemica comparada o aCGH son la
herramienta diagnoacutestica con mayor
rendimiento en estos pacientes en
malformaciones congeacutenitas y trastornos del
espectro autista Para ello presentan los
resultados de estudio de 1000 pacientes
afectados por las patologiacuteas mencionadas
mediante la teacutecnica de aCGH Detectaron
desequilibrios de efecto patogeacutenico en un 14
de los pacientes (1401000) Seguacuten el fenotipo
se diagnosticaron un 189 de los pacientes
afectados de retraso global del
desarrollodiscapacidad intelectual un 137
de las malformaciones congeacutenitas un 976 de
las patologiacuteas psiquiaacutetricas un 702 de los
casos con epilepsia y un 133 de los pacientes
con talla baja Dentro de las malformaciones
congeacutenitas destacan las del sistema nervioso
central con un 149 y las cardiopatiacuteas
congeacutenitas con un 106 de diagnoacutesticos En las
patologiacuteas psiquiaacutetricas destacan los pacientes
con trastornos del espectro autista con un 89
de diagnoacutesticos Los autores demuestran la
efectividad y la eficiencia de la utilizacioacuten del
aCGH como test de primera liacutenea en el
diagnoacutestico geneacutetico de los pacientes con
sospecha de desequilibrios genoacutemicos
Treatment of Neurogenetic
Developmental Conditions
Van Karnebeek CD Bowden K
Berry-Kravis E Pediatr Neurol
2016 Dec 651-13 Enlace
Los trastornos del desarrollo
neuroloacutegico representan un grupo heterogeacuteneo
de trastornos hereditarios raros donde con
mayor frecuencia el cliacutenico puede aportar
tratamientos que los avances cientiacuteficos estaacuten
desarrollando Histoacutericamente los tratamientos
para NDC han sido principalmente de apoyo
disentildeados para tratar siacutentomas concurrentes
meacutedicos neuroloacutegicos y de comportamiento y
para ayudar a la persona a lograr el mayor nivel
de desarrollo adaptativo y funcioacuten posible Por
ejemplo las terapias de apoyo pueden incluir
farmacoterapia para control de convulsiones
control del suentildeo modificacioacuten del
BOLETIacuteN SEPHO VERANO 2018 Vol 1 Nordm 19
9
comportamiento y o psicofarmacologiacutea para
conductas inadaptadas programas de
educacioacuten especial y terapia cognitivo-
conductual ocupacional del habla y fiacutesica Sin
embargo estaacuten surgiendo una serie de
tratamientos que apuntan a la fisiologiacutea
subyacente y ofrecen un gran potencial
El objetivo de los autores es presentar una visioacuten
general del estado de los tratamientos causales
actuales y potenciales disponibles o en
desarrollo para estas enfermedades La tabla 1
de este trabajo de revisioacuten actualiza las
condiciones donde se ha demostrado eficacia en
el tratamiento de los errores innatos del
metabolismo La tabla 2 actualiza los
tratamientos de diversas enfermedades
geneacuteticas desde epilepsias a otros siacutendromes
geneacuteticos Es un trabajo muy interesante de
obligada lectura para estar al diacutea del tratamiento
de enfermedades muy graves que hasta hace
poco no teniacutean un tratamiento causal
Ritmos de infusioacuten en cetoacidosis
diabeacutetica en pediatriacutea
Kuppermann N Ghetti S Schunk
JE Stoner MJ Rewers A
McManemy JK Myers SR Nigrovic
LE Garro A Brown KM Quayle
KS Trainor JL Tzimenatos L
Bennett JE DePiero AD Kwok MY
Perry CS 3rd Olsen CS Casper
TC Dean JM Glaser NS PECARN
DKA FLUID Study Group
N Engl J Med 2018 Jun
14378(24)2275-2287 doi
101056NEJMoa1716816 Enlace
Durante mucho tiempo se ha debatido
sobre la manera de rehidratar y los fluidos a
utilizar en la cetoacidosis diabeacutetica Los autores
Llevan a cabo un ensayo controlado
aleatorizado de 13 centros que examinoacute los
efectos de la tasa de administracioacuten y el
contenido de cloruro de sodio de los liacutequidos
intravenosos en las complicaciones neuroloacutegicas
en nintildeos con cetoacidosis diabeacutetica Los nintildeos
fueron asignados aleatoriamente a uno de
cuatro grupos de tratamiento en un disentildeo
factorial de 2 por 2 (contenido de cloruro soacutedico
09 o 045 y velocidad de administracioacuten
raacutepida o lenta) Se incluyeron 1389 episodios de
cetoacidosis diabeacutetica en 1255 nintildeos La
puntuacioacuten de Glasgow Coma Scale disminuyoacute a
menos de 14 en 48 episodios (35) y la lesioacuten
cerebral cliacutenicamente aparente ocurrioacute en 12
episodios (09) No se observaron diferencias
significativas entre los grupos de tratamiento
con respecto al porcentaje de episodios en los
que la puntuacioacuten de la Escala de Coma de
Glasgow disminuyoacute por debajo de 14 la
magnitud de la disminucioacuten en la puntuacioacuten de
la Escala de Coma de Glasgow o la duracioacuten del
tiempo de la Escala de Coma de Glasgow la
puntuacioacuten fue menor a 14 Las puntuaciones de
memoria e IQ obtenidas despueacutes de la
recuperacioacuten de los nintildeos de la cetoacidosis
diabeacutetica tampoco difirieron significativamente
entre los grupos Los eventos adversos graves
distintos del estado mental alterado fueron
poco frecuentes y ocurrieron con una frecuencia
similar en todos los grupos de tratamiento
BOLETIacuteN SEPHO VERANO 2018 Vol 1 Nordm 19
10
Los autores concluyen que ni la tasa de
administracioacuten ni el contenido de cloruro de
sodio de los liacutequidos intravenosos influyeron
significativamente en los resultados
neuroloacutegicos en los nintildeos con cetoacidosis
diabeacutetica
RECURSOS
No estamos solos ni tampoco necesitamos estarlo
DosisPedia
DosisPedia es una aplicacioacuten meacutedica de dosificacioacuten pediaacutetrica para la ayuda en consulta
y urgencias
Estaacute elaborada por el Equipo de Pediatriacutea del Hospital da Costa de Lugo (Silveira Cancela
M Loacutepez Franco M Paz Villar Vilar A Abadi Abadi A Rodicio Garciacutea M) financiada por el
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desarrollada por Smart GalApps
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especialistas que atienden nintildeos Ofrece un calculador de dosis adaptado a las presentaciones
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11
LA CITA
ldquoNintildeos sanos en un mundo sanordquo Profesor Horacio Alberto Lejarraga pediatra argentino
Premio Reina Sofiacutea antildeo 2014 del Real Patronato sobre Discapacidad
Llegada de un nintildeo inmigrante a Ellis Island (finales Siglo XIX) Fuente National Geographic Society
Ellis Island National Monument
BOLETIacuteN SEPHO VERANO 2018 Vol 1 Nordm 19
12
Y EN LA VIDA NO TODO ES CIENCIAhellip
ldquoEl mundo de ayerrdquo Memorias de un europeo
Stephan Zweig (1881-1942) ISBN 978-84-95359-49-0
Conmovedor testimonio de un pasado reciente y quizaacute nunca
superado escrito por una de las mejores plumas europeas del siglo XX El
autor relata la desintegracioacuten de un mundo empapado de civilizacioacuten
libertad y tolerancia Una obra magniacutefica clave para comprender tantas
amenazas que todaviacutea nos acechan
Editorial Acantilado Maacutes informacioacuten
Y hasta aquiacute el especial de verano del boletiacuten de nuestra sociedad esperamos
como siempre que os haya resultado de utilidad Y hasta la proacutexima se despide el
equipo editorial del boletiacuten SEPHO
Miguel Aacutengel Vaacutezquez Ronco Hospital de Cruces (Bilbao) Joseacute David Martiacutenez Pajares Hospital de Antequera (Maacutelaga)
Pedro J Alcalaacute Minagorre Hospital General Universitario Alicante David Loacutepez Martiacuten Hospital Costa del Sol de Marbella (Maacutelaga)
Joseacute Miguel Ramos Fernaacutendez Hospital Regional Universitario Materno-Infantil de Maacutelaga
Editado en Madrid por la Sociedad Espantildeola de Pediatriacutea Hospitalaria (SEPHO)
ISSN 2603-6339
Maacutes informacioacuten en wwwsephoes
BOLETIacuteN SEPHO VERANO 2018 Vol 1 Nordm 19
8
Array CGH como primera opcioacuten en el diagnoacutestico geneacutetico 1000 casos y anaacutelisis de coste-beneficio Castells-Sarret N Cueto-
Gonzaacutelez AM Borregan M Loacutepez-
Grondona F Miroacute R Tizzano E
Plaja A [Comparative genomic
hybridisation as a first option
in genetic diagnosis 1000
cases and a cost-benefit
analysis] An Pediatr (Barc)
2017 Sep 25 pii S1695-
4033(17)30306-5 Enlace
Los autores realizan un estudio de la
eficiencia del uso del aCGH en la cliacutenica La
citogeneacutetica convencional detecta un 3-5 de
los pacientes con retraso global del
desarrollodiscapacidad intelectual yo
malformaciones congeacutenitas La amplificacioacuten de
sondas muacuteltiples dependientes de ligacioacuten
permite incrementar la tasa diagnoacutestica entre
24-58 Actualmente los arrays de hibridacioacuten
genoacutemica comparada o aCGH son la
herramienta diagnoacutestica con mayor
rendimiento en estos pacientes en
malformaciones congeacutenitas y trastornos del
espectro autista Para ello presentan los
resultados de estudio de 1000 pacientes
afectados por las patologiacuteas mencionadas
mediante la teacutecnica de aCGH Detectaron
desequilibrios de efecto patogeacutenico en un 14
de los pacientes (1401000) Seguacuten el fenotipo
se diagnosticaron un 189 de los pacientes
afectados de retraso global del
desarrollodiscapacidad intelectual un 137
de las malformaciones congeacutenitas un 976 de
las patologiacuteas psiquiaacutetricas un 702 de los
casos con epilepsia y un 133 de los pacientes
con talla baja Dentro de las malformaciones
congeacutenitas destacan las del sistema nervioso
central con un 149 y las cardiopatiacuteas
congeacutenitas con un 106 de diagnoacutesticos En las
patologiacuteas psiquiaacutetricas destacan los pacientes
con trastornos del espectro autista con un 89
de diagnoacutesticos Los autores demuestran la
efectividad y la eficiencia de la utilizacioacuten del
aCGH como test de primera liacutenea en el
diagnoacutestico geneacutetico de los pacientes con
sospecha de desequilibrios genoacutemicos
Treatment of Neurogenetic
Developmental Conditions
Van Karnebeek CD Bowden K
Berry-Kravis E Pediatr Neurol
2016 Dec 651-13 Enlace
Los trastornos del desarrollo
neuroloacutegico representan un grupo heterogeacuteneo
de trastornos hereditarios raros donde con
mayor frecuencia el cliacutenico puede aportar
tratamientos que los avances cientiacuteficos estaacuten
desarrollando Histoacutericamente los tratamientos
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BOLETIacuteN SEPHO VERANO 2018 Vol 1 Nordm 19
9
comportamiento y o psicofarmacologiacutea para
conductas inadaptadas programas de
educacioacuten especial y terapia cognitivo-
conductual ocupacional del habla y fiacutesica Sin
embargo estaacuten surgiendo una serie de
tratamientos que apuntan a la fisiologiacutea
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general del estado de los tratamientos causales
actuales y potenciales disponibles o en
desarrollo para estas enfermedades La tabla 1
de este trabajo de revisioacuten actualiza las
condiciones donde se ha demostrado eficacia en
el tratamiento de los errores innatos del
metabolismo La tabla 2 actualiza los
tratamientos de diversas enfermedades
geneacuteticas desde epilepsias a otros siacutendromes
geneacuteticos Es un trabajo muy interesante de
obligada lectura para estar al diacutea del tratamiento
de enfermedades muy graves que hasta hace
poco no teniacutean un tratamiento causal
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Durante mucho tiempo se ha debatido
sobre la manera de rehidratar y los fluidos a
utilizar en la cetoacidosis diabeacutetica Los autores
Llevan a cabo un ensayo controlado
aleatorizado de 13 centros que examinoacute los
efectos de la tasa de administracioacuten y el
contenido de cloruro de sodio de los liacutequidos
intravenosos en las complicaciones neuroloacutegicas
en nintildeos con cetoacidosis diabeacutetica Los nintildeos
fueron asignados aleatoriamente a uno de
cuatro grupos de tratamiento en un disentildeo
factorial de 2 por 2 (contenido de cloruro soacutedico
09 o 045 y velocidad de administracioacuten
raacutepida o lenta) Se incluyeron 1389 episodios de
cetoacidosis diabeacutetica en 1255 nintildeos La
puntuacioacuten de Glasgow Coma Scale disminuyoacute a
menos de 14 en 48 episodios (35) y la lesioacuten
cerebral cliacutenicamente aparente ocurrioacute en 12
episodios (09) No se observaron diferencias
significativas entre los grupos de tratamiento
con respecto al porcentaje de episodios en los
que la puntuacioacuten de la Escala de Coma de
Glasgow disminuyoacute por debajo de 14 la
magnitud de la disminucioacuten en la puntuacioacuten de
la Escala de Coma de Glasgow o la duracioacuten del
tiempo de la Escala de Coma de Glasgow la
puntuacioacuten fue menor a 14 Las puntuaciones de
memoria e IQ obtenidas despueacutes de la
recuperacioacuten de los nintildeos de la cetoacidosis
diabeacutetica tampoco difirieron significativamente
entre los grupos Los eventos adversos graves
distintos del estado mental alterado fueron
poco frecuentes y ocurrieron con una frecuencia
similar en todos los grupos de tratamiento
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10
Los autores concluyen que ni la tasa de
administracioacuten ni el contenido de cloruro de
sodio de los liacutequidos intravenosos influyeron
significativamente en los resultados
neuroloacutegicos en los nintildeos con cetoacidosis
diabeacutetica
RECURSOS
No estamos solos ni tampoco necesitamos estarlo
DosisPedia
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y urgencias
Estaacute elaborada por el Equipo de Pediatriacutea del Hospital da Costa de Lugo (Silveira Cancela
M Loacutepez Franco M Paz Villar Vilar A Abadi Abadi A Rodicio Garciacutea M) financiada por el
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LA CITA
ldquoNintildeos sanos en un mundo sanordquo Profesor Horacio Alberto Lejarraga pediatra argentino
Premio Reina Sofiacutea antildeo 2014 del Real Patronato sobre Discapacidad
Llegada de un nintildeo inmigrante a Ellis Island (finales Siglo XIX) Fuente National Geographic Society
Ellis Island National Monument
BOLETIacuteN SEPHO VERANO 2018 Vol 1 Nordm 19
12
Y EN LA VIDA NO TODO ES CIENCIAhellip
ldquoEl mundo de ayerrdquo Memorias de un europeo
Stephan Zweig (1881-1942) ISBN 978-84-95359-49-0
Conmovedor testimonio de un pasado reciente y quizaacute nunca
superado escrito por una de las mejores plumas europeas del siglo XX El
autor relata la desintegracioacuten de un mundo empapado de civilizacioacuten
libertad y tolerancia Una obra magniacutefica clave para comprender tantas
amenazas que todaviacutea nos acechan
Editorial Acantilado Maacutes informacioacuten
Y hasta aquiacute el especial de verano del boletiacuten de nuestra sociedad esperamos
como siempre que os haya resultado de utilidad Y hasta la proacutexima se despide el
equipo editorial del boletiacuten SEPHO
Miguel Aacutengel Vaacutezquez Ronco Hospital de Cruces (Bilbao) Joseacute David Martiacutenez Pajares Hospital de Antequera (Maacutelaga)
Pedro J Alcalaacute Minagorre Hospital General Universitario Alicante David Loacutepez Martiacuten Hospital Costa del Sol de Marbella (Maacutelaga)
Joseacute Miguel Ramos Fernaacutendez Hospital Regional Universitario Materno-Infantil de Maacutelaga
Editado en Madrid por la Sociedad Espantildeola de Pediatriacutea Hospitalaria (SEPHO)
ISSN 2603-6339
Maacutes informacioacuten en wwwsephoes
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comportamiento y o psicofarmacologiacutea para
conductas inadaptadas programas de
educacioacuten especial y terapia cognitivo-
conductual ocupacional del habla y fiacutesica Sin
embargo estaacuten surgiendo una serie de
tratamientos que apuntan a la fisiologiacutea
subyacente y ofrecen un gran potencial
El objetivo de los autores es presentar una visioacuten
general del estado de los tratamientos causales
actuales y potenciales disponibles o en
desarrollo para estas enfermedades La tabla 1
de este trabajo de revisioacuten actualiza las
condiciones donde se ha demostrado eficacia en
el tratamiento de los errores innatos del
metabolismo La tabla 2 actualiza los
tratamientos de diversas enfermedades
geneacuteticas desde epilepsias a otros siacutendromes
geneacuteticos Es un trabajo muy interesante de
obligada lectura para estar al diacutea del tratamiento
de enfermedades muy graves que hasta hace
poco no teniacutean un tratamiento causal
Ritmos de infusioacuten en cetoacidosis
diabeacutetica en pediatriacutea
Kuppermann N Ghetti S Schunk
JE Stoner MJ Rewers A
McManemy JK Myers SR Nigrovic
LE Garro A Brown KM Quayle
KS Trainor JL Tzimenatos L
Bennett JE DePiero AD Kwok MY
Perry CS 3rd Olsen CS Casper
TC Dean JM Glaser NS PECARN
DKA FLUID Study Group
N Engl J Med 2018 Jun
14378(24)2275-2287 doi
101056NEJMoa1716816 Enlace
Durante mucho tiempo se ha debatido
sobre la manera de rehidratar y los fluidos a
utilizar en la cetoacidosis diabeacutetica Los autores
Llevan a cabo un ensayo controlado
aleatorizado de 13 centros que examinoacute los
efectos de la tasa de administracioacuten y el
contenido de cloruro de sodio de los liacutequidos
intravenosos en las complicaciones neuroloacutegicas
en nintildeos con cetoacidosis diabeacutetica Los nintildeos
fueron asignados aleatoriamente a uno de
cuatro grupos de tratamiento en un disentildeo
factorial de 2 por 2 (contenido de cloruro soacutedico
09 o 045 y velocidad de administracioacuten
raacutepida o lenta) Se incluyeron 1389 episodios de
cetoacidosis diabeacutetica en 1255 nintildeos La
puntuacioacuten de Glasgow Coma Scale disminuyoacute a
menos de 14 en 48 episodios (35) y la lesioacuten
cerebral cliacutenicamente aparente ocurrioacute en 12
episodios (09) No se observaron diferencias
significativas entre los grupos de tratamiento
con respecto al porcentaje de episodios en los
que la puntuacioacuten de la Escala de Coma de
Glasgow disminuyoacute por debajo de 14 la
magnitud de la disminucioacuten en la puntuacioacuten de
la Escala de Coma de Glasgow o la duracioacuten del
tiempo de la Escala de Coma de Glasgow la
puntuacioacuten fue menor a 14 Las puntuaciones de
memoria e IQ obtenidas despueacutes de la
recuperacioacuten de los nintildeos de la cetoacidosis
diabeacutetica tampoco difirieron significativamente
entre los grupos Los eventos adversos graves
distintos del estado mental alterado fueron
poco frecuentes y ocurrieron con una frecuencia
similar en todos los grupos de tratamiento
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10
Los autores concluyen que ni la tasa de
administracioacuten ni el contenido de cloruro de
sodio de los liacutequidos intravenosos influyeron
significativamente en los resultados
neuroloacutegicos en los nintildeos con cetoacidosis
diabeacutetica
RECURSOS
No estamos solos ni tampoco necesitamos estarlo
DosisPedia
DosisPedia es una aplicacioacuten meacutedica de dosificacioacuten pediaacutetrica para la ayuda en consulta
y urgencias
Estaacute elaborada por el Equipo de Pediatriacutea del Hospital da Costa de Lugo (Silveira Cancela
M Loacutepez Franco M Paz Villar Vilar A Abadi Abadi A Rodicio Garciacutea M) financiada por el
Ilustre Colegio Oficial de Meacutedicos de Lugo Su interfaz y parte teacutecnica estaacute disentildeada y
desarrollada por Smart GalApps
Constituye un vademeacutecum gratuito de referencia meacutedica y farmacoloacutegica para
especialistas que atienden nintildeos Ofrece un calculador de dosis adaptado a las presentaciones
disponibles en nuestro paiacutes y las distintas indicaciones Disponible en Android e IOS
BOLETIacuteN SEPHO VERANO 2018 Vol 1 Nordm 19
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LA CITA
ldquoNintildeos sanos en un mundo sanordquo Profesor Horacio Alberto Lejarraga pediatra argentino
Premio Reina Sofiacutea antildeo 2014 del Real Patronato sobre Discapacidad
Llegada de un nintildeo inmigrante a Ellis Island (finales Siglo XIX) Fuente National Geographic Society
Ellis Island National Monument
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Stephan Zweig (1881-1942) ISBN 978-84-95359-49-0
Conmovedor testimonio de un pasado reciente y quizaacute nunca
superado escrito por una de las mejores plumas europeas del siglo XX El
autor relata la desintegracioacuten de un mundo empapado de civilizacioacuten
libertad y tolerancia Una obra magniacutefica clave para comprender tantas
amenazas que todaviacutea nos acechan
Editorial Acantilado Maacutes informacioacuten
Y hasta aquiacute el especial de verano del boletiacuten de nuestra sociedad esperamos
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equipo editorial del boletiacuten SEPHO
Miguel Aacutengel Vaacutezquez Ronco Hospital de Cruces (Bilbao) Joseacute David Martiacutenez Pajares Hospital de Antequera (Maacutelaga)
Pedro J Alcalaacute Minagorre Hospital General Universitario Alicante David Loacutepez Martiacuten Hospital Costa del Sol de Marbella (Maacutelaga)
Joseacute Miguel Ramos Fernaacutendez Hospital Regional Universitario Materno-Infantil de Maacutelaga
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ISSN 2603-6339
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Los autores concluyen que ni la tasa de
administracioacuten ni el contenido de cloruro de
sodio de los liacutequidos intravenosos influyeron
significativamente en los resultados
neuroloacutegicos en los nintildeos con cetoacidosis
diabeacutetica
RECURSOS
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y urgencias
Estaacute elaborada por el Equipo de Pediatriacutea del Hospital da Costa de Lugo (Silveira Cancela
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LA CITA
ldquoNintildeos sanos en un mundo sanordquo Profesor Horacio Alberto Lejarraga pediatra argentino
Premio Reina Sofiacutea antildeo 2014 del Real Patronato sobre Discapacidad
Llegada de un nintildeo inmigrante a Ellis Island (finales Siglo XIX) Fuente National Geographic Society
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ldquoNintildeos sanos en un mundo sanordquo Profesor Horacio Alberto Lejarraga pediatra argentino
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Llegada de un nintildeo inmigrante a Ellis Island (finales Siglo XIX) Fuente National Geographic Society
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Y EN LA VIDA NO TODO ES CIENCIAhellip
ldquoEl mundo de ayerrdquo Memorias de un europeo
Stephan Zweig (1881-1942) ISBN 978-84-95359-49-0
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Miguel Aacutengel Vaacutezquez Ronco Hospital de Cruces (Bilbao) Joseacute David Martiacutenez Pajares Hospital de Antequera (Maacutelaga)
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