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MARCO REFERENCIAL CANCER DE MAMA
ACTUALMENTE SE DIAGNOSTICAN EN ESPAÑA 22.000 CASOS AL AÑODE CANCER DE MAMA
LA MAYORIA SE DIAGNOSTICAN ENTRE LOS 35 Y LOS 80 AÑOS CON UN MÁXIMO ENTRE LOS 45 Y LOS 65
EL RIESGO DE PADECER CANCER DE MAMA A LO LARGO DE LA VIDA ES DE 1 DE CADA 8 MUJERES
LA SUPERVIVENCIA A LOS CINCO AÑOS SE HA INCREMENTADO GRACIAS A LOS PROGRAMAS DE DETECCIÓN PRECOZ Y A LOS AVANCES DIAGNÓSTICOS Y TERAPÉUTICOS SITUANDOSE POR ENCIMA DEL 70%
RECONSTRUCCIÓN MAMARIA
LA RECONSTRUCCIÓN MAMARIA HA PASADO A FORMAR PARTE DEL
TRATAMIENTO GLOBAL DEL CÁNCER DE MAMA
CONSISTE EN CREAR UNA MAMA SIMILAR EN FORMA, TEXTURA Y CARACTERÍSTICAS A LA MAMA NATURAL
EVITA LLEVAR PROTESIS DE RELLENO Y RELLENA EL HUECO Y LA
DEFORMIDAD DEL TÓRAX RESTAURANDO LA IMAGEN CORPORAL.
CASI TODAS LAS MUJERES MASTECTOMIZADAS PUEDEN DESDE EL PUNTO DE VISTA MÉDICO CONSIDERARSE CANDIDATAS PARA LA RECONSTRUCCIÓN MAMARIA
LA CANDIDATA ÓPTIMA ES AQUELLA A LA QUE SE LE PUEDE ELIMINAR COMPLETAMENTE EL TUMOR
RECONSTRUCCIÓN MAMARIA DIFERIDA: se realiza una vez finalizados los tratamientos coadyuvantes del cáncer de mama, 6‐12 meses tras la escisión del
tumor‐
RECONSTRUCCIÓN MAMARIA INMEDIATA: se realiza la reconstrucción de manera inmediata tras la mastectomía , operando simultáneamente el cirujano
plástico y el oncológico, en un mismo tiempo quirúrgico,(ventajas psicológicas).
EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL CANCER DE MAMASUELE INCLUIR LA RECONSTRUCCIÓN MAMARIA
ESTADO DE LA PACIENTE PRIMEROS DÍASTRAS LA INTERVENCIÓN
DOLOR ZONA MAMARIA: En la intervención
se realiza
un Corte pectoral que posteriormente se cose al borde inferior de la herida.
DOLOR HOMBRO DEL LADO INTERVENIDO: puede ser dolor referido o a causa de la inmovilidad de la articulación los primeros días.
DOLOR EN ZONA CERVICAL DORSAL E INCLUSO LUMBAR BILATERAL:durante
mínimo una semana tendrán que dormir en decúbito supino.
ZONA PECTORAL CON SENSIBILIDAD ALTERADA.
PROBLEMAS INTESTINALES (Medicación, horarios, peristaltismo)
DIFICULTAD PARA DORMIR (Nervios, ansiedad, miedo, posición)
POSIBLE INFECCIÓN DE CICATRIZ.
SEROMA:-puede
ser abundante, entre 50 y 200ml. Siempre
tendrá
que ser extraído
por el cirujano.
-debido a diferentes factores como :movimientos bruscos tras la intervención quirúrgica (vómitos a causa de la anestesia),falta de adhesión de los bordes de la sutura en la axila, extensa sección de los vasos sanguineos, conductos linfáticos...
NECROSIS CUTÁNEA : en la mayoría de los casos a causa del uso de adrenalina en quirófano.
COMPLICACIONES HABITUALES TRAS LA PRIMERA SEMANA
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO CON ACUPUNTURA
I.
MEJORAR LA RECUPERACION QUIRÚRGICA DE FORMA GLOBAL
II.
MINIMIZAR LAS COMPLICACIONES ASOCIADAS A LA INTERVENCIÓN CENTRÁNDONOS EN EL DOLOR Y EL SEROMA CUYA APARICIÓN ENLENTECE Y DIFICULTA EL PROCESO DE RECONSTRUCCIÓN.
III.
MANTENER Y MEJORAR EL EQUILIBRIO ENERGÉTICO QUE SERÁ
BÁSICO TANTO SI HAY QUIMIOTERAPIA PREVIA O POSTERIOR A LA INTERVENCIÓN
OBJETIVO:
EVALUAR LA EFICACIA DE LA ACUPUNTURA EN MUJERES
INTERVENIDAS DE RECONSTRUCCIÓN MAMARIA INMEDIATA PARA DISMINUIR
LAS COMPLICACIONES ASOCIADAS A LA INTERVENCIÓN Y MEJORAR EL
POSTOPERATORIO
METODOS:DURANTE LOS MESES DE NOVIEMBRE Y DICIEMBRE 2013 SE
REALIZA TRATAMIENTO CON ACUPUNTURA A MUJERES INTERVENIDAS DE RMI QUE SE MUESTRAN VOLUNTARIAS . ANALIZAMOS LAS SIGUIENTES VARIABLES:
MOVILIDAD ARTICULAR DE HOMBRO, DOLOR, SEROMA.
LA ACUPUNTURA SE REALIZA CON AGUJAS DE 0,5 Y 1 Y AGUJAS PERMANENTES
DE AURICULOTERAPIA. EL TRATAMIENTO SE LLEVA A CABO DOS VECES POR SEMANA DURANTE CUATRO SEMANAS CONSECUTIVAS
TRABAJO
METODOLOGÍA
-SE CREA UN GRUPO DE ESTUDIO CON CINCO MUJERES INTERVENIDAS DE RMI
CRITERIOS DE INCLUSIÓN:
-RMI con expansor-primer cáncer-extirpación del ganglio centinela-mastectomía-posible tto con quimioterápia posterior o previo a la intervención.
SERÁN INTERVENIDAS EN PRIMER LUGAR POR GINECOLOGÍA TRAS LA MASTECTOMÍA Y DURANTE LA MISMA INTREVENCIÓN, LOS CIRUJANOS PLÁSTICOS PROCEDERAN A LA COLOCACIÓN DEL EXPANSOR CUTÁNEO O PRÓTESIS Y A CERRAR LA HERIDA.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO INDIVIDUAL DE CADA PACIENTE
Realizando su diagnóstico energético previamente y tratando cada uno de los sintomas que vayamos encontrando.
PAUTA DE SEGUIMIENTO:
•Inicio del tto con la paciente ingresada a las 24 horas de la intervención . Tratamiento a nivel hospitalario.
•Segunda semana la paciente es dada alta hospitalaria y acude dos
veces a la semana a tto en consultorio alternando dos días de descanso entre ambos.
•Tercera semana dos sesiones intercaladas en consulta.
•Cuarta semana dos sesiones de tratamiento también en consulta ambulatoria.
TÉCNICAS DE MEDICIÓN Y
ANÁLISIS DE RESULTADOS
GRAFICO 1. DOLOR. ESCALA 1-10
0
2
4
6
8
10
SESION1
SESION2
SESION3
SESION4
SESION5
SESION6
PACIENTE 1PACIENTE 2PACIENTE 3PACIENTE 4
GRAFICO 2. MOVILIDAD ARTICULAR. ESCALA GRADOS
80859095
100105110115120125
SESION 4 SESION 5 SESION 6
PACIENTE 1PACIENTE 2PACIENTE 3PACIENTE 4
GRAFICO 3. SEROMA EXTRAIDO EN CADA PACIENTE .ESCALA ML
0
10
20
30
40
50
SESION 1 SESION 2 SESION 3 SESION 4 SESION 5 SESION 6
PACIENTE1PACIENTE 2PACIENTE 3PACIENTE 4
EN LA MUESTRA DE LAS CUATRO MUJERES SOMETIDAS AL TRATAMIENTO OBSERVAMOS QUE:
•
EN TODAS ELLAS HUBO DISMINUCIÓN DEL DOLOR TRAS EL TRATAMIENTO DESDE LA PRIMERA SESIÓN. PASANDO DE 9 A 3 Y 0.
• EN TRES PACIENTES NO HUBO SEROMA.
•
LA CANTIDAD TOTAL DE SEROMA EXTRAIDO A LA CUARTA PACIENTE FUE SOLO DE 10ML EN UNA SOLA VEZ.
•
LAS CUATRO PACIENTES FINALIZARON EL TTO CON UN BALANCE ARTICULAR DE HOMBRO DE 95º
SIENDO HABITUAL NO PASAR DE 80º
POR DOLOR.
•
NINGUNA PACIENTE TUVO PROBLEMAS DE INFECCIÓN DE CICATRIZ. OCURRE CON FRECUENCIA SI HA HABIDO TRTAMIENTO PREVIO CON QUIMIO O RADIOTERAPIA.
•
TODAS ELLAS EXPRESARON CONFORT Y BIENESTAR DURANTE Y TRAS LA SESIÓN DE ACUPUNTURA .
RESULTADOS
EVOLUCIÓN DE LA HERIDA DE UNA
PACIENTE(paciente 2)
Paciente 2 Primera semana
Paciente 2 segunda semana
Paciente 2 cuarta semana
•
TIERRA: en todas las pacientes encontramos estancamiento de yin.
•
MADERA: dolor muscular y articular que comporta un exceso de yang.
•
METAL: estreñimiento por déficit de yang en casi todos los casos.
•
AGUA: es frecuente la deficiencia de yang y yin.
•
FUEGO: todas padecen exceso de yang con insomnio y ansiedad.
PUNTOS COMUNES DE TRATAMIENTO
VG20,VC17,YIN TANG: Dispersar el yang de fuego.(Para ayudar a la paciente a relajarse ,estar más tranquila.)
VB20,VB21 :Disminuir el yang de madera. (sobretodo si hay molestias cervicales a causa del decúbito supino prolongado.)
MC6:
actua como regulador de TRS.
E40,B9:
Dispersar yin de tierra (usados desde la primera sesión con el objetivo de tratar la humedad y evitar así
la aparición de seroma.)
IG4,VG14,E36: Tonificar el yang de metal
a traves del yang ming ( para ayudar a mejorar defensas.)
OTROS PUNTOS DE TRATAMIENTO
PUNTO JIAN QIAN:mejorar movilidad hombro en todos los casos.
TR6,E25: usados como eliminadores en algunos casos de estreñimiento.
VB34: cuando hay exceso de yang en
madera.
R3:
en dèficit de yin y yang de agua.
TODOS LOS PUNTOS DE BRAZO O MANO, SERÁN TRATADOS POR EL OPUESTO, YA QUE TRAS UNA MASTECTOMÍA NO ESTÁ
INDICADO TRATAR EL
BRAZO DE ESE LADO.
DIETA: preferentemente depurativa o de drenaje hepático.
CONCLUSIONES
EL TRATAMIENTO CON ACUPUNTURA FAVORECE LA RECUPERACIÓN DE LAS MUJERES INTERVENIDAS DE RMI DISMINUYENDO LA APARICIÓN DE COMPLICACIONES ASOCIADAS DE DOLOR Y SEROMA.
ES NECESARIO REALIZAR ESTUDIOS CON MUESTRA MAYOR PARA CORROBORARLO.
EN FUTUROS ESTUDIOS EN COLABORACIÓN CON ENFERMERÍA Y DOCTORES IMPLICADOS,DEBERÍA VALORARSE DISMINUIR LA ANALGESIA ESTABLECIENDO PAUTAS COMBINADAS DE MEDICACIÓN Y ACUPUNTURA . (EVITAR MÁS TOXICIDAD)
HA SIDO BÁSICO PODER INICIAR EL TRATAMIENTO A NIVEL HOSPITALARIO DE MANERA INMEDIATA A LA INTERVENCIÓN, UTILIZANDO LA ACUPUNTURA COMO PREVENCIÓN Y PREPARACIÓN ENERGÉTICA PARA EVITAR COMPLICACIONES ASOCIADAS SIN ESPERAR A QUE ESTAS APARECIESEN.
OTRAS VALORACIONES A TENER EN CUENTA
PACIENTES ATENDIDAS POR DIFERENTES ESPECIALISTAS
NO SIEMPRE EXISTE EQUIPO MULTIDISCIPLINAR (FALTA DE
COMUNICACIÓN)
PACIENTES QUE SE ENFRENTAN A UNA SITUACIÓN DIFICIL(DUDAS , MIEDOS , MALESTAR..) .
MEDICINA CONVENCIONAL ACUPUNTURA
ATENCION INTEGRAL DE LA PACIENTE
RMI
GRACIAS
Cristina López de San Román FernándezBarcelona, Noviembre 2016.