abdomen agudo *paralelo: vii-b3 *docente: dr. washington orellana
DESCRIPTION
Abdomen agudo *Yosselyn Alvarado *Yakelinnne Cartuche *Alejandra CTRANSCRIPT
• Yosselyn Alvarado
• Yakeline Cartuche
• Génesis Castillo
Nº 7
B3
Dr. Washington Orellana
Síndrome caracterizado por dolor abdominal intenso,
que hace considerar la posibilidad de una acción
terapéutica de emergencia
CONSTANTE INTERMITENTE CÒLICO
1. MECÀNICOS ( tracción, distensión y estiramiento)
2. INFLAMATORIAS ( liberación de sustancias)
3. ISQUÈMICOS ( embolia, trombosis- Torsión de su
pedículo vascular
• Inflamatorio
•Obstructivo
•Traumático
•Vascular
• Post-Operatorio
•Hemorrágico
•Ginecológico
RESOLUCIÒN QUIRÙRGICA
• Intraabdominal
• ExtraabdominalRESOLUCIÒN
CLÌNICA
• Apendicitis -Salmonelosis complicada
• Colecistitis -Colangitis
• Pancreatitis - Colon tóxico
• Diverticulitis -E. pélvica inflamatoria
• Ulcus perforado
1.INFLAMATORIO
• Adherencias
• Hernias
• Vólvulo
• Carcinomas
• Impactación Fecal
2. OBSTRUCCIÒN INTESTINAL
• Trauma penetrante
• Trauma de fuego
• Arma blanca
• Objeto corto punzante
• Trauma no penetrante
3.TRAUMÀTICA
4. VASCULAR
• Hemorragia
• Infeccioso, Abscesos
• Perforación intestinal
• Pancreatitis5.POSTOPERATORIA
• Intraluminal (Hemo.diges)
• Intraperitoneal
• Retroperitoneal6.HEMORRÀGICO
• Embarazo ectópico accidentado
• Quiste o torsión de ovario
• Enfermedad pélvica inflamatoria
7.GINECOLÒGICAS
Anamnesis Exploración físicaExploraciones
complementarias
Edad
Antecedentes
Sexo
- CUÀNDO
- LOCALIZACIÒN
- TIPO
- IRRADIACIÒN
- SINTOMAS ASOCIADOS
- FACTORES PRECIPITANTES
-FACTORES ALIVIANTES
VÒMITOS• Irritación de los nervios del
peritoneo
• Obstrucción del conducto de musculatura lisa
• Acción de toxinas sobre centros bulbares
HÀBITO INTESTINAL• Falta de emisión de gases y
heces ( Gastroenteritis)
ICTERICIA
HEMATOQUESIA
MELENAS
RECTORRAGÍA
HEMATURIA
ANOREXIA
Reborde Costal HD EPI HI
FLA D UMBILICAL FLA I
Cresta Ilíaca
FID HIPOG FII
Líneas medio claviculares
INSPECCIÒN
SIMETRIAMOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
CIRCULACIÒN COLATERAL -VESÌCULAS
-EQUIMOSISORIFICIOS HERNIARIOS
AUSCULTACIÒN
-
OBSTRUCCIÒN INTESTINAL
+• -PERFORACIÒN
-APENDICITIS
-ANEURISMAS
PALPACIÒN
P. superficial
•Zonas de hiperestesia cutánea
P. profunda
•Organomegalias y masas
Consiste en comprimir
profundamente el abdomen y
retirar la mano del examinador
bruscamente con lo que se
despierta dolor severo
Rebote.
Es el punto delocalización de laapéndice, ubicado en launión de los dos terciosproximales y el distal deuna línea imaginariatrazada entre el ombligoy la cresta anterosuperior.
Si al efectuar la presiónse le pide al paciente queeleve el MID extendido esla Maniobra de Hausmann-Meltzer.
Gran especificidad paraapendicitis
Produce dolor en
la fosa iliaca
derecha, por
trasmisión
retrograda del gas
hacia la fosa iliaca
derecha al
comprimir FII
Consiste en palpar el
hipocondrio derecho en el punto
que une la línea medio-
clavicular derecha con la línea
que pasa por la undécima
costilla en sentido horizontal en
inspiración profunda, lo que por
el dolor ocasiona la detención de
la respiración.
Si eso sucede, se considera
positivo y es indicativo de
inflamación de la vesícula biliar.
Punto de
intersección de una
línea horizontal que
toca la espina iliaca
antero superior con
una línea
perpendicular
trazada desde la
espina del pubis.
Aquí se puede
palpar el uréter
Punto
inmediatamente
por encima de y a
la derecha del
ombligo,
hipersensible a la
presión en las
enfermedades del
páncreas.
Dolor desencadenado al tratar de flexionar el
muslo contra la resistencia de la pierna estirada
o al movilizarla hacia atrás.
Absceso,Psoitis, apendicitis
La rotación internapasiva de la caderaocasiona dolor, sihay un procesopelviano encontacto con elmúsculo obturador.
-Apendicitis pélvica
-Abs. Intrapèlvicos
Nunca se debe
olvidar
Signos que dan
pistas sobre
enfermedades
ginecológicas y del
tracto digestivo.
Apariencia color y
consistencia de la
materia fecal.
Hernia Epigástrica
Hernia umbilical
Hernia post-insicional o post- quirurgica
Hernia de Spieghel
PERCUSIÒN
TIMPANISMO MATIDEZ
MATIDEZ• Esplenomegalia
• Masas intrabdominales
HEMATOCRITO Y HB • Hemorragia intraluminal
• Perdidas hemáticas
• Deshidratación
• Eritrocitos disminuidos: tumor, gastritis.
LEUCOCITOSIS / LEUCOPENIA• Procesos inflamatorios
• Infección importante
Frotis de sangre: eosinofilia infestacion parasitaria
Linfocitosis: virosis o insuficiencia suprarrenal aguda
Trombocitopenia: purpuras.
BUN: deshidratacion, LR, GN
Electrolitos: vómitos, diarrea acidosis metabólica
Urea y creatinina: deshidratación enfermedades hepáticas
Glucemia: cetoacidosis diabética
TGO, TGP : hepatitis 60% bilirrubina directa y GGT: COLESTASIS
HCG
Dosaje de amilasa y lipasa: niveles pancreatitis
PRUEBAS DE LA COAGULACIÒN
Coagulopatia de consumo
Intervención quirúrgica
Funcionalidad hepática
IONOGRAMA
Íleo paralitico, Acidosis
metabólica
Sepsis, shock, cetoacidosis, fallo
renal
GASOMETRÌA ARTERIAL
Obstrucción intestinal, diarrea, fistulas b, sepsis
Lesión necrótica intrabdominal
Adenomas secretores
EXAMEN DE ORINA
•estado hidroelectrolítico
•capacidad renal de concentración urinaria.
TEST DE EMBARAZO
•E. Ectópico
ELECTROCARDIOGRAMA
•Patología isquémica cardiaca
•E. preoperatorio
EMO
Glucosuria: hiperglicemia Proteínas, bilis, cetonas: IRC,
hiperbilirrubinemia, ayuno, deshidratación Piuria: 5 a 20 leucocitos x campo: infección
tracto urinario Hematuria: >30 hematíes< 30: tumor, cálculos, traumatismos Cilindros: GN, LRC
EXAMEN PARASITARIO:
-diarrea
-Sangre oculta
TIEMPOS DE COAGULACION:
Radiografía simple de abdomen
Placa de abdomen frontal de pie.- Permite ver
eventualmente niveles hidroaéreos.
Placa de abdomen frontal en decúbito dorsal.- aire hacia arriba y el líquido en
las zonas declives ej: aerobilia en el íleo biliar por fístula colecistoduodenal.
Placa de abdomen en decúbito prono.- El aire se desplaza hacia las zonas laterales y a la ampolla
rectal.
Placa de tórax frontal de pie: neumoperitoneo,
neumo-patía de localización basal
INDICACIONES PARA REALIZACIÓN DE RADIOGRAFIA ABDOMINAL
Obstrucción Intestinal
Perforación de víscera hueca
Colecistopatías
Cólico Renal PeritonitisIsquemia
mesentérica
Traumatismo abdominal
Huesos
Sombras de los Psoas
Patrón de aire intestinal
Asa Centinela
Signo del colon cortada
Signo del grano de café
Signo del colon cortado Singo del Grano de café
Pequeños Neumoperitoneos
Aire EctópicoGeneral.- Neumoperitoneo (Signo de Rigler)
Localizado.- Pared del tubo digestivo, retroperitoneo, vía biliar, vena porta, abscesos
Calcificaciones
Liquido libre intraperitoneal
Neumoperitone
o
Ileo biliar
En
do
sco
pía
Esofagogastroduodenoscopía: hemorragia gastrointestinal
superior
Sigmoidoscopía colonoscopía flexible: colitis isquemica, obstruccion de I. grueso
CPRE: Pacientes sépticos sopechas de colangitis
Extraccion de calculos y aplicación de sondas
ECOSONOGRAFÍA
•Biliar, hepático, y pélvico
•Cálculos biliares, dilatación de vías biliares, masas hepáticas, tumoraciones hepáticas
TOMOGRAFÍA
•Trauma de abdomen rotura de hígado, bazo o páncreas
•Presencia de liquido libre en cavidad
•Abscesos y tumores intrahepaticas
•Valorar una hemorragia : localización y grado
CULDOCENTESIS
•Pacientes de sexo femenino
•Colección en el saco de Douglas
AGUJA FINA DIRIGIDA POR TAC O ECO:
Drenaje de abscesos
Drenaje de colección pancreática
Toma de muestra en pancreatitis necrótica
DESVENTAJAS
Excesiva sensibilidad No especifica órganosNo explora retroperitoneo
ni diafragma
CONTRAINDICAIONES
EmbarazoCirugía Abdominal
previaMasas pulsátiles
Distensión abdominal
INDICACIONESPacientes seniles con sensorio alterado, esquizofrénicos y
neurológicos, Traumatismo
Abdominal
Peritonitis, perforación visceral
Postoperados, trombosis mesentérica, ayuda
diagnostica de pancreatitis
UCI, intubados, bajo relajación muscular y
sedación.
Enfermos Hiponatremia, uremia
Aspiración de gas, liquido purulento o turbio, bilis, contenido intestinal
Leucocitos <500 mm o PMN mas del 50%
Amilasa mayor que amilasa sérica o mayor de 100 U/L
Bacterias
Mas de 100.000 hematíes
• -Anestesia general
• -Prueba invasiva
• -Inestabilidad hemodinámica
• -Íleo paralítico o mecánico
• -Coagulopatia
• -Multioperado
• -Hernia Hiatal
• -Embarazo
DESVENTAJAS
• -Dg. Diferencial entre cuadro abdominal agudo y patologiaginecológica
• -Traumatismo abdominal cerrado
• -Traumatismo penetrante
INDICACIONES