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Abuso de sustancias durante el embarazo, efectos adversos,TRANSCRIPT
Dra. Ana María SantizoDra. Evelyn Sequeira
Residentes II
GENERALIDADES
La exposición a sustancias tóxicas es responsable del 2-3% de anomalías fetales.
MALFORMACION GRAVE Malformación incompatible con la vida o aquella
que requiere cirugía mayor para su corrección. Ej: anencefalia, fisura palatina, malformaciones
cardíacas. MALFORMACION LEVE
Ej: apéndices auriculares, dedos supernumerarios.
TERATOGENO
Cualquier sustancia que durante el desarrollo embrionario o fetal origina una alteración permanente de la forma o de la función del producto.
Actúan posiblemente alterando una serie de fenómenos específicos que culmina en muerte celular, alteraciones del crecimiento y proliferación de tejidos, anomalías o anormalidades en la diferenciación celular.
ALCOHOL
Uno de los teratógenos más potentes que se conoce.
12.8% de las embarazadas consumen alcohol.
Su consumo produce Síndrome de Alcoholismo Fetal.
El mayor riesgo se da en pacientes que lo ingieren por largo tiempo y en grandes cantidades.
Se ha documentado afección fetal incluso con una o dos copas al día.
Ocho o más copas produce 30 a 50% de riesgo de Síndrome de alcoholismo fetal.
CARACTERISTICAS CLINICAS
Alteraciones de la conducta. Retraso del crecimiento Déficit de atención/hiperactividad Anomalías craneofaciales
Nariz hipoplasica Labio superior ancho Puente nasal aplanado Microftalmía Micrognatia Nariz corta
ANORMALIDADES SOMATICAS
Efectos estructurales en el corazón. Hemangiomas cutáneos Líneas palmares aberrantes Tórax en embudo En menor frecuencia:
Hipospadias Anormalidades renales Malformaciones articulares Hernias diafragmáticas, umbilicales o de la
pared abdominal.
Cont…
Ninguna de estas características son patognomónicas de la exposición fetal a alcohol.
Para el diagnóstico se necesita la evidencia de consumo materno de alcohol durante el embarazo.
El consumo ocasional de alcohol durante el embarazo no supone ningún riesgo conocido, pero no existe ningún nivel de alcohol que sea seguro durante este periodo.
CUESTIONARIO PARA IDENTIFICAR A LAS PACIENTES CON HABITO ALCOHOLICO
SUFICIENTE COMO PARA DAÑAR AL FETO
¿Cuántas bebidas necesita para sentirse bien (puede aguantar sin beber?
¿Le molesta que la gente critique que usted bebe?
¿Cree que debería beber menos?
¿Alguna vez ha tenido que beber nada más al despertarse por la mañana para calmar sus nervios o para aliviar la resaca?
Sokol y cols.
Cont…
Se dan 2 puntos por una respuesta que denote tolerancia (1era pregunta) y 1 pto por cada respuesta afirmativa a las otras.
Una puntuación de 2 ó más identifica correctamente al 69% de las bebedoras de riesgo.
Pacientes de riesgo son aquellas que precisan más de dos copas para sentirse bien.
La probabilidad de riesgo por alcohol aumenta al 63% en las pacientes que responden positivamente a las 4 preguntas.
TABACO Componentes teratógenos:
Nicotina Cotinina Cianuro Tiocinatos CO Cadmio Plomo
Producen disminución de los niveles de oxigeno y efectos vasoactivos.
Duplica el riesgo de bajo peso al nacer Aumenta 2.5 veces el riesgo de un RN pequeño
para edad gestacional. Aumenta levemente la frecuencia de Ab.
espontáneo, placenta previa, DPPNI y TPP.
El consumo de 20 cigarrillos al día asociado al consumo del fármacos vasoconstrictores aumenta cuatro veces el riesgo de gastrosquisis y atresia de intestino delgado.
La exposición prenatal a tabaquismo tiene doble riesgo de padecer labio leporino y paladar hendido.
El CO reduce el aporte de O2 al feto.
La nicotina disminuye el flujo sanguíneo uterino.
COCAINA
Una de las drogas de más abuso en USA. 2.8% de las embarazadas la consumen en
USA. Su bajo peso molecular y su alta
solubilidad en agua y lípidos le permiten cruzar la barrera hematoplacentaria con facilidad.
Adicionalmente, el pH de la sangre fetal es un poco menor al de la materna y la cocaína es una base débil.
Las esterasas plasmáticas son bajas en la sangre fetal y esto favorece la acumulación de sustancias en el feto.
Cont…
La cocaína es un potente vasoconstrictor, y produce este efecto tanto en los vasos uterinos como en los placentarios y umbilicales.
Puede causar un efecto directo de contractilidad en el útero, por lo que es frecuente que se presente TPP, sangrado vaginal, DPPNI, y productos de bajo peso.
Cont…
Alteraciones en el feto: Perturbaciones vasculares Defectos del cráneo Anomalías cardiacas
Persitencia del conducto arterioso, Estenosis pulmonar periférica, comunicaciones IV e IA.
Infartos vicerales
En la embarazada puede producir: IAM Arritmias Ruptura de aorta Convulsiones Muerte súbita Desprendimiento de placenta
NARCOTICOS
Los más utilizados son meperidina, morfina, codeina, propoxifeno, oxicodona.
No se ha vinculado anomalías congénitas El uso prolongado puede producir
abstinencia en el neonato Puede producir depresión respiratoria
neonatal Ciertos estudios encontraron riesgo de
bajo peso al nacer y RCIU pero otros no encontraron asociación.
MARIHUANA
Componente Activo: delta-9-tetrahidrocannabinol (THC).
No existen pruebas de que produzca anomalías fetales.
Ciertos estudios mencionan bajo peso al nacer asociado a su consumo, pero otros estudios no.
ANFETAMINAS
Estimulantes del sistema nervioso central, anoréxico o para tratamiento de narcolepsia.
Hay estudios que producen teratogénesis en ratas.
No se ha comprobado que produzcan anomalías en humanos
METADONA, DIETILAMIDA DEL ACIDO LISNERGICO (LSD), FENCICLIDINA
(PCP) Producen efectos teratógenos en ratas.
No se ha demostrado efectos teratógenos en humano.
Su uso prolongado puede producir síndrome de abstinencia fetal.
BENZODIAZEPINAS
Aumenta el riesgo de paladar hendido en ratas.
No se ha comprobado efecto teratógeno en humanos
Pueden provocar depresión y somnolencia neonatal.
Su uso prolongado puede producir abstinencia neonatal