aborto diferido en mujeres del hospital iess de milagro...
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I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA
ABORTO DIFERIDO EN MUJERES DEL
HOSPITAL IESS DE MILAGRO ENTRE 2014-2015
TRABAJO DE TITULACION PRESENTADO COMO REQUISITO
PARA OPTAR EL TITULO DE MEDICO
AUTORES:
ALVARADO OCAÑA JENNYFFER BRIGGITTE
LOZA ZAMORA ARIANNA LISSETTE
TUTOR: DR. GALO VALAREZO
GUAYAQUIL-ECUADOR
2016-2017
II
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: Aborto diferido en mujeres del hospital IESS de Milagro entre 2014-2015
AUTOR(ES) (apellidos/nombres):
Alvarado Ocaña Jennyffer Briggitte Loza Zamora Arianna Lissette
REVISOR(ES)/TUTOR(ES) (apellidos/nombres):
Dr. Galo Ernesto Valarezo Ríos
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil
UNIDAD/FACULTAD: Ciencias Médicas
GRADO OBTENIDO: Tercer Nivel
FECHA DE PUBLICACIÓN: 9 de mayo del 2016 No. DE PÁGINAS: 77
ÁREAS TEMÁTICAS: Salud
PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS:
Aborto diferido, factores de riesgo, manejo, frecuencia, complicaciones, legrado intrauterino.
RESUMEN/ABSTRACT: El objetivo del presente estudio investigativo es determinar la prevalencia de abortos diferidos en el área de gineco-obstetricia del hospital IESS de Milagro así como los factores asociados y posibles complicaciones dentro del periodo 2014 – 2015. Para el desarrollo del tema de tesis se aplicó el método cuantitativo. De los 314 casos correspondientes a aborto, 47% correspondieron a aborto incompleto, 38% a aborto diferido, 11% a aborto en curso y 4% aborto espontáneo. De 119 casos de aborto diferido, el grupo etario más afectado es entre 25 a 30 años con un 43%. El factor de riesgo más frecuente excluyendo que la mayoría eran primigestas fue con 13% abortos previos y vaginosis. El tratamiento más aplicado fue el combinado en 64%. La vía de administración más utilizada fue la combinada oral y vaginal en 47%. Nadie presentó algún tipo de complicación y todos tuvieron diagnóstico de egreso satisfactorio. Nuestras recomendaciones son actuar con rapidez y eficacia en el manejo, tanto clínico como quirúrgico del aborto diferido con la finalidad de evitar la presencia de secuelas graves en nuestras pacientes.
ADJUNTO PDF: SI x NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono: 0999670197
0967420563
E-mail: [email protected]
arian [email protected]
CONTACTO CON LA INSTITUCIÓN:
Nombre:
Teléfono:
E-mail:
x
III
Guayaquil, 9 de mayo del 2017
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR
Habiendo sido nombrado Dr. Galo Ernesto Valarezo Ríos, tutor del trabajo de
titulación ABORTO DIFERIDO EN MUJERES DEL HOSPITAL IESS DE
MILAGRO ENTRE 2014-2015, certifico que el presente trabajo de titulación,
elaborado por Jennyffer Alvarado Ocaña y Arianna Loza Zamora con C.I.
No. 0929392504 y 094039111-3 respectivamente, con mi respectiva
supervisión como requerimiento parcial para la obtención del título de Médico
General en la Facultad de Ciencias Médicas, ha sido REVISADO Y
APROBADO en todas sus partes, encontrándose apto para su sustentación.
_______________________________
DOCENTE TUTOR REVISOR
C.I. No. ______________
IV
DEDICATORIA
Dedico este trabajo como resultado de concederme la sabiduría y la salud necesaria
a Dios Todopoderoso, a mi mama por estar cada momento de mi carrera ahí
animándome y fortaleciéndome con su amor para continuar hasta el final y a mi papa
por ser un ejemplo de superación y pilar junto a mi mama para poder culminar mis
estudios
Jennyffer Alvarado Ocaña.
A Dios, por haberme bendecido y guiado durante mi carrera universitaria, por ser mi
fortaleza en los momentos de flaqueza, tristeza, así como también en la felicidad.
A mi mamá, con amor y gratitud por su apoyo de toda la vida, quien ha sido mi pilar
fundamental, ha sabido guiarme y luchar para alcanzar mis sueños y anhelos.
A mi hermana, cuya existencia considero un regalo de Dios.
A un ser que ya no está pero siempre me dio lo mejor, abuelita.
Arianna Loza Zamora.
V
AGRADECIMIENTO
Primero a Dios por concederme la sabiduría y guiarme a través de mis padres a
conseguir mis sueños ya que todo lo puedo en Cristo que me fortalece
A mis padres por apoyarme durante esta larga carrera y estar ahí madre mía en
cada momento sea bueno o malo, compartiendo mis éxitos y derrotas y ser ese pilar
que necesite cuando desistía , te amo mama .
A todos mis familiares y amigos que me apoyaron en todos los aspectos para hacer
este sueño realidad.
Jennyffer Alvarado Ocaña.
A mi Padre Celestial, por derramar sus bendiciones y sabiduría.
A mi mamá, por su incondicional apoyo y paciencia.
A mi hermana, que con su ayuda y orientación contribuye a mis logros.
A todos los docentes que estuvieron a nuestra disposición, para guiarnos todos
estos años por las sendas del saber, con el afán de acrecentar nuestros
conocimientos de una manera concreta y eficaz.
Y a personas especiales que dejaron huellas en mi camino por ser incondicionales
en la realización de mis metas… Maricela y Jennyffer.
Arianna Loza Zamora.
VI
ABORTO DIFERIDO EN MUJERES DEL HOSPITAL IESS DE MILAGRO ENTRE
2014-2015
Autores: Jennyffer Alvarado Ocaña
Arianna Loza Zamora
Tutor: Dr. Galo Valarezo
RESUMEN
El objetivo del presente estudio investigativo es determinar la prevalencia de abortos
diferidos en el área de gineco-obstetricia del hospital IESS de Milagro así como los
factores asociados y posibles complicaciones dentro del periodo 2014 – 2015. Para
el desarrollo del tema de tesis se aplicó el método cuantitativo. De los 314 casos
correspondientes a aborto, 47% correspondieron a aborto incompleto, 38% a aborto
diferido, 11% a aborto en curso y 4% aborto espontáneo. De 119 casos de aborto
diferido, el grupo etario más afectado es entre 25 a 30 años con un 43%. El factor de
riesgo más frecuente excluyendo que la mayoría eran primigestas fue con 13%
abortos previos y vaginosis. El tratamiento más aplicado fue el combinado en 64%.
La vía de administración más utilizada fue la combinada oral y vaginal en 47%.
Nadie presentó algún tipo de complicación y todos tuvieron diagnóstico de egreso
satisfactorio. Nuestras recomendaciones son actuar con rapidez y eficacia en el
manejo, tanto clínico como quirúrgico del aborto diferido con la finalidad de evitar la
presencia de secuelas graves en nuestras pacientes.
PALABRAS CLAVES:
Aborto diferido, factores de riesgo, manejo, frecuencia, complicaciones, legrado
intrauterino.
VII
DEFERRED ABORTION IN WOMEN OF THE MILAGRO IESS HOSPITAL
BETWEEN 2014-2015
Authors: Jennyffer Alvarado Ocaña
Arianna Loza Zamora
Advisor: Dr. Galo Valarezo
ABSTRACT
The objective of the present investigation is to determine the prevalence of deferred
abortions in the area of obstetrics and gynecology at the IESS hospital in Milagro, as
well as the associated factors and possible complications within the period 2014-
2015. Quantitative method. Of the 314 cases of abortion, 47% were incomplete, 38%
were deferred, 11% were abortions, and 4% were miscarriages. Of 119 cases of
deferred abortion, the most affected age group is between 25 and 30 years with 43%.
The most frequent risk factor excluding the majority were primigravidae was 13%
previous abortions and vaginosis. The most applied treatment was the combined
treatment in 64%. The most used route of administration was oral and vaginal
combined in 47%. No one presented any type of complication and all had a diagnosis
of satisfactory discharge. Our recommendations are to act quickly and efficiently in
the management, both clinical and surgical of the delayed abortion in order to avoid
the presence of serious sequelae in our patients.
KEYWORDS:
Deferred abortion, risk factors, management, frequency, complications,
uterine curettage.
VIII
CONTENIDO
INTRODUCCIÓN ........................................................................................................ 1
CAPÍTULO I ............................................................................................................... 4
1. EL PROBLEMA ................................................................................................ 4
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ........................................................... 4
2. JUSTIFICACION ............................................................................................... 8
3. DETERMINACION DEL PROBLEMA ............................................................... 9
4. FORMULACION DEL PROBLEMA .................................................................. 9
5. OBJETIVOS ...................................................................................................... 9
5.1 OBJETIVO GENERAL ................................................................................... 9
5.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS ........................................................................ 10
CAPÍTULO II ............................................................................................................ 11
1. MARCO TEÓRICO. ........................................................................................ 11
1.1 EPIDEMIOLOGÍA ........................................................................................ 11
1.2 DEFINICIONES. .......................................................................................... 13
1.3 ETIOLOGÍA. ................................................................................................ 14
1.4 EVALUACIÓN CLÍNICA .............................................................................. 17
1.5 CLASIFICACIÓN CLÍNICA DEL ABORTO .................................................. 19
1.6 DIAGNÓSTICO ........................................................................................... 21
1.7 TRATAMIENTO ........................................................................................... 22
2. HIPÓTESIS: .................................................................................................... 39
3. DEFINICIÓN DE LAS VARIABLES ................................................................ 40
a. VARIABLE INDEPENDIENTE: .................................................................... 40
b. VARIABLES DEPENDIENTES: ................................................................... 40
CAPÍTULO III ........................................................................................................... 41
1. MATERIALES Y MÉTODOS ............................................................................. 41
1.1. METODOLOGIA .......................................................................................... 41
1.2. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN .............................................................. 41
2. TIPO DE INVESTIGACIÓN ............................................................................... 42
3. INSTRUMENTOS DE LA INVESTIGACIÓN ...................................................... 42
4. CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO. .......................................... 42
5. UNIVERSO Y MUESTRA. ................................................................................. 43
6. VIABILIDAD. ...................................................................................................... 43
IX
7. CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y DE EXCLUSIÓN. ............................................. 44
8. RECURSOS UTILIZADOS ................................................................................ 45
CAPITULO IV ........................................................................................................... 46
METODOLOGIA PARA EL ANALISIS DE RESULTADOS ................................... 46
1. TIPOS DE ABORTO MÁS FRECUENTES .................................................... 46
2. EDAD ............................................................................................................. 47
3. ESTADO CIVIL .............................................................................................. 48
4. ESCOLARIDAD DE LAS PACIENTES .......................................................... 49
5. NIVEL SOCIOECONÒMICO .......................................................................... 50
6. ANTECEDENTES GINECO-OBSTÉTRICOS ................................................ 51
7. TIPO DE GESTAS ANTERIORES ................................................................. 52
8. EDAD GESTACIONAL AL INGRESO ............................................................ 53
9. DISTRIBUCION PORCENTUAL DE PACIENTES CON ABORTO DIFERIDO
ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE GINECOLOGÍA DE ACUERDO A LA ZONA
DE PROCEDENCIA ........................................................................................... 54
10. FACTORES DE RIESGO QUE SE PRESENTARON LAS PACIENTES CON
ABORTO DIFERIDO .......................................................................................... 55
11. ANTECEDENTES DE ABORTOS PREVIOS COMO FACTOR DE RIESGO
56
12. PERIODO INTERGENÉSICO ...................................................................... 57
13. SÍNTOMAS QUE PRESENTARON LAS PACIENTES CON DIAGNÓSTICO
DE ABORTO DIFERIDO .................................................................................... 58
14. MANEJO DEL ABORTO DIFERIDO ............................................................ 59
15. MANEJO CLÍNICO FARMACOLÓGICO ...................................................... 60
16. COMPLICACIONES DEL MANEJO QUIRÚRGICO ..................................... 61
17. CONDICIONES DE EGRESO DE LAS PACIENTES ................................... 62
DISCUSIÓN .......................................................................................................... 63
CAPITULO V ............................................................................................................ 64
CONCLUSIONES .................................................................................................. 64
RECOMENDACIONES ......................................................................................... 65
BIBLIOGRAFÍA ........................................................................................................ 66
1
INTRODUCCIÓN
Al hablar de aborto diferido es necesario enfocarnos en diferentes términos
básicos que engloban el aborto como tal y los diferentes tipos que existen, ya que a
diario en el área de emergencias del servicio de ginecología, es común encontrarse
con casos de aborto.
En la Normativa Materna del MSP el aborto se define como “la interrupción
espontánea o provocada del embarazo antes de las 20 semanas de gestación y/o el
feto que pesa menos de 500 gramos” (República del Ecuador, MSP, 2010); la OMS
define el aborto como “la terminación de la gestación espontánea o natural y la
inducida o provocada de un embarazo antes de la vigésima semana con un peso
menor de 500 gr y no viable”. (Organización Mundial de la Salud OMS, 2014)
Es así que el aborto diferido es caracterizado por la retención en la cavidad uterina
de un embrión o feto muerto (incluyendo el embarazo anembrionario) o la detención
de la progresión normal del embarazo, puede acompañarse o no de sangrado
variable.
El aborto en si se traduce en un problema de salud pública, (Tavara L., 2014) cita
que la palabra aborto, trae consigo una serie de imágenes y controversias, ante este
vocablo una gran parte del público tiende a reaccionar de una manera emocional no
tradicional; según datos de este autor en el mundo la frecuencia de abortos es
elevada, esto debido a la alta tasa de fecundidad aumentando la mortalidad y
morbilidad materna siendo ésta más elevada en países como los de Latino América.
Basados en estos conceptos es de vital importancia conocer tanto para la población
femenina y en general, la magnitud del problema al que nos enfrentamos a diario,
para el sistema de salud las pacientes que cursan con abortos representa una
2
emergencia médica y, en muchos casos es una condición de riesgo que pone en
peligro la vida de las mismas. Afecta particularmente a las mujeres que, por su
condición socio-económica, tienen dificultad de acceder a atención médica
calificada. (MSP del Ecuador, 2013)
Como ya sabemos para nuestras mujeres el aborto trae como consecuencia un gran
impacto psicológico tanto a nivel personal como entorno familiar siendo este motivo
de frustración y temor ante la posibilidad de abortos recurrentes. Desde otra
perspectiva constituye un alto costo para los servicios de salud, debido a la
problemática que este crea y la complejidad de los estudios necesarios para
determinar sus causas. Cada año este tema ha sido motivo de controversia debido
a los múltiples factores que influyen y las secuelas psicológicas que dejan en la
mujer con respecto a desear un nuevo embarazo y si este termina en aborto o no.
Del total de concepciones, 30% se pierden por fallas en la implantación, 30% por
abortos preclínicos, 10% por abortos clínicos y 30% nacen vivos (M., 2012). La
mayoría de los abortos espontáneos son tempranos, 80% ocurre las primeras 12
semanas y el 20% restante de la semana 12 hasta la 20; 1% de todas las mujeres
presentan un aborto recurrente. (Prine & MacNaughton , 2012 julio )
En la actualidad gracias al diagnóstico cada vez más temprano del embarazo, tanto
con los test de orina, con detección de niveles muy bajos de β-hCG, como por el
diagnóstico de imagen se puede actuar de forma precoz y evitar múltiples
complicaciones.
En el Ecuador el anuario del Instituto Nacional de Estadística y Censos 2014 nos
revela aborto no especificado en cifras de 15.783 casos de los cuales en la provincia
del Guayas ocupa el primer lugar con 2864 casos, seguido de la provincia del
3
Pichincha con 694 casos. De estas cifras el grupo etario con mayor incidencia se da
en mujeres de 25 a 34 años con 3018 casos presentados y de 20 a 24 con 1612
casos.
La prevalencia del aborto diferido en población femenina de edad fértil es muy
elevada en nuestro medio. Existiendo un porcentaje considerable de pacientes
ingresados en el área de ginecología del hospital IESS de Milagro por haber
presentado embarazo entre las 6 y 20 semanas de gestación aproximadamente
cursando con clínica y ultrasonografía característica considerada como criterio de
diagnóstico de aborto entre estos diferido.
Es así que este trabajo de investigación tiene como fin identificar en el hospital IESS
de Milagro los factores que intervienen en el aborto diferido analizando los diferentes
grupos etarios de mujeres fértiles y estableciendo una comparación de la misma, las
características clínicas que se presentan junto con el manejo terapéutico o quirúrgico
del mismo, así como las complicaciones y secuelas psicológicas que deja en ellas.
4
CAPÍTULO I
1. EL PROBLEMA
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La prevalencia del aborto diferido en población femenina de edad fértil es muy
elevada en nuestro medio. Existiendo un porcentaje considerable de pacientes
ingresados en el área de ginecología del hospital IESS de Milagro por haber
presentado embarazo entre las 6 y 20 semanas de gestación aproximadamente
cursando con clínica y ultrasonografía característica considerada como criterio de
diagnóstico de aborto entre estos diferido.
Debido a que el aborto constituye un problema de entidad pública, es necesario
educar y dar a conocer las ventajas de la planificación familiar con el objetivo de
bajar la incidencia y prevalencia de complicaciones maternas. (Ministerio de Salud
Pública, 2011)
Cuando tan sólo se tienen en cuenta los embarazos que llegan a la fase de
implantación, la frecuencia de aborto es del 30% al 40%, alcanzado el diagnóstico
clínico de embarazo, la frecuencia baja al 10%-15%, y si la gestación progresa y se
observa un producto vivo, la probabilidad de aborto baja notablemente, hasta llegar
a cifras comprendidas entre el 3% y el 4%. (Federación Internacional de la
Ginecología y Obstetricia, 2010)
Cuando el embrión está vivo entre la octava y la 12ª semana, la tasa de aborto hasta
la semana 20ª es de tan sólo el 2%. Sin embargo, cuando encuentra latido cardíaco
entre la quinta y la 13ª semana, comunica una tasa de abortos del 8.6%; cuando el
latido cardíaco ha sido detectado antes de la novena semana, el grupo presenta una
tasa de abortos superior, del 12.5%. Además, comprueba que si la mujer tiene más
5
de 34 años, la frecuencia asciende al 15,5%, y si existe hemorragia vaginal, al
16.3%. (Rempen A, 2010)
En Ecuador, el INEC en su informe del año 2013 estableció que el aborto no
especificado se ubicó en la quinta posición del total de egresos hospitalarios con
17915 por año lo que representa el 1,52 %y una tasa de 11,36 egresos por 10 000
habitantes; lo que representa una importante causa de morbilidad. También
menciona que el aborto es la segunda causa de morbilidad femenina en el año 2013.
(Instituto Ecuatoriano de Estadísticas y Censos, 2013)
El anuario del Instituto Nacional de Estadística y Censos 2014 nos revela aborto no
especificado en cifras de 15.783 casos de los cuales en la provincia del Guayas
ocupa el primer lugar con 2864 casos, seguido de la provincia del Pichincha con 694
casos. De estas cifras el grupo etario con mayor incidencia se da en mujeres de 25 a
34 años con 3018 casos presentados y de 20 a 24 con 1612 casos.
En América Latina y el Caribe ocurren anualmente 182 millones de embarazos. De
éstos, 36% no fueron planeados, y un 20% termina en un aborto. (Revista del
Hospital Materno Infantil Ramón Sardá, Argentina, 2010)
Según varios estudios realizados en América latina como Argentina, Perú y
Colombia, demuestran que la mayor incidencia de aborto se encuentra en mujeres
embarazadas jóvenes de entre 20 a 29 años de edad, de éstos pacientes la mayoría
son de baja condiciones socio-económicas, y el tipo clínico de aborto con mayor
frecuencia fue aborto incompleto con 65%. (Gómez, 2012)
En Ecuador, en estudios realizados en el Hospital Materno Infantil Dra. Matilde
Hidalgo de Procel durante el periodo 2012-2013 se registraron 633 casos de
abortos, de los cuales 481 presentaron diagnóstico de aborto incompleto, mientras
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que la muestra estuvo representada por 273 expedientes clínicos de pacientes con
diagnóstico de aborto incompleto, la mayor frecuencia de aborto incompleto estuvo
en el grupo etario de 21 a 26 años, para un 33,33%, el 87,18% procedían de zonas
urbanas, el 22,34% tenían dos gestaciones, el 49,08% son nulíparas, el 54,94% sin
abortos previos, el 63,00% sin cesáreas previas, mientras un 79,85% fueron abortos
incompletos espontáneos como causa desencadenante. (Ministerio de Salud
Pública, 2013)
En Cuenca, en estudio realizado en el año 2013 en el hospital Homero Castanier
Crespo se demuestra que la frecuencia de aborto fue de 6,91% lo que representa
201 casos, las características obstétricas fueron las siguientes: 2 a 4 gestas 63,2%;
menos de 2 partos 74,1%; antecedente de 1 aborto 81,6%; sin antecedentes de
cesárea anterior 80,1%. El tipo de aborto más frecuente fue el Incompleto con el
52,2% seguido con el 34,8% de abortos de tipo diferido. (Ministerio de Salud Pública,
2013)
Debido a que el aborto diferido es una situación que puede pasar desapercibida
varios días o semanas ya que no se presenta síntomas que la embarazada pueda
reconocer, constituyéndose un problema de aspecto psicológico para la madre por la
pérdida del feto, es necesario reconocer tempranamente los factores predisponentes
del aborto para evitar complicaciones que pongan en peligro la vida de la madre.
Dentro de las principales complicaciones del aborto están hemorragias, coagulación
intravascular diseminada (CID), síndrome de Asherman, perforación uterina
secundaria al legrado y muerte materna como ya se ha mencionado antes, entre las
posibles causas de muerte materna se incluyen la infección, la hemorragia, el
7
embolismo pulmonar, complicaciones anestésicas y embolismo del líquido
amniótico. (Surgical managemment of abortion, 2012)
En nuestro país la primera causa de morbilidad femenina es el aborto no
especificado con una tasa 31.3 según indicadores del año 2010. (Ministerio de Salud
Pública, 2010)
La indicación del tratamiento ya sea médico farmacológico o quirúrgico dependerá
de la situación en que se encuentre la gestante y de la responsabilidad del obstetra
tratante para prevenir complicaciones y sobre todo muerte materna.
En Ecuador, el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, en el periodo 2008 –
2010, registra que el 54% de los abortos fueron realizados de forma no institucional
y que el sub-registro en cuanto a muerte materna por aborto es de un 50%. El
promedio de la tasa de crecimiento anual de abortos en Ecuador es de 7%.
Es así que frente a toda esta recopilación de datos este proyecto de investigación se
basará en todos los pacientes femeninos ingresados por presentar diagnóstico de
aborto diferido en el Hospital IESS de Milagro, independientemente del grupo étnico,
clase social y edad fértil dentro del periodo 2014 - 2015 con el fin de valorar tanto la
prevalencia de casos citados en el área antes descrita como los factores que
intervienen, diagnóstico y tratamiento de mayor elección utilizado en esta patología
junto con las posibles complicaciones terapéuticas. Con la finalidad de establecer
datos actualizados sobre esta situación en la población de la Ciudad de Milagro a la
cual la institución brinda sus servicios.
8
2. JUSTIFICACION
Dentro del ejercicio profesional del médico, y propiamente de la práctica obstétrica
se ha observado un alto índice de abortos alrededor del mundo, siendo un 80% de
los abortos precoces, es decir antes de las 12 semanas de gestación. A esto se
suma un gran porcentaje de abortos inseguros que en su mayoría (98%) se
presentan en países en vías de desarrollo, según datos de la OMS.
Frente a esta problemática social se planteó realizar la presente investigación
buscando establecer la frecuencia del aborto diferido en pacientes que ingresaron
con dicho diagnóstico al Hospital IESS de Milagro provincia del Guayas entre 2014-
2015; en busca de características asociadas, tomando en cuenta la edad, grado de
instrucción, estado civil, ocupación, la edad gestacional y determinando la paridad y
antecedentes de aborto de cualquier tipo.
La realización de este estudio tuvo como finalidad el presentar datos actualizados
sobre esta situación en la población de la Ciudad de Milagro a la cual la institución
brinda sus servicios, con la obtención de información sobre la frecuencia de aborto
diferido y sus factores asociados, mediante la recolección de datos de las pacientes
atendidas; para de esta manera poder fortalecer el diagnóstico precoz y el
tratamiento de mayor elección ya sea este farmacológico o quirúrgico en función de
la semana de gestación, complicaciones y riesgo de mortalidad materna. Así como
brindar apoyo psicológico y planificación familiar después del evento suscitado a la
población femenina de edad fértil más vulnerable a presentar esta condición tan
controversial.
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3. DETERMINACION DEL PROBLEMA
El proyecto de investigación se delimitara a todas las pacientes independientemente
de la clase social, grupo étnico, número de gestas y edad, que fueron ingresadas
con diagnóstico de aborto diferido en el Hospital IESS de Milagro, entre 2014- 2015.
4. FORMULACION DEL PROBLEMA
4.1. La investigación estará orientada por las siguientes interrogantes:
1. ¿Cuál es la incidencia actual del aborto diferido del Hospital IESS de Milagro
en mujeres de edad fértil en el periodo 2014-2015 en comparación con los demás
tipos de abortos citados en este hospital?
2. ¿Qué tipo de mujeres se ven más afectadas, según las semanas en que se
presenta el aborto?
3. ¿Qué relación tienen las características socio-demográficas y prenatales en la
incidencia del aborto diferido?
4. ¿De qué manera afecta la capacitación que tiene el personal de salud sobre el
protocolo de manejo del aborto diferido según el normativo materno perinatal del
Ministerio de Salud Pública?
5. OBJETIVOS
5.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar la prevalencia de abortos diferidos en el área de gineco-obstetricia
del Hospital IESS de Milagro así como los factores asociados y posibles
complicaciones dentro del periodo 2014 - 2015. Con la finalidad de establecer datos
actualizados sobre esta situación en la población de la Ciudad de Milagro.
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5.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS
1. Determinar la prevalencia de la edad gestacional de las pacientes que
tuvieron aborto diferido y variables de interés epidemiológico.
2. Conocer los signos y síntomas y el tratamiento aplicado en las mujeres de
edad fértil con diagnóstico de aborto diferido de la población de estudio.
3. Identificar las complicaciones más frecuentes en el aborto diferido de la
población de estudio.
4. Reconocer los factores predisponentes de aborto diferido asociados a la
población de estudio (ETS, HIV, exposición a radiación, ingesta de fármacos
o tóxicos y antecedentes obstétricos como partos o abortos previos).
5. Detectar el número de gestas anteriores al aborto diferido en la población de
estudio.
11
CAPÍTULO II
1. MARCO TEÓRICO.
El aborto proviene del latín aboriri que significa abortar. En ocasiones se
desconocen las causas que lo provocan, pero si se trata de un aborto temprano que
es el ocurrido en las primeras 12 semanas de gestación se debe a anomalías
embrionarias y placentarias en algunos casos, en tanto que el aborto tardío que se
da después de las 12 semanas de gestación está ocasionado con frecuencia por
factores maternos.
1.1 EPIDEMIOLOGÍA
Cada año, más de 210 millones de mujeres cursan un embarazo. De ellos, al
menos 85 millones son considerados no deseados. Por otro lado, los datos a nivel
mundial nos indican que de todos los embarazos anuales, más de 41 millones
terminan en abortos. Un estudio del Instituto Guttmacher encontró que la proporción
de embarazos no deseados varía de región en región: América Latina y el Caribe
(con un 56%) son las zonas más afectadas. Según la Organización Mundial de la
Salud (OMS), más de 21 millones de mujeres a nivel mundial experimentan algún
tipo de aborto clandestino o inseguro, a raíz de los cuales, más de 47 mil mujeres
mueren cada año, principalmente en países en vías de desarrollo. (Ortiz, 2016)
En Ecuador dentro de nuestros principales hallazgos y según los datos del Instituto
Ecuatoriano de Estadísticas y Censos (INEC) desde 2004 hasta 2014 431.614
mujeres tuvieron alguno de los siguientes tipos de abortos: espontáneo (9%), médico
justificado (6%), o algún otro tipo de embarazo que terminó en aborto (85%). Cuando
se desglosan estos números, llama la atención que en 2013 se presentó la tasa más
alta de abortos por cada 1000 niños nacidos vivos (122 por cada 1000 nacidos
12
vivos), sin embargo, esta tendencia bajó en 2014 (112 por cada mil), coincidiendo
con la aprobación del Código Integral Penal Ecuatoriano. Lo que podría significar
que la cifra de abortos clandestinos creció como lo indica esta investigación del New
England Journal of Medicine. (Ortiz, 2016)
Los números son claros: en el Ecuador las mujeres que más abortan son menores
de 25 años, tienen menos años de educación formal, son más pobres y viven en lo
que los citadinos llamamos provincia. Por otro lado, no podemos dejar de lado que
más de 45 de cada 100 mil mujeres mueren cada año a causa de un aborto en el
Ecuador. La provincia que más registra abortos por cada 1000 nacimientos es
Pastaza (186/1000) seguido por Pichincha (174/1000) Guayas (166/1000)
Galápagos (165/1000) y Esmeraldas (164/1000). Si bien estos números de
abortos oficiales parecen ser muy claros y transparentes, también nos imposibilitan
abordar un tema clave: los abortos autoinducidos o los abortos clandestinos. Una de
las mayores limitaciones es no poder diferenciar cuando un aborto fue autoinducido
(por la mujer, con medicamentos para este fin) o clandestino (por gente no
preparada y en lugares poco adecuados). (Ortiz, 2016)
De cualquier manera, los dos tipos de abortos (autoinducido o clandestinamente
ocasionado) tienen tres posibles consecuencias. En la primera, la paciente aborta,
sin complicaciones, sin acudir al médico y por ende sin registro oficial. En la
segunda, la paciente aborta completa o incompletamente, se complica, acude al
hospital (miente porque si no va presa) y egresa como aborto
espontáneo, médicamente justificado, u otros tipos de embarazos que terminan en
aborto, se registra y se oficializa. En la última, la mujer aborta completa o
incompletamente, se complica, acude (o no acude) al hospital, muere en el intento,
13
egresa como mortalidad materna, se registra. Existe un gran vacío en relación a
poder identificar los abortos clandestinos, pero sabemos que están ahí desde
siempre. (Ortiz, 2016)
1.2 DEFINICIONES.
Aborto: Interrupción espontánea o provocada del embarazo antes de las 20
semanas de gestación y/o el feto pesa menos de 500 gramos. La tasa de pérdida
clínica es del 10% al 15% de las gestaciones y más del 80% de abortos ocurren
antes de las 12 semanas. (MSP, Guías de práctica clínica, 2013)
Amenaza de aborto: Embarazo de producto vivo con contracciones uterinas, con o
sin sangrado genital y cuello cerrado. (MSP, Guías de práctica clínica, 2013)
Aborto en curso (inevitable): Aumento progresivo del dolor, de las contracciones o
de la hemorragia, con modificaciones cervicales o ruptura de membranas. (MSP,
Guías de práctica clínica, 2013)
Aborto incompleto: Expulsión parcial de tejidos fetales, placentarios o líquido
amniótico a través de un cuello con modificaciones y sangrado variable. (MSP,
Guías de práctica clínica, 2013)
Aborto completo: Expulsión completa del feto y anexos ovulares con cese posterior
de la hemorragia y del dolor. (MSP, Guías de práctica clínica, 2013)
Aborto diferido: Aborto caracterizado por la retención en la cavidad uterina de un
embrión o feto muerto (incluyendo el embarazo anembrionado) o la detención de la
progresión normal del embarazo, puede acompañarse o no de sangrado variable.
(MSP, Guías de práctica clínica, 2013)
14
Aborto séptico: Infección de causa obstétrica que cursa con fiebre (temperatura de
38°C o más) antes, durante o después del aborto espontáneo o provocado
acompañada de otros signos como dolor uterino, mal olor o pus. (MSP, Guías de
práctica clínica, 2013)
Aborto terapéutico: Terminación médica o quirúrgica del embarazo para prevenir
lesiones graves o permanentes en la mujer embarazada. Cuando hay riesgo grave
para la vida de la madre, riesgo de una enfermedad de origen genético o congénito
grave y para salvaguardar la salud física o mental de la madre, cuando estas están
amenazadas por el embarazo o por el parto. (MSP, Guías de práctica clínica, 2013)
Aborto recurrente: Pérdida repetida de la gestación o aborto recurrente: es la
pérdida espontánea en dos o más ocasiones de manera secuencial o alterna. (MSP,
Guías de práctica clínica, 2013)
Aborto inseguro: El aborto provocado en condiciones de riesgo es definido por la
Organización Mundial de la Salud (OMS) como aquel procedimiento realizado para
terminar un embarazo no deseado practicado por personas que carecen de las
calificaciones necesarias o practicado en un ambiente sin las mínimas condiciones
de seguridad médicas, o ambos. (MSP, Guías de práctica clínica, 2013)
1.3 ETIOLOGÍA.
Factores fetales
Las anomalías embrionarias del embrión o la placenta son la principal causa
de aborto, sobre todo en los abortos del primer trimestre. La mayoría de las
anomalías cromosómicas se deben a una alteración en la gametogénesis materna
(95%) y en un mínimo porcentaje a un error en la gametogénesis paterna (5%).
(Cunningham, Bloom, & Rouse, 2011)
15
Entre las alteraciones cromosómicas más comunes tenemos:
Trisomía autosómica: Por no disyunción del cromosoma 16, 21 ò 22. Causa
determinante del 60% de los huevos anembrionados. Están relacionadas con
la edad materna, en especial los cromosomas 16 y 22.
Monosomía X: Por no disyunción del cromosoma X durante la meiosis de
cualquiera de los padres o por pérdida de un cromosoma X en la fertilización.
Triploidía: La causa más frecuente es la doble fecundación de un óvulo. Se
observa en un 15 a 20 % de abortos de causa cromosómica. Puede
expresarse como huevo anembrionado o por malformaciones fetales
(onfalocele, sindactilia, paladar hendido).
Tetraploidía: Recuento de 92 cromosomas por falta de división
citoplasmática después de la división cromosómica de las células germinales.
Los abortos de embriones sin alteraciones cromosómicas son más tardíos y se
producen más frecuentemente en mujeres mayores de 35 años. (Cunningham,
Bloom, & Rouse, 2011)
Factores maternos
Dentro de los principales son:
Infecciones.
Enfermedades endócrinas.
Enfermedades inmunológicas.
Defectos uterinos.
Traumatismo.
16
Infecciones: la relación entre los abortos del primer trimestre y las infecciones no
está del todo clara según estudios que se han realizado a lo largo de los años no se
ha podido demostrar algún agente infeccioso que produzca aborto pero los
organismos como Toxoplasma gondii, Herpes simple, Citomegalovirus y Listeria
monocytogenes sean visto implicados en los abortos espontáneos. (Decherney,
Laufer, & Roman, 2014)
Los abortos espontáneos se relacionan en forma independiente con datos
serológicos de sífilis (HIV-1) y con la colonización vaginal con estreptococo del grupo
B. Los abortos del segundo trimestre están relacionados con vaginosis bacterianas.
(Leveno, 2013)
Enfermedades endócrinas: los anticuerpos antitiroideos, la diabetes
insulinodependientes, hipo e hipertiroidismos, hiperprolactinemia y la insuficiencia
del cuerpo lúteo para secretar progesterona se han asociado a una mayor frecuencia
de abortos. (Decherney, Laufer, & Roman, 2014)
Defectos uterinos: tenemos dos tipos los adquiridos y los congénitos.
Entre los defectos uterinos adquiridos tenemos los leiomiomas uterinos que en
ocasiones provocan abortos pero esto más depende de la ubicación de los mismos
que de su tamaño. Las sinequias uterinas producidas por destrucción del endometrio
en los legrados también son productoras de aborto. (Cunningham, Bloom, & Rouse,
2011)
Los defectos uterinos congénitos se deben ya sea a la formación o fusión anormal
de los conductos de Müller o también pueden ser producidas por la exposición
intrauterina al dietilestilbestrol, que pueden estar relacionados con abortos
espontáneos. (Cunningham, Bloom, & Rouse, 2011)
17
Insuficiencia cervicouterina: esta entidad se caracteriza por acortamiento o
dilatación indolora del cérvix uterino que provoca la expulsión del feto, esta patología
además de ser una causa de aborto también es causa de parto pretérmino.
(Cunningham, Bloom, & Rouse, 2011)
Daños por sustancias químicas o radiación
Tabaco y Alcohol: Debido a sustancias químico-toxicas presentes en este tipo de
drogas, así como también la radiación producen mutaciones letales que en una
etapa ulterior se harán evidentes lo que conlleva al aborto. (Zarranz, 2010)
Se ha demostrado que la intoxicación por fosfatos, plomo, arsénico, mercurio,
benzoles, son causas de aborto pero son de muy bajo porcentaje. (Zarranz, 2010)
1.4 EVALUACIÓN CLÍNICA
Los hallazgos clínicos y los síntomas identificados en la evaluación clínica
orientan el diagnóstico y tratamiento de cada mujer.
Los síntomas que indican una posible entidad clínica relacionada con el aborto son:
Antecedentes de atraso menstrual.
Dolor cólico en hipogastrio.
Genitorragia.
En pacientes en edad reproductiva que presentan estos síntomas se deben
considerar otros diagnósticos diferenciales de metrorragia del primer trimestre del
embarazo como embarazo ectópico, aborto incompleto, enfermedad trofoblástica
gestacional. (Casasco & Di Pietrantonio, 2012)
18
1. Antecedentes médicos y quirúrgicos.
2. Evaluación psicosocial.
3. Examen físico.
4. Realizar diagnóstico de entidad clínica.
1. Antecedentes médicos y quirúrgicos
• Motivo de consulta.
• FUM.
• Si está embarazada ¿es un embarazo deseado?
• Inicio, duración y cantidad del sangrado.
• Presencia de dolor abdominal, duración y características.
• Antecedente de fiebre, equivalentes febriles, nauseas, vómitos.
• Atención médica o medicación recibida reciente.
• Antecedente de enfermedades actuales o previas.
• Antecedentes ginecológicos y obstétricos.
• Embarazos anteriores y sus resultados.
• Historia de uso de anticonceptivos. (Casasco & Di Pietrantonio, 2012)
2. Evaluación psicosocial
La comunicación abierta, confidencial y libre entre la paciente y el médico
ayuda a que el profesional cuente con la información y elija el mejor plan de
tratamiento. El estado emocional de la paciente puede estar relacionado con
el aborto, el dolor físico o el estado emocional. (Casasco & Di Pietrantonio,
2012)
19
3. Examen físico
• Toma de signos vitales.
• Examen cardiovascular.
• Examen respiratorio.
• Examen abdominal.
• Examen pélvico.
• Especuloscopía
Inspección de genitales externos y periné.
Introducción delicada del espéculo inspeccionando el cuello y el canal
vaginal. - Determinar las características del sangrado (origen, cantidad
y presencia de fetidez).
Presencia de restos ovulares visibles.
Presencia de tejido adiposo, intestino o epiplón indica perforación
uterina.
• Examen bimanual
Determinar consistencia altura y posición del útero.
Determinar si hay dolor.
Determinar si el cuello uterino está abierto o cerrado. (Casasco & Di
Pietrantonio, 2012)
1.5 CLASIFICACIÓN CLÍNICA DEL ABORTO
Tabla 1. Clasificación clínica del aborto
Nota: Recuperado de Guía de Práctica Clínica (GPC). 2013. Diagnóstico y
tratamiento del aborto espontáneo, incompleto, diferido y recurrente. (MSP, Guías
de práctica clínica, 2013)
20
TIPO DATOS CLÍNICOS
Amenaza de aborto Amenorrea secundaria
Prueba de embarazo positiva (β-hCG cuantitativa)
Presencia de vitalidad fetal
Sangrado uterino de magnitud variable
Dolor tipo cólico en hipogástrico de magnitud
variable
Volumen uterino acorde con amenorrea sin
dilatación cervical evidente
Aborto inevitable o Volumen uterino igual o menor que lo esperado por
amenorrea
o Sangrado uterino abundante o ruptura de
membranas con pérdida de líquido amniótico
o Puede haber o no dilatación cervical
Aborto incompleto Expulsión parcial del producto en concepción
Sangrado uterino y dolor tipo cólico de magnitud
variable
Dilatación cervical evidente y volumen no acorde
con amenorrea
Aborto en evolución o
aborto inminente
o Expulsión inminente del tejido ovular
o Dolor tipo cólico progresivo en intensidad y
frecuencia
o Volumen uterino menor que lo esperado por
amenorrea
21
1.6 DIAGNÓSTICO
Un aborto puede ser diagnosticado de manera clínica con los datos obtenidos
en el interrogatorio y al examen físico, sin embargo existen auxiliares de diagnóstico
como:
o Sangrado uterino persistente de moderada
cantidad
o Dilatación cervical ostensible
Aborto completo Expulsión completa del producto de la concepción
Disminución del sangrado uterino y del dolor
Es frecuente el cierre del orificio cervical
Aborto diferido o
huevo muerto
retenido
o Volumen uterino menor que por amenorrea
o Ausencia de vitalidad fetal (latidos cardíaco fetal)
o No hay modificaciones cervicales
Aborto séptico Puede presentarse en cualquiera de las formas
clínicas del aborto
Existe escurrimiento intrauterino de secreción
hematopurulenta a través del cérvix con olor fétido
Presencia de fiebre sin ningún otro sitio
clínicamente evidente de infección
Hipersensibilidad suprapúbica, dolor abdomino-
pélvico a la movilización del cérvix y útero
Alteraciones del estado general
22
Ultrasonido: Aún contando con ultrasonido transvaginal, en manos expertas,
en 8 a 31% puede ser imposible determinar en la primera consulta, si el
embarazo es intrauterino o extrauterino. En los casos en que se reconoce que
un embarazo es intrauterino, la viabilidad puede ser incierta en la primera
consulta en 10% de los casos; las pacientes ambulatorias con sospecha de
aborto espontáneo en el primer contacto, deben tener acceso a la realización
de uno o más ultrasonidos transvaginales y transabdominales. (Cunningham,
Bloom, & Rouse, 2011)
Anticuerpos monoclonales: Las pruebas modernas basadas en anticuerpos
monoclonales pueden detectar la gonadotropina coriónica en niveles de 25
UI/L, nivel que se alcanza a los 9 días posteriores a la concepción (día 23 a
28 del ciclo). La determinación seriada puede ser útil para el manejo del
aborto espontáneo, también la hGC urinaria es un excelente marcador para la
detección y vigilar la evolución del embarazo temprano normal o anormal.
(Cunningham, Bloom, & Rouse, 2011)
1.7 TRATAMIENTO
En un ensayo controlado y aleatorizado realizado por Nielson y Hahlin se
comparó el control expectante con el tratamiento quirúrgico. La mayoría de las
mujeres aleatorizadas para ser atendidas en forma expectante (79%) completó su
aborto dentro de los tres días, el resto de los resultados fueron similares, excepto la
mayor cantidad de infecciones en el grupo sometido a legrado. Otra opción consiste
en acelerar la expulsión por medio de la administración de misoprostol por vía oral o
vaginal. Un ensayo controlado y aleatorizado de Chung y col. reveló que este
tratamiento médico era más seguro que la evacuación quirúrgica, aunque la mitad
de las pacientes que recibían misoprostol requirió un legrado aspirador posterior. Sin
23
embargo muchas mujeres que se enfrentan al diagnóstico decepcionante de fracaso
del embarazo prefieren la evacuación quirúrgica rápida. (Rock & Jones, 2010)
Los dos métodos usados para la evacuación del aborto son: tratamiento
farmacológico y tratamiento quirúrgico.
Hasta hace poco tiempo, la mayoría de pacientes con diagnóstico de aborto se
sometía a tratamiento quirúrgico (legrado instrumental), ya que se pensaba que el
tejido retenido aumentaba el riesgo de infección y hemorragia. Sin embargo hay
estudios que demuestran que dichas complicaciones solo afectan a un porcentaje
menor del 10% de las mujeres que abortaban, por lo que este tratamiento de tipo
quirúrgico se debería de indicar solo en ciertos casos, como por ejemplo: evidencia
de tejidos retenidos infectados, alergia a las prostaglandinas (misoprostol),
sospecha de enfermedad trofoblástica gestacional, elección por parte de las
mujeres, pacientes con trastornos en la coagulación de la sangre, pacientes con hb
menor a 10mg/dl. (Jimenez Jimenez , 2014 - 2015)
Tabla 2. Descripción de los métodos quirúrgicos
Nota: Tomada de la guía de aborto del Ministerio de Salud Pública del Ecuador año
2013. (MSP, Guías de práctica clínica, 2013)
Aspiración manual endouterina
(AMEU)
Método por el cual, a través del
cérvix, el contenido uterino es
evacuado por aspiración al vacío a
través de una cánula que se introduce
en el útero.
24
Se lo puede realizar con anestesia
paracervical.
Legrado uterino instrumental
(LUI)
Procedimiento por el cual, a través del
cérvix y del uso de una cureta de
metal, se evacúan el interior del útero
bajo anestesia general.
El tratamiento farmacológico: es el método por el cual se produce una evacuación
del producto por medios o mecanismos farmacológicos, sin instrumentación
quirúrgica.
Los fármacos que se usan para la evacuación del aborto son la mifepristona y las
prostaglandinas.
Mifepristona
La mifepristona (o RU-486) es un antagonista del receptor de la progesterona
competitivo. Es un anti progestágeno, anti glucocorticoide y un anti andrógeno débil.
Es usada en el ámbito ginecológico como abortificante y en dosis menores como
anticonceptivo de emergencia, ya que retrasa la ovulación unos 3 a 4 días. (Jimenez
Jimenez , 2014 - 2015)
El segundo fármaco utilizado es el misoprostol el cual es un análogo sintético de la
prostaglandina E1 que se desarrolló en los años 70 y es utilizado para prevención y
el tratamiento de ulceras gástricas y duodenales causadas por el consumo de
AINES; ya que actúa inhibiendo la adenilato ciclasa resultando en la inhibición de la
secreción de ácido en el jugo gástrico. (Jimenez Jimenez , 2014 - 2015)
25
Entre los usos en ginecología y obstetricia de este medicamento tenemos: aborto
diferido, interrupción de gestación en el segundo trimestre, muerte fetal ante parto,
prevención de hemorragia postparto, tratamiento de la hemorragia puerperal y
preparación cervical para procedimientos como el legrado, en cual la vía de
administración comúnmente es la vía vaginal. (Jimenez Jimenez , 2014 - 2015)
1.7.1 Tratamiento del aborto diferido
Evacuación uterina: Si el tamaño uterino es igual o menor a 12 semanas.
Dilatación cervical y AMEU (aspiración manual endouterina). Si el Cuello uterino está
cerrado, sin modificaciones luego de usar misoprostol 400microgr., colocados en el
fondo de saco posterior o misma dosis por vía oral, hasta obtener borramiento y
dilatación suficiente del cuello. (Molina, Narvaez, M. Rodríguez, & Vega, 2011)
Otro esquema de maduración cervical según el componente normativo materno del
MSP del Ecuador con misoprostol 800ug vía vaginal cada 6 horas por 3 dosis o
600ug oral previo a AMEU. (MSP, Componente Normativo Materno, 2012)
Si el tamaño del útero es mayor a 12 semanas se realiza inducción con misoprostol
400microgr vía vaginal en el fondo de saco posterior o misma dosis vía oral (la vía
oral se usa cuando existe sangrado vaginal moderado) cada 4 a 6 horas hasta la
expulsión del producto (no sobrepasar los 1600 microgramos en 24h). (Molina,
Narvaez, M. Rodríguez, & Vega, 2011)
Legrado Uterino instrumental (LUI) en embarazo de 12 a 20 semanas luego de la
expulsión del producto. (MSP, Componente Normativo Materno, 2012)
Es necesario realizar LUI, debido a la presencia de restos ovulares. (Pérez Sánchez
, 2010)
26
En el momento que la paciente inicie contracciones dolorosas se trasladará a la sala
de partos, se valorará la analgesia más indicada, y se iniciará una perfusión
oxitócica a una concentración de 20mUI/ml (10UI en 500 ml de suero glucosado al
5%) la velocidad de infusión inicial será de 4mUI/min. A partir de los 20 min., la
velocidad de perfusión puede aumentarse progresivamente. (Carrera, Mallafré, &
Serra, 2012)
Misoprostol
El misoprostol sigue siendo muy usado por los médicos en todo el mundo, datos de
la encuesta aplicada sobre el empleo del misoprostol, las respuestas de uso fueron:
evacuación uterina en caso de feto muerto intraútero (61%), en abortos retenidos
(57%) y para inducir el parto (46%). Varias características particulares del fármaco le
confieren esa alta tasa de utilización, su fácil almacenamiento, los bajos costos y las
diversas formas de administración, reconociéndose que hay limitaciones en la
aprobación de todas sus indicaciones terapéuticas en la mayoría de nuestros países
y no en todas las instituciones hospitalarias ha sido protocolizado su empleo, por ello
debe oficializarse su uso apropiado con el propósito de reducir sus complicaciones.
(FLASOG, 2013)
Desde la década de 1980 un metilanálogo sintético de la PgE1, el misoprostol, pasó
a ser también utilizado en ginecología y obstetricia, después de ser liberado
comercialmente para el manejo de la gastropatía por antiinflamatorios no
esteroideos. Este medicamento presenta buena estabilidad térmica, fácil
almacenamiento a la temperatura ambiente, menor riesgo de efectos colaterales y
un costo muy reducido, si se compara con las prostaglandinas naturales. Con todas
estas ventajas, el misoprostol se torna en la droga de elección para maduración del
27
cuello uterino, la inducción del trabajo de parto y el manejo del aborto terapéutico.
(FLASOG, 2013)
Compuesto que ha sido comercializado por distintas casas o empresas
farmacéuticas, las cuales la más común es Cytotec, el misoprostol ha sido registrado
en más de 80 países, utilizado para la prevención y tratamiento de las úlceras
gástricas y duodenales, en particular las secundarias al empleo por lapsos
prolongados de tiempo de fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINES) como
el ibuprofeno, el naproxeno o el aceclofenaco. (FLASOG, 2013)
Se reconoce que el misoprostol logra un estímulo uterino capaz de provocar
contracciones uterinas, por ello muchas investigaciones orientaron la indicación
médica para la inducción del trabajo de parto o inducción del aborto retenido, con
feto muerto, así como en los casos de inducción del parto con feto vivo o de igual
manera para la interrupción precoz del embarazo. (FLASOG, 2013)
La Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Federación Internacional de
Obstetricia y Ginecología (FIGO) recomiendan su inclusión como parte de los
medicamentos esenciales de uso obstétrico, considerando que el misoprostol es un
medicamento que aporta enormemente en el mejoramiento de la calidad de atención
en salud de las mujeres en el mundo. (FLASOG, 2013)
Mecanismo de acción
Se han identificado receptores de prostaglandinas en el cérvix que produce PGE2,
PG1 y PGF1, con un aumento cerca del embarazo a término. El uso de PGE2 a
nivel del cérvix causa:
28
1. Disminución de la concentración de colágeno. La capacidad del compuesto
para aumentar la actividad de la colagenasa.
2. Regulan la actividad de los fibroblastos cervicouterinos, y por lo tanto
controlan las propiedades biofísicas y bioquímicas de la matriz extracelular.
Siendo capaces de inducir la producción de ácido hialurónico, aumentando la
hidratación y modificación de la composición de glucosaminoglucanos-
proteoglucanos.
Pueden actuar como agentes quimiotácticos al promover la infiltración de leucocitos
y macrófagos en el estroma cervicouterino. Estas células inflamatorias son la fuente
de enzimas de fragmentación específicas que causan cambios en la matriz
extracelular vinculados con la maduración. (América, 2010)
Contraindicaciones de las prostaglandinas (misoprostol)
1. Absolutas: Hipersensibilidad a PG, EIP aguda, cesárea clásica previa,
alteraciones graves de la función respiratoria, hepática o renal, Placenta previa total.
(FLASOG, 2013)
2. Relativas: Asma, HTA grave, DM descompensada, epilepsia, glaucoma,
cicatrices uterinas previas, anemia de células falciformes. (FLASOG, 2013)
Vías de administración
Algunas mujeres prefieren vías diferentes a la vaginal. En éstos casos se puede usar
la vía oral como alternativa de eficacia equivalente a la vía vaginal, a pesar de que
tiene más riesgos de efectos secundarios como reacciones gastrointestinales
(náuseas y vómitos), así como escalofríos e hipertermia con más frecuencia que con
29
la administración vaginal. Estos efectos son de corta duración y bien tolerados por
las pacientes. (FLASOG, 2013)
Vía oral
Cuando el misoprostol es administrado por vía oral, su absorción es rápida y extensa
(88%). Los primeros estudios se concentraron en las propiedades farmacocinéticas
después de la administración por vía oral, donde el medicamento se absorbe
rápidamente y casi completamente desde el tracto gastrointestinal. Los alimentos y
antiácidos disminuyen la tasa y la cantidad de su absorción gástrica. Además, el
fármaco pasa por un metabolismo de primer paso hepático extenso y rápido
(desesterificación) para formar el ácido misoprostoico; posteriormente es
metabolizado en los otros tejidos corporales. (FLASOG, 2013)
Luego de la administración de una dosis única de 400 µg de misoprostol oral, el nivel
plasmático aumenta rápidamente y alcanza su pico máximo entre los 12,5 y los 60
minutos después de la administración (promedio 30 minutos), disminuyendo
rápidamente hasta 120 minutos, y permanece en niveles bajos posteriormente.
(FLASOG, 2013)
Consecuentemente, el tono uterino inicia su elevación a los 8 minutos de
administrado y alcanza la máxima intensidad con casi 26 minutos. Se observó
contractilidad uterina en menos del 40% de las mujeres durante el periodo de
observación de cuatro horas. Considerando la rápida reducción de los niveles
plasmáticos del medicamento, los intervalos entre dosis podrían ser tan cortos como
cada 2 o 3 horas, cuando se administra por la vía oral. (FLASOG, 2013)
La inhibición de la secreción ácida gástrica ocurre aproximadamente 30 minutos
después de una única dosis dada vía oral, logrando un efecto máximo dentro de los
30
60 a 90 minutos. La duración e intensidad de la inhibición del ácido gástrico es dosis
dependiente, con un probable efecto techo con 400 µg. (FLASOG, 2013)
La vida media de eliminación del ácido misoprostoico es de 20 a 40 minutos, pero
puede llegar hasta 80 minutos en individuos con algún grado de disfunción renal.
Menos del 1% de la dosis oral es excretada en la orina sin modificación.
Aproximadamente 15% de la dosis es excretada en las heces, con un 74% que es
eliminada en la orina dentro de los 7 días siguientes. La distribución del misoprostol
aún no está completamente dilucidada, y como puede causar estimulación uterina,
solamente deberá ser utilizado durante el embarazo cuando este sea el efecto
buscado. (FLASOG, 2013)
Las propiedades farmacocinéticas del misoprostol pueden ser afectadas por algunos
factores como la edad y algunas disfunciones de órganos blancos. El misoprostol
administrado por la vía oral logra una rápida y amplia metabolización en mayor
proporción a nivel del hígado, a través del primer paso, en cuyo órgano presenta una
desesterificación para ser derivado a ácido misoprostoico, principal metabolito
activo. Debe resaltarse que el misoprostol no logra inducir ni inhibir el sistema
enzimático a nivel hepático, el cual es el responsable del metabolismo de la mayoría
de los medicamentos (citocromo P-450), así como no altera la irrigación sanguínea
del hígado.
El misoprostol pasa a la leche materna en concentraciones muy bajas, en
comparación con los niveles sanguíneos, y llega a valores casi indetectables hacia
las 5 horas después de la administración vía oral. Por ello, se recomienda postergar
la lactancia por un periodo mínimo de 6 horas cuando se administra en la prevención
de la hemorragia posparto. (FLASOG, 2013)
31
En el año 2005 en la revista Journal of Reproductive Medicine en un estudio donde
se realiza una comparación aleatorizada de tres protocolos de misoprostol para la
inducción de Aborto a las 10-13 SG, se demuestra que el uso de misoprostol vía oral
expulsa el producto en 12-24h hasta en el 90%. (Medicine, 2010)
Tabla 3. Misoprostol vía oral
Nota: Tomada de Uso de Misoprostol en Obstetricia y Ginecología. FLASOG. 3era
Edición. 2013. (FLASOG, 2013)
VÍA ORAL
Absorción - Es rápida y muy eficiente (88%). - Puede estar disminuida por
presencia de alimentos y el uso frecuente de antiácidos.
Metabolismo - Posee un metabolismo complejo, con un primer paso a nivel
hepático. - Eliminación por la vía urinaria en un 74% y por la vía fecal en un
15%. - Una pequeña cantidad se elimina por leche materna. Se recomienda
postergar la lactancia materna hasta después de 6 horas de la administración
del medicamento.
Concentración plasmática - Los más altos niveles sanguíneos se obtienen
entre 12 y 60 minutos después de la toma. - La concentración más baja se
detecta en sangre 120 minutos después de la toma. - La vida media de su
principal metabolito, el ácido misoprostoico, es de 20 a 40 minutos.
Efecto terapéutico - El tono uterino inicia su elevación 8 minutos después de
la toma, aproximadamente, y alcanza su máximo nivel terapéutico alrededor
de los 26 minutos luego de la ingesta.
32
Vía vaginal
La biodisponibilidad del misoprostol, por la vía vaginal, es tres veces mayor que
cuando se usa por la vía oral. Después de la administración vaginal la concentración
plasmática de misoprostol se eleva gradualmente, alcanzando el pico máximo entre
los 60 y 120 minutos, y declina lentamente, llegando hasta un 61% del nivel máximo
a los 240 minutos después de la administración por esta vía. Los niveles plasmáticos
permanecen relativamente estables por lo menos hasta 6 horas después de la
administración. Además, cuando al medicamento aplicado vía vaginal se le añade
agua, los niveles séricos permanecen más elevados hasta 6 horas después de la
administración, lo que sugiere que la absorción esté aumentada en esta situación;
ello tiene una implicación terapéutica clínica muy significativa. (FLASOG, 2013)
Esto último está de acuerdo con comentarios observacionales que describen que las
tabletas no se disuelven en todas las mujeres que reciben el misoprostol por vía
vaginal. Es probable que de esta observación se tenga como resultado la costumbre
de algunos clínicos de humedecer las píldoras antes o durante su introducción en la
vagina. Como muchas de las píldoras de misoprostol se elaboraron para disolverse
en el pH ácido del estómago, la solubilidad del misoprostol administrado
vaginalmente debe ser mejor investigada. Este es un detalle que hay que considerar
solamente cuando se utilicen por vía vaginal productos comerciales del misoprostol
desarrollados originalmente para su uso por vía oral, lo que representa la mayor
parte de las situaciones. (FLASOG, 2013)
El estudio de la contractilidad uterina mostró que después de la administración
vaginal el tono uterino inicia su elevación alrededor de los 21 minutos y alcanza su
pico máximo con casi los 46 minutos. Todas las embarazadas desarrollaron
33
contracciones uterinas, que aumentaron de intensidad progresivamente durante todo
el periodo de observación, o sea, durante las primeras 4 horas. (FLASOG, 2013)
Se ha encontrado un mecanismo adicional de acción del misoprostol al ser
administrado por vía vaginal, a través de desencadenarse liberación local de óxido
nítrico. Este efecto se presenta solamente en mujeres embarazadas. Los
mecanismos de acción en el reblandecimiento cervical se originan por la acción
potenciada de las prostaglandinas y en el óxido nítrico. En las gestaciones al término
existe correlación clara entre la liberación de óxido nítrico a nivel del cuello uterino y
el puntaje de Bishop. (FLASOG, 2013)
La mayor efectividad terapéutica del misoprostol administrado vía vaginal puede
explicarse por este mecanismo adicional, entendiéndose una acción similar al
producirse un efecto local sobre el cuello, aunado a lograr que los niveles
plasmáticos sean más sostenidos y se obtenga una mayor biodisponibilidad que
cuando es administrado por la vía oral. Cada vez se publican más estudios sobre el
uso de misoprostol para desencadenar aborto durante el primer y segundo
trimestres, que igualmente corroboran lo observado en relación a una mayor
efectividad terapéutica mediante la administración vaginal, comparada con la
administración vía oral. (FLASOG, 2013)
Los resultados de los estudios disponibles apuntan a que la vía vaginal permite que
el misoprostol permanezca con niveles séricos elevados por más tiempo, aún
cuando se utilizan preparados originalmente desarrollados para ser administrados
por vía oral. Así, la administración vaginal resulta en presentar niveles plasmáticos
sostenidos, con mayor biodisponibilidad y un efecto local sobre el cuello que es más
propicio a los efectos fisiológicos deseados en la maduración del cuello y en el
34
aborto terapéutico. Hay muchos estudios clínicos utilizando el misoprostol en la
inducción de abortos durante el primer y segundo trimestres de gestación que
también demuestran mayor efectividad con la administración vaginal, comparada
con la administración oral. Zieman y colaboradores realizaron el primer estudio
farmacocinético para comparar las vías de administración oral y vaginal. En
contraste con la vía oral, después de la administración vía vaginal la concentración
plasmática se incrementa gradualmente, alcanzando su pico máximo después de 70
a 80 minutos, para luego disminuir a niveles perceptibles del fármaco, presentes aún
después de 6 horas. (FLASOG, 2013)
“Aunque la concentración pico después de la administración oral es más alta que
para la administración vaginal, el “área bajo la curva” es mayor cuando se administra
por vía vaginal. La mejor biodisponibilidad del misoprostol vaginal puede ayudar a
explicar por qué resulta más efectivo en el aborto médico.” (FLASOG, 2013)
Se ha demostrado que el coeficiente de variación del área bajo la curva (ADC)
después de la administración vaginal es mayor al que se observa después de la
administración vía oral. Si es lógico suponer que el efecto farmacológico del
medicamento es dependiente de la concentración plasmática, el intervalo de
administración con el uso vía vaginal, teóricamente, debería ser mayor de 4 horas.
Es por ello que la dosis debe ser repetida con intervalos cada 6 horas, y no cada 3 o
4 horas, basándose en la evidencia de la persistencia de niveles séricos elevados de
los metabolitos del misoprostol en el suero materno, después de la administración
vía vaginal. Se debe enfatizar que el conocimiento de la farmacocinética del
misoprostol por vía oral o vía vaginal está basado solamente en la administración de
altas dosis (400 µg); hasta ahora no se ha logrado éxito en medir las
concentraciones plasmáticas de los metabolitos del misoprostol después de
35
utilizarse dosis tan bajas como las recomendadas usualmente para situaciones
clínicas obstétricas con feto vivo. (FLASOG, 2013)
Esto significa que la absorción vaginal del misoprostol es inconsistente. En la
práctica clínica, con frecuencia se aprecian residuos de tabletas, muchas horas
después de la administración vaginal, señalando que la absorción es variable e
incompleta, lo cual puede suceder por la variación entre pacientes en relación a la
cantidad y al pH del fluido vaginal. La variación en el sangrado uterino durante el
aborto terapéutico puede igualmente afectar en la mucosa vaginal la absorción del
misoprostol. La disponibilidad de tabletas para uso vaginal ha logrado mejorar la
absorción del misoprostol por esta vía. (FLASOG, 2013)
Tabla 4. Misoprostol vía vaginal
Nota: Tomada de Uso de Misoprostol en Obstetricia y Ginecología. FLASOG. 3era
Edición. 2013. (FLASOG, 2013)
VÍA VAGINAL
Absorción - Por vía vaginal se tiene una biodisponibilidad farmacológica 3
veces mayor a la obtenida cuando se administra por la vía oral. - La absorción
vía vaginal se favorece al humedecer la tableta con agua. - Permanecen más
tiempo los niveles séricos por esta vía que con la administración oral.
Concentración plasmática - La máxima concentración se obtiene entre 60 y
120 minutos post-aplicación. - La mínima concentración se observa hacia las 6
horas después de la aplicación.
36
Efecto terapéutico - El aumento del tono uterino se logra hacia los 21 minutos
aproximadamente, obteniéndose el mayor efecto terapéutico alrededor de los 46
minutos post-aplicación. - El efecto local se produce gracias a una importante
liberación de óxido nítrico (efecto descrito solo en mujeres embarazadas),
logrando potenciar el efecto local de las prostaglandinas.
Dosis
La sensibilidad del útero al misoprostol aumenta a medida que la edad gestacional
es mayor, la dosis a utilizar depende de la edad gestacional.
Durante el primer trimestre: en embarazos de hasta 12 semanas
1. Misoprostol vaginal, 800 ug cada 6 ó 12 horas, hasta completar 3 dosis.
2. Misoprostol oral, 800 ug cada 3 ó 4 horas, hasta completar 3 dosis, (en
embarazos de hasta 9 semanas).
Durante el segundo trimestre: en embarazos de 13 a 20 semanas
1. Dosis inicial de 400ug si la gestación es de 13 a 15 semanas, de 200ug si es de
16 a 20 semanas.
2. Repetir igual dosis si no ha habido respuesta a las 6 ó 12 horas. (FLASOG, 2013)
Se aplican 200 a 400mg. En el fondo de saco posterior de la vagina o en el orificio
cervical externo del cuello uterino si se encuentra entreabierto. El 70% de las
pacientes inicia trabajo de aborto con expulsión del contenido dentro de las 24h
siguientes. (Lombardia & Fernández, 2014)
37
Efectos secundarios y complicaciones
El sangrado vaginal, los cólicos, náuseas, vómitos y diarreas. Estas manifestaciones
gastrointestinales, que se presentan entre menos de 10%, hasta algo más de 30%
de los casos, según los diversos autores, son más frecuentes cuando se utilizan
dosis más altas, intervalos más cortos entre las dosis, o el suministro por la vía oral
o sublingual. La fiebre, con o sin escalofríos. (FLASOG, 2013)
La complicación más frecuente es el sangrado excesivo, cuando la paciente refiere
que se ha cambiado dos toallas sanitarias completamente saturadas de sangre, en
un tiempo menor de una hora y durante un período de dos horas consecutivas.
(FLASOG, 2013)
La falla del método, se ha documentado un mayor riesgo de malformaciones
congénitas en recién nacidos de madres que recibieron misoprostol en el primer
trimestre del embarazo, el riesgo absoluto de teratogenicidad por exposición al
misoprostol es relativamente bajo, del orden de 10 entre 1000 de los fetos
expuestos. La rotura uterina, en casos de abortos tardíos y aún iniciales,
principalmente si existe el antecedente de cesárea en un parto anterior. (FLASOG,
2013)
Precauciones en las pacientes que se utiliza misoprostol para la maduración
cervical en el aborto diferido
a) Hasta las nueve semanas de embarazo este tratamiento puede ser usado sin
requerir la hospitalización de la mujer, ya que el sangrado que se produce es sólo
un poco mayor que el de una menstruación normal.
b) En la interrupción del embarazo de 10 semanas o más, es imprescindible que la
paciente permanezca en el hospital, hasta que el feto y la placenta hayan sido
38
expulsados, hay mayor riesgo de complicaciones que pudieran presentarse
durante el procedimiento.
c) Uso en mujeres que están en período de lactancia materna. (FLASOG, 2013)
AMEU (aspiración manual endouterina)
La AMEU es la aspiración manual endouterina que se utiliza para el tratamiento del
aborto con muy buenos resultados y con bajo riesgo del paciente, consiste en la
utilización de cánulas de Karman las cuales son estériles que se introducen en la
cavidad uterina, las mismas se conectan a una jeringa de Karman, la cual permite
realizar un raspado en la cavidad uterina evacuando el contenido al vacío sin
mayores riesgos, este procedimiento puede como no realizarse con anestesia local,
cabe recalcar que si bien la AMEU no se realiza en quirófano se debe realizar en un
área adecuada y correctamente determinada, en el Hospital Vicente Corral Moscoso
existe una área determina solo para la realización de este procedimiento. (Jijon,
Sacoto, & Córdova , 2010)
Las ventajas de la realización del AMEU es que es una técnica más segura, con
menos complicaciones, de bajo costo, un servicio de alta calidad, el uso de
anestesia local, no se necesita de un quirófano pero si de un área predeterminada y
la recuperación es más rápida que en la realización de un legrado. (Jijon, Sacoto, &
Córdova , 2010)
Legrado uterino
El LUI o legrado uterino instrumental implica la dilatación del cuello uterino y el uso
de un instrumento de metal afilado para raspar las paredes uterinas. Durante el
procedimiento, la mujer generalmente recibe anestesia general. Debido a un mayor
39
riesgo de complicaciones, el LUI debe efectuarse únicamente cuando no sea posible
practicar la AMEU o el aborto con medicamentos. (Reindollar, 2013)
El legrado uterino instrumental por lo general tiene tasas más altas de
complicaciones mayores que la AMEU, por ejemplo: más pérdida de sangre,
estancia hospitalaria más larga y mayor necesidad de administrar anestésicos. Es
eficaz en el 99 al 100 % de los casos, al igual que la aspiración endouterina.
(Reindollar, 2013)
Los efectos secundarios del legrado es que las pacientes a menudo presentan
cólicos abdominales, náuseas que varían de leves a moderadas, vómito, dolor y
sangrado parecido al de la menstruación. (Reindollar, 2013)
Recomendaciones a las mujeres que han tenido un aborto
- Antes de darle el alta, se debe explicar a la paciente que ha tenido un aborto
espontáneo que es común y que ocurre al menos en un 15% (uno de cada siete) de
los embarazos clínicamente reconocidos. (OMS, 2014)
- Hay que alentar a la mujer a demorar el embarazo siguiente hasta que esté
completamente recuperada. Pudiendo realizar planificación familiar de inmediato
siempre que no haya ninguna complicación severa que requiera tratamiento
adicional y la mujer reciba orientación adecuada y ayuda para seleccionar el
método de planificación familiar más apropiado. (OMS, 2014)
2. HIPÓTESIS:
Establecer datos actualizados sobre la tasa de prevalencia citados en la
población de la Ciudad de Milagro a la cual la institución brinda sus servicios y
contribuir ayudar a determinar un diagnóstico precoz a través de los controles
40
durante las primeras semanas de gestación y así evitar secuelas y
complicaciones graves.
3. DEFINICIÓN DE LAS VARIABLES
Las variables a estudiar en éste trabajo de investigación son las siguientes:
a. VARIABLE INDEPENDIENTE:
• Aborto diferido
b. VARIABLES DEPENDIENTES:
Edad
Semanas de gestación
Patologías asociadas al embarazo
Antecedentes obstétricos
Complicaciones
41
CAPÍTULO III
1. MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizará un estudio retrospectivo de tipo descriptivo, observacional, analítico y
transversal, basado en revisión de historias clínicas y partes operatorios.
La población de estudio serán las pacientes atendidas en los servicios de gineco-
obstetricia del Hospital IESS de Milagro 2014-2015.
El procesamiento y análisis de datos proporcionados por el departamento de
estadística del Hospital IESS DE MILAGRO, fueron organizados, tabulados y
procesados, mediante la utilización de una Estadística descriptiva. Para lo cual se
procedió a utilizar tablas e histogramas, hojas de cálculo electrónicas de Microsoft
Excel, para graficar los diferentes resultados obtenidos a través de frecuencias y
porcentajes.
1.1. METODOLOGIA
Para el desarrollo del tema de tesis se aplicó el siguiente método:
Método cuantitativo.
1.2. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
La investigación es No Experimental ya que el estudio se basa en hechos
pasados en base a las historias clínicas de pacientes que fueron atendidas por
aborto diferido en el Hospital IESS de Milagro, entre 2014-2015.
42
2. TIPO DE INVESTIGACIÓN
2.1. DESCRIPTIVA
La presente investigación es descriptiva ya que se describen los datos relacionados
al aborto diferido y complicaciones debido al impacto que este crea en la vida de las
familias de la ciudad de Milagro y su área de influencia.
Su meta no se limita a la recolección de datos, sino a la predicción e identificación
de las relaciones que existen entre dos o más variables.
2.2 RETROSPECTIVA
La investigación por centrase en hechos pasados es de carácter RETROSPECTIVA,
debido a que los datos se obtuvieron de las historias clínicas de pacientes atendidas
entre 2014-2015.
3. INSTRUMENTOS DE LA INVESTIGACIÓN
• Los instrumentos que se va a utilizar serán las historias clínicas registradas y
ya elaboradas en el Hospital por personal profesional y capacitado.
• Se analizará cada uno de los datos por obtener.
• Se hará las correcciones necesarias junto al Tutor.
• Presentación de informe y detalles en su revisión.
• Elaboración de informe definitivo del estudio realizado.
4. CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO.
El estudio se realizará en el Hospital IESS de Milagro en el área de gineco-
obstetricia, ubicado en la provincia del Guayas, cantón Milagro, avenida Miguel
Campodónico Martínez entre las calles, Manuel Ascazubi y calle D, perteneciente a
la zonal 5.
43
5. UNIVERSO Y MUESTRA.
5.1 POBLACIÓN.
La población sometida a investigación son los pacientes con diagnóstico clínico y
ecográfico de aborto diferido y las pacientes que recibieron tratamiento ya sea
farmacológico o quirúrgico, atendidas en el área de gineco-obstetricia durante el
periodo 2014-2015.
5.2 UNIVERSO.
El Universo existente para el estudio investigativo que se realizó en el período de
tiempo determinado y con todos los pacientes que hayan sido hospitalizados con
diagnóstico de aborto diferido.
5.3 MUESTRA.
Constituida por el número de pacientes con diagnóstico de aborto diferido en el
Hospital IESS de Milagro dentro del periodo de estudio comprendido entre 2014-
2015. Establecidas las muestras aplicaremos el instrumento de recolección de datos
y los resultados los presentaremos en un cuadro estadístico.
6. VIABILIDAD.
El trabajo de investigación es factible gracias a la colaboración del servicio de
estadística de dicho establecimiento de salud por la facilitación del registro del
expediente clínico de las pacientes que hayan sido ingresadas con diagnóstico de
aborto diferido; además este trabajo investigativo para la titulación como médico
será revisado, corregido y evaluado por el medico tutor Ginecólogo Dr. Galo
Valarezo. Además que el marco teórico de referencia pertenecen a revisiones
bibliográficas y los artículos académicos conseguidos pertenecen a páginas de
internet especializadas y actualizadas.
44
7. CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y DE EXCLUSIÓN.
7.1. CRITERIOS DE INCLUSIÓN.
• Pacientes con diagnóstico de aborto diferido en el Hospital IESS de Milagro
dentro del periodo de estudio comprendido entre 2014-2015.
• Mujeres en etapa fértil de 15 a 40 años de edad.
7.2. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN.
Pacientes de otro Hospital.
Pacientes fuera del periodo establecido del estudio de investigación.
Pacientes con diagnóstico de amenaza de aborto.
Pacientes con diagnóstico de óbito fetal.
VARIABLES INDICADORES VERIFICADORES
VARIABLE INDEPENDIENTE:
• Aborto diferido
VARIABLES DEPENDIENTES:
Edad
Semanas de
gestación
Patologías asociadas
al embarazo
Antecedentes
obstétricos
Complicaciones
Prevalencia
Clasificación
Tratamiento
La parte teórica se recolectó
de textos de medicina,
artículos de revistas médicas
de distintas páginas de
internet.
La parte estadística fue
recolectada de las historias
clínicas 2014 – 2015 del
Hospital IESS de Milagro.
45
8. RECURSOS UTILIZADOS
RECURSOS HUMANOS
Pacientes del hospital IESS de Milagro con diagnóstico de aborto diferido.
Personal del departamento de estadística del hospital IESS de Milagro.
Tutor: Dr. Galo Valarezo.
Investigadores: Jennyffer Alvarado, Arianna Loza.
RECURSOS FISICOS
Historias clínicas de las pacientes del hospital IESS de Milagro con
diagnóstico de aborto diferido entre 2014 – 2015.
Textos de medicina gineco-obstetricia.
Revisiones bibliográficas.
Artículos académicos.
Revistas médicas
Internet (páginas de la OMS, MSP, FLASOG).
Computadora.
Impresora.
Hojas.
Bolígrafos.
Carpeta.
46
CAPITULO IV
METODOLOGIA PARA EL ANALISIS DE RESULTADOS
TIPOS DE ABORTO MÁS FRECUENTES
TABLA #1:
TIPOS DE ABORTO FRECUENCIA PORCENTAJE
ESPONTANEO 12 4%
EN CURSO 35 11%
INCOMPLETO 148 47%
DIFERIDO 119 38%
TOTAL 314 100%
Fuente: Historias clínicas de pacientes del hospital IESS de Milagro con diagnóstico
de aborto diferido entre 2014 – 2015.
Análisis de resultados: De los 314 casos correspondientes a aborto, se obtuvo los
siguientes resultados: el 47% de los casos correspondieron a aborto incompleto, el
38% a aborto diferido, el 11% a aborto en curso y apenas un 4% representa aborto
espontáneo.
ESPONTANEO
EN CURSO INCOMPLETO DIFERIDO TOTAL
FRECUENCIA 12 35 148 119 314
PORCENTAJE 4% 11% 47% 38% 100%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
0
50
100
150
200
250
300
350
TIPOS DE ABORTO MAS FRECUENTES
FRECUENCIA PORCENTAJE
47
EDAD
TABLA #2:
GRUPO ETARIO FRECUENCIA PORCENTAJE
15-18 10 8%
19-24 39 33%
25-30 51 43%
31-40 15 13%
41-45 4 0%
TOTAL 119 100%
Fuente: Historias clínicas de pacientes del hospital IESS de Milagro con diagnóstico
de aborto diferido entre 2014 – 2015.
Análisis de resultados: De los 119 casos correspondientes a aborto diferido, se
obtuvo los siguientes resultados: el 43% de los casos con mayor frecuencia
correspondieron a edades entre 25 a 30 años, el 33% entre 19 a 24 años, el 13% de
entre 31 a 40, el 8% de entre 15 a 18 años y 0% de 41 a 45 años.
15-18 19-24 25-30 31-40 41-45 TOTAL
FRECUENCIA 10 39 51 15 4 119
PORCENTAJE 8% 33% 43% 13% 0% 100%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
0
20
40
60
80
100
120
140
GRUPO ETARIO
FRECUENCIA PORCENTAJE
48
ESTADO CIVIL
TABLA #3:
ESTADO CIVIL FRECUENCIA PORCENTAJE
UNIÓN LIBRE 44 37%
SOLTERA 52 44%
CASADA 23 19%
TOTAL 119 100%
Fuente: Historias clínicas de pacientes del hospital IESS de Milagro con diagnóstico
de aborto diferido entre 2014 – 2015.
Análisis de resultados: De los 119 casos correspondientes a aborto diferido, se
obtuvo los siguientes resultados: el 44% de las mujeres de las pacientes son
solteras, el 37% tienen como estado civil unión libre y sólo el 19% son casadas,
cuyos embarazos son productos en su mayoría de relaciones extramatrimoniales.
UL SOLTERA CASADA TOTAL
FRECUENCIA 44 52 23 119
PORCENTAJE 37% 44% 19% 100%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
0
20
40
60
80
100
120
140
ESTADO CIVIL
FRECUENCIA PORCENTAJE
49
ESCOLARIDAD DE LAS PACIENTES
TABLA #4:
ESCOLARIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
PRIMARIA 12 10%
SECUNDARIA 88 74%
SUPERIOR 19 16%
TOTAL 119 100%
Fuente: Historias clínicas de pacientes del hospital IESS de Milagro con diagnóstico
de aborto diferido entre 2014 – 2015.
Análisis de resultados: De los 119 casos correspondientes a aborto diferido, se
obtuvo los siguientes resultados: el 74% de las pacientes cursaban la secundaria y
el 16 % ya estaban en la universidad y un 10% sólo terminó la primaria.
PRIMARIA SECUNDARIA SUPERIOR TOTAL
FRECUENCIA 12 88 19 119
PORCENTAJE 10% 74% 16% 100%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
0
20
40
60
80
100
120
140
NIVEL DE ESCOLARIDAD
FRECUENCIA PORCENTAJE
50
19
72
28
119
0 20 40 60 80 100 120 140
ALTO
MEDIO
BAJO
TOTAL
NIVEL SOCIOECONÓMICO PORCENTAJE FRECUENCIA
NIVEL SOCIOECONÒMICO
TABLA #5:
NIVEL SOCIOECONÒMICO
FRECUENCIA PORCENTAJE
ALTO 19 16%
MEDIO 72 60%
BAJO 28 24%
TOTAL 119 100%
Fuente: Historias clínicas de pacientes del hospital IESS de Milagro con diagnóstico
de aborto diferido entre 2014 – 2015.
Análisis de resultados: De los 119 casos correspondientes a aborto diferido, se
obtuvo los siguientes resultados: el 60% de las pacientes correspondían a un nivel
socioeconómico medio, el 24% nivel bajo y el 16% nivel alto. Determinando que
dicha problemática no tiene niveles sociales, simplemente la clase alta acude de
forma discreta a entidades privadas no pudiendo formar parte de las estadísticas.
51
ANTECEDENTES GINECO-OBSTÉTRICOS
TABLA #6:
ANTECEDENTES G-O FRECUENCIA PORCENTAJE
GESTAS ANTERIORES 47 39%
PRIMIGESTA 72 66%
TOTAL 119 109%
Fuente: Historias clínicas de pacientes del hospital IESS de Milagro con diagnóstico
de aborto diferido entre 2014 – 2015.
Análisis de resultados: De los 119 casos correspondientes a aborto diferido, se
obtuvo los siguientes resultados: el 66 % de mujeres fueron primigestas y el 39%
con antecedentes de embarazos anteriores.
GESTAS ANTERIORES PRIMIGESTA TOTAL
FRECUENCIA 47 72 119
PORCENTAJE 39% 66% 109%
47
72
119
39% 66% 109%
0
20
40
60
80
100
120
140
ANTECEDENTES GINECO-OBSTÉTRICOS
FRECUENCIA PORCENTAJE
52
TIPO DE GESTAS ANTERIORES
CON BASE DE 47 PACIENTES QUE AFIRMARON PRESENTAR GESTAS ANTERIORES.
TABLA #7:
GESTA ANTERIOR FRECUENCIA PORCENTAJE
PARTO 18 38%
CESAREA 13 28%
ABORTO 16 34%
TOTAL 47 100%
Fuente: Historias clínicas de pacientes del hospital IESS de Milagro con diagnóstico
de aborto diferido entre 2014 – 2015.
Análisis de resultados: De las 47 pacientes que afirmaron tener gestas anteriores
se obtuvieron los siguientes resultados : el 57% de las pacientes tenían entre sus
antecedentes G-O abortos anteriores; el 33 % de mujeres tienen como antecedentes
gineco-obstétricos partos vaginales y el 10% partos por cesárea.
18; 19%
13; 14%
16; 17%
47; 50%
TIPO DE GESTA ANTERIOR
PARTO CESAREA ABORTO TOTAL
53
EDAD GESTACIONAL AL INGRESO
TABLA #8:
EDAD GESTACIONAL FRECUENCIA PORCENTAJE
12 O MENOS SG 72 61%
13 A 20 SG 47 39%
TOTAL 119 100%
Fuente: Historias clínicas de pacientes del hospital IESS de Milagro con diagnóstico
de aborto diferido entre 2014 – 2015.
Análisis de resultados: De los 119 casos correspondientes a aborto diferido, se
obtuvo los siguientes resultados: el 61 % de todas las mujeres que ingresaron al
área de emergencia tenían entre 12 o menos de 12 semanas de gestación y el 39 %
entre 13 y 20 semanas de gestación. Determinando la detección del embarazo en su
primer trimestre.
61% 39% 100% 0
20
40
60
80
100
120
140
12 O MAS SG 13 A 20 SG TOTAL
EDAD GESTACIONAL AL INGRESO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
54
DISTRIBUCION PORCENTUAL DE PACIENTES CON ABORTO DIFERIDO
ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE GINECOLOGÍA DE ACUERDO A LA ZONA DE
PROCEDENCIA
TABLA #9:
ZONA DE PROCEDENCIA FRECUENCIA PORCENTAJE
URBANA 44 37%
URBANA- MARGINAL 53 45%
RURAL 22 18%
TOTAL 119 100%
Fuente: Historias clínicas de pacientes del hospital IESS de Milagro con diagnóstico
de aborto diferido entre 2014 – 2015.
Análisis de resultados: De los 119 casos correspondientes a aborto diferido, se
obtuvo los siguientes resultados: el 44% de pactes estudiadas procedían de zonas
urbano-marginales, el 36% de zona urbana en la cual se observa una diferencia de
porcentaje mínima en comparación con la anterior y el 20% corresponde a zona
rural.
44
37%
53
45%
22
18%
119
100%
0 20 40 60 80 100 120 140
FRECUENCIA
PORCENTAJE
FRECUENCIA PORCENTAJE
TOTAL 119 100%
RURAL 22 18%
URBANA- MARGINAL 53 45%
URBANA 44 37%
ZONA DE PROCEDENCIA TOTAL RURAL URBANA- MARGINAL URBANA
55
FACTORES DE RIESGO QUE SE PRESENTARON LAS PACIENTES CON
ABORTO DIFERIDO
TABLA #10:
FACTORES DE RIESGO FRECUENCIA PORCENTAJE
ABORTOS PREVIOS 16 13%
MAYORES DE 40 AÑOS 4 3%
VAGINOSIS 16 13%
ITU 12 10%
ALCOHOL 4 3%
DESCONOCE 67 56%
TOTAL 109 100%
Fuente: Historias clínicas de pacientes del hospital IESS de Milagro con diagnóstico
de aborto diferido entre 2014 – 2015.
Análisis de resultados: De los 119 casos correspondientes a aborto diferido, se
obtuvo los siguientes resultados: la mayoría de mujeres por ser primigestas
desconoce 52%, mientras que en segundo lugar los abortos previos y la vaginosis
ocupan un 15%, en tercer lugar infecciones del tracto uterino con 11%, los
resultados con menor porcentaje fueron mayores de 40 años al igual que el
consumo de alcohol con 4%.
13% 3% 13% 10% 3% 56% 100% 0
20
40
60
80
100
120
140
ABORTOSPREVIOS
MAYORES DE40 AÑOS
VAGINOSIS ITUs ALCOHOL DESCONOCE TOTAL
FACTORES DE RIESGO
FRECUENCIA PORCENTAJE
56
ANTECEDENTES DE ABORTOS PREVIOS COMO FACTOR DE RIESGO
CON UN REFERENTE DE 16 PCTES QUE AFIRMARON TENER AGO DE
ABORTOS PREVIOS
TABLA #11:
ABORTOS PREVIOS FRECUENCIA PORCENTAJE
1 5 31%
2 8 50%
3 3 19%
TOTAL 16 100%
Fuente: Historias clínicas de pacientes del hospital IESS de Milagro con diagnóstico
de aborto diferido entre 2014 – 2015.
Análisis y discusión: De las 16 pacientes que afirmaron tener AGO de abortos
previos se obtuvieron los siguientes resultados: en primer lugar 2 abortos previos en
8 de las 16 pacientes correspondiendo al 50%, en segundo lugar a 1 aborto previo
presentándose en 5 de las 16 pacientes estudiadas correspondiendo al 31% y en
tercer lugar a las pacientes con 3 abortos previos en 3 de 16 pacientes que
corresponde al 19% de las pacientes.
5
31%
8
50%
3
19%
16
100%
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18
FRECUENCIA
PORCENTAJE
A-G-O DE ABORTOS PREVIOS
TOTAL 3 2 1
57
PERIODO INTERGENÉSICO
TABLA #12:
PERIODO INTERGENESICO FRECUENCIA PORCENTAJE
MENOS 2 AÑOS 37 31%
2 AÑOS O MAS 10 8%
PRIMIGESTA 72 61%
TOTAL 119 100%
Fuente: Historias clínicas de pacientes del hospital IESS de Milagro con diagnóstico
de aborto diferido entre 2014 – 2015.
Análisis y discusión: De los 119 casos correspondientes a aborto diferido, se
obtuvo los siguientes resultados: 61% de las pacientes eran primigestas, 37 de las
109 pacientes presentaron un periodo intergenésico <2 años con 31% y 10 de las
pacientes presentaron un periodo intergenésico = o > de 2 años con 8%.
37
31%
10
8%
72
61%
119
100%
0 20 40 60 80 100 120 140
FRECUENCIA
PORCENTAJE
PERIODO INTERGENÉSICO
TOTAL PRIMIGESTA 2 AÑOS O MAS MENOS 2 AÑOS
58
SÍNTOMAS QUE PRESENTARON LAS PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE
ABORTO DIFERIDO
TABLA #13:
SINTOMAS DE ABORTO FRECUENCIA PORCENTAJE
DOLOR ABDOMINAL 48 40%
SANGRADO TRANSVAGINAL 10 8%
DOLOR LUMBAR (CADERAS) 21 18%
FIEBRE, ESCALOFRIOS 1 1%
OTROS 3 3%
NINGUNO 36 30%
TOTAL 119 100%
Fuente: Historias clínicas de pacientes del hospital IESS de Milagro con diagnóstico
de aborto diferido entre 2014 – 2015.
Análisis y discusión: De los 119 casos correspondientes a aborto diferido, se
obtuvo los siguientes resultados: el 40% de mujeres tuvieron dolor abdominal como
síntoma de aborto, el 18% tuvieron dolor lumbar, 8% tuvieron sangrado transvaginal,
el 1% tuvieron fiebre y escalofríos; mientras que el 30% no tuvieron ningún
sintomatología solo acudieron por control y un 3% presentaron otros síntomas como
cefalea, mareos, etc.
40% 8% 18% 1% 3% 30% 100% 0
20
40
60
80
100
120
140
SÍNTOMAS
FRECUENCIA PORCENTAJE
59
MANEJO DEL ABORTO DIFERIDO
TABLA #14:
TIPO DE MANEJO DEL ABORTO FRECUENCIA PORCENTAJE
MANEJO CLINICO FARMACOLOGICO
17 14%
MANEJO QUIRURGICO L.I.U. 26 22%
COMBINADO 76 64%
TOTAL 119 100%
Fuente: Historias clínicas de pacientes del hospital IESS de Milagro con diagnóstico
de aborto diferido entre 2014 – 2015.
Análisis de resultados: De los 119 casos correspondientes a aborto diferido, se
obtuvo los siguientes resultados: el 14% de los casos fueron tratados a través del
manejo clínico farmacológico, el 22% se manejó con tratamiento quirúrgico en este
caso con legrado intrauterino y un 64% se manejó de manera combinada.
14% 22%
64%
119%
TIPO DE MANEJO ABORTO DIFERIDO
MANEJO CLINICO FARMACOLOGICO
MANEJO QUIRURGICO L.I.U.
COMBINADO
TOTAL
60
MANEJO CLÍNICO FARMACOLÓGICO
VIAS DE ADMINISTRACION MÁS FRECUENTE
CON BASE DE 93 CASOS EN QUE SE UTILIZÓ MANEJO CLÍNICO
FARMACOLÓGICO Y COMBINADO.
TABLA #15:
VIA DE ADMINISTRACION TX FARMACOLOGICO
FRECUENCIA PORCENTAJE
VIA ORAL 33 35%
VIA VAGINAL 16 17%
VIA ORAL Y VAGINAL 44 47%
TOTAL 93 100%
Fuente: Historias clínicas de pacientes del hospital IESS de Milagro con diagnóstico
de aborto diferido entre 2014 – 2015.
Análisis de resultados: De los 93 casos en que se usó el manejo farmacológico y
combinado se obtuvieron los siguientes resultados: el 35% usó la vía oral, mientras
que el 17% prefirió la vía vaginal y en el 47% se usó vía oral y vaginal.
33; 18%
16; 8%
44; 24%
93; 50%
VÍA DE ADMINISTRACIÓN TX FARMACOLÓGICO
VIA ORAL VIA VAGINAL VIA ORAL Y VAGINAL TOTAL
61
COMPLICACIONES DEL MANEJO QUIRÚRGICO
CON BASE DE 102 CASOS EN LOS CUALES SE UTILIZÓ MANEJO QUIRÚRGICO
Y COMBINADO CON FARMACOLÓGICO
TABLA #16:
COMPLICACIONES DE MANEJO QUIRURGICO
FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 0 0%
NO 102 100%
TOTAL 102 100%
Fuente: Historias clínicas de pacientes del hospital IESS de Milagro con diagnóstico
de aborto diferido entre 2014 – 2015.
Análisis de resultados: De los 102 casos donde se usó el manejo quirúrgico el
100% de pacientes no presentaron ningún tipo de complicación por el legrado
intrauterino.
0
102
102
0%
100%
100%
SI
NO
TOTAL
0 20 40 60 80 100 120
PORCENTAJE FRECUENCIA
62
CONDICIONES DE EGRESO DE LAS PACIENTES
TABLA #17:
CONDICIONES DE EGRESO PCTES FRECUENCIA PORCENTAJE
MAL ESTADO DE SALUD (SI) 0 0%
BUEN ESTADO DE SALUD (NO) 119 100%
TOTAL 119 100%
Fuente: Historias clínicas de pacientes del hospital IESS de Milagro con diagnóstico
de aborto diferido entre 2014 – 2015.
Análisis de resultados: Luego del Manejo hospitalario de casos con dx. De aborto
diferido ninguna paciente presentó complicaciones, lo cual demuestra que un
manejo adecuado y oportuno de este cuadro clínico obstétrico de emergencia
disminuye notablemente las complicaciones y la mortalidad durante y posterior al
procedimiento.
0
119
119
0%
100 %
100%
MAL ESTADO DE SALUD (SI)
BUEN ESTADO DE SALUD (NO)
TOTAL
0 20 40 60 80 100 120 140
MAL ESTADO DE SALUD (SI) BUEN ESTADO DE SALUD (NO) TOTAL
PORCENTAJE 0% 100% 100%
FRECUENCIA 0 119 119
PORCENTAJE FRECUENCIA
63
DISCUSIÓN
Los resultados adquiridos en esta investigación son afines a los de varios autores de
diferentes textos analizados, siendo los abortos incompletos los más frecuentes y
representando según nuestro análisis el 47% de la población de estudio, seguido del
aborto diferido el cual representa el 38% del total de los casos.
Al analizar el grupo etario más frecuente en nuestra población de estudio, ocupa el
primer lugar las edades comprendidas entre los 25 y 30 años con un 43%, seguida
del grupo etario de 19 a 24 años con 33% del total, podemos considerar que las
pacientes no están bien orientadas en cuanto a planificación familiar.
Con respecto al grado de instrucción predominante, fue la secundaria con un 74%,
considerando que en los colegios se deben ofrecer talleres y conferencias sobre
educación sexual y planificación familiar.
En cuanto al factor de riesgo que se presenta con más frecuencia, la mayoría de las
pacientes de nuestra población de estudio lo desconocían, el 13% reconocieron a
los abortos previos y vaginosis como factores de riesgo, lo que demuestra que no
buscan atención precoz y oportuna.
En el manejo del aborto diferido según nuestro análisis, más frecuente es el
combinado en un 64% (farmacológico + quirúrgico), con la finalidad de realizar la
completa limpieza de la cavidad uterina debido a los restos retenidos, ninguna
paciente presentó complicaciones lo que demuestra el buen manejo brindado por
parte del equipo de salud y refiriéndonos a la vía de administración en el manejo
farmacológico lo que predominó fue la combinación de ambas vías (oral y vaginal).
64
CAPITULO V
CONCLUSIONES
CONCLUSIÓN DEL PRIMER OBJETIVO ESPECÍFICO
Como conclusión luego de analizar los resultados obtenidos del trabajo investigativo,
concluimos que la edad gestacional en la que prevalece el aborto diferido es entre
las 12 o menos de 12 semanas de gestación.
CONCLUSIÓN DEL SEGUNDO OBJETIVO ESPECÍFICO
Del segundo objetivo se llegó a la conclusión que el síntoma predominante en las
pacientes con aborto diferido es el dolor abdominal, el tratamiento más aplicado es
el combinado (clínico farmacológico + quirúrgico).
CONCLUSIÓN DEL TERCER OBJETIVO ESPECÍFICO
En cuanto a este objetivo ninguna paciente de nuestra población de estudio presentó
alguna complicación.
CONCLUSIÓN DEL CUARTO OBJETIVO ESPECÍFICO
La conclusión de este objetivo es que la mayoría de pacientes de nuestra población
de estudio por ser primigestas desconocen los factores predisponentes, mientras
que en segundo lugar se encuentran los abortos previos y la vaginosis.
CONCLUSIÓN DEL QUINTO OBJETIVO ESPECÍFICO
Con respecto a este objetivo de las 119 pacientes, 72 eran primigestas y 47 tenían
antecedentes de embarazos anteriores; y de estas, 18 tenían entre sus
antecedentes gineco-obstétricos abortos anteriores, 16 tenían como antecedentes
gineco-obstétricos partos vaginales y 13 partos por cesárea.
65
RECOMENDACIONES
1. Actuar con rapidez y eficacia en el manejo tanto clínico como quirúrgico
del aborto diferido, debido a que la agilidad en nuestro diagnóstico y
tratamiento evitarán la presencia de secuelas graves en nuestras
pacientes.
2. Ofrecer talleres y conferencias sobre educación sexual y planificación
familiar en unidades educativas.
3. Implementar un área de charlas sobre planificación familiar después del
alta hospitalaria.
4. Facilitar información por medio de folletos, sobre las complicaciones del
aborto diferido y demás tipos de aborto.
5. Dar a conocer las opciones de anticoncepción para evitar embarazos no
deseados.
6. En pacientes con factores de riesgo, realizar controles prenatales y
controles ecográficos de manera estricta, con el fin de disminuir los
riesgos y complicaciones del aborto diferido.
66
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