accidentes del parto rotura uterina
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ACCIDENTES DEL PARTORotura uterina – inversión uterina
Dra. Melva Iparraguirre Meza
ACCIDENTES DEL PARTOACCIDENTES DEL PARTO
Son complicaciones que se presentan Son complicaciones que se presentan durante el trabajo de parto.durante el trabajo de parto.
Factores:Factores:Dilatación incompleta.Dilatación incompleta.Patología cervical. Patología cervical. Exceso de oxitócicosExceso de oxitócicos Falta de elasticidad del perinéFalta de elasticidad del perinéFeto grande Feto grande Parto aceleradoParto aceleradoPresentaciones ,situacionesPresentaciones ,situacionesanómalasanómalasEEstrechez del canal pélvico.
Rotura UterinaEs un accidente del embarazo o más frecuentemente del partoFrecuencia: 03 por mil
ClasificaciónDe rotura Uterina
1.Completa: Dehiscencia de todas las capas de la pared uterina La morbilidad y mortalidad es mucho mayor
2.Incompleta:Dehiscencia del músculo uterino con integridad del peritoneo visceral
El principal factor de riesgo para la rotura uterina completa e incompleta es la cesárea previa
Rotura completa del útero
Tipos de Rotura UterinaRotura traumática: a consecuencia de un trauma ocasionado durante el embarazoRotura espontanea: Sin participación de un trauma.
Etiología
a) TraumáticaInterviene un factor extrínseco Mal uso de oxitócicos Mal uso de fórceps en casos mal indicados Versiones que no reúnan las condiciones
b) Espontánea. No se ha realizado ningún
procedimiento médico Mal formaciones uterinas Hidrocefalia o desproporción céfalo pélvica Situaciones transversas Abuso de drogas
EtiologíaCausas determinantes Causas predisponentes
Parto obstruido :Estrechez pélvica, Tumores previos, estenosis cicatrizal de la vagina, exceso de volumen del feto
Multiparidad, que es más frecuente que la primípara
2. Traumatismos sobre el útero:-Traumatismos naturales: caídas, golpes.- Traumatismos provocados. Perforación por curetas, versión interna, forcps ,alumbramiento artificial de la placenta acreta, embriotomías,expresión de Kristeller.
-Hipoplasia, malformaciones del útero-Cicatrices de intervenciones anteriores (cesáreas, miomectomías)
3. Abdomen péndulo -Procesos inflamatorios agudos y subagudos del útero
Síntomas de la Amenaza de Rotura Uterina: La rotura uterina casi siempre se presenta con un período prodrómico que anuncia.
Síntomas localesBandl, Frommel
Síntomas generalesPaciente inquieta,agitada y angustiada, a veces con taquicardia y temperaturaNo hay anemia ni Schok
Síntomas vaginales.1.El cuello sufre proceso de edematización y cianosis,por la compresión de la cabeza,Se extiende a la región vulvovaginal 2. Puede haber hemorragia externa de sangre oscura de escasa cantidad (signo de Pinard)
Amenaza de rotura uterina
Rotura Consumada
Síntomas Vaginales1.Si la presentación no pasó a la cavidad abdominal se percibe alta y móvil2. Al tacto se tacta la rotura, si es completa se llega hasta la pared abdominal
Síntomas Generales1.Hemorragias( interna o externa),agudo y progresivo.2. Shock Hipovolémico
Síntomas locales:1.Cesación repentina de las Contracciones2. Un agudo dolor señala el instante de la rotura3. Si el feto pasó al abdomen se palpa faclimente4.El útero se palpa como un tumor duro5. Tenesmo urinario(orina hematúrica)6. Si la ruptura es incompleta el tumor subperitoneal del hematoma
SÍNDROME DE BANDL. Distensión, estiramiento cada vez más pronunciados del segmento inferior por acción de la hipecontractilidad del cuerpo uterino hace que el anillo limitante entre ambos se palpe en la proximidad del ombligo
SÍNDROME DE FROMMELEl ascenso del anillo de contracción se acompaña de un estiramiento exagerado de los ligamentos redondos que se palpan como cuerdas laterales tensas y engrosadas.
SINDROME DE PINARDEdema, estasis sanguínea del cuello que más tarde se extiende a la región vulvovaginal y pérdida de sangre oscura.
Hemorragia externa:Puede confundir con placenta previa, DPP,Placenta anormalmente insertadaPlacenta previa:Pérdida de sangreindolora, hemorragiasanteriores, se tacta cotiledonesDPP: útero grande y leñoso sangre color negruzco con antecedente de preclampsia
Diagnóstico
Hemorragia interna y Shock:Induce a roturade otras vísceras del abdomen(bazo,arteria esplénica)La presencia del embarazo orienta a la rotura uterina
Diagnóstico
Al examen abdominal: Feto fuera de la cavidad uterinaAusencia de los movimientos fetalesAusencia de latidos fetales Pérdida de sangre indoloraTaquicardia materna e hipotensión arterial por la pérdida sanguínea
Tacto explorador:Se debe realizar en el posalumbramientoCuando la pérdida sanguínea no guarde correspondencia conla pérdida sanguínea sufrida
Tratamiento
1.Rotura InminenteTerminar cuanto antes el parto por cesárea
2. Rotura consumadaLaparotomía y extracción del feto y de la placentaLuego se decidirá por histerectomía o sutura del desgarro
3. Con el feto ya nacido:Sutura de la brecha por vía abdominal o histerectomía
PRONÓSTICO* Es gravísimo para la madre y el feto.* Para la madre: Altas tasas de mortalidad por la hemorragia. Para el feto: Altas tasas de mortalidad.
Hallazgos en exploración
Post parto
Hallazgos durante
la Cesárea iterativa
Evento catastrófico
Anteparto O Intraparto
Estabilidad materna
Inestabilidad materna
Fluido terapia, Paquete
globular Monitoreo materno
Resolución -ALTA
Reposo,hematocritoSeriado ,monitoreo
Reparar la rotura
FluidoterapiaPaquete globularmonitoreo
Laparotomíaabdominal
Reparar rotura oLigadura hipogástrica oHisterectomía
Laparotomía abdominal
Reparar la rotura
Ligadura de la arteria hipogástrica
Histerectomía total
Inversión Uterina• Es un accidente de suma gravedad, por la
invaginación del útero dentro de sí mismo
Tipos
1.Inversión local o parcial :Una parte del útero e invierte sin atravesar el anillo de BandlIncompleta: cuando el cuerpo invertido noSobrepasa el límite externo del cuelloCompleta: Cuando si lo hace
1. Inversión TotalCuando el cuerpo sobresale la vaginaSobre la superficie exteriorizada puede hallarse adherida o no a la placenta algunos cotiledones
Etiopatogenia:La causa predomínate es la atonía uterinaIncorrecta atención del período de alumbramiento(con maniobras precipitantes e intempestivas)A veces puede producirse espontáneamente
1.Dolor agudo en el hipogastrio
Palpación: Ausencia del útero
Inspección Vaginal: en la completa se evidencia el cuerpo del úteroEn la incompleta: No están evidente el cuerpo del útero
Al tacto: Permite percibir el útero invertido
Entre los signos locales destaca la hemorragia
CuadroClínico
Evolución: Sólo en casos excepcionales de corrección espontánea o de pasaje a cronicidad con atrofia del úteroLo habitual es corregir con intervención quirúrgica
Pronóstico:Pronostico Bueno: Si el diagnóstico es rápido y se restituye el útero a su posición normalPronóstico grave: Se produce muerte por shock y hemorragia aguda
Tratamiento
Profiláctico: Correcta asistencia del período de alumbramientoSupresión de maniobras intempestivas:-tracciones precoces del cordón-Expresiones del cuerpo del útero para acelerar la expulsión de los anexos
Curativo:Reposición del útero,luego de tratar el shockCon anestesia general,desprender la placenta si se encuentra adherida-Introducir la mano en la vagina y presionar con la punta de los dedos en la unión del cuello y cuerpo,rechazando en forma lenta primero las zonas profundasLuego la parte superficialHasta reintroducir
En la operación correctiva abdominal de Haultain: realiza incisión en la pared posterior del útero(anillo de constricción).se fijan los ligamentos redondos y luego se sutura la pared posterior
“Quien sabe reir espontáneamente posee la fuerza necesaria para
reaccionar ante las enfermedades”Michel de Nostradamus