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Acceso y cobertura de métodos anticonceptivos en
poblaciones vulnerablesAlma Virginia Camacho-Hubner, MD, MPH
Asesora Regional LACRO- UNFPA en Salud Sexual y Reproductiva
Introducción
Que entendemos por grupos vulnerables?
• Los grupos vulnerables corresponden a segmentos de la población como los niños, los ancianos, las mujeres, las indígenas, las jefas de hogar, entre otros, que, por diversas razones, se consideran en condiciones de indefensión particularmente agudas y que , por lo tanto, requieren de un trato especial de las políticas publicas, lo que origina programas sectoriales y multisectoriales de apoyo y promoción.
CEPAL, CELADE
La vulnerabilidad, la susceptibilidad al daño, resulta de una interacción entre los recursos disponibles para las personas y las comunidades y los desafíos de la vida que enfrentan. La vulnerabilidad resulta de problemas de desarrollo, incapacidades personales, condición social desfavorecida, inadecuadas redes interpersonales y de apoyo, barrios y ambientes degradados, y de las complejas interacciones de estos factores a lo largo del curso de la vida. La prioridad dada a diferentes vulnerabilidades, o su abandono, refleja los valores sociales. La vulnerabilidad puede surgir de la persona, comunidad o desafíos de poblaciones grandes y requiere diferentes tipos de intervenciones de políticas- del desarrollo económico y social de los barrios y comunidades, y desde políticas de educación y de ingresos a intervenciones sanitarias individuales.
Fuente: Health Affairs, 2007
El derecho a la anticoncepción
El derecho de las y los adolescentes y mujeres a los anticonceptivos información y servicios se basan en los derechos humanos reconocidos, incluido el derecho a la vida, el derecho al nivel más alto posible de salud, el derecho a decidir el número y espaciamiento de los hijos, el derecho a la intimidad, el derecho a la información y el derecho a la igualdad y la no discriminación. Garantizar el acceso a servicios de anticoncepción, con calidad, aceptables, con buena información y libres de coerción, discriminación y violencia es fundamental para el logro de igualdad de género y garantizar que las mujeres puedan participar como miembros plenos de la sociedad.
Revisemos algunos datos Acceso a anticonceptivos de algunas poblaciones
vulnerables
-38.0
-25.0
-16.7
-16.0
-14.7
-14.5
-5.1
-3.7
-80.0 -70.0 -60.0 -50.0 -40.0 -30.0 -20.0 -10.0 0.0
Bolivia
México
Honduras
Perú
Colombia
El Salvador
Haití
Rep. Dominicana
Variación entre el primer y último año delTotal de usuarias de métodos anticonceptivos Según países
seleccionados
Se está cerrando la brechas en la
prevalencia de métodos entre población urbano
y rural
Fuente: Encuestas Nacionales de Demografía y Salud de Bolivia (1989 a 2008), Colombia (1990 a 2010);El Salvador(1988 a 2008)Haití (2000 a 2012); Honduras (1981 a 2011/12);México (1992 a 2009);Perú (2000 a 2013)y República Dominicana (1996 a 2013)
4.6
1.5 1.4
1.9
1.4
1.9
1.51.2
1.7
1.1 1.1 1.3 1.2 1.2 1.2 1.1
0.0
0.5
1.0
1.5
2.0
2.5
3.0
3.5
4.0
4.5
5.0
Bo
livia
Co
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r
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nd
ura
s
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Per
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Rep
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a
Razón de prevalencia de usuarias de Métodos Anticonceptivos entre nivel de instrucción según año de información.
Primer año
último año
Aunque en forma más lenta, también se está cerrando la brechas en la prevalencia de métodos en función del nivel educativo
Fuente: Encuestas Nacionales de Demografía y Salud de Bolivia (1989 a 2008), Colombia (1990 a 2010);El Salvador(1988 a 2008)Haití (2000 a 2012); Honduras (1981 a 2011/12);México (1992 a 2009);Perú (2000 a 2013)y República Dominicana (1996 a 2013)
0.0
5.0
10.0
15.0
20.0
Sin educación Primaria 1-3 Primaria 4-6 Secundaria Superior
Prevalencia de métodos anticonceptivos de larga duración según nivel de instrucción.
Honduras 1990-2010
2005/06
2011/12
0.0
2.0
4.0
6.0
8.0
10.0
12.0
14.0
16.0
18.0
Sin educación Primaria Secundaria Superior
Prevalencia de métodos anticonceptivos de larga duración según nivel de instrucción. Perú 2000-2013
2000
2004
2007/08
2009
2010
2011
2012
2013
Ambos ejemplos muestran que la prevalencia
continua siendo proporcional a los años de
estudio pero las diferencias se atenúan.
Fuente: Encuestas Nacionales de Demografía y Salud de Perú (2000 a 2013)
Fuente: Encuestas Nacionales de Demografía y Salud de Honduras (1981 a 2011/12)
-18.9
-17.8
-12.6
-9.7
-20.0 -18.0 -16.0 -14.0 -12.0 -10.0 -8.0 -6.0 -4.0 -2.0 0.0
Perú
Honduras
Colombia
Bolivia
Variación entre el primer y último año de la razón de prevalencia de las usuarias de métodos anticonceptivos según quintil de ingresos
Se registran grandes reducciones en las brechas de acceso entre el primero y el último quintil de ingresos
Fuente: Encuestas Nacionales de Demografía y Salud de Bolivia (1989 a 2008), Colombia (1990 a 2010); Honduras (1981 a 2011/12) y Perú (2000 a 2013)
Necesidades insatisfechas de Anticoncepción según edad
0.0
5.0
10.0
15.0
20.0
25.0
30.0
35.0
40.0
15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49
Bolivia 2008
Colombia 2010
Honduras 2011
Perú 2013
República Dominicana 2007
México 2009
Fuente: Encuestas Nacionales de Demografía y Salud de Bolivia (2008), Colombia (2010); Honduras (2011/12);México (2009);Perú (2013)y República Dominicana (207)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Variación en la Tasa de Prevalencia de Métodos Anticonceptivos según país. 2010 a 2013
2014 2013 2010 Fuente: World Bank (2016). World Development Indicators
América Latina (países seleccionados): Madres de entre 15-19 años según subgrupos de edad y condición étnica (en porcentajes)
28%30%
28%
37%
27% 26% 25%
34%
19%21%
24% 24%
28%25%
28%
32% 33%
26%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
Brasil Colombia Costa Rica Ecuador El Salvador Guatemala Honduras Nicaragua Panamá
10% 10% 10%
13%
8%7% 7%
11%
6%7%
8% 8% 8% 8% 8%9%
11%
9%
0%
2%
4%
6%
8%
10%
12%
14%
Brasil Colombia Costa Rica Ecuador El Salvador Guatemala Honduras Nicaragua Panamá
15 a 17 años
18 a 19 años
Fuente: CELADE/CEPAL, (2011) procesamiento especiales de microdatos censales en Juventud
Afrodescendiente en América Latina: realidades diversas y derechos (in)cumplidos
Afrodescendientes
Resto
América Latina (países seleccionados): Madres de entre 15-19 años según subgrupos de edad y condición étnica (en porcentajes)
Fuente: CELADE/CEPAL, (2011) procesamiento especiales de microdatos censales en Juventud
Afrodescendiente en América Latina: realidades diversas y derechos (in) cumplidos
0.099099099
0.196836555
0.147196262
0.307829181
0.290909091
0.486710963
0
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
2007 2008 2004-2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Perú. Uso de condón durante la primera relación sexual2007-2014
Madres adolescentes No madre adolescente No madre Total
0
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
Total Urbana Rural
Po
rce
nta
je d
e N
NA
en
mu
jere
s u
nid
as e
ntr
e 1
5-2
4 a
ño
sPerú: Necesidades No satisfechas de Anticoncepción. Total y por Zona.
1991, 2000 y 2014
1991-92 2000 2014
0
0.05
0.1
0.15
0.2
0.25
0.3
Muy bajo Bajo Medio Alto Muy altoPo
rce
nta
je d
e N
NA
en
mu
jere
s u
nid
as e
ntr
e 1
5-2
4 a
ño
sPerú: Necesidades No satisfechas de Anticoncepción por Estrato Socioeconómico.
Años 2008 y 2014
2008 2014
15.6%
24.1%
23.5%
25.8%
0.0% 5.0% 10.0% 15.0% 20.0% 25.0% 30.0%
1
Porcentaje de mujeres casadas de 15-24 años con Necesidades No Satisfechas de Anticonpcepción
según lengua materna. 2014
Otra
Aymara
Quechua
Español
% del gasto de bolsillo en salud destinado comprar medicamentos. 2008
Fuente: Pedraza (2013), “Gasto de Bolsillo en Salud y Rol del Gasto Público en Países de América del Sur”. IV Encuentro Unidades de Economía de la Salud. Santiago. Página 23
Argentina Brasil Chile Colombia Ecuador México Uruguay
10%
Argentina
20%
30%
40%
50%
60%
70%
ARGENTINA
ARGENTINA
ARGENTINA
ARGENTINA
Característica Argentina Costa Rica Cuba Uruguay Paraguay
Año del estudio 2012 2012 2015 2014 2013
Evaluación positiva del
condón femenino
Mujeres con VIH 82%
Mujeres 64 %
TS con clientes 66 %
TS con parejas 76 %
67,8 % 74,4 % 87,4 % 92 %
Mujeres que efectivamente
usaron el condón femenino
Trabajadoras sexuales
88,8 %
Mujeres con VIH
79 %
Mujeres sin diagnóstico de
VIH
67 %
84 % 60 %
52,6 %
(De las que no lo usaron
más de la mitad fue
porque no tuvo sexo o
razones ginecológicas)
93 %
Principales ventajas
- Más placer
-Cómodo
-Mas libertad
- Se puede colocar antes de
la relación sexual
- No afecta la penetración
-Sirve a alérgicos al látex
- Es fácil de colocar
-se puede usar cuando la
mujer lo desee
-Protege de ITS y
embarazo
- Brinda autonomía
- Comodidad
-Practico
- Cómodo
-Práctico
-Protege de ITS
Principales desventajas
Estéticamente feo
Prefiere el condón
masculino
- Es difícil de colocar
- A mi pareja no le gusta
utilizarlo
- disminuyó el placer en la
relación sexual
-No me acostumbro, es
difícil de colocar
-Es más cómodo el
condón masculino
- Difícil de manejar
-El anillo interno o externo
molesta
- Es feo
- Difícil de manejar
- Nada
Usuarias lo visualizan como
alternativa al condón
masculino
Si No No Si Si
Principales ventajas según los
varones
- No aprieta
- Los hombres no tienen
que preocuparse
- Cómodo
- sentirse satisfechos
-se sienten seguros
-les gusta y satisface
-Protege contra el ITS y
embarazo
- Cómodo
- Resistente
- Brinda autonomía a las
mujeres
- Cómodo
- Es Responsabilidad de las
mujeres
Principales desventajas según
los varones
- Feo
- Ruidoso
- Anillos molestan
- sintió inconforme con la
experiencia
-Es más cómodo el
masculino
-No me gusta
- Ninguna
- Fea
- Reduce sensibilidad
- Feo
- Grande
- Ruidoso
Uso en el futuro
Mujeres 45 %, Mujeres con
VIH 59 %
TS 75 %
84,3 % 74,4 % 84,5 % 91 %
Indicador 5: Numero de embarazos no intencionales *
País (2015)
Bolivia 348,000
Haiti 248,000
Honduras 190,000
Nicaragua 104,000
* FP2020 Estimaciones de este indicador fueron modelados con base en datos especificos de paises y/o regional/global.
Número estimado de abortos inseguros evitados con uso de anticoncepción moderna (2015)
Country 2015
Bolivia 82,000
Haiti 28,000
Honduras 107,000
Nicaragua 98,000
Fuente: FP 2020
Derechos, principios que se refieren a las 10 dimensiones de la anticoncepción/planificación familiar : entendimiento común• Agencia y autonomía• disponibilidad• Accesibilidad• Aceptabilidad• Calidad• Empoderamiento• La equidad y la no discriminación• Elección informada• La transparencia y la rendición de cuentas• Voz y participación
La realización de los derechos y los resultados
• Sabemos lo que funciona- tenemos la evidencia, pero tenemos desafíos enormes que resultan incomprensibles en el siglo XXI
• Garantizar que los principios de derechos humanos estén en el centro de las políticas y programas de anticoncepción-planificación familiar, mercadeo de anticonceptivos, medición ( desafío)
• La inversión en los derechos humanos es fundamental para el crecimiento sostenible, programas equitativos y eficaces con un impacto duradero
• La necesidad de continuar el dialogo político con participación activa de la sociedad civil hacia la aceleración de resultados
Muchas gracias por su atención