abordaje psiquiatrico de la patologia dual y sus complicaciones

ABORDAJE PSIQUIATRICO DE LA ABORDAJE PSIQUIATRICO DE LA PATOLOGIA DUAL Y SUS COMPLICACIONESPATOLOGIA DUAL Y SUS COMPLICACIONES

MARIA DE GUIA CASTRO GRANADOSMARIA DE GUIA CASTRO GRANADOS

PATOLOGIA DUALPATOLOGIA DUAL

La patología dual es un termino que La patología dual es un termino que se aplica para designar la existencia se aplica para designar la existencia simultanea de un trastorno adictivo y simultanea de un trastorno adictivo y un trastorno mental en la misma un trastorno mental en la misma personapersona

Patología dualPatología dual

• Numerosos estudios epidemiológicos y clínicos Numerosos estudios epidemiológicos y clínicos desde la década de los 80desde la década de los 80 han constatado que la han constatado que la incidencia de trastornos psiquiátricos es superior incidencia de trastornos psiquiátricos es superior en sujetos con abuso de sustancias.en sujetos con abuso de sustancias.

• Del mismo modo, los pacientes con trastornos Del mismo modo, los pacientes con trastornos psiquiátricos poseen una mayor propensión al psiquiátricos poseen una mayor propensión al consumo de sustanciasconsumo de sustancias


La asociación cruzada de los dos trastornos La asociación cruzada de los dos trastornos implica implica una serie de consecuencias entre las una serie de consecuencias entre las que que encontramos:encontramos:

- mayores costes asistenciales en general.- mayores costes asistenciales en general.- mayor severidad clínica del trastorno.- mayor severidad clínica del trastorno.- peor pronóstico a corto, medio y largo plazo.- peor pronóstico a corto, medio y largo plazo.- importantes dificultades para la realización - importantes dificultades para la realización

de un de un diagnóstico ajustado. diagnóstico ajustado.- abundantes contradicciones entre - abundantes contradicciones entre

profesionales profesionales acerca de las estrategias acerca de las estrategias técnicas de abordaje técnicas de abordaje terapéutico. terapéutico.


La comorbilidad entre patología psiquiatrita y el La comorbilidad entre patología psiquiatrita y el abuso de sustancias tiene tanta trascendencia abuso de sustancias tiene tanta trascendencia desde el punto de vista neurobiológico , clínico y desde el punto de vista neurobiológico , clínico y terapéutico, que ha dado lugar al origen de una terapéutico, que ha dado lugar al origen de una nueva entidad clínicanueva entidad clínica , cada vez mas prevalente , cada vez mas prevalente en las consultas de salud mental y de en las consultas de salud mental y de drogodependencias, que se ha denominado : drogodependencias, que se ha denominado : patología, trastorno o diagnostico dualpatología, trastorno o diagnostico dual


La alta prevalencia de la patología dual La alta prevalencia de la patología dual refleja en parte la superposición de refleja en parte la superposición de factores factores genéticos, ambientalesy neurobiológicosgenéticos, ambientalesy neurobiológicos que podrían ser comunes a ambas que podrían ser comunes a ambas patologías.patologías.

Dentro de este contexto, los sistemas Dentro de este contexto, los sistemas dopaminergicos ydopaminergicos y serotoninergicos serotoninergicos han sido han sido directamente relacionados tanto en la directamente relacionados tanto en la adicción, como en la etiopatogenia de adicción, como en la etiopatogenia de patologías psiquiatricas, como la depresión patologías psiquiatricas, como la depresión o la esquizofreniao la esquizofrenia

"estudios epidemiológicos han puesto en "estudios epidemiológicos han puesto en evidencia que la patología dual, entendida evidencia que la patología dual, entendida como la concurrencia de trastornos como la concurrencia de trastornos mentales y conductas adictivas, es una mentales y conductas adictivas, es una realidad clínica controvertida y desconocida realidad clínica controvertida y desconocida por algunas corrientes clínicas que se por algunas corrientes clínicas que se ocupan de estas patologías. ocupan de estas patologías. Por ello, actualmente existe un gran número Por ello, actualmente existe un gran número de personas no diagnosticadas y,de personas no diagnosticadas y,por tanto, sin un tratamiento adecuado, lo por tanto, sin un tratamiento adecuado, lo que incide en la morbilidad y mortalidad de que incide en la morbilidad y mortalidad de este tipo de pacientes". este tipo de pacientes".

Néstor Szerman, Presidente de la Asociación Española de Patología Dual (AEPD)

EN LAS UNIDADES DE ADICCIONES:EN LAS UNIDADES DE ADICCIONES:

la existencia de trastornos la existencia de trastornos psiquiátricos no identificados puede psiquiátricos no identificados puede ocasionar que en el proceso para ocasionar que en el proceso para conseguir la abstinencia, se culpe al conseguir la abstinencia, se culpe al paciente de:paciente de:

• falta de cumplimientofalta de cumplimiento• falta de motivaciónfalta de motivación• falta de preparación falta de preparación

EN LAS UNIDADES DE PSIQUIATRIA ,El abuso EN LAS UNIDADES DE PSIQUIATRIA ,El abuso encubierto de sustancias suele ocasionar:encubierto de sustancias suele ocasionar:

• Diagnóstico erróneoDiagnóstico erróneo

• La confusión de los profesionales en la La confusión de los profesionales en la medida que el paciente no responde medida que el paciente no responde adecuadamente a la medicación y a la adecuadamente a la medicación y a la psicoterapia.psicoterapia.

• Una incorrecta vinculación terapéuticaUna incorrecta vinculación terapéutica

RESPECTO A LOS PROFESIONALES nos podemos RESPECTO A LOS PROFESIONALES nos podemos encontrar:encontrar:

• Actitud moralista, alarmista o de rechazo ante el Actitud moralista, alarmista o de rechazo ante el abuso de sustancias en entornos psiquiátricos.abuso de sustancias en entornos psiquiátricos.

• Actitud moralista, alarmista o de rechazo ante la Actitud moralista, alarmista o de rechazo ante la existencia de trastornos psiquiátricos, en existencia de trastornos psiquiátricos, en unidades de toxicomanías.unidades de toxicomanías.

• Escasa formación sobre los problemas Escasa formación sobre los problemas coexistentes que se dan en los pacientes que coexistentes que se dan en los pacientes que acuden a cada programa.acuden a cada programa.

LA INSTITUCION pueden tener:LA INSTITUCION pueden tener:

• Política basada en no admitir o en expulsar a los Política basada en no admitir o en expulsar a los pacientes con trastornos por uso de sustancias en pacientes con trastornos por uso de sustancias en las unidades de tratamiento psiquiátricolas unidades de tratamiento psiquiátrico

• Indicación, explícita o implícita, de que la Indicación, explícita o implícita, de que la existencia de trastornos psiquiátricos puede existencia de trastornos psiquiátricos puede arriesgar la relación del paciente con el programa arriesgar la relación del paciente con el programa terapéutico de las unidades de toxicomanías.terapéutico de las unidades de toxicomanías.


• Trastorno psiquiátrico primarioTrastorno psiquiátrico primario

• La conducta de consumo de sustancias puede La conducta de consumo de sustancias puede considerarse una forma de automedicación para elconsiderarse una forma de automedicación para el trastorno psiquiátrico. trastorno psiquiátrico.

• El consumo de sustancias puede constituir un mecanismo de El consumo de sustancias puede constituir un mecanismo de afrontamiento, aunque éste pueda ser desadaptativo.afrontamiento, aunque éste pueda ser desadaptativo.

• Los síntomas de un trastorno psiquiátrico pueden convertirse enLos síntomas de un trastorno psiquiátrico pueden convertirse en factores de riesgo para el desarrollo de una dependencia defactores de riesgo para el desarrollo de una dependencia de sustancias.sustancias.


Trastorno por uso de sustancias primarioTrastorno por uso de sustancias primario

Las secuelas psiquiátricas pueden presentarse en tres Las secuelas psiquiátricas pueden presentarse en tres contextos diferentes:contextos diferentes:

1) Asociadas a las manifestaciones agudas de la intoxicación.1) Asociadas a las manifestaciones agudas de la intoxicación. 2) Asociadas a las manifestaciones agudas de la abstinencia2) Asociadas a las manifestaciones agudas de la abstinencia 3) Asociadas a un consumo sostenido de la sustancia.3) Asociadas a un consumo sostenido de la sustancia.

En los dos primeros contextos, aparecen síntomas En los dos primeros contextos, aparecen síntomas psiquiátricos puntuales durante el consumo o retirada de la psiquiátricos puntuales durante el consumo o retirada de la sustancia. Esto no debería, ser entendido como constitutivo sustancia. Esto no debería, ser entendido como constitutivo de un cuadro dual.de un cuadro dual.

PATOLOGIA DUAL : DIAGNOSTICOPATOLOGIA DUAL : DIAGNOSTICO

La PD genera problemas a la hora de diagnosticar ya La PD genera problemas a la hora de diagnosticar ya que es difícil diferenciar problemas de que es difícil diferenciar problemas de intoxicación/abstinencia, los trastornos inducidos por las intoxicación/abstinencia, los trastornos inducidos por las sustancias ,los independientes de sustancias etc.sustancias ,los independientes de sustancias etc.

Los síntomas pueden quedar enmascarados por el uso Los síntomas pueden quedar enmascarados por el uso de sustancias por ejemplo las hipomanías no es fácil de sustancias por ejemplo las hipomanías no es fácil diagnosticar cuando existe consumo de cocaínadiagnosticar cuando existe consumo de cocaína

La atención a estos paciente en general se realiza en La atención a estos paciente en general se realiza en tres redes : atención primaria salud mental y tres redes : atención primaria salud mental y drogodependencias, que dependen a su vez de drogodependencias, que dependen a su vez de administraciones distintasadministraciones distintas

Diagnóstico diferencial entre un trastorno psiquiátrico no Diagnóstico diferencial entre un trastorno psiquiátrico no inducido por drogas y el inducidoinducido por drogas y el inducido

1.1. establecer laestablecer la relación entre la psicopatología y el uso de drogasrelación entre la psicopatología y el uso de drogas

2.2. diferenciar si losdiferenciar si los síntomas psiquiátricos manifestados aparecen síntomas psiquiátricos manifestados aparecen normalmente durante la intoxicación o abstinencianormalmente durante la intoxicación o abstinencia oo se trata de síndromes comórbidos o inducidosse trata de síndromes comórbidos o inducidos,,determinando si la psicopatología es más grave de la que suele determinando si la psicopatología es más grave de la que suele aparecer durante los episodios de intoxicación o de síndrome de aparecer durante los episodios de intoxicación o de síndrome de abstinenciaabstinencia

3.3. diferenciar si se trata dediferenciar si se trata de trastornos inducidos o independientestrastornos inducidos o independientes, , para lo cual es muy útil establecerpara lo cual es muy útil establecer unauna cronología de los trastornoscronología de los trastornos (valorando si el trastorno (valorando si el trastorno psiquiátrico comenzó antes que el consumo regular de drogas)psiquiátrico comenzó antes que el consumo regular de drogas) y lay la presencia de determinados factorespresencia de determinados factores, como por ejemplo los , como por ejemplo los antecedentes personales y/o familiares de trastornos afectivos y antecedentes personales y/o familiares de trastornos afectivos y la resolución del episodio tras varias semanas de abstinenciala resolución del episodio tras varias semanas de abstinencia..

Rubio y Nunes (2002)

PATOLOGIA DUAL : IMPLICACIONES PATOLOGIA DUAL : IMPLICACIONES TERAPEUTICASTERAPEUTICAS

La patología dual no supone una suma de dos La patología dual no supone una suma de dos enfermedades, sino que en virtud de enfermedades, sino que en virtud de la retroalimentación la retroalimentación mutuamutua de ambas patologías constituye un trastorno de ambas patologías constituye un trastorno diferente y más complejo que los dos que lo originan.diferente y más complejo que los dos que lo originan.

Por tanto no es suficiente con tratar cada uno de forma Por tanto no es suficiente con tratar cada uno de forma aislada , sino que es necesario realizar aislada , sino que es necesario realizar un tratamiento un tratamiento simultaneo e integradosimultaneo e integrado, lo que ha veces se complica , lo que ha veces se complica debido a las redes diferentes y saturadas donde se debido a las redes diferentes y saturadas donde se atiende esta patología.atiende esta patología.En la actualidad se suelen tratar a estos pacientes en En la actualidad se suelen tratar a estos pacientes en una sola red, y no con excesivo interés debido a que se una sola red, y no con excesivo interés debido a que se considera “problemas sociales”considera “problemas sociales”

PATOLOGIA DUAL: IMPLCACIONES PATOLOGIA DUAL: IMPLCACIONES PRONOSTICASPRONOSTICAS

El consumo de sustancias es una complicación de los El consumo de sustancias es una complicación de los trastornos de salud mental. Incrementa los resultados trastornos de salud mental. Incrementa los resultados negativos, en términos de mayor mortalidad, más negativos, en términos de mayor mortalidad, más hospitalizaciones, mayor consumo de otros servicios y hospitalizaciones, mayor consumo de otros servicios y más problemática psicosocial, siendo el tratamiento de más problemática psicosocial, siendo el tratamiento de estos pacientes más costoso y menos eficaz.estos pacientes más costoso y menos eficaz.

Lo pacientes duales presentan mayor riesgo de padecer Lo pacientes duales presentan mayor riesgo de padecer infecciones tipo VIH/SIDA , hepatitis B y C , Tuberculosisinfecciones tipo VIH/SIDA , hepatitis B y C , Tuberculosis

Hipótesis etiológicasHipótesis etiológicas

Existen varias hipótesis:Existen varias hipótesis:

• Las dos patologías son independientes (coinciden en el Las dos patologías son independientes (coinciden en el tiempo).tiempo).

Cada proceso sigue su propio cursoCada proceso sigue su propio curso

Los dos procesos interactúan lo que condiciona el curso de Los dos procesos interactúan lo que condiciona el curso de ambos.ambos.

• Las dos patologías son dependientes ( desde el punto de vista Las dos patologías son dependientes ( desde el punto de vista etiológico)etiológico)

Psicopatología-adicción (Khantzian,1985)Psicopatología-adicción (Khantzian,1985)

Adicción—Psicopatogia (Dagenhart,2003)Adicción—Psicopatogia (Dagenhart,2003)

- Origen común (Chambers,2001)- Origen común (Chambers,2001)

PATOLOGÍA DUAL

INDIVIDUO

DROGAS

Bases neurobiológicas y etiológicas desconocidas, centradas en

PATOLOGÍA DUAL: BASES NEUROBIOLÓGICAS

CENTRADAS EN EL INDIVIDUO: VULNERABILIDAD.

(Piazza y LeMoal, 1996

Sistemas neurobiológicos en estado funcional anómalo

(PREDISPOSICIÓN)

Experimentación de efectos singulares

CENTRADAS EN LA SUSTANCIA:NEUROTOXICIDAD.

Koob y Bloom, 1998

Alteración función de lossistemas neurobiológicos

(NEUROADAPTACIÓN)

CONSUMOPATOLOGÍA

PSIQUIÁTRICA

Droga

Alamo y cols. En: Trastornos psiquiátricos y abuso de sustancias, 2002.

VULNERABILIDAD VS VULNERABILIDAD VS NEUROTOXICIDADNEUROTOXICIDAD

Según el origen de la desregulación neurobiológica, la Según el origen de la desregulación neurobiológica, la patología dual se ha abordado desde una doble perspectiva la patología dual se ha abordado desde una doble perspectiva la deldel individuo individuo (vulnerabilidad) y la de la (vulnerabilidad) y la de la sustanciasustancia (neurotoxicidad). Ambos enfoque no son contrapuestos, sino (neurotoxicidad). Ambos enfoque no son contrapuestos, sino complementarioscomplementarios

Desde el modelo de la Desde el modelo de la vulnerabilidad vulnerabilidad se acepta que es una se acepta que es una alteración, inicial o adquirida. El contacto con las drogas alteración, inicial o adquirida. El contacto con las drogas podría desesmascarar el trastorno o estabilizarlo podría desesmascarar el trastorno o estabilizarlo ( automedicación)( automedicación)

Desde la perspectiva de la Desde la perspectiva de la NeurotoxicidadNeurotoxicidad, el origen de los , el origen de los síntomas es la acción de la sustancia sobre el sistema síntomas es la acción de la sustancia sobre el sistema nerviosonervioso

PATOLOGIA DUAL: EPIDEMIOLOGIAPATOLOGIA DUAL: EPIDEMIOLOGIA

Los estudios publicados sobre patología dual no todos son Los estudios publicados sobre patología dual no todos son fiables. El estudio ECA realizado en la población fiables. El estudio ECA realizado en la población Americana es referencia en este tema.No se trata de un Americana es referencia en este tema.No se trata de un estudio de comorbilidad sino de prevalecía. estudio de comorbilidad sino de prevalecía.

Este trabajo revela que Este trabajo revela que la prevalecía de pacientes con la prevalecía de pacientes con patologíapatología psiquiatricapsiquiatrica que presenta que presenta comorbilidadcomorbilidad es del es del 19,8%,19,8%, el 55% de losel 55% de los pacientes alcohólicos poseen pacientes alcohólicos poseen trastornos psíquicostrastornos psíquicos y y el 64% de los toxicómanos no el 64% de los toxicómanos no alcohólicos.alcohólicos.

De los pacientes alcohólicosDe los pacientes alcohólicos el 13% registraban trastornos el 13% registraban trastornos afectivosafectivos, , el 3,8% esquizofreniael 3,8% esquizofrenia, , el 14,3% trastorno de el 14,3% trastorno de personalidadpersonalidad antisocialantisocial, , el 19% trastornos de ansiedadel 19% trastornos de ansiedad y y el el 36,6% otros trastorno psiquiátricos36,6% otros trastorno psiquiátricos

¿Está aumentando la patología dual?¿Está aumentando la patología dual?

• Según los datos del Según los datos del Sistema Andaluz de Sistema Andaluz de Información en Drogodependencias en los años Información en Drogodependencias en los años 1998 al 2000, ha1998 al 2000, ha aumentado en un 13%aumentado en un 13% los los diagnósticos psiquiátricosdiagnósticos psiquiátricos en los inicios de en los inicios de historias de adicciones.historias de adicciones.

• La Asociación Psiquiatrica Americana calcula que La Asociación Psiquiatrica Americana calcula que en el 2010 el 72% de los pacientes psiquiátricos en el 2010 el 72% de los pacientes psiquiátricos tendrántendrán algún problema adictivoalgún problema adictivo, y , y el 90% de los el 90% de los adictos presentaran algún problema en relación a adictos presentaran algún problema en relación a la salud mentalla salud mental

¿ A qué se debe este aumento?¿ A qué se debe este aumento?

• A que se diagnostica más y mejorA que se diagnostica más y mejor::cada vez hay mayores conocimientos científicos y mejores cada vez hay mayores conocimientos científicos y mejores instrumentos de diagnostico y tratamiento. instrumentos de diagnostico y tratamiento.

mayor concienciación y conocimiento de los profesionales.mayor concienciación y conocimiento de los profesionales.

mayor accesibilidad a los recursos.mayor accesibilidad a los recursos.

• Cambio de sustanciasCambio de sustancias (más consumo de (más consumo de estimulantes);más psicopatogenas.estimulantes);más psicopatogenas.

• Programas de reducción de dañosProgramas de reducción de daños (metadona…) ,que alarga la vida de los (metadona…) ,que alarga la vida de los consumidores.consumidores.

• Más consumo en edades tempranasMás consumo en edades tempranas….….

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

Y es que ya no es tan Y es que ya no es tan fácil…fácil…Y es que ya no es tan Y es que ya no es tan fácil…fácil…

EN PSIQUIATRIA TENER EN CUENTA:EN PSIQUIATRIA TENER EN CUENTA:

• Que el abuso/dependencia de sustancias es cada Que el abuso/dependencia de sustancias es cada día más frecuente y puede estar asociado a día más frecuente y puede estar asociado a trastornos mentales.trastornos mentales.

• Que tanto pacientes como familias suelen negar Que tanto pacientes como familias suelen negar el consumo.(necesidad de control de tóxicos).el consumo.(necesidad de control de tóxicos).

• Pensar en problemas de consumo ante cuadros Pensar en problemas de consumo ante cuadros psiquiátricos resistentes, con mala adherencia a psiquiátricos resistentes, con mala adherencia a tratamiento …tratamiento …

PASOS A SEGUIR PARA DIAGNOSTICO EN PASOS A SEGUIR PARA DIAGNOSTICO EN PATOLOGÍA DUALPATOLOGÍA DUAL

• Ver si existe relación entre la patología mental y el Ver si existe relación entre la patología mental y el consumo de sustancias o son dos trastornos consumo de sustancias o son dos trastornos independientesindependientes

• Sí existe relación con consumo de Sí existe relación con consumo de sustancias ,diferenciar criterios de uso –abuso-sustancias ,diferenciar criterios de uso –abuso-dependencia.dependencia.

• Realizar diagnostico diferenciar entre trastorno inducido Realizar diagnostico diferenciar entre trastorno inducido por sustancias o trastorno psicopatológico primariopor sustancias o trastorno psicopatológico primario

TRASTORNOS INDUCIDOS:DIAGNOSTICO TRASTORNOS INDUCIDOS:DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIFERENCIAL

INTOXICACIÓN/ABSTINENCIA POR SUSTANCIASINTOXICACIÓN/ABSTINENCIA POR SUSTANCIAS

Los cambios más frecuentes implican:Los cambios más frecuentes implican:Alteraciones de la percepción, de la vigilancia, la Alteraciones de la percepción, de la vigilancia, la atención, el pensamiento,la capacidad de juicio y el atención, el pensamiento,la capacidad de juicio y el comportamiento psicomotor e interpersonal.comportamiento psicomotor e interpersonal.El cuadro clínico varia El cuadro clínico varia según los sujetos según los sujetos y depende de:y depende de:sustancias implicadas,dosis,vias de sustancias implicadas,dosis,vias de administración ,cronicidad del uso, tolerancia del sujeto administración ,cronicidad del uso, tolerancia del sujeto a la sustancia, expectativas del sujeto a los efectos de la a la sustancia, expectativas del sujeto a los efectos de la sustancia ,entorno o lugar donde se consuma etc.sustancia ,entorno o lugar donde se consuma etc.

Diagnóstico diferencial entre un trastorno psiquiátrico Diagnóstico diferencial entre un trastorno psiquiátrico no inducido por drogas y el inducidono inducido por drogas y el inducido

1.1. establecer la establecer la relación entre la psicopatología y el uso de drogasrelación entre la psicopatología y el uso de drogas

2.2. diferenciar si los diferenciar si los síntomas psiquiátricos manifestados aparecen síntomas psiquiátricos manifestados aparecen normalmente durante la intoxicación o abstinencianormalmente durante la intoxicación o abstinencia o o se trata de síndromes comórbidos o inducidosse trata de síndromes comórbidos o inducidos,,determinando si la psicopatología es más grave de la que suele determinando si la psicopatología es más grave de la que suele aparecer durante los episodios de intoxicación o de síndrome de aparecer durante los episodios de intoxicación o de síndrome de abstinenciaabstinencia

3.3. diferenciar si se trata de diferenciar si se trata de trastornos inducidos o independientestrastornos inducidos o independientes, , para lo cual es muy útil establecer para lo cual es muy útil establecer una una cronología de los trastornoscronología de los trastornos (valorando si el trastorno (valorando si el trastorno psiquiátrico comenzó antes que el consumo regular de drogas) psiquiátrico comenzó antes que el consumo regular de drogas) y la y la presencia de determinados factorespresencia de determinados factores, como por ejemplo los , como por ejemplo los antecedentes personales y/o familiares de trastornos afectivos y antecedentes personales y/o familiares de trastornos afectivos y la resolución del episodio tras varias semanas de abstinencia.la resolución del episodio tras varias semanas de abstinencia.

Rubio y Nunes (2002)

TRASTORNOS INDUCIDOS POR SUSTANCIAS TRASTORNOS INDUCIDOS POR SUSTANCIAS /DIAGNOSTICO DIFERENCIAL/DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

El diagnostico trastorno mental inducido por sustancias El diagnostico trastorno mental inducido por sustancias requiere la demostración a través de la historia clínica, requiere la demostración a través de la historia clínica, examen físico y pruebas de laboratorio de la intoxicación examen físico y pruebas de laboratorio de la intoxicación o abstinencia.o abstinencia.

Si los síntomas preceden el inicio del consumo o Si los síntomas preceden el inicio del consumo o persisten periodos prolongados de abstinencia es persisten periodos prolongados de abstinencia es probable que no sean inducidos por sustancias.Como probable que no sean inducidos por sustancias.Como regla practica, los síntomas que duran más de 4 regla practica, los síntomas que duran más de 4 semanas deben considerarse de un trastorno mental no semanas deben considerarse de un trastorno mental no inducido por sustancias.inducido por sustancias.

PSICOSIS TOXICASPSICOSIS TOXICAS

SUSTANCIAS QUE PUEDEN INDUCIR PSICOSISSUSTANCIAS QUE PUEDEN INDUCIR PSICOSIS

• AlcoholAlcohol

• Psicoestimulantes (Psicoestimulantes (cocaína y anfetaminascocaína y anfetaminas))

• CannabisCannabis

• AlucinógenosAlucinógenos

• OpiáceosOpiáceos

• Disolventes orgánicosDisolventes orgánicos

• AnticolinérgicosAnticolinérgicos

Psicosis inducidas por AlcoholPsicosis inducidas por Alcohol

• Más frecuente en abstinencia( Más frecuente en abstinencia( Delirium tremens , Delirium tremens , alucinosis)alucinosis)

• SSon más frecuentes las alucinaciones auditivas, pero on más frecuentes las alucinaciones auditivas, pero también pueden ser visuales o táctiles (también pueden ser visuales o táctiles ( ruidos de ruidos de cacareo, golpes, cuchicheos, rugidos..). cacareo, golpes, cuchicheos, rugidos..).

• También pueden aparecer ideas delirantes de perjuicio, También pueden aparecer ideas delirantes de perjuicio, grandeza o celos (grandeza o celos (Celotipia alcohólica)Celotipia alcohólica)

PSICOSIS INDUCIDAS POR ALCOHOLPSICOSIS INDUCIDAS POR ALCOHOL

DELIRIUM TREMENSDELIRIUM TREMENS

• La triada del Delirium Tremens incluye : Disminución de La triada del Delirium Tremens incluye : Disminución de nivel de conciencia, alucinaciones visuales y nivel de conciencia, alucinaciones visuales y temblor.Tambien suelen tener deliremas ,agitación, temblor.Tambien suelen tener deliremas ,agitación, insomnio e hiperactividad.insomnio e hiperactividad.

• Es más frecuente en el sexo masculino, entre 40-60 Es más frecuente en el sexo masculino, entre 40-60 años y suele existir una enfermedad física subyacente años y suele existir una enfermedad física subyacente (traumatismos , infecciones)(traumatismos , infecciones)


ALUCINOSIS ALCOHOLICAALUCINOSIS ALCOHOLICA

• Son agudas y puede aparecer cuando el paciente está Son agudas y puede aparecer cuando el paciente está bebiendo o tras varios días o incluso semanas de bebiendo o tras varios días o incluso semanas de abstinencia.abstinencia.

• La diferencia con el delirium tremens se basa La diferencia con el delirium tremens se basa fundamentalmente en la alteración del nivel de fundamentalmente en la alteración del nivel de conciencia y en el cuadro clínico de ansiedad , temblor y conciencia y en el cuadro clínico de ansiedad , temblor y agitación del delirium.agitación del delirium.

• Ocurre más en varones(4:1)Ocurre más en varones(4:1)

• Este cuadro puede persistir toda la vida.Este cuadro puede persistir toda la vida.


TRASTORNO DELIRANTE INDUCIDO POR ALCOHOLTRASTORNO DELIRANTE INDUCIDO POR ALCOHOL

• Ideas paranoides generalmente de grandeza que aparecen en Ideas paranoides generalmente de grandeza que aparecen en intoxicación (por ejemplo: torear coches…),sin que existan intoxicación (por ejemplo: torear coches…),sin que existan fluctuaciones del nivel de conciencia.fluctuaciones del nivel de conciencia.

• Suele remitir tras abstinencia.Suele remitir tras abstinencia.

DELIRIO DE CELOSDELIRIO DE CELOS(( Celotipia alcohólicaCelotipia alcohólica))

No aparece en las clasificaciones como secundario al alcohol , sino No aparece en las clasificaciones como secundario al alcohol , sino que se clasifica en el apartado de trastornos delirantes crónicos, al que se clasifica en el apartado de trastornos delirantes crónicos, al no haberse confirmado su etiología etílica.no haberse confirmado su etiología etílica.

PSICOSIS INDUCIDAS POR PSICOESTIMULANTES:PSICOSIS INDUCIDAS POR PSICOESTIMULANTES:COCAINA Y ANFETAMINASCOCAINA Y ANFETAMINAS

• Suelen aparecer con la intoxicación.Suelen aparecer con la intoxicación.

• Suelen tener alteraciones de la percepción con ideas delirantes .Suelen tener alteraciones de la percepción con ideas delirantes .

• Alucinaciones auditivas , visuales y táctiles ( alucinaciones de Alucinaciones auditivas , visuales y táctiles ( alucinaciones de larvas que pululan por la piel llamadas : ( Formicaciónlarvas que pululan por la piel llamadas : ( Formicación ) )

• Con juicio de realidad intacto.Con juicio de realidad intacto.

• Remiten bien con la abstinencia y tratamiento con antipsicoticos.Remiten bien con la abstinencia y tratamiento con antipsicoticos.

• El consumo de alcohol unido al de cocaína incrementa en El consumo de alcohol unido al de cocaína incrementa en determinados sujetos la aparición de síntomas psicóticos.determinados sujetos la aparición de síntomas psicóticos.

PSICOSIS INDUCIDAS POR PSICOESTIMULANTESPSICOSIS INDUCIDAS POR PSICOESTIMULANTES

Los consumidores de psicoestimulantes que presentan episodios Los consumidores de psicoestimulantes que presentan episodios transitorios con síntomas paranoides durante la intoxicación tiene transitorios con síntomas paranoides durante la intoxicación tiene un riesgo mayor de presentar psicosis inducidas, incluso cuando se un riesgo mayor de presentar psicosis inducidas, incluso cuando se disminuye el consumo, Esto indicaría que el desarrollo de psicosis disminuye el consumo, Esto indicaría que el desarrollo de psicosis no depende del umbral de consumo ,sino que debe existir una no depende del umbral de consumo ,sino que debe existir una predisposición (¿vulnerabilidad ? ).predisposición (¿vulnerabilidad ? ).Parece ser que con el consumo continuado de estimulantes Parece ser que con el consumo continuado de estimulantes disminuye el umbral para los episodios psicoticos y aumenta la disminuye el umbral para los episodios psicoticos y aumenta la frecuencia de estos en personas vulnerables, frecuencia de estos en personas vulnerables, Se produce así un nuevo cuadro psicotico tras cada consumo , o Se produce así un nuevo cuadro psicotico tras cada consumo , o incluso sin consumo (por estrés social..) y la psicosis puede incluso sin consumo (por estrés social..) y la psicosis puede evolucionar hacia la cronicidad si el consumo es permanente.evolucionar hacia la cronicidad si el consumo es permanente.

PSICOSIS INDUCIDAS POR CANNABISPSICOSIS INDUCIDAS POR CANNABIS

INTOXICACIÓN: INTOXICACIÓN: A dosis altas , alucinaciones auditivas A dosis altas , alucinaciones auditivas y visuales y , con menor frecuencia ideas delirantes. y visuales y , con menor frecuencia ideas delirantes. También síntomas de ansiedad y pánico y También síntomas de ansiedad y pánico y despersonalización.despersonalización.

• Tiene una prevalencia baja:1-2% de los consumidores.Tiene una prevalencia baja:1-2% de los consumidores.• Factores de riesgo: Inicio precoz (12-14 años) y Factores de riesgo: Inicio precoz (12-14 años) y

presencia de trastornos de personalidad o alteraciones presencia de trastornos de personalidad o alteraciones psicopatológicas.psicopatológicas.

• Existe un subgrupo de consumidores que evoluciona Existe un subgrupo de consumidores que evoluciona hacia un cuadro indistinguible de esquizofrenia a pesar hacia un cuadro indistinguible de esquizofrenia a pesar de la abstinenciade la abstinencia

PSICOSIS INDUCIDAS POR OTRAS SUSTANCIASPSICOSIS INDUCIDAS POR OTRAS SUSTANCIAS

ALUCINÓGENOSALUCINÓGENOS

SUELEN PRODUCIR ALTERACIONES DE LA PERCEPCIÓN, A SUELEN PRODUCIR ALTERACIONES DE LA PERCEPCIÓN, A VECES PERSISTENTES(VECES PERSISTENTES( FLASH-BACKS FLASH-BACKS ), ), RARA VEZ RARA VEZ ALUCINACIONES PROPIAMENTE DICHAS.ALUCINACIONES PROPIAMENTE DICHAS.

OPIÁCEOSOPIÁCEOS

NO ES FRECUENTENO ES FRECUENTE

DISOLVENTES ORGANICOSDISOLVENTES ORGANICOS

PSICOSIS POR DAÑO NEUROLOGICOPSICOSIS POR DAÑO NEUROLOGICO

ANTICOLINÉRGICOSANTICOLINÉRGICOS

PUEDEN PROVOCAR EXCITACIÓN , DELIRIO Y PSICOSIS. PUEDEN PROVOCAR EXCITACIÓN , DELIRIO Y PSICOSIS.

(riesgo de abuso en psicóticos y en toxicómanos(riesgo de abuso en psicóticos y en toxicómanos

Trastorno bipolar y Trastorno bipolar y abuso de sustanciasabuso de sustancias

• Más episodios mixtos y ciclación rápidaMás episodios mixtos y ciclación rápida11

• Recuperación más lentaRecuperación más lenta11

• Más hospitalizacionesMás hospitalizaciones22

• Edad de inicio precozEdad de inicio precoz

• Más intentos de suicidioMás intentos de suicidio33

1Keller y cols., 1986; 2Brady y Sonne, 1995; 3Vieta y cols., 1997

Trastorno bipolar y abusoTrastorno bipolar y abusode sustancia: impactode sustancia: impacto

• SuicidabilidadSuicidabilidad• Manías mixtas o disfóricasManías mixtas o disfóricas• Deterioro cognitivo/ejecutivo mayorDeterioro cognitivo/ejecutivo mayor• Ciclados rápidosCiclados rápidos• Mayor tasa de recaídas y hospitalizaciónMayor tasa de recaídas y hospitalización• Cumplimiento terapéutico pobreCumplimiento terapéutico pobre• Mayor riesgo de violenciaMayor riesgo de violencia• Remisión sintomatológica más lentaRemisión sintomatológica más lenta• Resultados del tratamiento subóptimosResultados del tratamiento subóptimos

Goldberg, 2003

• La La asociación del trastorno bipolar con las asociación del trastorno bipolar con las conductas adictivasconductas adictivas constituye un factor que constituye un factor que empeora el pronósticoempeora el pronóstico, , y la comorbilidad alcohólica por sí misma se y la comorbilidad alcohólica por sí misma se asocia a un mal pronóstico.asocia a un mal pronóstico.

• Además los Además los adolescentes bipolaresadolescentes bipolares tienen un tienen un riesgo claramente aumentado de riesgo claramente aumentado de abuso de abuso de sustancias tóxicas o de alcoholsustancias tóxicas o de alcohol..

Alcoholismo y trastorno bipolarAlcoholismo y trastorno bipolar

• A menudo, el trastorno bipolar coexiste con el alcoholismo.A menudo, el trastorno bipolar coexiste con el alcoholismo.

• En un estudio de población se encontró que la manía y el En un estudio de población se encontró que la manía y el alcoholismo eran más frecuentes que ocurrieran juntos que lo alcoholismo eran más frecuentes que ocurrieran juntos que lo esperado por el azar (odds ratio 6,2), e incluso esta asociación era esperado por el azar (odds ratio 6,2), e incluso esta asociación era mayor que la que ocurre entre el alcoholismo y la esquizofrenia o la mayor que la que ocurre entre el alcoholismo y la esquizofrenia o la depresión. depresión. Sólo la personalidad antisocial tiene una mayor comorbilidad.Sólo la personalidad antisocial tiene una mayor comorbilidad.

• Las fases de manía se asocian al consumo de alcohol en el 40% de Las fases de manía se asocian al consumo de alcohol en el 40% de

los casos, y es más frecuente que se asocie esta fase que la los casos, y es más frecuente que se asocie esta fase que la depresiva.depresiva.

• Esta asociación es mayor en hombres que en mujeres, Esta asociación es mayor en hombres que en mujeres,

• y el consumo es el factor que con más fuerza influye en la y el consumo es el factor que con más fuerza influye en la hospitalización de los varones bipolareshospitalización de los varones bipolares

Helzer JE, Pryzbeck TR. The co-ocurrence of alcoholism with other psychiatric disorders in the general population and his impact on treatment.J Stud Alcohol 1988;49:219-24.Winokur G., Clayton P., Reich P. Manic Depressive Illness. St. Louis: CV Mosby Co; 1969. Reich LH, Davies RK, Himmelhoch JM. Excesive alcohol use in manic-depressive illness. Am J Psychiatry 1974;131:83-6.

Cocaína y otros psicoestimulantesCocaína y otros psicoestimulantes

• Ya en la década de los 70 y los 80 se empezó a observar una Ya en la década de los 70 y los 80 se empezó a observar una tendencia al consumo de tendencia al consumo de cocaína y otros psicoestimulantes cocaína y otros psicoestimulantes en los en los pacientes bipolares y ciclotímicos.pacientes bipolares y ciclotímicos.

• Aunque los bipolares consumen estimulantes en las fases Aunque los bipolares consumen estimulantes en las fases depresivas de la enfermedad, dicho consumo parece ser más depresivas de la enfermedad, dicho consumo parece ser más frecuente en las fases maníacas, en un patrón similar al del alcohol frecuente en las fases maníacas, en un patrón similar al del alcohol y suponiendo presumiblemente un intento del paciente de y suponiendo presumiblemente un intento del paciente de acrecentar o provocar síntomas maniformes con la droga.acrecentar o provocar síntomas maniformes con la droga.

• Las anfetaminas provocan más fácilmente euforia en los deprimidos Las anfetaminas provocan más fácilmente euforia en los deprimidos bipolares que en los unipolares.bipolares que en los unipolares.

• Estudios más recientes ahondan en este hallazgo e intentan Estudios más recientes ahondan en este hallazgo e intentan encontrar una relación entre el trastorno bipolar, el consumo de encontrar una relación entre el trastorno bipolar, el consumo de estimulantes y el TDAH.estimulantes y el TDAH.

Consumo de opiáceosConsumo de opiáceos

• El consumo de El consumo de opiáceos opiáceos es mayor en sujetos bipolares es mayor en sujetos bipolares que en la población general, aunque no tan que en la población general, aunque no tan llamativamente como en el caso del alcohol y los llamativamente como en el caso del alcohol y los estimulantes.estimulantes.

• Los usuarios de opiáceos, a diferencia de los usuarios Los usuarios de opiáceos, a diferencia de los usuarios de cocaína, tienden a hacerlo con mayor frecuencia de cocaína, tienden a hacerlo con mayor frecuencia cuando están deprimidos.cuando están deprimidos.

Otras drogasOtras drogas

• Hay muy pocos datos sobre su abuso en bipolares, Hay muy pocos datos sobre su abuso en bipolares, aunque su utilización también es mayor que en la aunque su utilización también es mayor que en la población general.población general.

• Los estudios relativos al Los estudios relativos al cannabis cannabis inciden sobre el inciden sobre el posible uso de éste como automedicación, y se posible uso de éste como automedicación, y se argumenta que pueda tener un efecto antidepresivo argumenta que pueda tener un efecto antidepresivo intrínseco.intrínseco.

• Existen datos anecdóticos de pacientes que utilizan los Existen datos anecdóticos de pacientes que utilizan los

cannabinoides para combatir las fases depresivas, las cannabinoides para combatir las fases depresivas, las maníacas, y los efectos secundarios de los fármacos.maníacas, y los efectos secundarios de los fármacos.

TRATAMIENTOS EN PATOLOGIA DUALTRATAMIENTOS EN PATOLOGIA DUAL

1.1. Descartar y tratar complicaciones con riesgo vital Descartar y tratar complicaciones con riesgo vital (sobredosis, delirium, riesgo de suicidio, agresividad).(sobredosis, delirium, riesgo de suicidio, agresividad).

2.2. Decidir si debe ser ingresadoDecidir si debe ser ingresado

3.3. Diagnostico y tratamiento de ambas patologías.Diagnostico y tratamiento de ambas patologías.

4.4. Conseguir y mantener abstinencia.Conseguir y mantener abstinencia.

5.5. Tratamiento psicofarmacologico si se mantienen Tratamiento psicofarmacologico si se mantienen síntomas psiquiátricos.síntomas psiquiátricos.

6.6. Si ceden los síntomas suprimir gradualmente el Si ceden los síntomas suprimir gradualmente el tratamiento y ver si recuren..tratamiento y ver si recuren..

TRATAMIENTO DUALTRATAMIENTO DUAL

• Ante un primer episodio psiquiátrico en un adicto hay Ante un primer episodio psiquiátrico en un adicto hay que descartar otra patología (VIH; tumor…).que descartar otra patología (VIH; tumor…).

• No es adecuado en la practica considerar un diagnostico No es adecuado en la practica considerar un diagnostico como primario, ya que se corre el riesgo de no valorar y como primario, ya que se corre el riesgo de no valorar y tratar el secundario.tratar el secundario.

• El tratamiento debe empezar por al dependencia, si el El tratamiento debe empezar por al dependencia, si el trastorno psiquiátrico no está en fase aguda, ya que trastorno psiquiátrico no está en fase aguda, ya que cualquier intervención seria ineficaz sí persiste el cualquier intervención seria ineficaz sí persiste el consumo.consumo.

Tratamiento dualTratamiento dual

• Los pacientes con patología dual tienen dificultades para Los pacientes con patología dual tienen dificultades para encontrar su lugar de tratamiento y para integrarse y encontrar su lugar de tratamiento y para integrarse y cumplir las normas de los recursos habituales, por lo cumplir las normas de los recursos habituales, por lo que precisan que se diseñen programas específicos y que precisan que se diseñen programas específicos y flexibles.flexibles.

• Estemos en la red que estemos debemos iniciar la Estemos en la red que estemos debemos iniciar la relación terapéutica y tras la valoración del sujeto y el relación terapéutica y tras la valoración del sujeto y el plan terapéutico, establecer una coordinación con los plan terapéutico, establecer una coordinación con los recursos oportunos en función de las prioridades que recursos oportunos en función de las prioridades que establezcamos. El profesional que recibe la demanda establezcamos. El profesional que recibe la demanda debería ser el “ terapeuta de referencia” del caso y debería ser el “ terapeuta de referencia” del caso y coordinar el tratamiento con las otras redes.coordinar el tratamiento con las otras redes.

ESTRATEGIAS PSICOTERAPEUTICASESTRATEGIAS PSICOTERAPEUTICAS

Todas las estrategias terapéuticas deben abordar al Todas las estrategias terapéuticas deben abordar al paciente y su medio socio-familiar.paciente y su medio socio-familiar.

• En fase aguda : construir alianza terapéuticaEn fase aguda : construir alianza terapéutica

• En fase de estabilización: trabajar la adaptación y el En fase de estabilización: trabajar la adaptación y el afrontamiento a la enfermedad y psicoeducaciónafrontamiento a la enfermedad y psicoeducación

• En fase de mantenimiento; hacer frente a los temores y En fase de mantenimiento; hacer frente a los temores y entrenamiento en habilidades de comunicación y entrenamiento en habilidades de comunicación y resolución de problemas.resolución de problemas.

OBJETIVOS DE LA INTERVENCION FAMILIAROBJETIVOS DE LA INTERVENCION FAMILIAR

• Comprensión de la enfermedad y de la necesidad de Comprensión de la enfermedad y de la necesidad de tratamiento.tratamiento.

• Desestigmatización y aceptación de la enfermedadDesestigmatización y aceptación de la enfermedad• Identificación de factores desencadenantes (consumo, Identificación de factores desencadenantes (consumo,

ambiente…) y síntomas prodrómicos.ambiente…) y síntomas prodrómicos.• Planificación de estrategias de afrontamiento ante lo Planificación de estrategias de afrontamiento ante lo

pródromos , episodios agudos y síntomas subclínicos.pródromos , episodios agudos y síntomas subclínicos.• Prevención y manejo de estrés ,emoción expresada.. En Prevención y manejo de estrés ,emoción expresada.. En

el seno de la familia.el seno de la familia.• Fomento del bienestar y calidad de vida.Fomento del bienestar y calidad de vida.

CASO CLÍNICOCASO CLÍNICO

• Filiación:Filiación:• Mujer de 30 años de edad, soltera, vive con sus padres, baja laboral actual, es universitaria. Es la Mujer de 30 años de edad, soltera, vive con sus padres, baja laboral actual, es universitaria. Es la

menor de tres hermanas.menor de tres hermanas.• Motivo de consultaMotivo de consulta::• Ingresa en Psiquiatría en enero de 2008 por episodio maniaco con insomnio global de 5 días de Ingresa en Psiquiatría en enero de 2008 por episodio maniaco con insomnio global de 5 días de

duración, conducta desorganizada, inquietud psicomotriz, ánimo expansivo, hipertímia, irritabilidad, duración, conducta desorganizada, inquietud psicomotriz, ánimo expansivo, hipertímia, irritabilidad, desinhibición y labilidad emocional. Taquipsiquia, verborrea, vociferante, con fugas de ideas e ideación desinhibición y labilidad emocional. Taquipsiquia, verborrea, vociferante, con fugas de ideas e ideación delirante tipo místico, no estructurada y congruente con el estado de ánimo:” me va a tocar el cupón, y delirante tipo místico, no estructurada y congruente con el estado de ánimo:” me va a tocar el cupón, y me voy a Panamá”. Alucinaciones auditivas: risas a las que responde:”dejad de reíros”.me voy a Panamá”. Alucinaciones auditivas: risas a las que responde:”dejad de reíros”.

• La noche antes del ingreso consumió alcohol, cannabis y cocaína. Suele consumir alcohol y cannabis y La noche antes del ingreso consumió alcohol, cannabis y cocaína. Suele consumir alcohol y cannabis y tabaco de forma habitual y cocaína ocasionalmente para aguantar más el consumo de alcohol aunque tabaco de forma habitual y cocaína ocasionalmente para aguantar más el consumo de alcohol aunque en los últimos días mas consumo de cocaína.en los últimos días mas consumo de cocaína.

• Historia de su enfermedadHistoria de su enfermedad..• Desde los 18 años, al empezar los estudios universitario, presenta un patrón cíclico estacional con fases Desde los 18 años, al empezar los estudios universitario, presenta un patrón cíclico estacional con fases

depresivas en otoño e hipertímicas o hipomaniacas en el verano con periodos interfasicos asintomáticos depresivas en otoño e hipertímicas o hipomaniacas en el verano con periodos interfasicos asintomáticos muy cortos. Sin embargo no estaba tratada ni diagnosticada como trastorno bipolar, sino como trastorno muy cortos. Sin embargo no estaba tratada ni diagnosticada como trastorno bipolar, sino como trastorno de la personalidad y trastorno por uso de sustancias, habiendo realizado una psicoterapia para dejar los de la personalidad y trastorno por uso de sustancias, habiendo realizado una psicoterapia para dejar los tóxicostóxicos..

• Antecedentes de consumo de tóxicosAntecedentes de consumo de tóxicos• Respecto del consumo de alcohol y cannabis reconoce que suele hacerlo en primavera y verano para Respecto del consumo de alcohol y cannabis reconoce que suele hacerlo en primavera y verano para

aliviar los síntomas depresivos del invierno desde antes de su primera depresión a los 18 años.aliviar los síntomas depresivos del invierno desde antes de su primera depresión a los 18 años.• Diagnostico:Diagnostico:• Trastorno bipolar tipo ITrastorno bipolar tipo I• Trastorno por uso de alcohol, cannabis, tabaco (dependencia) y abuso de cocaínaTrastorno por uso de alcohol, cannabis, tabaco (dependencia) y abuso de cocaína..• Tratamiento:Tratamiento:• Quetiapina 300mr 1-1-2 Psicoeducación familiar y personal Continuar psicoterapia Quetiapina 300mr 1-1-2 Psicoeducación familiar y personal Continuar psicoterapia • Depakine crono 500mr. 0-0-3 Rehabilitación laboralDepakine crono 500mr. 0-0-3 Rehabilitación laboral

CASO CLÍNICOCASO CLÍNICO

• Filiación:Filiación:• Varón de 34 años de edad, soltero, vive con sus padres, el menor de 6 Varón de 34 años de edad, soltero, vive con sus padres, el menor de 6

hermanos( uno murió por consumo), de raza gitana y familia que vive del trafico de hermanos( uno murió por consumo), de raza gitana y familia que vive del trafico de drogas.drogas.

• Antecedentes de consumo de tóxicos:Antecedentes de consumo de tóxicos:• Consumidor de tóxicos desde los 15 años. Ha estado en tratamiento por consumo de Consumidor de tóxicos desde los 15 años. Ha estado en tratamiento por consumo de

opiáceos y en programa de mantenimiento con metadona desde los 24 años. En opiáceos y en programa de mantenimiento con metadona desde los 24 años. En prisión 10 años. En 2006 abandonó el consumo de opiáceos y continuó consumiendo prisión 10 años. En 2006 abandonó el consumo de opiáceos y continuó consumiendo cannabis, alcohol, fármacos y cocaina.En diciembre de 2007 inicia consumo de cannabis, alcohol, fármacos y cocaina.En diciembre de 2007 inicia consumo de cocaína vía intravenosacocaína vía intravenosa

• Motivo de consultaMotivo de consulta::• En enero de 2008 ingresa en Psiquiatría por un cuadro delirante”exiten unas En enero de 2008 ingresa en Psiquiatría por un cuadro delirante”exiten unas

cámaras en mi habitación que me están controlando y me dicen lo que debo cámaras en mi habitación que me están controlando y me dicen lo que debo hacer”. Se encuentra muy agresivo .hacer”. Se encuentra muy agresivo .

• Diagnostico:Diagnostico:Psicosis toxica?Psicosis toxica?

• Trastorno por uso de alcohol, tabaco. dependencia de cocaínaTrastorno por uso de alcohol, tabaco. dependencia de cocaína. tratamiento de . tratamiento de mantenimiento con metadonamantenimiento con metadona

• Tratamiento:Tratamiento:• Zipresa 10. Psicoeducación familiar y personal Zipresa 10. Psicoeducación familiar y personal • Topiramato100.Topiramato100.• noctamid2 noctamid2

abordaje psiquiatrico de la patologia dual y sus complicaciones

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