7/29/2019 Actividad Semana 3 Eps

1/3

Actividad Semana 3

Sistema General de Seguridad

Social en Salud

Organismos dedireccin, control y

vigilancia

Organismos deadministracin yfinanciacin.

Instituciones prestadorasde salud (IPS)

Empleadores ytrabajadores

Beneficiarios de (SGSS)

Comits de participacin

ciudadana en salud

.Ministerio de salud y trabajo

.consejo nacional de seguridad social ensalud.superintendencia nacional de salud

.Entidades promotoras de salud

.fondo de solidaridad y garanta

.direcciones seccionales, distritales ylocales de salud.

7/29/2019 Actividad Semana 3 Eps

2/3

REGIMEN CONTRIBUTIVO REGIMEN SUBSIDIADO

CARACTERISTICAS Este rgimen regula lavinculacin de los trabajadores y susfamilias, al SGSS mientras se realice unaporte econmico si es trabajador,independiente o pensionado

CARACTERISTICAS Este rgimen secaracteriza por vinculare a las personas deescasos recursos y re hacen con aportesfiscales o de solidaridad

AFILIACION en la empresa los trabajadoresdebern inscribirse a una entidad promotorade salud. la de su preferencia y vincular a suncleo familiar adjuntando pruebas deparentesco y dependencia econmica.Si es por contrato o servidores pblicos elempleador es el encargado de llevar el

formulario y realizar los tramites de afiliacindirectamente con la EPS

AFILIACION Las entidades territoriales atravs de las direcciones departamentales,municipales o distritales de salud, convocarna los potenciales beneficiarios de los subsidiosa participar del proceso de libre eleccin, lapoblacin se inscribe a una EPSS que haelegido y se otorga y legaliza el subsidio

entre el ente territorial y la entidadpromotora a travs de la contratacin,para luego realizar la respectivacarnetizacin de la poblacin

BENEFICIARIOS-El la cnyuge (casados con acta de

matrimonio o cuya unin sea superior a 2aos en unin libre).-Los hijos menores de 18 aos de

cualquiera de los cnyuges, que haganparte del ncleo familiar y que dependaneconmicamente de ste.

- Los hijos mayores de 18 aos conincapacidad permanente o aqullos conmenos de 25 aos y que se encuentrenestudiando con dedicacin exclusiva,dependiendo econmicamente delafiliado.- A falta de cnyuge, e hijos con derecho,la cobertura familiar podr extenderse alos padres del afiliado que no estnpensionados y que dependaneconmicamente de ste.

BENEFICIARIOSToda persona pobre y vulnerable delTerritorio nacional y su familia, identificadaen los niveles 1 y 2 de pobreza por elSISBEN, que no tienen capacidad de cotizaral rgimen contributivo y en consecuencia,reciben un subsidio total o parcial del Estado.- Personas pertenecientes a la poblacin

especial como son:- Miembros de comunidadesindgenas- Habitantes de la calle- Reinsertados- Desmovilizados- Nios del bienestar familiar (ICBF)- Desplazados- Entre otros

SERVICIOS QUE INCLUYE- Programas de prevencin deenfermedades.- Urgencias de cualquier orden, es decir,necesidades que requieren atencininmediata.- Consulta mdica general yespecializada en cualquiera de las reasde la medicina.

- Consulta y tratamientos odontolgicos(excluye ortodoncia, periodoncia yprtesis).

SERVICIOS QUE INCLUYE- Programas y servicios sobre promocinde la Salud y prevencin de laenfermedad orientados a capacitar einformar a la comunidad sobreenfermedades respiratorias y diarreicas,crear hbitos de higiene oral ynutricionales, planificacin familiar,prevencin de enfermedades de

transmisin sexual, programas deprevencin de alteraciones sensoriales,(visual y auditiva) a menores; controles

7/29/2019 Actividad Semana 3 Eps

3/3

- Exmenes de laboratorio y Rayos X.- Hospitalizacin y ciruga en todos loscasos en que se requiera.- Consulta mdica en psicologa,optometra y terapias.- Medicamentos esenciales en sudenominacin genrica.- Atencin integral durante la maternidad,el parto y al recin nacido. Los serviciosde atencin que garantiza el POS

necesarios durante el embarazo,incluyendo las ecografas.- Programas y servicios orientados a laprevencin de enfermedades:vacunacin, control de crecimiento ydesarrollo, salud oral y valoracin auditivapara menores, control de tensin alta,entre otros.- Acciones de recuperacin de la salud:consulta mdica, odontolgica, atencinmdica ambulatoria, ciruga de apndice,vescula, tero y hernias; exmenesclnicos y radiolgicos, entrega demedicamentos, entre otros.- Oftalmologa y optometra incluidasgafas, ciruga de cataratas y estrabismo,atencin de ortopedia y traumatologa.

- Atencin de enfermedades de altocosto: ciruga del corazn, sistemanervioso central,

SOLUCION AL PROBLEMA DE PEDRO

-el responsable del pago es la EPS-el porcentaje es de $532.800 = lo que recibe por los 30 das de incapacidad- lo que debe de cancelar a la EPS total de$ 100.000 de los cuales 68.000 lo paga la

empresa y 32.000 lo paga el Pedro-el responsable del pago a la seguridad social es el empleador- la EPS es la que paga la incapacidad.