abdomen agudo quirurgico

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ABDOMEN AGUDO Luis Enrique Verduzco Mercado Estudiante de Medicina. VII Semestre

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Descripcion sobre abodomen agudo quirurgico.

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Page 1: Abdomen agudo quirurgico

ABDOMEN AGUDOLuis Enrique Verduzco MercadoEstudiante de Medicina.

VII Semestre

Page 2: Abdomen agudo quirurgico

DEFINICION

• Cuadro clínico localizado en abdomen.

• Representado por dolor.

• De instalación brusca.

• No cede; evoluciona y se agrava.

• Pone en juego la vida del paciente.

• Impone un diagnostico y una terapéutica temprana.

Se divide en abdomen agudo quirúrgico y abdomen agudomedico.

Page 3: Abdomen agudo quirurgico

EPIDEMIOLOGIA

El dolor es la causa mas frecuente de consulta medica,constituyendo al menos el 50% de los motivos de urgenciahospitalaria.

Traumatológico, abdominal y torácico.

El dolor abdominal constituye del 15 – 35% de las consultas pordolor en atención primaria, muchas de las veces por una causabanal.

Page 4: Abdomen agudo quirurgico

En 2005, el IMSS dio a conocer que el abdomen agudo enMéxico tiene una mayor prevalencia en mujeres (63.4 %) que enhombres (36.6%); cifra que se invierte en menores, siendo de53% en niños y del 47% en niñas.

La edad promedio fue de 38 años y la mayor incidencia sepresento entre la segunda y cuarta décadas de la vida.

Page 5: Abdomen agudo quirurgico

FISIOPATOLOGIA DEL DOLOR ABDOMINAL

• Dolor visceral. Se produce por distención, espasmo, isquemiae irritación, y se manifiesta como un síntoma profundo, difusoy mal localizado; en cuadros severos se acompaña dehiperestesia, hiperbaralgesia y rigidez muscular involuntaria.

• Dolor somático. Es el mas agudo y mejor localizado, se originadesde el peritoneo parietal, raíz del mesenterio y diafragma.

Page 6: Abdomen agudo quirurgico

• Dolor referido. Relacionado con el sitio del proceso original,manifestado en el trayecto de una metamera o de unaextensión inflamatoria o infecciosa.

Page 7: Abdomen agudo quirurgico

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

Page 8: Abdomen agudo quirurgico

Se agrupa en 5 síndromes:

• Inflamatorio.

• Obstructivo.

• Perforativo.

• Hemorrágico.

• Vascular.

Page 9: Abdomen agudo quirurgico

Síndrome Signos y síntomas

Inflamatorio Defensa, fiebre y dolor a la descompresión.

Obstructivo Distensión y vómitos.

Perforativo Abdomen en tabla.

Hemorrágico Hipo gastralgia y lipotimia.

Vascular Por descarte.

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ETIOLOGIA DE LOS SINDROMES

• Inflamatorio: Apendicitis, colecistitis, diverticulitis.

• Obstructivo: Bridas, tumores.

• Perforativo: Ulcera gastroduodenal, divertículos y Ca de colon.

• Hemorrágico: Embarazo ectópico complicado.

• Vascular: Obstrucción mesentérica.

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ABDOMEN AGUDO MEDICO

Page 12: Abdomen agudo quirurgico

El dolor abdominal es causado en un 45% por lo que se conoce como “dolor abdominal inespecífico”, el 25% por apendicitis, el 10% por colecistitis y el 20% restante por las demás causas de abdomen agudo.

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El DAI tiene la particularidad de no ser grave, no es progresivo yno pone en riesgo la vida del paciente.

El dolor suele ser intermitente, migrante y no tiene repercusiónen el examen físico. La etiología mas común de este es elgastroespasmo.

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ORIGEN DEL ABDOMEN AGUDO MEDICO

• Abdominal

• Torácico

• Metabólico

• Neuritico

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ETIOLOGIA ABDOMINAL

• ISQUEMIA

• Vasculitis necrotizante (Inflamación de arterias de pequeño calibre).

• Purpura de Scholein – Henoch (Vasculitis de venulas post capilares y arteriolas).

• Inflamación peritoneal no infecciosa (Serositis en L.E.S.)

• Distención de superficies vicerales (Hepatomegalia congestiva o tumoral, hepatitis).

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ETIOLOGIA TORACIA

Comprometen la pleura, el miocardio o el pericardio.

• Neumonía basal que compromete la pleural parietal diafragmática.

• IAM de cara inferior.

• Pericarditis.

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ETIOLOGIA METABOLICA

• Exógena: Intoxicacion por plomo.

• Endógena:

• Porfirias.

• Cetoacidosis diabética (Distención de la capsula hepática).

• Insuficiencia suprarrenal.

• Dolor en epigastrio con irradiación a región lumbar, con fiebre e hipertensión.

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ETIOLOGIA NEURITICA

Herpes Zoster con compromiso de los ramos abdominales o torácicos inferiores.

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ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO

Page 20: Abdomen agudo quirurgico

ETIOLOGIA

• APENDICITIS.

• Colescistitis.

• Diverticulitis.

• Meckelitis.

• Enfermedad Pélvica Inflamatoria.

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APENDICITIS

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DEFINICION

Se define como la inflamación del apéndice vermiforme, que setraduce como un cuadro inflamatorio abdominal.

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EPIDEMIOLOGIA

Tiene una incidencia promedio del 7% (5 – 10%); 1 de cada 15personas padecerá apendicitis. Tiene una incidencia mayorentre la segunda y tercer década.

La relación hombre mujer es de 2:1.

Carga hereditaria y predisposición por la raza blanca.

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LOCALIZACION ANATOMICA

El apéndice cecal es una prolongación del ciego, implantada a 2 o 3centímetros de la válvula ileocolica. Su longitud promedio en el adultoes de 9 a 10 cm.

Por su localización dentro de la cavidad abdominal tenemos que:

• 44% esta descendente interna.

• 26% subcecal.

• 17% Ascendente interna.

• 13% retrocecal.

• Intrapelviana (En el fondo de saco de Douglas)

• Mesoceliaca.

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ETIOLOGIA

65% Hipertrofia linfoidea.

35% Fecalito.

4% Cuerpo extraño• Parásitos

• Semillas

• Bario

1% tumoral• Ciego

• Apéndice

• Tumor carcinoide

• TB

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FISIOLOGIA

Una vez que se instaura la inflamación, de no mediartratamiento evolucionara a:

• Apendicitis catarral o edematosa.

• Apendicitis flemonosa o supurativa.

• Gangrenosa o necrótica.

• Perforada.

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APENDICITIS EDEMATOSA

Al haber una obstrucción, se acumulara el moco,posteriormente existe un aumento de la presión intraluminalcon compromiso del retorno linfático y venoso; esto favorece laproliferación bacteriana y media la aparición de un cuadroinflamatorio.

El apéndice se encuentra edematoso, engrosado y rojizo. Es elmejor momento para hacer el diagnostico y realizar laintervención.

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APENDICITIS FLEMOSA

Al no realizarse tratamiento, continua la secreción y la presiónintraluminal y existe un cuadro inflamatorio florido.

La apéndice se observa congestionada, edematosa, aumentadade tamaño y con fibrina alrededor de la misma.

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APENDICITIS NECROTICA

Existe compromiso arterial, por lo que existen focos de isquemiay necrosis; el apéndice se observa de un color rojo vinoso,violeta con signos de necrosis.

Existe ulceras y micro perforaciones y el compromiso peritoneales importante por proliferación bacteriana de anaerobios.

El epiplón mayor tiene a formar un plastrón apendicular.

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APENDICITIS PERFORADA

Es el estadio de mayor complicación, existe una perforación conliquido purulento. No existe neumoperitoneo.

Plastrón apendicular.• Adherencias.

• Apéndice inflamado.

• Asas de intestino delgado.

• Epiplón mayor.

Absceso apendicular.Cursa con fagocitosis del apéndice y pus libre dentro del plastrón.

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CUADRO CLINICO

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SIGNOS Y SINTOMAS

Dolor apendicular típico (55%)

Este dolor se inicia en el hemiabdomen superior.

Signo de Rove: Epigastrio.

Signo de Jacob: Periumbilical.

6 – 8 horas el dolor migrara a la fosa iliaca derecha.

“CRONOLOGIA DE MURPHY”

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Dolor apendicular atípico (44%)

Según su localización:

• Pelviano.

• Hipo gastralgia.

• Tenesmo.

• Sedimento urinario patológico.

• Diarrea.

• Subhepático

• Dolor a nivel del hipocondrio derecho y simula una colecistitis.

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• Retrocecal – subcecal.

• Dolor a nivel laterodorsal, lumbar. Se puede confundir con una IVU altas.

• Mesoceliaca.

• Cursa con un cuadro de íleo paralitico.

• Mal rotación.

• Síndrome de fosa iliaca izquierda.

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Acompañando al dolor existe:

• Vómitos (90% de los casos) Nunca preceden al dolor.

• Anorexia (100% de los casos).

“No existe abdomen agudo con apetito conservado”

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SIGNOS

• Fiebre & taquicardia (No mayor a 38.5 C)

• Defensa Involuntaria.

• Punto de Mc Burney positivo (Unión del tercio medio con el tercio externo en una línea del ombligo y la espina iliaca)

• Punto de Lanz

• Punto de Lecene (Retrocecales)

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• Signo de Rovsing

• Signo del Meltzer – Hoffman (Psoas)

• Signo de Sachary – Cope (Obturador)

• Triada de Dieulafoy• Dolor en la FID.

• Hiperestesia cutanea.

• Defensa.

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DIAGNOSTICO

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“El diagnostico de apendicitis CLINICO”.

• Laboratorio.

• BH: Leucocitosis no mayor a 12,000 cel/mm3.

• Sedimento urinario: Un hallazgo patológico no excluye el diagnostico.

• Glucemia & tiempos de coagulación:

“Probabilidades de intervención quirúrgica”

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IMAGENOLOGIA

• Radiografía simple de abdomen.

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• Ecografia

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• Colon por enema (No se pide colon por enema en cuadros de abdomen agudo)

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• TAC

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DIAGNOSTICO DIAFERENCIAL

• Abdomen agudo medico.

• Abdomen agudo inflamatorio.• Colecistitis.

• Diverticulitis.

• Pancreatitis.

• Meckelitis.

• EPI.

• Otros cuadros de abdomen agudo.

• Ginecológicas• Rotura de folículo de Graff

• Endometriosis.

• Infección urinaria.

• Cólico renal.

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TRATAMIENTO

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El tratamiento definitivo es quirurgico:

APENDICECTOMIA

La única circunstancia en que no está indicada la intervención es cuando existeuna masa palpable tres a cinco días después del comienzo de los síntomas.

El tratamiento en estos casos consiste en la administración de antibióticos deamplio espectro, líquidos parenterales y reposo, con lo que la masa y lossíntomas suelen remitir en una semana. Sólo tras un intervalo de tres mesespuede y debe hacerse la apendicectomía demorada.

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POSTULADOS DE LA APENDICITIS

• El diagnostico de apendicitis es clínico.

• Puede haber apendicitis sin leucocitosis.

• Un sedimento urinario patológico no descarta apendicitis.

• Un abdomen con defensa involuntaria y dolor a la descompresión es un abdomen agudo quirúrgico.

• No existe abdomen agudo con apetito conservado.

• Puede haber apendicitis con diarrea (5 – 20%).

• No enmascarar cuadros. Posponer medicación.

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ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIOGENERALIDADES

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ETIOLOGIA

• APENDICITIS

• Colecistitis

• Diverticulitis

• Meckelitis

• Enfermedad Pélvica Inflamatorio

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COLECISTITIS

“Inflamación de la vesícula biliar”.

Litiasica (95%) & alitiasica (5%).

Clínicamente cursa con:

• Dolor a nivel del hipocondrio derecho, hemiabdomen derecho

• Fiebre

• Vómitos alimentarios y posteriormente biliosos.

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Diagnostico de colecistitis.

• Clínica

• Leucocitosis

• Criterios radiográficos.

• Aumento del espesor de la pared > 3.5mm.

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COLANGITIS

“Infección de los conductos biliares por bilis ectasiada”.

TRIADA DE CHARCOT

• Ictericia

• Hepatalgia

• Fiebre

Tratamiento:

Urgencia quirúrgica.Cirugía o C.P.R.E

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DIVERTICULITIS

“Es la herniación de la mucosa del colon por sobre las demáscapas”.

Predominan en colon sigmoides.

Complicaciones mas frecuentes:

• Inflamación.

• Hemorragia.

• Perforarse.

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Clínicamente se presentan con fiebre, dolor y defensa en el hemiabdomen izquierdo. “Apendicitis izquierda”.

TRATAMIENTO:

Medico y quirúrgico.

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MECKELITIS

“Inflamación del divertículo de Meckel localizado entre yeyuno e íleon (congénito)”.

Complicaciones:

• Hemorragia.

• Obstrucción.

• Inflamación (Dolor, defensa y fiebre).

• Perforación.

TRATAMIENTO:

Quirúrgico.

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ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA

Esta dada por una salpingitis o una salpingooforitis.

TRIADA DE LA EPI:

• Dolor hipogastrico.

• Flujo.

• Fiebre.

Signo de Frenkel: Dolor a la movilización del cuello uterino altacto vaginal.

Estas pueden cursar con o sin absceso, si existe y es mayor a2cm es indicación de cirugía; si no el tratamiento será medico.

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ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVOGENERALIDADES

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DEFINICION

“Es la detención del transito intestinal en forma mecánica”.

ILEO

• Mecánico.• A nivel luminal.

• A nivel extrínseco.

• A nivel parietal.

• Funcional• Postoperatorio.

• Farmacológico.

• Irritación peritoneal.

• Traumatismo raquídeo.

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CAUSAS

• A nivel luminal.• Cuerpo extrano.

• Tricobezoares.

• Fitobezoares.

• Parasitos.

• Calculo biliar.

• A nivel extrínseco.• BRIDAS.

• Hernias parietales.

• Eventraciones.

• Vólvulo.

• Intususcepción.

• Hernias internas.

• A nivel Parietal• Neoplasias• Pólipos• Duplicación• Enfermedad

inflamatoria crónica.

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DEFINICION

Adherencias fibrocicatrizales de diferentes grados de rigidezentre vísceras – vísceras, vísceras – pared, pared – pared, víscera– cicatriz.

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EPIDEMIOLOGIA

Múltiples estudios estiman que estas se presentan en 67% al100% de las cirugías abdominales y en 97% de las cirugíaspélvicas.

Es mas prevalente en mujeres debido a las patologías y cirugíaspropias de la ginecología y obstetricia; la edad promedio deconsulta por bridas sintomáticas esta entre los 25 – 50 anos.

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La mortalidad se correlaciona principalmente con lasobstrucción intestinal, y con el procedimiento de adhesiólisis;corresponde entre el 6 y 11%.

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ETIOLOGIA

Las causas que mas frecuentemente se han visto relacionadas al desarrollo de bridas, son:

• Características personales.

• Inflamaciones repetitivas.

• Cirugías de urgencia.

• Cirugía ginecológica.

• Material de cirugía.

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La lesión del peritoneo es fundamentalmente el evento inicialpara generar una respuesta cicatrizal del mismo, que conduce ala formación de bridas.

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Principalmente la causa de formación de adherencias es lacirugía previa, con un porcentaje de 70 a 95%, seguido por laenfermedad inflamatoria intestinal en 8 a 12%, bridas de origencongénito en 5 a 9% y espontáneas o idiopáticas en menos de1% (5, 11).

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MANIFESTACIONES CLINICAS

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La presentación clínica depende de la localización, grado derigidez y distribución de la brida; se manifiesta principalmentecomo obstrucción intestinal.

La obstrucción se puede dar por angulación, constricción otorsión.

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Se caracteriza por dolor abdominal, vómitos, distensiónabdominal, hiperperistaltismo con ruidos metálicos.

Dx diferencial: Hernia incarcerada.

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METODOS DIAGNOSTICOS

La radiografía simple de abdomen: Niveles hidroaereos odilatación de asas. Colon desprovisto de gas.

La TAC abdominal puede descartar las otras causas menosfrecuentes de obstrucción, tales como tumores o hernias.

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TRATAMIENTO

El 90% de las obstrucciones de ID se resuelven con SNG yreposición hidroelectrolítica.

Es necesaria la intervención quirúrgica cuando sospechamosestrangulación, el dolor y la fiebre aumentan, y si no resuelve enun plazo de 3-5 días.

Si existen adherencias y el intestino es viable, basta con realizaruna enterólisis.

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ABDOMEN AGUDO PERFORATIVOGENERALIDADES

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DEFINICION

Surge por una perforación visceral que conlleva a peritonitis,sepsis y muerte.

• Estomago

• Duodeno

• Divertículo Meckel

• Cáncer ID

• Cáncer colon

• Divertículos

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ETIOLOGIA

• Procesos inflamatorios

• Oclusión intestinal

• Iatrogénicas

• Traumáticas

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ENFERMEDADES QUE PUEDEN CURSAR CON PERFORACION

Ulcera Duodenal

1era causa de SDTA.

Ulceras anteriores: PERFORACION.

Ulceras posteriores: Sangrado.

Divertículo de Meckel

Borde anti mesentérico (0 – 1.8 metros)

HOIP.

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Cáncer Intestino Delgado

1:80 colon.

Se localiza mas comúnmente a nivel distal.

Adenocarcinoma.

Cáncer de Colon

10% pueden cursar con perforación.

Divertículos

35% se complican.

HIP.

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FISIOPATOLOGIA

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PERITONITIS

PRIMARIA: Se genera en un foco distal.

• Neumológica

• Otitis

• Cirrosis

SECUNDARIA: Evolución de un proceso abdominal.

• Inflamatorio

• Perforativo

TERCIARIA: Surgen por sepsis abdominal crónica.

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PERFORACION

La perforación precede a la contaminación peritoneal.

• Materia fecal

• Jugo gástrico

• Orina

• Sangre

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CUADRO CLINICO

Page 85: Abdomen agudo quirurgico

Dolor dependiente de la patología de base. Una vez que seproduce el íleo, el paciente presentara deshidratación y fiebre.Dependiendo del estadio donde se encuentre el paciente, puedeencontrarse francamente séptico.

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EXPLORACION FISICA

ABDOMEN EN MADERA.

Permanente, involuntario, extremo.

“Todo musculo vecino de una serosa irritada se contraerá”.

• Patología abdominal grave.

• Cirugía inminente.

• FRACASO SEMIOLOGICO.

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PALPACION

• Defensa a la palpación profunda.

• Dolor a la descompresión.

• Signo de Blumberg (FID).

• Signo de Geneau de Mussy.

PERCUSION

Se pierde la matidez hepática a nivel del hipocondrio derecho debido a la acumulación del aire.

Signo de Jobert.

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AUSCULTACION

Silencio abdominal debido al íleo.

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DIAGNOSTICO

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“El diagnostico de un abdomen agudo perforativo esta siempreprecedido por una correcta exploración.”

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Nociones de Rx simple de abdomen:

• Cámara gástrica (Acalasia).

• Bulbo duodenal.

• Colon.

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Métodos complementarios:

• Radiografía simple.

• Decúbito dorsal 56%

• De pie 76% SNG

• Decúbito lateral izquierdo 90%

“Aire subdifragmatico”

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SIGNO DE CHILLAIDITI

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Signo de Passman

Signo de “pila de monedas”

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• Chillaiditi

• Neumotórax basal

• Dilatación de víscera hueca

• Absceso subfrenico

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TRATAMIENTO INICIAL

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TRATAMIENTO MEDICO INICIAL

• Descompresión con SNG

• Hidratación

• Antibioticoterapia

• Ampicilina

• Gentamicina

• Metronidazol

Tratamiento Quirúrgico de acuerdo a la patología de base!!!

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ABDOMEN AGUDO HEMORRAGICOGENERALIDADES

Page 102: Abdomen agudo quirurgico

EMBARAZO ECTOPICO COMPLICADO

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DEFINICION

Gestación en la cual el producto de la fecundación se localiza enuna posición extrauterina.

Page 104: Abdomen agudo quirurgico

EPIDEMIOLOGIA

La incidencia ha venido en aumento debido a cambios en lasconductas sexuales.

Se estima que se presenta en 1/120 embarazos, sobre todo enestratos económicos bajos, entre los cuales representa unamortalidad materna del 10 – 15%.

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ETIOLOGIA

• Infecciones pélvicas

• ETS

• EPI

• Dispositivos intrauterinos

• Riesgo de infección pélvica.

• “Todo embarazo con DIU es potencialmente ectópico”.

• Cirugía tubaria previa

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• Transmigración del ovulo

• Regurgitación del ovulo

• Anormalidades anatomicas

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FISIOPATOLOGIA

Al estar implantado el huevo en un sitio no destinado a ello, lairrigación resulta insuficiente, la distención es inadecuada y eltrofoblasto invade finalmente el espesor de la pared.

Hasta el 85% se localizan en la ampolla tubaria.

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DIAGNOSTICO

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Interrogar antecedentes

Dolor abdominal 98% de los casos. Pélvico o abdominal, difuso o localizado, de intensidad variable.

Examen ginecológico normal 10% de los casos. Sensibilidad anexial unilateral. Amenorrea (65%)

80% tumor, dolor y sangrado vaginal.

20% SE PRESENTA EN ESTADO DE SHOCK.

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APOYO DIAGNOSTICO

• Laboratorio

• HGC en orina (20 mU/mL)

• Β-HGC en plasma (5mU/mL)

• Por imagen

• Ecografía para valorar gestación intrauterina.

• Ecografía abdominal.

• 5 – 6 semanas: Saco.

• 6 – 7 semanas: Embrion.

• 7 – 8 semanas: : LCF.

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SE PUEDEN VER TUMORES EXTRAOVARICOS (89- 100%) YLIQUIDO LIBRE INTRAPERITONEAL (25%). SÓLO EN 10 - 15% SEVE SACO EXTAUTERINO CON LCF +.

LAPAROSCOPIA.

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TRATAMIENTO

Page 114: Abdomen agudo quirurgico

• Expectante

• Medico

• Quirúrgico

• Radical

• Conservador

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GRACIAS