actuaciones de las enfermeras y enfermeros del …€¦ · impacto en la factura farmacéutica de...

ACTUACIONES DE LAS ENFERMERAS Y ACTUACIONES DE LAS ENFERMERAS Y ENFERMEROS DEL SISTEMA SANITARIO ENFERMEROS DEL SISTEMA SANITARIO

PUBLICO ANDALUZ EN EL ÁMBITO DE LA PUBLICO ANDALUZ EN EL ÁMBITO DE LA PRESTACIÓN FARMACÉUTICA.PRESTACIÓN FARMACÉUTICA.

26 Jornadas Nacionales de Enfermería en Traumatolog ía y 26 Jornadas Nacionales de Enfermería en Traumatolog ía y Cirugía OrtopédicaCirugía Ortopédica

Ibiza, Mayo 2010Ibiza, Mayo 2010

Ibiza, Mayo 2010Ibiza, Mayo 2010

Concepción Padilla MarínDirectora de La Estrategia de Cuidados de Andalucía

Los valores que inspiran el nuevo decreto son laLos valores que inspiran el nuevo decreto son la

mm ejora de la ejora de la aaccesibilidadccesibilidad de los usuarios,de los usuarios,

la normalización de lala normalización de la cc ooperación ooperación mm ultidisciplinarultidisciplinar

y la sostenibilidad de nuestro y la sostenibilidad de nuestro

VALORES

Sistema Sanitario Público a través de un Sistema Sanitario Público a través de un

uu so so eeficiente de los ficiente de los rr ecursosecursos disponibles.disponibles.

satisfacción de las personas

Implantación del Decreto 307/2009: Actuación de las enfermeras y enfermeros en el ámbito de la prestación farmacéutica del SSPA

• Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenación de las profesiones sanitarias:

– Establece la cooperación cooperación multidisciplinarmultidisciplinar como principio básico de la atención sanitaria integral

Con el ESPÍRITUESPÍRITU de

Decreto 307/2009

de la atención sanitaria integral• Integración de procesos

• Continuidad asistencial

• Evitar el fraccionamiento

• Evitar la superposición de procesos

–– EquiposEquipos profesionalesprofesionales: distribucióndel trabajo

• Conocimientos

• Competencias

• Confianza

• Conocimiento recíproco de competencias


• Reconocimiento de que la práctica

profesional enfermera, implica la utilización

de medicamentos y productos sanitarios

• Oportunidad de mejorar la atención al

paciente de forma segura y con criterios de

calidad.

DECRETODECRETO

calidad.

• Interés del SSPA: utilización de recursos

ordenada, en base a criterios de calidad

• Objetivo: Seguridad, beneficio delpaciente y mejora de laaccesibilidad.


PRESCRIPCIÓN

20072007Análisis y

Propuesta.

Análisis y

Propuesta.


• Dentro del marco normativo actual• Garantizando y/o aumentando la calidad

de los servicios al paciente:I. Calidad científico-técnica:

– Efectividad / Disminución de la

REQUISITOS DE LA PROPUESTAREQUISITOS DE LA PROPUESTA

– Efectividad / Disminución de la variabilidad

– SeguridadII. Satisfacción del pacienteIII. Equidad/Eficiencia


ANÁLISIS Y PROPUESTAANÁLISIS Y PROPUESTA

•Grupo multidisciplinar (enfermeros, médicos y farmacéuticos)

•Trabajo encomendado: Análisis y propuesta sobre

desarrollo normativo de la disposición adicional

duodécima de la Ley 29/2006


duodécima de la Ley 29/2006

•Inicio de trabajos: enero de 2007

•Informe: octubre 2007

20072007

ANÁLISIS DE SITUACIÓNANÁLISIS DE SITUACIÓN

Marco legal vigente que regula el uso, adquisición e indicación de medicamentos y productos sanitarios

Situaciones de uso e indicación de medicamentos y p roductos sanitarios por la enfermera que se dan actualmente en nuestro medio.

Problemas que se generan, determinantes y alternativas.

Marco competencial actual: formación pregrado, postgrado y formación continuada


formación continuada

Marco profesional actual: carrera profesional

Evolución de la prescripción por la enfermera en el entorno internacional

Impacto en la factura farmacéutica de la prescripción de productos sanitarios y medicamentos que no requieren receta médica.

Las nuevas tecnologías como facilitador del desarrollo normativo

� Impacto en el rol de las enfermeras� Impacto en el individuo� Impacto en el equipo� Impacto en la atención a los usuarios

ANÁLISIS DEL IMPACTO DE LA PRESCRIPCIÓN ENFERMERA EN OTROS ENTORNOS CON EXPERIENCIA

� Impacto en la atención a los usuarios

• Luker K., Austin L., Ferguson B. & Smith K. (1997b) Nurse prescribing: the views of nurses and other health care professionals.British Journal of Community Health Nursing 2, 69–74.

• Otway C. (2001) Informal peer support: a key to success for nurse prescribers. British Journal of Community Nursing 6, 586–591.

• Wilhelmsson S, Foldevi M. Exploring views on Swedish district nurses' prescribing--a focus group study in primary health care. J Clin Nurs. 2003 Sep;12(5):643-50.

• Bradley E, Nolan P. Impact of nurse prescribing: a qualitative study. J Adv Nurs. 2007 Jul;59(2):120-8. Epub 2007 May 25.


PRESCRIPCIÓN

20072007

20082008

Análisis y

Propuesta.

Análisis y

Propuesta.

Elaboración

Decreto

Elaboración

Decreto

20092009 Desarrollo

Herramientas

Desarrollo

Herramientas


PREPARANDO HERRAMIENTASPREPARANDO HERRAMIENTAS

20082008

Grupos multidisciplinares (enfermeros, médicos y farmacéuticos)

•Trabajo encomendado:

• Grupo I: Plan de comunicación. Propuesta formativa

20092009


• Grupo I: Plan de comunicación. Propuesta formativa

• Grupo II: Informe técnico fármacos no sujetos a prescripción médica.

Revisión Nomenclator productos sanitarios.

• Grupo III: Protocolos de seguimiento: • Diabetes, • Dolor• Heridas Crónicas• TAO

• Octubre de 2008 a mayo 2009 ,

DESARROLLO DEL DECRETODESARROLLO DEL DECRETO

20082008 20092009


PRESCRIPCIÓN

20072007

20082008

Análisis y

Propuesta.

Análisis y

Propuesta.

Elaboración

Decreto

Elaboración

Decreto

20092009 ImplementaciónImplementación

Julio

Publicación decreto

Julio



IMPLANTACIÓN

• Unidades de Gestión Clínica– Modelo de práctica integrado,

participativo, evaluable

Marco OrganizativoMarco Organizativo


• Gestión por Procesos Asistenciales Integrados

• Modelo de gestión por competencias

• Planes Integrales• Programa de Uso Racional de los

Medicamentos

IMPLANTACIÓN

Marco OrganizativoMarco Organizativo

– Información objetiva sobre prestación farmacéutica

– Seguimiento y evaluación de la prestación farmacéutica

– Retroinformación a profesionales– Propuestas de mejora en el marco de

los modelos de gestión.


• La Historia de Salud Digital de Andalucía (DIRAYA):

• Información integral sobre el paciente

IMPLANTACIÓN

Marco OperativoMarco Operativo

• Módulo de prescripción: – sistemas de ayuda a la prescripción:

» Seguridad

» Efectividad

• Receta XXI:– Gestión eficiente de la continuidad del

tratamiento


Implantación por Implantación por FASESFASES

Primera Fase..Julio/Noviembre“ uso e indicación de medicamentos no sujetos a prescripción médica ” y la “ indicación y prescripción de productos sanitarios ”.prescripción de productos sanitarios ”.� Requisito: formación básica acreditada

Segunda Fase..Diciembre“protocolos de seguimiento de tratamientos farmacológicos individualizados” en el contexto de los procesos asistenciales integrados a través de protocolos autorizados por la Consejería de Salud.�Enfermeras/os Acreditadas del SSPA

20092009

• Todas las enfermeras de Atención Primaria

• Atención Hospitalaria

�Enfermeras que gestionan altas de pacientes complejos

(Enfermeras Gestoras de Casos, y Mandos Intermedios de

¿Qué enfermeras?¿Qué enfermeras?

IMPLANTACIÓN


(Enfermeras Gestoras de Casos, y Mandos Intermedios de

Enfermería de Hospitalización)

�Enfermeras de hospital de día.

�Enfermeras de consultas hospitalarias con agenda propia

(enfermeras en consulta de diabetes, cirugía, curas…)

20092009

Medicamentos: 96 comercializados en 400 presentaciones

• Antiácidos, laxantes, analgésicos y antipiréticos, antiinflamatorios,

vitaminas, sales de hierro y calcio, antihistamínicos…

¿Qué medicamentos y ¿Qué medicamentos y productos sanitarios?productos sanitarios?

IMPLANTACIÓN


vitaminas, sales de hierro y calcio, antihistamínicos…

Productos sanitarios: (Efectos y accesorios)

• Productos para el cuidado de las heridas (vendas, gasas,

apósitos estériles… ),productos para la incontinencia de orina (

absorbentes), productos de ostomía, tiras reactivas…

IMPLANTACIÓN

20092009

•• UtilizandoUtilizando loslos talonariostalonarios dede

“orden“orden enfermera”enfermera”

¿Cómo?


IMPLANTACIÓN PASO A PASO20092009

• Desarrollo de un Plan de Comunicación dirigido a Directivos del

SSPA.

• Realización de Actividades Formativas diseñadas/acreditadas

específicamente para los profesionales que van a iniciar esta

••InformaciónInformación // formaciónformación // comunicacióncomunicación


actividad.

•Desarrollo de un Plan de Comunicación dirigido a:

• Ciudadanos

• Profesionales

• Sociedades Científicas, Colegios Profesionales y

Organizaciones Sindicales

•Unidad didáctica 1.•Introducción•Antecedentes•Estructura y contenido del decreto.

•Unidad didáctica 2.•Orden enfermera de dispensación del SSPA•Farmacovigilancia•Gestión compartida de la demanda

CONTENIDOS DE LA FORMACIÓN BASICA

•Gestión compartida de la demanda

• Unidad didáctica 3•Estrategia de uso Racional del Medicamento

•Prescripción por principio activo•Selección de medicamentos•Particularidades de la resolución SC: 0358/09 (31-07)•Sistemas de información•Anexos de la resolución

DOCUMENTACIÓN DE APOYO

• LEY 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenación de las profesiones sanitarias.

• LEY 29/2006, de 26 de Julio, de garantía y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios

• LEY 22/2007, de 18 de diciembre, de Farmacia de Andalucía.• DECRETO por el que se define la actuación de las enfermeras

y los enfermeros en el ámbito de la prestación farmacéutica del Sistema Sanitario Público de Andalucía.

• Listado de medicamentos que no requieren prescripción

• Listado de medicamentos que no requieren prescripción médica.

• Listado de productos sanitarios.• Apoyo a la prescripción por genéricos de productos

sanitarios. • FAQS• Argumentario.

BARRERAS PARA LA IMPLANTACIÓN

•Desarrollo de análisis de barreras

Objetivo

Conocer la percepción de los profesionales y directivos del SSPA acerca de las

barreras para la implantación del decreto en los centros asistenciales.

Metodología

• Cualitativa mediante recogida de opiniones por “brainstorming”.

• Población, todos los asistentes a talleres de “Formador de Formadores”.

enfermeros, médicos y farmacéuticos

– de todas las provincias

– de todos los ámbitos de prestación sanitaria - Atención Primaria, Atención

Hospitalaria, Emergencias Extrahospitalarias

– de todo el SSPA: SAS, Empresas Públicas, Salud Responde;

– Directores de enfermería , Mandos intermedios, Directores Médicos

hospitalarios y directores de Salud, profesionales asistenciales…(420)


•Desarrollo de análisis de barreras

1.Resultados

Las barreras identificadas por los profesionales se han agrupado en las siguientes

categorías:

• Resistencia al cambio. Factores intrínsecos de los profesionales.

• Barreras Organizativas.

BARRERAS PARA LA IMPLANTACIÓN

• Barreras Organizativas.

• Barreras estructurales o relacionadas con recursos.

• Conocimiento.

• Seguridad del paciente.

• Presiones externas e influencias.

• Usuarios y ciudadanos.

• Estrategias de implantación.


ANÁLISIS DE NECESIDADES DE FORMACIÓN

Estudio de Necesidades para la incorporación de enfermero/as a la prestación farmacéutica del

SSPA: Diseño descriptivo transversal mediante cuestionario autocumplimentado.

Problemas de salud de interés relacionados con las actuaciones de enfermera/os en la prestación farmacéutica

25,2%25,2%25,2%25,2%30%


25,2%25,2%25,2%25,2%

19,8%19,8%19,8%19,8%

15,9%15,9%15,9%15,9%14,6%14,6%14,6%14,6%

9,6%9,6%9,6%9,6% 8,5%8,5%8,5%8,5%6,4%6,4%6,4%6,4%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

Dolor Ulceras por

presión,

heridas

crónicas

Síntomas

respiratorios

vías altas: tos,

expectoración,

rinorrea

Incontinencia

urinaria

Estreñimiento Otros Incontinencia

fecal

Aspectos generales de información/ formación de int erés

28,4%28,4%28,4%28,4%

23,6%23,6%23,6%23,6%

16,5%16,5%16,5%16,5%15,5%15,5%15,5%15,5%

14,3%14,3%14,3%14,3%15%

20%

25%

30%

ANÁLISIS DE NECESIDADES DE FORMACIÓN


1,8%1,8%1,8%1,8%

0%

5%

10%

15%

Aspectos

organizativos

Estrategias uso

racional

Aspectos

psicosociales de la

indicación

farmacológica

Establecimiento de

protocolos y/o

pautas

Aspectos

legislativos

Otros

PRESCRIPCIÓN

20072007

20082008

Análisis y

Propuesta.

Análisis y

Propuesta.

Elaboración

Decreto

Elaboración

Decreto

20092009 ImplementaciónImplementación

Noviembre

Suspensión cautelar

TSJA

Noviembre

Suspensión cautelar

TSJA

Julio


Julio



PRESCRIPCIÓN

20092009 Diciembre

Modificación de ley

Diciembre

Modificación de ley

SITUACIÓNACTUAL

MarzoMarzo

CONTINUAMOS AVANZANDO

2010…2010…

Evaluación y mejora

Evaluación y mejora

MarzoLevantamiento

suspensión

MarzoLevantamiento

suspensión

Formación Continua

Formación Continua

Herramientas de apoyo

Herramientas de apoyo


formación

•Curso de formación de formadores:

Numero de actividades formativas= 17

Número de profesionales formados= 420

EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTOEVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO

•Curso básico para enfermeras clínicas:

Número de actividades formativas= 392

Número de profesionales formados = 11.760


formación

3180

2500

3000

3500

Sevilla

Numero de Profesionales formados por provincias


1200

660

1740

1320 1380

570

1470

0

500

1000

1500

2000

2500

Sevilla Málaga Almería Cádiz Córdoba Granada Huelva Jaén

Sevilla

Málaga

Almería

Cádiz

Córdoba

Granada

Huelva

Jaén


Distribución de talonarios Orden enfermera desde Se ptiembre 2009

implantación: d istribución de talonarios


3779

2966

290Centros con talonarios distribuidos

Obs: 18 de los centros son Hospitales o Centros de Especialidades

Enfermeras que han recogido talonarios

Talonarios distribuidos en los centros


16 Sept 2009 a 16 Sept 2009 a

28 Abrilo de 201028 Abrilo de 2010

Nº ordenes: 6051Nº ordenes: 6051

Denominación grupo de Productos SanitariosOrdenes Enf. Dispensadas % Ordenes

Apósito Estéril 2846 47%Absorbente incontinencia 1399 23%Tiras reactivas 814 13,45%Material de curas 209 3,45%

implantación: prescripción e indicación


Nº ordenes: 6051Nº ordenes: 6051

Productos: 92,36 %Productos: 92,36 %

Fármacos: 7,64 %Fármacos: 7,64 %

Material de curas 209 3,45%Sondas 85 1.4%Bolsas de recogida de orina 84 1.39%Material de ostomía 84 1.39%Otros 530 8,75%TOTAL PRODUCTOS SANITARIOS 6051 100%

Denominación grupo de MedicamentosOrdenes Enf. Dispensadas % Ordenes

Analgésicos y antipiréticos 209 45,23%Mucolíticos y expectorantes 61 13,20%Antiinflamatorios sistémicos 42 9%Otros 150 32,62%TOTAL MEDICAMENTOS 462 100%


“Mejora y desarrollo de herramientas de apoyo para la prestación farmacéutica por enfermeras”

CatalogaciónCatalogación

Procedimientos de dispensación ycontrol de calidadProcedimientos de dispensación ycontrol de calidad

Herramientas de apoyoa la toma de decisiones Herramientas de apoyoa la toma de decisiones

- Revisión del actual nomenglator.

- Revisión nomenglator apósitos estériles. Grupos terapéuticos.

Catalogación Catalogación

Implantación del Decreto 307/2009: Actuación de las enfermeras y enfermeros en el ámbito de la prestación

farmacéutica del SSPA

Grupos terapéuticos.

- Procedimiento de actualización para la inclusión de novedades.

ABSORBENTES

- Implantación GPC.

Procedimientos de dispensación yProcedimientos de dispensación ycontrol de calidadcontrol de calidad


- Audit de calidad.

- Desarrollo de protocolos basados en evidencia para la toma de decisiones en intervenciones previas a la intervención farmacológica.

Desarrollo de herramientasDesarrollo de herramientasDe apoyo a la toma de decisiones De apoyo a la toma de decisiones


- Colaboración con grupo de URM para el desarrollo de guías de selección de fármacosbasada en evidencia.

- Primer desarrollo: Estreñimiento.

Finalización prevista protocolo estreñimiento: abr il-mayo

BENEFICIOS PARA EL PACIENTE Y SUS CUIDADORES

La Prescripción enfermera supone:

Beneficio para los pacientes y personas cuidadoras:

� Aumento de la accesibilidad

� Mejora de la continuidad asistencial.

� Disminución de la frecuentación.

� Respuesta más ágil, cómoda y segura

a las necesidades de los ciudadanos.


BENEFICIOS PARA LA ENFERMERA/O

La Prescripción enfermera supone:

Beneficio para las enfermeras/os :

� Corresponsabilidad en el Uso Racional del

Medicamento con otros profesionales del equipo.



� Fomento del trabajo en equipo.

� Desarrollo profesional.

� Autonomía

BENEFICIOS PARA EL EQUIPO

� Eficacia: la prescripción la puede realizar el/la pr ofesional

que está más accesible en cada momento.

� Seguridad compartida

� Fomento del trabajo en equipo.


� Corresponsabilidad en el U R M.


“No es porque las cosas son difíciles que no nos atrevemos;

es porque no nos

CONTINUAR AVANZANDO…

es porque no nos atrevemos que son difíciles”

SÉNECASÉNECA

actuaciones de las enfermeras y enfermeros del …€¦ · impacto en la factura farmacéutica de...

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