acomodacion

Dr.Carlos Augusto Azañero Inope

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ACOMODACIONACOMODACIONCarlos AzaCarlos Azaññero Inopeero Inope

Residente 1 aResidente 1 aññooOftalmologOftalmologííaa



ACOMODACIONACOMODACION

Propiedad de enfoque del ojo Propiedad de enfoque del ojo por modificacipor modificacióón de la forma n de la forma del cristalino.del cristalino.

Permite ver los objetos de Permite ver los objetos de forma nforma níítida cualquiera sea tida cualquiera sea su distancia.su distancia.



Esta capacidad de enfoque Esta capacidad de enfoque se puede aplicar a todas las se puede aplicar a todas las distancia entre dos puntos: distancia entre dos puntos: REMOTO Y PROXIMO.REMOTO Y PROXIMO.

Es una funciEs una funcióón automn automáática tica refleja.refleja.




Descartes(1677): La deformaciLa deformacióón n del cristalino por modificacidel cristalino por modificacióón de la n de la curvatura de sus caras era la causa curvatura de sus caras era la causa de la acomodacide la acomodacióón.n.




Kepler (1611):Kepler (1611): CreyCreyóó en esa en esa funcifuncióón del cristalino, pero n del cristalino, pero manifestmanifestóó errerróóneamente que el neamente que el acto de acomodaciacto de acomodacióón era debido n era debido al desplazamiento del cristalino.al desplazamiento del cristalino.




Antiguamente:Antiguamente: ““La acomodaciLa acomodacióón n serseríía producida por cambios en la a producida por cambios en la curvatura cornealcurvatura corneal””..




Haller (1742):Haller (1742): ““La contracciLa contraccióón n pupilar era la causa de la pupilar era la causa de la acomodaciacomodacióón al modificar la n al modificar la profundidad de campoprofundidad de campo””..




Sturm (1697) y Buffon (1749):Sturm (1697) y Buffon (1749):AdmitAdmitíían un alargamiento del an un alargamiento del ojo durante la acomodaciojo durante la acomodacióón n por la presipor la presióón de los n de los mmúúsculos extrsculos extríínsecos durante nsecos durante la convergencia binocular.la convergencia binocular.




TscherningTscherning:: CalculCalculóó el el ííndice de alargamiento ndice de alargamiento del ojo que serdel ojo que seríía a necesario para producir necesario para producir la acomodacila acomodacióón.n.

La cifra era muy elevada La cifra era muy elevada e incompatible con las e incompatible con las posibilidades de posibilidades de deformacideformacióón del globo n del globo ocular.ocular.




TscherningTscherning:: demostrdemostróó que que el cristalino acomodado no el cristalino acomodado no es esfes esféérico, sino que estrico, sino que estáádeformado en su polo deformado en su polo anterioranterior.




CAMBIO DE VISION CAMBIO DE VISION LEJANA A CERCANALEJANA A CERCANA

Convergencia de los ejes Convergencia de los ejes visuales sobre el objeto miradovisuales sobre el objeto mirado

Aumento del poder Aumento del poder dioptricodioptrico del ojo.del ojo.

REFRACCION DINAMICA:REFRACCION DINAMICA: El ojo tiene puesto en juego su El ojo tiene puesto en juego su mecanismo de acomodacimecanismo de acomodacióón.n.

REFRACCION ESTATICA:REFRACCION ESTATICA: Ojo en reposo ( ojo enfocado al Ojo en reposo ( ojo enfocado al infinito : infinito : DESACOMODADODESACOMODADO))



OJO EMETROPEOJO EMETROPE

Enfocado al infinitoEnfocado al infinito

Es capaz de ver nEs capaz de ver níítidamente sin tidamente sin necesidad de acomodar los necesidad de acomodar los objetos situados entre el infinito objetos situados entre el infinito y 6 metros.y 6 metros.

Objetos a < 6 metros:Objetos a < 6 metros: ACOMODACIONACOMODACION



Una vez que el objeto es Una vez que el objeto es

fijado, el equilibrio de los fijado, el equilibrio de los

mmúúsculos que se encarga de sculos que se encarga de

mantenerlo estmantenerlo estáá sometido a sometido a

pequepequeññas variaciones.as variaciones.

Resulta en deformaciones del Resulta en deformaciones del cristalino que deforman la imagen y cristalino que deforman la imagen y la hacen oscilar de una a otra parte la hacen oscilar de una a otra parte

de su posicide su posicióón media.n media.

MICROFLUCTUACIONES DE LA MICROFLUCTUACIONES DE LA ACOMODACIONACOMODACION (Valor medio de (Valor medio de

esta variaciesta variacióón: 0.075 dioptrn: 0.075 dioptríías)as)



VELOCIDAD DE ACOMODACIONVELOCIDAD DE ACOMODACION

Para pasar de la visiPara pasar de la visióón n lejana a la prlejana a la próóxima o xima o viceversa, se requiere de viceversa, se requiere de un cierto espacio de un cierto espacio de tiempo.tiempo.

VisiVisióón lejana a prn lejana a próóxima :xima : 0.39 0.39 –– 0.82 s0.82 s

VisiVisióón prn próóxima a lejana :xima a lejana : 0.50 0.50 –– 1.16 s1.16 s



VELOCIDAD DE ACOMODACIONVELOCIDAD DE ACOMODACION

INERCIA DE LA ACOMODACIONINERCIA DE LA ACOMODACION: : Trastorno consistente en la Trastorno consistente en la reduccireduccióón de la velocidad n de la velocidad acomodativaacomodativa



SINCINESIS: Movimientos asociadosSINCINESIS: Movimientos asociados

Movimientos asociados que entran en juego durante Movimientos asociados que entran en juego durante la acomodacila acomodacióón, que tiene como fin que la visin, que tiene como fin que la visióón n

prpróóxima sea clara.xima sea clara.

ACOMODACIONACOMODACION CONVERGENCIACONVERGENCIA MIOSISMIOSIS

Enfoca objetos Enfoca objetos

prpróóximos sobre la ximos sobre la

retina.retina.

Permite la fusiPermite la fusióón n

de las imde las imáágenes genes

retinianas de retinianas de

ambos ojos.ambos ojos.

Reduce las aberraciones Reduce las aberraciones

a que dan lugar los a que dan lugar los

cambios de curvatura de cambios de curvatura de

las superficies del las superficies del

cristalino.cristalino.



MODIFICACIONES DEL OJO MODIFICACIONES DEL OJO DURANTE LA ACOMODACIONDURANTE LA ACOMODACION

1.1. CONTRACCION PUPILARCONTRACCION PUPILAR

2.2. AVANCE DEL BORDE PUPILAR DEL IRIS CON AVANCE DEL BORDE PUPILAR DEL IRIS CON DISMINUCION DE LA PROFUNDIDAD DE LA CAMARA DISMINUCION DE LA PROFUNDIDAD DE LA CAMARA ANTERIOR POR EL CENTROANTERIOR POR EL CENTRO

3.3. AUMENTO PERIFAUMENTO PERIFÉÉRICO DE LA PROFUNDIDAD DE LA RICO DE LA PROFUNDIDAD DE LA CAMARA ANTERIORCAMARA ANTERIOR

4.4. MANIFESTACIONES OBSERVADAS EN EL CRISTALINOMANIFESTACIONES OBSERVADAS EN EL CRISTALINO

5.5. MODIFICACIONES OBSERVADAS EN LA ZONULA Y MODIFICACIONES OBSERVADAS EN LA ZONULA Y PROCESOS CILIARES.PROCESOS CILIARES.




6. MODIFICACIONES DEL M6. MODIFICACIONES DEL MÚÚSCULO CILIARSCULO CILIAR

7. MODIFICACIONES OBSERVADAS EN EL CUERPO VITREO.7. MODIFICACIONES OBSERVADAS EN EL CUERPO VITREO.

8. MODIFICACIONES DE LA TENSION OCULAR8. MODIFICACIONES DE LA TENSION OCULAR

9. MODIFICACIONES DE LOS MUSCULOS FACIALES.9. MODIFICACIONES DE LOS MUSCULOS FACIALES.





VisiVisióón cercana se produce n cercana se produce disminucidisminucióón del din del diáámetro metro pupilar.pupilar.

No desempeNo desempeñña un papel a un papel activo en la acomodaciactivo en la acomodacióón.n.





Ejerce un papel Ejerce un papel úútil en la til en la visivisióón cercana, por que al n cercana, por que al actuar de diafragma actuar de diafragma disminuye los cdisminuye los cíírculos de rculos de difusidifusióón, suprimiendo las n, suprimiendo las aberraciones esfaberraciones esfééricas de las ricas de las partes perifpartes perifééricas cuando se ricas cuando se trata de la visitrata de la visióón cercana.n cercana.





El reflejo pupilar ante la luz El reflejo pupilar ante la luz puede producir espasmo puede producir espasmo acomodativoacomodativo..

Se debe evitar, en los Se debe evitar, en los exexáámenes de refraccimenes de refraccióón del n del ojo, las iluminaciones muy ojo, las iluminaciones muy intensas, bruscas o intensas, bruscas o demasiado prolongadas.demasiado prolongadas.




2. AVANCE DEL BORDE PUPILAR 2. AVANCE DEL BORDE PUPILAR DEL IRIS CON DISMINUCION DEL IRIS CON DISMINUCION DE LA PROFUNDIDAD DE LA DE LA PROFUNDIDAD DE LA CAMARA ANTERIOR POR EL CAMARA ANTERIOR POR EL CENTRO.CENTRO.

3. AUMENTO PERIFERICO DE LA 3. AUMENTO PERIFERICO DE LA PROFUNDIDAD DE LA CAMARA PROFUNDIDAD DE LA CAMARA ANTERIOR.ANTERIOR.




4. MANIFESTACIONES OBSERVADAS 4. MANIFESTACIONES OBSERVADAS EN EL CRISTALINO.EN EL CRISTALINO.

La cara anterior del cristalino La cara anterior del cristalino avanza hacia delante en su avanza hacia delante en su polo anterior : 0.3 a 1mm.polo anterior : 0.3 a 1mm.

El radio de curvatura de la El radio de curvatura de la cara anterior disminuye cara anterior disminuye durante la acomodacidurante la acomodacióón.n.





La cara posterior del La cara posterior del cristalino sufre cambios cristalino sufre cambios mucho menores que la mucho menores que la anterior durante la anterior durante la acomodaciacomodacióón.n.

Desplazamiento posterior: 0.3 Desplazamiento posterior: 0.3 mmmm..





El diEl diáámetro sagital aumenta.metro sagital aumenta.

El diEl diáámetro frontal disminuye metro frontal disminuye durante la acomodacidurante la acomodacióón.n.

Aumento del Aumento del ííndice de ndice de refraccirefraccióón.n.




5. MODIFICACIONES OBSERVADAS 5. MODIFICACIONES OBSERVADAS EN LA ZONULA Y PROCESOS EN LA ZONULA Y PROCESOS CILIARESCILIARES

Las secciones experimentales Las secciones experimentales de la de la zzóónulanula producen un producen un aumento de la curvatura de las aumento de la curvatura de las caras del cristalino.caras del cristalino.




6. MODIFICACIONES DEL MUSCULO 6. MODIFICACIONES DEL MUSCULO CILIARCILIAR

Eustaquio (1552Eustaquio (1552--1574) describ1574) describíía a ya la ya la muscularismuscularis ciliarisciliaris

KleperKleper(1611): tiene que existir (1611): tiene que existir fibras musculares en la regifibras musculares en la regióón n de la lente que la muevan hacia de la lente que la muevan hacia delante y hacia atrdelante y hacia atráás para s para adaptar la visiadaptar la visióón a diversas n a diversas distancias.distancias.




6. MODIFICACIONES DEL MUSCULO 6. MODIFICACIONES DEL MUSCULO CILIARCILIAR

El mEl múúsculo ciliar es de tipo liso, sculo ciliar es de tipo liso, formado por tres fascformado por tres fascíículos:culos:

-- FASCICULO LONGITUDINAL.FASCICULO LONGITUDINAL.

-- FASCICULO RADIADO O MUSCULO FASCICULO RADIADO O MUSCULO DE BRDE BRÜÜCKE CKE (acomodador distante)(acomodador distante)

-- FASCICULO CIRCULAR O MUSCULO FASCICULO CIRCULAR O MUSCULO DE MDE MÜÜLLERLLER--ROUGET ROUGET (acomodador (acomodador prpróóximo)ximo)




7. MODIFICACIONES OBSERVADAS 7. MODIFICACIONES OBSERVADAS EN EL CUERPO VITREOEN EL CUERPO VITREO

Algunos autores: han tratado de Algunos autores: han tratado de demostrar que el mdemostrar que el múúsculo ciliar sculo ciliar provocarprovocaríía un desplazamiento a un desplazamiento hacia delante de las partes hacia delante de las partes perifperifééricas del cuerpo ricas del cuerpo vitreovitreo..




8. MODIFICACIONES DE LA TENSION 8. MODIFICACIONES DE LA TENSION OCULAROCULAR

Los cambios de tensiLos cambios de tensióón en las n en las ccáámara anterior y posterior mara anterior y posterior durante la acomodacidurante la acomodacióón parecen n parecen ser insignificantes.ser insignificantes.




7. MODIFICACIONES DE LOS 7. MODIFICACIONES DE LOS MUSCULOS FACIALESMUSCULOS FACIALES

La porciLa porcióón frontal del n frontal del mmúúscsc. . occipitofrontaloccipitofrontal, el orbicular de , el orbicular de los plos páárpados y el superciliar: rpados y el superciliar: MUSCULOS ACCESORIOS DE MUSCULOS ACCESORIOS DE LA ACOMODACION.LA ACOMODACION.



TEORIAS DE LA ACOMODACIONTEORIAS DE LA ACOMODACION

La acomodaciLa acomodacióón es un reajuste n es un reajuste refractivo debido a un aumento refractivo debido a un aumento de la potencia dide la potencia dióóptrica del ptrica del cristalino, consecutiva a la cristalino, consecutiva a la contraccicontraccióón del mn del múúsculo ciliar.sculo ciliar.




Cuando el mCuando el múúsculo ciliar se sculo ciliar se contre, produce relajacicontre, produce relajacióón de la n de la zzóónulanula, que lleva consigo una , que lleva consigo una disminucidisminucióón de la tensin de la tensióón sobre n sobre el cristalino.el cristalino.

TEORIA DE YOUNGTEORIA DE YOUNG--HELMHOLTZHELMHOLTZ




La AcomodaciLa Acomodacióón se producn se producíía a mediante la contraccimediante la contraccióón de los n de los mmúúsculos del iris, ejerciendo el sculos del iris, ejerciendo el iris una presiiris una presióón sobre las zonas n sobre las zonas marginales de la cara anterior marginales de la cara anterior del cristalino.del cristalino.

TEORIA IRIDEA DE LA ACOMODACIONTEORIA IRIDEA DE LA ACOMODACION




La superficie anterior del La superficie anterior del cristalino asume e durante la cristalino asume e durante la acomodaciacomodacióón una forma n una forma hiperbhiperbóólica y no es esflica y no es esféérica.rica.

TEORIA DE TSCHERNINGTEORIA DE TSCHERNING




Dos elementos intervienen en la Dos elementos intervienen en la acomodaciacomodacióón:n:

--Desplazamiento hacia delante y Desplazamiento hacia delante y la relajacila relajacióón de la n de la zzóónulanula..

-- La deformaciLa deformacióón del cristalino.n del cristalino.

TEORIA DE GULLSTRANDTEORIA DE GULLSTRAND




El principal factor en el El principal factor en el mecanismo mecanismo acomodativoacomodativo es el es el movimiento de humor acuoso.movimiento de humor acuoso.

TEORIA HIDRAULICATEORIA HIDRAULICA




La fuerza que producirLa fuerza que produciríía a las deformaciones de la las deformaciones de la lente provendrlente provendríía del a del cuerpo cuerpo vitreovitreo..

TEORIA DE VON PFLUGKTEORIA DE VON PFLUGK



ACOMODACION FISICA Y ACOMODACION FISICA Y FISIOLOGICAFISIOLOGICA

La acomodaciLa acomodacióón n compuesta por compuesta por dos factores:dos factores:

Deformidad del cristalino debido a su Deformidad del cristalino debido a su plasticidad : plasticidad : AcomodaciAcomodacióón Fn Fíísicasica

El mEl múúsculo ciliar capaz de producir dicha sculo ciliar capaz de producir dicha deformacideformacióón: n: AcomodaciAcomodacióón Fisioln Fisiolóógica.gica.




AcomodaciAcomodacióón Fn Fíísica: sica: se mide en se mide en dioptriasdioptrias

AcomodaciAcomodacióón Fisioln Fisiolóógica: gica: se mide en se mide en miodioptriasmiodioptrias (una (una miodioptriamiodioptria : unidad de contracci: unidad de contraccióón muscular)n muscular)

Una Una miodioptriamiodioptria:: es la potencia contres la potencia contrááctil necesaria para aumentar la ctil necesaria para aumentar la

refraccirefraccióón en una dioptrn en una dioptríía.a.




La acomodaciLa acomodacióón fn fíísica disminuye sica disminuye con la edad, la fisiolcon la edad, la fisiolóógica persiste gica persiste en el anciano.en el anciano.



TRASTORNOS DE LA ACOMODACIONTRASTORNOS DE LA ACOMODACION

Para que la acomodaciPara que la acomodacióón se n se realice con normalidad y eficacia realice con normalidad y eficacia necesita de las siguientes necesita de las siguientes condiciones:condiciones:

-- Cierto grado de plasticidad Cierto grado de plasticidad normal de la lente.normal de la lente.

-- Normalidad del mNormalidad del múúsculo ciliarsculo ciliar

-- Normalidad en el arco reflejo.Normalidad en el arco reflejo.




PARALISIS DE LA ACOMODACIONPARALISIS DE LA ACOMODACION

MICROPSIA:MICROPSIA: los objetos fijados los objetos fijados aparecen maparecen máás peques pequeñños.os.

La parLa paráálisis de la acomodacilisis de la acomodacióón n puede presentarse sola o asociada puede presentarse sola o asociada por parpor paráálisis del esflisis del esfíínter pupilar: nter pupilar: OFTALMOPLEJIA INTERNA.OFTALMOPLEJIA INTERNA.




PARALISIS DE LA ACOMODACIONPARALISIS DE LA ACOMODACION

DisminuciDisminucióón de la capacidad n de la capacidad de acomodacide acomodacióón:n: PRESBIOPIA PRESBIOPIA O PRESBICIA.O PRESBICIA.




INSUFICIENCIA ACOMODATIVAINSUFICIENCIA ACOMODATIVA

AnemiaAnemia

Trabajo excesivo con Trabajo excesivo con gran fatiga visualgran fatiga visual

CovalescenciasCovalescencias de de enfermedades (gripe)enfermedades (gripe)

Catarata Catarata incipienteincipiente

GlaucomaGlaucoma




PROCESOS GENERALES INFECCIOSOS QUE PROCESOS GENERALES INFECCIOSOS QUE DESENCADENAN UN PARESIA PARCIAL O TOTAL DESENCADENAN UN PARESIA PARCIAL O TOTAL

DE LA ACOMODACIONDE LA ACOMODACION

-- DifteriaDifteria

-- Escarlatina Escarlatina

-- SarampiSarampióónn

-- ParotiditisParotiditis

-- Fiebre TifoideaFiebre Tifoidea

-- GripeGripe

-- DengueDengue

-- Hepatitis vHepatitis vííricarica

-- PaludismoPaludismo

-- DisenterDisenteríía amebianaa amebiana

-- Encefalitis epidEncefalitis epidéémicamica

-- Poliomielitis anteriorPoliomielitis anterior

-- SSíífilisfilis

-- TuberculosisTuberculosis

-- Herpes Herpes zosterzoster

-- LepraLepra

-- Infecciones localesInfecciones locales




PROCESOS OCULARES QUE DESENCADENAN PROCESOS OCULARES QUE DESENCADENAN PARALISIS ACOMODATIVASPARALISIS ACOMODATIVAS

-- IridociclitisIridociclitis

-- Aplasia del cuerpo ciliarAplasia del cuerpo ciliar

-- AnomalAnomalíías congas congéénitas nitas pupilares que afectan el cuerpo pupilares que afectan el cuerpo ciliar.ciliar.

-- Traumatismos ocularesTraumatismos oculares

-- Quemaduras extensas.Quemaduras extensas.

-- Medicamentos (Medicamentos (ciclopciclopééjicosjicos))

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