ABORDAJE DE LAS PATOLOGÍAS ABORDAJE DE LAS PATOLOGÍAS PSICOSOCIALES EN PSICOSOCIALES EN

HOSPITALES DE NIÑOSHOSPITALES DE NIÑOS

Congreso del CentenarioCongreso del CentenarioSociedad Argentina de PediatríaSociedad Argentina de Pediatría

Bs.AsBs.As. 13 al 16 de setiembre 2011. 13 al 16 de setiembre 2011

Dr. Norberto R. Garrote Dr. Norberto R. Garrote

Las patologías psicosociales afectan a un espectro Las patologías psicosociales afectan a un espectro importante de la población importante de la población infantojuvenilinfantojuvenil

El maltrato y abuso El maltrato y abuso infantojuvenilinfantojuvenil, el consumo , el consumo exagerado de sustancias, las adicciones, la exagerado de sustancias, las adicciones, la

delincuencia y otras conductas antisociales, son delincuencia y otras conductas antisociales, son algunas de las muestras palpables de este algunas de las muestras palpables de este

fenómeno, en el que la violencia es el denominador fenómeno, en el que la violencia es el denominador comúncomún

Una relación sólida y saludable con un cuidador Una relación sólida y saludable con un cuidador primario, se asocia con la alta probabilidad de crear primario, se asocia con la alta probabilidad de crear relaciones saludables con otros, mientras que un relaciones saludables con otros, mientras que un pobre apego con la madre o cuidador primario pobre apego con la madre o cuidador primario parece estar asociado con un sinnúmero de parece estar asociado con un sinnúmero de

problemas emocionales y conductuales más tarde en problemas emocionales y conductuales más tarde en la vida. la vida.

Las experiencias tempranas condicionan el Las experiencias tempranas condicionan el desarrollo del niño, entre otros, de los aspectos desarrollo del niño, entre otros, de los aspectos

psicosociales.psicosociales.

Cuando se suceden experiencias negativas éstas Cuando se suceden experiencias negativas éstas originan un fracaso adaptativo.originan un fracaso adaptativo.

Como testigo de violencia, pasando por víctima del Como testigo de violencia, pasando por víctima del maltrato físico, psicológico, por negligencia hasta el maltrato físico, psicológico, por negligencia hasta el abuso sexual, están echadas las bases para que un abuso sexual, están echadas las bases para que un niño sufra trastornos adaptativos en los diferentes niño sufra trastornos adaptativos en los diferentes

momentos del desarrollo momentos del desarrollo

En muchas ocasiones cuesta pensar o sospechar que En muchas ocasiones cuesta pensar o sospechar que los integrantes y responsables de la crianza de un los integrantes y responsables de la crianza de un

niño sean quienes lo maltratan o abusanniño sean quienes lo maltratan o abusan

En el imaginario social la familia aún goza de un En el imaginario social la familia aún goza de un crédito que en ocasiones es sobredimensionado respecto crédito que en ocasiones es sobredimensionado respecto

de la realidad de la realidad

¿Cómo puede entenderse?¿Cómo puede entenderse?

El modelo ecológico incorpora la El modelo ecológico incorpora la multicausalidadmulticausalidad para para explicar un problema eminentemente complejo.explicar un problema eminentemente complejo.

Si nos acercamos de este modo amplio y Si nos acercamos de este modo amplio y abarcativoabarcativo, , compartiremos desde distintas miradas la lectura del compartiremos desde distintas miradas la lectura del

fenómeno que nos ocupa.fenómeno que nos ocupa.

Se explica así la Se explica así la interdisciplinainterdisciplina como instrumento como instrumento efectivo en el diagnóstico y tratamiento de las efectivo en el diagnóstico y tratamiento de las

manifestaciones violentas.manifestaciones violentas.

El trabajo interdisciplinario implica conocer el El trabajo interdisciplinario implica conocer el método, procedimientos y conceptos sustentados método, procedimientos y conceptos sustentados por la otra disciplina para facilitar el consenso por la otra disciplina para facilitar el consenso

que permita una respuesta integral.que permita una respuesta integral.

Esta modalidad implica un intenso intercambio y Esta modalidad implica un intenso intercambio y comunicación, condición imprescindible para el trabajo comunicación, condición imprescindible para el trabajo

con patologías psicosociales. con patologías psicosociales.

Pero difícilmente se logren estos objetivos en la Pero difícilmente se logren estos objetivos en la medida que no se haya instalado el compromiso medida que no se haya instalado el compromiso

con la tarea en todos sus integrantes. con la tarea en todos sus integrantes.

MODALIDAD DE INTERVENCIMODALIDAD DE INTERVENCIÓÓN EN ESTAS SITUACIONESN EN ESTAS SITUACIONES

••Evaluar el riesgo del menor inserto en una familia violenta en Evaluar el riesgo del menor inserto en una familia violenta en el momento que se presume el maltrato o abusoel momento que se presume el maltrato o abuso

••Este procedimiento se concretarEste procedimiento se concretaráá en la guardia por parte del en la guardia por parte del equipo de salud mental de emergencia si el paciente ingresa equipo de salud mental de emergencia si el paciente ingresa por ese servicio o en la Unidad de Violencia Familiar si la por ese servicio o en la Unidad de Violencia Familiar si la sospecha surge en los consultorios externos sospecha surge en los consultorios externos

••El paso siguiente consiste en procurar colocarlo a resguardoEl paso siguiente consiste en procurar colocarlo a resguardo

••Se internarSe internaráá si es menor de 3 asi es menor de 3 añños con lesiones os con lesiones sospechosas de maltratosospechosas de maltrato

Alto riesgo: InternaciAlto riesgo: Internacióón obligada a cualquier edadn obligada a cualquier edadMediano riesgo: La internaciMediano riesgo: La internacióón dependern dependeráá de la seguridad que le brinde de la seguridad que le brinde el contextoel contextoBajo riesgo: AtenciBajo riesgo: Atencióón ambulatorian ambulatoria

•• Con el niCon el niñño fuera de riesgo recio fuera de riesgo reciéén estarn estaráán dadas las condiciones de n dadas las condiciones de comenzar la batercomenzar la bateríía diagna diagnóósticastica

•• En todos los casos hablamos de diagnEn todos los casos hablamos de diagnóóstico situacional a realizar por stico situacional a realizar por la Unidad de Violencia Familiarla Unidad de Violencia Familiar

•• Tenemos presente los aspectos mTenemos presente los aspectos méédicos, psicopatoldicos, psicopatolóógicos, sociales y gicos, sociales y legales en dicha evaluacilegales en dicha evaluacióónn

•• Esta tarea define el perfil interdisciplinario de la prEsta tarea define el perfil interdisciplinario de la práácticactica

•• El abordaje institucional del trabajo a realizar le otorga al mEl abordaje institucional del trabajo a realizar le otorga al mismo ismo mayor transparencia y confiabilidadmayor transparencia y confiabilidad

A partir de noviembre del 2006 elA partir de noviembre del 2006 el Ministerio de Salud de la Ministerio de Salud de la Ciudad de Bs. As. ha establecido el procedimiento para la denuncCiudad de Bs. As. ha establecido el procedimiento para la denuncia ia y tratamiento integral de situaciones donde se encuentren afectay tratamiento integral de situaciones donde se encuentren afectados o dos o

amenazados derechos de amenazados derechos de niñ@sniñ@s y adolescentes. y adolescentes.

El profesional de la salud ante situaciones que atenten contra lEl profesional de la salud ante situaciones que atenten contra los os derechos, derechos, deberá comunicar de manera obligatoria deberá comunicar de manera obligatoria dicha circunstancia dicha circunstancia a la autoridad administrativa de protección de derechos competena la autoridad administrativa de protección de derechos competente, te, siendo en este ámbito el siendo en este ámbito el Consejo de Derechos de Niñas, Niños y Consejo de Derechos de Niñas, Niños y

Adolescentes.Adolescentes.

La Guardia Permanente de AbogadosLa Guardia Permanente de Abogados de dicho Consejo será la de dicho Consejo será la que que recepcionerecepcione la situación de los afectados y la situación de los afectados y adopte las medidas adopte las medidas de protección de derechos correspondientes a cada caso, realizande protección de derechos correspondientes a cada caso, realizando do la denuncia e investigación judicial pertinentela denuncia e investigación judicial pertinente de ser necesario. de ser necesario.

¿¿CCóómo se confecciona el diagnmo se confecciona el diagnóóstico stico situacional?situacional?

En base al criterio expuesto previamente, en este tipo En base al criterio expuesto previamente, en este tipo de diagnde diagnóóstico se deben incluir las evaluaciones:stico se deben incluir las evaluaciones:

PediPediáátrica trica PsicopatolPsicopatolóógica gica SocialSocialLegalLegal

Con sospecha de maltrato fCon sospecha de maltrato fíísico o negligenciasico o negligencia

Que surge del Que surge del exexáámenmen ffíísico realizado por el profesional que requiere la sico realizado por el profesional que requiere la investigaciinvestigacióón, aportando los datos necesarios respecto de las lesiones, n, aportando los datos necesarios respecto de las lesiones, estado nutricional y/o cuidados en lo que a higiene y atenciestado nutricional y/o cuidados en lo que a higiene y atencióón de la n de la salud se refiere. salud se refiere.

En estos casos, el pediatra del equipo podrEn estos casos, el pediatra del equipo podráá continuar con el resto de continuar con el resto de los exlos exáámenes complementarios que aporten los elementos suficientes y menes complementarios que aporten los elementos suficientes y necesarios para confirmar o descartar la sospecha.necesarios para confirmar o descartar la sospecha.

Al mismo tiempo se irAl mismo tiempo se iráán desarrollando las evaluaciones psiquin desarrollando las evaluaciones psiquiáátricas, tricas, psicolpsicolóógicas y del entorno social.gicas y del entorno social.

¿¿QuQuéé sucede cuando la consulta se realiza por sucede cuando la consulta se realiza por la sospecha de abuso sexual?la sospecha de abuso sexual?

En estos casos tambiEn estos casos tambiéén debe realizarse el n debe realizarse el exexáámenmen ffíísico y sico y ginecolginecolóógico, pero en tiempo y forma.gico, pero en tiempo y forma.

EEs un procedimiento que se implementars un procedimiento que se implementaráá con la preparacicon la preparacióón n adecuada y el consentimiento del niadecuada y el consentimiento del niñño, ya que de no ser o, ya que de no ser

asasíí, el , el exexáámenmen resultarresultaríía a revictimizanterevictimizante..

Anamnesis:Anamnesis:Enfermedad actualEnfermedad actual

DescripciDescripcióón del hecho:n del hecho:••Como se produjeron las lesiones.Como se produjeron las lesiones.••Donde se produjeron.Donde se produjeron.••Quienes estaban con el niQuienes estaban con el niñño.o.••DDíía y hora del hecho.a y hora del hecho.••DDíía y hora en que lo trajeron al hospital.a y hora en que lo trajeron al hospital.••Existen acusaciones.Existen acusaciones.••Variaciones en la narraciVariaciones en la narracióón.n.••Discrepancias entre la narraciDiscrepancias entre la narracióón de los hechos y las n de los hechos y las lesiones.lesiones.

Antecedentes personales:Antecedentes personales:

•• Consignar circunstancias de la familia y pareja en las que Consignar circunstancias de la familia y pareja en las que acaece.acaece.•• Antecedentes de abortos previos.Antecedentes de abortos previos.•• DepresiDepresióón por el embarazo.n por el embarazo.•• PreocupaciPreocupacióón por el sexo del bebn por el sexo del bebéé..•• ReacciReaccióón frente al nacimienton frente al nacimiento•• NiNiñño prematuro.o prematuro.•• NiNiñño malformado o discapacitado.o malformado o discapacitado.•• NiNiñño lloro lloróón, difn, difíícil o rebelde.cil o rebelde.

Antecedente de los padres:Antecedente de los padres:

••Golpeados o carentes de afecto en la Golpeados o carentes de afecto en la niniññez.ez.••Maltrato fMaltrato fíísico y/o sexual.sico y/o sexual.••Portador de enfermedad mentalPortador de enfermedad mental••AlcoholistaAlcoholista o drogadicto.o drogadicto.••Antecedentes mAntecedentes méédicos de la familia.dicos de la familia.••Aislamiento social.Aislamiento social.

Antecedentes Antecedentes socioambientalessocioambientales::Tipo de uniTipo de unióón de pareja parental.n de pareja parental.••Grupo conviviente con el niGrupo conviviente con el niñño.o.••SituaciSituacióón laboral de los adultos.n laboral de los adultos.••Ingreso mensual.Ingreso mensual.••CaracterCaracteríísticas de la vivienda.sticas de la vivienda.••RelaciRelacióón entre los padres (tipo de comunicacin entre los padres (tipo de comunicacióón)n)••Causas para la agresiCausas para la agresióón.n.••Quien toma el mayor nQuien toma el mayor núúmero de decisiones acerca de los mero de decisiones acerca de los hijos.hijos.••Como es un dComo es un díía de rutina en el a de rutina en el áámbito familiar en los mbito familiar en los cuales participa el nicuales participa el niñño.o.

¿¿En quEn quéé consiste la evaluaciconsiste la evaluacióón psicopatoln psicopatolóógica?gica?

Se realizan una serie de entrevistas: Se realizan una serie de entrevistas: Individual a cada padreIndividual a cada padreEntrevista de pareja Entrevista de pareja Entrevista familiarEntrevista familiarEntrevistas con el niEntrevistas con el niññoo

Vincular, hora de juego, baterVincular, hora de juego, bateríía proyectiva, otros a proyectiva, otros recursosrecursos

En abuso sexual infantil, si el supuesto ofensor es el En abuso sexual infantil, si el supuesto ofensor es el padre o quien cumple ese rol, su entrevista quedarpadre o quien cumple ese rol, su entrevista quedaráápostergada hasta el final del proceso diagnpostergada hasta el final del proceso diagnóósticostico

¿¿CCóómo se arriba al diagnmo se arriba al diagnóóstico definitivo?stico definitivo?

Luego de las evaluaciones, los profesionales Luego de las evaluaciones, los profesionales intervinientes, extraerintervinientes, extraeráán las conclusiones y elaborarn las conclusiones y elaboraráán por n por consenso el diagnconsenso el diagnóóstico definitivo.stico definitivo.

Al mismo tiempo se establecerAl mismo tiempo se estableceráá el grado de riesgo al el grado de riesgo al concluir este proceso y como consecuencia del mismo se concluir este proceso y como consecuencia del mismo se propondrpropondráán las decisiones a seguir.n las decisiones a seguir.

Se debe asegurar la integridad Se debe asegurar la integridad biopsicosocialbiopsicosocialdel nidel niñño y ofrecer a la familia la asistencia o y ofrecer a la familia la asistencia con el propcon el propóósito de modificar conductas sito de modificar conductas

violentas.violentas.

Siguiendo el modelo canadiense proponemos una Siguiendo el modelo canadiense proponemos una intervención global que involucra a todos los intervención global que involucra a todos los

integrantes de la constelación familiar y además integrantes de la constelación familiar y además integral porque incorpora lo médico, psicológico, integral porque incorpora lo médico, psicológico,

social y legalsocial y legal

Las estrategias terapLas estrategias terapééuticas se adaptaruticas se adaptaráán a las n a las necesidades de los ninecesidades de los niñños y sus familiasos y sus familias

Se contemplarSe contemplaráán:n:

••Tratamiento mTratamiento méédicodico

••Tratamientos psicoterapTratamientos psicoterapééuticosuticos

••Tratamientos sociales Tratamientos sociales

••Tratamiento legalTratamiento legal

La tarea interdisciplinaria e interinstitucional es la aplicadaLa tarea interdisciplinaria e interinstitucional es la aplicada

Garantiza el compromiso individual y grupal de los Garantiza el compromiso individual y grupal de los profesionales intervinientes profesionales intervinientes

Prioriza el resguardo del niño en riesgo y su familia Prioriza el resguardo del niño en riesgo y su familia

Propone modelos Propone modelos interaccionalesinteraccionales no violentos no violentos

Promueve el cuidado de los que cuidanPromueve el cuidado de los que cuidan

““Hemos sido llamados a la convivencia, a vivir con, no Hemos sido llamados a la convivencia, a vivir con, no contra. La persona es engendrada en el encuentro y, por lo contra. La persona es engendrada en el encuentro y, por lo

tanto, para vivenciar el encuentro. La convivencia es tanto, para vivenciar el encuentro. La convivencia es constitutiva de los seres humanos, para seguir siendo más constitutiva de los seres humanos, para seguir siendo más cada día, para completarnos. Quien niega la convivencia, cada día, para completarnos. Quien niega la convivencia,

favorece el distanciamiento negando el encuentro, el abrazo, favorece el distanciamiento negando el encuentro, el abrazo, la fusión. Como dice Antonio Machado:la fusión. Como dice Antonio Machado:

Poned atención, un corazón solo no es un corazón”Poned atención, un corazón solo no es un corazón”Javier López BarriosJavier López Barrios

Muchas Gracias por su AtenciónMuchas Gracias por su Atención