abdomen agudo vascular y hemorragico b-4
TRANSCRIPT
UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
ÁREA DE SALUD HUMANA
CARRERA MEDICINA
Integrantes: Castillo José Coronel Pamela Cumbicus Thalía
DOCENTE : Washington Orellana
ABDOMEN AGUDO VASCULARCONSECUENCIA DE OBSTRUCCION DE ARTERIAS O LAS VENAS QUE IRRIGAN O DRENAN SECTORES DEL INTESTINO
FUNCIONAL U ORGANICO
- HEMORRAGIA DE LA SUBMUCOSA
- AUMENTO DEL PERISTALTISMO- DOLOR VISCERAL- PERDIDA DE LA FUNCION DE
BARRERA
CAUSAS: ISQUEMIA INTESTINAL
1. ISQUEMIA MESENTERICA AGUDA
2. ISQUEMIA MESENTERICA CRONICA
3. COLITIS ISQUEMICA
CONDICION CLINICA POR FLUJO SANGUINEO MESENTERICO INSUFICIENTE
ISQUEMIA MESENTERICA AGUDA
CONSECUENCIA DEL DEFICIT DE APORTE SANGUÍNEO DEPENDIENTE DE LA ARTERIA MESENTÉRICA SUPERIOR
IMA ARTERIAL EMBOLIA DE LA ART. MESENTERICA SUPERIOR
EMBOLOS SE ORIGINAN EN AURICULA Y VENTRICULOIZQ. O LESION VASCULAR.
TROMBOSIS DE AMS
OCURRE 2 CM PROXIMALES AL ORIGEN DE UNA RAMA ARTERIAL IMPORTANTE
ISQUEMIA MESENTERICA NO OCLUSIVA
CONSECUENCIA DE LA VASOCONSTRICCIÓN ESPLÁCNICA
ISQUEMIA FOCAL SEGMENTARIA
ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA
ISQUEMIA DE ORIGEN VENOSO: TROMBOSIS VENOSA MESENTERICA
AGUDA
SUBAGUDA
CRONICA
10% IMA
DOLOR ABDOMINAL CON INSTAURACION LENTA DE TROMBOS
INDOLORA Y SE DESCUBRE ACCIDENTALMENTE
ISQUEMIA MESENTERICA AGUDA
DIAGNOSTICO
Casi todos los pacientes con IMA presentan inicialmente un dolor abdominal agudo de intensidad desproporcionada en relación con los hallazgos detectados en el examen físico.
Enfermedad cardiovascular, arritmias, insuficiencia cardíaca mal controlada, infarto de miocardio reciente, hipotensión o diálisisLos únicos signos podrían ser la presencia de una distensión abdominal no explicada por otra causa o una hemorragia gastrointestinal insospechada.
Pacientes ancianos, el cuadro clínico puede estar enmascarado por un estado de confusión mental
ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA
LABORATORIO
- Leucocitosis con desviación a la izquierda
- Elevación del dimero D- Acidosis láctica- Elevación de fosfatasa alcalina, LDH y
amilasa
Radiografía simple y con bario
- Excluir otras causas identificables de dolor abdominal agudo, incluyendo la perforación y la oclusión intestinal
ISQUEMIA MESENTERICA AGUDA
US DOPPLER Útil en identificar signos de trombosis venosa esplenoportal o mesentérica
TC
- Oclusión de los vasos en sus porciones proximales y otros signos, como el engrosamiento y dilatación de las asas, ascitis, gas en la porta o la presencia de un infarto esplénico
ISQUEMIA MESENTERICA AGUDA
RMNDetecta estenosis u oclusión de la AMS o del tronco celíaco, así como para la identificación de una TVM
ANGIOGRAFIA
- Confirma el diagnóstico, sino que permite establecer su etiología
- Distingue entre formas oclusivas y no oclusivas.- Proporciona un mapa quirúrgico idóneo para
cualquier procedimiento de revascularización.
TRATAMIENTO
ReanimaciónEstabilización hemodinámica- Reposición hidroelectrolítica - Restauración del E. ácido-base- Normalizar función cardíaca, hipovolemia - reposo digestivo - antibioterapia
Cateterismo arterial
percutáneo- Antes de la laparotomía (visión angiográfica)- Permite iniciar la perfusión de sustancias vasodilatadoras- El tto no puede administrarse en casos de shock (Rx abdomen)
Tratamiento quirúrgico
Su propósito es repermeabilizar la luz del vaso y extirpar el tejido necrótico.- Mantener la perfusión de papaverina- Revascularizar antes de resecar- extirpar solo tejido claramente necrótico (second look) en las siguientes 12-24 h
TRATAMIENTO ESPECÍFICO Embolia arterial
Con peritonitis Es imprescindible la cirugía
Sin peritonitisOpciones alternativas- infusión de drogas vasodilatadoras,- Trombólisis local con uroquinasa - Descoagulación con heparina
Trombosis arterial
Con peritonitis Debe indicarse laparotomía
con la doble finalidad de efectuar revascularización
Sin peritonitis- Perfusión de agentes trombolíticos - Procedimiento de revascularización no quirúrgico (angioplastia percutánea con o sin stent)
Isquemia arterial no oclusiva
El tratamiento inicial debe ir dirigido a la corrección del factor
precipitante
- Tto consiste en administración intraarterial de drogas vasodilatadoras (papaverina) x 24 horas- La aparición de peritonitis sugiere cirugía
Trombosis venosa mesentérica
Sin peritonitisEl tto es la descoagulación
sistémica con un bolo inicial de 5.000 UI de heparina seguido de
infusión continua de 1.000 UI/h
Con peritonitis- Cirugía
ISQUEMIA MESENTÉRICA CRÓNICA (IMC)
Ocurre por una desproporción durante la digestión entre las demandas de O2 en el intestino y el flujo
real
< 5% de los casos de II.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS IMCCuadro clínico
llamado ”anginaabdominal”
En semanas, el dolor conduce a
sitofobia
En fases avanzadas, el
dolor puede ser continuo y
persistente, señal de infarto intestina
El dolor abdominal postprandial Dg D - ulcera gástrica- pancreatitis crónica - cáncer de páncreas
Criterios Dg
1) clínica compatible
2) demostració
n angiográfica
de OVE 3) exclusión de otras
patologías
Dg más verosímil con oclusión de al menos2 de los 3 vasos.
Sólo un 7% Isq. I tienen oclusión de un vaso
TRATAMIENTOEl método mas usado es la cirugía de
revascularización
Los procedimientos incluyen:
a) El bypass mediante injerto por vía retrógrada o anterógrada
La tasa de mortalidad y recidivaEs < Al 10% c) La endarterectomía
mesentérica trans-arterial
b) La reimplantación de la AMS en la aorta
COLITIS ISQUÉMICA
Es la forma más frecuente de isquemia intestinal (60-70%)
Colon privado del flujo vascular
La hipoperfusión
muerte celular
respuesta inflamatoria
Anatomía vascular y áreas de riesgo en el colon
, sigmoidea y rectal superior
FISIOPATOLOGÍA Y CAUSAS
3. Oclusión o baja perfusión de los vasos de pequeño calibre
En la mayoría de los casos no se identifica ninguna causa específica
1. Los estados de bajo gasto como shock, insuficiencia cardíaca o a los cambios de volumen
2. Oclusión o Hipoperfusión de un vaso de grueso calibre.
Tres escenarios bien definidos.
FORMAS EVOLUTIVAS
1. Colopatía reversible 2. Colitis transitoria 3. Colitis ulcerativa crónica
4. Necrosis gangrenosa 5. Colitis fulminante universal
(30-40%) (15-20%) (20-25%)
(15-20%) (< 5%)
DIAGNOSTICO
Dolor abdominal diarrea aguda rectorragia
Cronología de los síntomas
Contexto clínico en el que se desarrollan
Cronología de los síntomas:
Tríada en más 70%
+ 80%. 70% intervalo
de - de 24 horas
63% 38% Necrosis gangrenosa
Contexto clínico:
> Probabilidad que sea una CI
factores de riesgo vascular
leucocitosis moderada (> 12.000/cc)
CPK, fosfatasa alcalina y LDH
necrosis gangrenosa
descartar otras causas Perforación Oclusión
intestinal
Es la prueba de elección
Engrosamiento de la pared Extensión del segmento afectado.
rara vez está indicada en CI excepto para el D/D de IMA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Colitis infecciosa Enfermedad inflamatoria intestinal
Colitis actínica
Diverticulitis aguda
Cáncer colorrectal
TRATAMIENTO
Medidas generales
Reposo intestinal
Hidratación intravenosa
Retirar los fármacos vasoconstrictores
Nutrición Sin mejoría 24-72 horas Tiempo prolongado de recuperación Riesgo quirúrgico elevado
Antibióticos Acortar el tiempo de evolución de la
enfermedad Protección de translocación bacteriana
TRATAMIENTO
Monitorización Rx simple abdomen Niveles de Hb Ionograma
Perfil hepático
Equilibrio ácido-base.
Quirúrgico
1) Colitis fulminante universal 3. Evidencia endoscópica de necrosis gangrenosa
2) Signos de peritonitis al ingreso
4. Signos de deterioro durante la hospitalización
5. Diarrea persistente con sangre y/o colopatía +2 Sem
ABDOMEN AGUDO HEMORRÁGICO
ABDOMEN AGUDO HEMORRÁGICO
Se debe sospechar en pacientes con: Factores predisponentes de la volemia o hematocrito
Se asocia mas
Diagnóstico Diferencial
Hemoperitoneo espontáneo idiopático (HEI) es raro y su Dg se da por exclusión
CAUSAS
Rotura de aneurisma de la
aorta o A. viscerales
Trauma abdominal
Neoplasias malignas de una víscera maciza
Embarazo ectópico roto
Rotura de quiste ovárico folicular o
endometriosico
Hemorragia posquirúrgica
Endometriosis
EMBARAZO ECTÓPICO ROTO
Fuera del útero
Cuadro clínico
- Hemorragia transvaginal - Dolor - Masas palpables laterales al útero - Síntomas subjetivos de embarazo
Diagnostico
a) Amenorrea b) Hipersensibilidad o masa anexa. c) Evidencia ultrasónica d) Fracción beta HCG
TRATAMIENTOAdm. Sustancias
< 6 sem
• Genitales internos con sus características
• Diagnóstico• Eliminar la masa
ectópica• Inyectar agentes
Tto. Farmacológico: metrotexate
HCGEmb. Ectópico no complicado
Masa anexial <
3cm
Tto. Quirugico: laparoscopia
RUPTURA DE QUISTE DE OVARIO
Conc. De fluido
Funcionales Folicular
Hemorrágico
18-25mm – liquido folicular
Folicular
30mm
Liquido y sangre
CUADRO CLINICO• Alteraciones en el periodo
menstrual• Dolor abdominal• Distensión abdominal• Náusea• Fiebre• Mareos
• Niveles hormonales
• Tomografía computarizada
• Estudios de flujo Doppler
• Resonancia magnética
EXAMENES DIAGNOSTICOS
TRATAMIENTO Autolimitado. Supervisar. Antibióticos. Laparoscopia. Analgésicos. Compresas calientes, bolsas de agua
caliente o compresas de hielo.
ENDOMETRIOSIS
ENDOMETRIOMA
Las trompas de Falopio NO recojan el óvulo desde el ovario
Ciclo menstrual
• GRADO I• GRADO II
GRADO III• GRADO
IV
Cuadro clínico
Dismenorrea Relaciones sexuales dolorosas
(dispareunia) Infertilidad
DIAGNOSTICO
Problemas de infertilidad
Quiste ovarico Atcd familiares
Exploración de pelvis Laparoscopia Ecografía TAC RM
TRATAMIENTO
Anticonceptivos hormonales Progestinas Agonistas de la GnRH Manejo quirúrgico Reproducción asistida
ANEURISMA DE LA AORTA ABDOMINAL
Prevalencia de 2% a 5,9% en mayores de 60 años. Proporción de 6:1
1,5-2,4 CALIBRE
Proceso degenerativo ateroesclerótico
Tabaquismo Enfermedades
vasculares EPOC
ETIOLOGIA
PRESENTACION CLINICA
SIN RUPTURA
Dolor abdominalCOMPLICACIONES:
embolia distal, trombosis,
ureterohidronefrosis
CON RUPTURA
• dolor abdominal o lumbar agudo
• hipotensión o choque
• palpación de una masa pulsátil
DIAGNOSTICO ECOGRAFIA
TAC
TamizaciónSeguimiento Detección
Estima el dañoForma de aneurisma
ANGIOGRAFIA POR TAC
• Alcance • Relación: arterias renales,
viscerales e iliacas• Aterosclerosis oclusiva
RMMedidas precisasNo invasiva
TRATAMIENTO Controles con métodos de
imagen. Intervención.
• Cirugía abierta
• Tratamiento endovascular