Valoración funcional: Índice de Barthel (ABVD) e Índice de Lawton (AIVD).

La incapacidad funcional es una manifestación frecuente, aunque inconstante, de la enfermedaden el anciano (Álvarez-Darriba et al. 1997), y suele ser consecuencia de la mayor prevalencia de patologíaincapacitante en esta población y de la progresiva disminución de la reserva fisiológica con elenvejecimiento (Resnick, 1994; Valderrama y Pérez del Molino, 1997). Por otra parte, la evaluación de lacapacidad funcional en pacientes psicogeriátricos, especialmente las habilidades en el cuidado de símismo y de relación con el entorno, permiten obtener información referente a aspectos modulares de laenfermedad y del bienestar de las personas mayores (Fernández de Larrinoa et al. 1996).

El estado funcional abarca cuatro dimensiones del individuo: la física, la mental, la emocional yla social. Sin embargo el término “funcional” se utiliza más para, dentro de la esfera física, identificar quegrado de independencia alcanza un individuo en las actividades de la vida diaria (AVD) y en ladeambulación; éstas son funciones físicas rutinarias y cotidianas. Baztán et al., (1994) define las AVDcomo “el conjunto de conductas que una persona ejecuta todos los días o con frecuencia casi cotidiana,para vivr de forma autónoma e integrada en su medio ambiente y cumplir con su papel social”.

En función de su complejidad se distinguen actividades básicas e instrumentales de la vidadiaria. Las cuales pasaremos a detallar a continuación.

1. Las Actividades Básicas de la Vida Diaria (ABVD) son “el conjunto de actividades primarias de lapersona, encaminadas a su autocuidado y movilidad, que le dotan de autonomía e independenciaelementales y le permiten vivir sin precisar ayuda continua de otros” (Baztán et al. 1994). Casi todaslas escalas de ABVD incluyen cierta combinación de vestirse, ducharse o bañarse, asearse, andar yalimentarse. Con frecuencia, se añade la movilidad (trasladarse en la cama, de la cama al sillón, subirescaleras...), a los instrumentos de ABVD. Aunque existen ciertas dudas sobre si la continenciadebería ser incluida entre las ABVD o entre las funciones fisiológicas, la mayoría de las escalasincluyen la misma, a veces dividida en ítems separados sobre control de esfínter anal y vesical.

Para la evaluación de este tipo de actividades se ha utilizado el Indice de Barthel, Barthel Index(IB), este es un instrumento de medida de las ABVD, que fue desarrollado por Mahoney y Barthel en1965, a partir de la observación por un equipo multidisciplinario que trabajaba con pacientes conpatología neuromuscular y/o musculo-esquelética en hospitales de crónicos de Maryland. Esteinstrumento ha sido validado en población española por Baztán, et al. (1993), evalúa laindependencia del paciente para realizar 10 actividades básicas de la vida diaria (ABVD): capacidadpara alimentarse, arreglarse, bañarse, ir al aseo, trasladarse (o manejar una silla de ruedas), subirescaleras, control vesical y control de esfínter anal. En cada ítem se asignan puntos al individuo porser capaz de realizar la actividad independientemente y menos puntos por realizarla con ayuda,pudiendo ser las puntuaciones de 15, 10, 5 ó 0. Se puntúa de 0 a 100 - 90 para pacientes limitados ensilla de ruedas- (Baztán et al. 1994). Se ha de considerar que el IB no es una escala continua, lo queimplica que una variación de 5 puntos en la zona alta de la puntuación - más próxima a laindependencia - no es semejante a la misma variación en la zona baja - más cercana a la dependencia- (Baztán et al. 1993 y 1994; Menéndez y San José, 1995; Royal College of Physicians, 1992b). Parafacilitar su interpretación, los resultados globales se han agrupado en cuatro categorías dedependencia (Baztán et al. 1994; Granger et al. 1979; Reding, 1990; Royal College of Physicians,1992b):

1) Total < 202) Grave = 20-353) Moderada = 40-554) Leve > 60

No está claro si hemos utilizado la versión del instrumento más actualizada “Barthel Self-CareRating (Kane y Kane, 1981) o la versión más antigua, que desarrolla más detalladamente los ítemsdel original, pero que no presenta ventajas sobre éste acerca de su validez y fiabilidad, requiriendoademás más tiempo para su realización. Por estos motivos su uso no se ha extendido tanto como elIB original (Bowling, 1991).

2. Las Actividades Instrumentales de la Vida Diaria (AIVD) son “las que permiten a la personaadaptarse a su entorno y mantener su independencia en la comunidad” (Baztán et al. 1994).

Incluyen el cuidado del hogar, preparación de comidas, capacidad responsable de usar medicación ydinero, uso de transporte o teléfono y otras. Las AIVD son más difíciles de categorizar y evaluar quelas ABVD, ya que experimentan importantes influencias culturales (Valderrama y Pérez del Molino,1997). A pesar de estos inconvenientes, se han desarrollado distintas escalas para medir las AIVD,presentando estas una mayor correlación con el estado cognitivo que las escalas de ABVD (Baztán etal. 1994).

Para evaluar las actividades instrumentales se ha empleado el Indice de Lawton -IL- (Lawton yBrody, 1969; Lawton, 1972), es una escala de AIVD conocida también por el nombre de PhiladelphiaGeriatric Center-Instrumental Activities Daily Living (PGC-IADL), y fue desarrollada por dichos autoresen un intento de jerarquización de la conducta humana. Está compuesta de 8 ítems: capacidad de usar elteléfono, hacer las compras, preparación de la comida (no se entrevista a los hombres), cuidado de la casa(no se entrevista a los hombres), lavado de la ropa (no se entrevista a los hombres), uso de medios detransporte, responsabilidad respecto a su medicación, manejo de sus asuntos económicos. Cada ítem sesubdivide, a su vez, en una serie de apartados que pueden ser puntuados con un valor 0 ó 1. Por ejemplo,la capacidad para usar el teléfono se subdivide en cuatro apartados - utiliza el teléfono por iniciativapropia, busca y marca números; o es capaz de marcar números bien conocidos; o es capaz de contestar elteléfono, pero no de marcar; o no usa el teléfono en absoluto -, puntuándose los tres primeros como 1 y elúltimo como 0. La puntuación global de la escala oscila de 0 (dependencia total) a 8 en el caso de mujeresy 5 en el caso de hombres (autónomo).

El uso del IL está ampliamente extendido, mostrando unas características psicométricas(validez, fiabilidad) adecuadas (Baztán et al. 1994), siendo la escala más recomendada para la evaluaciónde las AIVD (Rubenstein et al.; 1988; Hendrick et al. 1991). Además, desde su creación, el IL ha servidode modelo a escalas de AIVD posteriores (Baztán et al. 1994). Por otra parte, ha sido utilizada en nuestromedio por algunos autores para la valoración funcional del anciano (Cruz-Jentoft et al. 1992; Hernándezet al. 1992). Por lo tanto, se seleccionó el IL en este estudio por su rapidez y facilidad de aplicación, estarvalidada internacionalmente y permitir el seguimiento evolutivo del anciano.