Acné

Definición: Es una enfermedad inflamatoria del folículo pilosebáceo, que sucede como consecuencia de la obstrucción del canal folicular y del conducto sebáceo, se pueden presentar como comedones, pápulas, pústulas y nódulos, afectando preferente cara y tronco superior, se puede presentar en adolescencia y adultos jóvenes, en estos ocasionalmente deja secuelas, además se puede presentar en recién nacidos siendo de poca importancia clínica, ya que suele desaparecer en semanas.

Epidemiologia: Es la dermatosis más frecuente afecta al 80-85 % de la población general en algún momento de su vida. Casi siempre se inicia entre los 11 y 12 años siendo la manifestación más frecuente los comedones; en mujeres es precedida después de un año de la menarca. En caso de acné noduloquÍstico, este es más frecuente en hombres de raza blanca, además el acné es más grave en personas con genotipo XYY. En diversos estudios su prevalencia varía por edad.

Etiopatogenia: Es multifactorial, existen 4 factores especialmente relacionados:

- Hiperproliferación epidérmica folicular: da lugar a un tapón de queratina que obstruye el orificio de salida, acumulándose así en su interior sebo, queratina y bacterias causando la lesión inicial que es el microcomedón. Los factores relacionados con esta hiperproliferación son: estimulación androgénica, disminución del ácido linoleico y aumento de la actividad de la IL-1a. La dihidrotestosterona (DHT) es un andrógeno relacionado en la producción de acné, a su vez hay dos enzimas responsables en su conversión que son la 17B hidroxiesteroide y la 5ª reductasa, estas enzimas se encuentran más aumentadas en los queratinocitos foliculares, que en los epidérmicos. La evidencia demuestra que ante una insensibilidad completa a andrógenos los individuos no padecen acné.

- La alteración cuantitativa en la producción de sebo: esta es andrógeno dependiente, es decir a mayor cantidad de andrógenos mayor producción de sebo.

- Presencia y actividad del Propionibacterium acnes: es una bacteria gram + anaeróbica y microaeróbica, capaz de metabolizar los lípidos, de triglicéridos a ácidos grasos libres, esta degradación aumenta la proliferación del P. acnes y desempeña también un proceso activo de la

inflamación. Los pacientes con acné presentan mayor cantidad de esta bacteria que los que no tiene acné.

- Factores agravantes: se exacerba con el estrés, anticonceptivos orales muy androgénicos, limpieza obsesiva de la cara y manipulación de las lesiones.

Clínica: las regiones más afectadas son las más ricas en grasa como la cara, espalda, hombros y región centrotorácica. Las lesiones pueden ser inflamatorias y no inflamatorias. Las lesiones no inflamatorias son los comedones, que pueden ser abiertos (espinillas o puntos negros) o cerradas (pápula puntiforme blanquecina), los comedones evolucionan a lesiones inflamatorias como son: pápulas, pústulas, nódulos y quistes en orden de gravedad. Las cicatrices se pueden presentar como complicación de lesiones inflamatorias y no inflamatorias, existen 4 formas de cicatrices que son puntiformes, onduladas, deprimidas con bordes verticales e hipertróficas. Existen dos formas especiales que se presentan en forma grave clínicamente:

Acné conglobata: grandes nódulos, quistes y abscesos son comunicados por fistulas en tronco y extremidades proximales, que dejan intensas cicatrices hipertróficas.

Acné Fulminans: similar al acné conglobata, pero con fiebre, malestar general, leucocitosis, aumento de la VSG e incluso artralgias. También se localiza en tronco.

Grados de acné vulgar:

Preacné o acné fisiológico de kligman

Grado I: comedón pápula y algunas pústulas

Grado II: predominio de pústula folicular profunda

Grado III: pústulas profundas y nódulos.

Grado IV: nódulo-quistes con o sin cicatrices.

Diagnóstico: No es necesaria la utilización de métodos diagnósticos, solo con la forma clínica es fácil de diagnosticar. Se debe diferenciar de otros procesos como la rosácea, la foliculitis, dermatitis perioral. En estos trastornos no hay comedones. También se debe diferenciar de verrugas planas.

Tratamiento: depende de la gravedad clínica.

Antes de iniciar tratamiento, es importante la adecuada higiene, ya que el exceso de limpieza o el uso de jabones ásperos alcalinos es muy probable que aumenten el pH de la piel, destruyendo la barrera cutánea de lípidos constituyendo un potencial irritativo.

Formas leves: acné comedoniano y papuloso: suele ser suficiente el tratamiento tópico, pero tiende hacer recidivas.

Los agentes más utilizados son:

Peróxido de benzoilo: es queratolitico, comedolitico y bacteriostático. Puede probar irritación.

Retinoides tópicos: tretinoina, isotretinoina, adapaleno y tazaroteno. Empleados como comedoliticos y exfoliantes.

Ácido azelaico al 20%: es comedolitico y reduce la poblacion bacteriana

Antibióticos: Clindamicina al 1% o eritromicina al 2%.

Formas moderadas: acné papulopustuloso y noduloquistico.

Se emplea habitualmente tratamiento oral

Antibióticos: doxiciclina y minociclina son los más empleados, actúan no solo por su poder bacteriostático sobre el P. acnes, sino también por su efecto antiinflamatorio al inhibir la quimiotaxis en los neutrófilos.

También se utilizan los macrólidos (eritromicina y azitromicina) sobre todo en el acné infantil, donde las tetraciclinas estarían contraindicadas.

Antiandrógenos: acetato de ciproterona en combinación con estrógenos. Es útil para tratar formas moderadas – severas en mujeres, incluso sin evidentes alteraciones hormonales.

Isotretinoina: derivado de la vitamina A. Tiene una potente acción antiacneica, por la inhibición que produce en la glándula sebácea. El efecto secundario mas frecuente es la resequedad cutaneomucosa. Se debe vigilar los niveles lipídicos y la función hepática, porque pueden aumentar los triglicéridos, el colesterol y transaminasas. Pueden producir pseudotumor cerebro, sobre todo si se coadministra con las tetraciclinas. Otros efectos son: alopecia, mialgias, alteraciones de la cicatrización y disminución de la visión nocturna. No debe permitirse el embarazo durante el tratamiento y en el mes posterior a la finalización del mismo. Al ser fototoxica no se debe tomar durante los meses de sol.

Formas graves: acné conglobata y Fulminans: se combinan los antibióticos orales, corticoides orales y la isotretinoina oral.

Variantes de acné:

Acné ocupacional: se debe a la oclusión del folículo piloso por aceites minerales. Comedones negros y lesiones eritematosas en antebrazos, muslos, glúteos de trabajadores con hidrocarburos clorados y alquitranes.

Acné por fármacos: tanto por medicamentos tópicos (corticoides y alquitrán) como sistémicos corticoides, ACTH, bromuro, yoduro, antiepilépticos, antituberculosos e inhibidores del factor de crecimiento epidérmico. Frecuentemente se presenta monomorfismo de las lesiones sin comedones y con predominio papulopustuloso.

Acné mecánico: se han observado erupciones acneiformes luego de traumatismos físicos repetitivos en la piel como la fricción o rocé.