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PLAN DE PREPARACIÓN Y RESPUESTA FRENTE A LA PANDEMIA DE GRIPE
EN LA
COMUNIDAD VALENCIANA
ACTUACIONES DE ASISTENCIA SANITARIA
FASE 6
Actualizado a 17 de noviembre 2009
Conselleria de Sanidad
Versión de 17/11/2009. Sustituye a la versión de 05 de noviembre 2009 y anteriores 2
RESUMEN DE ACTUACIONES DE ASISTENCIA SANITARIA. FASE 6: PANDEMIA DE
GRIPE.......................................................................................................................................................................... 3 APARTADO 1............................................................................................................................................... 5
PLAN DE RESPUESTA DE LOS CENTROS SANITARIOS A LA EMERGENCIA EXTERIOR POR ENFERMEDAD
EPIDÉMICA................................................................................................................................................................. 5 APARTADO 2............................................................................................................................................. 14
COMPOSICIÓN DEL COMITÉ DE DIRECCIÓN DEL PLAN DE EMERGENCIAS DEL
DEPARTAMENTO EN EL CASO DE PANDEMIA DE GRIPE........................................................................... 14 APARTADO 3............................................................................................................................................. 15
FACTORES DE RIESGO LIGADOS AL PACIENTE DE GRIPE QUE PUEDEN EMPERORAR EL
PRONÓSTICO, RETRASAR LA RECUPERACIÓN Y/O GENERAR COMPLICACIONES
(COMORBILIDAD) Y PATOLOGIAS PREVALENTES DURANTE LA PANDEMIA DE GRIPE. .................. 15 APARTADO 4............................................................................................................................................. 17
PROTOCOLOS DE INGRESO HOSPITALARIO POR GRIPE EN PANDEMIA: ASPECTOS A
CONTEMPLAR...................................................................................................................................................... 17 APARTADO 5............................................................................................................................................. 18
ASPECTOS A TENER EN CUENTA EN EL TRIAGE. .......................................................................... 18 APARTADO 6............................................................................................................................................. 22
ESQUEMA GENERAL DE ACTUACIÓN EN PACIENTES ADULTOS.................................................................... 22 ESQUEMA GENERAL DE ACTUACIÓN EN PACIENTES PEDIATRICOS......................................................... 23
APARTADO 7............................................................................................................................................. 24 LUGAR DE ATENCIÓN A LOS PACIENTES SEGÚN EL INCREMENTO DE LA PRESIÓN ASISTENCIAL .................. 24
APARTADO 8............................................................................................................................................. 25 ORGANIZACIÓN ASISTENCIAL SEGÚN EL GRADO DE INCREMENTO DE LA DEMANDA ................................... 25
APARTADO 9............................................................................................................................................. 26 SITUACIONES DE ATENCION A LOS PACIENTES EN UNA EPIDEMIA DE GRIPE: .................... 26 ACTUACION ANTE UN PACIENTE QUE ACUDE A URGENCIAS DEL HOSPITAL. ..................... 26
APARTADO 10........................................................................................................................................... 28 SITUACIONES DE ATENCION A LOS PACIENTES EN UNA EPIDEMIA DE GRIPE: .................... 28 ACTUACION ANTE UN PACIENTE QUE LLAMA AL CAP.............................................................. 28
APARTADO 11........................................................................................................................................... 30 SITUACIONES DE ATENCION A LOS PACIENTES EN UNA EPIDEMIA DE GRIPE: .................... 30 ACTUACION ANTE UN PACIENTE QUE ACUDE AL CAP ............................................................... 30
APARTADO 12........................................................................................................................................... 32 SITUACIONES DE ATENCION A LOS PACIENTES EN UNA EPIDEMIA DE GRIPE: .................... 32 ACTUACION ANTE LA LLAMADA DE UN PACIENTE AL CICU ......................................................... 32
APARTADO 13........................................................................................................................................... 34 RESUMEN DE LAS MEDIDAS DE PROTECCIÓN DEL TRABAJADOR SANITARIO, PACIENTE Y AMBIENTE........ 34
APARTADO 14........................................................................................................................................... 37 RECOMENDACIONES PARA LOS AUTO-CUIDADOS EN PACIENTES MENORES DE 18 AÑOS............................. 37
APARTADO 15........................................................................................................................................... 37 RECOMENDACIONES PARA LOS AUTO-CUIDADOS EN PACIENTES MAYORES DE 18 AÑOS. ........................... 38
APARTADO 16........................................................................................................................................... 39 PACIENTES CON ENFERMEDAD CRONICA AVANZADA O TERMINAL ..................................... 39
APARTADO 17........................................................................................................................................... 41 CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO EN PEDIATRIA ............................................................ 41
APARTADO 18........................................................................................................................................... 42 CRITERIOS DE INGRESO EN UCI PEDIATRICA. CRITERIOS DE INTUBACION. ......................... 42
APARTADO 19........................................................................................................................................... 43 SEGUIMIENTO TELEFÓNICO DE CASOS EN SU DOMICILIO ............................................................................ 43
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RESUMEN DE ACTUACIONES DE ASISTENCIA SANITARIA. FASE 6: PANDEMIA DE GRIPE.
La Fase 6 de la pandemia se caracteriza por un aumento progresivo de la presión
asistencial por gripe en toda la Comunidad Autónoma, que podría llegar a requerir medidas
organizativas y dispositivos asistenciales específicos.
En situación de pandemia declarada de gripe, el Sistema Sanitario debe mantener
el funcionamiento de los servicios de salud y organizar y adaptar sus recursos y su actividad
para dar la adecuada respuesta atendiendo al mayor número de pacientes que sea posible,
en función de las necesidades.
Cada Departamento de Salud pondrá en marcha las medidas descritas en el Plan de
respuesta de los Centros Sanitarios a la Emergencia Exterior por Enfermedad
Epidémica. Ver Apartado 1.
Cada Departamento debe constituir un “Comité de dirección del Plan de
emergencias del Departamento” con capacidad para ejercer funciones de
intercomunicación, coordinación sanitaria y asistencial, con la Composición que se detalla
en el Apartado 2
Cada Departamento de salud debe planificar la organización necesaria de sus
recursos, tanto en Atención Primaria como en Asistencia Especializada, para alcanzar su
capacidad máxima de respuesta ante la posible demanda de la población a lo largo del
tiempo, sabiendo que puede comportarse conforme a la curva epidémica característica de
esta enfermedad
Cuando los centros hospitalarios alcancen su máxima capacidad asistencial,
derivarán a los centros alternativos previstos en el Plan de preparación y respuesta frente a
la pandemia de gripe (PPRPG) a aquellos enfermos cuyo estado de salud les permita ser
atendidos en esos centros.
El Apartado 3 se refiere a los factores de riesgo (comorbilidad) que pueden
empeorar el pronóstico o retrasar la recuperación de los pacientes y las patologías
prevalentes que se prevé que durante la Pandemia de Gripe aumentaran su demanda de
asistencia sanitaria. Los documentos íntegros se pueden ver en las webs de la Conselleria
de Sanitat de la Comunidad Valenciana (http://www.antelagripeactua.gva.es ;
https://portal.sp.san.gva.es/planes/pandemiagripe) y del Ministerio de Sanidad y Política Social.
El Apartado 4 detalla algunos aspectos generales a contemplar por los
Hospitales en los protocolos de ingreso por gripe durante una pandemia.
El Apartado 5.1 muestra el algoritmo con los Síntomas y signos de alarma y de
afectación del estado general y factores de riesgo de los enfermos adultos con Gripe
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A (H1N1) que se tendrán en cuenta en el Triage de estos enfermos. El Apartado 5.2.
muestra el mismo algoritmo para los pacientes pediátricos.
El Apartado 6.1 muestra el Esquema general de atención a los pacientes
Adultos durante la pandemia. El Apartado 6.2 muestra el mismo esquema para los
pacientes pediátricos.
En el Apartado 7 se presenta una tabla con el tipo de pacientes que debe ser
atendido en los distintos niveles asistenciales y en su domicilio según el incremento de la
presión asistencial durante la pandemia: Lugar de atención a los pacientes según el
incremento de la presión asistencial.
En el Apartado 8 el diagrama de flujo con el esquema de la organización
asistencial según el grado de incremento de la demanda.
Las posibles situaciones que se pueden dar en cuanto a la atención a los
pacientes vienen descritas en los Apartados 9 al 12, con sus correspondientes
diagramas de flujo.
En el Apartado 13 se hace un Resumen de Medidas de protección del
trabajador sanitario, paciente y ambiente. Los documentos íntegros se pueden ver en
las webs de la Conselleria de Sanitat de la Comunidad Valenciana
(http://www.antelagripeactua.gva.es ; https://portal.sp.san.gva.es/planes/pandemiagripe) y del Ministerio
de Sanidad y Política Social.
En el Apartado 14 se incluye el Algoritmo de Recomendaciones para los auto-
cuidados en pacientes menores de 18 años en caso de gripe. y en el Apartado 15 el
de Recomendaciones para los auto-cuidados en pacientes mayores de 18 años en
caso de gripe
En el Apartado 16 se incluyen las definiciones de Paciente con enfermedad
crónica avanzada o terminal de la Sociedad Española de Cuidados Paliativos (SECPAL).
El Apartado 17 incluye los criterios de ingreso hospitalario para pacientes
pediátricos.
El Apartado 18 incluye los criterios de ingreso en cuidados intensivos para
pacientes pediátricos.
En el Apartado 19, se refiere al seguimiento telefónico de pacientes con
factores de riesgo u otros criterios.
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APARTADO 1
PLAN DE RESPUESTA DE LOS CENTROS SANITARIOS A LA EMERGENCIA EXTERIOR POR
ENFERMEDAD EPIDÉMICA
1. MEDIDAS GENERALES
Cualquier emergencia de tipo epidémico supone un incremento de la demanda de asistencia y,
especialmente, de la actividad urgente, en todos los centros sanitarios.
Este Plan de respuesta debe tener una adaptación local en cada Departamento de Salud
teniendo en cuenta los recursos disponibles (humanos, estructurales y de equipamiento), la población a
la que atiende y las previsiones de demanda existentes.
El aumento de la demanda variará a lo largo del tiempo siguiendo la evolución temporal
característica de la curva epidémica de la enfermedad.
Para afrontar la situación epidémica, se contará tanto con los recursos sanitarios públicos como
con los recursos de hospitalización (estructurales y de personal) del sistema sanitario privado
Para ello, una vez declarada la situación de pandemia de gripe por la OMS, y en el caso de que
la demanda asistencial supere la máxima capacidad resolutiva del Departamento, el Gerente del
Departamento de Salud asumirá bajo su responsabilidad la organización de los recursos del
sistema sanitario público y de los recursos de hospitalización (estructurales y de personal) del
sistema sanitario privado, existentes en el Departamento.
En cada Departamento debe crearse un “Comité de dirección del Plan de emergencias del
Departamento” en el que participen todos los servicios afectados por el aumento de demanda. Serán
funciones suyas la intercomunicación, coordinación sanitaria y asistencial. Tendrá conocimiento
actualizado de la distribución de los recursos y de los datos referentes a casos estimados en cada
momento así como a casos hospitalizados y podrá efectuar una redistribución de los recursos de
personal y equipos para atender a las necesidades que se planteen en cada momento. En el Apartado 2
se detalla la composición de este Comité.
Cada Departamento debe planear acciones coherentes con los recursos disponibles, que
permitan:
La máxima resolución de los casos
Procurando la mejor coordinación posible de todo el sistema sanitario.
Para garantizar la estrecha coordinación de todos los recursos del Departamento (Atención
Primaria, Atención Especializada y Sistema de Emergencias Sanitarias) deben asegurarse sistemas
ágiles de comunicación y algoritmos de actuación que garanticen la continuidad de la asistencia, tanto a
la población afectada por la epidemia como a los pacientes que, a consecuencia de ella, tengan que ser
asistidos de manera diferente a la habitual.
Las líneas de coordinación deben tener como premisas:
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Las necesidades de atención de la población
La oportunidad del máximo manejo domiciliario de los casos
La derivación conforme a criterios únicos bien definidos
Facilitar atención a cada paciente en función de sus características, de sus necesidades
y de las posibilidades terapéuticas.
En los Apartados 9 a 12 se encuentran diagramas de flujo para las posibles situaciones.
En todo momento durante el desarrollo de la epidemia, debe procurarse la adecuada
información a los profesionales, creando circuitos de transmisión ágiles, fiables y efectivos.
2. NIVELES DE PRESION ASISTENCIAL
Según la OMS, la “Fase 6” de la pandemia se caracteriza por la existencia de una transmisión
elevada y sostenida en la población general y se subdivide en cuatro fases. Las fases con mayor
repercusión en el sistema asistencial son:
La Fase 6.2 (fase en la que nos encontramos). En esta fase se ha “declarado la
pandemia en España. El virus está circulando en España y en unas semanas alcanzará el pico
máximo de actividad. El país deberá hacer frente al aumento de la presión asistencial y de otros
servicios implicados”.
La Fase 6.3: “Fin de la primera onda en España y preparación para la segunda onda y
posteriores. El número de casos y la demanda asistencial disminuirá pero el sistema deberá
estar preparado para la llegada de una nueva onda de magnitud similar o mayor a la anterior”.
A lo largo de las fases 6.2 y 6.3, los centros sanitarios asumirán diferentes grados de presión
asistencial que les obligarán a adoptar medidas organizativas adaptadas en cada momento a la
extensión de la demanda.
Estos grados de presión asistencial son:
En ATENCIÓN PRIMARIA EN ASISTENCIA ESPECIALIZADA
INCREMENTO del nº de
pacientes que acuden a
urgencias o que demandan
asistencia a domicilio
INCREMENTO del nº de pacientes
que ingresan por urgencias del
hospital o que se encuentran en
observación de urgencias
Incremento BAJO de
la presión asistencial No supera al 15% de la demanda habitual
Incremento MEDIO de
la presión asistencial En más del 15% de la demanda habitual sin alcanzar el 25%
Incremento ALTO de
la presión asistencial En más del 25% de la demanda habitual.
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2. ACTUACIONES EN ATENCIÓN PRIMARIA
La situación de epidemia va a suponer un incremento de la demanda asistencial en consulta,
domicilio y urgencias por la enfermedad epidémica o por sus complicaciones y por la reducción de la
estancia media de los pacientes hospitalizados, teniendo que atender a la vez la demanda de asistencia
no demorable por otros motivos.
Objetivo
o Lograr la máxima resolución de casos en este primer nivel asistencial
o Procurar la menor derivación posible de casos al nivel de atención hospitalaria.
Condiciones generales que se deben dar en los Centros de Atención
Primaria (CAP) para la atención a pacientes en una situación de epidemia.
A ) De Gestión y Organización
Los coordinadores médicos y de enfermería del CAP serán los responsables:
Del cumplimiento de las condiciones de respuesta de los centros
De la adaptación de los protocolos específicos de actuación y manejo de la enfermedad,
consensuados.
De que todos los profesionales sanitarios conozcan las medidas de control de la
infección, de atención y de traslado de pacientes con la enfermedad en cuestión y los
protocolos y algoritmos de actuación.
De que los protocolos y algoritmos de actuación se encuentren en lugar bien visible para
los trabajadores.
B ) De Infraestructura y equipamiento
Todo centro de atención primaria deberá preparar:
Un sitio físico de “triage” presencial, a ser posible cerca de la entrada del CAP.
Una sala de espera para los pacientes que demandan asistencia con sintomatología de
gripe y sus acompañantes. Lo ideal es que esta sala de espera, si se puede, esté
separada físicamente de otra para el resto de pacientes.
Adecuar los suministros de medicación y fungibles, revisión de provisión de O2, aumento
de frecuencia de limpieza, etc.
Procurar el adecuado suministro de Pañuelos de papel, Mascarillas médicas, y
respiradores FFP2, Protector ocular/facial, Batas desechables, Productos para higiene
de las manos: agua, jabón, toalla desechable, solución para lavado de las manos.
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C ) De actividad asistencial:
Además de las medidas a establecer según el nivel de aplicación del Plan, en todos los casos, el
CAP deberá:
Determinar las personas responsables de atender a la demanda telefónica y del “triage”
presencial.
Identificar los pacientes de riesgo.
Siempre que su situación clínica lo permita, los pacientes permanecerán durante el
tratamiento en su domicilio, evitando en lo posible el ingreso hospitalario.
Hacer el seguimiento de los pacientes dados de alta hospitalaria.
Valorar la necesidad de utilizar recursos extraordinarios, médicos y enfermería, o de
movilizarlos desde otros centros, para hacer frente al incremento de demanda
asistencial, en consulta o en el domicilio.
Si la epidemia adquiere gran magnitud y se produce una saturación en la demanda de
atención domiciliaria, se iniciará el seguimiento telefónico de los pacientes en
combinación con la atención presencial en los domicilios, preferentemente por
profesionales de enfermería, de los casos prioritarios.
Minimizar los traslados al hospital de aquellas patologías que puedan resolverse en este
nivel asistencial.
o En todos los pacientes se comprobará presencialmente la existencia de criterios
objetivos de derivación hospitalaria, no siendo aconsejables derivaciones
hospitalarias por criterios subjetivos o por indicación telefónica.
o En caso de pacientes gravemente incapacitados o en fases terminales, deberá
hacerse una valoración presencial domiciliaria del beneficio e idoneidad del
tratamiento hospitalario en función de la situación basal previa.
Todos los pacientes atendidos recibirán un informe escrito y legible de la asistencia
prestada (EPICRISIS), con constancia de la situación clínica, diagnóstico, tratamiento
administrado, plan de actuación a seguir y recomendaciones de reconsulta urgente.
Deberá especificarse qué pacientes deben seguir autocuidados, seguimiento telefónico o
atención domiciliaria.
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Resumen de Actuaciones en atención primaria según el nivel de Presión
Asistencial
Dependiendo de la extensión e intensidad de la epidemia y de los recursos sanitarios disponibles
para atender la demanda existente en cada centro asistencial, se aconsejan las siguientes actuaciones
organizativas a llevar a cabo en Atención Primaria. Estas recomendaciones deben tener una adaptación
local en cada centro.
El Comité de dirección del Plan de emergencias del Departamento, a propuesta del
coordinador del CAP, será el responsable de determinar el nivel de presión asistencial que corresponde
al centro y de aplicar o modificar las recomendaciones:
Incremento BAJO de la presión asistencial:
Los pacientes pueden sen atendidos en el Centro de Salud y en su domicilio, con
pequeños cambios organizativos.
Los casos sospechosos de gripe deben ser atendidos en sala de espera y consulta
diferenciadas
Deben identificarse los pacientes con riesgo de complicaciones por la gripe.
Incremento MEDIO de la presión asistencial:
La atención a los pacientes requiere de importantes cambios organizativos con:
Ampliación de los horarios de atención a los pacientes y aumento, según las
necesidades, de la oferta de consulta a demanda en el CAP.
Disminución de las consultas programadas y administrativas.
Aumento progresivo de la atención domiciliaria de enfermería a pacientes inmovilizados
y dados de alta del hospital.
Inicio del triage presencial preferentemente por enfermería.
Seguimiento de pacientes de alto riesgo.
Seguimiento telefónico de pacientes en domicilio.
Incremento ALTO de la presión asistencial:
La atención a los pacientes requiere de grandes cambios organizativos en el centro de salud
para incrementar su capacidad de resolución, con:
o Suspensión de las consultas programadas y administrativas.
o Reorganización del personal para atender las horas de mayor frecuentación.
o Disminución progresiva de las consultas domiciliarias a demanda.
o Aumento progresivo de atención domiciliaria de enfermería a enfermos inmovilizados y a
las altas precoces de hospital.
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o Aumento progresivo de los pacientes en seguimiento telefónico.
o Incorporación de todos los recursos del centro a la asistencia a estos pacientes,
asegurando la atención a la urgencia.
o Incorporación de recursos extraordinarios de médicos y enfermería.
3.- ACTUACIONES EN ASISTENCIA ESPECIALIZADA
El período de epidemia producirá un aumento progresivo de demanda de atención hospitalaria,
sobre todo en Urgencias, en algunas especialidades del Área Médica y en la propia Medicina Interna y
en las Unidades de Cuidados Intensivos
Objetivo
Garantizar la adecuada respuesta de los centros de Asistencia Especializada al
aumento de la demanda
Organización general de la actividad hospitalaria
La actuación del Hospital debe ser liderada por el Comité de dirección del Plan de
emergencias del Departamento, con la participación y compromiso de los Servicios Médicos,
Quirúrgicos, Diagnósticos y de Cuidados Críticos y Urgencias. El Comité tendrá conocimiento
actualizado de la distribución de los recursos y de los datos referentes al número de casos incidentes
estimados en cada momento así como el número de casos hospitalizados y podrá efectuar una
redistribución de los recursos para atender a las necesidades que se planteen en cada momento.
Todos los Hospitales deben disponer de circuitos de triage, sala de espera separada dotada con
el equipamiento necesario y mapa de la unidad de urgencias con el grafico de los circuitos.
Todos los Hospitales deben disponer de los protocolos consensuados para el manejo de los
pacientes con la enfermedad epidémica y distribuir sus algoritmos entre los servicios involucrados.
El Plan interno de cada Servicio debe ser elaborado por su Jefatura correspondiente, conocido y
compartido por todos sus miembros y aprobado por el Comité de dirección del Plan de emergencias del
Departamento.
Se debe contar con protocolos de traslados intrahospitalarios, que garanticen que se cumplen las
medidas para el control de la transmisión de la enfermedad.
Protocolo de incremento de la capacidad de resolución del Hospital:
Cada Departamento deberá evaluar su disponibilidad de camas y elaborar un Protocolo de
incremento de la capacidad de resolución del Hospital, en el que se organicen los recursos,
previendo aumentos progresivos de demanda hasta alcanzar su máxima capacidad de resolución. No
olvidar que la epidemia producirá también una reducción variable de la plantilla de trabajadores. El
Protocolo contemplará aspectos de:
Disminución de la tasa de ingresos en observación de urgencias y en el hospital.
Disminución del tiempo de observación de urgencias.
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Disminución de la estancia media de los pacientes ingresados. Se procurará el
compromiso de los diferentes servicios para la disminución de estancias medias,
flexibilizando los criterios de alta hospitalaria.
Disminución de la actividad quirúrgica programada no urgente.
Reasignación, por la Dirección del hospital, con la participación del Comité de dirección
del Plan de emergencias, de camas o áreas específicas dentro del centro, en razón de la
propia demanda.
Acortamiento, en los pacientes hospitalizados, de los tiempos de espera de las
exploraciones que determinan la toma de decisiones, como radiología, ecografía,
endoscopia, etc.
Aprovechamiento óptimo de otros recursos del hospital como Hospitalización
Domiciliaria, Consultas Preferentes, Hospital de Día o Cirugía Mayor Ambulatoria.
Incremento del número diario de consultas preferentes destinadas a pacientes remitidos
desde el servicio de Urgencias del hospital.
Aumento de la oferta de Consultas Externas en Centros de especialidades y en el
Hospital para atender el incremento previsto.
Aumento de la disponibilidad de camas en los HACLE para pacientes sin gripe que
requieran larga estancia, en estado vegetativo, o que sólo requieran cuidados paliativos.
Ampliación al domicilio de la continuidad de cuidados y atención de pacientes dados de
alta, por los Equipos de Hospitalización a Domicilio, por los Equipos de Atención
Primaria y fundamentalmente, por personal de enfermería.
Otras medidas específicas a adoptar en Urgencias:
Establecimiento de un circuito rápido de pacientes derivados por el CICU.
Incremento de la coordinación y colaboración con los dispositivos de Cuidados Críticos.
Aumento y flexibilización del Área de Urgencias y de Observación.
Aumento del número de consultas en Urgencias, conforme aumente la demanda, y
especialización de algunas de ellas, según la patología de mayor prevalencia, con el
objetivo de agilizar el alta médica.
Disminución de los tiempos de decisión de destino en los pacientes ingresados en
Observación.
Otras medidas a adoptar con los pacientes
Si el paciente es remitido a su domicilio, se le deberá facilitar la siguiente documentación:
Informe de alta.
Instrucciones de auto-cuidado.
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Teléfono de contacto en caso de deterioro clínico.
Recomendaciones para el seguimiento.
Instrucciones para cualquier otro tipo de asistencia si procede.
Resumen de las Actuaciones en asistencia especializada según el nivel de
Presión Asistencial
En cada Departamento, el “Comité de dirección del Plan de emergencias del Departamento”
será el responsable de determinar el nivel de presión asistencial en que se encuentra el Hospital y de
aplicar o modificar las siguientes recomendaciones.
Dependiendo de la extensión e intensidad de la epidemia y de los recursos sanitarios necesarios
para atender la demanda generada, se definen los siguientes grados de aplicación del Plan en Asistencia
Especializada.
Incremento BAJO de la presión asistencial:
El Hospital es capaz de atender la demanda de pacientes con pequeños cambios
organizativos. Entre ellos:
Mantener activo el circuito de triage
Mantener un circuito asistencial diferenciado para pacientes con gripe.
Utilización de los EPP según instrucciones del apartado Resumen de Medidas de
protección del trabajador sanitario, paciente y ambiente.
Incremento MEDIO de la presión asistencial:
La atención a los pacientes requiere de importantes cambios organizativos con:
o Redistribución de camas
o Aumento de la disponibilidad de camas iniciando la disminución de la estancia media de los pacientes hospitalizados
o A su domicilio / Residencias, con UHD si cumplen los criterios.
o A HACLE si cumplen criterios (subagudos y convalecientes).
o Derivación de los pacientes que cumplan criterios SIN gripe A desde urgencias a HACLE.
Incremento ALTO de la presión asistencial:
La atención a los pacientes requiere de grandes cambios organizativos en el hospital:
o Redistribución de camas.
o Aumento de la disponibilidad de camas disminuyendo la estancia media de los pacientes hospitalizados.
A domicilio / Centros alternativos / Residencias, con UHD si cumplen los criterios.
A HACLE si cumplen criterios (pacientes subagudos y convalecientes)
o Derivación de los pacientes que cumplan criterios SIN gripe A desde urgencias a HACLE.
o Suspensión progresiva de la actividad quirúrgica, pruebas diagnósticas y revisiones programadas.
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o Ampliación de la capacidad para cuidados críticos, con utilización de salas de URPA y UCSI/CMA.
o Transformación de salas de hospitalización convencional en salas de cuidados intermedios con recursos disponibles en otras áreas del hospital.
o Disminución de los ingresos desde urgencias aplicando criterios estrictos de ingreso.
INTERVENCIÓN DE CENTROS ASISTENCIALES ALTERNATIVOS:
Una vez en el Departamento se decrete la situación de presión asistencial Alta por la epidemia,
los servicios sanitarios pueden no ser suficientes para atender la demanda asistencial, momento en el
que deberán estar preparados los centros asistenciales alternativos.
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APARTADO 2
COMPOSICIÓN DEL COMITÉ DE DIRECCIÓN DEL PLAN DE EMERGENCIAS DEL
DEPARTAMENTO EN EL CASO DE PANDEMIA DE GRIPE.
El COMITÉ DE DIRECCIÓN DEL PLAN DE EMERGENCIAS DEL DEPARTAMENTO se
integrará por:
Director/es Médico/s de los Hospitales públicos que radiquen en el Departamento.
Director de Salud Pública
Director de Atención Primaria
Director de Enfermería
Director Económico
Jefe de Servicio de Urgencias/Jefe de la guardia
Supervisor de Enfermería de Urgencias.
Jefes de Servicio de:
o Cuidados Intensivos
o Neumología / Medicina Interna
o Enfermedades Infecciosas/ Medicina Interna
o Pediatría
o Farmacia
o Medicina Preventiva
o Laboratorio
o Radiología
o Admisión
o Otros servicios o unidades que se determinen por la Dirección del Plan, en
función de la naturaleza y características de la epidemia.
Responsable de Seguridad
Responsable de Mantenimiento
Jefe de Celadores
En el caso de que la gravedad de la situación epidémica (superación de la máxima capacidad
resolutiva del hospital) requiera la utilización de los recursos hospitalarios del Sistema Sanitario Privado,
se incorporarán a este Comité los Directores de estos centros Hospitalarios.
Cada uno de los responsables que integran este Comité de Dirección podrá ser sustituido por la
persona que previamente se haya designado al efecto.
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APARTADO 3
FACTORES DE RIESGO LIGADOS AL PACIENTE DE GRIPE QUE PUEDEN EMPERORAR EL
PRONÓSTICO, RETRASAR LA RECUPERACIÓN Y/O GENERAR COMPLICACIONES
(COMORBILIDAD) Y PATOLOGIAS PREVALENTES DURANTE LA PANDEMIA DE GRIPE.
Aquellos pacientes que presenten algunos de los factores de riesgo definidos por el MSPS y el
PPRPG-CV, se consideran como personas con alto riesgo de tener un peor pronostico, una
recuperación mas larga o sufrir complicaciones, en caso de infección por el nuevo virus de la gripe A
(H1N1), lo que exigirá de los profesionales un mayor nivel de vigilancia y de cuidados específicos.
GRUPOS DE POBLACIÓN DE ALTO RIESGO DE COMPLICACIONES POR GRIPE u.act.
18_09_09
Se consideran personas con alto riesgo de sufrir complicaciones, en caso de tener infección por
este nuevo virus de la gripe A (H1N1) a los siguientes:
Mujeres embarazadas
Enfermedades cardiovasculares crónicas (excluyendo la hipertensión).
Enfermedades respiratorias crónicas (incluyendo displasia bronco-pulmonar, fibrosis
quística y asma moderada-grave persistente).
Diabetes mellitus tipo I y tipo II con tratamiento farmacológico.
Insuficiencia renal moderada-grave.
Hemoglobinopatías y anemias moderadas-graves.
Asplenia.
Enfermedad hepática crónica avanzada.
Enfermedades neuromusculares graves.
Pacientes con inmunosupresión (incluida la originada por infección por VIH o por
fármacos o en los receptores de trasplantes).
Obesidad mórbida (índice de masa corporal igual o superior a 40).
Niños/as y adolescentes, menores de 18 años, que reciben tratamiento prolongado con ácido
acetilsalicílico, por la posibilidad de desarrollar un síndrome de Reye
Se considera que durante la Pandemia de Gripe serán patologías prevalentes que
incrementarán su demanda de asistencia sanitaria las siguientes:
Insuficiencia Respiratoria aguda
Insuficiencia cardiaca
Reagudizaciones de pacientes con neumopatías crónicas con o sin OCFA
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Cardiopatía isquémica
Descompensaciones de pacientes pluripatológicos por procesos infecciosos de vías
respiratorias altas y/o bajas.
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APARTADO 4
PROTOCOLOS DE INGRESO HOSPITALARIO POR GRIPE EN PANDEMIA: ASPECTOS A
CONTEMPLAR
Cada Hospital debe elaborar Protocolos de Ingreso para los pacientes que lo necesiten durante
la pandemia.
Como recomendaciones generales se establecen las siguientes:
Los enfermos de gripe se ingresarán en habitación individual, salvo que la epidemia
adquiera gran magnitud y se produzca déficit de camas hospitalarias, en cuyo caso se
ingresara en la misma habitación más de un caso, con 1 metro de distancia mínimo entre
las camas.
En un primer momento, se designará una planta del hospital para el ingreso de los
casos, comenzando por las habitaciones del fondo, para facilitar el aislamiento. Una vez
ocupada esta planta y conforme sea necesario, se utilizarán otras plantas, aplicando la
misma sistemática.
En los Hospitales con servicio de Neumología y/o Unidad de Enfermedades Infecciosas,
los ingresos se harán inicialmente en ellos y una vez ocupadas sus camas se utilizaran
las camas de Medicina Interna. En los Hospitales donde no se disponga de estos
recursos, se empezará a hospitalizar en una planta de Medicina Interna.
Cada hospital deberá definir las áreas de Hospitalización Pediátrica de los enfermos de
gripe A (H1N1).
Si el nº de pacientes que requieren ingreso en UCI superara su capacidad se habilitará
para esta finalidad salas de recuperación post-anestésica y UCSI/CMA u otras zonas
específicas, desplazando a ellas, por ejemplo, los equipos de reanimación de los
quirófanos en los que se suspende la actividad programada.
Ver: MSPS. Plan nacional de preparación y respuesta ante una pandemia de gripe.
http://www.msps.es/profesionales/saludPublica/gripeA/guiasProtocolosInf/pdf/profesionales.pdf. Fecha:
Octubre-09
Ver: MSPS. Plan nacional de preparación y respuesta ante una pandemia de gripe. “Gripe A
(H1N1). Sugerencias de reorganización hospitalaria para aumentar la capacidad de atención de cuidados
intensivos”. Fecha: 06-08-09
Versión de 17/11/2009. Sustituye a la versión de 05 de noviembre 2009 y anteriores 18
APARTADO 5
ASPECTOS A TENER EN CUENTA EN EL TRIAGE.
Uno de los puntos clave, por la importancia de su correcta aplicación, es la clasificación de los
pacientes que demandan asistencia (también llamado “triage”).
Tener desarrollado un modelo de “triage” será fundamental para que los servicios sanitarios
puedan dar una respuesta eficaz ante una situación de pandemia de gripe.
Se plantean dos posibles situaciones: triage telefónico y triage presencial.
TRIAGE TELEFÓNICO
Se realiza ante la demanda telefónica de atención, bien al CICU o al CAP, en los teléfonos
habituales o en teléfonos habilitados al efecto.
El triage telefónico:
Lo realiza la persona responsable de la recepción de la llamada o la persona designada
al efecto.
Sigue un cuestionario de preguntas de contenido sanitario, estructurado y sistemático.
Con la información obtenida en el interrogatorio, se proporciona la respuesta adecuada, que
puede ir desde un consejo sanitario a la valoración más detenida de un médico, la movilización de un
equipo o el ingreso hospitalario, en su caso.
Los algoritmos de actuación se describen en el Apartado 10 “Paciente en domicilio que llama al
CAP” y en el Apartado 12 “Paciente en domicilio que llama al CICU”.
Para iniciar el proceso de triage se debe pasar un cuestionario de contenido sanitario,
estructurado y sistemático basado en los algoritmos del Apartado 5.1 y del Apartado 5.2.
Una vez valorado el paciente a través del cuestionario se obtiene una clasificación de los niveles
de gravedad y la actuación a seguir, tal como se muestra en los algoritmos del Apartado 6.1 y del
Apartado 6.2, con cuatro acciones posibles en función de si el paciente tiene síntomas y signos de
alarma, afectación del estado general o factores de riesgo, su edad y los días de evolución de la gripe.
* Síntomas y signos de alarma positivos
o Traslado al hospital. Solicitud de transporte a CICU para Atención de urgencias en
hospital
* Afectación del estado general
o Atención en domicilio
o Atención en el CAP
* Factores de riesgo, evolución gripe < de 24h, reiteración de la demanda
o Seguimiento telefónico en domicilio
* Edad >1 ó <65 años, evolución gripe >24h
o Recomendaciones de autocuidado
Versión de 17/11/2009. Sustituye a la versión de 05 de noviembre 2009 y anteriores 19
TRIAGE PRESENCIAL
Desde un inicio, los usuarios pueden demandar asistencia directamente a los Centros de
Atención Primaria y a las Urgencias Hospitalarias. Por ello, tanto los CAP como las urgencias
hospitalarias deben tener preparado un “triage” presencial.
El “triage” presencial:
Lo realiza personal sanitario, médico o, preferentemente, el profesional de enfermería
destinado a tal fin.
Sigue un protocolo que incluye interrogatorio, exploración física y pruebas
complementarias básicas.
Con la información obtenida mediante el interrogatorio, se proporciona la respuesta adecuada,
en función del nivel de gravedad..
Para realizar el proceso de triage se debe pasar al paciente un cuestionario de contenido
sanitario, estructurado y sistemático, además de realizarle la exploración física y pruebas
complementarias básicas que se determinen, basados en los algoritmos del Apartado 5.1 y del Apartado
5.2. Una vez valorado el paciente a través del cuestionario se obtiene la clasificación de los niveles de
gravedad y la actuación a seguir, tal como se muestra en los algoritmos del Apartado 6.1 y del Apartado
6.2.
El algoritmo de actuación en atención primaria se describe en el Apartado 11 “Paciente que
acude al CAP”.
Versión de 17/11/2009. Sustituye a la versión de 05 de noviembre 2009 y anteriores 20
PACIENTE ADULTO CON CRITERIOS CLÍNICOS DE GRIPE A (H1N1)
ENFERMEDADES CRONICAS
SÍNTOMAS Y SIGNOS DE
ALARMA
DISNEA
FRECUENCIA CARDIACA < 40 / > 130 LPM
CONVULSIONES
DIABETES MELLITUS
INSUFICIENCIA RENAL
EPOC
INSUFICIENCIA CARDIACA
HEPATOPATÍA
ENFERMEDAD ONCOLÓGICA
GRIPE A (H1N1)- SÍNTOMAS Y SIGNOS DE ALARMA Y DE
AFECTACIÓN DEL ESTADO GENERAL- FACTORES DE RIESGO
MANCHAS CUTÁNEAS ROJIZAS DE APARICIÓN BRUSCA
BAJO NIVEL DE CONCIENCIA
APARTADO 5.1
EMBARAZO
TENSIÓN ARTERIAL SISTÓLICA < 90 mmHg
FRECUENCIA RESPIRATORIA < 8 / > 30 RPM
SATURACIÓN DE OXIGENO POR PULSIOXIMETRIA < 94%
SIGNOS MENÍNGEOS
OLIGOANURIA
MENOR DE 18 AÑOS +
SALICILATOS
FIEBRE MAYOR DE 38 ºC YSIGNOS O SINTOMAS DE INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA:
(TOS, DIFICULTAD RESPIRATORIA, CEFALEA, RINORREA, DOLOR DE GARGANTA, MIALGIA O MALESTAR GENERAL).
PUEDE IR ACOMPAÑADO DE DIARREA Y VÓMITOS.NEUMONIA
CRITERIOS CLINICOS GRIPE (5-agos-2009)
DISMINUCIÓN DEL NIVEL DE RELACIÓN
FALTA DE APETITO
FACTORES DE RIESGO
SÍNTOMAS DE AFECTACIÓN DEL ESTADO GENERAL
POSTRACIÓN EN LA CAMA
ASTENIA MARCADA
IRRITABILIDAD
Versión de 17/11/2009. Sustituye a la versión de 05 de noviembre 2009 y anteriores 21
GRIPE A (H1N1)- SÍNTOMAS Y SIGNOS DE ALARMA Y DE
AFECTACIÓN DEL ESTADO GENERAL- FACTORES DE RIESGO
PACIENTE PEDIÁTRICO CON CRITERIOS CLÍNICOS DE GRIPE A (H1N1)
EMBARAZO
SÍNTOMAS Y SIGNOS DE
ALARMA
DISNEA
TAQUICARDIA (*)
CONVULSIONES
DIABETES MELLITUS
INSUFICIENCIA RENAL
EPOC
CARDIOPATÍAS
HEPATOPATÍA
ENFERMEDAD ONCOLÓGICA E INMUNODEFICIENCIAS
MANCHAS CUTÁNEAS ROJIZAS DE APARICIÓN BRUSCA
BAJO NIVEL DE CONCIENCIA
APARTADO 5.2
CRITERIOS CLINICOS GRIPE (5-agos-2009)
ENFERMEDADES CRÓNICAS
TENSIÓN ARTERIAL NORMAL O BAJA CON TAQUICARDIA
TAQUIPNEA (*)
SATURACIÓN DE OXÍGENO POR PULSIOXIMETRÍA < 92%
SIGNOS MENÍNGEOS
OLIGOANURIA
MENOR DE 18 AÑOS +
SALICILATOS
FIEBRE MAYOR DE 38 ºC YSIGNOS O SINTOMAS DE INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA: (TOS, DIFICULTAD RESPIRATORIA, CEFALEA, RINORREA, DOLOR DE GARGANTA, MIALGIA O MALESTAR GENERAL). PUEDE IR ACOMPAÑADO DE DIARREA Y VÓMITOS.NEUMONIA
FACTORES DE RIESGO
SÍNTOMAS DE AFECTACIÓN DEL ESTADO GENERAL
DISMINUCIÓN DEL NIVEL DE RELACIÓN
ASTENIA MARCADA
POSTRACIÓN EN LA CAMA
FALTA DE APETITO
IRRITABILIDAD
VÓMITOS FRECUENTES
DESHIDRATACIÓN
EMPEORAMIENTO RÁPIDO
FOCALIDAD NEUROLÓGICA
EDAD FreCard FreResp TAS TAD (*)
Recién nacido 110‐180 30‐50 60‐80 30‐45 1‐6 meses 100‐170 30‐40 60‐90 40‐50 6‐12 meses 100‐160 25‐40 70‐100 45‐55 1‐3 años 90‐150 20‐30 80‐100 50‐70 3‐6 años 70‐135 20‐30 85‐110 50‐75 6‐8 años 80‐110 15‐20 90‐120 60‐80 8‐12 años 60‐120 15‐20 90‐120 60‐80 12‐14 años 60‐110 12‐20 100‐130 65‐85
ENF. NEUROMUSCULAR O NEUROLÓGICA CRÓNICA GRAVE
HEMOGLOBINOPATÍAS, ANEMIA MODERADA-GRAVE
OBESIDAD MORBIDA
Versión de 17/11/2009. Sustituye a la versión de 05 de noviembre 2009 y anteriores 22
Apartado 6 APARTADO 6.1
ESQUEMA GENERAL DE ACTUACIÓN EN PACIENTES ADULTOS
Versión de 17/11/2009. Sustituye a la versión de 05 de noviembre 2009 y anteriores 23
APARTADO 6.2
ESQUEMA GENERAL DE ACTUACIÓN EN PACIENTES PEDIATRICOS
Esquema general de actuación en pacientesAPARTADO 6.2PEDIÁTRICOS
PACIENTE PEDIATRICO CON CRITERIOS CLÍNICOS DE GRIPE A (H1N1)
LLAMADA TELEFONICA
ACUDE
CICU CENTRO SALUD CENTRO SALUDURGENCIAS HOSPITAL
TRIAGE TELEFONICO
TRIAGE PRESENCIAL
NIVELES DE GRAVEDAD
SÍNTOMAS Y SIGNOS DE ALARMA (*)
Disnea.Convulsiones
.Bajo nivel de conciencia.Manchas rojizas de aparición
brusca.Taquicardia**.Taquipnea**.Hipotensión**
.Saturación O2 < 94%.Signos meníngeos
.Oligoanuria
NO SÍNTOMAS NI SIGNOS DE ALARMA
SI AFECTACIÓN ESTADO GENERAL (*)
Disminución actividad.Falta de apetito
.Postración en cama.Astenia marcada
.Irritabilidad
NO SÍNTOMAS NI SIGNOS DE ALARMA
NO AFECTACIÓN ESTADO GENERAL
SI FACTORES DE RIESGO ESTABLES
SI MENOR DE 1 AÑOSI EVOLUCIÓN < 24 HORAS
SI REITERACIÓN DE LA DEMANDA
NO SÍNTOMAS NI SIGNOS DE ALARMA
NO AFECTACIÓN ESTADO GENERAL
NO FACTORES DE RIESGO
SI MAYOR DE 1 AÑOSI EVOLUCIÓN > 24 HORAS
TRASLADO AL HOSPITAL
ATENCIÓN EN CENTRO
SANITARIO Y/O DOMICILIO
RECOMENDACIONESAUTOCUIDADOS
SEGUIMIENTO TELEFÓNICO EN
DOMICILIO
Criterios clinicos gripe (5-agos-2009)• Fiebre mayor de 38 ºC y signos o sintomas de infección respiratoria aguda (tos, dificultad respiratoria, cefalea, rinorrea, dolor de garganta, mialgia o malestar general). Puede ir acompañado de diarrea y vómitos.• Neumonia
(*) Ver apartado 5
APARTADO 7
LUGAR DE ATENCIÓN A LOS PACIENTES SEGÚN EL INCREMENTO DE LA PRESIÓN ASISTENCIAL
Versión de 17/11/2009. Sustituye a la versión de 05 de noviembre 2009 y anteriores 24
APARTADO 8
ORGANIZACIÓN ASISTENCIAL SEGÚN EL GRADO DE INCREMENTO DE LA DEMANDA
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Versión de 17/11/2009. Sustituye a la versión de 05 de noviembre 2009 y anteriores 26
APARTADO 9
SITUACIONES DE ATENCION A LOS PACIENTES EN UNA EPIDEMIA DE GRIPE:
ACTUACION ANTE UN PACIENTE QUE ACUDE A URGENCIAS DEL HOSPITAL.
Nos podemos encontrar con dos situaciones que requieren actuaciones diferentes.
1.- Los pacientes que acuden directamente a las Urgencias Hospitalarias serán atendidos en el
Triage presencial establecido al efecto. En situación de Incremento MEDIO y ALTO de la presión
asistencial, se realizara preferentemente, por personal de enfermería.
En este triage se valoran, conforme a lo establecido en el diagrama del APARTADO 5, la
presencia o no de:
1) Síntomas de Afectación del estado general
2) Síntomas y signos de Alarma
3) Factores de riesgo.
En función del resultado del triage, se le darán recomendaciones de auto-cuidado, se incluirá en
seguimiento telefónico o deberá pasar a ser visto por un facultativo.
2.- Los pacientes que lleguen trasladados por el CICU o derivado por un Medico de AP a las
Urgencias Hospitalarias serán atendidos directamente por un facultativo.
El facultativo del servicio de Urgencias, valorará si:
Los Síntomas que presenta el paciente son o no compatibles con Gripe. En el caso de
no serlos, el paciente se tratara conforme a la patología que presente.
Existe clínica de IRA u otra comorbilidad. Si no existiese, el paciente debe ser tratado de
forma ambulatoria por su médico de AP.
Está embarazada.
Es un menor de 18 años que consume habitualmente Acido Acetil Salicílico (AAS)
Existe Enfermedad crónica Avanzada o Terminal. Si existiese, se valorará si la
expectativa de vida es inferior a 6 meses, en cuyo caso serán remitidos a su domicilio
para ser tratados con apoyo de Unidad de Hospitalización a Domicilio (UHD) o, en su
caso, del Equipo de Atención Primaria (EAP).
Presenta algún otro de los definidos como factores de riesgo.
Procede ingreso en habitación con Ventilación Mecánica No Invasiva (VMNI) o en
Cuidados críticos.
Aquellos pacientes que no presenten síntomas compatibles con gripe, se tratarán según la
patología que presenten.
Versión de 17/11/2009. Sustituye a la versión de 05 de noviembre 2009 y anteriores 27
Versión de 17/11/2009. Sustituye a la versión de 05 de noviembre 2009 y anteriores 28
APARTADO 10
SITUACIONES DE ATENCION A LOS PACIENTES EN UNA EPIDEMIA DE GRIPE:
ACTUACION ANTE UN PACIENTE QUE LLAMA AL CAP
Ante la llamada al CAP de un paciente que refiere criterios clínicos de gripe y pide cita para
consulta, o solicita que se le atienda en el domicilio, se pondrá en marcha el triage telefónico (Ver
APARTADO 5).
Se pueden producir varias situaciones:
1. Si el paciente presenta síntomas de alarma, se ha de considerar su traslado al
hospital, solicitando para ello un transporte sanitario al CICU. Cuando el paciente llegue
al hospital, se le realizará un triage presencial que decidirá si necesita ser o no
ingresado. En el caso de que no se ingrese al paciente, se comunicará al CAP la
remisión del paciente para su seguimiento y control. Si existe Enfermedad crónica
Avanzada o Terminal, se valorará si la expectativa de vida es inferior a 6 meses, en
cuyo caso será remitido a su domicilio para ser tratado con apoyo de Unidad de
Hospitalización a Domicilio (UHD) o del Equipo de Atención Primaria (EAP).
2. Si el paciente no presenta síntomas de alarma, pero tiene afectación del estado
general, se desplazará un médico al domicilio del paciente. El médico decidirá sobre si
procede el ingreso en el hospital o se le puede tratar en el domicilio.
3. Si el paciente no tiene síntomas de alarma ni afectación del estado general pero tiene
alguna enfermedad crónica, se averiguará si puede o no desplazarse al CAP. Según
proceda, se enviará un médico a su domicilio o se le pedirá que acuda al CAP. Una vez
diagnosticado e instaurado el tratamiento, se procederá a su inclusión en seguimiento
telefónico.
4. Si el paciente no presenta ninguna de las situaciones anteriores, se valorará si cumple
los criterios para el seguimiento telefónico de su proceso o sólo precisa de
recomendaciones para su auto-cuidado en domicilio.
PACIENTE EN DOMICILIO QUE LLAMA AL CAP
Apartado 10. FASE 6 PANDEMIA (versión 03/09/09)
CIC
UD
omic
ilio
Hos
pita
lC
AP
Llamada telefónica de paciente que refiere
criterios clinicos de gripe, para pedir consulta o visita
a domicilio
¿Síntomas de alarma?
¿Afectación estado
general?
Recomenda-ciones
Transporte NO Asistido
Triage Presencial y Atención
NO NOTriage telefónico
por sanitario
¿Inmovilizado?
Solicita transporte a
CICU
Transporte Asistido
Recoge y traslada al Hospital
Triage presencial y Atención
SI
Inclusión en seguimiento telefónico
Seguimiento telefónico
Departamental
Atención telefónica
Autocuidado en domicilio
¿Requiere transporte asistido?
Sí
Médico al domicilio: triage presencial
¿Requiere ingreso
hospitalario?
Atención en domicilio
Médico aldomicilio
Acude al CAP
Diagnóstico y Tratamiento
NO
SI NO
¿Criterios de seguimiento telefónico?
SI NO
SI
Atención en Urgencias
Comunica al CAP
¿Requiere ingreso?
SI
NO
SI
SI
NO
¿Enfermedades crónicas, Embarazada,
menor 18 años + AAS?
SI
NO
Versión de 17/11/2009. Sustituye a la versión de 05 de noviembre 2009 y anteriores 29
Versión de 17/11/2009. Sustituye a la versión de 05 de noviembre 2009 y anteriores 30
APARTADO 11
SITUACIONES DE ATENCION A LOS PACIENTES EN UNA EPIDEMIA DE GRIPE:
ACTUACION ANTE UN PACIENTE QUE ACUDE AL CAP
El paciente acude al CAP refiriendo criterios clínicos de gripe. El triage presencial tendrá que
valorar si el paciente presenta:
síntomas de alarma de gripe.
y/o afectación del estado general.
Se valorará si:
Presenta criterios de ingreso hospitalario. Si es necesario, se solicitará al CICU el
traslado del paciente al hospital.
Si el paciente no necesita ser ingresado, tras la atención en el CAP, se continuará el
tratamiento en su domicilio.
El paciente no presenta ni síntomas de alarma ni afectación del estado general, pero es
una persona con alto riesgo: además de atenderlo en la consulta, se le incluirá en el
seguimiento telefónico desde su domicilio.
Si el paciente no presenta ninguna de las situaciones anteriores, se valorará si cumple
otros criterios para el seguimiento telefónico de su proceso o sólo precisa de
recomendaciones para su auto-cuidado en domicilio.
PACIENTE QUE ACUDE AL CAP
Apartado 11. FASE 6. PANDEMIA (versión 03/09/09)
CIC
UD
omic
ilio
Hos
pita
lC
AP
Paciente que refiere criterios
clínicos de gripe
Triage presencial
¿Síntomas de alarma?
¿Afectación estado
general?
Recomendaciones¿Criterios de ingreso
hospitalario?
Recoge y traslada al Hospital
Atención en urgencias
NO NO
NO
SI
NO
¿Criterios seguimiento telefónico?
Atención en consulta
Solicita transporte
a CICU
Envía transporte al
CAP
Inclusión en seguimiento
telefónico
Seguimiento telefónico
Departamental
SI
Atención telefónica
Autocuidado en domicilio
Recomendaciones
SI SI
NO
Atención en el domicilio
¿Enfermedades crónicas,
Embarazada, menor 18 años+AAS?
SI
Atención en consulta
Versión de 17/11/2009. Sustituye a la versión de 05 de noviembre 2009 y anteriores 31
Versión de 17/11/2009. Sustituye a la versión de 05 de noviembre 2009 y anteriores 32
APARTADO 12
SITUACIONES DE ATENCION A LOS PACIENTES EN UNA EPIDEMIA DE GRIPE:
ACTUACION ANTE LA LLAMADA DE UN PACIENTE AL CICU
El teleoperador del CICU recibe la llamada de un paciente que refiere criterios clínicos de
gripe, poniéndose en marcha el triage telefónico.
Se pueden producir varias situaciones:
-Si el paciente presenta síntomas de alarma, se ha de considerar su traslado al hospital, y la
necesidad de un transporte sanitario asistido o no asistido. En el caso de que sea trasladado con un
transporte no asistido, en el triage presencial del Hospital se decidirá si necesita ser o no ingresado. En
el caso de que no se ingrese, se comunicará al CAP la remisión del paciente para su seguimiento y
control. Si existiese Enfermedad crónica Avanzada o Terminal, se valorará si la expectativa de vida es
inferior a 6 meses, en cuyo caso será remitido a su domicilio para ser tratado con apoyo de Unidad de
Hospitalización a Domicilio (UHD) o, en su caso, del Equipo de Atención Primaria (EAP).
-Si el paciente no presenta síntomas de alarma, pero tiene afectación del estado general,
también se valorará su trasladado al hospital, actuando de igual manera que en el apartado anterior.
-Si el paciente no tiene síntomas de alarma ni afectación del estado general pero es una
persona con alto riesgo, se averiguará si puede o no desplazarse al CAP, para, según proceda, enviar
un médico a su domicilio o pedirle que acuda él mismo al CAP, para valorar su necesidad de transporte
sanitario para traslado al hospital, o bien, su inclusión en seguimiento telefónico.
Si el paciente no presenta ninguna de las situaciones anteriores, se valorará si cumple los
criterios para el seguimiento telefónico de su proceso o sólo precisa de recomendaciones para su auto-
cuidado en domicilio.
Paciente en domicilio que llama por teléfono al CICU (sólo para CICU)
Apartado 12. FASE 6. PANDEMIA. (versión 03/09/09)C
AP
Dom
icili
oH
ospi
tal
Urg
en
cia
sC
ICU
Llamada telefónica de paciente que refiere criterios clínicos de
gripe
Triage telefónico por teleoperador ¿Síntomas
de alarma?
¿Afectación estado
general?
Recomendaciones
Transporte Asistido
Triage presencialy Atención
NO NO
NO
NO
¿Criterios de seguimiento telefónico en
domicilio?
Transporte No Asistido
Recoge y traslada al Hospital
SI
Incluir en seguimiento
telefónicoDepartamental
SI
Atención telefónica
Autocuidado en domicilio
¿Requiere transporte asistido?
Atención inicialTriage presencial
SINO
¿Requiere ingreso hospitalario?
¿Inmovilizado?
Médico al domicilio
Remite enfermo al
CAP
Comunica al CAP
SI
NO
¿Enfermedades crónicas,
Embarazada, menor 18 años+AAS?
NO
SI
¿Requiere ingreso hospitalario?
SI
SI
Atención
Comunica al CAP
NO
Versión de 17/11/2009. Sustituye a la versión de 05 de noviembre 2009 y anteriores 33
Versión de 17/11/2009. Sustituye a la versión de 05 de noviembre 2009 y anteriores 34
APARTADO 13
RESUMEN DE LAS MEDIDAS DE PROTECCIÓN DEL TRABAJADOR SANITARIO, PACIENTE Y
AMBIENTE.
Ver: GUÍA PRÁCTICA PARA PROFESIONALES: MEDIDAS DE PROTECCIÓN EN SITUACIONES
ASISTENCIALES COMUNES (30 JULIO 2009)
En: http://www.antelagripeactua.gva.es/informate/centros-sanitarios/medidas-de-control-y-
proteccion
Ver: MSPS. Plan nacional de preparación y respuesta ante una pandemia de gripe.
“RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN EN LOS CENTROS
SANITARIOS ANTE CASOS DE INFECCIÓN POR EL NUEVO VIRUS DE LA GRIPE A (H1N1)
O DE LA GRIPE ESTACIONAL”. (Fecha: Octubre-09).
En:http://www.msps.es/profesionales/saludPublica/gripeA/guiasProtocolosInf/pdf/profesionales.pdf
TRABAJADORES SANITARIOS
Mantener al menos una distancia de 1 metro entre el trabajador y el paciente que presente criterios
clínicos de gripe (fiebre, estornudos, tos, secreciones nasales, escalofríos, dolores musculares, etc.) y el
resto de visitas.
Si el personal sanitario está en contacto directo con pacientes sospechosos o confirmados con influenza
A (H1N1) a menos de 1 metro:
Usar mascarilla quirúrgica.
Realizar siempre higiene de las manos antes y después del contacto.
Si el paciente estornuda o tose durante la atención y exploración: Evaluar el riesgo de salpicaduras
(secreciones del paciente sobre superficies contaminadas, equipo usado, pañuelos o ropa blanca) y
contagio de mucosas (ocular). Según la evaluación:
Usar guantes protectores, bata, protección ocular y mascarilla quirúrgica según la evaluación.
Evitar los procedimientos que generan aerosoles. En esta situación use un respirador para partículas en
lugar de la mascarilla quirúrgica y guantes, bata, protección ocular.
Si el paciente requiere administración de medicamentos mediante nebulización o pruebas diagnósticas
de esputo inducido:
Usar un protector respiratorio FFP2.
Utilizar protección de mucosas
Siempre que se realice procedimientos que supongan generación de aerosoles (administración de
tratamientos médicos en aerosol, succión o aspiración de las vías respiratorias, intubación y/o extubación
endotraqueal, inserción o extracción del broncoscopio, reanimación, etc.):
Usar un respirador para partículas FFP3 en lugar de la mascarilla quirúrgica
Versión de 17/11/2009. Sustituye a la versión de 05 de noviembre 2009 y anteriores 35
Usar guantes protectores, bata desechable, protección ocular.
TRABAJADORES DE CENTROS SANITARIOS QUE NO PRESTAN
ASISTENCIA MÉDICA:
Tratar de mantener una distancia de 1 metro o más de la persona con síntomas
Interactuar con la persona enferma el menor tiempo posible
Los trabajadores sanitarios que transporten pacientes con gripe u otra ERA deben usar el EPP
adecuado, seguido de higiene de las manos
Los trabajadores con un alto riesgo de enfermar gravemente de gripe deben evitar el contacto
cercano con las personas con síntomas similares a los de la gripe (ej: reasignación temporal)
PACIENTES
Asesorar a los pacientes en el uso de los elementos para la higiene respiratoria (cubrir su boca y
nariz al toser/estornudar, etc.) incluyendo pañuelos de papel / mascarillas médicas; y solución
para higiene de las manos.
Si el paciente pudiera tolerarlo, debe usar una mascarilla médica.
Limitar el traslado del paciente.
Si se requiere reanimación, intubación o aspiración y, si fuera posible, colocar al paciente en una
habitación individual bien ventilada durante tales procedimientos.
AMBIENTE
Mantener al menos una distancia de 1 metro entre el paciente y el resto de visitas.
Limitar al mínimo el número de personas en el ambiente del paciente.
Mantener los espacios bien ventilados (puertas y ventanas abiertas).
SUMINISTROS PARA EL CONTROL DE INFECCIONES QUE DEBEN ESTAR
DISPONIBLES
o Pañuelos de papel,
o Mascarillas médicas, y respiradores FFP2 y FFP3.
o Protector ocular/facial.
o Batas desechables.
o Productos para higiene de las manos: agua, jabón, toalla desechable, solución para lavado de
las manos.
Versión de 17/11/2009. Sustituye a la versión de 05 de noviembre 2009 y anteriores 36
CENTROS SANITARIOS
Evitar la aglomeración de casos, promover separación entre pacientes de al menos 1 m.
En centros Hospitalarios
o Ubicar a los pacientes infectados en la misma unidad asignada (el mismo espacio y
personal en la unidad): Formar cohortes.
o En caso de no disponer de habitación individual, se utilizará habitación compartida
manteniendo, al menos, un metro de separación entre el paciente y otros pacientes o las
visitas.
Todo centro de salud deberá preparar:
o Un sitio físico de “triage” presencial, a ser posible cerca de la entrada del CAP.
o Una sala de espera, para los pacientes que demandan asistencia con sintomatología de
gripe y sus acompañantes. Lo ideal es que esté separada físicamente de otra para el
resto de pacientes.
o Salas/consultas para la atención de pacientes con síntomas/enfermedad respiratoria
aguda/gripe.
Versión de 17/11/2009. Sustituye a la versión de 05 de noviembre 2009 y anteriores 37
Apartado 14
RECOMENDACIONES PARA LOS AUTO-CUIDADOS EN PACIENTES MENORES DE 18 AÑOS.
Apartado 15
Versión de 17/11/2009. Sustituye a la versión de 05 de noviembre 2009 y anteriores 38
RECOMENDACIONES PARA LOS AUTO-CUIDADOS EN PACIENTES MAYORES DE 18 AÑOS.
* Para las personas mayores de 75 años, la temperatura puede ser inferior, por ejemplo, 37,2 ºC.
Algoritmo para autocuidado en gripe.Mayores de 18 años
Posible causa: resfriado sin
complicaciones: Autocuidados
Tiene dolor de garganta,
congestión y secreción nasal
No Si
¿Tiene tos seca y:
- Dolores musculares- Dolor de cabeza- Cansancio- Dolor garganta- Nariz tapada y con secreción fluida?
Si sus síntomas no coinciden con los del presente algoritmo
y está preocupado por su salud, contacte con un
médico.
Si
¿Su temperatura es
38ºC o superior?*
Si
¿Tiene (o está) Vd:
- Problemas cardiacos o pulmonares crónicos.- Enfermedad crónica como diabetes o cáncer o enfermedad (p.e. infección VIH o sida)o tratamiento que afecte al sistema inmune.- Dificultad o imposibilidad de valerse por Vd. mismo o fatiga extrema.- Embarazada?
Contacte con su médicoSi
¿Tiene Vd:
- Respiración rápida en reposo o con esfuerzos mínimos.- Dificultad o dolor al respirar.- Pitos en el pecho.- Somnolencia.- Se siente confuso o desorientado?
Contacte con su médico con relativa urgencia.
Si
Posible causa: gripe no
complicada: Autocuidados
No
No
No
APARTADO 15Versión 16/09/09
Versión de 17/11/2009. Sustituye a la versión de 05 de noviembre 2009 y anteriores 39
APARTADO 16
PACIENTES CON ENFERMEDAD CRONICA AVANZADA O TERMINAL
Para considerar a un paciente con Enfermedad Crónica Terminal, siguiendo los criterios de la
Sociedad Española de Cuidados Paliativos (SECPAL), deben presentarse los siguientes elementos
fundamentales:
– Presencia de una enfermedad avanzada, progresiva e incurable.
– Falta de posibilidades razonables de respuesta al tratamiento especifico.
– Síntomas intensos.
– Gran impacto emocional en paciente, familia y equipo terapéutico.
– Pronóstico vital inferior a 6 meses
1. Enfermedad pulmonar crónica avanzada:
a) EPOC severo documentado (estadio Gold IV) con disnea de reposo y escaso o nula
respuesta a los broncodilatadores.
b) Progresión de la enfermedad evidenciada por: incremento en el número de ingresos
hospitalarios (sobre infecciones, encefalopatía hipercápnica, caquexia, etc.)
c) Hipoxemia con Sat02<88% con suplementos de oxigeno o hipercapnia >50 mmHg.
d) Cor pulmonale asociado a su EPOC.
e) Pérdida de peso no deseada >10% en los últimos 6 meses.
f) Taquicardia >100 lpm en reposo.
Los tres primeros criterios deben de estar siempre presentes para definir la situación de SCET.
2. Insuficiencia cardiaca crónica avanzada:
a) Grado funcional IV de la NYHA
b) Fracción de eyección < 20%
c) Paciente sintomático a pesar de tratamiento farmacológico completo.
d) Insuficiencia cardiaca refractaria y no subsidiaria de trasplante cardiaco.
En todo servicio de urgencia debería establecerse un protocolo de atención a los pacientes en
situación de SCET que esté incardinado y consensuado con el equipo multidisciplinar que se ocupe en
cada Centro Hospitalario de la atención a estos pacientes y debería cumplir los apartados reseñados en
la tabla 3 y algoritmo en pacientes con situación clínica de SCET.
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3.Enfermedad hepática avanzada: Cirrosis hepática
1. Insuficiencia hepática grado C de la clasificación de Child-Pugh:
o Encefalopatía grado III-IV
o Ascitis masiva
o Bilirrubina>3 mg/dl
o Albúmina<2.8 g/dl
o T. De trombina < 30%
En el paciente se ha descartado trasplante hepático.
2. Demencias muy evolucionadas:
o FAST> 7c
o Deterioro cognitivo severo (MMSE<1)
o Dependencia absoluta
o Presencia de complicaciones (comorbilidad, infecciones de repetición urinarias,
respiratorias-sepsis, fiebre a pesar de antibioterapia,...)
o Disfagia
o Desnutrición.
3. Insuficiencia renal crónica avanzada:
o Manifestaciones clínicas de uremia (confusión, nauseas y vómitos refractarios, prurito
generalizado, etc)
o Diuresis< 400 cc/día
o Hiperkaliemia>7 y no responde a tratamiento.
o Pericarditis urémica.
o Síndrome hepatorrenal y
o Sobrecarga de fluidos intratable.
La situación de terminalidad viene definida por la existencia de alguno de estos factores y la no
indicación de diálisis.
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APARTADO 17
CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO EN PEDIATRIA
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APARTADO 18
CRITERIOS DE INGRESO EN UCI PEDIATRICA. CRITERIOS DE INTUBACION.
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APARTADO 19
SEGUIMIENTO TELEFÓNICO DE CASOS EN SU DOMICILIO
A los pacientes de gripe A que, tras el triage telefónico o presencial o la atención medica,
presentan factores de riesgo u otros criterios que no aconsejen su ingreso hospitalario pero si que esté
indicado un seguimiento mas continuado (Apartados 5.1, 6.1 y 6.2) se les mantendrá en su domicilio y se
les realizara un seguimiento telefónico.
Se dispone de un cuestionario estandarizado para recoger la evolución del paciente durante el
seguimiento telefónico, con criterios de alta y derivación. El cuestionario incluye preguntas específicas
para pacientes en edad pediátrica y para las enfermedades crónicas más frecuentes.
VER https://portal.sp.san.gva.es/planes/pandemiagripe/default.aspx
PROTOCOLO DE SEGUIMIENTO TELEFONICO A PACIENTES CON GRIPE
Factores de riesgo Preguntas Respuesta Score
Observaciones: No 0Si 1No 0Si 1No 0Si 1No 0Si 1No 0Si 1No 0Si 1No 0
Si (> 20 años) 1Si (< 20 años) 1
Dia evolucion Fecha1ª2ª3ª4ª5ª6ª7ª
¿Está embarazada?
Etiqueta del Paciente
Profesional
¿Es diabético?
¿Padece del corazón?
¿Padece enfermedad crónica del pulmón o asma?
¿Tiene insuficiencia renal?
¿Enfermedad crónica del hígado?
¿Padece alguna enfermedad crónica, cáncer o traspla
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PROTOCOLO DE SEGUIMIENTO TELEFONICO A PACIENTES CON GRIPE PACIENTES ADULTOS
Síntomas Preguntas Respuesta 1 dia 2 dia 3 dia 4 dia 5 dia 6 dia 7 diaFiebre, Escalofrios ¿Cuál es su temperatura? < 37º C
> 37º-<38,5 C>38,5
Reaparicion de fiebre ¿Han vuelto a aparecer síntomas gripales o fiebre >38ºC? SiDolor Faringeo, Rinorrea ¿Tiene dolor de garganta, congestión y secreción nasal? No
SiDolor de cabeza ¿Tiene dolor de cabeza? No
SiAstenia y mialgias ¿Tiene dolor muscular o se encuentra abatido? No
SiTos ¿Tiene tos seca? No
Si¿Tiene tos con expectoracion? No
SiDisnea Progresiva ¿Tiene sensación de falta de aire? No
SiCianosis ¿Tiene la piel de los labios de color azulado? No
SiDolor torácico ¿Le duele el pecho al respirar? No
SiMalestar, Mialgias ¿Tiene malestar general o dolor articular o muscular? No
SiSomnolencia, Confusión ¿Se encuentra aletargado o con dificultad para pensar? No
SiAlteraciones digestivas ¿Tiene vómitos o diarrea? No
Si¿ Le impiden una ingesta suficiente ? No
SiDiuresis escasa ¿Ha notado disminucion en la cantidad que orina? No
Si¿ Cua es el volumen total de orina en las ultimas 24 horas? > 1000 cc
> 500 a 1.000 cc< 500 cc
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PROTOCOLO DE SEGUIMIENTO TELEFONICO A PACIENTES CON GRIPE Y ENFERMEDAD CRONICA
DIABETESSíntomas Preguntas Respuesta 1 dia 2 dia 3 dia 4 dia 5 dia 6 dia 7 dia
¿Ha notado algun cambio en relacion con su diabetes? NoSi
Cumplimiento de Tratamiento farmacológico
¿Esta cumpliendo su tratamiento para la diabetes de forma adecuada? Si
NoResultados del autoanálisis ¿Se hace el control de su glucemia diariamente? Si
No¿Cuál es el resultado del analisis de hoy? <160 mg
160 a 250 mg>250 mg
INSUFICIENCIA CARDIACASíntomas Preguntas Respuesta 1 dia 2 dia 3 dia 4 dia 5 dia 6 dia 7 dia
¿Ha notado algun cambio en relacion con su enfermedad? NoSi
Cumplimiento de Tratamiento farmacológico
¿Esta cumpliendo su tratamiento para la insuficiencia cardiaca de forma adecuada? Si
NoEdemas ¿Se le hinchan los pies, los tobillo o las piernas mas que antes? No
SiCansancio intenso / fatiga ¿Se cansa o se fatiga mas de lo normal al hacer actividades habituales? No
SiPalpitaciones ¿Nota Palpitaciones en el pecho que antes no notaba? No
SiDolor tipo anginoso ¿Nota dolor en el pecho cuando hace algún esfuerzo? No
SiDisnea paroxistica nocturna ¿Se despierta ahora con sensacion de ahogo? No
SiOrtopnea ¿Ha aumentado las almohadas para dormir en los ultimos dias o tiene que dormir sentado en
un sillon?No
Si
EPOC (ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA)Síntomas Preguntas Respuesta 1 dia 2 dia 3 dia 4 dia 5 dia 6 dia 7 dia
¿Ha notado algun cambio en relacion con su enfermedad? NoSi
Cumplimiento de Tratamiento farmacológico
¿Esta cumpliendo su tratamiento para su enfermedad pulmonar de forma adecuada? Si
NoExpectoracion ¿Sus secreciones han cambiado de color (amarillas o verdosas? No
SiDisnea de esfuerzo ¿Tiene más ahogo o dificultad para caminar por falta de aire? No
SiSibilancias ¿Le han aumentado los ruidos (pitos) en el pecho? No
SiEdemas ¿Se le hinchan los pies, los tobillo o las piernas mas que antes? No
Si
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INSUFICIENCIA RENAL CRONICASíntomas Preguntas Respuesta 1 dia 2 dia 3 dia 4 dia 5 dia 6 dia 7 dia
¿Ha notado algun cambio en relacion con su enfermedadl? NoSi
Cumplimiento de Tratamiento farmacológico
¿Esta cumpliendo su tratamiento para su enfermedad renal de forma adecuada? Si
NoHipertension ¿Su Tension Arterial se mantiene en las cifras normales en Vd? Si
NoPolidipsia ¿Ha notado si tiene una Sed excesiva? No
Si¿Ha tenido alguna convulsion? No
SiSintomas neuromusculares ¿Ha notado que le haya disminuido la sensibilidad en las manos o en los pies o en otras partes
del cuerpo?No
Si¿Tiene espasmos musculares o calambres que no tenia antes?. No
SiFetor Uremico ¿Tiene el aliento mas fuerte que normalmente? No
Si
HEPATOPATIASSíntomas Preguntas Respuesta 1 dia 2 dia 3 dia 4 dia 5 dia 6 dia 7 dia
¿Ha notado algun cambio en relacion con su enfermedad? NoSi
Cumplimiento de Tratamiento farmacológico
¿Esta cumpliendo las indicaciones de su medico para su enfermedad hepatica de forma adecuada?
Si
Nohemorragia superior ¿Ha tenido algun vomito de sangre? No
SiIctericia ¿Está Vd. Ictérico (ponerse amarillo) o más ictérico de lo habitual? No
SiAscitis ¿Nota que se le ha hinchado la barriga de una forma que no es normal? No
SiDelirio, cambio de personalidad ¿Ha notado algun cambio en su carácter? No
SiEstupor, coma ¿Ha notado mayor somnolencia o sensacion de confusión o que haya disminuido su agilidad
mental?No
Si
ENFERMO ONCOLOGICOSíntomas Preguntas Respuesta 1 dia 2 dia 3 dia 4 dia 5 dia 6 dia 7 dia
¿Ha notado algun cambio en relacion con su enfermedad? NoSi
Cumplimiento de Tratamiento farmacológico
¿Esta cumpliendo las indicaciones de su medico? Si
NoDolor cambio en sus caracteristicas) ¿Tiene Vd normalmente dolor? No
Si ¿Ese dolor ha cambiado en sus ultimos dias: es mas fuerte, aparece en lugares distintos, o a horas distintas ?
No
SiAstenia ¿Tiene sensacion de Fatiga o de sentirse pesado o de que se cansa mas fácilmente de lo
normal?No
SiAnorexia ¿Ha perdido el apetito? No
Si
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CRITERIOS DE ACTUACIÓN EN EL SEGUIMIENTO TELEFONICO A PACIENTES CON GRIPE
PACIENTES ADULTOS
Criterios de actuación
1 Todos los items Seguimiento telefonico y alta en 1 dia
2 1 item Seguimiento telefonico y alta a los 2 dias
3 2 o mas items y 1 Mantener Seguimiento telefonico
4 2 o mas items Control en domicilio (visita enfermera)
5 2 y 1 Control por Medico de cabecera
6 2 o más items Derivacion a Hospital
Situacion del enfermo
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PROTOCOLO DE SEGUIMIENTO TELEFONICO A PACIENTES CON GRIPE PACIENTES PEDIATRICOS
Sintomas Preguntas Respuesta dia 1 dia 2 dia 3 dia 4 dia 5 dia 6 dia 7< 37º C
> 37º-<38,5 C>38,5
Reaparicion de síntomas ¿Han vuelto a aparecer síntomas gripales o fiebre >38ºC? SiNoSiNoSiNoSiNoSiNoSiNoSiNoSiNoSíNoSiNoSiNoSiNoSiNoSiNoSiNoSiNo
SiNoSiNoSiNoSi
Factores de riesgo
Cefalea
Anorexia
Irritabilidad
Aletargado
¿Le han diagnosticado de alguna inmunodeficiencia?
¿Lleva tratamiento contínuo con aspirina o corticoides por boca?
Fiebre, Escalofrios
Convulsiones
Dolor Faringeo, Rinorrea
Tos
Disnea Progresiva
Cianosis
Alteraciones digestivas
Malestar, Mialgias
En menores de 2 años: Está más llorón, o llora diferente?
Está adormilado o muy decaído
¿Pesó al nacer < 2000g y ahora tiene menos de 12 meses?
¿Le han operado del corazón o lo van a operar próximamente?
¿Tiene vómitos o diarrea persistente?
En menores de 2 años: ¿Se queja al tocarlo?
¿Tiene dolor de cabeza?
¿Come mucho menos de lo habitual?
¿Tiene más malestar general o más dolor articular o muscular?
¿Cuál es su temperatura?
¿Ha tenido convulsiones o pérdida de conciencia?
¿Tiene dolor de garganta, congestión y secreción nasal?
¿Tiene tos seca?
¿Bebe pocos líquidos? (menos que lo habitual)
¿Tiene tos con expectoracion?
¿Ha empeorado la tos?
¿Tiene respiración rápida o fatigosa?
¿Tiene la piel grisácea o los labios de color azulado?
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CRITERIOS DE ACTUACIÓN EN EL SEGUIMIENTO TELEFONICO A PACIENTES CON GRIPE
PACIENTES PEDIATRICOS
Criterios de actuación
1 Todos los items Seguimiento telefonico y alta en 1 dia
2 1 item Seguimiento telefonico y alta a los 2 dias
3 2 o mas items y 1 Mantener Seguimiento telefonico
4 2 o mas items Control por parte del pediatra
5 1 o más items Derivacion a Hospital
Situacion del enfermo