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Abordaje del Sobrepeso desde la Farmacia Comunitaria

Sevilla,13 Mayo 2009Sevilla,13 Mayo 2009

Curso avalado por y coordinado por Dr. Jose A. Gómez

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DATOS A RELLENAR

en el examen de acreditación

Curso Acreditado por el Ministerio 3,3 créditos

El sobrepeso y la obesidad

constituyen un problema de

salud pública de

proporciones epidémicas

Curso avalado por

El farmacéutico al ser el profesional sanitario con

mayor contacto con el consumidor, puede

fomentar los efectos beneficiosos de la pérdida de

peso y apoyar a los pacientes a perder peso

Curso avalado por

Abordaje del Sobrepeso desde la Farmacia Comunitaria

1. Sobrepeso/Obesidad: Consecuencias para la salud

2. Beneficios de la pérdida de peso

3. Alimentación saludable

4. Opciones terapéuticas para el control del peso

5. Papel del Farmacéutico en el manejo del sobrepeso y la obesidad

Curso avalado por

Sobrepeso/Obesidad:

consecuencias para la salud

Curso avalado por

El mayor problema de salud pública

Sobrepeso/ Obesidad: Consecuencias para la salud

Situación mundial Más de un billón de adultos tienen

sobrepeso

300 millones son obesos


1980-1984 2000-2005

≥ 25

Self Reported data

20 - 24.9

15 - 19.9

10 - 14.9

5 - 9.9

< 5

% Obesity

Ref: International Association for the Study of Obesity: Trends in Adult Obesity Prevalence. Available from: www.iotf.org [accessed 21 January 2008]

Un tercio de los adultos europeos tienen exceso de peso y un cuarto es obeso

El mayor problema de salud pública


Situación mundial Más de un billón de adultos tienen

sobrepeso

300 millones son obesos

Europa casi 400 millones de adultos tienen sobrepeso

130 millones son obesosSegún la OMS, 150 millones de adultos

en Europa serán obesos en 2010


53% Exceso de peso:

15% Obesidad 16% Mujeres13% Hombres

38% Sobrepeso

Población adulta > 18 años

Mayores 55 años34 % Mujeres22% Hombres

“Problema de Salud Pública” Según declaraciones del Mº Sanidad

Situación en España


Factores etiológicos

GENÉTICA

DIETA

ASPECTOS PSICOLÓGICOS

ASPECTOS SOCIOCULTURALES

ACTIVIDAD FÍSICA


Cambio de patrones dietéticos

Alimentos con mayor contenido en calorías, grasas saturadas, sal y azúcares Menor consumo de frutas y verduras

Reducción de la actividad física

Estilo de vida sedentario (tecnificación del trabajo, hogar, ocio, comunicación, transportes)

Entorno obesogénico


Energía ingerida - Energía gastada = Energía almacenada

Índice de Masa Corporal (IMC):


IMC no se aplica en: Embarazadas o madres en período de lactancia Personas que hacen ejercicios con pesas o atletas Personas con edema

La media del IMC en España es de 25 kg/m2 en mujeres y 26 kg/m2 en hombres

IMC = peso [kg]/(altura [m])2

Gráfico medida de IMC


Encimade la cintura

Debajode la

cintura

“Manzana” vs. “Pera”

Obesidad androide o

central

Obesidad ginoide o periférica


Algunos tipos de grasa corporal son más peligrosos que otros

Grasa visceral Depositada en/ alrededor órganos vitales en el abdomen

Tipo manzana

Grasa periférica Depositada en zona glúteo-femoral (muslos y caderas)

Tipo pera


Valoración de la circunferencia de la cintura

Riesgo elevado >94cm >80cm

Riesgo muy elevado >102cm >88cm

♀ ♂

Marcador de grasa visceral o intra-abdominal

Secreta productos químicos tóxicos al torrente sanguíneo

•Inflamación arterias coronarias•Resistencia insulínica•Hipertensión

Tener sobrepeso aumenta el riesgo de…

Hipertensión arterial

Dislipidemia

Resistancia insulina

Enfermadad coronaria

Diabetes tipo 2

Isquemia cardiaca

Cáncer: mama, útero, cervix, esófago, páncreas, colon, próstata, riñón

Disminución de la calidad de vida y Aumento del riesgo de muerte prematura

Osteoartritis

Infarto cerebral

Esteatosis hepática

Infertilidad

Apnea obstructiva del sueño



Las personas obesas tienen más riesgo de

presentar problemas de salud adicionales

diabetesdislipemias resistencia a la insulina apnea del sueño

hipertensión gota osteoartritis

algunos tipos cáncer

alteraciones endocrinológicas

Gran aumento del riesgo (RR>3)

Aumento moderado del riesgo (RR=2-3)

Aumento ligero del riesgo (RR=1-2)


Incluso bajos niveles de sobrepeso están relacionados con efectos negativos para la salud

Incluso bajos niveles de sobrepeso están relacionados con efectos negativos para la salud

Willett WC, et al. N Engl J Med. 1999;341:427– 434.

ColelitiasisDiabetes tipo 2 Hipertensión Enfermedad coronaria

4

6

5

3

2

1

0<21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

MujerMujer HoHombrebre

4

6

5

3

2

1

0<21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

IMC (kg/m2)IMC (kg/m2)

Rie

sgo

rel

ativ

o

Rie

sgo

rel

ativ

o

35

40

45

Female non-smoker Male non-smoker

Esp

ecta

tiva

vid

a (a

lo

s 40

añ

os)

Normal 18.5–24.9 kg/m2

Sobrepeso 25–29.9 kg/m2

Obesidad 30 kg/m2

46.3

43.4

39.237.5

7.1 a.

5.8 a.

43.0

40.3

3.1 a.

3.3 a.

Framingham Heart Study

35

40

45

50

Mujer no fumadora Hombre no fumador

Impacto sobre la espectativa de vida a los 40 años

Peeters et al. Ann Intern Med, 2003


• Depresión

• Discriminación social

• Autoimagen negativa

• Disminución socialización y aislamiento

• Baja autoestima

• Trastornos ansioso-depresivos

Complicaciones Psicológicas y Psiquiátricas



Costes sanitarios asociados a la obesidad

6% gasto sanitario 2.500 millones euros/año

35% enfermedades relacionadas (hipertensión, diabetes, ECV, cáncer)

65% costes indirectos (bajas e incapacidades

laborales o mortalidad prematura)

Beneficios de la pérdida de peso

Curso avalado por

• La Obesidad implica:

Grasa corporal:

>25% en varones

>33% en mujeres

• El tratamiento implica la reducción del

panículo adiposo


Cómo perder peso

Actividad física

Ingesta calórica


Pérdida de peso constante y gradual

probabilidad de éxito

persistencia del mantenimiento del peso perdido

Pérdidas de peso moderadas y sostenibles del 5-10% del peso corporal inicial con una reducción máxima de peso de 0.5-1kg/semana son consideradas razonables


Recomendaciones dietéticas de referencia de la OMS para

prevenir enfermedades crónicas relacionadas con la dieta

Variable Recomendación

Grasa total 15-30%

Grasa saturada < 10%

H de Carbono totales 55-75%

Proteínas 10-15%

Azúcares (añadidos) < 10% de la energía total de la dieta

Sal < 5 g/día

Frutas y Verduras > 400 g/día


Recomendaciones de actividad física para adultos

(UK Obesity toolkit)

Variable Recomendación

Salud cardiovascular

Un total de al menos 30 minutos/día de actividad física de intensidad moderada, 5 o más días a la semana.

Prevenir la obesidad en ausencia de una reducción de la ingesta de energía

Pueden ser necesarios 45-60 minutos/día de intensidad física moderada al menos 5 días a la semana

Ancianos

Las recomendaciones para los adultos también son adecuadas para los ancianos.Los ancianos deben tener un cuidado especial de seguir moviéndose y mantener la movilidad mediante la actividad diaria. Además, actividades específicas que favorecen la mejoría de la fuerza, la coordinación y el equilibrio son particularmente beneficiosas para los ancianos


Los argumentos estéticos son

la principal motivación de los

obesos para iniciar un

tratamiento de adelgazamiento

Sin embargo, hay indudables efectos beneficiosos para la

salud asociados a una pérdida de peso, incluso pequeñas

pérdidas ponderales, sobre la morbilidad y mortalidad.


HbA1c

Colesterol HDL

Presión sanguínea

Triglicéridos

Colesterol total

pérdida de peso 5-10%

pérdida de peso de ~5%

–


Pequeñas pérdidas de peso tienen un

impacto positivo sobre los factores de riesgo

0.68 mmHg presión sistólica

0.34 mmHg presión diastólica

1 kg de peso


4.4 mmHg presión sistólica

3.6 mmHg presión diastólica5 kg de peso

2.28 mg/dl colesterol sérico

0.90 mg/dl LDL-colesterol

1.54 mg/dl triglicéridos

Riesgo de cáncer

Niveles de estrógenos

Normalizar otros perfiles hormonales


Peso

Peso

Cáncer útero

Cáncer mama

Cáncer ovario

Cáncer colon


Cáncer cérvixCáncer

vesícula

Apnea del sueño

Peso

Osteoartritis

Masa grasa


Mejora situaciones dolorosas provocadas por altos

niveles de ácido úrico

Mejora situaciones en las cuales existen cálculos en

la vesícula biliar


Peso


Enfermedad Efecto beneficioso

Mortalidad Disminución > 20% de la mortalidad por todas las causas

Cáncer Reducción > 40% de las muertes por cánceres relacionados con la obesidad

Diabetes Disminución de > 30% de la mortalidad relacionada con la diabetes Disminución de la glucosa sanguínea basal de hasta el 50%

Hipertensión Reducción de 10 mmHg de la tensión sistólica Reducción de 20 mmHg de la tensión diastólica

Efectos beneficios para la salud de una pérdida de 10kg de peso


Enfermedad Efecto beneficioso

Lípidos Disminución de los triglicéridos en un 30% Disminución del colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad (LDL) del 15% Disminución del colesterol total del 10% Aumento del colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad (HDL) en un 8%

Otros efectos beneficiosos

Mejoría de la función pulmonar Reducción del dolor dorsal y articular Reducción de la dificultad respiratoria Reducción de la apnea del sueño Mejoría de la sensibilidad de insulina Mejoría de la función ovárica

Efectos beneficios para la salud de una pérdida de 10kg de peso


Ayuda a prevenir la diabetes

Reduce el riesgo de muerte prematura

Mejora la tensión arterial

Reduce el riesgo de enf. cardiacas

Por cada Kg de peso perdido, hay una reducción del 16% en el riesgo de diabetes

Reducir el peso en 5 Kg causa una caídade tensión arterial de 4.4 mmHg sistólica

y 3.6 mmHg diastólica

Fisiológicos


Atractivo

Elevado sentido del bienestar

RevitalizadoOrgulloso

Positivo ante la vidaAutoconfianza

EnergéticoOptimista

Mayor actividad socialSatisfacción

Cuando una persona pierde peso, nota con frecuencia

antes los beneficios psicológicos que los beneficios en salud

Psicológicos

Alimentación saludable

Curso avalado por


VALOR NUTRITIVO DE LOS ALIMENTOS

• El valor nutritivo de un alimento viene

determinado por el contenido de nutrientes y

depende de diversas variables

• Es raro que un determinado alimento

contenga todos los nutrientes y además en las

proporciones adecuadas

• Por ello, debemos consumir alimentos

variados, que nos aseguren el aporte adecuado

de nutrientes


Hacer una dieta equilibrada

• Completa

• Variada

• Moderada


Pirámide de la

Alimentación Saludable.

(SENC, 2004)


DIETAS

HIPOCALÓRICAS Eliminar alimentos con alto contenido calórico

• Azúcar, dulces, pasteles, helados…

Reducir proporcionalmente los alimentos grasos

Evitar preparaciones como salsas (mayonesa),

cremas, frituras

Agregar alimentos ricos en fibra

Recomendable la ingestión de líquidos, pero

limitar las bebidas alcohólicas y refrescos

azucarados


Contenido graso de la dieta

Del proceso culinario

Del propio alimento

Visible aceite, tocino, mantequilla

No visible en leche, carne, embutidos


447,3

69,8

92

50

332,6

419,8

174

68

35

48,2

10,1

5,3

2,3

25,4

32

11

3,5

0,1

Nata

Helados

Cuajada

Yogur

Queso manchego fresco

Queso manchego curado

Queso tipo Burgos

Leche entera

Leche desnatada

Calorías (kcal) Grasa (%)

Grasa (g/100 g) y energía (kcal/100 g)en leche y derivados


112

131

290

225

384

453

429

363,3

149,9

2,8

5,4

25

17

32,1

42

37,8

33

11,1

Pollo filetes

Carne magra ternera

Lomo cerdo

Chuleta cordero

Chorizo y sobrasada

Foie-gras y patés

Morcilla

Yema

Huevo gallina


Grasa (g/100 g) y energía (kcal/100 g)en alimentos de origen animal


67

96

124

82

47

145

86

77

86

200

160

1,9

1,3

5,1

1,3

0,5

7,5

2

1

2

12

9

Mejillones

Gambas

Cangrejos

Calamares

Almejas

Sardina

Merluza

Dorada

Bacalao

Atún

Anchoas


Grasa (g/100 g) y energía (kcal/100 g)en pescados y mariscos


391

362

239

255

349

341

353

340

417

358

8,2

2,5

1,2

0,8

2,8

1,3

3,8

0,42

9,8

1,5

Pastas al huevo

Pan tostado

Pan integral

Pan blanco

Macarrones

Harina de trigo blanca

Harina de maíz entera

Cereales desayuno

Cereales de desayuno

Arroz blanco


Grasa (g/100 g) y energía (kcal/100 g)en cereales y derivados


320

326

330

350

20

2

1,8

5

Soja

Judías

Lentejas

Garbanzos


Grasa (g/100 g) y energía (kcal/100 g)en legumbres


535

592

581

566

575

43

42,2

49

54,4

53,5

Pipas girasol

Nueces

Cacahuete

Avellana

Almendras


Grasa (g/100 g) y energía (kcal/100 g)en frutos secos


436

456

360

469

534

504

544

14,5

15,2

20,3

22

30,2

26,2

37

Galleta tipo María

Donut

Croissant

Ensaimada

Palomitas maíz

Ganchitos

Patatas fritas chips


Grasa (g/100 g) y energía (kcal/100 g)en alimentos elaborados


Aporta una cantidad adecuada y equilibrada

de Energía y Nutrientes

Aporta una cantidad determinada de Fibra y

para prevenir enfermedades crónicas y

degenerativas

Cuidar la forma de cocinado

Alimentación equilibrada

Tratamientos para el

control del peso

Curso avalado por

Tratamientos para el control del peso

Uso de medicamentos en sobrepeso y obesidad

En España existen actualmente dos principios activos para el

tratamiento de la obesidad: Orlistat 120 mg y Sibutramina,

ambos con receta médica, se utilizan cuando los pacientes no han

perdido peso con dieta y ejercicio exclusivamente

Orlistat 60 mg (alli) acaba de ser aprobado por la Agencia

Europea del Medicamento como el primer medicamento sin receta

médica para tratar el sobrepeso


SIBUTRAMINA

La sibutramina es uno de los fármacos de elección para la pérdida de peso en

atención primaria, con receta médica

Es un inhibidor de la recaptación de serotonina y noradrenalina de acción central que

probablemente favorezca la saciedad y estimule el consumo de energía

Cuándo utilizarlo:

Como complemento de una dieta hipocalórica y ejercicio físico

Adultos obesos con IMC ≥ 30 kg/m2

Adultos con IMC ≥ 27 kg/m2 con otros factores de riesgo relacionados con la obesidad (diabetes, dislipidemias, hipertensión…)


SIBUTRAMINA

Eficacia: la pérdida de peso media, tras tratamiento con sibutramina combinado

con dieta para la reducción de peso, fue de 5,3 kg a los 12 meses de utilización

Farmacocinética:

Se absorbe en el tracto digestivo, concentración máx a las 1,2 h

Se metaboliza en el hígado por la isoenzima 3A4 del citocromo P450

85% de la dosis única se elimina en la orina (77%) y heces en 15 días


SIBUTRAMINA

Seguridad y efectos adversos:

Principales efectos adversos: aumento de la tensión arterial y de la frecuencia

cardíaca no utilizar en pacientes con hipertensión no controlada, insuficiencia

cardíaca congestiva, vasculopatía periférica, arritmias o enfermedad cerebrovascular

Más frecuentes: cefalea, sequedad bucal, anorexia, insomnio y constipación

Puede producir midriasis y se debe evitar en pacientes con glaucoma

Posible actividad antidepresiva (estudios con animales) no utilizar en

pacientes con trastorno bipolar

Monitorizar su uso en pacientes con antecedentes de depresión en raras

ocasiones se ha descrito ideación suicida, suicidio y depresión


ORLISTAT

Es un inhibidor de las lipasas digestivas que actúa según un mecanismo no

sistémico en la luz del tubo digestivo para bloquear la absorción de la grasa.

Su estructura molecular se une a algunas de las lipasas gástricas y pancreáticas

que digieren las grasas de la dieta y las inhibe, reduciendo la absorción de grasa

en aproximadamente el 25-30%

La grasa no digerida es excretada del cuerpo de forma natural con las heces, en

lugar de convertirse en grasa almacenada

absorciónabsorción

Recorren el tracto GI y se eliminan

Absorción de grasa bloqueada

25-30%

Orlistat: Un mecanismo de acción único

triglicéridolipasaorlistatMonoglicéridos

Pared del intestino delgado

Acidos grasos


ORLISTAT

Actúa sólo sobre el sistema digestivo

No tiene acción sistémica

Absorción mínima (<2%)

No tiene efecto residual

No actúa sobre el SNC

No es adictivo

No tiene efecto sobre el sistema cardiovascular

Su mecanismo de acción proporciona beneficios únicos


ORLISTAT 120 mg

Orlistat 120 mg es uno de los fármacos de elección para perder peso en atención

primaria con receta médica

Reduce la absorción de grasa en aproximadamente el 30%. La grasa no digerida es

excretada del cuerpo, en lugar de convertirse en grasa almacenada

Cuándo utilizarlo:

Eficacia: La pérdida de peso media, tras tratamiento con orlistat 120 mg combinado

con dieta para la reducción del peso, fue de 5,4 kg a los 12 meses

Adultos obesos con IMC ≥ 30 kg/m2

Adultos con IMC ≥ 28 kg/m2 con otros factores de riesgo relacionados con la obesidad (diabetes, dislipidemias, hipertensión…)


ORLISTAT 60 mg

Orlistat 60 mg (alli) es el primer y único medicamento para perder peso autorizado

en la UE sin receta médica, clínicamente probado

Con el lanzamiento de orlistat 60 mg los farmacéuticos podrán, por primera vez,

proporcionar un tratamiento eficaz y seguro de pérdida de peso sin receta, y jugar un

papel fundamental en el control del sobrepeso

Cuándo utilizarlo:

Adultos con sobrepeso con IMC ≥ 28 kg/m2

Sólo en aquellos preparados para adoptar una dieta hipocalórica y baja en grasas + ejercicio físico


ORLISTAT 60 mg

Eficacia: Tras tratamiento con orlistat 60 mg combinado con dieta ligeramente

hipocalórica y baja en grasas, la pérdida de peso media fue de 4,4 kg a los 6 meses

Ayuda a perder un 5-10% del peso corporal

50% de la dosis de Orlistat 120 mg y 80% de su eficacia

Semanas de estudio

Media

(+

-ETM

) d

e

pérd

ida d

e p

eso

%

Resultados a los 6 meses de un estudio de 2 años, doble-ciego, aleatorizado, controlado con placebo

PlaceboOrlistat 60 mg (tres veces al día)Orlistat 120 mg (tres veces al día)


ORLISTAT 60 mg: Curva dosis respuesta%

Exc

reci

ón

fec

al

Orlistat dosis (mg) 3 x día

30 120 240 40060

60

50

40

30

20

10

0

Zhi J et al. Clin Pharmacol Ther 1994; 56: 82–85.

Orlistat 60 mg bloquea la absorción de un 25% de grasa 5% menos que 120 mg


ORLISTAT 60 mg

Orlistat60 mg

Orlistat 120 mg

Sibutramina

Reducción de peso media

4,4 kg tras 6 meses de utilización

5,4 kg tras 12 meses de

utilización

5,3 kg tras 12 meses de

utilización

Eficacia de Orlistat 60 mg en comparación con los tratamientos de prescripción


ORLISTAT 60 mg

POSOLOGÍA

Una cápsula 3 veces/ día con un vaso de agua, con cada comida principal que contenga grasa (desayuno, comida y cena)

Tomar antes, durante o hasta 1 hora después de cada comida. Si pasa más de una hora después de la comida, no tomar la dosis.

Si se omite una comida o ésta no contiene grasa, no se debe tomar la dosis

Orlistat 60 mg debe tomarse con una dieta hipocalórica con bajo contenido en grasa. La grasa de la dieta no debe superar el 30% del valor calórico total

El tratamiento no debe superar los 6 meses

Dieta y ejercicio físico deben continuarse cuando cese el tratamiento de orlistat 60 mg


ORLISTAT 60 mg

Indicaciones

Contraindicaciones

– Pacientes menores de 18 años– Mujeres embarazadas o en período de lactancia– Pacientes que tomen ciclosporina– Pacientes que tomen anticoagulantes orales– Personas con síndrome de malabsorción crónica– Pacientes con colestasis (situación en la que se bloquea el flujo de

bilis desde el hígado)– Pacientes que puedan ser alérgicos a cualquiera de los componentes

de orlistat

Orlistat 60 mg está indicado en pacientes con sobrepeso mayores de 18

años con un IMC > 28 kg m2, y en este grupo sólo se debe recomendar a

los que estén dispuestos a adoptar una dieta hipocalórica baja en grasas


Advertencias y precauciones

• Los siguintes pacientes deben consultar a un médico/farmacéutico antes

de iniciar el tratamiento (podría ser necesario ajustar la dosis):

– Personas que tomen medicamentos para la diabetes– Personas que tomen amiodarona (utilizada para problemas del

ritmo cardíaco)– Personas que tomen medicamentos para la tensión elevada– Personas que tomen medicamentos para el colesterol elevado

• En el caso de estar tomando la píldora anticonceptiva oral y si se produce diarrea

intensa durante el tratamiento, se recomienda usar un método anticonceptivo adicional

ORLISTAT 60 mg


Interacciones farmacológicas

• Orlistat puede perjudicar la absorción de vitaminas liposolubles (A, D, E y K) por lo

que se recomienda tomar un suplemento multivitamínico antes de acostarse

• Disminución de los niveles plasmáticos de ciclosporina y amiodarona

• Afectación de los valores del cociente internacional normalizado (INR) de

anticoagulantes orales

• En pacientes tratados con acarbosa no se recomienda uso de orlistat 60 mg (en

ausencia de estudios de interacción farmacocinética)

ORLISTAT 60 mg


Efectos del tratamiento relacionados con la dieta:

Los efectos más comunes son los efectos gastrointestinales causados por la forma en la que actúa impidiendo la absorción de parte de la grasa ingerida

Estos efectos son fácilmente controlables si se toman comidas con bajo contenido en grasa

Los efectos gastrointestinales más frecuentes incluyen:

gases (flatulencia) con o sin mancha oleosas movimentos intestinales repentinos o más frecuentes heces grasas u oleosas heces blandas dolor de estómago heces líquidas

Los efectos gastrointestinales determinados en ensayos clínicos fueron ligeros y pasajeros

ORLISTAT 60 mg


• Si los pacientes toman demasiada grasa, aumenta la probabilidad de tener efectos del

tratamiento relacionados con la dieta

• Los efectos del tratamiento relacionados con la dieta no desaniman a los pacientes

tratados con orlsitat 60 mg (en un estudio de utilización real, menos del 9% de los

pacientes dejó de tomarlo como consecuencia de dichos efectos)

ORLISTAT 60 mg


Conclusión ORLISTAT 60 mg

Ayuda a perder un 50% más de peso que haciendo solamente dieta

Los pacientes tratados con orlistat 60 mg pierden peso de forma

constante y gradual, a una velocidad de aproximadamente 0,5 Kg a la

semana (del 5-10% del peso corporal en 6 meses)

Orlistat 60 mg sólo es eficaz cuando las personas están dispuestas a

hacer cambios en sus hábitos de estilo de vida y se comprometen a

hacer una dieta sana baja en grasas (aprox 15 g grasa por comida para

dieta de 1400 Kcal)

Medicamento de venta sin receta probado clínicamente

80% de la eficiacia de 120 mg a la mitad de dosis

Menores efectos adversos gastrointestinales en las 4 primeras semanas

de tratamiento (aprox. 33% menos probables)

Menor % abandono del tratamiento debido a efectos gastrointestinales

relacionados con la dieta: 41% menos de pacientes dejó de utilizar

orlistat 60 mg vs los que tomaban orlistat 120 mg, por efectos del

tratamiento relacionados con la dieta

Nivel de pérdida de peso similar en 6 meses de tratamiento (12 meses

de orlistat 120 mg)


Conclusión ORLISTAT 60 mg vs 120 mg


Suplementos dietéticos

A diferencia de Orlistat, la mayor parte de los

suplementos dietéticos no están probados para

perder peso. De acuerdo con un análsis de

suplementos dietéticos comunes, como el

chitosan, cromo y garcinia cambogia/ácido

hidroxicítrico, ninguno puede ser

recomendado para su utilización sin receta

médica como ayuda para el control de peso

Cirugía

La cirugía se reserva sólo para casos tratados por especialistas

Se recomienda cirugía sólo si se cumplen

todas estas condiciones:

IMC de ≥40 kg/m2, o entre 35-40 Kg/m2

y otra enfermedad significativa que podría

mejorar por la pérdida de peso

Se han intentado medidas no quirúrgicas pero no han conseguido

pérdida de peso durante al menos 6 meses

El paciente ha recibido o recibe tratamiento intensivo en un servicio

especializado en obesidad


Desarrollo de la función del

Farmacéutico en el manejo del

sobrepeso

Curso avalado por

Desarrollo de la función del farmacéutico en el manejo del sobrepeso

Objetivos

• Conocer los factores psicológicos subyacentes que pueden

afectar a las personas con obesidad/sobrepeso

• Conocer cómo el farmacéutico puede ayudar a los clientes que

quieren perder peso

• Identificar los principios más importantes del cambio

comportamental necesario para ayudar a los pacientes a conseguir

una pérdida de peso realista

• Conocer las opciones terapéuticas que se dispone actualmente

para el control del peso


Conocer al paciente con sobrepeso

• Los farmacéuticos que quieran optar un abordaje activo en el trabajo con pacientes con

sobrepeso/obesos deben saber que hay aspectos psicológicos y físicos del control del

peso que se deben considerar:

Fisiológicas Psicológicas Hambre Aislamiento

Baja energía Exclusión social

Mayor conciencia del alimento

Exasperación

Frustración

Privación


Cómo el farmacéutico puede establecer una diferencia en el sobrepeso/obesidad

• Función del farmacéutico en el tratamiento sobrepeso: varía

desde una intervención de nivel bajo hasta una participación activa

mediante iniciativas para perder peso:

Apoyar

Animar

Suministrar información

A las personas que quieren perder peso

Fomentar de forma activa los cambios del estilo de

vida en clientes con sobrepeso/ obesos:

DIETA + EJERCICIO


Apoyo al paciente con sobrepeso

Principios de comunicación

que le pueden ayudar

Haga preguntas sencillas y abiertas

Escúchele y anímele con datos verbales (por ej., diciéndole sí o siga) y no verbales

(como asentir con la cabeza y sonreír)

Clarifique y resuma para asegurarse de que ha entendido lo que dice el cliente y

también para confirmar que el cliente entiende lo que usted dice

Practique la escucha reflexiva, en la que usted hace una afirmación para conocer lo que

quiere decir el cliente

• Desarrolle una relación positiva con el cliente: para algunos clientes puede serdifícil hablar de algo tan personal como el peso.



Cosas que debe evitar si quiere que

los clientes se sientan relajados y

confiados

Mostrarse agresivo

Suponer que el cliente quiere cambiar; puede no ser así

Creer que los clientes están motivados para cambiar, o que no lo están; con frecuencia

se debe plantear la pregunta de la disposición y la confianza que tienen para cambiar

Hacer que el cliente se muestre resistente y a la defensiva

• Desarrolle una relación positiva con el cliente



Usted sabe que lo está

haciendo bien cuando

Muestra empatía hacia el cliente, quiere entender las cosas desde

su punto de vista

Usted habla despacio

El cliente escucha más que usted

El cliente habla de forma activa sobre el cambio comportamental

Usted escucha con mucha atención y dirige suavemente la entrevista en los

momentos adecuados

El cliente pide de forma activa información y consejo

• Desarrolle una relación positiva con el cliente



• Consejos prácticos para el cambio de hábitos:


Tratamiento farmacológico

• Si el paciente está preparado para adoptar cambios en el estilo de vida y perder peso,

entonces el farmacéutico puede recomendarle seguir el tratamiento farmacológico

Tratamientos para tratar la obesidad de atención médica: Orlistat 120 mg y

Sibutramina, ambos con receta médica

Tratamiento para tratar el sobrepeso de atención farmacéutica: Orlistat 60 mg

(alli) acaba de ser aprobado por la Agencia Europea del Medicamento como el

primer medicamento sin receta médica para tratar el sobrepeso



Pautas a seguir a la horade recomendar tratamiento

farmacológico

Compruebe el IMC para asegurarse de que es al menos 28 kg/m2,

usando el gráfico de estatura/peso

Compruebe que es mayor de 18 años de edad.

Compruebe que el paciente es adecuado para tomar orlistat

Compruebe que entiende la necesidad de adoptar una dieta hipocalórica, baja en

grasas y que está preparado para hacerlo

Acuerde con él un objetivo de pérdida de peso realista que pueda alcanzar durante las

siguientes 12 semanas

Anímele a pensar sobre los obstáculos que pueden impedir que alcance ese objetivo



Pautas a seguir a la horade recomendar tratamiento

farmacológico

Explique cómo tomar el tratamiento: posología y administración

Aconseje que eviten cualquier comida alta en grasas mientras están tomando orlistat

Recuérdeles que tomar comidas altas en grasa puede aumentar la probabilidad de

efectos gastrointestinales; resuma estos efectos y explique que es más probable que

éstos se presenten cuando se toma una comida con demasiada grasa

Aconseje que tomen un suplemento multivitamínico al acostarse para asegurar la

óptima absorción de las vitaminas liposolubles (A, D, E y K)

Recuérdeles la importancia de visitar a su médico de familia con regularidad para

controlar su salud


Registro de pacientes – Hoja primera consulta


Mantener a los pacientes en el camino correcto

• Posibles temas a analizar en pacientes que están haciendo el tratamiento:

si el paciente ha experimentado algún efecto del tratamiento relacionado con la dieta, (trastornos GI) ofrezca consejos sobre cómo puede controlar estos efectos. Enfatice la importancia de una dieta baja en grasas

si hay momentos en los que los pacientes encuentran dificultades para seguir una dieta hipocalórica, baja en grasas, proporcióneles consejos que puedan ayudarles, e incluso apóyele con recetas de comida sabrosas

analice la pérdida de peso o los cambios de IMC. Si no hay cambios en las primeras 12 semanas, considere si el individuo debería seguir con el tratamiento y/o visitar a su médico

determinar nuevos objetivos una vez que los usuarios hayan alcanzado sus objetivos iniciales – y ofrecer orientación sobre recompensas adecuadas y más ánimo

Puede haber momentos en que los individuos encuentren dificultades para perder peso, especialmente si su peso alcanza una meseta o si

recaen. Proporcionar consejos prácticos puede ayudar


Registro de pacientes – Programa de segumiento

Programe con el cliente visitas periódicas de

seguimiento

Podrá ayudar a controlar el progreso y animar a las

personas a seguir motivadas

MUCHAS GRACIAS

Curso avalado por y coordinado por Dr. Jose A. Gómez

abordaje del sobrepeso desde la farmacia comunitaria sevilla,13 mayo 2009 curso avalado por y...

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