ABORTO

DR. EDGARDO QUIROZ NEIRAMEDICO GINECOOBSTETRA

A.R.O. HOSPITAL LAS HIGUERAS TALCAHUANO

Aborto

Es la interrupción sea espontánea

o inducida de un embarazo antes

de las 22 semanas o 500 grs

Desde el punto de Desde el punto de vista morfológico, el vista morfológico, el límite de viabilidad límite de viabilidad fetal son las 24 a 25 fetal son las 24 a 25 semanas, es decir, semanas, es decir, cuando se une el cuando se une el

bronquiolo terminal bronquiolo terminal con el alvéolo y el con el alvéolo y el pulmón es pulmón es

potencialmente potencialmente funcionantefuncionante

80%

20%

AbortoEmb.Viable

30%

70%

Pre-implant.

Post-implant.

2/3 no detectados clínicamente

61%

39%

Alteraciones cromosómicas Otras causas

Del total de embriones o fetos abortados:

Se expresan en su mayor parte como huevo anembrionado

-Alteración de la meiosis-Superfecundación por dos espermios-División cromosómica sin división de citoplasma

-Trisomías autosómicas ( 21 y 22)-Triploidias (69 cromosomas)- Monosomia del cromosoma X-Tetraploidias del cromosoma X-Alteraciones estructurales : traslocaciones ,inversiones,etc...

Causas genéticas de aborto:

TIPOS DE ABORTO DE CAUSA GENETICA

Mecanismo

¿ Cómo se manifiesta clínicamente un aborto de causa genética?

Muerte fetal tempranaHuevo anembrionado

Saco gestacional, de 35 mmo más en su diámetro mayorque no tiene embrión visiblea ecografía transvaginal

Probabilidad de recurrencia del aborto según número de abortos previos.

Abortos previos

15%

19%

35%

47%

0

1

2

3

ABORTO POR TOXICOS O SUSTANCIAS QUIMICAS

Cigarrillo: Fumando 14 cigarrillos /día hay 1.6 veces más riesgo de aborto.Efecto tóxico de los hidrocarburos, el CO. Efecto tóxico directo

la nicotina disminuye la síntesis de progesterona por el cuerpo lúteo

Beber alcohol dos veces por semana tiene doble de riesgo de tener un aborto.El dañoes mayor mientras más precoz sea la ingesta.

Si no hay aborto hay malformacionesde riñón, cerebro y corazón

Oxido nitroso (anestesistas o personal de pabellón), tiene unriesgo relativo de aborto de 2.5

Causas endocrinas de aborto

Insuficiencia cuerpo luteo

Insuficiencia tiroídea

Diabetes Mellitus

-Aborto temprano 8-12 sem.-Aborto recurrente-Progesterona < 15 ng/ml

-Ocasional, se expresa a veces como parto de pre-término

-Ocasional, sólo diabéticas muy descompensadas

Causas endocrinas de aborto

Hiperandrogenismo

Ovario poliquístico

-Se produce a través de insuficiencia del cuerpo lúteo

-El aumento excesivo del LH altera el cuerpo lúteo

SINDROME ANTIFOSFOLIPIDOS

Se produce por anticuerpos dirigidos contra fosfolípidos fetales:

Anticoagulante lúpicoAnticuerpos anticardiolpìnas

• Tienen estructura semejante a la IgG e Igm• Dan serología falsamente positiva para sífilis• Producen fenómenos trombóticos por: - Actuar sobre la membrana plaquetaria y producir agregación - Inhibir la prostaciclina sintetasa

Mortalidad fetal del 90% si no se trata

-Se produce muerte fetal recurrente a las 14-18 semanas--Hay antecedentes de fenómenos trombóticos maternos- Si llega a término producen RCIU o pre-eclampsia- Puede producir muerte fetal por trombosis de vasos placentarios

Tratamiento: Aspirina o Heparina

Placentación anormal

Es una alteración de la transformación de las arteriasespirales, las que no adelgazan sus paredes ni aumentan

su diámetro, por lo tanto se altera el riego placentario

Aborto fetal temprano

Parto de pre-término

RCIU-Preeclampsia

Desconocida

- Biopsia de placenta- Se sospecha en fetos con- RCIU severos y cariotipo normal

CONSECUENCIAS

CAUSA

DIAGNOSTICO

Anomalías anatómicas

Sinequias: 66% post aborto22% post parto

Incompetencia cervical

Implantación en zonas mal irrigadas

- Histeroscopía- Histerosalpingografía- Hidrohisterosonografía- Laparoscopìa

ADQUIRIDAS

FISIOPATOLOGIA

DIAGNOSTICO

Malformación de conductosde Müller (congénitas)

Incompetencia cervicalCONGENITAS

Resección histeroscópica-MetroplastíasTRATAMIENTO

Malformación de conductosde Müller

Incompetencia cervical

- Aborto silencioso en primer trimestre- Membranas prominente, reloj de arena- Flujo vaginal aumentado- Paso de dilatador de 8 mm en no embarazada

DIAGNOSTICO

- Congénita- Adquirida: post aborto - Post cono por Ca de cuello

ETIOLOGIA

- Cerclaje: Antes entre las 12-16 semanas Antes que exista dilatación cervical Retirar líquido amniótico previamente

TRATAMIENTO

Cono Membranas en reloj de arena

Incompetencia cervical

Cerclaje

- Vía de diseminación ascendente, desde la vagina- La favorece la incompetencia cervical- Ocurre generalmente después de las 14 semanas

FLORA

-Bacterias aeróbicas y anaeróbicas- Virus del Herpes, Rubeola

- Toxoplasma, Listeria, Micoplasma, Ureaplasma

MANIFESTACIONES

-FiebreFiebre-Contracciones uterinasContracciones uterinas

- Rotura ovular, flujo vaginal purulentoRotura ovular, flujo vaginal purulento

INFECCION COMO CAUSA DE ABORTO

Desprendimiento ovular

-Sangrado en general silencioso,sin CUD, moderado-Embrión vivo, con despegamiento de membranas opuesto a la placenta-Regresión espontánea y buen pronóstico si no es masivo

Sangrado entre amnios y corion o entrecorion y decidua

-Causa desconocida-Cede en general con reposo, sin secuelas-Seguimiento ecográfico

Desprendimiento ovular

Manejo de la muerte fetal temprana:feto macroscópicamente normal

INVESTIGAR

Placenta Feto Madre

-Estudio histológico: arterias espirales inflamación

-Cultivos

-Estudio cromosómico

-Necropsia, buscar malformaciones

-Cultivos en sangre contenido gástrico, o LCR

- Cariotipo

- Anticuerpos antifosfolípidos

- Bùsqueda de bacterias y virus en sangre

- Histeroscopía- HSG- Laparsocopía

Manejo de la muerte fetal temprana:feto macroscópicamente normal

EVACUACION UTERINA

Manejo expectante hasta 8 semanas de observación

Uso de Misoprostol vaginal

Abortocompleto

Abortoincompleto

Legrado

Manejo clínico del aborto completo

-Contracciones uterinas-Expulsión de feto u otro tejido-Disminución posterior del: -Sangramiento -Contracciones uterinas

-Utero de tamaño normal o levemente aumentado.-No hay dolor ni contracciones-Cuello abierto o cerrado-Sangrado mínimo

Anamnesis Examen físico

ABORTO COMPLETO

ALTA

-Material ecorrefringente heterogéneo en cavidad-Probabilidad de restos por diámetro A-P de la cavidad: <15 = poco probable >15 =probable

Ecografía

Aborto espontáneoManejo práctico y definiciones

Amenaza de aborto

Aborto con DIU

Sintomas de aborto

Aborto inevitable

Aborto incompleto

Aborto completo

Aborto retenido

Aborto en evolución

-Metrorragia masiva-Cuello dilatado-Infección-Huevo roto-Desprendimiento ovular

Embarazo con DIU

No se ven guias Se ven guias

Seguimiento ecográfico Ecografia

DIU en fondo DIU a la salida

Extraer

Manejo metrorragia 1er Trimestre

Especuloscopía

Tacto vaginal

Ecografía

Sub Unidad beta

Progesterona plasmática

- ¿Sangrado de cuello o de cavidad uterina?- ¿ Membranas visibles y prominentes?- ¿Cuello dilatado?

- Dilatación cervical- Tamaño uterino, normal, aumentado- Tumor anexial-> Ectópico

- Con 5 semanas: se ve embrión y LCF (+)- Visualización de saco vitelino

- Saco no visible SUB > 1500-> Ectópico- Saco visible SUB < 1500-> Embarazo de < EG o mal pronóstico.

- < 15 ng/ml : MAL PRONOSTICO

Conducta general:

-Reposo. No dar supositorios antiespasmódicos-Seguimiento con progesterona plasmática-Seguimiento con ecografía