abdomen agudo - nuevo.pptx
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8/17/2019 ABDOMEN AGUDO - NUEVO.pptx
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ABDOMEN AGUDO
UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMON
FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA
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I.- DEFINICIÓN
DOLOR ABDOMINALINTENSO,GENERALMENTEASOCIADO A
MANIFESTACIONESDE COMPROMISOPERITONEAL, QUE
HACE CONSIDERARLA POSIBILIDAD DEUNA ACCION
TERAPEUTICA
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ETIOLOGIA
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DOLORVISCERAL
Originado en las!s"eras # el
$eri%oneois"eral.
Se $&edea"o'$a(ar desin%o'a%olog!a
agal.
Es &n dolor de"ar)"%er sordo*
in%ensidadaria+le # 'al
lo"ali,ado.
E. dolor$eri&'+ili"alal"o'ien,o de
&na a$endi"i%isag&da
DOLOR SOMATICO
Originado en lases%r&"%&ras de la
$ared a+do'inal #el $eri%oneo
$arie%al.
E. dolor en F.I.D.en la a$endi"i%is.
Es &n dolor ag&do*in%enso # +ien
lo"ali,ado
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DOLOR REFERIDO
Se $er"i+e enregiones
ana%/'i"asdi0eren%es a la ,ona
de es%i'&la"i/n
E. dolor re0eridoal 1o'+ro dere"1o
en "ole"is%i%isag&da o a+s"eso
s&+0r2ni"o
Se $rod&"e $or3&ees%a ,ona dees%i'&la"i/n"o'$ar%e el
seg'en%o ne&ronalsensorial "on el
)rea dolorosa
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CLASIFICACIÓN DE
ABDOMEN AGUDOINFLAMATORIOEn general son$%es 'enores de
30 a(osA$endi"i%is.4eri%oni%is.A+s"esos
in%raa+do'inales.4an"rea%i%is.Dier%i"&li%is.
OBSTRUCTIVO
En general son$%es 'a#ores de
30a(os5an%e"eden%e de "ir&g!a$reia6
Bridas.7ernias.Een%ra"iones.Masas.
In%&s&s"e$"i/n.
PERFORATIVO
En general son$%es 'a#ores de
80 a(os5sie'$reson 3&ir:rgi"os6;l"era$er0orada.Cole"is%i%is
$er0orada.Neo$lasias$er0oradas.
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CLASIFICACIÓN DE
ABDOMEN AGUDOVASCULAR
Son $a%olog!asas"&lares 3&e$rod&"en1e'orragia o
is3&e'ia- E'+ara,oe"%/$i"o ro%o.- A""iden%esas"&lares'esen%2ri"osar%eriales oenosos.- Ane&ris'a deaor%a a+do'inalro%o.
TRAUMATICO
4a"ien%es "on%ra&'a a+do'inal$reio- 7e'a%o'as de la$ared a+do'inal.- Todas las lesionesa+do'inales # re%ro$eri%oneales
%ra&')%i"as.
DOLOR ABDOMINALNO ESPECÍFICO
Son $%es "on$a%olog!a dolorosasag&das
in%raa+do'inalesno %ra&')%i"as"a e%iolog!a no se1a logrado de
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CAUSAS DEL DOLORABDOMINAL SEG;N
LOCALI=ACIÓNCSIR&$%&ra
es$l2ni"a.;l"era
g)s%ri"a$er0or
ada.4an"rea%i%is
ag&da.Ro%&ra deane&ris'a
a/r%i"o.
Colon$er0orado.
Ne&'on!a"onrea""i/n
$le&ral.4ielone0ri%is a
g&da.
IAM
PERIUMBILIC AL
A$endi"i%is.
4an"rea%i%isag&da.Tro'+osis
'esen%2ri"a.7ernia
es%rang&lada.Ane&ris'a
a/r%i"o"o'$li"ado.
CSD
Cole"is%i%is ag&da.
;l"era
d&odena l$er0orada.4an"rea%i%is
ag&da.7e$a%i%isag&da.
Ne&'on!a "on
rea""i/n$le&ral.4ielone0ri%is ag
&da.Angina de
$e"1o.A+s"eso
1e$)%i"o.
CID
A$endi"i%is.Sal$ingi%is
ag&da.E'+ara,o
e"%/$i"o ro%o.>&is%e o)ri"o
%or"ido.Adeni%is
'esen%2ri"a
7ernia ing&inales%rang&lada.Dier%i"&li%isde Me"?el.
Dier%i"&li%is"e"al.
CIIDier%i"&li%is
sig'oidea
Sal$ingi%isag&da.E'+ara,o
e"%/$i"o ro%o.>&is%e o)ri"o
%or"ido.7ernia ing&inales%rang&lada.
Colondes"enden%e
$er0oradoIle!%is $ersonal.
C)l"&lo
&re%eral.
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ANAMNESIS
CARACTER@STICASDEL DOLOR
URENTE
ENFERMEDADULCEROSA
4ERITONITIS>U@MICA.
CÓLICO
SI ES INTERMITENTE4ENSAR
ENDISTENCIÓN UOBSTRUCCIÓN DE
V@SCERA 7UECASI ESCONTINUO*
EN INFLAMACIÓN OIS>UEMIA DEV@SCERA
7UECA.
SORDO 4ENETRANTE
4ENSAR EN
4ATOLOG@AINFLAMATORIA.
DESGARRADOR 4ERFORACIÓNVISCERAL.
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ANAMNESIS
CRACTER@TICAS DELDOLOR
EVOLUCIÓN DELDOLOR
MENOS DE 87ORAS
4ATOLOG@AS>UIR;RGICASSEVE
RAS.
8 - 7ORAS4ATOLOG@AS
>UIR;RGICASCOMUNES5A4ENDICITIS* COLECISTITIS6
MS DE 7ORAS4ATOLOG@AS
MDICAS
INTENSIDAD DELDOLOR
SEVERAOBSTRUCCIÓN*
4ERFORACIÓN*IS>UEMIA
LEVE A MODERADAINFLAMATORIAS
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ANAMNESIS
CARACTER@STICASDEL DOLOR
LOCALI=ACIÓNINICIAL
SI ES LOCALI=ADO*4ENSAR EN
ESTRUCTURAS>UESE ENCUENTREN
EN EL SITIODOLOROSO.
SI NO ESLOCALI=ADO*4ENSAR EN
COM4ROMISO4ERITONEAL.
MIGRACIÓN
DESCARTAR4ATOLOG@A
INFLAMATORIA ENEL SITIO
DEMIGRACIÓN
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ANAMNESIS
CARACTER@STICAS DEL DOLOR
FORMA DEINICIACIÓN DEL
DOLOR
S;BITA 4ENSAR ENOBSTRUCCIÓN*
IS>UEMIA O 4ERFORACIÓN
LENTACAUSAS INFLAMATORIAS.
REACCIONES DELDOLOR
CON COMIDAS4ATOLOG@A
GASTRODUODENAL* OVESICULAR
O4ANCRETICA.
MOVIMIENTOSRES4IRATORIOS
4ATOLOG@ATORCICA ODIAFRAG
MTICA
CON LA MICCIÓN
CON MOVIMIENTOS DELA EHTREMIDAD
INFERIORABSCESOS DEL4SOAS*
A4ENDICITISRETROCECAL.
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ANAMNESISSÍNTOMAS ASOCIADOS
Anoreia.
Fie+re.V/'i%o5o+s%r&""i/n6.Diarrea5o+s%r&""i/n*inJa'a"i/n6Es%re(i'ien%o5o+s%r&""i/n*i'$a"%a"i/n 0e"al6.S!n%o'as res$ira%orios.S!n%o'as &rogeni%ales.
ANTECEDENTES
7)+i%os %/i"os.
Cir&g!as a+do'inales$reias.4a%olog!a a+do'inal$reia.An%e"eden%esgine"ol/gi"os #o&rol/gi"os.Dia+e%es 'elli%&sCardio$a%!a is3&2'i"a.
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II.- EH4LORACIÓN F@SICAGENERAL
DOLOR- CONTINUO 5 DOLORESCÓLICOS VISCERALES6- >UIETUD 5DOLORSOMATICO6
SIGNOS SISTEMICOS4ROCESOS R4IDAMENTE4ROGRESIVOS O AVAN=ADOS
ABDOMEN AGUDO7EMARROGICO
4ALIDE= EHTREMA7I4OTERMIATA>UICARDIASUDORACIÓN 57EMORRAGIAINTRA ABDOMINAL6
FIEBRE-FEBRICULA MANTENIDA5A4ENDICITIS* DIVERCULITIS COLECISTITIS6
- FIEBRE ALTA MUKER KOVEN DOLOR7I4OGASTRIO ENFERMEDADINFLAMATORIA 4ELVICA- T PC 7I4OTENSIÓN Q S7OCSE4TICO 54ERITONITIS DIFUSA*COLANGITIS O 4IELONEFRITIS6
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INSPECIÓN
• VALORAR
MOVIMIENTOS*LA 4RESENCIADE7ERNIAS*EVENTRACIONES* CICATRICES*DISTENCIÓN*RIGIDE= MUSCULAR*E>UIMOSIS
AUSCULTACIÓN
• VALORAR EL
AUMENTO5OBSTRUCCIÓNINTESTINAL6*DISMINUCIÓNO AUSENCIA DERUIDOSINTESTINALES5@LEO
[email protected] SO4LOSABDOMINALES
>UE INDI>UENANEURISMA OESTENOSISARTERIALES
PALPACIÓN
• 4AL4ACIÓN
INICIAR UNA4AL4ACIÓNSU4ERFICIAL57I4ERESTESIA64ASANDO A SER4ROFUNDA5MASAS
ORGANOMEGAL
IAS6* BUSCANDOSITIOS DE MHIMODOLOR SIGNOSCARACTER@STICOS• CONTRACTURA ABDOMINAL.•
SIGNO DEBLUMBERG.• SIGNO
PERCUSIÓN
• LA MATIDE= ES
INDICATIVA DEASCITIS*MIENTRAS >UE ELTIM4ANISMO SEENCUENTRAENOBSTRUCCIÓN
4ERFORACIÓN
III.- EH4LORACIÓN F@SICAABDOMINAL
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VI.- EH4LORACIONESCOM4LEMENTARIAS
C&adro 1e')%i"o.4ar"ial de orina.Ele"%roli%os* gl&"osa*
BUN # "rea%inina.A'ilasas s2ri"as #oen,i'as 1e$)%i"as.ECG* C # C-MB.Gaso'e%r!a ar%erial.4r&e+a de e'+ara,o
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ESTUDIOS IMAGENOLÓGICOSRadiogra0!a de %/raer%i"al eal:a ne&'o
$eri%oneo # $ro"esos$&l'onares.
Radiogra0!a de a+do'enen de":+i%o s&$ino*+i$edes%a"i/n # de":+i%osla%erales. Se reali,an ensos$e"1a de o+s%r&""i/nin%es%inal*$er0ora"i/n de !s"era
1&e"a* "ole"is%o$a%!as*
VI.- EH4LORACIONESCOM4LEMENTARIAS
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E"ogra0!a a+do'inal"ole""iones l!3&idasin%ra $eri%oneales*a+s"esos* $a%olog!as
+iliar # ne0ro &rol/gi"as.
TAC "ole""iones*a+s"esos* %&'ores*
es%&dio delre%ro$eri%oneo* d&dasdiagn/s%i"as "on o%ros'edios 5e"ogra0!a6.
VI.- EH4LORACIONESCOM4LEMENTARIAS
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VI.- EH4LORACIONESCOM4LEMENTARIASOTROS EHMENES
4ara"en%esis 5enas"i%is6.Laado $eri%oneal 5en%ra&'a%is'os6.La$aro%o'!ae$lora%oria.
Es%&dios "on "on%ras%e5sos$e"1a deo+s%r&""i/n6
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VI.- INDICACIÓN DETRATAMIENTO >UIR;RGICO
URGENTEGRU4OS ES4ECIALES4TES DE EDAD 580 AOS6.4TES OBESOS.
4TES EMBARA=ADAS.4TES INMUNOSU4RIMIDOS5ESTEROIDES* SIDA6.4TES CON ENFERMEDADESSISTMICAS 4REVIAS
5IRC*CIRROSIS* DIABETES*NEO4LASIAS 4REVIAS*COAGULO4AT@AS CONCOM4ROMISOS MEDULARES6.4TES INTOHICADOS.4TES CON SE4SIS OINSUFICIENCIA M;LTI4LE DE
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VIII.- ENTIDADES CL@NICASES4EC@FICAS
R E V I E W
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VIII.- ENTIDADES CL@NICASES4EC@FICASENTIDADESES4EC@FICAS CAUSAS DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
PANCREATISISAGUDA
70 % LITIASIS BILIARO ALCOHOL
SONFUNDAMENTALESLASMANIFESTACIONESCLÍNICAS Y DE
LABORATORIO(AMILASA ELEVADA 3VECES DE VN!
REPOSOINTESTINAL,SUEROTERAPIA,ANALGESIA,ANTIEM"TICOS,PROFILA#IS CONHEPARINA DE BA$O PESO
MOLECULAR
APENDICITIS AGUDA 7% UN FECALITOCOMO CAUSAOBSTRUCTIVA
COMBINACIÓN DELDOLOR ABDOMINALLOCALIADO FOSAILÍACA DERECHA
CON IRRADIACIÓN,ESTO ES FIEBRE YLEUCOCITOSIS
CIRUGÍA ABIERTA OLAPAROSCOPICA
DIVERCULITISAGUDA
RESULTADO DE LAPERFORACIÓN DE UNDIVERTÍCULITO PORLA PRESIÓNINTRALUMINAL
D& DIFERENCIAL'LONGITUD DEL
TRAYECTOPARACÓLICOFISTULOSO
ESTADIO I' MEDICODIATA Y ANTIBIOTICO
TERAPIAESTADIO II'DREANA$EPERCUTNEOGUIADO CON TC
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VIII.- ENTIDADES CL@NICASES4EC@FICASENTIDADESES4EC@FICAS
CAUSAS DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
ISQUEMIAMESENT"RICA AGUDA
0% EMBOLIAARTERIALMESENTERICA
% TROMBOSISARTERIALMESENT"RICA ESRESULTADO DEESTENOSISARTERIOESCLEROTICA0% HIPOPERFUSIÓN
Y)OVASOCINSTRICIÓNESPLENICA
SE APOYA EN LACLÍNIA Y ENDIVERSAS PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS,LEUCOCITOSIS + 0000)112,HEMOCONCENTRACIÓN, ACIDOSISMETABÓLICA SEVERA
Y ELEVACIÓN S"RICADE AMILASA, LDH
GPT, GOT Y CP
SOLO ES EFECTIVO SISE INICIA EN LASPRIMERAS . HORAS
DEL CUADROREPOSICIÓNVOLUMEN,CORRECIÓN DEACIDOSIS E INICIO DE
T& ANTIBIÓTICOEMPIRICO
LITIASIS BILIAR 7% CALCULOSDE COLESTEROL
O MI#TOS
ECOGRAFIAABDOMINAL
(4%ESPECIFICIDAD Y
COLECISTECTOMÍA
COLECISTECTOMIA PROFILACTICA
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VIII.- ENTIDADES CL@NICASES4EC@FICAS
ENTIDADESES4EC@FICAS
CAUSAS DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
COLECISTITIS AGUDA 40%CALCULOS OBARRO BILIAR
ECOGRAFÍA(SENSIBILIDAD +40%!
REPOSICIÓNHIDROELECTRICAINTRAVENOSA,
REPOSI DGESTICO YANALGESIA)COLECISTECTOMIA
COLEDOCOLITIASIS ESTASIS BILIAR PORESTENOSIS,MALFORMACIONESCONG"NITAS O
DILATACIÓN BILIAR YPIGMENTARIOS
ECOGRAFÍA INTERVENSIÓNQUIRURGIA
COLANGITIS ORIGENBACTERIANO
CLÍNICA' TRIADADE CHARCOTDOLOREPICONDRIO
DERECHO,FIEBRE E
APORTEHIDROELECTRONICO,ANTIBIOTICO
TERAPIA
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VIII.- ENTIDADES CL@NICASES4EC@FICAS
ENTIDADESES4EC@FICAS
CAUSAS DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
PERITONITIS INFLAMACIÓNDE LA CAVIDAD
PERITONEAL, TRAUMATISMOSO IRRITANTESQUÍMICOS
ANALÍTICAGENERAL
BASIACAAMILASA Y LIPSA) RADIOGRAFIADE TORA# YABDOMEN ENSUPINO Y
DEC5BITO
T& SOPORTE'ANTIBACTERIAN
OS
ABSCESOSINTRABDOMINALES
INFECCIONESINTRAABDOMINALES)POSTOPERATORIO
TC ( CONTRASTEHIDROSULUBLE!
DRENA$EE#TERNO DELCONTENIDOPURULENTO